Синдром "фиксированного спинного мозга" при дизрафиях каудального отдела позвоночника и спинного мозга у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Сырчин, Эдуард Федорович

• Сырчин, Эдуард Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сырчин, Эдуард Федорович

Введение.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О «СПИНАЛЬНЫХ ДИЗРАФИЯХ» У ДЕТЕЙ

1.1. Медико-эпидемиологические данные.

1.21 Происхождение и виды спинальных дизрафий

1.3. Этиопатогенетические варианты синдрома «фиксированного спинного мозга».

1.4. Особенности клинической картины синдрома фиксированного спинного мозга

1.5. Используемые методы верификации врожденной спинальной патологии

1 6. Хирургическая коррекция спинальных дизрафий

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Описание больных и их группировка

2.2. Виды применяемых диагностических исследований и их информационная значимость

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование.

2.2.2. Инструментальное исследование.

2.2.3. Эхоспондилография.

2.3. Общие показания к оперативному вмешательству. Характер вмешательств при синдроме «фиксированного спинного мозга» в зависимости от его этиологии.

2.4. Методы статистической обработки результатов

Глава 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ НАБЛЮДЕНИЙ СИНДРОМА «ФИКСИРОВАННОГО СПИННОГО МОЗГА» ВРОЖДЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

3.1. Дермальный синус.

3.2. Липомиелоцеле.

3.3. Диастематомиелия.

Глава 4. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ НАБЛЮДЕНИЙ СИНДРОМА «ФИКСИРОВАННОГО СПИННОГО МОЗГА» ПРИОБРЕТЕННОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ

4.1. Синдром «фиксированного спинного мозга» у детей, оперированных по поводу спинномозговой грыжи

4.2. Состояние головного мозга при пороках развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга и исследование краниовертебрального перехода

4.3. Сравнение клинико-морфологической картины синдрома фиксированного спинного мозга» различной этиологии до и после оперативного лечения.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫПОЛНЕННЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

5.1. Преимущества использования пластического материала в профилактикерубцово-спаечных изменений.

5.2. Осложнения послеоперационного периода.

5.3. Результаты лечения в отсроченном и отдаленном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром "фиксированного спинного мозга" при дизрафиях каудального отдела позвоночника и спинного мозга у детей»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Врожденные дизрафические пороки развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга у детей могут проявляться в виде вялых параличей и парезов нижних конечностей, различных расстройств чувствительности, недержания мочи и кала, выраженных трофических изменений, появления ортопедических деформаций, а также нарушения деятельности внутренних органов. Перечисленные нарушения часто приводят к стойкой инвалидизации детей и их социально-трудовой дезадаптации (Е. JI. Вишневский, 1982, А. В. Лившиц, 1990, А. Г. Притыко и др., 1999; Raimondi A.J., 1987, Lapras С., 1988, Warder D. Е., 2001). Частота дизрафий составляет 0,05-0,25 случаев на 1000 новорожденных и в 87% они локализуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (А. А. Арендт,1968, А. Г. Притыко и др.Д999; Warder D. Е., 2001). Эти статистические данные предполагают наличие в Российской Федерации около 35 тысяч детей, страдающих данной патологией (Э. В. Ульрих, 1996).

Установлено, что образование дизрафий каудального отдела позвоночника и спинного мозга может стать причиной развития синдрома «фиксированного спинного мозга» (СФСМ) - совокупности нарушения функций, локализованных в каудальном отделе спинного мозга и представленных двигательными чувствительными, тазовыми и трофическими расстройствами, локализующимися в области промежности и нижних конечностей (Hoffman J. Н., 1976, Yamada S. et al., 1981). Перечисленные изменения развиваются в результате патологического прикрепления конуса спинного мозга в позвоночном канале, что ограничивает его физиологическую мобильность при сгибательных движения позвоночника, а также, по мере роста ребенка препятствует возрастному смещению конуса спинного мозга кверху — от уровня Ь4 позвонка у новорожденных до Ы в старшем возрасте (А. В. Ильин и др., 1996, В. Г. Воронов, 1998; ^М^еЛ V. ^ а1.,1989, Бака К. & а1., 1998). Фиксация спинного мозга при пороках его развития вызывает со временем механическое натяжение мозгового вещества, дисгемические расстройства, что усугубляет дизэмбриогенические проявления, усиливает имеющийся неврологический дефицит (Уашаёа Э. е1 а1., 1981, Гескилл С., Мерлин А., 1996, Коэак А. е1 а1., 1997). Другой причиной фиксации спинного мозга может являться рубцово-спаечный процесс, развивающийся в месте выполнения оперативных вмешательства, перенесенных в периоде новорожденности. Это относится, прежде всего, к врожденным спинномозговым грыжам пояснично-крестцовой локализации. Послеоперационные рубцы и сращения могут фиксировать спинной мозг на исходном уровне и в дальнейшем также приводить к развитию синдрома «фиксированного спинного мозга» мозга (К^е1 Б. Н., 1983, 81гш1;1е£ГБ. В. et а1., 1997).

Несмотря на имеющиеся описания клинико-морфологических признаков СФСМ в литературе, остаются нерешенными ряд аспектов этого вопроса. В частности, недостаточно изучена клиническая картина синдрома «фиксированного спинного мозга» в зависимости от его этиологии. Не уточнена ценность применяемых методов обследования больных с синдромом «фиксированного спинного мозга», а также возможность использования их для скрининга новорожденных и детей более старшего возраста. Требуют уточнения показания к дифференцированному хирургическому лечению при фиксации спинного мозга в позвоночном канале. Недостаточно изучены вопросы профилактики СФСМ, развивающегося в ответ на оперативные вмешательства на каудальном отделе позвоночника и спинного мозга. Лишь отдельные публикации посвящены состоянию головного мозга при дизонтогениях спинного мозга, что важно ввиду множественного характера пороков развития ЦНС и других органов.

Анализ мировой литературы свидетельствует о недостаточном освещении указанных аспектов проблемы диагностики и лечения врожденных пороков спинного мозга у детей, что явилось основанием к проведению настоящего исследования.

Цель исследования: определение основных клинико-инструментальных признаков синдрома «фиксированного спинного мозга» у детей с различными дизрафиями каудального отдела позвоночника и спинного мозга и совершенствование методов его хирургического лечения и профилактики. Задачи исследования.

1. Уточнить факторы, предрасполагающие к развитию синдрома «фиксированного спинного мозга» в зависимости от вида спинальных дизрафий.

2. Выделить и изучить основные клинико-диагностические критерии формирования синдрома «фиксированного спинного мозга» и динамику его проявления в зависимости от этиологии.

3. Выяснить диагностическую ценность различных методов исследования в оценке характера патологических изменений, развивающихся в зоне дизонтогении и выполненного ранее оперативного вмешательства.

