Этиопатогенетические и клинические особенности течения спинномозговых грыж у детей, совершенствование методов хирургической коррекции и реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кузнецова, Татьяна Владимировна

• Кузнецова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Место спинномозговых грыж в общей структуре врожденных пороков развития.

1.2. Современный взгляд на этиопатогенез спинномозговых грыж.

1.3. Особенности клинической картины спинномозговых грыж на современном этапе.

1.4. Методы диагностики и лечения спинномозговых грыж.

1.5. Отдаленные результаты лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Этиопатогенетические факторы формирования спинномозговых грыж.

3.2. Особенности клинического течения спинномозговых грыж у детей на современном этапе.

3.3. Сравнительная характеристика различных подходов к лечению спинномозговых грыж у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этиопатогенетические и клинические особенности течения спинномозговых грыж у детей, совершенствование методов хирургической коррекции и реабилитации»

Одной из важных проблем современной перинатологии является проблема врожденных пороков развития, которые Всемирной Организацией Здравоохранения признаны индикаторами качества окружающей среды и включены в группу экоассоциированных заболеваний. Врожденные пороки развития встречаются примерно у 5% новорожденных детей. В половине случаев это летальные или тяжелые пороки, лидирующие по ухудшению качества здоровья и неблагоприятному прогнозу жизнеспособности среди таких заболеваний как онкологические и сердечнососудистые. Их вклад в структуру причин перинатальной, неонатальной и младенческой смертности достигает 25%.

Большинство ученых констатируют тот факт, что в течение последних десятилетий нет тенденции к снижению частоты пороков развития, несмотря на совершенствование методов профилактики и перинатальной диагностики. Более того, есть указания, что в последние годы идет значительный рост частоты рождения детей с врожденными пороками развития и в первую очередь с пороками развития центральной нервной системы [22, 27, 32, 50, 51, 81, 120]. Аналогичная ситуация отмечается и в Кыргызстане. Так по данным отечественных авторов за пять лет число пороков в Кыргызстане возрастает в среднем в 1,5 раза.

Среди врожденных пороков развития наиболее частой патологией являются пороки развития центральной нервной системы, привлекающие внимание многих исследователей. Так по данным Геппе Н.А. с соав. аномалии развития ЦНС составляют около 25% всех врожденных пороков развития и обусловливают выраженную неврологическую симптоматику, задержку психомоторного развития [26].

Кроме того, длительное и сложное лечение больных с пороками развития центральной нервной системы, необходимая медико-педагогическая коррекция дефектов и социальная помощь детям-инвалидам требуют значительных моральных и экономических затрат. Которые в свою очередь не оправдываются в силу тяжести их последствий для здоровья и жизнеспособности больного ребенка.

Отмечается рост летальности среди пациентов с пороками развития центральной нервной системы, и в первую очередь со спинномозговыми грыжами. Аналогичная ситуация отмечается и в Кыргызстане. Так по данным Громовой 3.3. в структуре перинатальной смертности ВПР в г. Бишкек составляют в год 13,7% с явной тенденцией к повышению, из них 15,8% приходится на пороки развития центральной нервной системы [50].

В условиях экономического кризиса и неблагоприятных тенденций в экологических и демографических процессах в Кыргызстане все вышеуказанное ставит изучение данной темы в разряд важнейших проблем отечественного здравоохранения.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Наиболее частым пороком развития ЦНС является спинномозговая грыжа. Частота рождения детей с данным пороком развития составляет в среднем один случай на 1 ООО новорожденных детей. Поэтому большую актуальность представляет своевременная диагностика врожденных пороков развития, в частности спинномозговых грыж, и оптимизация методов их лечения.

В настоящее время общепризнанно, что в катастрофическом росте врожденных пороков развития, в том числе и спинномозговых грыж, значительную роль играет большой комплекс неблагоприятных экологических факторов: медико-биологических, техногенных, антропогенных и социальных.

По мнению ряда авторов, большинство пороков развития центральной нервной системы обусловлены взаимодействием генетических и средовых факторов, среди которых важная роль принадлежит внутриутробным инфекциям. Внутриутробные инфекции являются одной из наиболее важных проблем перинатологии в силу катастрофического роста болезней передающихся половым путем.

В этиоструктуре инфекций, встречающихся при более серьезных поражениях ЦНС, особая роль придается вирусам семейства Herpesviridae. Частота внутриутробных инфекций колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности их удельный вес составляет от 2 до 65,6%. Такие разноречивые показатели объясняются трудностями диагностики данной патологии, которая часто скрывается за другими диагнозами. Несомненно, что внедрение новых методов диагностики внутриутробных инфекций и изучение их роли в формировании врожденных пороков развития центральной нервной системы имеет большую значимость.

Одной из важнейших проблем, находящейся на стыке интересов педиатров, детских хирургов и неврологов, является проблема лечения и реабилитации детей с пороками развития центральной нервной системы, в силу неуклонного роста их частоты, тяжести течения и исхода.

Наиболее неблагоприятными исходами спинномозговых грыж, и в медицинском, и в социальном плане, являются прогрессирующая гидроцефалия, периферические парезы и параличи нижних конечностей, недержание мочи и кала, приводящие к инвалидизации детей. Гидроцефалия наиболее частый спутник спинномозговой грыжи, утяжеляющий прогноз заболевания, а также довольно часто развивающийся после устранения спинномозговой грыжи. Вопросы восстановления и компенсации нарушенных структур и функций спинного и головного мозга являются наиболее актуальными.

