Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне медикаментозной терапии и физических тренировок тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Пром, Альберт Киманович

• Пром, Альберт Киманович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пром, Альберт Киманович

Введение.

Глава 1. Физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью (обзор литературы).

1.1. Современные аспекты лечения больных с хронической сердечной недостаточностью.

1.2. Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у здоровых лиц.

1.3. Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у больных с хронической сердечной недостаточностью.

1.4. Тренирующие упражнения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общее клиническое обследование.

2.2.2. Качество жизни.

2.2.3. Эхокардиография.

2.2.4. Тредмил-тест.

2.2.5. Тест с 6-минутной ходьбой.

2.3. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Тренировочный режим.

3.1. Методика тренировок.

3.2. Определение темпа оптимальной тренировочной ходьбы

3.3. Методика тредмил-тренировки.

3.4. Самостоятельный тренировочный режим.

3.5. Рекомендации для самостоятельных тренировок.

Глава 4. Результаты собственных исследований.

4.1. Общая характеристика пациентов с ХСН ишемической этиологии, включенных в исследование.

4.2. Динамика клинико-функциональных характеристик у пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ в контрольной и тренированной группах.

4.2.1. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ и проходивших курс физических тренировок.

4.2.2. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ в контрольной группе.

4.2.3. Динамика клинического состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ и проходивших тренировочный режим.

4.2.4. Динамика клинического состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, в контрольной группе.

4.2.5. Динамика показателей ЭхоКГ у пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ и проходивших тренировочный режим.

4.2.6. Динамика показателей ЭхоКГ у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших

3-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, в контрольной группе.

4.2.7. Динамика функционального состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших (3-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ и проходивших тренировочный режим.

4.2.8. Динамика функционального состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших (3-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, в контрольной группе.

4.3. Динамика клинико-функциональных показателей у пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы в контрольной и тренированной группах.

4.3.1. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, (3-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим.

4.3.2. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы, в контрольной группе.

4.3.3. Динамика клинического состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, (3-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим.

4.3.4. Динамика клинического статуса пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы в контрольной группе.

4.3.5. Динамика показателей ЭхоКГ сердца у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, p-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим.

4.3.6. Динамика показателей ЭхоКГ у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и Р-адреноблокаторы, в контрольной группе

4.3.7. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, Р-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим.

4.3.8. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и Р-адреноблокаторы, в контрольной группе.

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне медикаментозной терапии и физических тренировок»

Актуальность проблемы.

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России [8]. По мнению J. G. Cleland [14] в ближайшие 50 лет проблема лечения и профилактики ХСН станет основной в кардиологии. Последнее десятилетие характеризуется коренным изменением в подходах к лечению ХСН, которое объясняется трансформацией взглядов на патогенез данного заболевания. Ведущим патогенетическим механизмом стали считать активацию нейрогуморальных систем, а их блокада обеспечила улучшение выживаемости пациентов с ХСН [6]. Немедикаментозные методы играют важную роль в лечении данного контингента больных [17, 39]. Физическая реабилитация стала одним из обязательных компонентов комплексного подхода к ведению больных с сердечной недостаточностью. Среди аэробных упражнений, способных улучшать функциональную способность сердечной мышцы, наиболее безопасной является дозированная ходьба. Дозированная ходьба является наиболее физиологичной нагрузкой для пациентов с ХСН ишемической этиологии и в сочетании с рационально примененной методикой тренировок дает хороший эффект на госпитальном этапе [6]. В исследовании Т. Kavanagh и соавт. [61], выполненном у 12169 пациентов с кардиальной патологией, было показано, что у больных с низкой функциональной способностью, которая отмечается и у больных с ХСН, физические тренировки могут снижать риск общей и сердечнососудистой смертности. Физическая реабилитация пациентов с ХСН привлекает внимание кардиологов в связи с потенциальной возможностью повысить функциональный статус и толерантность к физической нагрузке. В 2002 году одобрены рекомендации Европейского общества специалистов по лечению сердечной недостаточности по физическим тренировкам у больных с ХСН [112].