4. Определить удельный вес синдрома «фиксированного спинного мозга» в клинических проявлениях дизрафий каудального отдела позвоночника и спинного мозга и вторичных последствиях хирургической коррекции пороков.

5. Усовершенствовать методы первичной и повторной пластики твердой мозговой оболочки дефекта путем использования пластического материала и оценить его эффективность в профилактике развития рубцовой фиксации конуса спинного мозга.

6. Провести сравнительный анализ эффективности выполненных оперативных вмешательств.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено изучение и сравнение клинической картины синдрома «фиксированного спинного мозга» на фоне проявлений различных вариантов спинальной дизрафии у детей, в том числе и после хирургического лечения порока.

С помощью инструментальных методик уточнены представления об анатомо-топографических вариантах спинальной дизрафии, сопряженных с развитием синдрома «фиксированного спинного мозга» у детей, включая рубцово-спаечные процессы в месте перенесенных ранее оперативных вмешательств на каудальном отделе позвоночника и спинного мозга, вторичную сирингомиелию, дисгемические изменения вещества мозга и другие. На основании данных МРТ и ультразвуковой спондилографии, операционных наблюдений пациентов высказаны предположения о патогенезе не только синдрома «фиксированного спинного мозга», но и указанных вторичных изменений спинного мозга. У больных со спинальными дизрафиями одновременно изучено структурное состояние головного мозга; полученные данные опровергают «механическую теорию» формирования мальформации Арнольда-Киари, нередко сопутствующей спинальным порокам.

Сравнены диагностические возможности выявления нижней границы конуса спинного мозга в позвоночном канале с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой миелоспондилографии. Обосновано применение последней методики для скрининга новорожденных детей (наряду с ультрасонографией головного мозга), а также больных с дизрафией каудальных отделов позвоночника и спинного мозга и ранней диагностики синдрома «фиксированного спинного мозга».

Определены показания к хирургическому лечению детей с синдромом «фиксированного спинного мозга». На основании анализа результатов оперативных вмешательств показана их целесообразность в устранении ведущих патогенетических факторов заболевания, создания благоприятных условий для протекания восстановительных и компенсаторных процессов. Доказано значение применения биологически нейтральной полиэтиленовой пленки-протектора, имплантируемой между спинным мозгом и его оболочками в месте бывшего ранее сращения для профилактики повторной иммобилизации спинного мозга в позвоночном канале.

Практическая значимость заключается в разработке клинических проявлений синдрома «фиксированного спинного мозга», указывающих на необходимость инструментального дообследования пациентов с врожденными пороками развития спинного мозга. Разработан алгоритм применения неинвазивных методов нейровизуализации - магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой спондилографии, а также рентгеновских и рентгеноконтрастных приемов, подтверждающих диагноз. Определены показания к нейрохирургическому лечению пациентов с синдромом «фиксированного спинного мозга», в зависимости от вида порока развития и патогенетического варианта фиксации спинного мозга. Показана роль послеоперационного рубцово-спаечного процесса при операциях на спинном мозге в периоде новорожденности и раннем детском возрасте как фактора риска развития синдрома «фиксированного спинного мозга». Разработана методика использования полимерной пленки для профилактики оболочечно-мозговых сращений и рефиксации спинного мозга на уровне вмешательства. Доказана эффективность хирургического лечения синдрома «фиксированного спинного мозга» на основании регресса спинальных проявлений у оперированных больных.

Положения, выносимые на защиту: 1) Клиническая картина дизрафических пороков развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга нередко дополняется проявлениями синдрома «фиксированного спинного мозга», обусловленного нарушением проксимального смещения спинального конуса в позвоночном канале до уровня Ы позвонка, вызывающего натяжение мозгового вещества и расстройства спинального кровообращения. Указанный синдром может быть следствием рубцово-спаечного процесса, развивающегося в ответ на оперативные вмешательства на поясничном уровне. Признаками «фиксации» спинного мозга является прогрессирующее нарастание имеющихся или появление ранее отсутствовавших нарушений функций тазовых органов, чувствительных, двигательных и трофических симптомов в области промежности и нижних конечностей.

2) Диагностическим критерием синдрома «фиксированного спинного мозга» является аномально низкое расположение конуса спинного мозга. Основным методом диагностики синдрома является магнитно-резонансная томография. Относительно высокой информативностью обладает метод ультразвуковой эхоспондилографии, который может использоваться в качестве скринингового.

3) Созданию условий для улучшения и компенсации нарушенных функций у больных служит хирургическое лечение синдрома «фиксированного спинного мозга», устраняющего основные патогенетические факторы: натяжение и сдавление каудальных отделов спинного мозга; связанные с фиксацией и напряжением мозгового вещества дисгемические расстройства и блокада субарахноидальной циркуляции ликвора.

4) Эффективным средством для предотвращения рубцовой фиксации спинного мозга к его оболочкам является использование полиэтиленовой пленки-протектора в качестве механического барьера между поверхностью спинного мозга и его оболочками в зоне операции.

Апробация результатов и их внедрение. Материалы исследования докладывались на заседании Кировского отделения Всероссийского научного общества неврологов (2002 г.), Первой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (г. Москва, 2003 г.), Приволжской окружной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам перинатальной неврологии (г. Пермь, 2003 г).

Основные методы диагностики и лечения синдрома «фиксированного спинного мозга» внедрены в повседневную практику: хирургического отделения и консультативно-диагностического центра областной детской клинической больницы и детской городской больницы г. Кирова, детской психоневрологической больницы N 18 г. Москвы, детской городской клинической больницы N 9 им. Г. А. Сперанского г. Москвы, Республиканской детской больницы г. Йошкар-Олы. Обобщенные данные по этиопатогенезу, критериях синдрома «фиксированного спинного мозга» и результатах его хирургического лечения используются в учебном процессе кафедры хирургии детского возраста на педиатрическом факультете и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики - на лечебном факультете и факультете усовершенствования врачей Кировской государственной медицинской академии, а также на кафедре восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в трудах и сборниках научных конференций.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 239 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 251 источник, из которых 136 отечественный и 120 иностранных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 111 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Сырчин, Эдуард Федорович

ВЫВОДЫ:

1. Дизрафические пороки развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга - дермальный синус, липомиелоцеле, диастематомиелия, спинномозговая грыжа — нередко сопровождаются развитием синдрома «фиксированного спинного мозга». Фактором риска развития синдрома «фиксированного спинного мозга» являются оперативные вмешательства, предпринимаемые в периоде новорожденности с целью коррекции пороков указанной области вследствие развития рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале.

