Дифференцированная хирургическая тактика у детей со спинномозговыми грыжами в раннем возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Ефременко, Александр Дмитриевич

• Ефременко, Александр Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ефременко, Александр Дмитриевич

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 .Характеристика собственных клинических наблюдений.

2.2.Характеристика методов исследования.

Глава III. Анализ результатов клиникоморфологических исследований у детей со спинномозговыми грыжами.,

3.1. Особенности ультразвуковой диагностики пороков развития центральной нервной системы у детей.

3.2.Рентгеноморфологические параллели у детей со спинномозговыми грыжами.

Глава IV. Оптимизация хирургической тактики у детей со спинномозговыми грыжами в раннем возрасте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная хирургическая тактика у детей со спинномозговыми грыжами в раннем возрасте»

Вопросы диагностики и адекватного хирургического лечения пороков развития центральной нервной системы и в частности спинномозговых грыж у детей в раннем возрасте, на сегодняшний день остаются в числе актуальных проблем детской хирургии.

Пороки развития позвоночника и спинного мозга составляют около 4% от всех пороков развития детского возраста и, как правило, чаще всего проявляются спинномозговыми грыжами (1,7, 18, 28, 45, 64, 75).

Сложность лечения больных с данным видом патологии определяется не только многогранностью ее клинических проявлений, трудностями диагностики, но и необходимостью решения в процессе лечения целого ряда задач: устранение косметического недостатка, восстановление анатомической целостности тканей позвоночного канала, нормализация жизненно важных функций организма (акт мочеиспускания, дефекации, стабилизации позвоночного столба, парезов и деформаций нижних конечностей), а также профилактики и лечения сопутствующей гидроцефалии (12, 19, 23, 59, 62, 90, 93, 101).

В качестве основной причины нарушения иннервации тазовых органов при спинномозговых грыжах, в ряде случаев, считают длительное сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста, на фоне недоразвитием терминального отдела спинного мозга (17, 18, 31, 44, 66, 104, 116, 144, 153).

Исключительное значение приобретает у данной группы больных необоснованное в ряде случаев оперативное пособие в периоде новорожденности, приводящее к разрушению нервных образований во время операции (иссечение спинномозговой грыжи), что подтверждается возникновением или усугублением расстройств акта мочеиспускания у многих больных уже после первичной операции (77, 81, 101, 144).

Среди проблем хирургического лечения спинномозговых грыж у детей, реконструктивная хирургия каудальных отделов спинного мозга выделяется в самостоятельный раздел детской хирургии. Для достижения успеха при использовании микрохирургической техники важными являются все этапы лечебного процесса: диагностика, составление рационального плана лечения и точное его выполнение. Внедрение в практику хирургического лечения спинномозговых грыж микрохирургической техники открыло новые возможности в лечении больных (59, 62, 77, 82, 148, 153).

Однако опубликованные в отечественной и зарубежной литературе многочисленные сведения о применения микрохирургических возможностей в восстановлении нервного волокна отражают лишь общие принципы адекватного шва нерва без указаний на специфические особенности восстановления проводникового аппарата спинного мозга у детей в условиях миелодисплазии. В доступной литературе мы не обнаружили исчерпывающих сведений о синдроме миелодисплазии с позиций клинической морфологии, нет анализа сопоставления клинических результатов оперативного лечения детей в периоде новорождениости и в более поздние сроки.

В связи со сложностями выявления, такие спинальные мальформации, как липома, фиброма, кисты, спайки, остеофиты и т.д. длительно (на протяжении ряда лет) остаются нераспознанными.

Все вышеизложенное обусловило настоятельную необходимость проведения углубленного изучения клинических проявлений спинномозговых грыж в сочетании с врожденными мальформациями каудальных отделов позвоночника и спинного мозга у детей, определения характерных морфологические изменений в стенке грыжевого мешка и регионарных тканях, уточнения ряда диагностических методов в комплексе обследования для выбора тактики хирургического лечения.

Таким образом, основанием для проведения данного научного исследования послужили неудовлетворительные результаты хирургического лечения спинномозговых грыж у детей в периоде новорождениости.

Цель исследования - улучшение диагностики и повышение эффективности хирургического лечения детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами.

Задачи:

1. Выяснить диагностические возможности и значимость методов нейровизуализации спинальных мальформаций у детей раннего возраста.

2. На основании полученных данных определить показания к хирургическому лечению детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами и оптимизировать технику оперативного пособия.

3. Провести анализ результатов хирургического лечения больных и определить план их дальнейшей реабилитации.

Научная новизна работы.

Впервые показано, что допплеровское ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, как одни из основных методов комплексного обследования детей со спинномозговыми грыжами в раннем возрасте, являются на сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики. Ультразвуковое исследование структур позвоночного канала у детей раннего возраста в диагностике спинальных мальформаций позволяет определить форму заболевания, тактику оперативного пособия и прогнозировать исход заболевания.

Впервые анализ результатов клинико-морфологического исследования позволил установить, что у детей со спинномозговыми грыжами в сочетании с врожденными тканевыми мальформациями, нарушения иннервации и функции тазовых органов обусловлены компренирующим характером последних. Длительное сдавление с ишемией спинного мозга и корешков конского хвоста обусловливает значительные неврологические выпадения и в ряде случаев приводит к развитию синдрома первично или вторично фиксированного спинного мозга.

