Факторы риска заболевания туберкулезом почек у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Попкова, Галина Георгиевна

• Попкова, Галина Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попкова, Галина Георгиевна

Список сокращений, принятых в работе

Введение

Глава 1 (Обзор литературы) Туберкулёз почек у детей и подростков

1.1 Эпидемиология туберкулёза почек у детей и подростков

1.2 Клинические формы туберкулёза мочеполовой системы и их проявления у детей и подростков

1. 3 Факторы риска развития туберкулёза почек у детей и подростков и алгоритм его выявления

Глава 2 Общая характеристика материала и методы исследования

2.1 Объём исследования

2.2 Методы эпидемиологического анализа 28 2 .3 Методы обследования детей и подростков, больных туберкулёзом почек

2.4 Методы обследования детей и подростков из групп повышенного риска развития туберкулёза

2.5 Методы статистического анализа

Глава 3 Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулёза почек у детей и подростков.

3.1 Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу почек у детей и подростков за период 1995-1999гг.

3.2 Клинические проявления туберкулёза почек у детей и подростков как самостоятельной формы, так и в сочетании с туберкулёзом других органов

Глава 4 Факторы риска развития туберкулёза почек у детей и подростков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска заболевания туберкулезом почек у детей и подростков»

У детей туберкулез мочевых органов в структуре внелегочных форм туберкулёза по Российской Федерации в целом занимает третье место (Аксёнова В.А., 1997; Кульчавеня Е.В.,1992; Кузнецова В.А.,1997 ), однако по отдельным территориям, где проводится активный поиск, данная форма туберкулёза у детей выходит на второе, а то и первое место (Шегежды Э.П., Бабанина М Б., Щёголева И.П.,1997.) и колеблется от 9 до 50 % (Куляшова Л. В., 1998 ). Со средины 80-х годов у детей в основном выявляются ранние субклинические формы туберкулёза мочевых органов: туберкулёз паренхимы почек (Морозова Н.А.,1985, Ягафарова Р.К.,1995; Тарасов В.А.,1997; Карцева Н И.,1997 ). Вместе с тем, в ряде территорий у детей и подростков нередко выявляются запущенные формы мочеполового туберкулёза (Рахимов А., 1983;Аксютина Л. П., 1992; Кузнецова О.В с соавторами, 1997 ), что в свою очередь свидетельствует о сохраняющейся недостаточной эффективности мероприятий по своевременному выявлению этого заболевания (Аксёнова В. А., 1997; Васильев А. В. с соавторами, 1993, 1997; Куляшова Л. В., 1998 ). Кроме того, необходимо учитывать, что не диагностированный в детском возрасте туберкулёз почек никогда спонтанно не обрывается Имея тенденцию к прогрессированию, этот процесс к зрелому возрасту человека зачастую переходит в деструктивные формо1 нередко с потерей функции органа, что ведет к необходимости органо-удаляющих операций, составляющих 25-30 % (Чугаев Ю.П., 1995). Выявление и лечение детей с « малыми» формами туберкулёза органов мочевой системы является истинной профилактикой распространённых форм мочеполового туберкулёза у взрослых (Мочалова Т.П., 1995)

В нашей стране группы риска по туберкулёзу почек у детей и подростков официально не регламентированы. Имеются отдельные рекомендации: обследовать на туберкулёз мочевых органов детей с неспецифическими урологическими и нефрологическими заболеваниями, перенесших ранее или имеющих активный туберкулёз внепочечной локализации, детей из контактов, с «виражом» туберкулиновых проб, гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, тубинфицированных (Мочалова Т.П., 1995; Морозова НА с соавторами, 1985; Чугаев Ю.П. с соавторами, 1995; Карцева Н И. ,1997).

Однако, относительно большая распространенность болезней почек, мочевых путей и мужских половых органов у детей, а так же значительная доля тубинфицированных детей и подростков, привели к тому, что группы риска по туберкулёзу почек у детей и подростков стали неконкретизированы и обширны. В настоящее время охватить их качественным обследованием практическому здравоохранению не удаётся, к тому же обследование таких групп требует больших экономических затрат (Митинская Л.А., 1996 ).

Поэтому встал вопрос о выделении отягощающих факторов, способствующих развитию туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков В последнее время появились работы, где авторы предлагают выделить эпидемиологические, возрастно-половые, медико-биологические и социальные факторы повышенного риска развития туберкулёза легких у детей и подростков (Куфакова Г А.,1992; Поддубная Л.В ,1997; Поблинкова ЕЮ,1993; Митинская Л.А. с соавторами 1995,1996; Овсянкина Е С., 1997).Однако применительно к туберкулёзу внелегочных локализаций, в том числе туберкулёзу мочевых органов у детей и подростков, гаких разработок в литературе мы не обнаружили Выделение факторов, способствующих развитию туберкулёза мочевых органов у детей и подростков, с одной стороны приведёт к уменьшению численности обследуемых групп, с другой к повышению качества обследования и эффективности мероприятий по раннему выявлению данной локализации туберкулёза. Это в свою очередь отразится на росте показателя заболеваемости туберкулёзом мочеполовых органов детей и подростков и в конечном итоге снизит долю запущенных случаев туберкулёза почек у данного контингента.

Таким образом, актуальность темы определяется сохраняющейся недостаточной эффективностью мероприятий по раннему выявлению туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков; отсутствием официально регламентированных групп и факторов риска развития туберкулёза этой локализации у детей и подростков.

Цель исследования:

Повышение эффективности выявления туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков, путем разработки дифференцированного подхода к обследованию в группах риска по заболеванию.

Задачи исследования:

1. Изучить и сопоставить уровень, динамику регистрируемой заболеваемости, а так же структуру туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков за период благополучной и неблагополучной эпидемиологической ситуации.

2. Выяснить особенности клинических проявлений поражения почек у детей и подрос*ков в зависимости от распространенности туберкулёзного процесса в организме.