2. Клиническая картина синдрома «фиксированного спинного мозга» врожденного и приобретенного генеза основывается на объективных проявлениях конкретной формы дизрафии и заключается в прогрессирующем нарастании явлений недержания мочи и кала, углублении парезов нижних конечностей, нарушений чувствительности в области промежности и нижних конечностей и в ряде случаев развитием трофических расстройств той же локализации. Динамика развития перечисленных нарушений происходит по 3-м вариантам: отсутствием регресса имевшихся расстройств по мере развития ребенка; сменой регресса неврологических расстройств их прогрессированием; непрерывным прогрессирующим ухудшением функций.

3. Для диагностики морфологических признаков синдрома ведущим инструментальным методом является магнито-резонансная томография. В качестве скрининговой методики показано использование эхоспондилографии, которая информативна в выявлении аномально низкого расположения конуса спинного мозга. Диагностическая ценность магнито-резонансной томографии составила 100%, зхоспондилографии - 90%.

4. Хирургическое лечение синдрома «фиксированного спинного мозга» является основным методом лечения и должно дополняться консервативными курсами восстановительной терапии. Результативность хирургического лечения синдрома врожденного генеза составила 41%, приобретенного - 64%.

5. Неврологические расстройства являются следствием натяжения спинного мозга и вторичным нарушением местного спинального кровообращения, затруднением ликвороциркуляции. Устранение натяжения мозга создает условия для улучшения нарушенных функций, указывая на динамический характер расстройств. Стойкая длительно существующая неврологическая симптоматика является следствием миелодисплазии.

6. Использование полиэтиленовой пленки-протектора в качестве механического барьера между поверхностями спинного мозга и твердой мозговой оболочки является эффективным средством профилактики рубцовой фиксации и рефиксации конуса спинного мозга, а следовательно и развития синдрома «фиксированного спинного мозга».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные с дизрафическими пороками развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга до или после их хирургической коррекции должны быть отнесены в группу риска по развитию синдрома «фиксированного спинного мозга».

2. Наличие внешних признаков дизрафии - дермальный синус, локальный дистопированный гипертрихоз, подкожные липомы пояснично-крестцовой области - или рубцовых изменений той же локализации в сочетании с прогрессирующими нарушениями функций тазовых органов, парезов нижних конечностей, дизэстезии промежности и возможными трофическими нарушениями той же локализации являются показаниями для дальнейшего комплексного обследования больных.

3. Комплексное обследование больных с подозрением на СФСМ должно включать клинико-неврологическое исследование, ультразвуковое и магнито-резонансное томографическое исследование содержимого спинномозгового канала на предмет определения уровня расположения конуса спинного мозга. При наличии симптоматики со стороны головного мозга необходимо проведение томографии зоны кранио-вертебрального перехода с целью минимизации возможных осложнений в случае наличия признаков мальформации Арнольда-Киари. При выявлении патологии со стороны внутренних органов их рентгеноконтрастное исследование должно проводится по показаниям.

4. При подтверждении аномально низкого расположения конуса спинного мозга в случаях его фиксации больным показана операция, конечной целью которой должно являться восстановление нормальных анатомических взаимоотношений спинальных структур в позвоночном канале, улучшение гемо- и ликвороциркуляции. С целью профилактики рубцовой фиксации или рефиксации каудального отдела спинного мозга необходимо использовать полиэтиленовую пленку-протектор. Хирургическое лечение дополняется курсами восстановительной терапии, проводимыми не реже 2-3 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сырчин, Эдуард Федорович, 2005 год

1. Андрианов В. Л. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков/ В. Л. Андрианов, Г. А. Баиров, В. И. Садофьева, Р.Э. Райе.- Л.: Медицина, 1985. С. 169.

2. Андронеску А. А. Анатомия ребенка/ А. А. Андронеску. — Бухарест: «Меридиан», 1970. С. 299.

3. Арсени К. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология/ К. Арсени, М. Симонеску. Бухарест, 1973. - С. 295 - 310.

4. Ахадов Т. А. Магнито-резонансная томография спинного мозга и позвоночника/ Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айххофф. — Москва, 2000.- С. 168 169, 380 - 385, 712 - 747.

5. Банников В. Н. Эхографическое исследование внутренних подвздошных сосудов при миелодисплазии у детей. / В. П. Банников, М. В. Рункова.// Там же. Москва, 1999. - С. 148.

6. Барон М. А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек. Атлас/ М. А. Барон, Н. А. Майорова. М.: Медицина, 1982. — С. 21 — 23.

7. Берснев В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство/ В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков СПб, 1998. - С.10 - 37.

8. Благодатский М. Д. Мальформация Арнольда Киари и сирингомиелия. Методические рекомендации/ М. Д. Благодатский, С. Н. Ларионов, А. А. Суфианов и др.// - Иркутск, 1995. - С. 31.

9. Болезни нервной системы. / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штулъмана, П.В.Мелъничука М.: «Медицина», 1993. - Том 2. - С. 145 - 150.

10. Борисова Н. А. Сирингомиелия/ Н. А. Борисова, И. В. Валикова., Г. А. Кунаева. М. - Медицина, 1989. - С. 42 - 47.

11. Борисова Н. А. Выбор дозы оксибутинина хлорида при сниженной емкости мочевого пузыря у детей с миелодисплазией./ А. Т. Браев, А. П. Ерохин, В. В. Николаев/У «Настоящее и будущее детской хирургии». Материалы конференции. Москва, 2001. - С. 39 - 40.

12. Браев А. Т. Диагностика и лечение урологических осложнений и подходы к лечению детей с миелодисплазией. / А. Т. Браев, А. П. Ерохин, В. В. Николаев/7 Там же. С.40.

13. Браев А. 71 Прогноз развития обструктивных уропатий у детей с миелодиспалзией. Экстероцептивный сфинктероингибирующий рефлекс. / А. Т. Браев, В. В. Николаев// Там же. С. 40 - 41.

14. Скелетотопия сегментов спинного мозга детей раннего возраста/ Г. Д. БурдейИ Вопр. нейрохир. N 4. - 1960. -С. 38 - 39.

15. Доклад «Лечение арефлекторного сморщенного мочевого пузыря у детей с пороками развития каудальных отделов позвоночника»/ И. В. Бурков, С. Н. Николаев, А. Г. ПритыкоИ Детская хирургия. — 1999. -N 1, —С. 40.

16. Современные проблемы лечения spina bifida apertaJ П. Веща, Хр. Цеков, С. УнджиянИ Вопр. нейрохир. 1988. -N 2. - С. 39 - 41.

17. Вишневский Е. Л. Инфравезикальная обструкция у детей с миелодисплазией/ Е. Л. Вишневский, Л. А. Лаптев, Т. Н. ДееваИ Там же.-С. 150.

18. Вишневский Е. Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания/ Е. Л. Вишневский, О. Б. Лоран, А. Е. Вишневский. — Москва: Тера, 2001.-С. 38-68.