Впервые доказано, что большое значение имеет ятрогенное повреждения нервных элементов конского хвоста во время операций иссечения спинномозговой грыжи в периоде новорожденности, что подтверждается возникновением или усугублением расстройств акта мочеиспускания, появлением двигательных нарушений нижних конечностей, трофических расстройств у многих больных уже после операции.

Впервые систематизированы и обоснованы основные оперативные приемы, для дифференцированной хирургической тактики при врожденной патологии спинного мозга у детей.

Практическая ценность работы:

Показана диагностическая ценность и доказана целесообразность использования ультразвукового исследования для оценки различных форм спинальных мальформаций у детей раннего возраста.

Ультразвуковые методы обязательно должны использоваться у детей родившихся со спинномозговой грыжей, а также в случаях неэффективности ранее проведенной герниопластики, что позволяет целенаправленно расширить показания к оперативному лечению.

Доказано, что эффективность лечения детей со спинномозговыми грыжами определяется морфологическими изменениями в стенке грыжевого мешка и регионарных тканях, а также адекватностью методов диагностики.

На основании клинико-диагностических и морфологических критериев тяжести поражения каудальных отделов позвоночника и спинного мозга, обоснованы варианты и методы хирургического лечения детей с врожденными мальформациями каудальных отделов позвоночника и спинного мозга.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 127 отечественных и 79 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 26 рисунками, 10 таблицами и 1 диаграммой.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Ефременко, Александр Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография структур позвоночного канала является высокоинформативным методом в диагностике спинальных мальформаций, так как позволяет определить форму заболевания, что определяет тактику оперативного пособия и прогноз заболевания.

2. При определении показаний к оперативному вмешательству у детей со спинномозговыми грыжами необходимо придерживаться четкого диагностического алгоритма, который включает кроме лучевых методов исследования, применение функциональных проб оценки состояния периферической иннервации нижних конечностей и органов малого таза.

3. На основании клинико-рентгенологических и морфологических данных доказано, что для ребенка оптимальным сроком оперативного вмешательства является возраст старше 6 месяцев. При осложненном течении (разрыв оболочек грыжевого мешка, ликворрея) показано экстренное оперативное вмешательство.

4. На основании анализа морфологических изменений в стенке грыжевого мешка после первичных герниопластик у детей доказан высокий уровень ятрогенных повреждений проводникового аппарата спинного мозга, что является одной из основных причин стойких неврологических нарушений.

5. Установлено, что при первичной герниопластике ведущим компонентом является устранение первичной фиксации спинного мозга и интрадуральных тканевых мальформаций.

6. Анализ результатов хирургического лечения детей со спинномозговыми грыжами показал, что одной из главных составляющих успеха в лечении является применение микрохирургической техники на всех этапах, так как позволяет добиться адекватного восстановления гемо -и ликвородинамики, снятия очагов патологической ирритативной импульсации.

7. На основании анализа клинического материала доказано, что при наличии сопутствующей гидроцефалии, сроки выполнения ликворошунтирующих операций определяются степенью декомпенсации церебральной ликвородинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании использования клинико-морфологических методов обследования детей с сочетанными врожденными мальформациями каудальных отделов позвоночника, предложена программа, позволяющая объективизировать выбор тактики лечения.

2. Показанием к углубленному обследованию пациентов со спинномозговыми грыжами, включающему магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование является отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-2-х лет.

3. Наличие нарушений ликвородинамики и дополнительных мягкотканых интрадуральных образований является показанием к оперативному лечению. Операция должна быть направлена на восстановление гемодинамики, улучшение ликворотока, удаление дополнительных образований и радикулолиз. Использование микрохирургической техники на всех этапах операции является обязательным и позволяет в дальнейшем значительно компенсировать нейротрофические и уродинамические расстройства.

4. Комплексный подход к диагностике и лечению детей с сочетанными врождёнными мальформациями каудальных отделов позвоночника и спинного мозга позволяет значительно улучшить социальную адаптацию данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ефременко, Александр Дмитриевич, 2004 год

1. Александров Ю. А. Клинико-инструментальная диагностика мальформации Арнольда-Киари у детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами. Иркут. гос. мед. ун-т канд. мед. наук, СПб. 1996. с. 21.

2. Александрова И.Н. Изменения в позвоночнике при спинномозговых грыжах в анатомическом и рентгенологическом освещении. Труды 20-й год. научной сессии Свердловского мед. инс-та. Свердловск. 1957. Т.22. с.307-309.

3. Азина М.А. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения спинномозговых грыж. Труды госпитальной хирургической клиники и хирургических отделений клинической больницы. Свердл. мед. институт и гор.клин.больница. 1951. т. 5., с.323—335.

4. Алиев А.Р., Шафиева Д.И. К вопросу о пластическом закрытии дефекта при спинномозговых грыжах // Сборник научных работ, посвященных 70-летию М.А.Топчибашева. Баку. - 1968. -161 с.

5. Альтгаузен Н.Н. Нейрорентгенология детского возраста. Москва, 1956.-207 с.

6. Арендт А.А., Нерсесянц С.П. Основы нейрохирургии детского возраста.-М., 1968, 484 с.

7. Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургия вертебромедуллярной патологии. Бухарест, 1973. - с.296-304.

8. Артеменко Д.П., Шуба М.Ф. Методика исследования электрических свойств нервных и мышечных волокон с помощью поверхностных электродов.- Физиол. журнал УССР.- 1964.-t.10.- № 3.- с.403-407.