3.Определить факторы и группы риска развития туберкулёза мочеполовой системы у детей и подростков в современных условиях.

4.Разработать алгоритм выявления и формирования групп риска по развитию туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков

Научная новизна:

В результате проведенного исследования:

- определены факторы, влияющие на возникновение туберкулёза мочеполовых органов,

- конкретизированы группы риска развития туберкулёза этой локализации у детей и подростков,

- разработан алгоритм активного выявления ранних форм туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков.

Практическая значимость:

Применение дифференцированного подхода к формированию групп с высокой, средней и низкой степенью риска развития туберкулёза мочеполовых органов у детей и подростков в зависимости от наличия отягощающих факторов позволяют улучшить активное выявление туберкулёза почек. Разработанная схема клинического и лабораторного исследования сокращает объем и сроки обследования детей при диагностике туберкулеза почек.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Показатель заболеваемости туберкулёзом мочеполовых органов детей и подростков находится в прямой зависимости от организации раннего выявления заболевания. В структуре клинических форм туберкулёза почек преобладают ограниченные формы, с пиком заболеваемости в возрасте 5 лет.

2.Общие клинические проявления туберкулёза почек зависят от распространенности процесса в организме и наличия отягощающих факторов Проявления мочевого синдрома связаны с наличием сопутствующей патологии со стороны мочевыделительной системы

3.Обследование детей и подростков на мочеполовой туберкуле? необходимо проводить с учетом отягощающих факторов и индивидуальной степени риска. Алгоритм обследования и диагностики в группах риска позволяет увеличить выявление данной патологии в 4,7 раза.

Реализация результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практику работы Свердловского областного научно-практического объединения «Фтизиопульмонология», ряда противотуберкулёзных диспансеров Свердловской области. Основные положения диссертации доложены на окружных семинарах фтизиатрам, фтизиопедиатрам и врачам общей лечебной сети.

По материалам диссертации изданы:

- методические рекомендации МЗ РФ «Формирование групп риска по заболеванию туберкулёзом почек детей и подростков», утверждённые МЗ РФ 17.04.2001 г. № 2000/212

- приказ Департамента здравоохранения правительства Свердловской области и Свердловского областного центра Госсанэпиднадзора № 01/1-299-349-П от 13.10.1998г. «Об усилении мер по своевременному выявлению и профилактике туберкулёза у детей и подростков».

Материалы диссертации опубликованы в 6 печатных работах

Апробация работы: Диссертация апробирована. на четвёртом съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров, состоявшегося в Йошкар-Оле 5-7 октября 1999г., на конференции терапевтического отдела научно-исследовательского института Фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И М. Сеченова, 16 апреля 2001 г.; на врачебной конференции Свердловского областного НПО «Фтизиопульмонология», 14 сентября 2001 г.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, в том числе отечественной -164, иностранной -63. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 19 рисунками и 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Попкова, Галина Георгиевна

выводы.

1. Показатель заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы у детей и подростков находится в прямой зависимости от организации раннего выявления заболевания. Внедрение дифференцированного подхода к обследованию в группах риска по туберкулезу почек увеличивает выявление этой патологии в 4,7 раза (р< 0,001).

2. Туберкулезом мочеполовых органов поражаются дети и подростки во всех возрастных группах. Однако наибольшее его количество выявляется в первом десятилетии жизни(59,6%), с пиком заболеваемости в 5 лет. При активном выявлении в структуре заболеваемости туберкулеза почек преобладают ограниченные формы(100%) без поражения других органов (80,3%).

3. Туберкулез печек в 70,4% случаев сопровождается проявлениями мочевого синдрома, в виде малоинтенсивной лейкоцитурии (от 3 до 10 лейкоцитов в поле зрения), и в 100% наличием микобактерий туберкулеза.

4. К медико-биологическим факторам риска развития туберкулеза почек относится хронический вторичный пиелонефрит (50,7%), заболевания желудочно- кишечного гракта (33,8%) и глистно - паразитарная инвазия (35,3%). Наличие специфических и социальных факторов усиливает риск-заболевания туберкулезом почек в 2 раза (р ^ 0,001).

5. Ограниченный туберкулезный процесс в почках выявляется в 80,0% случаев в периоде первичного инфицирования или в ближайшие два года от него. Клинические проявления мочевого синдрома при туберкулезе паренхимы почек зависят от сочетания с сопутствующими заболеваниями.

6. Распространенный туберкулезный процесс в почках с поражением других систем организма ребенка сопровождается малой клинической симптоматикой со стороны мочевых органов и не зависит от давности инфицирования. В 78,6% имеется постоянный внутрисемейный контакт, в 57,2% некачественно проведенная вакцинация против туберкулеза.

7.К высокой степени риска заболевания туберкулезом почек относятся дети, наблюдаемые в противотуберкулезном диспансере по поводу инфицирования (особенно с гиперергическим характером), при наличии медико -биологического, специфического и социальных факторов. Выявление из этого контингента составляет 13,2 на 1000, в сравнении с 1,7 на 1000 обследованных (р< 0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В условиях детской поликлиники педиатр должен решать вопросы обследование на туберкулез почек у детей и подростков только в зависимости от наличия факторов и степени риска заболевания, особо обращая внимание на детей первого десятилетия жизни.

2. Детям и подросткам, на консультации у фтизиатра должно проводится: рентгентомографическое обследование органов дыхания и корней легких. Врач должен проанализировать наличие симптомов туберкулезной интоксикации (наличие субфебрильной температуры, ночные поты, снижение массы тела, плохой аппетит, отставание в физическом развитии, полилимфаденопатию). При выявлении патологических изменений пациент должен быть направлен в противотуберкулезный стационар.

3. Перед направлением к фтизиоурологу фтизиопедиатр должен проводить следующие диагностические мероприятия: рентгенотомографическое обследование легких, туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л или градуированная накожная проба), общеклинические анализы крови и мочи.