19. Воронов В. Г. Липомы позвоночного канала. / В. Г. Воронов, И. В. Зуев, С. Л. ЯцукН Сборник конференции нейрохирургов Северного Кавказа. Краснодар, 1996. - С. 81 - 83.

20. Воронов В. Г. Врожденные пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей/ В. Г. Воронов. -СПб, 1998.- 53 с.

21. Воронов В. Г. Врожденные пороки развития спинного мозга и позвоночника (клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации/ В. Г. Воронов, В. П. Берснев, С. Л. Яцук и др. — СПб. — 1996.-21 с.

22. Воронов В. Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника, нуждающиеся в нейрохирургической коррекции/ В. Г. Воронов, В. 77. Берснев, С. Л. Яцук и др.И Сборник конференции нейрохирургов Северного Кавказа. Краснодар, 1996. - С. 134 - 136.

23. Воронов В. Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника/ В. Г. Воронов, В. П. Берснев, С. Л. Яцук и др.// Сборник материалов второго съезда нейрохирургов Российской федерации. СПб, 1998. - С. 231.

24. Воронов В. Г. Исторический путь учения о spina bifida/ В. Г. Воронов. -СПб. 2001.-63 с.

25. Воронов В. Г. //Клиника, диагностика и хирургическое лечение пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей/ В. Г. Воронов: Дис. . д-ра. мед. наук. СПб, 2001. -300 с.

26. Воронов В. Г. МРТ в визуализации синдрома фиксированного спинного мозга. / В. Г. ВороновII Актуальные вопросы медицинской радиологии. СПб, 1998. - С. 142.

27. Воронов В. Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника. / В. Г. ВороновII Материалы совещания главных нейрохирургов СевероЗападного нейрохирургического центра. Мурманск, 1995. - С. 38.

28. Воронов В. Г. Синдром фиксированного спинного мозга / В. Г. ВороновII Доклад на 540-м заседании Санкт-Петербургской Ассоциации нейрохирургов им. проф. И. С. Бабчина- СПБ, 1999. С. 12.

29. Воронов В. Г. Тепловидение в диагностике вертебро-медуллярной патологии у детей и подростков/ В. Г. Воронов/1 Гл. в кн. Клиническое тепловидение. СПб, 1999. - С. 77 - 81.

30. Клиника, диагностика и лечение мальформации Арнольда — Киари у детей/ В. Г. Воронов, В. П. Берснев, С. Л. ЯцукП Нейрохирургия. -2001.-N2.-C. 34-38.

31. Воронов В. Г. Хирургическое лечение spina bifida/ В. Г. Воронов, И. В. Зуев, С. Л. ЯцукН Сборник конференции нейрохирургов Северного Кавказа. Краснодар, 1996.-С. 131.

32. Воронов В. Г. Лучевые методы диагностики патологии спинного мозга и позвоночника/ В. Г. Воронов, В. П. МельниковаII Тезисы докладов симпозиума «Прикладная оптика 94». - СПб, 1994. - С. 1 - 8, 109.

33. Воронов В. Г. К вопросу лучевой диагностики пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей/ В. Г. Воронов, К. И. СебелевП Лучевая диагностика на рубеже столетий. Сборник статей под ред. проф. Т. Н. Трофимовой. СПБ, 1999. - С. 62 - 65.

34. Воронов В. Г. К вопросу лучевой диагностики пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей/ В. Г. Воронов К. И. СебелевП Там же С. 62 — 65.

35. Воронов В. Г. Тепловидение в диагностике вертебро-медуллярной патологии у детей/ В. Г. Воронов, В. Ф. Суханова// Методическое пособие. Л., 1990. - С. 66 - 67.

36. Воронов В. Г. Вертебромедуллярные врожденные пороки развития и термография/ В. Г. Воронов, А. Н. ШлычковН Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. Сборник материалов научно-практической конференции. Л., 1990, - С. 272 — 275.

37. Врожденные пороки развития (пренатальная диагностика и тактика). / Под ред. Б. М. Петриковского, М. В. Медведева, Е. В. Юдиной. -Москва.: «Новое время», 1999.- 254 с.

38. Галкин В. П. Сроки оперативного лечения и диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями и пороками развития/ Галкин В. Н., Скобелев В.А., Сухих Н.К. и др.И Учебно-методическое пособие. -Киров, 2001.-26 с.

39. Гаткин Е. Я. Влияние энергии низкоинтенсивных лазеров на состояние кровообращения мочевого пузыря у детей с миелодисплазией/ Е. Я. Гаткин, Н. Б. Гусева// Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции. СПб, 2002.-С. 151.

40. Гескилл С. Детская неврология и нейрохирургия/ С. Гескилл, А. Мерлин. М.: АОЗТ «Антидор», 1996. - 347 с.

41. Говенъко Ф. С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей/ Ф. С. Говенъко. — СПб, 1998. — 181 с.

42. Государственный реестр лекарственных средств. Москва, 2000.

43. Григович И. Н. Редкие синдромальные формы аноректальных пороках развития у детей/ И. Н. Григович, Ю. Г. ПяттоевИ Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции. СПб, 2002.-С. 48-49.

44. Гук Н. П. Врожденные спинномозговые грыжи и их хирургическое лечение/ Н. П. Гук: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Киев, 1965. — 16 с.

45. Клинико-электромиографическое исследование при врожденных спинномозговых грыжах/ А. Р. Гусева, Т. С. Лагутина, В. А. КирьяновП Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова -1990.-N3.-C. 27-31.

46. Влияние энергии лазера низкой интенсивности на кровообращение нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией/ Н. Б. Гусева, Е. Я. Гаткин// Детская хирургия. 2000.— N 5. - С. 19-22.

47. Гусева Н. Б. Диагностика состояния кровообращения мочевого пузыря методом реоцистоцервикографии (РЦЦГ) у детей с поражением спинного мозга и недержанием мочи/ Н. Б. Гусева, Л. Б. Иванов/! Там же.-С. 153.

48. Давыдов Е. А. Пластика твердой оболочки спинного мозга/ Е. А. Давыдов, В. П. Берснев, Р. Д. Касумов и др.// Методические рекомендации. СПб, 1997. - 48 с.

49. Джерибальди О. А. Фармакотерапия гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей/ О. А. Джерибальди, Е. В. Млынчик., Н. А. Степанова// Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции. СПб, 2002. - С. 155.

50. Значение метода компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга/ А. Е. Дмитриева, С. Б. Вавилов, Н. В. Нудное и др.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -Ы5.-С. 1-7.

51. Тазовое дно и дисфункции тазовых органов/ И. В. Доманицкая, С. Н. Конома, С. И. Штанъко и др.// Там же. С. 156 - 157.