9. Асс Я.К., Дмитриева A.M. Пневмомиелография в диагностике дегенеративных поражений поясничных межпозвонковых дисков -Экспер.хир., 1964, № 1, с. 30-33.

10. Ю.Ахмеджанов Ф.М., Григорьева Е.В. Возможности МРТ в диагностике послеоперационных состояний у детей со спинномозговыми грыжами. Тез. Первой Всерос. конф. по детской нейрохирургии. Москва 2003. с. 216-217.

11. П.Бабиченко Е.И., Белов В.Г., Галашевский Г.А. Веноспондилографическая основа диагностики травматических сдавлений спинного мозга. В кн.: 1-й Всесоюзн.съезд нейрохирургов, т. 4, М., 1971, с.14-16.

12. Бабчин И.С. Опухоли спинного мозга // Злокачественные опухоли/ Под ред. Петрова Н.Н., Холдина С.А. Т. 111.4.1 .Л., 1962.С.510-552.

13. Большой сальник. Под редакцией Д.Либерманн-Мефферт, Х.Уайта. М., Медицина, 1989, 336с.

14. Н.Бондарчук А.В. Нейрохирургия практического врача. Л., Мед, 1959., с.244.

15. Борисевич А.И. Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза: Сб. науч. тр. Ярославль, 1990, с. 148.

16. Быков К.М. Современные представления о передачи нервного процесса. М.- 1948.- 14с.

17. П.Бурдыгин В.Н., Зацепин С.Т. Диагностика первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника у взрослых.: Метод.рекомендации. М., 1990., 10 с.

18. Валиулин, М. А. Сирингомиелия и мальформация Киари: начальные клинические проявления и результаты хирургического лечения / Иркут. гос. мед. ун-т канд. мед. Наук СПб. 1996. С. 23.

19. Валькер Ф.И. Развитие органов у человека после рождения. М., Медгиз. 1951.

20. Вишневский E.JI. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореф.дис.докт.мед.наук.- М.- 1982.- 29с.

21. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека.- М.,Медицина, 1976, с.416.

22. Волошин Т.В. Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника: Метод, рекомендации. Харьков, 1988, с.20.

23. Воронов В.Г., Суханов В.Ф. Тепловидение в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: Метод.пособие. Л.1988.с.20

24. Воронов В. Г. Клиника, диагностика и хирургическое лечение пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей. Рос. НИИ нейрохирург, им. А. Л. Поленова дисс. д-ра мед. наук, М. 2001. с. 46.

25. Воронов В.Г. Болезнь первичной нервной трубки. Тез. III Съезд нейрохир. России С-Пбург, 2002. С. 553.

26. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., Медицина, 1995.- 352с.

27. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни,- М.,1982.

28. Гусева Н.Б. Дифференциальная диагностика дисфункций мочевого пузыря у больных с миелодисплазией и обоснование применения пикамилона в их лечении. Дисс.канд.мед.наук, М., 1998.

29. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. М., Медицина, 1981,с.302.

30. Давиденков С.Н. Проблема полиморфизма наследственных болезней нервной системы. Л., 1934, 138с.

31. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей.- М., Медицина, 1994,- 456с.

32. Демидов В.Н., Стычар A.M., Бахарев В.А. Ультразвуковая диагностика черепно- и спинномозговых грыж плода. -Вопр.охр.мат., 1986, № 9, с. 34-36.

33. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский E.JL, Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей.-JI., Медицина,-1984.-216с.

34. Дмитриева А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов Н.В. и соавт. Значение метода компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга. Ортопедия, травматология и протезирование. 1989, № 5, с. 1-7.

35. Долецкий С.Я. Морфо-функциональная незрелость ребенка и ее значение в патогенезе.// Нарушение созревания структур и функций организма и их значение для клиники и социальной адаптации.-М., 1976.- с.7-21.

36. Дьяконов П.П. Проводящие пути спинного и головного мозга.// Медгиз.- 1946.- 187с.

37. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгенологическом изображении.- М., Медгиз, 1949, с.299.38.3акревский Л.К. Аномалии развития позвоночника у детей.-Ортопед.,травматол., 1968,№ 2, с. 86.

38. Зорин Н.А., Лобастов А.Г. Выбор оптимальной лечебной тактики у детей со спинномозговыми грыжами, осложненнымигидроцефалией. Тез. Первой Всерос. конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. С. 213-214.

39. Зуев И. В. Хирургическое лечение врожденных спинномозговых грыж пояснично-крестцовой области / Рос. н.-и. нейрохирург, ин-т им. A. JI. Поленова, автореф. канд. мед. наук, СПб. 1995. С. 23.

40. Зуев И. В., Яцук С. JL, Берснев В. П. Исходы хирургического лечения врожденных спинномозговых грыж пояснично-крестцовой локализации сочетающихся с гидроцефалией. 2 ч., СПб. 1996. Ч. 1. С. 65-66.

41. Иванов B.C., Данилов В.И., Пашаев Э.Ф. и др. Спинной и головной мозг у детей со спинномозговыми грыжами. Тез. Первой Всерос. конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. с. 212-213.

42. Ильин А.В., Кусакин В.В., Сырчин Э.Ф. Средства профилактики послеоперационного эпидурального рубца у детей с позвоночно-спинномозговой грыжей. Тез. Первой Всерос. конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. с. 123-124.

