Фармако-экономические аспекты терапии ревматоидного артрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Григорьева, Оксана Александровна

• Григорьева, Оксана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Оксана Александровна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о ревматоидном артрите.

1.2. Лечение ревматоидного артрита за рубежом.

1.3. Заболевания костно-мышечной системы в Вооруженных силах Российской федерации.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика исследованных больных.

2.2. Методы оценки качества жизни.

2.3. Фармако-экономические методы исследований.

2.4. Методы статистического анализа полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Тактики применения базисных противовоспалительных препаратов в терапии ревматоидного артрита.

3.2.Клиническая эффективность метотрексата.

3.3. Клиническая эффективность инфликсимаба.

3.4. Клиническая эффективность комбинации инфликсимаб и метотрексат

3.5. Результаты рентгенологического исследования.

3.6.Качество жизни больных ревматоидным артритом.

ГЛАВА 4. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ ПРИ РА.

4.1. Прямые затраты.

4.2. Косвенные затраты при РА.

4.3. Инвалидность при РА.

4.4. Экономическое обоснование перспектив использования биологических препаратов в военной медицине.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармако-экономические аспекты терапии ревматоидного артрита»

Актуальность темы исследования. В России на государственном уровне в качестве главных целей государственной политики определены улучшение здоровья населения и повышение доступности и качества медицинской помощи.

Здоровье населения имеет ключевое значение для экономического развития страны. Вопрос о роли здравоохранения как системы обеспечения здоровья населения в нашей стране стоит очень остро.

В последние годы происходящий интенсивный процесс реформирования системы финансирования отечественного здравоохранения сделал остро актуальными проблемы медицинской экономики как науки, определяющей наиболее эффективные пути и методы использования ресурсов и средств здравоохранения [40].

Причина универсального интереса к вопросам экономики обусловлена объективными тенденциями, характерными для современной системы здравоохранения практически во всех странах мира. Прежде всего, это неуклонное увеличение расходов на медицинскую помощь на фоне ограниченных и даже снижающихся возможностей финансирования потребностей здравоохранения [75].

Удорожание» здравоохранения связано с ростом численности населения земного шара и с изменением возрастных демографических пропорций за счет усиленного темпа роста количества пожилых людей, в большей степени отягощенных различными хроническими заболеваниями. [74].

Еще одной объективной причиной роста стоимости здравоохранения является, как это ни кажется парадоксальным, технический прогресс: медицина активно вооружается передовыми научно — техническими разработками, создающими новые эффективные средства и методы диагностики и лечения, многие из которых оказываются весьма дорогостоящими и нередко просто недоступными для основных категорий населения [74].

Подобное положение дел привело к развитию в медицине клинико-экономического анализа, позволяющего оценивать целесообразность затрат в рамках определенных клинических направлений и заболеваний с одновременным учетом эффективности методов лечения [15].

Ограниченный ресурс системы здравоохранения любой страны в идеальных условиях целесообразно расходовать на стратегии, позволяющие при минимальных затратах получать максимальный терапевтический эффект [20].

Все вышесказанное имеет прямое отношение к ревматическим заболеваниям, объединенным в XIII классе МКБ — Болезни костно -мышечной системы и соединительной ткани (БКМС).

Рост распространенности ревматических болезней происходит во всех странах мира. Особое медицинское и социальное значение имеют следующие ревматические болезни: ревматоидный артрит (РА) - своеобразная «визитная карточка» ревматологии, ювенильный артрит, системные заболевания соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, подагра и другие. Эти недуги являются причиной развития инвалидности у молодых людей. Средний возраст больных, которым впервые установлена инвалидность, составляет 41 год. По показателю первичного выхода на инвалидность БКМС занимают 5 место среди всех причин инвалидности [71, 88].

Известно, что хронические ревматические болезни имеют высокую стоимость, которая складывается из затрат, обусловленных длительным, в подавляющем большинстве случаев, пожизненным медикаментозным лечением такими дорогостоящими препаратами как биологические препараты, соли золота, иммунодепрессанты, хондропротекторы, современные нестероидные противовоспалительные препараты и др., а также эндопротезированием суставов [21]. Лечение одного ревматического больного в год по самым скромным подсчетам обходится государству от 340000 до 1200000 рублей в зависимости от числа госпитализаций [43,90].

Общая стоимость РА в странах западной и восточной Европы на 2006 год составляет от 42 млн. до 3,4 млрд. евро в год. В целом, средние годовые затраты на 1 одного больного РА составляют в Европе около 13500 евро, из которых стоимость лекарств и медицинских мероприятий занимает примерно одну треть. Наибольшие затраты касаются экономики государства -снижение производимого продукта составляет около 32% [83].

Достаточно дорогостоящими являются и методы диагностики, используемые в ревматологии: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, иммунодиагностика, гисто — и иммуноморфологические анализы, биохимическое исследование крови и др. [75].

Приведенные результаты свидетельствуют о том, что стоимость лечения и обследования больного составляют для любого государства около трети затрат, связанных с РА.[111]. Наибольшее общественное бремя составляют затраты, определяемые снижением качества жизни больных, в связи с выходом их из социальной сферы, прекращением их вклада в созидание общего национального продукта, снижением трудовой активности родственников для обеспечения ухода за больным, т.е. косвенные затраты. Косвенные затраты превышают прямые в 2-3 раза [43].