4. Диагностические мероприятия, проводимые фтизиоурологом, должны включать: выявление болевого симптома и дизурию, ультразвуковое исследование почек, три посева мочи на МВТ.

5. Дети и подростки, у которых отмечены проявления болезненного синдрома (боли неопределенного характера в животе и поясничной области) и/или дизурия и/или патологические изменения при ультразвуковом исследовании почек, должны быть направлены на обследование в стационар.

6.Дети и подростки, у которых не отмечены клинические проявления и не выявлены изменения при ультразвуковом исследовании почек, должны наблюдаться амбулаторно до результатов посевов мочи на МВТ. При положительном результате посевов мочи на МВТ, дети и подростки должны быть направлены в противотуберкулезный стационар.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попкова, Галина Георгиевна, 2002 год

1. ЛИТЕРАТУРЫ.1. Отечественная литература:

2. Абдумуминов А. А. К вопросу активного выявления ранних форм туберкулёза почек. // Пробл. туб.- 1976. № 10.- С. 52-55.

3. Абдумуминов А. А. Организация выявления ранних форм туберкулёза почек и изучение их клинических проявлений. Автореф. . канд. мед.наук.-Ташкент, 1979,- 38 с.

4. Абрамцева Е. П. Туберкулез почек. // Туберкулёз у детей и подростков,-Ленинград, 1987. С. 178-185.

5. Абрамцева Е.П., Долинина Е.П. Особенности туберкулеза мочевой системы у детей на современном этапе // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тез. док.- С -Пб., 2001, -С.-45 46.

6. Аксёнова В. А. Специфическая профилактика туберкулёза у детей и подростков и методы её усовершенствования. Автореферат . д-ра мед. наук,- С-Пб.,- 1993. 27 с.

7. Аксёнова В. А. Эпидемиолог ия детско-подросткового туберкулёза в России // П (ХП) съезд врачей фтизиатров: Тез.док.-Саратов, -1994.-С. 139.

8. Аксёнова В.А. Эпидемиология туберкулёза детского населения Российской Федерации // Туберкулёз у детей и подростков, науч.-практ. конф.- М.,-1997.-С. 2.

9. Аксютина Л. П., Пучков К. Г. Распространенность туберкулёза у детей в районах с различной эпизоотической ситуацией // Организация противотуберкулёзных мероприятий на эпизоотически неблагополучных территориях: Сб.резюме Новосибирск.,- 1987 - С.29-30.

10. Аксютина Л.П. Эпидемиологическая ситуация и эффективность противотуберкулёзных мероприятий у детей в Западной Сибири. // Пробл. туб,- 1992, № 9-10.,-С. 10-13.

11. Белых И.Н. Пиелонефрит у инфицированных туберкулёзом детей. Автореф.канд. мед. наук.- Хабаровск.,- 1974,- 12 с.

12. Беляева Р. В. К вопросу о так называемом паренхиматозном туберкулёзе почек // Современные вопросы туберкулёза,- Кишенёв.,- 1975,- С. 120-123.

13. Благодарный Я. А., Бекмагаметова Ж. Ж., Кравцова А.Р.,. Сидоркина Е. В, Блонская Л. И. Некоторые особенности микобактерий, выделенных от больных урогенитальным туберкулёзом II Пробл. туб,- 1979. -№ 9, -С.61-64.

14. Блиэнюк-Ходоровская О. И. Наследственно обусловленные факторы риска при туберкулёзе и неспецифическич заболеваниях легких у детей и подростков. Автореф. . канд. мед.наук.,- Киев.,- 1990 18 с.

15. Богин Ю. В., Мочалова Т. П., Каргин А. М., Василевская Л. Г. Диагностика нефротуберкулёза в современных условиях // Внелегочной туберкулёз актуальная проблема здравоохранения: Тез. докл.- С-Г16,-1997,- С. 29.

16. Боженов Ю.А., Езерский Р.Ф. Состояние специфической аллергии у детей с туберкулёзом, протекающим с мочевым синдромом // Педиатрия 1978 -№3. -С. 81.

17. Боженов Ю. А. Возможности распознавания нефротуберкулёза у детей. Автореф.канд. мед.наук.- Хабаровск.,- 1978.- 34 с.

18. Боженов Ю.А., Белых И.Н., Возможности дифференциальной диагностики гематурического синдрома у инфицированных туберкулёзом детей // Вопросы патогенеза и активной терапии в современной клинике: Сб.резюме.-Хабаровск 1980 - С. 135-136.

19. Боженов Ю. А. Токсико-аллергическая нефропатия у детей, обусловленная туберкулёзной инфекцией // Вопросы охраны материнства и детства. -1986,№10,- С. 17-21.

20. Боженов Ю. А. Метатуберкулёзный интерстициальный нефрит у детей и его дифферинциально диагностические отличия. Автореферат .канд. мед. наук,- Хабаровск,.-1987. - 1 1с.

21. Боженов Ю. А. Пиелонефрит у инфицированных и больных туберкулёзом детей // Пробл. туб.,- 1987., № 9- С. 27-31.

22. Борис В.M Иммунопрофилактика и диагностика начальных проявлений туберкулёза \ детей в сельской местности. Автореферат . канд. мед. наук -М„- 1986 37с.

23. Васильев А. В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулёзом // Внелегочный туберкулёз- актуальная проблема здравоохранения: Сб. резюме С-Пб.,- 1997,- С. 10-11.

24. Васнецова К. В., Мусаева Т. Н. Организация диспансерной помощи больным мочеполовым туберкулёзом // Современные вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулёз : науч практ. конф,-Ташкент,- 1976,- С. 206-207.

25. Галкин В. Б., Гращенкова О. В. Структура заболеваемости внелегочным туберкулёзом в территориях Северо-запада России (1991-1996 года) // Внелегочной туберкулёз актуальная проблема здравоохранения: С б. резюме.- С-Пб.,- 1997,-С. 18-19.