Единственный радикальный метод лечения спинномозговых грыж — хирургическое лечение. До сих пор ведутся споры о сроках оперативного лечения и эффективности существующих методик. Сложность хирургической тактики заключается и в том, что с устранением спинномозговой грыжи лечение у большинства больных не заканчивается. Зачастую, ребенку со спинномозговой грыжей, с целью коррекции сопутствующих заболеваний и осложнений требуется проведение нескольких хирургических операций.

Таким образом, изучение этиоструктуры, особенностей клинического течения, разработка оптимальных сроков и методов хирургического лечения и реабилитации детей с данным пороком развития на современном этапе является крайне актуальным и представляет большую научную и практическую значимость.

Целью исследования явилось изучение средовых факторов риска формирования у детей спинномозговых грыж, особенностей их клинического течения на современном этапе, оптимизация хирургических методов лечения и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить средовые факторы риска формирования спинномозговых грыж и этиоструктуру внутриутробных инфекций у больных со спинномозговыми грыжами.

2. Определить особенности клинического течения спинномозговых грыж на современном этапе, разработать оценочную таблицу тяжести клинического течения спинномозговых грыж у детей.

3. Оптимизировать методику оперативного вмешательства с сохранением оболочек грыжевого мешка и прецизионным выделением элементов спинного мозга для восстановления гемо - и ликвородинамики.

4. Внедрить и усовершенствовать методику вентрикуло-перитонеального шунтирования для хирургической коррекции гидроцефалии сопутствующей спинномозговой грыже.

Научная новизна:

Установлено, что группами риска по рождению детей со спинномозговой грыжей являются матери с экстрагенитальной и генитальной заболеваемостью, отягощенным акушерским анамнезом по частым медицинским абортам, самопроизвольным выкидышам, рождением предыдущих детей с пороками развития, патологическим течением беременности с угрозой ее прерывания, ранним токсикозом, мало- и многоводием.

Определено, что в этиоструктуре внутриутробных инфекций у детей со спинномозговой грыжей преобладают инфекции вирусной этиологии и в первую очередь цитомегаловирусной (35,53%) и герпетической (25,00%).

Выявлено, что особенностью течения спинномозговых грыж в современных условиях является преобладание тяжелых форм (65,17%), сочетанных с гидроцефалией (74,13%) и другими пороками развития (57,71%).

Разработанная балльная таблица с вычислением индекса Пк позволяет объективно оценить тяжесть клинического течения, эффективность лечения и прогноз заболевания.

Впервые разработан алгоритм ведения ребенка со спинномозговой грыжей в зависимости от формы грыжи, степени выраженности гидроцефалии и сопутствующих пороков развития.

Усовершенствована и адаптирована к выполнению в периоде новорожденности методика оперативного лечения спинномозговых грыж с сохранением оболочек грыжевого мешка и микрохирургическим прецизионным выделением элементов спинного мозга.

Усовершенствован способ оперативного лечения гидроцефалии, позволяющий избежать в послеоперационном периоде наиболее частого осложнения при шунтирующих операциях - закупорки дистального катетера шунта.

Разработана схема поэтапного восстановительного лечения детей со спинномозговыми грыжами в послеоперационном периоде. Практическая значимость исследования:

Выявленные медико-биологические и социальные факторы риска позволяют прогнозировать и нивелировать их влияние на формирование спинномозговых грыж, в частности внутриутробные инфекции герпес-вирусной этиологии.

Разработанная таблица балльной оценки тяжести заболевания доступна и проста в использовании, может применяться в различных звеньях научного и практического здравоохранения.

Оперативное лечение пациентам со спинномозговыми грыжами должно проводиться в периоде новорожденности.

Результаты проведенной работы позволяют расширить показания к проведению вентрикуло-перитонеального шунтирования при спинномозговых грыжах, сочетанных с гидроцефалией.

Последовательность операций решается, следуя алгоритму ведения ребенка со спинномозговой грыжей, принимая во внимание наличие и выраженность гидроцефалии, сопутствующих пороков развития.

В послеоперационном периоде, после устранения спинномозговой грыжи необходимо проведение длительного поэтапного восстановительного лечения, с привлечением команды мультидиспансерного наблюдения. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-биологическими и социальными риск-факторами формирования спинномозговых грыж являются: низкий социальный статус матерей, экстра- и генитальная заболеваемость, отягощенный акушерский анамнез, отягощенное течение беременности внутриутробными инфекциями, преимущественно герпес-вирусной этиологии.

2. Особенностями клинического течения спинномозговых грыж в современных условиях является преобладание в их структуре тяжелых и крайне тяжелых форм порока, сочетанных с гидроцефалией и другими пороками развития, отягощающих течение, лечение и прогноз заболевания.