В последние годы в России происходит значительное повышение стоимости заболеваний [61], в том числе ревматических, прежде всего из-за резкого роста цен на лекарства и медицинские услуги. Поэтому встал вопрос о необходимости разработки объективных механизмов оценки и контроля эффективности медицинских вмешательств [32].

Появилось новое направление — фармако-экономика, одна из задач которой заключается в расчете максимального выгодного для государства соотношения цены и лечебных качеств лекарств. В конечном итоге, она дает возможность получить строго обоснованную и долгосрочную, а не кажущуюся одномоментную экономию средств и ресурсов здравоохранения[13].

Необходимость проведения фармако-экономических методов исследования в современной медицине и ревматологии является неоспоримой. Нужно знать не только численность ревматологических больных, но и сколько они «стоят» для государства, субъекта федерации и т.п. и во сколько болезнь «обходится» самому пациенту? Какой метод лечения окажется наиболее эффективным и менее затратным?[74].

Одной из важных областей применения методов фармако-экономического анализа в ревматологии является сравнительная клиническая и экономическая оценка новых противоревматических препаратов.

В протоколах испытания должны найти отражение стоимостные характеристики. Новый дорогостоящий препарат может быть рекомендован к широкому применению, только если цена его эффективности существенно превышает величину затрат при сравнении с ранее известным более дешевым препаратом. При этом важно анализировать не только непосредственные показатели эффективности (боль, суставной индекс, величина СОЭ и др.), но и длительность эффекта, число непосредственных и отдаленных осложнений и затраты на них, степень влияния на параметры качества жизни и т.д. Получив конечную цифровую оценку (в рублях), сравнительная эффективность и предпочтительность одного препарата перед другим станет очевидной [75].

Сегодня на Российском рынке появилось огромное количество новых лекарств, и поэтому проблема выбора препарата стоит особенно остро. Невозможно игнорировать появление биологических препаратов, обладающих высокой эффективностью, но и высокой стоимостью [80]. В России основное бремя использования биологических препаратов призван взять на себя бюджет, имеющий значительные ограничения для проведения дорогостоящих методов терапии [49].

Таким образом, в современных условиях крайне актуальной становиться выработка стратегии лечения РА с учетом максимальной отдачи от затрачиваемых ресурсов на популяцию больных РА в целом [122]. К сожалению, в России, в настоящее время врачи часто выбирают схему лечения, ориентируясь не на доказательную фармакотерапию, а на рекламную информацию, предоставленную фирмой — производителем, а иногда и на прямую экономическую заинтересованность в назначении того или иного препарата [40,75].

Теоретические основы и методы экономики здравоохранения универсальны для всех стран, однако в мире существует большое разнообразие ресурсов, вовлеченных в систему здравоохранения, что приводит к разному отношению к новым технологиям лечения заболеваний [13]. Различия очевидны в организации медицинской помощи, терапевтических подходах, относительной и абсолютной стоимости медицинских услуг. Подобная специфичность не позволяет прямо экстраполировать результаты клинико-экономических исследований полученных в одной стране, на другую, что подчеркивает крайнюю актуальность развития отечественных клинико-экономических исследований. В 2002 г. в России приняты стандарты проведения клинико-экономических исследований [1]. Несмотря на это в Российской Федерации существует очевидный дефицит данных клинико-экономической оценки терапевтических стратегий при различных заболеваниях, что не может быть компенсировано данными по популяциям больных из стран с иными социально-экономическими условиями. Поэтому нам необходимо проводить собственные клинико-экономические исследования, учитывая реалии нашей страны.

Это поможет правильно организовать и рационально распределить ресурсы российского здравоохранения, прогнозировать перспективность внедрения новых технологий, определять целесообразность различных методик лечения, оценивая их эффективность, безопасность и экономическую приемлемость [64,76].

Принимая во внимание ограниченные финансовые ресурсы, перед организаторами здравоохранения возникает закономерный вопрос, насколько обоснованным не только с клинической, но и с экономической точки зрения является применение новых биологических препаратов больным ревматоидным артритом, что и предопределило выбор данного диссертационного исследования.

Цель работы.

Сравнить клиническую и экономическую эффективность различных тактик терапии базисными противовоспалительными препаратами в комплексной терапии ревматоидного артрита.

Задачи исследования.

1. Изучить исходы различных тактик терапии базисными противовоспалительными препаратами в комплексной терапии РА, оценить их эффективность и безопасность.

2. Сравнить показатели качества жизни при различных тактиках терапии.

3. Рассчитать прямые медицинские затраты на лекарственную терапию при различных тактиках терапии.

4. Рассчитать непрямые медицинские затраты при ревматоидном артрите.

5. Экономически обосновать использование биологических препаратов в военной медицине.

Методы исследования.

Диагноз ревматоидного артрита был верифицирован в соответствии с общепринятыми критериями (по рекомендации Американской коллегии ревматологов - АСЫ, 1987г.).

Больным проводились следующие лабораторно-инструментальные исследования:

1) Общий анализ крови;

2) Общий анализ мочи;

3) Биохимический и иммунологический анализы крови.

4) Рентгенография суставов кистей и стоп, при необходимости — других пораженных суставов

В случае затруднения верификации диагноза проводилось исследование синовиальной жидкости.

В работе изучалась клиническая эффективность инфликсимаба при лечении больных РА с помощью методов фармако-экономического анализа.