26. Голубева Т. М. Распространенность туберкулёзной инфекции и меры по её снижению в сельской местности северо-запада России. Автсэеф.канд. мед. наук.,- С-Пб.,- 1993,-36 с.

27. Грунд В. Д. Туберкулёз органов мочеполовой системы // Туберкулёз,- М: Москва, -1975,-С.63-78.

28. Грунд В. Д., Воскресенский Б.Н. Гипердиагностика нефротуберкулёза, количественная и качественная оценка ошибок у пациентов с анамалиями почек // Vn Всероссийский съезд урологов. Тез. докл.- Суздаль,- 1982,- С. 330-332.

29. Грунд В. Д., Шапиро А. Л. Новый провокационный туберкулиновый гест для диагностики и оценки активности туберкулёза почек И VIII Всероссийский съезд урологов. Тез. докл.,- М., -1988 ,- С. 156-157.

30. Губина Е. С., Панкина Р. И. К вопросу своевременного выявления и лечения больных с туберкулёзом мочеполовых органов в г. Свердловске // VII Всероссийский съезд урологов: Тез.докл- Суздаль,- 1982,- С.374-375.

31. Гуцу Н. А. Причины поздней диагностики мочеполового туберкулёза в МССР // Современные вопросы туберкулёза: Сб. резюме,- Кишенёв,- 1975,-С. 76-79.

32. Деркач Е. В. Клиническая и иммунологическая характеристика начальных проявлений и малых форм туберкулёза у детей. Автореф.кад. мед.наук. -М.,- 1982,- 20 с.

33. Дженжера Н. А. Туберкулино-трансамидиназная проба в диагностике нефротуберкулёза и неспецифических заболеваний почек. Автореф.канд мед. наук.- М.,- 1989,- 19 с.

34. Довголюк И. Ф. Роль иммуногенетических факторов в развитии и течении туберкулёзной инфекции у детей. Автореф. . д-ра мед. наук., С-Пб.,- 1993 ,-37 с.

35. Дубовик Н. Г., Калиничев Г. А. Эпидемиологические данные по внелегочному туберкулёзу в Тюменской области // Вопросы организации лечебно-диагностической помощи больным внелегочным туберкулёзом.науч.-практ. конф,- Ленинград, -1979,- С.30-32.

36. Езерский РФ. Белых И. П., Боженов Ю. А. Поражение почек при туберкулёзе// Педиатрия,-1980 ,-№ 2 -С. 72-74.

37. Езерский Р. Ф., К) А. Боженов К). А., Белых И. К. Возможности ранней и дифференциальной диагностики туберкулёза почек у детей // Педиатрия,1980,-№ 8,-С.48-50.

38. Езерский РФ., Белых И. П., Боженов Ю. А. Пиелонефрит как маска туберкулёзного поражения почек у детей // Хронический пиелонефрит у детей,- М„- 1980,-С.74-75.

39. Езерский Р. Ф., Боженов Ю. А. Значение бактериологического исследования мочи в диагностике нефротуберкулёза у детей И Педиатрия.1981,-№ 8,- С.61-63.

40. Езерский Р. Ф., Белых И. Н., Боженов Ю. А. Значение туберкулёзной инфекции в педиатрической практике и пограничные состояния в детской нефрологии // Педиатрия,- 1986, -№ 8-, С. 58-60.

41. Захарова Р. И. Эпидемиология и клиника туберкулёза у детей в экологически неблагополучной зоне Приаралья // Пробл. туб.,- 1992, №9-10,-С. 13 - 14.

42. Иванникова Е.Ф., Горбунова Л .В., Кожевникова Н.С., Состояние и меры по усилению мероприятий по раннему выявлению внелегочного туберкулеза по г. Фрунзе // Внелегочные формы туберкулеза: Сб. науч. работ Фрунзе,-1987,-С. 36-38.

43. Каланходжаев A.A., Гинзбур! B.C., Рахимов Д.Х. Ранняя диагностика клинически скрытых форм поражений почек у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания. Метод, реком.,- Ташкент,- 1985,- 21 с.

44. Каланходжаев А. Д., Кривцова М. Д., Дбдумуминов А. А. Организация помощи больным туберкулёзом почек в Узбекистане. Методические рекомендации. Ташкент,- 1983, -12 с.

45. Камзина Б. Г. Клиническая и социально-г иг иеническая характеристика контингентов детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулёзных учреждениях. Автореф. .канд. мед. наук, -Алма-Ата,- 1986,-27 с.

46. Карташов М. В. Лучевая диагностика деструктивного туберкулёза почек // Совершенствование пульмонологической и фтизиатрической помощи населению промышленного региона в переходный период: науч.- практ. конф.- Екатеринбург,- 1998,- С.51.

47. Карцева Н. И. Выявление туберкулёза почек у детей // Туберкулёз у детей и подростков: науч.-практ. конф.,- М.,- 1997,- С.27-28.

48. Кацитадзе В.А. Трудоспособность больных туберкулезом органов мочевой системы. Автореф.канд. мед наук М.,- 1991- 20 с.

49. Кацыф А. М. К диагностике туберкулеш почек И Современные вопросы туберкулёза: Сб. резюме.,- Кишенёв,- 1975, С. 117-1 20.

50. Ким Г. М. Раннее выявление мочеполового туберкулеза в условиях Туркменской ССР. Методические рекомендации -Ашхабад,- 1978, 18 с.

51. Ким Т. М., Муралова г). Р. Раннее выявление мочеполового туберкулёза // Вопросы совершенствования противотуберкулёзных мероприятий в Туркменской ССР, науч.-практ. конф.,- Ашхабад,- 1981, С. 19-20.

52. Коваленко К. Н., Абрамцева Е. П. Принципы современной диагностики некоторых внелегочных форм туберкулёза у детей // Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии детского возраста: Сб. резюме.,- Ленинград,-1988,-С. 45-52.