52. Заболевания вегетативной нервной системы. / Под ред. проф. А. М. Вейна. М.: «Медицина», 1991. - 622 с.

53. Медико-организационные проблемы детской инвалидности/ Зелинская Д. И. И Педиатрия. 1995. - N 4. - С. 87 - 90.

54. Зуев И. В. Мышечно-фасциальная пластика у детей с врожденными спинномозговыми грыжами пояснично-крестцовой области с гидроцефалией и без нее/ И. В. Зуев, С. Л. Яцук, В. П. Берснев и др.И Методические рекомендации. — СПб. — 1996. 10 с.

55. Зуев И. В. Хирургическое лечение врожденных спинномозговых грыж пояснично-крестцовой области/ И. В. Зуев: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб. - 1995.-23 с.

56. Зуев И. В. Хирургическое лечение спинномозговых грыж у детей/ И В. Зуев, А. А. МолотковП Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. Материалы научно-практической конференции. -Л, 1990.-С. 276-278.

57. Ильин А. В. Хирургическое лечение «тетред-синдрома» у детей с последствиями оперированной спинномозговой грыжи/ А. В. Ильин, В. В. КусакинН Избранные вопросы детской травматологии и ортопедии. Под ред. проф. П. Я. Фищенко. Москва, 1997. - С. 20 - 21.

58. Ильин А. В. Хирургическое лечение детей с последствиями оперированной спинномозговой грыжи/ А. В. Ильин, В. В. КусакинН Тезисы докладов 20-й научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы. Москва, 1997. — С. 22 — 23.

59. Ильин А. В. Средства профилактики послеоперационного эпидурального рубца у детей с позвоночно-спинальной патологией/ А. В. Ильин, В. В. Кусакин, Э.Ф. СырчинН Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии. Москва. - 2003. - С. 123.

60. Камаев И. А. Детская инвалидность/ И. А. Камаев, М. А. Позднякова. — Нижний Новгород. 1999. — 155 с.

61. Карауловская Г. П. Нарушения функции мочевого пузыря у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга/ Г. П. Карауловская: Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1973. - 18 с.

62. Каргапольцева Т. В. Пластические операции в нейрохирургии детского возраста/ Т. В. Каргапольцева// Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. Л, 1990. - С. 253 - 257.

63. Карлов В. А. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника/ В. А. Карлов, В. Б. Карахан.— Киев. 1980. - 120 с.

64. Клименко В. А. Лучевая диагностика «нейромышечных» и врожденных деформаций позвоночника у детей и подростков/ В. А. Клименко, Д. Е. Козюков// Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции. СПб, 2002. - С. 14-17.

65. Клименко В. А. Нейромышечные сколиозы у детей и подростков/ В. А. Клименко, Д. Е. Козюков// Сб. научных трудов «Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии». СПб. - 1996. — С. 9 — 14.

66. Колопроктология и тазовое дно/ Под ред. М. М. Генри. Пер. с англ. -М.Д988.-296 С.

67. Комиссаров И. А. Аномалии развития дистального отдела позвоночника и нарушение функций аноректальной зоны у детей/ И. А. Комиссаров, Н. Г. Колесникова// Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции. СПб, 2002. - С. 49 - 51.

68. Коновалов А. Н. Нейрорентгенология детского возраста/ А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, В. И.Озерова, И. Н. Пронин. — М.: «Антидор», 2001. С. 376.

69. Коновалов А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии/ А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. — М., 1997. — С. 396 — 397.

70. Коновалов А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии/ А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. — Москва: «Видар», 1997.-С. 400-403.

71. Пластика дефекта твердой мозговой оболочки с помощью амниона/ Кудряшов А. Ф., Артарян А. А., Пуцилло М. В.П Вопр. нейрохир. — 1981.-N5.-C. 37-40.

72. Кузнецова Л. В. Возможности и перспективы ультрасонографии в ранней диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей/ Л. В. Кузнецова: Автореф. .канд. мед. наук. СПб. - 1999. — 21 С.

73. Кусакин В. В. Повторные операции при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга у детей/ В. В. Кусакин, А. В. Ильин, Э. Ф. Сырчин II Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Москва, 2001. - С. 257 - 258.

74. Лаптев Л. А. //Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало- и мочевыделения у детей при миелодисплазии/ Л. А. Лаптев: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1998.-49 С.

75. Лесны И. Клинические методы исследования в детской неврологии/ И. Лесны. М.: Медицина, 1987. - С. 23 - 24.

76. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга/ А. В. Лившиц. М., 1990. - С. 281-288.

77. Ляндерс А. 3. Ортопедической лечение паралитических деформаций нижних конечностей при spina bifida cystica/ А. 3. Ляндерс: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1972. — 26 с.

78. Маджидов Н. М. Врожденные спинномозговые грыжи/ Н. М. Маджидов, Н. М. Дусмуратов, Н. М. Курбанов. — Ташкент: «Медицина», 1981.- 123 с.

79. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней/ А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. М.: Медицина, 1986. - 431 с.

80. Мамаева М. А. Дифференцированная терапия нейрогенных дисфункций мочевого пузыря/ М. А. Мамаева!! Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции. СПб, 2002. - С. 164.

81. Меерсон Ф. 3. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам/ Ф. 3., Меерсон, М. Г. Пшенникова. М.: «Медицина». 1988.-С. 180-181.

82. Размеры задней черепной ямки при сирингомиелии/ Е. Г. Менделевич, Э. И. Богданов!'/ Клинические исследования и наблюдения. Казань. -1999. -№3.- С. 21 -24.

83. Никифоров Б. М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии/ Б. М. Никифоров. СПб. - 1999. - 344 с.

84. Клиника и хирургическое лечение диастематомиелии/ Б. М. Никифоров, Э. В. УльрихИ Вопр. нейрохир. 1989. - N 4. - С. 23 - 26.

85. Никифоров Б. М. Хирургическое лечение диастематомиелии у детей/ Б. М. Никифоров, Э. В. Улърих // Вопросы детской нейрохирургии. -Л.,1985. С. 140-146.

86. Николаев В. В. Применение оксибутинина хлорида у детей со сниженной емкостью мочевого пузыря с миелодисплазией/ В. В. Николаев, Ф. К. Абдуллаев, А. Т. БраевП Материалы конференции. -Москва, 2001 С. 181 - 182.

87. Урологический скрининг у детей с миелодисплазией/ В. В. Николаев, А. Т. Браев // Вопр. нейрохир. 2000. - N 1. - С. 27 - 29.

88. Николаев С. Н. Лечение недержания мочи у детей с пороками развития каудального отдела позвоночника/ С. Н. Николаев, А. Г. Притыко, А. В. Быстрова и др.// Материалы конференции. Москва, 2001-С. 184- 185.

89. Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей и промежности у детей с миелодисплазией/ С. Н. Николаев, И. В. Бурков, К. Г. Абалмасов и др.// Анналы хирургии. М. - 1996. — N 4. — С. 44-47.

90. Николаев С. Н. Принципы организации медицинской помощи детям с миелодисплазией/ С. Н. Николаев// Детская урология и перспективы ее развития (материалы научно-практической конференции). — Москва, 1999.-С. 14-15.

91. Николаев С. Н. //Реконструктивные нейрохирургические вмешательства в комплексном лечении недержания мочи у детей с миелодисплазией/ С. Н. Николаев: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 244 с.

92. Реконструктивные микрохирургические операции на проводниковом аппарате спинного мозга у детей с миелодисплазией/ С. Н. Николаев, К. Г. Абалмасов, А. Г. Притыко // Анналы хирургии. 1996. - N 2. -С. 62 - 69.

93. Папаяи А. В. Ночное недержание мочи у детей (вопросы этиологии, клиники, диагностики и лечения)/ А. В. Папаян, Д. В. Марушкин. -СПб.-1993.-22 С.

94. Переверзев А. С. Медикаментозное лечение недержания мочи/ А. С. Переверзев, В. В. Мусиенко, С. Я. МысъкоН Актуальные проблемы детской урологии. Киев, 2000. - С. 391 - 397.

95. Перкин Г. Д. Диагностические тесты в неврологии/ Г. Д. Перкнн. — М.: «Медицина», 1994. С.44 - 45.

96. Возможности хирургического лечения недержания мочи у детей с врожденными пороками позвоночника и спинного мозга/ А. Г. Притыко, И. В. Бурков, С. Н. Николаев и др.// Детская хирургия. -1997. — N 1.-С. 47-51.

97. Юб.Принципы реконструктивной хирургии проводникового аппарата спинного мозга у детей с миелодисплазией/ А. Г. Притыко, И. В. Бурков, С. Н. Николаев и др. // Анналы хирургии. 1999. - N 2. - С. 31 -37.

98. Притыко А. Г. Диагностика и хирургическое лечение каудальных пороков развития позвоночника и спинного мозга у детей/ А. Г. Притыко, И. В. Бурков, С. Н. Николаев. — Ульяновск. «Симбирская книга». - 1999. - 94 С.

99. Притыко А. Г. Новые перспективы в хирургическом лечении у детей с миелодисплазией/ А. Г. Притыко, С. Н. Николаев!! Детская урология и перспективы ее развития (материалы научно-практической конференции). Москва, 1999. - С. 180 - 183.

100. Не держание мочи у детей с врожденными пороками позвоночника и спинного мозга/ А. Г Притыко, С. Н. Николаев, И. В Бурков!! Врач. -1997.-N2.-C. 17-19.

101. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных спинномозговых грыж/ Б. М. Рачков!'/ Педиатрия. 1965. - N 10. — С. 29 - 32.

102. А.Ростоцкая В. И. Spina bifida и ее хирургическое лечение/ В. И. Ростоцкая: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М. 1954. — 16 С.

103. Руководство по урологии/ Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: «Медицина», 1998. - том 2. - С. 232 - 264.

104. Садофъева В. И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей/ Садофъева В. И. Л.: «Медицина», 1990. - С. 39 — 80.

105. Способы пластики при спинномозговых грыжах у детей/ Семенов В. Н., Шутов А. МЛ Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - N 6. - С. 86-88.

106. Степанова Н. А. Оценка эффективности лазерного лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря методом биомикроскопии микрососудов конъюнктивы глаза у детей с миелодисплазией/ Н. А. Степанова, Е. Я. Гаткин, Н. Б. Гусева II Там же. — С. 178 — 179.

107. Диастематомиелия у 6-месячного ребенка/ Т. Н. Трофимова, В. В. Харитонов, А. Л. КосовойП Вопр. нейрохир. 1995. -N 4. - С. 38 - 39.

108. Улърих Э. В. Аномалии позвоночника у детей/ Э.В. Улърих. СПб, 1995.-335 с.

109. Этапы и методы диагностики диастематомиелии в детском возрасте/ Э. В. Улърих, Д. В. ЕлякинН Детская хирургия. М. - 2000. - N 4. - С. 4-7.

110. Фиброзные перегородки позвоночного канала у детей с аномалиями развития опорно-двигательного аппарата/ Э.В. УлърихП Хирургия. — 1987.-N 8. -С. 105-107.

111. Улърих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках/ Э.В. Улърих, А. Ю. Мушкин.- СПб. 2002. - 108 с.

112. Хирургическая тактика при спинномозговых грыжах больших размеров, сочетающихся с гидроцефалией/ В. А. Хачатрян, И. В. Зуев, В. П. Берснев, С. Л. Яцык // Вопр. нейрохир. 1995. - N 1. - С.18 - 21.

113. Ъ\Холин А. В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга/ А. В. Холин, А. Ю. Макаров, Е. А Мазуркевич. — СПб, 1995.- 131с.

114. Шапошников Н. Ф. Нейроортопедическая патология в генезе функциональных нарушений мочевых путей/ Н. Ф. Шапошников, Е. П. Шапошников // Детская урология и перспективы ее развития (материалы научно-практической конференции). Москва, 1999. - С. 183- 184.

115. Нарушения микроциркуляции в спинном мозге в позднем периоде травматической болезни/ В. И. Шевцов, Е. Н. Шурова, А. Т. Худяев и др.//Вопр. нейрохир. -2003.-N3.-C.17-21.

116. Предоперационное комплексное обследование детей со спинномозговыми грыжами пояснично-крестцовой области/ С. Л. Яцык, И. В. Зуев, К. И. СебелевИ Вестник хирургии им. Грекова. -1993.-N 12.-С. 73-76.

117. Andar U. B. Split cord malformations of the lumbar region. A model for the neurosurgical management of all types of" occult" spinal dysraphism ?/ U. B. Andar, W.F. Harkness, R. D. Hayward. II Pediatr. Neurosurg. 26 : 17 -24, 1997.

118. Anderson F. M. Occult spinal dysraphism: diagnosis and management/ F. M. Anderson. II J. Pediatr. 1968. V . 73. P. 163 177.

119. Azimullah P. C. Malformations of the spinal cord in 53 patients with spina bifida studied by magnetic resonance imaging/ P. C. Azimullah, L. M. Smit, E. Reitveld- Knol et al. II Childs Nerv. Syst. 1991 Apr; 7 ( 2 ) : 63 6.

120. Berdrayer D. Tethered cord syndrome complicating spina bifida occulta. A case report/. D. Berdrayer II Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1991 Aug; 70 (4 ) :213-4.

121. Blount P.G. Spinal lipomas/ P.G. Blount, S. Elton II Neurosurg. Focus 10 ( 1 ), 2001. American association of neurological surgeons.