Источником информации по стоимости медицинских услуг являлись тарифы, действующие в г. Санкт — Петербурге в рамках обязательного медицинского страхования. При расчете стоимости лекарственной терапии были взяты средневзвешенные цены по данным ФАРМ — индекса на 2008 г.

В расчете косвенных затрат мы использовали стоимость выплат по листкам нетрудоспособности, по инвалидности, недополученный общественный продукт.

Использованы и систематизированы материалы историй болезни 610 пациентов с ревматоидным артритом, в том числе 211 собственных наблюдений.

Научная новизна.

В исследовании впервые выделены различные тактики базисной терапии ревматоидного артрита, оценена их эффективность и безопасность.

В данном исследовании были оценены и учтены косвенные затраты. Именно эти затраты гораздо более значительные по сравнению с прямыми и вносят максимальный вклад в экономические потери государства.

В исследовании впервые была обоснована необходимость использования биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита в военной медицине.

Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования помогают объективно оценить эффективность лечения пациентов с РА и позволяют обратить внимание руководителей здравоохранения на социальную значимость данной проблемы.

Накопленные к настоящему времени результаты указывают на то, что инфликсимаб обладает высокой клинической эффективностью при лечении РА. Под влиянием инфликсимаба не только снижалась активность РА, но и замедлялось (прекращалось) прогрессирование деструктивных изменений в суставах. Это имеет важное клиническое и экономическое значение в связи с заметным улучшением отдаленных результатов такой терапии (уменьшение степени инвалидизации таких больных), качества жизни пациентов. Хорошая переносимость и безопасность препарата позволяет его рекомендовать для лечения больных с ревматоидным артритом.

Экономически обосновано использование биологических препаратов для лечения ревматических болезней в военной медицине.

Личный вклад автора:

Автором проведена работа с медицинской документацией - изучены и отобраны для исследования 610 историй болезни, разработаны анкеты для сбора интересующей информации, 86 пациентов с помощью автора заполнили бланки опросника БР-Зб. Все полученные данные систематизированы и статистически обработаны.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ревматоидным артритом при использовании в качестве базисной терапии препарата инфликсимаб отмечается значительное улучшение в клиническом состоянии по критериям АСЫ20, АСЯ50, АСК.70 и в более короткие сроки, чем при терапии метотрексатом.

2. Проведение терапии по варианту «активной терапии», приводило к максимальному улучшению по критериям АСЯ20, АСЯ50, АСЯ70. Данная схема лечения положительно влияет на продолжительность и качество жизни больных, «отодвигает» время наступления инвалидности и, возможно является лучшей при ревматоидном артрите.

3. Согласно результатам клинико-экономического анализа использование инфликсимаба оказалось наиболее предпочтительным и способствовало повышению уровня медицинской помощи больным РА. Это связано с невысоким процентом побочных эффектов, отсутствием осложнений при лечении, хорошей переносимостью препарата и высокой эффективностью, включая уменьшение степени инвалидизации больных.

Апробация и реализация результатов исследования.

Результаты выполненных исследований доложены и обсуждены на Ш Всероссийской научной конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (г. Смоленск, 2007), итоговых научно-практических конференциях 25 Центрального военного клинического госпиталя Ракетных войск стратегического назначения (г. Москва, 2008, 2009)., на V конгрессе «Рациональная фармакотерапия и клиническая фармакология» (г. Санкт -Петербург, 2010).

Результаты полученных исследований используются в лечебном-процессе на кафедре факультетской терапии Военно — медицинской академии (г. Санкт — Петербург) и в кардиоревматологическом отделении-25 Центрального военного клинического госпиталя Ракетных войск стратегического назначения (г. Москва).

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего статьи отечественных и иностранных авторов, иллюстрирована таблицами и рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Григорьева, Оксана Александровна

выводы

1) Наиболее рациональной тактикой лечения больных РА следует считать комбинацию инфликсимаб + метотрексат, применяющуюся по варианту «активной терапии». Выраженное улучшение АСЯ50 и АСЯ70 через 1 месяц наблюдалось у 5 (62,5%) больных.

2) Применение инфликсимаба в терапии РА способствует более значительному улучшению качества жизни у больных РА в сравнении с метотрексатом, что подтверждается по динамике показателей опросника

36. Наблюдались более высокие показатели физического функционирования (49,2 при терапии метотрексатом и 52,3 на фоне приема инфликсимаба), психологического здоровья (52,5 при лечении метотрексатом и 60,4 инфликсимабом), социального функционирования (42,5 на фоне лечения метотексатоми 44,2 — инфликсимабом).

3) Терапия инфликсимабом очень дорогая. Однако согласно результатам клинико-экономических методов, таких как «стоимость — эффективность», приращение затрат на единицу эффективности, «стоимость - полезность», «дерево решений» использование инфликсимаба оказалось наиболее предпочтительным. Таким образом, получается, что использование более дорогих, но более безопасных препаратов с позиции фармако-экономики оказывается выгоднее, чем менее дорогих лекарственных средств, чаще вызывающих нежелательные эффекты.

4) Терапия инфликсимабом уменьшает косвенные затраты за счет сохранения продуктивной работоспособности болеющих РА. Бремя государства в виде выплат по инвалидности, по листам нетрудоспособности существенно снижается. Кроме этого уменьшается ущерб государству в виде снижения продукта труда.