Вместе с тем не решены многие вопросы физических нагрузок у пациентов с ХСН, принимающих препараты блокирующие хронотропную функцию сердца, в частности p-адреноблокаторы. Нет четких рекомендаций по дозированию нагрузок у больных, которые не имеют возможности контролировать уровень физических упражнений путем подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС). Это определяет актуальность исследований, направленных на разработку и применение простых и безопасных режимов тренировок у больных с ХСН, не имеющих возможности контролировать адекватность нагрузок по ЧСС. При этом принципиально важным представляется оценка толерантности к физической нагрузке и изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с ХСН ишемической этиологией на фоне медикаментозной терапии, сочетающейся с физическими тренировками.

Цель исследования: изучение динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне медикаментозного лечения и дозированных физических нагрузок.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать способ и методику тренирующего режима для пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, находящихся на лечении р-адреноблокаторами.

2. Изучить влияние дозированных физических нагрузок на функциональный класс и качество жизни больных с ХСН ишемической этиологии.

3. Изучить приверженность больных к программе тренировочного режима у больных с ХСН ишемической этиологии.

4. Оценить изменения морфофункциональных параметров сердца у больных с ХСН ишемической этиологии на фоне регулярных физических упражнений.

5. Определить влияние медикаментозного лечения и физических тренировок на толерантность к физической нагрузке у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии.

Научная новизна.

Впервые разработан простой способ тренировки больных с хронической сердечной недостаточностью, находящихся на терапии (3-адреноблокаторами.

Впервые апробирована методика определения оптимального темпа тренировочной ходьбы у пациентов с ХСН ишемической этиологии, при этом дана сравнительная оценка эффективности изолированного медикаментозного лечения и его комбинации с физическими тренировками.

Впервые показано, что физические тренировки, основанные на двухэтапной программе тренировочного режима обеспечивают снижение функционального класса и улучшения качества жизни больных с ХСН ишемической этиологии.

Установлено, что комбинация медикаментозного лечения и физических тренировок достоверно лучше влияют на морфофункциональные параметры сердца у больных с ХСН ишемической этиологии по сравнению с изолированной лекарственной терапией.

Практическая значимость работы.

Разработанный метод физической реабилитации больных с ХСН ишемической этиологии прост в использовании и доступен для внедрения в практику лечебных учреждений, имеющих в наличии беговую дорожку с электрокардиографической системой мониторинга. Способ определения темпа оптимальной тренировочной ходьбы удобен для расчета мощности повседневных тренирующих нагрузок у больных с ХСН, принимающих Р-адреноблокаторы, и не требует контроля частоты сердечных сокращений. Скорость ходьбы, смоделированная на беговой дорожке, по метаболическому эквиваленту потребления кислорода, достаточно точно определяет уровень нагрузки, который равен тренирующей при ходьбе по местности, которую пациенты с ХСН ишемической этиологии воспроизводят по «мышечной памяти».

Внедрение в практику.

Предложенный способ определения темпа оптимальной тренировочной ходьбы внедрен и используется в Волгоградском областном кардиологическом центре, в кардио-терапевтическом отделении санатория «Волгоград». Материалы результатов диссертации и практические рекомендации научных исследований по проблеме физической реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии используются в учебном процессе на кафедре кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Двухэтапная программа тренировочного режима в виде комбинации контролируемых тредмил-тренировок и самостоятельной ежедневной ходьбы с рассчитанным темпом является одним из оптимальных методов физической реабилитации пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, обеспечивающим улучшение функциональной способности пациентов уже к концу первого месяца контролируемых занятий.

2. Способ расчета темпа оптимальной тренировочной ходьбы, основанный на определении максимального потребления кислорода по результатам тредмил-теста с учетом индивидуальных антропометрических данных, является приоритетным для больных с ХСН ишемической этиологии, принимающих (3-адреноблокаторы.

3. Физические тренировки в сочетании с лекарственной терапией более значительно улучшают качество жизни, сократительную функцию миокарда, уменьшают размеры камер сердца у пациентов с ХСН ишемической этиологии, чем при изолированном медикаментозном лечении.

4. Приверженность пациентов с ХСН ишемической этиологии к физическим тренировкам составляет 100 % на контролируемом этапе программы физической реабилитации и около 60 % на неконтролируемом этапе самостоятельных занятий.