3. Выполнение оперативного лечения пациентам со спинномозговыми грыжами в периоде новорожденности, следуя разработанному алгоритму с проведением последовательных усовершенствованных операций и поэтапного восстановительного лечения в послеоперационном периоде, позволяет снизить летальность и инвалидизацию среди пациентов со спинномозговыми грыжами. Личный вклад соискателя:

Сбор, анализ ретроспективных и проспективных клинико-лабораторных исследований, оперативное и реабилитационное лечение, создание базы данных на основании полученных результатов и ее статистическая обработка проводились лично соискателем.

Апробация диссертации:

Результаты работы доложены и обсуждены: на научно-практической конференции «Медицинские кадры XXI века» (г.Бишкек, 2004); на научной конференции «Сотрудничество медиков России и Кыргызстана в период Великой Отечественной Войны и в последующие годы» (г.Бишкек, 2005); на научной конференции «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (г.Бишкек, 2008). Внедрение результатов исследования:

В отделениях патологии и реанимации новорожденных и отделении нейрохирургии ГДКБ СМП внедрены следующие методики:

1. Алгоритм ведения ребенка со спинномозговой грыжей.

2. Таблица «Оценка тяжести состояния больного с ВПР ЦНС спинномозговой грыжей».

3. Способ оперативного лечения спинномозговых грыж.

4. Способ оперативного лечения гидроцефалии.

Данные, полученные в результате проведенного исследования, используются в обучающих программах КРСУ и КГМА. Публикации:

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 7 журнальных статей, 1 методическое пособие, 1 рационализаторское предложение. Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 3 основных глав, главы «Заключение», выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы; изложена на 137 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 31 таблицами, 24 рисунками, 3 клиническими наблюдениями. Библиографический список использованной литературы включает 157 источников, из которых 71 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кузнецова, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Средовыми факторами риска формирования спинномозговых грыж являются: низкий социальный статус матерей, отягощенный акушерский анамнез по самопроизвольным выкидышам (31,25%), рождению детей с ВПР (22,66%) и патологическим течением беременности по БППП (70,00%), токсикозам (37,81%), ОРВИ (43,28%), угрозе прерывания беременности (30,09%) и приему лекарств (23,66%). У 68,09% обследованных супружеских пар выявляется генетический дефект.

2. Особенностью клинического течения спинномозговых грыж в современных условиях является преобладание тяжелых и крайне тяжелых форм (65,17%), сочетанных с гидроцефалией (74,13%) и другими пороками развития (57,71%).

3. Проведение оперативного лечения в периоде новорожденности, следуя разработанному алгоритму, по усовершенствованной методике, с проведением в послеоперационном периоде поэтапного восстановительного лечения приводит к восстановлению в зоне поражения нормальной гемо- и ликвородинамики, снижению нейротрофических расстройств (со 100% до 21,88%), улучшению функций тазовых органов (от р<0,05 до р<0,001).

4. Выполнение операции вентрикуло-перитонеального шунтирования при прогрессировании гидроцефалии позволяет в 100% стабилизировать гидроцефалию и снизить послеоперационную летальность с 20,00% до 3,03%. Создание тоннеля из дубликатуры брюшины для дистального катетера шунта позволило избежать повторной операции по поводу окклюзии дистального катетера шунта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки клинической тяжести течения, прогноза и эффективности лечения рекомендуется использование разработанной оценочной таблицы с вычислением индекса тяжести (Пк).

2. Рекомендуется решать вопрос о сроках и последовательности операций у пациентов со спинномозговыми грыжами, следуя разработанному алгоритму ведения ребенка со спинномозговой грыжей.

3. Рекомендуется проводить операцию устранения спинномозговой грыжи с сохранением оболочек по разработанной методике в периоде новорожденности.

4. В послеоперационном периоде рекомендуется проведение поэтапного восстановительного лечения, с привлечением специалистов различного профиля.

5. При спинномозговых грыжах, сочетанных с гидроцефалией и отсутствии стабилизации размеров желудочковой системы головного мозга по данным нейросонографии, рекомендуется проведение операции вентрикуло-перитонеального шунтирования по разработанному способу, в максимально ранние сроки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Татьяна Владимировна, 2009 год

1. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О.А. Неврология синкопальных состояний. Москва, 1987. - 68 с.

2. Акинфиев А.В., Ермолаев В.В., Святочевский П.А. Анализ оперативных вмешательств у детей с различными формами гидроцефалии //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. — Москва, 2001.-С. 9-10.

3. Алиева Э.И. Недержание кала у детей //Педиатрия. 2003. - № 5. — С. 82-85.

4. Алимханова Р.С. Эффективность лечения тяговым методом деформации стоп у детей раннего возраста //Детская хирургия. — 2003. -№5.-С. 14-17.

5. Бабенко А., Татаурова Е. Формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6. - С. 6-8.

6. Баранов А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы //Педиатрия. 2003. - № 5. - С. 4-7.

7. Батурин В.И., Ефишова С.Г., Денисова Г.Я. Немедикаментозные методы реабилитации в отделении патологии новорожденных //Детская больница. 2006. - № 1. - С. 23-27.

8. Боконбаева С.Дж. Экопатология детей Кыргызстана. Бишкек, 2008. -51с.

9. Бондарь JI.M., Частоколенко J1.B. //Генетика. Москва, 1994. - Т. 30. — С. 17-20.

10. Ю.Бочков Н.П. Генетика в практике педиатра //Педиатрия. — 2004. № 5. — С.13-18.