43. Кадагишвили Т. Ш., Манджавидзе Н. Ш. Многомерный анализ факторов риска развития спинномозговых грыж. Мед. новости Грузии 2000. N 4. С. 25-27.

44. Кадин JT.C. Опухоли спинного мозга: Автореф.дис.докт.мед.наук. М.,1947.

45. Камалов И.И. Рентгенодиагностика опухолей спинного мозга.-Сов.мед., 1983, № 7, с. 89-91.

46. Камалов И.И. Диагностические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Вертебрология. 1994., № 1, с. 40-48.

47. Карауловская Г.П. Нарушения функции мочевого пузыря у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга-Автореф.дисс.канд.мед.наук.- Новосибирск, 1973.- 18с.

48. Коларова Бирюкова З.И. Динамика нервных процессов и механизмы временных связей у человека.- Л., Медицина, 1968.- 248с.

49. Кононов В. С., Майтиков К. К. Двойная перекрестная пластика при спинномозговых грыжах у детей. Хирургия N 4., с. 46-49.

50. Карлов В.А., Карахан В.Б. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника.-Киев, 1980, с. 112-123.

51. Коган О.Г., Мерзенюк О.С. Диагностика функциональных блоков в позвоночнике у детей с некоторыми формами недержания мочи. Тез.докл. и сообщ. к научно-практ.конф. 1988.т.1.с.103-104.

52. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М., Медицина, 1993, с.448.

53. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М., Медицина, 1985.с.220.

54. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва.- 1997.С.400-460.

55. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам.-М., Медицина, 1968.

56. Кривощеков В. Д. Патология вертебрального канала: (диагностика и лечение). Автореф.канд.мед.наук. Пермь, 1993, с. 138.

57. Курилец И.П. Восстановление функции мочевого пузыря при позвоночно-спинномозговой травме. Метод, рекомендации. Киев, 1989, с.21.

58. Кусакин В.В., Ильин А.В. Репластика врожденных оперированных спинномозговых грыж у детей с синдромом фиксированного спинного мозга. Тез. Первой Всерос. конф. по детской нейрохирургии. Москва 2003. с. 214-215.

59. Кусова С. О., Какабадзе С. А. Ранняя пренатальная диагностика spina bifida. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 2001. 9. N3., с. 221-222.

60. Лазюк Г.И. Номенклатура патологических состояний в тератологии и классификация врожденных пороков развития.- В кн: Тератология человека. Под ред. Г.И. Лазюка,-М., 1991, с. 10-17.

61. Ланцман Ю.В., Трухачев Г.А., Халаман Г.Г. Веноспондилография -Томск, 1978., с.94.

62. Ларионов С. Н. Диагностика и хирургическое лечение остео-невральных пороков развития краниоцервикального сочленения. Иркут. гос. мед. ун-т., автореф. дисс.д-ра мед. наук, СПб. 2001. с. 38.

63. Лаптев Л. А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплазии. Дисс.докт.мед.наук М., 1998 год., с.32.

64. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга.- М.,Медицина, 1990, 350 с.

65. Лихтерман Б.Л. Эволюция концепции гидроцефалии в СССР (19481989). Тез. Первой Всерос. конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. с. 103-104.

66. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей.- Л.,Медицина, 1988.-143с.

67. Ляндрес З.А. Аномалии развития и деформации позвоночника.- В кн: Врожденная патология опорно-двигательного аппарата, Л., 1972, с.44-46.

68. Мажейко Л.И. Экстравертебральные проявления дизонтогенетических изменений позвоночника у детей. Вертебрология. 1992. № 1., с.26-29.

69. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика.- Минск: Наука и техника, 1978.- 509с.

70. Масалитин Н.П., Вештак A.M. Некоторые генетические аспекты аномалий позвоночника, сопровождающихся вторичным пояснично-крестцовым радикулитом.- В кн.: Тез. Докл. 4-го съезда невропатологов и психиатров УССР.- Харьков, 1978, с.244-245.

71. Миндерис М.В. Пересадка васкуляризированных трансплантантов нервов, (автореф.дисс. канд.мед.наук), Вильнюс, 1988, с.26.

72. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия.- М., Медицина, 1983.- 414с.

73. Морозов А.К. Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника у детей. Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Казань, 1994, с.33-34.

74. Мушкин А.Ю., Млодик М.Г. Ультразвуковое исследование позвоночника в норме и при его врожденных аномалиях у детей. Вопросы охраны материнства и детства.1991.36.№ 5.С.42-52.

75. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. АН Татарстана, Казань. ФЭН.1993., с. 141.

76. Никифоров Б.М., Смирнов Г.И., Диденко Э.В. Диастематомиелия позвоночника в сочетании с дермоидной опухолью конского хвоста. Педиатрия, 1972, № 7, с. 81-82.

77. Никифоров Б.М., Ульрих Э.В. Клиника и хирургическое лечение диастематомиелии. Вопр.нейрохирургии им .Н.Н.Бурденко, 1989, № 4, с.23-26.

78. Николаев С.Н. Реконструктивные хирургические вмешательства в комплексном лечении недержания мочи у детей с миелодисплазией. Автореф.дисс.докт.мед.наук. М. 1995.34с.

79. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.-Л., Медицина, 1983.- 296с.