122. Burry A. Possible factors in the development of the Arnold Chiari malformation/ A. Burry, B. Patten, B. Stewart II J. Neurosurg. - 1957. -Vol. 14.-P. 147- 158.

123. Brezner A. Spinal cord ultrasonography in children with myelomeningocele/ A. Brezner, B. Kay //Dev. Med. Child. Neurol. 1999 Jul; 41 ( 7 ) : 450 5.

124. Caldarelli M. Treatment of hydromyelia in spina bifida/ M. Caldarelli, C. DiRocco, F. La Marca // Surg. Neurol. 50 : 411 420, 1998.

125. Carrillo R. Lateral congenital spinal dermal sinus. A new clinical entity/ R. Carrillo, L. M. Carreira, J. J. Prada et al II Childs. Nerv. Syst. 1985; 1(4 ) : 238-40.

126. Ceddia A. The congenital cervical dermal sinus. A clinical case report and review of the literature/ A. Ceddia, C. Di Rocco, G. Pastorelli 11 Minerva. Pediatr. 1990 Dec; 42 ( 12 ) : 553 8.

127. Chestnut R. The Vater association and spinal dysraphia/R. Chestnut, H. E. James, K. L. Jones //Pediatr. Neurosurg. 18: 144- 148, 1992.

128. Coleman L. T. Ventriculus terminalis of the conus medullaris: MR imaging in children/ L. T. Coleman, R. A Zimmerman, L. B. Rorke II AJNR 16 : 1421 1426, 1995.

129. Cornette L. Tethered cord syndrome in occult spinal dysraphism: timing and outcome of surgical release/ L . Cornette, C. Verpoorten, L. Lagae et al. II Neurology. 1998 Jun; 50 ( 6 ) : 1761 5.

130. Cornette L. Closed spinal dysraphism: a review on diagnosis and treatment in infancy/ L. Cornette, C. Verporten, L. Lagae et al. II Europ. J. Paediatr. Neurol. 1998; 2 (4) : 179-85.

131. Coulier B. Lipoma of the filum terminale: a prospective tomodensitometry studi/ B. Coulier, P. Mailleux II J. Beige. Radiol. 1994 Jun; 77 ( 3 ) : 116 -8.

132. Ellenborgen G. R. Toward a rational treatment of Chiari 1 malformation and syringomyelia/ G. R. Ellenborgen, A. R. Armonda, W. D. Shaw et al. Il Neurosurg. Focus 8 ( 3 ), 2000. American Assotiation of Neurological Surgeons.

133. F aid S. Treatment of posttraumatic syringomyelia. From the 67th annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons ( Federation of Spine Associations< Section 1 ); Marh 18, 2000; Orlando, fla. Presentation N 2.

134. Fischbein N. J. The " presyrinx " state: is there a reversible myelopathic condition that may precede syringomyelia ?/ N. J. Fischbein, W. P. Dillon, C. Cobbs et al II Neurosurg. Focus 8 ( 3 ), 2000. American Assotiation of Neurological Surgeons.

135. Fone P. D. Urodinamic findings in the tethered spinal cord syndrome: does surgical release improve bladder function ?/ P. D. Fone, J. M. Vapnec, S. E. Litwiller et al. II J. urol. 1997 Feb; 157 ( 2 ) : 604 9.

136. French B. N. The embryology of spinal dysraphism/ B. N. French II Clin. Neurosurg. 30 : 295-340, 1983.

137. Giddens J. L. Urodynamic findings in adults with the tethered cord syndrome/ J. L. Giddens, S. B. Radomski, E. D. Hirshberg et al. II J. Urol. 1999 Apr; 161 (4) : 1249-54.

138. Gower D. J. Thoracic intraspinal lipoma/ D. J. Gower, C. F. Engles, E. S. Friedman II J. Neurosurg. 8 : 761 764, 1994.

139. Gregerson D. M. Clinical consequences of spina bifida occulta/ D. M. Gregerson II J. Manipulative Physiol. Ther. 1997 Oct; 20 ( 8 ) : 546 50.

140. Hanson P. Sacral reflex latencies in tethered cord syndrome/ P. Hanson, P. Rigaux, C. Gilliard et al. II Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993 Feb; 72 ( 1 ) : 39 -43.173 .Harasiewicz M. Neurosurgical treatment of spinal dysraphism in children/

141. Iskandar B. J. The resoluton of syringohydromyelia without hindbrain herniation after posterior fossa decompression/ B. J, Iskandar, L. G. Hedlund, A. P. Grabb et al. II Neurosurg. Focus 8 ( 3 ), 2000. American Assotiation of Neurological Surgeons.

142. Jellani N. O. Lesson of the week: tethered cord syndrome after myelomeningocele repair/ N. O. Jellani, T. Jaspan, J. A. Punt II BMJ. 199 Feb 20; 318 (7182): 516-7.

143. Kanev P. M. Reflections on the natural history of lipomyelomeningocele/ P. M. Kanev, K. S. Nierbrauer II Pediatr. Neurosurg. 22 : 137 140, 1995.

144. Kiechl S. Tethered cord syndrome as cause of spinal cord dysfunction/ S. Kiechl, M. F. Kronenberg, M. Marosi et al. II Lancet. 1996 Aug 3; 348 ( 9023 ) : 342-3.

145. Kocak A. A new model for tethered cord syndrome: a biochemical, electrophysiological, and electron microscopic study / A. Kocak, A. Kilic, G. Nurlu et al. //Pediatr. Neurosurg. 1997 Mar; 26 ( 3 ) : 120 6.

146. Koch M. C. Evaluation of the MTHFR c677t allele and the MTHFR gene locus in a German spina bifida population/ M. C. Koch, K. Stegmann, A. Zeigler et al. II Eur. J. Pediatr. 1998 June; 157 ( 6 ) : 487 92.

147. Kriss V. M. Occult spinal dysraphism in neonates: assessment of high — risk cutneous stigmata on sonogrsphy/ V. M. Kriss, N. S. Desai II AJR. 171 : 1687- 1692, 1998.

148. La Marca F. Presentation and management of hydromyelia in children with Chiari type-2 malformation/ F. La Marca, M. Herman, J. A. Grant et al. II Pediatr. Neurosurg. 1997 Feb; 26 ( 2 ) : 57 67.

149. Lindhout D. Teratogenic effects of epileptic drugs: implications for the management of epilepsi in women childbearing age/ D. Lindhout, J. G. Omtzigt II Epilepsia. 1994; 35 suppl. 4S 19 28.

150. Moneo, M. J. Martinez-Urrutia et al. Il Actas. Urol. Esp. 1995 May; 19(5 ) : 383 — 8.195 .Lu F. L. The human tail/ F. L. Lu, P. J. Wang, R. J. Teng et al. Il Pediatr. Neurol. 1998 Sep: 19 ( 3 ) : 230 3.