11. Бочков Н.П., Жученко Н.А., Катосова Л.Д. Экологические проблемы педиатрии. Москва, 1997. - С. 51-62.

12. Браев А.Т., Ерохин А.П., Николаев В.В. Диагностика и лечение урологических осложнений и подходы к лечению детей с миелодисплазией //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. -Москва, 2001.-С. 40.

13. Браев А.Т., Николаев В.В. Прогноз развития обструктивных уропатий у детей с миелодисплазией //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. Москва, 2001. - С. 40-41.

14. М.Бухарев В. А. Значение антенатальной диагностики плода для профилактики перинатальной патологии //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1987.-22с.

15. Бушуев Ю.И., Баталов О.А. Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Перспективы развития: сборник научных трудов Иваново. — 2000. — Кн.4. — С. 205-208.

16. Быкадорова O.JI. Характеристика показателей заболеваемости и смертности новорожденных в условиях областного перинатального центра //Сибирский консилиум. 2004. - № 1. — С. 81-84.

17. Ватолин К.В. и др. Ультразвуковая оценка различных форм спинномозговых грыж и сопутствующих дизрафических процессов у новорожденных //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. -№ 2.-С. 51.

18. Вейр Б. Анализ генетических данных. Москва, 1995. - 423 с.

19. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2.-С. 5-12.

20. Вишневский E.JL, Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. Москва, 2001. — 23 с.

21. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины //Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 56-60.

22. Володин Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения //Педиатрия. 2004. - № 5. - С. 18-23.

23. Воронов В.Г., Берсенев В.П., Яцук C.JI. Подходы к срокам и методикам оперативного лечения спинномозговых грыж //Нейрохирургия. 2001. - № 2. — С. 34-38.

24. Гачечелидзе Т.В. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1987. - 33 с.

25. Гриноу А., Осборн Д., Сазерленд Ш. Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции. Москва, 2000. - 287 с.

26. Геппе Н.А., Нестеренко О.С., Нагибина Н.С. и др. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией //Педиатрия. -1999.-№5.-С. 42-44.

27. Глебова Л.А., Шабалдин А.В., Браиловский В.В., Казакова JI.M. Некоторые эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития плода и новорожденных в г.Кемерово //Педиатрия. 2004. -№ 6. - С. 85-87.

28. Глянцев С.П., Оловянный В.Е., Федоров А.В. Профессор Д.О. Отт -пионер и основоположник эндоскопической хирургии //Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 2. - С. 3-8.

29. Гусева Н.Б., Вишневский Е.Л., Игнатьев P.O. Обоснование комплексного лечения спастического нейрогенного мочевого пузыря у детей с миеломенингоцеле //Детская хирургия. 2005. - № 1. -С. 15-17.

30. Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С. Гиперкоррекция при лечении врожденной косолапости у детей //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. Москва, 2001. — С. 80.

31. Данилов В.И., Иванов B.C., Пашаев Б.Ю. и др. Гидроцефалия как спутник спинномозговой грыжи //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. Москва, 2001. - С. 80-81.

32. Демикова Н.С. Антенатальная диагностика и возможные причины врожденных пороков развития центральной нервной системы

33. Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. № 3. — С. 25-33.

34. Долгих Т.И., Гашина Е.В. Клинико-лабораторные аспекты инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2-го типа, у детей первого года жизни //Педиатрия. 2003. - № 3. - С. 14-18.

35. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. Москва, 1976. -320с.

36. Доманин Е.И., Волосников Д.К., Масленникова Н.В., Богданова JI.B. Частота пороков головного мозга у новорожденных //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 2. — С. 28-31.

37. Дэвис П.А., Готефорс JI.A. Бактериальные инфекции плода и новорожденного: Пер. с англ. Москва, 1987. — 494 с.

38. Животовский Л.А. Популяционная биометрия. Москва, 1991. - 245 с.

39. Жуков И.В., Николаев Л.Т. О реальных возможностях верификации пренатальных диагнозов //Пренатальная диагностика. 2005. - № 2. -С. 107-110.39.3арецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика. Москва, 1983. - 208 с.

40. Ивакина Н.И., Разумов А.А., Кузьмин В.Д. Диагностика и лечение гидроцефалии у детей //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. Москва, 2001. - С. 103.

41. Иванов B.C., Данилов В.Ю., Пашаев Б.Ю. и др. Опыт лечения гидроцефалии в детской практике //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. Москва, 2001. - С. 103-104.

42. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста //Руководство для врачей. Москва, 2004. - Т.1. - С. 140-153.

43. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации //Российский вестник педиатрии и перинатологии. — 2001. -№ 4. С. 55-60.

44. Комлев Н.П. Герпетическая инфекция. Астана, 2004. - 47с.

45. Кононов B.C., Майтиков K.K. Двойная перекрестная пластика при спинномозговых грыжах у детей //Хирургия. 1996. - № 4. - С. 46-49.

46. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов А.В. Внутриутробные инфекции как причина пороков развития центральной нервной системы //Педиатрия. 1997. - № 3. - С. 94-99.

47. Лазюк Г.И. Тератология человека. Москва, 1991. - 480 с.

48. Лаптев Л.А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функции органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплазии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Москва, 1998. — 49 с.