80. Плодник И.Н. Сравнительная характеристика свободной и несвободной костной аутопластики при хирургическом лечении костно-суставного туберкулеза в эксперименте.- Автореф.канд.дис., Л., 1972,с.20.

81. Притыко А.Г. Реконструктивная микрохирургия в комплексном лечении детей с нейрогенными мочевыми пузырями. Автореф.канд.дис., М., 1993, с.21.

82. Притыко А. Г., Бурков И. В., Николаев С. Н., Коренькова С. С. Возможности хирургического лечения недержания мочи у детей с врожденными пороками позвоночника и спинного мозга. Дет. Хирургия 1997. N 1. С. 47-51.

83. Притыко А. Г., Бурков И. В., Николаев С. Н., Лепеев А. Ф., Коренькова С.С., Лопатин А. В. Принципы реконструкции хирургии проводникового аппарата спинного мозга у детей с миелодисплазией. Анналы хирургии 1999. N2. С. 31-37.

84. Притыко А. Г., Бурков И. В., Николаев С. Н. Диагностика и хирургическое лечение каудальных пороков развития позвоночника и спинного мозга у детей. Ульяновск. Симб. кн. 1999. С. 96 с.

85. Пронин И.Н., Корниенко В.Н., Туркин A.M. MP-томография с контрастным усилением в диагностике нейрохирургической патологии у детей. Тез. 1 международного симпозиума «

86. Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии». М., 1995, с.25.

87. Пэттэн Б.М. Эмбриология человека.-Медгиз,1962.-с.467.

88. Рагимов О.З., Хохлов А.П., Питеев А.В., Палатов А.Е. Особенности обмена фосфоинозитолов у больных стенозом позвоночного канала. Моск.мед.акад.им.И.М.Сеченова, М. 1992., с.34-36.

89. Раздольский И .Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. Л., 1958.

90. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казанского ун-т, 1990,- 310с.

91. Риц И.А., Сибирская П.В. Комплексное рентгенографическое изучение врожденной аномалии позвоночника.- В кн.: Науч.тр.Новосибирского мед.ин-та, 1972,т.61,с. 121-127.

92. Рохлин Д.Г., Финкелыптейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изображении,- М., 1956.- 287с.

93. Савельев В. Г., Никитенко М. М., Вьюшина В. Е., Зеленькова JI. А., Румянцев Н. Ю. Проблемы хирургического лечения некоторых пороков развития нервной системы у детей. Поленовские чтения : Науч. тр.СПб. 1995 (обл. 1996). Вып. 1. с. 213-218.

94. Савельев С. В. Ранняя эмбриональная патология развития головного и спинного мозга человека. Механизмы структурной, функциональной и нейрохимической пластичности мозга: (Матер, конф.), М., 1999, с. 86.

95. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей.-Л., Медицина, 1990.- 222с.

96. Салов П.П. Тазовое дно и дисфункции тазовых органов.-Новосибирск.- 1998.- 348с.

97. Седлов С. М., Ежов С. Б. и соавт. Результаты хирургического лечения спинномозговых грыж. Вопросы детской хирургии и пограничных областей: Матер. Межрегион, науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию дет. хирург, службы Удмуртии, Ижевск. 1998. с. 130-131

98. Семин А.А. Веноспондилография при патологии позвоночника и спинного мозга.- В кн.: 10-я Всесоюз.конф.молодых нейрохирургов, т.2, М., 1974, с. 258-260.

99. Симерницкий Б.П., Петраки В.Л. К вопросу о классификации гидроцефалии. Тез. Второго Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., МЕДПРАКТИКА-М, 2003. С. 427.

100. Симерницкий Б.П., Петраки В.Л. Современная хирургическая тактика лечения окклюзионной гидроцефалии. Тез. Второго Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., МЕДПРАКТИКА-М, 2003. С. 427-428.

101. Стародубцев А.И. Перидурография в ранней диагностике опухолей спинного мозга.- В кн.: Сб. науч. работ врачей города Калуги.- Калуга, 1974, с. 218-224.

102. Тагер И.А., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника,- М., Медицина, 1971,- 344с.

103. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СОТИС, Санкт-Петербург.- 1995.-336с.

104. Ульрих Э.В. Фиброзные перегородки позвоночного канала у детей с аномалиями развития опорно-двигательного аппарата.-Хирургия, 1987, № 8, с. 105-107.

105. Ульрих Э.В. Диагностика и лечение дермального синуса у детей,- Хирургия, 1989, № 11, с. 90-93.

106. Ульрих Э. В., Елякин Д. В. Этапы и методы диагностики диастематомиелии в детском возрасте. Дет. хирургия 2000., N 4. с. 4-6.

107. Файзиев X., Мирсадыков А. Эпидурография.- Ташкент, Медицина, УзССР , 1984.- 60с.

108. Федосеева М.А. Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника (клинико-экспер.иссл-е).-Автореф.докт.дис., М, 1978.

109. Хабиров Ф.А. Особенности клинико-рентгенологического и электрофизиологического обследования больных с вертебральной патологией: Метод.рекомендации / Казань, 1989, с.21.

110. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга. Автореф.докт.мед.наук. СПб., 1992.,с.35.

111. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, изд-во Новосиб.ун-та., 1993.,с.363.

112. Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга.-Л., 1977.- 65с.

113. Цуладзе И.И. Трансфеморальная поясничная эпидуральная флебография в диагностике грыж межпозвоночного диска и опухолей корешков конского хвоста. Автореф.канд.мед.наук. М., 1990.с.20.