5) Министерство обороны при проведении недостаточно эффективных лечебно-профилактических мероприятий больным с РА выплачивает различные денежные пособия, которых можно избежать при эффективном лечении современными дорогостоящими препаратами из группы биологических агентов в системе мероприятий медицинского обеспечения деятельности военнослужащих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Раннее начало терапии - это действенный способ предупреждения инвалидизации. Лечение пациента, еще не получившего инвалидность, позволит сократить прямые затраты за счет сокращения стоимости препаратов и периода их применения и косвенные, сохраняя высокий уровень качества жизни и трудоспособность населения.

2) Проведение терапии РА комбинацией метотрексат и инфликсимаб по варианту «активной терапии», приводит к максимальному улучшению по критериям ACR20, ACR50, ACR70. Данная схема лечения положительно влияет на продолжительность и качество жизни больных, «отодвигает» время наступления инвалидности и является оптимальной при этом заболевании.

3) В России необходимо проводить собственные фармако-экономические исследования. Это поможет правильно организовать и рационально распределить ресурсы российского здравоохранения, прогнозировать перспективность внедрения новых технологий, определять целесообразность различных методик лечения, оценивая их эффективность, безопасность и экономическую приемлемость.

4) В военном здравоохранении необходимо создать высокоэффективную комплексную систему оказания помощи, страдающим ревматическими болезнями, которая включает в себя подготовку врачей — специалистов и внедрение высокотехнологичных методов диагностики, эффективного консервативного (в том числе, терапии генно-инженерными биологическими препаратами и интенсивной терапии) и хирургического (эндопротезирование) лечения суставов.

5) Полученные результаты позволяют рекомендовать для лечения РА в Вооруженных силах РФ современный препарат из группы биологических агентов - инфликсимаб в начале заболевания, т.к. эффективное лечение пациента на ранних стадиях сокращает прямые и косвенные затраты и является экономически выгодным и целесообразным для медицинской службы Вооруженных сил РФ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Оксана Александровна, 2011 год

1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ЛИТЕРАТУРА

2. Авксентьева М.В. Экономическая оценка эффективностилекарственной терапии (фармако — экономический анализ) / М.В Авксентьева и др.. М.: «Ньюдиамед», 2000. - С. 21-27.

3. Алексеева В.М. Методы экономических оценок эффективности использования ресурсов здравоохранения при оказании медицинской помощи населению / В.М. Алексеева, А.Б. Белевитин, В.Ю. Тегза. СПб. Военно медицинская академия. - 2003. — С. 3-12.

4. Амирджанова В.Н. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога / В.Н Амирджанова., Г.М. Койлубаева // Научно — практическая ревматология. 2003. — № 2. - С. 72-81.

5. Андрианова И.А. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / И.А. Андрианова, В.Н. Амирджанова, О.А Кричевская, А.П. Жорняк // Научно — практическая ревматология. — 2006. — №2.-С. 11-17.

6. Андрианова И.А. Оценка функционального статуса и определение инвалидности при ревматоидном артрите / И.А. Андрианова, О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. — 2007. № 2.- С. 51-55.

7. Балабанова P.M. Современные концепции фармакотерапии ревматоидного артрита / P.M. Балабанова // Терапевтический архив. — 2003. -№ 3. С. 19-21.

8. Балабанова P.M. Руководство по внутренним болезням / под ред. P.M. Балабановой. М.: Медицина. - 1997. - С. 257-294 .

9. Белевитин А.Б. Профессиональное здоровье военнослужащих-женщин / А.Б. Белевитин, A.M. Шелепов, В.Г. Абашин // Военно — медицинский журнал. — 2009. № 11. — С. 4-8.

10. Белевитин А.Б. Фармако-экономический анализ применения ремикейда у больных ревматоидным артритом / А.Б. Белевитин, А.Э. Никитин, В.В. Тыренко, O.A. Григорьева, А.И. Жигулина, А. В. Клоьцов // Военно-медицинский журнал. 2010.- №2. — С.51-54.

11. Белевитин А.Б. Исходы базисной терапии ревматоидного артрита /

12. A.Б. Белевитин, В.В. Тыренко, O.A. Григорьева // Военно-медицинский журнал. 2010.- №8. - С.14-19.

13. Белоусов Ю.Б. Фармако экономика применения висмута трикалия дицитрата при язвенной болезни / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов О.И., Д.Ю. Белоусов, A.C. Бекетов // Терапевтический архив. — 2007. — № 2. - С. 58-66.

14. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение РФ. — 1997. — Т. 3.- С. 20-21.

15. Воробьев П.А. Клинико экономический анализ / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, М.В. Сура. - М. : «Ньюдиамед», 2004. — С.12-56.

16. Вялков А.И. Основные задачи международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно — двигательного аппарата / А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский,

17. B.А. Насонова // Научно практическая ревматология. — 2001. — № 2. — С. 48.

18. Голубков Е.П. Основы маркетинга / Е.П. Голубков. — М.: «Финпресс», 1999.-С. 315-400.

19. Гиляревский С.Р. Побочные эффекты базисной терапии низкими дозами метотрексата у больных ревматоидным артритом / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов // Клиническая ревматология. — 1997. № 2. — С. 13-20.

20. Григорьева O.A. Социально-экономические аспекты при ревматоидном артрите / O.A. Григорьева, A.C. Повзун, А.Н. Богданов, В.Ю Тегза // Научно-практическая ревматология, 2007, №2. — С. 128.

21. Григорьева O.A. Ревматоидный артрит: влияние инвалидности больных на характер течения заболевания / O.A. Григорьева, A.C. Повзун,

22. А.Н. Богданов // Научно-практическая ревматология, 2007, №2. — С. 128.