Публикация и апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ. Основные положения работы доложены на ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности» (Москва, 2001), ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2002» (Москва, 2002), втором съезде кардиологов Южного Федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Ростов-на-Дону, 2002), конгрессе кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2003), ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003).

Апробация диссертационной работы проведена на совместном межкафедральном заседании кафедр клинической фармакологии, фармакологии и биофармации ФУВ, кардиологии и ФД ФУВ, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии Волгоградского государственного медицинского университета.

Объем и структура работы.

Материалы диссертации изложены на 166 страницах и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу, посвященную освещению тренировочного режима, главу в виде двух подразделов собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, в том числе для пациентов, список литературы, включающий 112 источников (31 отечественных и 81 зарубежных). Работа иллюстрирована 30 рисунками, 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Пром, Альберт Киманович

ВЫВОДЫ

1. Способ расчета темпа оптимальной тренировочной ходьбы, основанный на определении максимального потребления кислорода по данным тредмил-теста с учетом индивидуальных антропометрических данных, является приоритетным для больных с ХСН ишемической этиологии, принимающих Р-адреноблокаторы.

2. Двухэтапная программа тренировочного режима в виде комбинации контролируемых тредмил-тренировок и самостоятельной ежедневной ходьбы с рассчитанным темпом улучшает функциональный класс и качество жизни у пациентов с ХСН ишемической этиологии.

3. Наиболее выраженные эффекты прироста толерантности к физическим нагрузкам и улучшения качества жизни наблюдается к концу первого месяца контролируемых занятий у пациентов с ХСН ишемической этиологии, находящихся на терапии ингибиторами АПФ и Р-адреноб локаторами.

4. У пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимающих Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, максимальный прирост толерантности к физической нагрузке наблюдается к третьему месяцу непрерывных занятий.

5. Контролируемые тренировки у больных с ХСН ишемической этиологии на стационарном этапе имеют преимущество перед тренировочными сессиями в амбулаторных условиях. Приверженность к тренировкам у пациентов, включенных в программу физической реабилитации, на контролируемом этапе составляет 100 %, на амбулаторном, неконтролируемом этапе не более 60 %.

6. У больных с ХСН ишемической этиологии регулярная физическая активность более выражено влияет на размеры камер сердца: к третьему месяцу тренировок достоверно уменьшаются конечно-диастолический и конечно-систолический размер левого желудочка как у пациентов, принимающих Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, так и у больных, принимающих ингибиторы АПФ и Р-адреноблокаторы. 7. Сочетание медикаментозного лечения и физических тренировок у больных с ХСН ишемической этиологии более значительно улучшает толерантность к физическим нагрузкам, чем изолированная медикаментозная терапия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с ХСН ишемической этиологии, находящихся на терапии Р-адреноблокаторами, наиболее безопасным и удобным способом физических тренировок является дозированная ходьба с заданным темпом, который определяется по результатам нагрузочного тредмил-теста на основе максимального потребления кислорода с учетом индивидуальных функциональных возможностей и антропометрических данных.

2. На первом этапе тренировочного режима рационально использовать контролируемые физические тренировки в комбинации с самостоятельными тренировочными сессиями для определения безопасности нагрузок, комплаентности к программе физической реабилитации, выявления контингента больных, которым дальнейшие тренировки не показаны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пром, Альберт Киманович, 2004 год

1. Аронов Д. М. Болезни сердца и сосудов под. ред. Е.И. Чазова. Т1.-М. Медицина. - 1992. - С. 292-311.

2. Арутюнов Г. П., Вершинин А. А., Степанова JI. В. соавт. Влияние регулярных дозированных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде // Русский медицинский журнал. 1999. - Т 7. - № 2(86). -С. 62-66.

3. Бейтуганов А. А., Вершинин А. А. Нутритивная поддержка пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной тощей массой тела в период прогрессии болезни // Журнал Сердечная недостаточность. 2001. - Т 2. - № 3. - С. 116-118.

4. Беленков Ю. Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1999. - № 4. - С. 4-7.

5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков // Журнал Сердечная недостаточность. 2000. - Т2. - № 3. - С. 2-9.

6. Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2003. - Т 4. -№ 1(17).-С. 9-11.

7. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью. М, Инсайт, 1997. - С. 77-78.

8. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. СПб: Гиппократ, - 1995 Санкт-Петербург Гиппократ 1995. - 448 с.

9. Зиц С. В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С. В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

10. Лекции по сердечной недостаточности. Под редакцией J. G. F. Cleland. Часть I. Эпидемиология и патофизиология сердечной недостаточности. С. 6.

11. Либис Р. А., Коц Я. И., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечнойнедостаточностью // Русский медицинский журнал. 1999. - Т 7. -№ 2(86). - С. 84-87.

12. Липовецкий Б. М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л.: Наука, 1985. - 167 с.

13. МареевВ. Ю., Беленков Ю. Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2002. -Т 3. -№ 3(13). - С. 109-114.

14. МурашкоВ. В., Струтынский А. В. Электрокардиография.- М.: Медицина. 1991.-289 с.

15. Нарушение микроциркуляции при сердечной недостаточности. Школа по сердечной недостаточности, избранные вопросы диагностики и лечения / Сост. В. И. Маколкин. М.: 16 декабря 2000 г. С. 10-11.

16. Николаева Л. Ф. Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Болезни сердца и сосудов.; под ред. Чазова Е. И. М.: Мед., 1992. - Т4. - С. 332-335.

17. Полтавская М. Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердце. 2003. - Т 2.-№2(8).-С. 81-83.

18. ПромА. К. Пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест). Научно-практические рекомендации. Под редакцией Ю. М. Лопатина. Волгоград. изд.-во ВОКЦ. -2001.-68 с.

19. Пром А. К., Иваненко В. В., Лопатин Ю. М. Способ определения темпа оптимальной тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью. Информационно-методическое письмо / Волгоград. 2000. - 8 с.

20. Стенограмма круглого стола «Классификация хронической сердечной недостаточности» // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. -Т 3. -№ 2(12). - С. 59-62.

21. Сушков А., Замотаев Ю., Косов В., Мандрыкин Ю., Ильницкий И. Дозированная ходьба у кардиохирургических больных // Врач. 1998. - № 8. - С. 17-18.

22. Тарских Н. А., Дмитриев В. С., Мухин Е. П. Оценка работоспособности и определение метаболического эквивалента по результатам тредмил-теста // Кардиология. 1998. - № 7. - С. 47-50.

23. Adamopoulos S., Coats A. J., Brunotte F. et al. Physical training improves skeletal muscle metabolism in patients with chronic heart failure // J Am. Coll. Cardiol. 1993. -№ 21. - P. 1101-1106.

24. AH A., Mehra M. R., Malik F. S., Lavie C. J., Bass D., Milani R. V. Effects of aerobic exercise training on indices of ventricular repolarization in patients with chronic heart failure // Chest. 1999. - 116(1). - P. 83-87.

25. Anker S. D., Chua T. P., Ponikowski P. et al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chronic heart failure: the importance for cardiac cachexia // Circulation. 1997. - № 96. -P. 526-534.

26. Blair S.N., Kohl H. W. 3rd, Paffenbarger R. S. Jr, Clark D. G., Cooper К. H., Gibbons L. W. Physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy men and women//JAMA. 1989.-262(17).-P. 2395-2401.

27. Branea I., Gaita D., Branea H., Branea F., Iurciuc M. Effect of daily walk session on exercise capacity and skeletal muscle changes in elderly patients with chronic heart failure // Medlline. 1998.

28. Brawner С. A., Keteyian S. J., Ehrman J. K. The relationship of heart rate reserve to V02 reserve in patients with heart disease // Med Sci Sports Exerc. 2002. - 34(3). - P. 418-422.

29. Cahalin P. L. Exercise training in heart failure: inpatient and outpatient considerations // AACN Clinical issues. 1998. - Vol. 9. - № 2. -P. 225-243.

30. CowieM. R., SureshV., Wood D. A., Coast A., Thompsons., Poole-Wilson P. A., Sutton G. T. The prognosis of heart failure: a population-based series // Eur. Heart J. 1997. - № 18. - P. 596.

31. CurnierD., GalinierM., BousquetM. et all. Effect of short term individualized training on heart rate variability in congestive heart failure // Medlline. 1998.