114. Шамбуров Д.A. Spina bifida occulta и пояснично-крестцовый радикулит.- Журн. невропатол. и психиатр., 1959,т.59, вып. 6, с. 697705.

115. Шапошникова Н.Ф., Шапошников Е.П. Нейроортопедические аспекты мочевыводящей системы у детей. Волгоград, 1993,с.6.

116. Шахнович В.А. Клинико-диагностические особенности травматической болезни спинного мозга в позднем периоде у детей. Автореф. канд. мед. наук. М.,1991,с.23.

117. Шодиев А. ИГ, Юлдашев Р. Ю. Частота гнойно-воспалительных осложнений у больных с врожденными аномалиями головного и спинного мозга в послеоперационном периоде. Мед. журн. Казахстана N 3. С. 86-87.

118. Кадагишвили Т. Ш., Манджавидзе Н. Ш. Многомерный анализ факторов риска развития спинномозговых грыж Мед. новости Грузии 2000. N 4., с. 25-27.

119. Шутов A.M. Клиника и лечение детей с мозговыми и спинномозговыми грыжами в сочетании с гидроцефалией.-Автореф.канд.дис., Кемерово, 1982, с. 23.

120. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника,- М., Медицина, 1984.- 378с.

121. Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Ташкент. 199I.e. 189.

122. Янкаускас Р.П. Морфологические особенности позвоночного столба и факторы его изменчивости. Автореф. канд. мед. наук. М., 1988, с.17.

123. Янковский А. М. Спинномозговые расстройства при врожденных пороках и деформациях позвоночника у детей / С.

124. Петерб. педиатр, мед. акад. Автореф.канд. мед. наук, СПб. 1995. С. 20.

125. Яцук C.JL, Зуев И.В., Соболев К.И. Предоперационное комплексное обследование детей со спинномозговой грыжей пояснично крестцовой области. Вестн. хир. им.И.И.Грекова.,1993. 151. № 7-12.,с.73-76.

126. Anderson D.K. Spinal cord injury and protection // Ann.Emerg.Med.- 1985, v. 14, N 8, p.816-821.

127. Anderson F.M. Occult spinal dysraphism: diagnosis and management // J.Pediatr. 1968. V.73 .P. 163 -177.

128. Awwad E.E., Backer R. The imaging of an intraspinal cervical dermoid tumor by MR, CT and sonography // Comput. Radiol. 1987. v.1 l(4).p.169-173.

129. Brant-Zavadzki M., Norman D. MRI of the CNS. N.Y.:Raven Press, 1987., p.311-390.

130. Bremer R. Management of spina bifida Orthopade. 2003 Jan;32 (1), p.85-97.

131. Brockmeyer D., Abtin K., Carey L., Walker ML. /Endoscopic third ventriculostomy: An outcome analysis/. Pediatr Neurosurg 1998 May; 28(5), p.236-40.

132. Bullough Peter G., Boachie Adjei Oheneba. Atlas of spinal diseases. Philadelphia, Lippincott; New York; London: Gower med.pull. 1988, C.X11, 207, XI1-XXY1 p. 99.

133. Carsin M., Gandon Y., Rolland MRI of the spinal cord: intramedullary tumours // J.Neuroradiol, 1987. V.14., p.337-349.

134. Chafetz N.J., Genant H.K.,Mani J.R. Computed tomograhpy of the Spine // Computed tomography of the Body.- Phyladelphia London.-1983.-p.427-475.

135. Charney E.B., Sutton L.N. et al. Myelomeningocele newborn management: time for parental decision. : Z Kinderchir. 1983 Dec;38 Suppl 2, p.90-3.

136. Chaseling R.W., Johnston I.H. et al. Meningoceles and the tethered cord syndrome.: Childs Nerv Syst. 1985; 1(2), p. 105-8.

137. Children with spina bifida: Early intervention a. preschool programming./ Ed. by G.G.Williamson Baltimore London. Brookes. 1987. C.XY11, 23 lp.

138. Clarke L.A., Stringer D.A., Fraser G.C., Yong S.L. Long Term Survival of an infant with sirenomelia. Amer.J.of Med.Genetics, 1993, v.45., p.292-296.

139. Complications of spine surgery / Ed.by S.R.Garfin: Baltimore etc. Williams & Wiekins., 1989., C.X1Y, 399p.

140. Countee R.W., Vijayanathan Т., Martin B.F. The conus medullaris: Physiological anatomy and clinical considerations // The Lumbar Spine.// Ed.M.B.Camins,P.F.O"Leary.-l987.-Raven Press, New York.-p. 171-182.

141. Dambska M. Brain changes in dysraphic syndromes occurring in cases of meningomyelocele. Przegl Lek 1998;55(4)., p. 151-4.

142. Daniels D.L., Haughton V.M. Cranial and spinal MRI. An atlas and guide. N.Y., 1988.,p.480.

143. Ersahin Y, Barcin E, Mutluer S. Is meningocele really an isolated lesion? Childs Nerv Syst. 2001 Aug; 17(8). p.487-90.

144. Gado M.H., Hodges F.J., Patel J.J. Computed Tomography of the Body.-Raven Press.- 1983., p.415-452.

145. Greenberg M. Essentials of Body Computed Tomography.-Phyladelphia London - Toronto.-1983.-Vol.565.-p.456-516.

146. Hagelsteen J.H., Lagergren J. et al. Disability in children with myelomeningocele. A Nordic study. : Acta Paediatr Scand., 1989 Sep;78(5), p.721-7.