23. Григорьева O.A. Снижение трудоспособности при ревматоидном артрите / O.A. Григорьева, A.C. Повзун, А.Н. Богданов, В.Ю Тегза // Научно-практическая ревматология, 2007, №2. — С. 128.

24. Гринхальх Г. «Основы доказательной медицины» / Г. Гринхальх. — М.: «ГЭОТАР МЕД», 2004. - С. 35 - 77.

25. Горячев Д.В. Марковская модель принятия решения при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность монотерапии и затраты на лекарственную терапию / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес // Терапевтический архив. — 2004. — № 5. С. 35-39.

26. Горячев Д.В. Стоимость ревматоидного артрита и экономическая целесообразность терапии / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес // Научно — практическая ревматология. 2001. - № 5. С. 58—65.

27. Горячев Д.В. Фармако — экономический анализ применения тоцилизумаба в терапии ревматоидного артрита. Имитационное моделирование / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес, E.JI. Насонов // Научно — практическая ревматология. — 2010. № 2. - С. 87—102.

28. Залиська О.Н. К современным вопросам фармакотерапии артрита / О.Н. Залиська // Украинский ревматологический журнал. 2002.- № 5. — С.26-31.

29. Каратеев Д.Е. Фармакотерапия раннего ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Фарматека. 2006. - № 6. - С. 25-33.

30. Каратеев Д.Е. Анализ летальных исходов ревматоидного артритапри длительном наблюдении / Д.Е. Каратеев, М.М. Иванова, P.M.

31. Балабанова, Т.Ф. Акимова // Российская ревматология. — 1998. № 1. — С. 17-.ill

32. Каратеев Д.Е. Ретроспективная оценка многолетней базисной терапии у больных ревматоидным артритом / Д.Е Каратеев // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 3. - С. 32-36.

33. Кремлева О.В. Ревматоидный артрит: влияние болезни на социальные аспекты качества жизни / О.В. Кремлева, Г.Б. Колотова // Научнопрактическая ревматология. 2004. — № 2. — С. 14-18.

34. Крикунов В.П. Лечение ревматоидного артрита на современном этапе. Противоречия и перспективы / В.П. Крикунов, М.В. Головизнин // Клиническая ревматология. 1997. № 2, 41-49.

35. Кричевская O.A. Некоторые методы оценки прогрессирования рентгенологических проявлений ревматоидного артрита / O.A. Кричевская, Д.В. Горячев, A.B. Смирнов, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 2.- С. 56-70.

36. Лаврентьева Л.И. Фармако экономическая оценка лекарственной терапии ревматоидного артрита / Л.И. Лаврентьева, А.Л. Хохлов, C.B. Мальцева, П.Ю. Носов // Фармация. - 2001. - № 6. - С. 7-9.

37. Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В. и др. Фармако -экономический и фармако эпидемиологический анализ лечения бронхиальной астмы // Российский медицинский журнал. — 2004. - № 5. — С. — 37-41.

38. Лила A.M. Социально — экономические аспекты лечения ревматических болезней / A.M. Лила // Русский медицинский журнал. — 2006.- № 5. С. 1033-1039.

39. Лукина Г.В. Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли (Инфликсимаб) при ревматоидном артрите: предварительные результаты / Г.В. Лукина, Я.А. Сигидин, Н.В. Чичасова и др. // Терапевтический архив. — 2003. № 5. — С.9—12.

40. Мазуров В.И. Инновационные методы диагностики системных аутоиммунных заболеваний / В.И. Мазуров, И.Б. Беляева, C.B. Долгих // Вестник СПбМАПО.- 2009.- № 3.- С. 3-13.

41. Мазуров В.И. Опыт применения инфликсимаба при некоторых аутоиммунных заболеваниях / В.И. Мазуров, A.M. Лила, Е.С. Жугрова // Русский медицинский журнал. 2005. - Т.13, № 10. — С. 700 — 703.

42. Мазуров В.И. Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей / под ред. В.И. Мазурова. СПб. : «Фолиант», 2005. - С. 165-182 с.

43. Моисеев B.C. Ранний ревматоидный артрит: лучшая схема фармакотерапии (исследование BeST) / B.C. Моисеев, Л.В. Козловская // Клиническая фармакология. 2009. - № 1. — С. 56-60.

44. Молчанова К.А. Вопросы оптимизации расходов в системе лекарственного обеспечения / К.А. Молчанова // Экономический вестник фармации. 2006. - № 3. - С. 23-24.

45. Москалевич Б. Ревматические заболевания — проблема, недооцениваемая общественным здравоохранением в Польше / Б. Москалевич //Научно-практическая ревматология. — 2001. № 1.—С. 11 -15.

46. Насонов Е.Л Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 219-238.

47. Насонов Е.Л. Состояние специализированной ревматологической помощи взрослым и детям в РФ / Е.Л. Насонов, A.A. Баранов, Ш.Ф. Эрдес и др. // Научно-практическая ревматология. — 2007. № 2.- С. 4-7.

48. Насонов Е.Л. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита / Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев, Н.В. Чичасова, H.A. Чемерис // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - Т. 14, № 1. - С. 7275.

49. Насонов Е.Л. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите: за и против / Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова, Е.В. Супоницкая // Русский медицинский журнал. 2004. — Том 6, — С. 408-523.

50. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Е.Л. Насонов // Терапевтический архив. — 2004. — № 5. — С. 5-7.

51. Насонова В.А Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / под ред. В.А. Насоновой, E.JI. Насонова. М.: «Литера». -2003.-С. 157-194.

52. Насонов Е.Л. 50 лет применения метотрексата в ревматологии / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2000. - № 9. — С. 372-376.

53. Насонов Е.Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-а / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. — 2001. — Том 9, № 7-8. С. 280-284.

54. Насонов Е.Л. Метотрекат: перспективы применения в ревматологии / Е.Л. Насонов -М.: «Филоматис», 2005. С. 35-67.

55. Насонов Е.Л. Применение инфликсимаба в ревматологии: новые факты и идеи / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. — 2004. Т.12, №20.-С. 1123-1133.

56. Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. — 2006. -Т.14, № 8. С. 573-577.

57. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. -2002. Том 10, № 22. - С. 1009-1014.

58. Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность ингибиторов фактора некроза опухоли-а при ревматоидном артрите / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал.- 2008.- Том 16,24(334).- С. 16-20.

59. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд СПб.: «Элби», 1999. - С. 53-64.

60. Новик А;А. Динамика показателей качества жизни больных ревматоидным артритом в процессе лечения / A.A. Новик, Т.И. Ионова, Т.Г. Шемеровская // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 3. - С. 8185.

61. А.Н. Богданов // Научно-практическая ревматология, 2007, №2. — С.128.

62. Григорьева O.A. Снижение трудоспособности при ревматоидном артрите / O.A. Григорьева, A.C. Повзун, А.Н. Богданов, В.Ю Тегза // Научно-практическая ревматология, 2007, №2. — С.128.

63. Гринхальх Г. «Основы доказательной медицины» / Г. Гринхальх. — М.: «ГЭОТАР МЕД», 2004. - С. 35 - 77.

64. Горячев Д.В. Марковская модель принятия решения при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность монотерапии и затраты на лекарственную терапию / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес // Терапевтический архив. 2004. - № 5. - С. 35-39.

65. Горячев Д.В. Стоимость ревматоидного артрита и экономическая целесообразность терапии / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес // Научно — практическая ревматология. 2001. - № 5. С. 58—65.

66. Горячев Д.В. Фармако — экономический анализ применения тоцилизумаба в терапии ревматоидного артрита. Имитационное моделирование / Д.В. Горячев, Ш.Ф. Эрдес, E.JI. Насонов // Научно — практическая ревматология. 2010. - № 2. - С. 87—102.

67. Залиська О.Н. К современным вопросам фармакотерапии артрита / О.Н. Залиська // Украинский ревматологический журнал. — 2002.- № 5. — С.26-31.

68. Каратеев Д.Е. Фармакотерапия раннего ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Фарматека. 2006. - № 6. - С. 25-33.

69. Каратеев Д.Е. Анализ летальных исходов ревматоидного артритапри длительном наблюдении / Д.Е. Каратеев, М.М. Иванова, P.M.

70. Балабанова, Т.Ф. Акимова // Российская ревматология. — 1998. № 1. — С. 17-.in

71. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине // A.A. Новик, Т.Н. Ионова СПб.: «Нева», М.: «Олма-пресс», 2002. -С. 170-180.

72. Павлова Е.В. Анализ частоты назначения базисных препаратов при ревматоидном артрите и причин их отмены / Е.В. Павлова, О.М. Лесняк, О.Ф. Рябицева // Научно-практическая ревматология. — 2000. № 1. -С. 18 -23.

73. Редысин Ю.В. Фармако экономическая эффективность различных схем комбинированной антигипертензивной терапии у пожилых лиц / Ю.В. Редькин, H.A. Николаев // Терапевтический архив. — 2005. — № 4. — С. 62-70.

74. Рекомендации по применению базисных противовоспалительных препаратов и биологических агентов при ревматоидном артрите (Американская коллегия ревматологов, 2008 г.) // Клиническая фармакология. 2009. - № 1. — С. 2-6.

75. Соловьев С.К. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия / С.К. Соловьев, М.М. Иванова // Терапевтический архив. 2009. - № 6. — С. 73-84.

76. Степанова И.Р. Техника и лекарства / И.Р. Степанова // Медицинская газета. 25.12.2009. - № 98.

77. Сатыбалдыев A.M. Ревматоидный артрит: преждевременная смертность, возможные пути ее снижения / A.M. Сатыбалдыев, Т.Ф. Акимова // Научно — практическая ревматология. — 2008. — № 2. — С. 35-45.

78. Сигидин Я.А. О базисных свойствах глюкокортиростероидов при ревматоидном артрите / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина, Д.Е. Гусев // Клиническая, фармакология терапии. 2000. — № 1. — С. 55-72.

79. Чичасова Н.В. Безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите / Н.В. Чичасова, Е.Л. Насонов // Научно — практическая ревматология. — 2010. № 1. - С. 46-56.

80. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ», Москва, Кремль, 24.11.1995, № 181 ФЗ.

81. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины // Р. Флетчер, С. Флетчер, Э.М. Вагнер: Медиа Сфера, 1998. С. 15-24.

82. Фоломеева О.М. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах РФ / О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно -практическая ревматология. — 2006. — № 2. — С. 4-10.

83. Фоломеева О.М. Тенденции в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения РА за 5- летний период (19993-2003 .гг.) / О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес, В.А. Насонова // Терапевтический архив. 2005. - № 5. - С. 18-22.