49. Ленюшкин А.И. Детская коло проктология. — Москва, 1990. — С. 324-334.

50. Ливенцова Г.И., Громова 3.3. Младенческая смертность от врожденных пороков развития в г.Бишкеке //Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 1998. - № 1. - С. 17-19.

51. Лещенко Я.А., Мыльникова И.В., Маркелова Л.Г., Сосникова М.С., Лаптева И.Н. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе //Педиатрия. 2001. - № 3. - С. 77-80.

52. Майтиков К.К. Врожденные хирургические пороки развития у детей (сроки и методы лечения). Бишкек, 1998.-21 с.

53. Майтиков К.К. Выбор сроков и методов лечения спинномозговых грыж у детей //Хирургия Кыргызстана. 1998. - № 2. - С. 17-24.

54. Майтиков К.К. Особенности осложнений шунтирующих операций при лечении гидроцефалии у детей //Хирургия Кыргызстана. 1998. - № 1. -С. 62-65.

55. Маринкин И.О., Степанов В.В. Роль областного перинатального центра в снижении показателей материнской и перинатальной смертности в новосибирской области //Сибирский консилиум. 2004. - № 7. -С. 6-11.

56. Минков И.П. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденных пороков развития у детей //Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 4-7.

57. Мирсадыков Д.А., Воронов В.Г., Ялфимов А.Н. и др. Мальформация Арнольда-Киари в детском возрасте //Детская хирургия. 2005. - № 1. - С.38-41.

58. Михеенко Г.А., Шаталова Е.В. Влияние социально-экономических факторов на формирование гестоза //Акушерство и гинекология. — 2005. -№3.- С. 20-23.

59. Морозов В.И., Ахунзянов А.А. Сочетанные дисфункции тазовых органов у детей с перинатальными поражениями нервной системы //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. Москва, 2001. -С. 168.

60. Нахимовский А.И., Шишков В.В. Практическая психотерапия детей и подростков / Спб.: Речь, 2003. 384 с.

61. Николаев С.Н. Реконструктивные микрохирургические операции на проводниковом аппарате спинного мозга у детей с миелодисплазией //Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 62-69.

62. Павлов О.Г., Иванов В.П. Генетические аспекты гестозов: история и состояние проблемы //Акушерство и гинекология. — 2005. № 3. — С. 8-10.

63. Пальчик А.Б. Видеозапись двигательной активности младенца как новый метод диагностики //Педиатрия. — 2004. № 5. — С. 93-98.

64. Пеллок Дж.М., Майер Э.К. Неотложная неврологическая помощь в детском возрасте: Пер. с англ. — Москва, 1988.- 207с.

65. Плавский Н.В., Орлов М.Ю. Лечебная тактика при спинальных дизрафиях, сочетающихся с гидроцефалией //Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов. 1998. - № 6. - С. 17-19.

66. Попов В.Е., Лившиц М.И., Воронюк Г.М. и др. Аппендицит у детей с гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования //Детская хирургия. 2002. - № 4. - С. 48-49.

67. Притыко А.Г., Николаев С.Н., Лепеев А.Ф., Петров Ю.А. Хирургическое лечение сочетанных доброкачественных новообразований каудальных отделов позвоночника у детей //Настоящее и будущее детской хирургии: Тез. докл. — Москва, 2001. — С. 211.

68. Русанова O.K. Проблемы пренатальной диагностики и пути их решения //Пренатальная диагностика. 2005. - № 2. — С. 89-93.

69. Савельева Г.М. и др. Интранатальная охрана здоровья плода: достижения и перспективы //Акушерство и гинекология. — 2005. № 3. -С. 3-7.

70. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Непокульчицкая Н.В., Гайворонская Н.П. Гематологические изменения при внутриутробных инфекциях //Педиатрия. 1990. - № 1. — С. 22-25.

71. Саулбекова Л.О., Оспанова Ж.О. Роль хламидийной инфекции в заболеваемости новорожденных //Информационный листок/ Каз. — 1995.-№59-95.

72. Смирнов А.Н. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Минск, 1997. - 29 с.

73. Степанов Э.А., Кучеров Ю.И., Харламов С.Ю. Возможности и перспективы детской хирургии //Детская хирургия. 2003. - № 3. — С. 7-12.

74. Степанов Э.А., Кучеров Ю.И., Харламов С.Ю. Хирургия плода. Миф или реальность современной медицины //Детская хирургия. 2003. -№ 4. - С. 40-42.

75. Стопоров А.Г. Объективизация двигательных нарушений при поражениях спинного мозга и проведение восстановительного лечения //Вестник физиотерапии и курортологии. — 1996. № 3. — С. 40-41.

76. Субботина Т.И. Популяционно-экологическое изучение врожденных морфологических вариантов детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1994.-20 с.

77. Цинзерлинг А.В., Вуду Г.А. Внутриутробный микоплазмоз. Кишенев, 1986.- 180 с.

78. Шабалдин А.В., Глушков А.Н.,Казакова JI.M. и др. Иммуногенетические маркеры врожденных пороков развития у плода //Педиатрия. 2003. - № 1. - С. 19-23.

79. Шабалов Н.П. Неонатология //Учебное пособие для студентов. — Москва, 2004. Т.2. - С. 61-100.