32. Dziekan G., Myers J., Goebbels U., MullerP., Reinhart W.; Ratti R., Hafeli W., Dubach P. Effects of exercise training on limb blood flow in patients with reduced ventricular function// Am. Heart J.- 1998. — Jul. 136(1).-P. 22-30.

33. European Heart Failure Training Group. Experience from controlled trials of physical training in chronic heart failure: protocol and patient factors in effectiveness in the improvement of exercise tolerance // Eur. Heart J. 1998. - № 19. - P. 460-475.

34. Exercise Standards. A statement for health professionals from the American Heart Association. Special Report // Circulation. -1990. Vol 82. - № 6. - C. 2291-2292.

35. Experience from controlled trials of physical training in chronic heart failure. Protocol and patient factors in effectiveness in the improvement in exercise tolerance. European Heart Failure Training Group//Eur. Heart J.- 1998.- 19(3).-P. 466-475.

36. Forissier J. F., Vemochet P., Bertrand P., Charbonnier B, Monpere C. Influence of carvedilol on the benefits of physical training in patients with moderate chronic heart failure // Eur. J. Heart Fail. 2001. - 3(3). - P. 335-342.

37. Hambrecht R., Gielen S., Schuler G. Physical training as an adjunct therapy in patients with congestive heart failure: patient selection, training protocols, results, and future directions // Curr. Cardiol. Rep. 1999.- 1(1).-P. 38-46.

38. Hambrecht R, Fiehn E., Yu. J. T. et al. Effects of endurance training on mitochondrial ultrastructure and fiber type distribution in skeletal muscle of patients with stable chronic heart failure // Am. Coll. Cardiol. 1997. - № 29. - P. 1067-1073.

39. Hambrecht R, Niebauer J., Fiehn E. et al. Physical training in patients with stable chronic heart failure: effects on cardiorespiratory fitness and ultrastructural abnormalities of leg muscles //J. Am. Coll. Cardiol. -1995.-№25.-P. 1239-1249.

40. Hammermeeister К. E., DeRouen T. A., Dodge H. T. Variables hredistive of survival in patient wilt coronary disease // Circulation. -1978.-№59.-P. 421.

41. Harrington D., Anker S. D., Chua T. P. et al. Skeletal muscle function and its relation to exercise tolerance in chronic hear failure // J Am. Coll. Cardiol. 1997. - № 30. -P. 1758-1764.

42. Но К. K., Anderson К. M., Kannel W. В., Grossman W., Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects // Circulation. 1993. - № 88. - P. 107-115.

43. Kavanagh T, Myers M. G., Baigrie R. S., Mertens D. J., Sawyer P., Shephard R. J. Quality of life and cardiorespiratory function in chronicheart failure: effects of 12 months aerobic training//Heart. -1996.-76(1).-P. 42-49.

44. KavanaghT. Exercise training in chronic heart failure: The European experience // Eur. Heart J. 1998. - 19(3). - P. 363-364.

45. Kavanagh Т., Mertens D. J., Hamm L. F., Beyene J., Kennedy J., Corey P., et al. Prediction of long-term prognosis in 12169 men referred for cardiac rehabilitation// Circulation. 2002. - 106(6). - P. 666-671.

46. Kavanagh Т., Myers M.G., Baigrie R. S., et al. Quality of life and cardiorespiratory function in chronic heart failure: Effects of 12 months aerobic training // Heart. 1996. - №76. - P. 42-49.

47. Keteyian S. J., Levine А. В., Brawner C. A., Kataoka Т., Rogers F. J., Schairer J. R, et al. Exercise training in patients with heart failure. A randomized, controlled trial //Am. Intern. Med.- 1996. -124(12).-P. 1051-1057.

48. Keteyian S. J., Levine А. В., Brawner C. A., Kataoka Т., Rogers F. J., Schairer J. R., et al. Exercise training in patients with heart failure. A randomized, controlled trial // Ann Intern Med. 1996. - № 124. -P. 1051-1057.

49. King A. C., Taylor С. В., Haskell W. L., Debusk R. F. Strategies for increasing early adherence to and long-term maintenance of home-based exercise training in healthy middle-aged men and women//Am. J. Cardiol. 1988. - 61(8). - P. 628-632.