147. Harasiewicz M. Neurosurgical treatment of spinal dysraphism in children. Przegl. Lek., 1998; 55(4), p.207-10.

148. Holder M., Kohler В., Worle H. et al. Aspects of long-term management of children with myelomeningocele. Analysis of the last 10 years from the neuropediatric-neurosurgical viewpoint. Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Apr; 141(4)., p.308-15.

149. Huk W.J., Gademann G., Friedmann G. Magnetic resonance imaging of central nervous system diseases. Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer-Verlag, 1990.

150. Jiang S.N. Treatment of neuromyelopathy after repair of myelomeningocele or meningocele. Zhonghua Wai Ke Za Zhi.1990 Jul;28 (7), p.400-445.

151. Jeanmart I. Radiology of the spine: tumors. Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer-Verlag, 1986.

152. Kanev P.M., Lemire R.J. et al. Management and long-term follow-up review of children with lipomyelomeningocele,1952-1987. J. Neurosurg., 1990. Jul;73(l), p.48-52.

153. Kernohan J.M., Sayre G.P. et al. Tumors of the CNS // Atlas of tumors pathology / Ed. By Washington D.C. Armed Forces Institute of Pathology, 1952. P. 141.

154. Keshtgar A.S., Rickwood A.M. /Urological consequences of incomplete cord lesions in patients with myelomeningocele/. Br J Urol 1998 Aug;82(2):258-60.

155. Kjaer I., Wagner A., Madsen P., Blichfeldt S., Rasmussen K., Russell B. /The sella turcica in children with lumbosacral myelomeningocele/. Eur J Orthod 1998 Aug;20(4):443-8.

156. Lasjaunias Pierre, Berenstein A. Surgical neuroangiography. Vol.3: Functional vascular anatomy of brain , spinal cord and spine / In collab.with C.Raybaud.-1990.-Xl l,337p.

157. Leonard C.D., Freeman J.M. Spina bifida a new disease.-Pediatrics, 1981, vol. 68, p. 136.

158. Lim R, Dias L, Vankoski S, Moore C, Marinello M, Sarwark J. /Valgus knee stress in lumbosacral myelomeningocele: a gait-analysis evaluation/. J Pediatr Orthop 1998 Jul-Aug;18(4):428-33.

159. Linder M., Rosenstein J., Sklar F.H. Functional improvement after spinal surgery for the dysraphic malformations. Neurosurgery., 1982 Nov; 11 (5), p.622-4.

160. Logue V. Angiomas of the spinal cord.: review of the pathogenesis, clinical features, and results of surgery // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry. 1979.V.42.P.1-11.

161. Lorber J., Salfield S.A. Results of selective treatment of spina bifida cystica. Arch. Dis. Child., 1981, Nov;56(ll), p.822-30.

162. Manelfe C. Imaging of the spine and spinal cord.N.Y.:Raven Press, 1992.P.890.

163. Masaryk Т., Modic M., Geisinger M. Cervical myelopthy: a comparison of MR and myelography // J.Comput. Assist.Tomogr. 1986. V.10.P.184-194.

164. Merrill DC, Goodwin P, Burson JM, Sato Y, Williamson R, Weiner CP. /The optimal route of delivery for fetal meningomyelocele/. Am J Obster Gynecol 1998 Jul; 179(l):235-40.

165. Modic M.T., Masaryk T.J. Degenerative disk disease // Diagnostic Radiology. Categorical Course in MRI / Ed.by Stark D.D., Bradley W.G. N.Am.Tower В.: Oak Brook, 1988.P.625-708.

166. Modic M., Masaryk Т., Boumphrey F. // AJNR. 1986.V.7.P.709-717.

167. Modic M.T., Masaryk T.J., Roos J.S. MRI of the spine. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1989.P.870.

168. Modic M.T., Pavlicek W., Weinstein M.A. MRI of intervertebral disk disease // Radiologi. 1984.V. 152.P. 103-111.

169. Modic M., Weinstein M., Pavlicek W. NMRI of the spine // Radiology. 1983.V.148.P.757-762.

170. Mirimanoff R.O., Dosretz D.E. et al. Meningiomas: Analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection // J.Neurosurgery. 1985. V. 62.P. 18-24.

171. Miyasaka K., Akino M., Abe S. CT and MRI of intramtdullary spinal cord tumors // Acta Radiol ( Diag.). 1986.V.369.P.738-740.

172. Monajati A., Wayne W.S., Rauschning W. Et al. MR of the Cauda Equina//AJNR. 1987. V.8.P.893-900.76.

173. Naidich T.P., Fernbach S.K., Mc. Lone D.G., Schkolnik A. Sonography of the caudal spine and back : Congenital anomalies in children.- Amer.J.Radiol., 1984, vol. 142, p.1229-1242.

174. Naidich T,P„ McLone D.G., Harwood-Nash D.C. Spinal dysraphism // Modern neuroradiology V. 1: Computed tomography of the spine and spinal cord. / Ed. by Newton T.N., Potts D.G.San Francisco; N.Y.: Clavadel Press, 1982.P.299-353.

175. Naidich T.P. T.H.Newton, P.G.Potts CT of the spine and spinal cord. S.Anselmo,Calif.: Clavadel Press, 1983.P.226-340.