53. Копылова И. Ф. Факторы, влияющие на заболевание детей туберкулёзом в современных условиях // Туберкулёз у детей и подростков: науч.-практ.конф.,- М.,- 1997,- С. 7.

54. Корнев К.В. Организация борьбы с внелегочным туберкулезом в областях Сибири и : . .него Востока // Пробл. туб.,- 1982,-№6- С. 10-12.

55. Кривцова М. А., Абдумуминов А. А., Ахмедова Д. А. Организация раннего выявления больных с урогенитальным туберкулёзом в Узбекской ССР // Вопросы совершентвования противотуберкулёзных мероприятий: Сб.резюме., -Ташкент,- 1980, С. 86-89.

56. Кузнецова О. В. Внелегочные формы туберкулёза у детей и подростков в Удмуртской республике // III съезд научно медицинской ассоциациии фтизиатров: Тезизы докладов. - Екатеринбург,- 1996,- С. 60-61.

57. Кульчавеня Е. В. Клиническое течение и лечение осложненного и сочетанного нефротуберкулёза в условиях Западной Сибири. Автореф. . .канд. мед. наук, М.,- 1990,- 1 5 с.

58. Кульчавеня Е. В. Внелег'очный туберкулёз у детей // Пробл. губ.,- 1992,-№9-10,-С.14-16.

59. Куфакова Г. А. Факторы риска развития туберкулёзной инфекции у детей и подростков детских домов и школ- интернатов, и оптимизация профилактических мероприятий среди этих контингентов. Автореф.,.- М.,-1992,-27 с.

60. Лавренова И. А. К вопросу выявления ранних форм туберкулёза мочеполовых органов // VII Всероссийский съезд урологов: Тезисы докладов., Суздаль,- 1982,- С.339-340.

61. Лаврецов С. Э. О состоянии болезненности мочевым туберкулёзом в Эстонской ССР и мерах по ее снижению // Труды VIII Всесоюзного съезда фтизиатров.- Штинница,- 1976,-С.475-476.

62. Мальцева Л. Е. Внелегочные формы туберкулёза у детей Омской области // Туберкулёз у детей и подростков: науч.- практ. конф.,- М.,- 1997,- С. 27.

63. Маракуша И.Г. Проблемы клиники, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза // Всеросийский съезд врачей фтизиатров, 2 (12) -й: Сб. резюме. - Саратов, 1994, - С. 202 -203.

64. Митинская Л. А., Елуфимова В.Д., Тригуб Н. И. Пути совершенствования противотуберкулёзной помощи детям // Совместная научная сессия центрального НИИ туберкулёза МЗ СССР и Киргизского НИИ туберкулёза. -Фрунзе, -1980, С. 32-34.

65. Митинская Л. А., Елуфимова В.Д., Куфакова Г.А., Туберкулёзная инфекция у детей и подростков детских домов, школ интернатов и оптимизация профилактических мероприятий среди них И Пробл. туб.,- 1993, - №5, -С. 23-25.

66. Митинская Л. А., Елуфимова В. Д., Юхименко Н. В., Камаева В. Д., Демешко Н. Д., Куфакова Г.А. Совершенствование помощи детям по профилактике и выявлению туберкулёза // Губ. и экология, -1995,-№2-С.7-9

67. Михайлова Ю.В. Смертность при губеркулёзе и резервы её снижения. Автореф.канд. мед. наук, М.,- 1989, - 38 с.

68. Морозова Н. А. Диагностическое значение бактериологических исследований при туберкулёзе мочевой системы у детей и подростков И Клинико патофизиологические особенности туберкулёза в современных условиях: Сб. резюме, М.,- 1975,- С. 1 78-180.

69. Морозова Н. А. Туберкулёз почек у детей и подростков. Автореф. .канд. мед. наук,- М., -1983, 22 с.

70. Морозова Н. А. Ранняя диагностика нефротуберкулёза у детей и подростков // Актуальные вопросы внелегочного туберкулёза: Сб. резюме.-М„- 1985,-С. 57-60.

71. Морозова Н. А., Абрикосова Т. Н., Шумкина О. Д., Чегодаева А. М. Организация раннего выявления нефротуберкулёза у детей и подростков // Труды Московского НИИ туберкулеза, -1986,- С. 75-76.

72. Мочалова Т.П. Туберкулез мочевых путей. Ташкент,-1976.

73. Мочалова Т.П. Туберкулез органов мочеполовой системы и сопутствующие заболевания//Актуальные вопросы усиления профилактики раннего выявления и лечения туберкулеэа:Сб.резюме.,-М.,-1986,С. 141 143.

74. Мочалова Т.П. Туберкулёз мочеполовом системы. Руководство для врачей.-М„-1993.- 253 с.

75. Мочалова Т. П. Диагностика губеркулёза органов мочевой системы у детей // Туб. и экология,-1995, -№ 2, С. 29-30.

76. Мурриев А. Особенности проявления туберкулёзной инфекции и оптимизация химиопрофилактики у детей из контакта в многодетных семьях Автореф.,- М„- 1989, 22 с.

77. Мхендэе Г". П. Вывление туберкулёза почек в амбулаторных условиях // Эпидемиология, диагностика, клиника и лечение туберкулёза: науч.- практ. конф.,- Тбилиси, -1980,- С.75-76.

78. Нечаева О. Б., Шегежды Э. П. Эпидситуация по туберкулёзу внелегочных локализаций в Свердловской области за последние 10 лет // Внелегочный туберкулёз актуальная проблема здравоохранения: Сб. резюме. - С-Пб., -1997, - С. 16-17.

79. Ю2.Ниязбекова К. Ж. Выявление и лечение туберкулёза у детей при высокой распространенности забспевания. Автореф. .канд. мед. наук.- М.,-1987,-33 с.

80. Носова Т. А. С) состоянии организации педиатрической уронефрологической службы в административных территориях РСФСР // VIII Вероссийский съезд урологов: Тез. докладов, М., -1988,- С.27-28.