50. Kjekshus J., Pedersen T. R., Olsson A. G., Faegeman O., Pyorala K. The effects of simvastatin on the incidence of heart failure in patients with coronary disease // J Cardiac Failure. 1997. - № 3. - P. 249-254.

51. Larsen A. L., Aarsland Т., Kristiansen M., Haugland A., Dickstein K. Assessing the effect of exercise training in men with heart failure // European Heart Journal. 2001. - 22. - P. 684-692.

52. Likoff M. J., Chandler S. L., Kay H. R. Clinical determinants of mortality in chronic congestive heart failure secondary to idiopathic dilated or to ischemic cardiomyopathy // Am. J Cardiol. 1987. - 59(6). - P. 634-638.

53. Lloyd-Williams F., Mair F. S., Leitner M. Exercise training and heart failure: A systematic review of current evidence // Br J Gen Pract. 2002. - 52(474). - P. 47-55.

54. Mancini D. M., Henson D., La Manca J., Donchez L., Levine S. Benefit of selective respiratory muscle training on exercise capacity in patients with chronic congestive heart failure // Circulation. 1995. - 91(2). -P. 320-329.

55. Marshall P., Al-TimmanJ., Riley R., Wright J., Williams S., Hainsworth R., et al. Randomized controlled trial of home-based exercise training to evaluate cardiac functionalgains // Clin. Sci (Lond). 2001. - 101(5). - P. 477-483.

56. MarwickT. A Practical Guide to Exercise Training for Heart Failure Patients // Journal of Cardiac Failure. 2003. - Vol. 9. -No. 1. - P. 49-58.

57. Massie В., Conway M., Younge R. et al. Skeletal muscle metabolism in patients with congestive heart failure: Relatior to clinical severity and blood flow // Circulation. 1987. - № 76. - P. 1009-1019.

58. McKelvie R. S., Тео К. K., Roberts R., McCartney N., HumenD., Montague Т., et al. Effects of exercise training in patients with heart failure: The Exercise Rehabilitation Trial (EXERT) // Am. Heart J.-2002.- 144(1).-P. 23-30.

59. McKelvie R. S., Тео К. K., McCartney N., HumenD., Montague Т., YusufS. Effects of exercise training in patients with congestive heart failure: a critical review // J Am. Coll. Cardiol. 1995. - № 25. -P. 789-796.

60. Meyer K., Hajric R., Westbrook S., Haag-Wildi S., Holt-kamp R., Leyk D., et al. Hemodynamic responses during A Practical Guide to Exercise

61. Training leg press exercise in patients with chronic congestive heart failure // Am. J Cardiol/ 1999. - 83(11). - P. 1537-1543.

62. Meyer K. Exercise training in heart failure: Recommendations based on current research // Med Sci Sports Exerc. 2001. - 33(4). - P. 525-531.

63. Minotti J. R., Johnson E. C., Hudson Т. H. et al. Skeletal muscle response to exercise training in congestive heart failure// J Clin Invest. 1990. — №86.-P. 751-758.

64. Myers M. J., Prakash M., Froelicher V., Do D., Partington S., Atwood J. E. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing // N Engi J Med. 2002. - 346(11). - P. 793-801.

65. OkaR.K., De Marco Т., Haskell W. L., Botvinick E., DaeM. W., Bolen K., et al. Impact of a home-based walking and resistance training program on quality of life in patients with heart failure // Am. J. Cardiol. 2000. - 85(3). - P. 365-369.

66. Packer M. The neurohormonal hypothesis: a theory to explain the mechanism of disease progression in heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -№20. -P. 248-254.

67. Piepoli M., Dark A. L., Coats A. J. Muscle metaboreceptors in hemodynamic, autonomic, and ventilatory responses to exercise in men // Am. J Physiol. 1995. - 269(4 Pt 2). - P. 1428-1436.

68. Pietila M., Malminiemi K., Huupponen R, Rouru J., Pulkki К., Pere E., et al. Celiprolol augments the effect of physical exercise on insulin sensitivity and serum lipid levels in chronic heart failure // Eur. J. Heart Fail.-2000.-2(1).-P. 81-90.

69. PuC. Т., Johnson M. Т., FormanD.E., Hausdorff J. M., RoubenoffR., Foldvari M., et al. Randomized trial of progressive resistance training to counteract the myopathy of chronic heart failure // J Appi Physiol. 2001. - 90(6). - P. 2341-2350.