84. Фоломеева О.М. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации / О.М. Фоломеева, Л.С. Лобарева, М.А. Ушакова // Научно-практическая ревматология. 2001. -№ 1.- С. 15-21.

85. Фоломеева О.М. О возможных направлениях медико -экономических исследований в ревматологии / О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология. -2000.- № 2. С. 68-73.

86. Хвещук П.Ф. Основы доказательной фармакотерапии / П.Ф. Хвещук, А.В. Рудакова — СПб.: Военно медицинская академия, 2000. — С. 640.

87. Шелепов A.M. Женщины на военной службе в российской армии / A.M. Шелепов, В.В. Пешков // Военно медицинский журнал. - 2003. -Т.324, № 3. - С. 72-77.

88. Шелепов A.M. Прохождение военной службы женщинами: реалии и перспективы / A.M. Шелепов, В.В. Пешков // Военно — медицинский журнал. 2006. - Т.327, № 6. - С. 63-64

89. Шостак Н.А. Ревматоидный' артрит — современные подходы к лечению / Н.А. Шостак // Клиницист.- 2007.- № 1. С. 4-12.

90. Эрдес Ш.Ф. Клинико-экономический анализ лекаоственной теоапии ревматоидного артрита: важность проблемы, нерешенные задачи /' Ш.Ф. Эрдес, Г.В. Горячев // Научно-практическая ревматология. — 2010. № 1. - С. 77-85.

91. Эрдес Ш.Ф. Некоторые аспекты интерпретации результатов фармакоэкономического анализа1 / Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 4. - С.92-95.1.. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

92. Allaire S.H. Economic impacts of juvenile rheumatoid arthritis / S.H. Allaire, B.S. Denard., I.S. Szer et al. // Arthritis Rheum. 1991. - Vol. 34 (suppl. 9).-P. 82.

93. Allaire S.H. The costs of rheumatoid arthritis / S.H. Allaire, M.J. Prashker, R.F. Meenan // Pharmacoeconomics. — 1994. — № 6. P. 513-522.

94. American college of rheumatology subcommittee on rheumatoid arthritis guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis, 2002 Update // Arthritis Rheum. 2002. - № 46. - P. 328-346.

95. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum., 1996. № 39 - P. 713-722.

96. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1996. - Vol. 39. P. - 723-731.

97. Backhouse M. E Economic evaluation bibliography / M.E. Backhouse, R. J. Backhouse, S. A. Edey // Health Econ. 1992. - № 1. - P. 1-236.

98. Badley E.M. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability / E.M. Badley, D. Ibanez // J. Rheumatol. 1994. - Vol. 21. - P. 515-522

99. Berquist S. R. The cost — effectiveness of liver biopsy in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate / S. R. Berquist, D. T. Felson, M. J. Prashker et al. // Arthritis rheum. 1995. - Vol. 38. - P. 326-333.

100. Bombardier C. Looking into the crystal ball: can we estimate the lifetime cost of rheumatoid arthritis? / C. Bombardier, J. Eisenberg. // J. Rheumatol. -1985.-№ 12.-P. 201-204.

101. Bloom B. S. Cost of treating arthritis and NSAID related gastrointestinal side — effects / B. S. Bloom // Aliment Pharmacol, Ther. — 1988. -Vol. 2.-P. 131- 138.

102. Breeveid F.C. Infliximab in active rheumatoid arthritis / F.C. Breeveid, P. Emery, E. Keystone et al // Ann Rheum Dis. 2004. - Vol. 63. - P. 149-1551.

103. Chou H.K. Methotrexate and mortality in patients with rheumatoid arthritis / H.K. Chou, M.A. Hernán, J.D. Seeger, J.M. Robins, F. Wolfe // Lancet. -2001. P. 359-365.

104. Cooper N.J. Economic burden of rheumatoid arthritis: a systematic review / N.J. Cooper // Rheumatology. 2000. - Vol. 39. - P. 28-33.

105. Elixhauser A. Health care cost-benerit and cost-effectiveness analysis (CBA/CEA) from 1979 to 1990: a bibliography / A. Elixhauser // Med.Care. -1993.-№ 31 (suppl. 31). — P. 1-149.

106. Fex E. Effect of rheumatoid arthritis on work status and leisure time activities in patients followed 8 years from onset / E. Fex, B.M. Larsen, K. Nived, K. Eberhardt // J. Rheumatology, 1998, vol. 25, No 1. P. 44-50.

107. Felts W. The economic impact of the rheumatic diseases in the United States / W. Felts, E. Yelin // J. Rheumatol. 1989. - Bd. 16. - P. 867-884.

108. Gabriel S.E. Indirect and non medical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with no arthritic controls / S.E. Gabriel, C.S. Crowson., M.E. Campion, W.M. O'Fallon. // J. Rheumatology. -1997.-Vol. 24.-P. 43—48.

109. Gabriel S.E. Indirect and no medical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with no arthritic controls / S.E. Gabriel, C.S. Crowson., M.E. Campion, W.M. O'Fallon // J. Rheumatology. -1997.-Vol. 24.-P. 715-725.

110. Gabriel S.E. Direct medical costs unique to people with arthritis / S.E. Gabriel, C.S. Crowson., M.E. Campion, W.M. O'Fallon // J. Rheumatology., — 1997. -Vol. 24. P. 719-725.