176. Newton T.N., Potts D.G. CT of the spine and spinal cord. San Anselmo: Clavadel Press, 1983.P.203-222.

177. Nirmel K., Chapman P.H. Myelomeningocele: A review and present-day perspective. // The Lumbar Spine / Ed.M.B.Camins and P.F.O'Teary.- Raven Press, New York, 1987, p.295-308.

178. Nishino H., Kinouchi K., Fukumitsu K., Kitamura S., Takemoto O. Anesthesia and perioperative management in infants with Chiari type II malformation. Masui 1998 Aug; 47(8):982-6.

179. Nonnan D. The Spine // MRI of the CNS/ Ed.by Brant-Zawadzki M., Norman D. N.Y.: Raven Press, 1987.

180. Ozveren M.F., Erol F.S, Topsakal C. et al. The significance of the percentage of the defect size in spina bifida cystica in determination of the surgical technique. Childs Nerv Syst. 2002 Nov; 18(11): p.614-20.

181. Paillas J., Alliez В., Pellet W. Primary and secondary tumors of the spine // Handbook of clinical neurology / Ed. By Vinken P., Bruin G. V.20.part.2. Amsterdam: North-Holland,1976.P.19-54.

182. Razack N., Page L.K. Split notochord syndrome: case report. Neurosurgery. 1995 Nov;37(5): 1006-8.

183. Perez-Molina JJ, Alfaro-Alfaro N, Ochoa-Ponce C. Upper and lower neural tube defects: prevalence and association with illnesses and drugs. Ginecol Obstet Мех. 2002 Sep;70:443-50.

184. Post M.J., ed. CT of the spine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1984.P.659-695.

185. Post M. Radiologic evaluation of the spine. N.Y.: Masson, 1980.P.353-365.

186. Raghavendra B.N., Epstein F.J. et al. The tethered spinal cord: diagnosis by high-resolution real-time ultrasound. : Radiology. 1983 Oct;149(l), p.123-8.

187. Quan A, Adams R, Ekmark E, Baum M. /Bone mineral density in children with myelomeningocele/. Pediatrics 1998 Sep;102(3):E34.

188. Rodeno Abelleira MA, Mo villa Fernandez MJ, Cobas Couto E, Romero Martin M, Varela Feal N, Bernabeu Pineiro F. Nursing care for myelomeningocele in infancy.Rev Enferm 1998 Jul-Aug;21(239-240):21-4

189. Sandt G., Kaiser M.C., Capesius P. Spinal neurinomas // Tumors / Ed. By JeanmartL. Berlin: Springer-Verlag, 1986.

190. Satar N., Bauer S.B., Scott R.M.,et al. Late effects of early surgery on lipoma and lipomeningocele in children less than 1 year old. J. Urol., 1997 Apr; 157(4), p.1434-1437.

191. Sathi S., Madsen J.R., Bauer S., Scott R.M. Effect of surgical repair on the neurologic function in infants with lipomeningocele. Pediatr Neurosurg. 1993 Sep-Oct;19(5), p.256-9.

192. Schut L., Pizzi F.J., Bruce D.A. Occult spinal dysraphism // Myelomeningocele / Ed. by McLaurin R.L.N.Y.: Grune & Stratton, 1977. P.349-368.

193. Srinivas M., Gupta D.K., Rathi S.S. Association between lower hair zinc levels and neural tube defects. Indian J. Pediatr. 2001, Jun;68(6), p.519-22.

194. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. St. Louis , Washington; D.C.; Toronto: C.V.Mosby Co.,1988.c.l516.

195. Takemoto К., Matsumura Y., Hashimoto H. MRI of intraspinal tumors-capability in histological differentiation and compatmentalization of extramedullary tumors // Neuroradiology. 1988.V.30.P.303-309.

196. The pediatric spine : In 3 vol./ Ed.by A.J.Raimondi et al. New York etc. Springer-Verl.1989.-X,238p.

197. Tulipan N, Bruner JP. /Myelomeningocele repair in utero: A report of three cases/. Pediatr Neurosurg 1998 Apr;28(4): 177-80.

198. Van Allen M.I., Kalousek D.K. Chernoff GF.Evidence for multi-site closure of the neural tube in humans. Am. J. Med. Genet. 1993, 1;47(5), p.723-43.

199. Wilhelm C, Keck C, Hess S, Korinthenberg R, Breckwoldt M. /Ventriculomegaly diagnosed by prenatal ultrasound and mental development of the children/. Fetal Diagn. Ther. 1998, May-Jun; 13(3): 162-6.

200. Wilkins R.H., Odom G.L. Spinal intradural cysts // Tumours of the spine and spinal cord. Part 11. Handbook of Clinical Neurology / Ed. By Vinken P.J., Bruyn G.W. V.20. Amsterdam: North-Holland, 1976. P.55-102.

201. Wimmer Berthold, Hofmann E., Jacob A. Trauma of the spine: CT a. MRI: Computed tomography a.nuclear magnetic resonance imaging / Berlin etc. Springer-Verl. 1990.C.X11, 90p.

202. Part 11. Malformation and mass Lessions. Pediat. Radiol., 1988, vol.18, p.105-111.

203. Zimmerman R.A., Bilaniuk L.T. Imaging of tumors of the spinal canal and cord // Radiol.Clin.North Am. 1988.V.26.P.965-1007.