80. Шарапова О. Медико-социальная помощь семье, женщинам и детям в современных условиях //Здравоохранение. — 2005. № 12. — С. 24-32.

81. Эль-Мур Таниос Элиас. Лечение энкопреза у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1997. — 29 с.

82. Adzick, -N -S; Sutton, -L -N; Cromblenholme, -T -M; Flake, -A -W. Successful fetal surgery for spina bifida //Lancet. 1998. — Nov 21; 352 (9141).-P. 1675-1676.

83. Asakawa, -H; Yanaka, -K; Narushima, -K; Meguro, -K; Nose, -T. Anomaly of the axis causing cervical myelopathy. Case report //J. Neurosurg. 1999. -Jul; 91(1).-P. 121-123.

84. Balkan, -E; Kilic, -N; Avsar, -J. Urodynamic findings in the tethered spinal cord: the effect of tethered cord division on lower urinary tract functions //Eur. J. Pediatr. Surg. 2001. - Apr; 11(2). - P. 116-119.

85. Bannister, -С -M. The case for and against intrauterine surgery for myelomeningoceles //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Sep; 92(1).-P. 109-113.

86. Begeer, -J -H; Staal-Schreinemachers, -A -L. The benefits of team treatment and control of adult patients with spinal dysraphism //Eur. J. Pediatr. Surg. 1996.-Dec; 6.-P. 115-116.

87. Biggio, -J -R; Owen, -J; Wenstrom, -K -D; Oakes, -W -I. Can1 prenatal ultrasound findings predict ambulatory status in fetuses with open spina bifida//Am. J. Obstet. Gynecol.-2001.-Nov; 185(5).-P. 1016-1020.

88. Bliton, -M -J; Zaner, -R -M. Over the cutting edge: how ethics consultation illuminates the moral complexity of open-uterine fetal repair of spina bifida and patients' decision making //J. Clin.Ethics. 2001. — Winter; 12(4). -P. 346-60.

89. Bode, -С -P; Fullers, -U; Roseler, -S. Risk factors for latex hypersensitivity in childhood//Pediatr. Allergy. Immunol. 1996. - Nov; 7(4). - P. 157-163.

90. Bowman, -R -M; McLone, -D -G; Grant, -J -A; Tomita, -T. Spina bifida outcome: a 25-year prospective //Pediatr. Neurosurg. 2001. - Mar; 34(3). -P. 114-120.

91. Brand, -N; Haimi-Cohtn, -Y; Weinstock, -A; Straussberg, -R. Tethered cord syndrome presenting as a nonhealing cutaneous ulcer //Child. Nerv. Syst. -1996. Sep; 12(9). - P. 562-563.

92. Brodin, -J; Fasth, -A. Habilitation, support and service for young people with motor disabilities. A Swedish perspective //Int. J. Rehabil. Res. -2001.-Dec; 24(4). P. 309-316.

93. Buck, -D; Michael, -T; Wahn, -U; Niggemann, -B. Vtntricular shunt and the prevalence of sensitization and clinically relevant allergy to latex in patients with spina bifida //Pediatr. Allergy. Immunol. 2000. - May; 11(2). -P. 111-115.

94. Bulsara, -K -R; Zomorodi, -A -R; Villavicencio, -A -T. Clinical outcome differences for lipomyelomeningoceles, intraspinal lipomas of the filum terminale //Neurosurg. Rev. 2001. - Dec; 24(4). - P. 192-194.

95. Cappitanucci, -M -L; Rivosecchi, -M; Silveri, -M; Lucchetti, -M -C. Neurovesical dysfunction due to spinal dysraphism in anorectal anomalies //Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Jun; 6(3). - P. 159-162.

96. Cartmill, -M; Jaspan, -T; Punt, -J. Terminal Myelocystocele: an unusual presentation //Pediatr. Neurosurg. — 2000. Feb; 32(2). - P. 83-85.

97. Chervenak, -Frank —A; McCullogh, -Laurence, -B. A comperehensive ethical framework for fetal research and its application to fetal surgery for spina bifida //Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Jul; 187(1). -P. 10-14.

98. Choi, -S; McComb, -J -G. Long-term outcome of terminal myelocystocele patients //Pediatr. Neurosurg. 2000. - Feb; 32(2). -P. 86-91.

99. Chorpa, -S; Gulati, -M -S; Paul, -S -B; Hatimota, -P. MR spectrum in spinal dysraphism //Eur. Radiol. 2001. - 11(3). - P. 497-505.

100. Colak, -A; Pollack, -J -F; Albright, -A -L. Reccurent tethering: a common long-term problem after lipomyelomeningocele repair //Pediatr. Neurosurg. 1998. - Oct; 29(4). - P. 184-190.

101. Corazziari E. Chronic gastrointestinal disorders. Ital., 2000. — P. 367-384.

102. Cornette, -L; Verpoorten, -C; Lagae, -L; Plets, -C. Closem spinal dysraphism: a review on diagnosis and treatment in infancy //Europ. J. Paediatr. Neurol. 1998. -2(4). - P. 179-185.

103. Covender, -D; Hadley, -G -P; Nadvi, -S -S; Donnellan, -R -B. Primary lumbosacral Wilms tumour associated with occult spinal dysraphism //Virchows. Arch. 2000. - 436(5). - P. 502-505.