70. Remes W., Lansimies E., Pyorala K. Usefulness of M-Mode echocardiography // Cardiology. 1991. - № 78. - P. 267-277.

71. Rush-Presbyterian-St Luke's Office of Marketing and Communications, Chicago, IL. Available from: http: //www.rush.edu/patients/hean. Accessed November 2002.

72. Seals D., HegbergJ., Hurley B.// J. Appl. Physiol. 1984.-Vol. 57.-P. 1024-1027.

73. Sharmal R., Ankerl S. D. The 6-minute walk test and prognosis in chronic heart failure the available evidence / European Heart Journal. 2001. - T.22. - P. 445-448.

74. Smart N. A., Marwick Т. H., Glasziou P. Exercise training for heart failure patients. A systematic review of factors that improve patient mortality and morbidity // Circulation. 2002 (in press).

75. Stevenson L. W., Steimle A. E., Fonarow G., et al. Improvement in exercise capacity of candidates awaiting heart transplantation // J Am. Coll. Cardiol. 1995. - № 25. - P. 163-170.

76. Stewart S., Pearson S., Horowitz J. D. Effects of a home-based intervention among patients with congestive heart failure discharged from acute hospital care // Arch. Intern. Med. 1998. - 158(10). - P. 1067-1072.

77. Sullivan M., Hawthorn M. Nonfarmacological interventions. Heart failure: Churchill Livingstone. 1997. - P. 617-633.

78. Sullivan M. J., Green H. J., Cobb F. R. Skeletal muscle biochemistry and histology in ambulatory patients with long-tern heart failure // Circulation. 1990. - № 81. - P. 518-527.

79. Sullivan M., Higginbotham M., Cobb F. Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction. Hemodynamic and metabolic effects // Circulation. 1988. - Vol. 78. - P. 506-515.

80. Task Force Report. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure // Eur. Heart J. Vol. 22. - issues 17, September 2001.

81. The European Heart Failure Training Group, Experience from controlled trials of physical training in chronic heart failure // Eur. Heart J. 1998. - № 19. - P. 466-475.

82. Thompson P. D., Funk E. J., Carleton R. A., Stumer W. Q. Incidence of death during jogging in Rhode Island from 1975 through 1980// JAMA. 1982. - 247(18). - P. 2355-2358.

83. Van Camp S. P., Peterson R. A. Cardiovascular complications of outpatient cardiac rehabilitation programs // JAMA. 1986. - 256(9). -P. 1160-1163.

84. Vasan R. S., Berjamin E. J., LevyD. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - № 26. - P. 1565-1574.

85. Webb-Peploe К. M., ChuaT. P., Harrington D., Henein M. Y., Gibson D. G., Coats A. J. Different response of patients with idiopathic and ischaemic dilated cardiomyopathy to exercise training // Int. J. Cardiol. 2000. - 74(2-3). - P. 215-224.

86. WengerN. K. Rehabilitation of the coronary patient: status 1986//Prog Cardiovasc Dis. 1986. - 29(3). - P. 181-204.

87. Wielenga R. P., Huisveldf L. A., Dunselman J. M., Erdmanf R. A. M., Baselier M. R P. Safety and effects of physical training in chronic heart failure // Eur. Heart J. 1999. - 20. - P. 872-879.

88. Willenheimer R., Erhardt L., Cline C., Rydberg E., Israels-son B. Exercise training in heart failure improves quality of life and exercise capacity// Eur. Heart J. 1998. - 19(5). - P.774-781.

89. Wilson J., FinkL., Maris J. Evaluation of energy metabolism in skeletal muscle of patients with heart failure with gated phosphorus-31 nuclear magnetic resonance // Circulation. 1985. - Vol. 71. - P. 57-63.

90. Wilson J. R., Mancini D. M., Dunkman W. B. Exertional fatigue due to skeletal muscle dysfunction in patients with heart failure // Circulation. -1993.-№87.-P. 470-475.

91. Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and Working group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Recommendations for Exercise Testing in Chronic Heart Failure patients // Eur. Heart J. 2001. - № 22. - P. 37-45.