81. Пикулева Ю. В. Основные задачи организации борьбы с внелегочным туберкулёзом // Совместная научная сессия центрального НИИ туберкулёза МЗ СССР и Киргизского НИИ туберкулёза. Фрунзе, -1980,- С.36-37.

82. Поблинкова Е. Ю. Формирование противотуберкулёзного иммунитета у детей в зависимости ог социальных, генетических и экологических факторов. Автореф. .канд. мед. наук, М.,- 1993, - 20 с.

83. Пытель Ю. А., Шапиро А. Л. Клинико лабораторная симптоматика туберкулёза почки // Пробл. туб.,- 1981, -№5- С.55-57.

84. Рахимов А. Выявление и дифференциация поражения почек у детей и подростков, больных туберкулёзом органов дыхания. Автореферат .канд. мед. наук, М., - 1983, - 22 с.

85. Сахарова Е. А. Раннее выявление больных туберкулёзом в детской поликлинике//Пробл. губ.,-1981,-№ 11 С.9-11.

86. Соловей Б. В. К вопросу раннего выявления туберкулёза мочевой системы // Пробл. туб., -1990, -№10 С. 53-55.

87. Соловьев Е. О. Выявление групп риска заболевания туберкулёзом с использованием анкетирования населения. Автореферат .канд. мед. наук, -М„- 1988,- 25 с.

88. Сухорукова Е. В., Борщевский В. В., Ломако В. М., Характеристика впервые выявленных больных мочеполовым туберкулёзом // Современные проблемы туберкулёза: науч.-практ. конф.,- Брест,- 1975, -С. 118-120.

89. Тарасов В. А., Гусарова Н. Б. Опыт работы детского фтизиоурологического отделения // Внелегочной туберкулёз актуальная проблема здравоохранения: Сб. резюме.,- С-Пб.,- 1997, - С. 35-36.

90. Тимершин Н. 3. Излечение, обострения и рецидивы туберкулёза органов мочевой системы. Автореф. . канд. мед. наук., Москва,- 1984, - 16 с.

91. Ткачук В. Н. Современные аспекты диагностики туберкулёза почек // VII Всероссийский съезд урологов: Тез. докл., Су здаль,-1982,-С.З15-325.

92. Убайдулаев A.M., Хамракулов Р.III., Г ишбург B.C., Вахидова Г.А., Аталуева Д.Э., Стояновский Э.А. Заболеваемость туберкулезом в экологически неблагоприятной зоне Приаралья. // Съезд врачей -фтизиатров, 2 (12>—й• Сб. реюме. -Саратов,- 1994, -С.38-39.

93. Фирсова В. А. Интраторакальный туберкулёз у подростков // Пробл. туб., -1982,- №10 С.7-9.

94. Ханалиев В. К). Выявление факторов, влияющих на заболевание туберкулёзом и формирование групп риска. Автореф.канд. мед. наук. М,-1990, - 23 с.

95. Хоменко А. Г. Туберкулёз сегодня и завтра // II (XII)-й съезд врачей -фтизиатров: Тез. докл., Саратов,- 1994,- С. 41-42.

96. Хоменко А. Г. Туберкулёз вчера, сегодня, завтра // III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров:Тез. докл.,Екатеринбург,-1997,- С. 5-7.

97. Чугаев К). П., Чарыкова Г . П., Кривошейкина Г. В. Ранняя диагностика туберкулёза мочевых органов у детей. Информационное письмо.-Екатеринбург, -17 с.

98. Чугаев Ю. 11 . Ч,ц мкова Г. П., Кривошейкина Г. В. Показания и методика отбора детей для фнниоурологического исследования. Информационное письмо. Екатеринбург , -1995, - 8 с.

99. Шаноев Ч.Д. Эффективность бригадного метода обследования и ранней диагностики урологического туберкулеза на Крайнем Севере // Труды Московского НИИ туберкулеза,- 1985, С. 14 -15.

100. Швакова H.H. Выявление больных мочеполовым туберкулезом и диспансерное наблюдение за ними // Пробл. туб., -1990, -№ 1-С. 16-19.

101. Шегежды Э. П., Бабанина М. Б., Рохлин Л. Р. Организация раннего выявления больных туберкулёзом мочевых органов и пути её улучшения. Информационное письмо. Свердловск, -1989, - 8 с.

102. Шегежды Э. П., Бабанина М. Б., Попкова Г Г. Активное выявление туберкулёза почек у детей // Туберкулёз у детей и подростков: науч.- практ. конф., М., -1997,- С.21.

103. Шегежды Э. П., Нечаева О. Б., Хмелевский О. В., Зайцева Н. И. Туберкулёз внелегочных локализаций в Свердловской области (1987-1996 гг.) // Внелегочный туберкулёз актуальная проблема здравоохранения: С б.резюме, - С- Пб,- 1997,- С.22.

104. Шегежды Э. П., Попкова Г. Г. Клинико эпидемиологическая характеристика туберкулёза у детей и подростков Свердловской области // Туберкулёз у детей и подростков: науч.-практ. конф.,- М.,- 1997, -С. 6.

105. Шепелева Л. П. Новые подходы к обследованию детей и подростков, состоящих на учете противотуберкулёзных диспансеров. Автореф.канд. мед. наук.,.- М., -1997,- 23 с.

106. Шилова М. В., Сон И. М. Эпидемиология туберкулёза в России // Туб. и экология, -1995, -№ 3- С.8-10.

107. Шилова М. В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Российской Федерации и Москве в 1994 г.// Пробл. туб.,- 1996,-№ 2-С. 7-10.

108. Шкуратов С.И. Диагностика и лечение туберкулеза половых органов у мужчин. Автореф. канд. мед. наук., -Новосибирск,- 1987, 15 с.

109. Ягафарова Р.К., Хокканен В.М. Эпидемиологическая ситуация по внелегочному туберкулезу в территориях,курируемых НИИ фтизиопульмонологии // Съезд врачей фтизиатров, 1 (11 )-й: сб. резюме.- С-Пб.,-1992, -С.209.