151. Marchiori D. M. Tethered cord syndrome/ D. M. Marchiori, R. Firth II J. Manipulative. Physiol. Ther. 1996 May; 19 (4 ) : 265 7.

152. Marques-Gubem A. Anomalous course of a lipomeningocele/ A. Marques-Gubern, M. Roig-Quilis II Cir. Pediatr. 1992 Jul; 5 ( 3 ) : 175 7.

153. McLendon R. E. Adipose tissue in the filum terminale: a computed tomographic finding that may indicate tethering of the spinal cord/ R. E. McLendon, W. J. Oakes, E. R. Heinz et al. II Neurosurgery. 1988 May; 22 ( 5 ) : 873-6.

154. McLone D. G. Occult dysraphism and the tethered spinal cord lipomas. ( eds )/ D. G. McLone, M. Choix, C. Di — Rocco, A. Hockley et al.JI Pediatric Neurosurgery. Philadelphia; Churchill Livingstone, 1999, pp. 61 -78.

155. Nuttin C. Tethered cord syndrome, conservative or surgical approach ?/ C. Nuttin, C. Thauvoy, F. X. Wese et al. II Acta. Urol. Belg. 1990; 58 ( 1 ) : 95 104.

156. Paleólogos T. S. Spinal neuroenteric cysts without associated malformations. Are they the same as those presenting in spinal dysraphism?/ T. S. Paleólogos, M. Thorn, D. G.Thom.ll Br. J. Neurosurg. 14:185-194,2000.

157. Palmer L. S. Subclinical changes in bladder function in children presenting with nonurological symptoms of tethered cord syndrome/ L. S. Palmer, I. Richards, W. E. Kaplan.ll J. Urol. 1998 Jan; 159 ( 1 ): 231 4. .

158. Pang D. Sacral agenesis and caudal spinal cord malformations/ D. Pang // Neurosurgery 32 : 755 778, 1993.

159. Roy M. W. Evaluation of children and young adults with tethered spinal cord syndrome. Utility of spinal and scalp recorded somatosensory evoked potentials/M W. Roy, R. Gilmore, J. W. Walsh II Surg. Neurol. 1986 Sep; 26(3 ): 241-8.

160. Sakho Y. Lumbosacral intraspinal lipomas associated or not with a tethered cord syndrome (series of 8 cases)/ Y. Sakho, S. B. Badiane, A. Kabre et al. H Dakar. Med. 1998; 43 ( 1 ) : 13 20.

161. Sarwark J. F. Tethered cord syndrome in low motor level children with myelomeningocele/ J. F. Sarwark, D. T. Werber, A. P. Gabrieli et al. II Pediatr. Neurosurg. 1996 Dec; 25 ( 6 ) : 295 301.

162. Sato S. Evaluation of tethered cord syndrome associated with anorectal malformations/ S. Sato, R. Shirane, T. Yoshimoto II Neurosurgery. 1993 Jun; 32 ( 6 ) : 1025 7; disscution 1027 - 8.

163. Sattar T. S. Prenatal diagnosis of occult spinal dysraphism by ultrasonography and postnatal evaluation by MR scaning/ T. S. Sattar, C.

164. Sharif S. "Tethered cord syndrome" recent clinical experience/ S. Sharif, D. Allcutt, C. Marks et al. II Br. J. Neurosurg. 1997 Feb; 11 ( 1 ) :.49 - 51.

165. R. N. Jones, L. Yang et al. II Neurosurg. Focus 8 ( 3 ), 2000. American Assotiation of Neurological Surgeons.

166. Tostain J. Anterior sacral meningocele with urologie manifestations. Report of 3 cases/ J. Tostain, Y. Perraud, P. Preynat et al. II Prog-Urol. 1992 Jun; 2(3 ): 464-71.

167. Towfighi J. Spinal cord abnormalities in caudal regression syndrome/ J. Towfighi, C. Housman II Acta Neuropathol. 81 : 458-466, 1991.

168. Tripathi R. P. Magnetic resonance imaging in occult spinal dysraphism/ R. P. Tripathi, A.Sharma, A. Jena et al. II Australas Radiol. 1992 Feb; 36 ( 1 0:8-14.

169. Van-Callenbergh F. Results after surgery for lumbosacral lipoma: the significance of earlyand late worsening/ F. Van-Callenbergh, S. Vanvolsem, C. Verporten et al. II Childs Nerv. Syst. 1999 Sep; 15 ( 9 ) : 439 42; discussion 443.

170. Wang K. C. Spinal congenital dermal sinus experience of 5 cases over a period of 10 years/ K. C. Wang, FI. J. Yang, C. W. Oh et al. II. J. Korean. Med. Sei. 1993 Oct; 8 ( 5 ) : 341 - 7.

171. Warder D. E. Tethered cord syndrome and occult spinal dysrphism/ D. E. Warder II Neurosurg. Focus 10 (1 ), 2001. American Association of Neurological Surgeons.

172. Warf B. C. Tethered spinal cord in patients with anorectal and urogenital malformations/ B. C. Warf R. M. Scott, P. D. Barnes et al. II Pediatr. Neurosurg, 19 : 25 -30, 1993.

173. Weissert M. The clinical problem of the tethered cord syndrome a report of 3 personal cases/ M. Weissert, R. Gysler, M. Sorensen. // Z. Kinderchir. 1989 Oct; 44(5): 275-9.

174. Wens trom K. D. Understanding how neural tube defects occur and can be prevented/ K. D. Wenstrom II Medscape Womens Heals 1 ( 12 ), 1996. Medscape, Inc.

175. Wollina U. Unilateral hyperhydrosis, callosities and nail dystrophy in a boy with tethered spinal cord syndrome/ U. Wollina, F. Mohr, F. Shier II Pediatr. Dermatol. 1998 Nov Dec; 15 ( 6 ) : 486 - 4.

176. Yamada S. Pathophysiology of tethered cord syndrome/ S. Yamada, R. P. Iacono, T. Andrade et al. II Neuro. Surg. Clinics. NA 6 ( 1995 ) 311 323.

177. Yamada S. Dorsal midline proboscis associated with diastematomyelia and tethered cord syndrome. Case report/ S. Yamada, G. T. Mandybur, J. R. Thompson II J. Neurosurg. 1996 Oct; 85 94 0 : 709 12.

178. Yamada S. Pathophysiology of" tethered cord syndrome "IS. Yamada, D. E. Zinke, D. Sanders II J. Neurosurg. 54 : 494-503, 1981.

179. Yamashita K. Extradural spinal angiolipoma: report of a case studied with MRI/ K. Yamashita, T. Fugi, T. Nakai et al. II Surg. Neurol. 39 : 49 52, 1993.