104. Degenhardt, -P; Golla, -S; Wahn, -F; Niggemann, -B. Latex allergy in pediatric surgery is dependent on repeated operations in the first year of life //J. Pediatr. Surg. 2001. - Oct; 36(10). - P. 1535-1539.

105. De-Moor, -Jan; Savelberg, -Martine; Oud, -Johan. Parents' reasons for enrolment of their motor-disabled child in a Dutch therapeutic toddler class //Int. J. Rehabil. Res. 2002. - Jan; 25(1). - P. 1-7.

106. Dias, -M -S; Azizkhan, -R -G. A novel embryogenetic mechanism for Currarino's triad: inadeguate dorsoventral separation of the caudal eminence from hindgut endoderm //Pediatr. Neurosurg. 1998. - May; 28(5). - P. 223-229.

107. Dias, -M —S; Li, -V. Pediatric neurosurgical disease //Pediatr. Clin. North. Am. 1998. - Dec; 45(6). - P. 1539-1578.

108. Edwards-Beckett, -J; King, -H. The impact of spinal pathology on bowel control in children //Rehabil. Nurs. 1996. - Nov-Dec; 21(6). -P. 292-297.

109. Emura, -Takaki; Asashima, -Makoto; Furue, -Miho. Experimental split cord malformations //Pediatr. Neurosurg. 2002. - May; 36(5). -P. 229-235.

110. Erdincler, -P; Kaynar, -M -Y; Canbaz, -B; Kocer, -N; Kuday, -C; Ciplak, -N. Iniencephaly: neuroradiological and surgical features. Case report and reviewof the limepature //J. Neurosurg. 1998. - Aug; 89(2). -P. 317-320.

111. Ersahin, -Y; Demirtas, -E; Mutluer, -S; Tosun, -A -R; Saydam, -S. Split cord malformations: report of three unusual cases //Pediatr. Neurosurg.- 1996.-24(3).-P. 155-159.

112. Esenyel, -Meltem; Currie, -D -M. A child witch spina bifida, cerebral palsy and juvenile rheumatoid arthritis: rehabilitation challenge //Disabil-Rehabil. 2002. - Jun; 24(9). - P. 499-502.

113. Faust, -K; Shrewsbury, -C; Zaglaniczny, -K; Jarrett, -M. A comparative analysis of latex allergy in the healthy versus high — risk pediatric population //AANA. J. 1999. - Oct; 67(5). - P. 461-466.

114. Fiala, -T -G; Buchman, -S -R; Muraszko, -К -M. Use of lumbar periosteal turnover flaps in myelomeningocele closure //Neurosurgery. -1996.-39(3).-P. 525-526.

115. Freeman, -N -V; Rajab, -A. Neural tube defects //Trap. Doct. 1999. -Oct; 29(4).-P. 235-237.

116. Harasiewicz, -M. Leczenie neurochirurgi с zne dysrafii u dzieci. (Neurosurgical treatment of spinal dysraphism in children) //Przegl. Lek. -1998.-55(4).-P. 207-210.

117. Harrison M.R. Experimental split cord malformations //West. J. Med.- 1993.-Vol. 159.-P. 341-349.

118. Harrison M.R., Adzick N.S. Successful fetal surgery for spina bifida //Semin. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 2. - P. 136-142.

119. Harrison M.R., Adzick N.S., Estes J.M. Neurological and medicosocial problems of spina bifida patients in adolescence and adulthood //J.A.M.A. 1994. - Vol. 2. - P. 382-384.

120. Hedican, -S —P; Schulam, -P -G; Docimo, -S -G. Laparoscopic assisted reconstructive surgery //J. Urol. — 1999. Jan; 161(1). - P. 267-270.

121. Hedrick P.W. Pathology and genetics of tumors of the nervous System in children //Genetica 1998-99. - Vol. 104, № 3. - P. 207-214.

122. Hunt, -G —M. The Casey Holter lecture. Nonselective intervention in newborn babies with open spina bifida: the outcome 30 years on for the complete cohort//Eur. J. Pediatr. Surg. 1999. - Dec; 9. - P. 15-18.

123. Hunt, -G -M; Oakeshott, -P; Kerry, -S. Link between the CSF shunt and achievement in adults with spina bifida //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Nov; 67(5). - P. 591-595.

124. Jones, -R -F; Kwok, -В -C; Stening, -W —A. Third ventriculostomy for hydrocephalus associated with spinal dysraphism: indication and contraindications //Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Dec; 6. — P. 15-16.

125. Koyanagi, -J; Jwasaki, -Y; Hida, -K; Abe, -H. Factors in neurological deterioration and role of surgical treatment in lumbosacral spinal lipoma //Child. Nerv. Syst. 2000. - Mar; 16(3). - P. 143-149.

126. Kumar, -R; Bansal, -К -K; Chhabra, -D -K. Split cord malformation in pediatric patients: outcome of 19 cases //Neurol. India. 2001. - Jun; 49(2).-P. 128-133.

127. Kumar, -Raj; Bansal, Krischan -Kumar; Chhabra, -Devendra -Kumar. Occurrence of split cord malformation in meningomyelocele: complex spina bifida //Pediatr. Neurosurg. - 2002. - Mar; 36(3). -P. 119-127.