110. Ягафарова Р. К., Голубева Т. М. Современные тенденции эпидемиологии внелегочного туберкулёза и задачи противотуберкулёзной службы // Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии в Сибири: Тез. докл.,-Томск,-1994,-С.83-85.

111. Ягафарова Р.К. Особенности течения нефротуберкулеэа у детей, подростков и лиц молодого возраста // Пробл. туб.,- 1995, -№ 5 -С.39-41.

112. Яковлева Т.К. Особенности организации борьбы с внелегочным туберкулезом в современных условиях // Пути оптимизации противотуберкулезной службы: Сб. науч. тр. Московского НИИ туберкулеза. -1988,-С.-114-118.

113. Aaronson J. Urogenital tuberculosis in children h S.Afr.med.J.-1987.- v.71.-№ 7,- p.424-426.

114. Albescou L. Nouvels aspects dans le carde de la tuberculose urogenitale de la femme // Obstet si Ginec.- 1966.-V.9, -p. 369-375.

115. Angelelli G., Mossa A.,Garribba P.,Pagliarulo A. Echography in the study of renal tuberculosis.//!Radiol 1983.-t.64,- №2.-p.99-102

116. Appah E. Epidemiologisch bedingte Schwankungen in der Statistik der Urogenitaltuberkulose von 1980 bis 1984// Jnang — Diss. — Bonn, 1987.

117. Auvray P., Mendes-Leal A. Long-term course of urogenital tuberculosis. Apropos of 200 cases. II Acta Urol. Belg.-1987.-v55,- № 4,- p. 542-565.

118. Bailey W.C., Byrd R.B., Glassroth J.L., Hopewele P.C., Reichman L.B. Preventiv Besker J. "Renal tuberculosis" // Urol. Radiol,- 1988,- v.10,- №1,- p. 25-30.

119. Bajan A. Aktuale probemy a ulohy na useku tuberkulosy v Slovenskej socialistickej republike // Stud, pneumol. phtiscol. 6echslov.-1986.- vol.46,-№1/2.-p.5-10.

120. Bajan A., Mifteta J., Martis К. К niektorum otazkam a problemom tuberculozu u starsich vekovych skupiw v sucashom obdobi. // Stud. Pneumol. Phtiseol. Cechosl.- 1982.-v.42,- № 8,- p. 526-530.

121. Bassi P. e.a. Osservazroni dispensariali sulla tuberculosi renale in provincia di Ravenna dal 1948-al 1983 H Lotta Tuberc. -1985.-v.55- № 1p.98-99.

122. Benchekroun A., Mazouk M., Hachimi M., et a. Urogenital tuberculosis. Apropos of 270 cases. // Acta Urol. Belg.-1987.-v.55,- № 4.-p.535-538.

123. Besker J. Renal tuberculosis // Urol. Radiol,- 1988,- v. 10,- №1, -p. 25-30.

124. Birken G. G., К. K. Grooks Pediatric nephrectomy // Journal Urology,- 1981-, -v. 126,- №11, -p. 681-683.

125. Cremin B. Radiological imaging of urogenital tuberculosis in children with emphasis on ultrasound // Pediatr. Radiol.,- 1987, -v. 17, -№1, -p. 34-38.

126. Chakera T.M.H. Peripheral Dysostasis Associated with juvenilenephronophthisis // Brit. J. Radiol.,- 1975, -v.48,- 573,- p.765 766.

127. Chaouachi B., Bruziere J., Roubach T., Gruner L. La tuberculose uro-genitalechez l'enfant. A propos de six cas // Ann. Urol.1982, -v. 16,- №l,-p. 47-50.

128. Chretien J. La tuberculose en France Pourquoi faut — il y penser, plus quejamais? // Concours Med.- 1981 -v. 103,- № 31.- p. 4855-4860 .

129. Citron K.M. Trends intuberculosis // Postgr. Med. J. -1984.-vol. 60.-p. 18J-193.

130. Conen D., Jelk W., Dubach U.C. Die Prasentotion der Tuberkulose heute // Schweiz med. Wschr-1986.-vo!.l 16.-№ 7.-p.211-215.

131. Darbyshire J. Five-years results of controlled clinical trials of short-course chemotherapy in the treatment of spinal tuberculosis. Studies in Korea, Hong Kong and India//Bull. Un. int Tuberc.-l986.-v.41.-№>3,- p.41-41.

132. Davidson P.T. Tuberculosis: new views of an old deseas // N. Engl. J. Med-1985.-vol. 312.-№ 23.-p. 1514-1515.

133. Dolev E. Freguent occurrence of renal calculi in tuberculous kidneys in Israel //IJrology.-1985.-v.26.-№ 6,- p.544-545.

134. Eisenberger F., Wanner K. Urogenital tuberkulöse — heute noch aktuell? // Munch, med. Wschr., -1980,-v. 122,-№45,- p. 1595-1597.

135. Faver Ci. Leuenberger Ph. Priorités parmi les mesures antituberculeuses: arguments epidemiologiques. H Schwei/. Med. Wschr.- 1983,-v. 1 13.- № 3.-p. 96-99.

136. Ferrie B.J, Rundle J.S.H. Genitourinary tuberculosis in patients under twenty-five years of age /<1 irology.-1985.-v.25,- № 6,- p.576-578.

137. Fritjotsson A., Karlebagen S. Urogenital Tuberculosis in a Swedish Country during a 10-Year Period. // Opusc. med. (Stockh),- 1974,- v. 19,- №3, -p. 118123.

138. Gow J.G. The management of patients suffering from genito-urinari tuberculosis by short-course chemotherapy and early surgery. A several year review // Bui!, int. Un. ag. Tuberc.- 1979.-v.54,- № 3-4,- p. 298-299.