111. Husher D. Cost of illness in rheumatoid arthritis, ankylosing spondilytis, psoriatic arthritis and systemic lupus erythematosus in Germany / D. Husher, S. Merkesdal, K. Thiele et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. - 65, 1175.

112. Huijsman R. Economic evaluation of care for chronically ill: a literature review / R. Huijsman // Euro J. Public Health. 1995. - № 5. - P. 8-19.

113. Kremer J.M. Methotrexate for rheumatoid arthritis: suggested guidelines for monitoring liver toxicity / J.M. Kremer, G.S. Alarcon, R.W. Lightfoot et al. // Arthritis rheumatoid. 1994. - Vol. 37. - P. 316-328.

114. Kremer J.M. Combination therapy with biologic agents in rheumatoid arthritis: perils and promise / J .M. Kremer // Arthritis Rheum., 1998. - Vol. 51. — P. 1548-1551.

115. Laas K. Pharmacoeconomic study of patients with chronic inflammatory join disease before and during infliximab treatment / K. Laas, R. Peltomaa, H. Kautiainenet.et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol.65. - P. 924928.

116. Liaropoulos L.L. Economic comparison of nimesulide and diclofenac, and the incidence of adverse events in the treatment of rheumatic disease in Greece / L.L. Liaropoulos // Rheumatology (Oxford). 1999. - Vol. 38, № 1. - P. 39-46.

117. Lubeck D.P. The economic impact of arthritis / D.P. Lubeck // Arthritis Car Res. 1995. - Vol. 8. - P. 304-310

118. Maetzel A. The cost-effectiveness of micoprostol in preventing serious gastrointestinal events associated with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs / A. Maetzel, M.B. Ferraz, C. Bombardier // Arthritis Rheum. 1998. - № 41.-P. 16-32.

119. Maetzel A. Meta-analysis of treatment termination rates, among rheumatoid arthritis patients receiving disease — modifying anti-rheumatic drugs / A. Maetzel, A. Wong, V. Strand et al. // Rheumatology. 2000. Vol. 39. - P. 975981.

120. Mau W. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a tree structured analysis using RECPAM / W. Mau, M. Bommann, H. Weber // Br. J. Rheumatology. 1996. - Vol. 35. - P. 652-659.

121. Markenson J.A. Worldwide trends in the socioeconomic impact and long-term prognosis of rheumatoid arthritis / J.A. Markenson // Semin. Arthritis rheumatoid. 1991. - № 21(suppl. 1). - P. 4-12.

122. Meenan R.F. The costs of rheumatoid arthritis: a patient-oriented study of chronic disease costs / R.F. Meenan, E.H. Yelin, C.J. Henke et al // J. Rheumatol Arthritis Rheum. 1978. - № 21. - P. 827-833.

123. Meenan R.F. The impact of chronic disease: a sociomedical profile of rheumatoid arthritis / R.F. Meenan, E.H. Yelin, M. Nevitt el al. // Arthritis Rheum. 1981. - Vol. 24. - P. 544-549.

124. Moessinger F. Costs and financial feasibility of long term drug treatment of rheumatoid arthritis / F. Moessinger // J. Rheumatology. — 1993. — Bd. 52.-P. 409-412.

125. Markham A. Infliximab. A review of it use in the management of rheumatoid arthritis / A. Markham, H.M. Lamb // Drug. 2000. - Vol.59. — P. -1341-1359.

126. Maini R.N. Anti-cytokine therapy for rheumatoid arthritis / R.N. Maini., P.C. Taylor // Annul. Rev. Med. 2000. - Vol. 51. - P. 207-209.

127. Pincus Т. Substantial work disability and earnings losses in individuals less than age 65 with osteoarthrilis: comparisons with rheumatoid arthritis / T. Pincus, J.M. Mitchell., R.V. Burkhauser // J. Clin. Epidemiol. 1989. - Vol. 42. -P. 449^457

128. Ruchlin H.S Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis / H.S. Ruchlin, E.B. Elkin., S.A. Paget // Arthritis Care Res. 1997, № 10. - P. 413-421.

129. Rothfuss J. Socioeconomic Evolution of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: A Literature Review / J. Rothfuss, W. Май, M. N. Brenner // Seeming Arthritis Rheumatoid. 1997. - Vol. 26, № 5. - P. 771-779.

130. Smolen et al. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis / Smolen et al // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. — 2005. Vol. 19. -P. 163-177.

131. St. Clair E. Combination on infliximab and methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis : a randomized, controlled trial / E. St. Clair, van der. Heijde D., J. Smolen. et.al. // Arthr. Rheum. 2004. - Vol. 50 (11). - P. 34323443.

132. Vogelgesang S. Нетрудоспособность / Секреты ревматологии // Пер. с англ. М. - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999.- С. 724-731-83.

133. Wolfe F. The mortality of rheumatoid arthritis / F. Wolfe., D.M. Mitchell, J.T. Sibley et al. // Arthritis Rheum. 1994. - Vol. 37, № 4. - P. 481494.

134. Yelin E. For the national arthritis data work group. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions / E. Yelin, L.F. Callahan // Arthritis Rheum. 1995. - Vol. 38. - P. 1351-1362.

135. Zabinski R.A. An economic model for determining the costs and consequences of using various treatment alternative for the management of arthritis in Canada / R.A. Zabinski, T.A. Burke, J. Jonson // Pharmacoeconomics. — 2001. -№ 19 (Suppl. 1).-P. 49.