128. Kuo, -M -F; Wang, -H -S; Yang, -С -C; Chang, -Y -L. Cervical cord tethering mimicking focal muscular atrophy //Pediatr. Neurosurg. — 1999. -Apr; 30(4).-P. 189-192.

129. Leibold, -S; Ekmark, -E; Adams, -R C. Decision-making for a successful bowel continence program //Eur. J. Pediatr. Surg. 2000. — Dec; 10.-P. 26-30.

130. Leonard, -J -C; Morin, -C; Albecg, -J -F. Allergie au latex et chirurgie orthopedigue. Latex allergy and orthopedic surgery. //Rev. Chir. Orthop. Reparatice. Appar. Mot. 1996. - 82(4). - P. 321-326.

131. Martinez-Ferro M., Hedrick M.H., Flake A.W. //J. Pediatr. Surg. -1994.-Vol. 29.-P. 271-274.

132. Martinez-Lage, -J-F; Piguerras, -C; Poza, -M. Lumbar canal stenosis: a cause of late neurological deterioration in patients with spina bifida //Surg. Neurol. 2001. - May; 55(5). - P. 256-260.

133. Mataro, -M; Роса, -M -A; Sahuduillo, -J; Cuxart, -A. Cognitive changes after cerebrospinal fluid shunting in young adults with spina bifida and assumed arrested hydrocephalus //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2000. May; 68(5). - P. 615-621.

134. McDonnell, -G -V; McCann, -J -P. Issues of medical management in adults with spina bifida //Childs. Nerv. Syst. 2000. - Apr; 16(4). -P. 222-227.

135. McDonnell, -G -V; McCann, -J -P. Link between the CSF shunt and achievement in adults with spina bifida //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2000. Jun; 68(6). - P. 800.

136. Meling, -Torstein -R; Due -Tonnessen, -Bernt -J; Lundar, -Tryggve. Okkult spinal dysrafisme //Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2002. - May; 122(9). -P. 913-916.

137. Merkens, -M -J. Next steps: the Oregon Spina Bifida Project: community based services for children with chronic health conditions //Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Dec; 6. - P. 136.

138. Oakes, -W -J. The borderlands of the primary tethered cord syndrome //Clin. Neurosurg. 1996. - 43188-43202.

139. Oi, -S; Sato, -O; Matsumoto, -S. Neurological and medicosocial problems of spina bifida patients in adolescence and adulthood //Childs. Nerv. Syst. 1996.-Apr; 12(4).-P. 181-187.

140. Plats, -W -T; Karner, -S -S. Pathology and genetics of tumors of the nervous System in children //International abency reseorch for resiarch concer. 2001.-vol. 96.-P. 1014-1024.

141. Ponticelli, -A; Jacobelli, -B -D; Silveri, -M; Broggi, -G. Colorectal dysfunction and faecal incjntinence in children with spina bifida //Br. J. Urol. 1998.-May; 81.-P. 3117-3119.

142. Proctor, -M -R; Bauer, -S -B; Scott, -R -M. The effect of surgery for split spinal cord malformation on neurologic and urologic function //Pediatr. Neurosurg. 2000. - Jan; 32(1). - P. 13-19.

143. Rolle, -U; Grafe, -G. About the rate of shunt complications in patients with hydrocephalus and myelomeningocele //Eur. J. Pediatr. Surg. — 1999. — Dec; 9.-P. 151-152.

144. Sarwark, -J -F; Weber, -D -T; Gabrieli, -A -P; McLone, -D -G. Tethered cord syndrome in low motor level children with myelomeningocele //Pediatr. Neurosurg. 1996. - Dec; 25(6). - P. 295-301.

145. Scholler — Gyure, -M; Nesselaar, -C; van-Wieringen, -H; van-Gool, -J -D. Treatment of defecation disorders by colonic enemas in children with spina bifida //Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Dec; 6. - P. 132-134.

146. Selber, -P; Dias, -L. Sacral-level myelomeningocele: long-term outcome in adults //J. Pediatr. Orthop. 1998. - Jul-Aug; 18(4). -P. 423-427.

147. Sim, -К -B; Wang, -К -C; Cho, -В -K. Terminal myelocystocele a case report //J. Korean. Med. Sci. - 1996. - Apr; 11(2). - P. 197-202.

148. Sun, -J -C; Steinbok, -P; Cochrane, -D -D. Cervical myelocystoceles and meningoceles: long-term follow-up //Pediatr. Neurosurg. — 2000. — Sep; 33(3).-P. 118-122.

149. The Unborn Patient: Prenatal Diagnosis and Treatment /Eds M.R. Harrison et al. 2-nd Ed. - Philadelphia, 1990. - P. 127.

150. Worley, -G; Wiener, -J -S; George, -T -M. Acute abdominal symptoms and signs in children and young adults with spina bifida: ten years' experience //J. Pediatr. Surg. 2001. - Sep; 36(9). - P. 1381-1386.

151. Ziylan, -H -О; Ander, -А -С; Alp, -Т. Latex allergy in patients with spinal dysraphism: the role of multiple surgery //Br. J. Urol. 1996. - Nov; 78(5).-P. 777-779.