139. Gow J.G., Barbosa S. Genitourinary Tuberculosis. A Studu of 1117 Cases over a Period of 34 Years. // Brit. T. Urol.- 1984,-v. 56 .- № 5,- p. 449-455.

140. Hans L. Rieder, Shider D. E., Cauthen G. M. Extrepulmonary Tuberculosis in the United States, // Amer. Rev. resp. Dis.-,1990,- v. 141,- №34,- p.347 351.

141. Hardy J. La tuberculose urogenitale a Bruxelles- Sud.Etude de 63 cas // Acta Ural.belg.-1987.-v.55.- № 4,- p.578-282.

142. Heerden L, Plessis D. Adenosine deaminase in urine a marker for urinary tract tuberculosis // S. Afr.med. J.-1986,- v.70.-№ 6.-p.l91-191.

143. Inamoto H. Tuberculosis in dialysis patients // Kekkaku- 1983,-v 58.-№ 5.- p287.341 shiboshi J. e.a. A clinical observation of genitourinary tract tuberculosis during the last decade// Acto urol. Jap.-1985.-v.31.- № I .-p. 107.

144. Kameda K., Kuchii N., Horii F., et. al. A study on the family contacts examination of tuberculosis patients (Sixth report). // KeKKaKu.- 1983.-v.58.-№l.-p. 33.

145. Kido K., K. Tonyama, M. Ikeda Discussion on time of BCG revaccination // Kekkaku. -1983,-v. 58,-№2. -p. 61.

146. Klima H. e.a. Die Entwicklung der extrapulmonalen Tuberkulose in Osterreich // Mitt, osterr. Sanitatsverwelt.-1986.-B.84.-1 1.12.-S.321-325.

147. Kurihara T., Aoki M. Surveillance of tuberculosis (the 57th Ammal Meeting Symposium)// KeKKaKu.- 1982.-v.57, №1 1.-p. 613.

148. Lenk S. e.a. Unspezitishe Pyelonephritis und Harnstein bildung bei Urogenitaltuberkulose // Z.Urol.Nephrol.-1986.-v.79.- № 5.- p.245-252.

149. Mallinson W. J. W„ Fuller R. W„ Levinson D. A., Baker L. R. I.,Cattell W.R. Diffuse interstitial renal tuberculosis — An unusual cause of renal tuberculosis failure .//Quart. J. Med- 1981.-v.50,-№ 198,-p. 137-148.

150. Marhold F. Nierentuberkulose // Mittosterr. sanitatsverwalt.-1986.-v.87.-№12.-p.378-379.

151. Morita M. Lau M. et al. Juvenile nephronophthisis with calcification of basal ganglia and pancreatic insufficiency // Arch. Pathol. 1988.- v. 112.- №6, -p. 630 -633.

152. Miller F.J. W., Туберкулёз почек и мочевыводящих путей // Туберкулёз у детей.- Медицина, -1984,- С.228-231.44/Narain R. Establishing Priority during Investigation of tuberculosis Contact. // Amer. Rev. Reap. Des.- 1980.-v.l21.-№ 1.- p. 187-190.

153. Neumann G. Epidemiologie der extra pulmonalen Tuberkulose. // Munch. Med. Wschr.- 1983.-v.l25.-№7.-p. 115-117.

154. Nyaradi A. Urogentanv tubercuiosis in an 8 end half months' old child // Tuberculosis.- 1974,-v.27,-№12,-p. 373.49.0keahiaiam Т. C. Unusual manifestations of tuberculosis of children // Tubercle. 1982.-v. 63.-№2.-p. 1 19-123.

155. Psihranus K. e. a. " Primary genitourinary tuberculosis: rapid progression and tissue destruction during treatment" J. Urol. 1986,- v. 135,- №5, -p. 1033-1036.

156. Raafat. F. Morita M. Lau M. et al. Juvenile nephronophthisis with calcification of basal ganglia and pancreatic insufficiency // Arch. Pathol.- 1988.-v. 112,- №6,-p. 630-633.

157. Reichard W. Rontgendiagnnostik der Urogenital tuberkulöse. // Therapiewoche.- 1982.-v.32,- № 20,- p. 2672-2676.

158. Reinberg A. e. a. Shart caurse chemotherapy and role of surgery in adult and pediatrics genitourinary tuberculosis // Urology.- 1988.- v.31№2, -p. 95-102.

159. Richaut C., F. Breton, M. Hermanowicr, G. Serment, T. M. Figuct, J. Ducasson La tuberculose urinaire en 1981 : evolution on stabilité ? // Ann Urol.- 1982.- v 16.-№ 4.-p- 240.

160. Roncevic N., Jovanovic MJcurup Z. Tuberkuloze bubrega u trogodisnje devojcice // Med. Pregl.-1984.-v.34.-X« 5/6.-p.233-235.

161. Ustvelt H. J. The relation between renal tuberculosis and primary infection // Tuberele ( Lond.).- 1947,-v. 28 -p. 22.

162. Wang Z. B. Diagnosis of renal tbc. by gray-scale ultrasonography. Chung Hua Chien Ho Ho Hu Hsi // Tsa Chih, 1988,-v.1 1№ 6,- p. 353,- № 5.-p. 356.

163. Wechsler H. Recurrence of Renal Tuberculosis 29 Year after Therapy // The J.otlJrol., 1977. -v. 18- №l.-p. 102.

164. Weir M.R., Thornton G.F. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature /'Amer. J.Med.-1985.-v.79.-№4.-p.467-478.

165. Wemeau L., Mazeman E., Biserte J., Schauvliege M., Bailleul J.P. Aspects actuels de la tuberculose urinare. A propos de deux cent dix-huit nouveaux cas en dix aus H Ann IJrol., -1982,- v. 16,- №4,-p. 235-238.

166. Zwergel Tea. Current status and conservative and operative therapy of urogenital tuberculosis / Z.Urol.Nephrol.-1985.-v.78,-№ 10.- p.529-537.1. C"