Пренатальная и постнатальная диагностика в определении тактики хирургического лечения детей с врождённой гидроцефалией (клинико-морфологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, доктор медицинских наук Воробьев, Анатолий Михайлович

• Воробьев, Анатолий Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Воробьев, Анатолий Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ обзор литературы).

1.1. Патогенез клинических проявлений при врождённой гидроцефалии.

1.2. Нейроморфологические изменения в коре большого мозга у больных с врождённой гидроцефалией.

1.3. Клиническая и нейроморфологическая оценка течения и прогноза врождённой гидроцефалии у детей после хирургического лечения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Клинические и специальные методы исследования.

2.3. Характеристика морфологического материала исследований.

2.4. Статистика.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ И РАННЕЙ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ И ИХ РОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ.

3.1. Пренатальные скрининговые и экспертные методы диагностики в прогнозировании течения врождённой гидроцефалии и тактики ведения беременности.

3.2. Оценка доминирующих клинических признаков врождённой гидроцефалии у детей в корреляции с результатами лучевых методов исследований в определении прогноза тяжести течения и показаний к хирургическому лечению.

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ ПО МАТЕРИАЛАМ НЕЙРОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Характеристика изменений в коре полушарий большого мозга при средней тяжести врожденной гидроцефалии.

4.2. Характеристика изменений в коре полушарий большого мозга при тяжёлой степени врождённой гидроцефалии.

4.3. Нейроморфологические изменения и их влияние на развитие внутричерепной гипертензии.

Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕНЫЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ.

5.1. Непосредственные результаты хирургического лечения детей с врождённой гидроцефалией.

5.2. Значение нейроморфологических изменений в оценке исхода врождённой гидроцефалии у детей.

5.3. Клиническая и социальная адаптация детей с врождённой гидроцефалией по отдалённым результатам хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пренатальная и постнатальная диагностика в определении тактики хирургического лечения детей с врождённой гидроцефалией (клинико-морфологическое исследование)»

Актуальность работы. Врождённая гидроцефалия, до настоящего времени, остаётся одной из самых сложных проблем детской хирургии и неврологии. Активно изучаемая в течение многих десятилетий, она до сих пор не нашла своего окончательного решения [2, 3, 40, 58, 65, 66, 97, 118, 119, 128].

Выявляемые при гидроцефалии синдромы полиморфны. Они проявляются неврологическими расстройствами, глазодвигательными нарушениями, а также изменениями на глазном дне. Симптомы пирамидных расстройств иногда сочетаются с мозжечковой атаксией и дрожанием. Поражение пирамидой системы может быть следствием как вторичного фактора, связанного с внутричерепной гипертензией, так и первичного, обусловленного врождёнными нарушениями [38, 102, 107, 110].

Разнообразие клинической симптоматики может быть отражением органических изменений в головном мозге и, безусловно, должно влиять на тяжесть заболевания и его прогноз [8, 44, 84, 135, 157]. Применение в медицинской практике современных методов диагностики в пре- и постнатальном периодах позволяет уточнить этиопатогенез гидроцефалии, определить её тяжесть, предупредить прогрессирование заболевания и таким образом улучшить результаты хирургического лечения [49, 121, 126, 137].

Известно, что целью хирургического вмешательства при врождённой гидроцефалии является улучшение качества жизни ребёнка за счёт достижения компенсации и последующей стабилизации внутричерепной гипертензии [135, 142, 143, 148, 154, 156, 158, 159].

Несомненно, актуальность этой проблемы заключается ещё и в том, что стремление улучшить качественные показатели хирургического лечения врождённой гидроцефалии, не всегда подтверждается достигнутыми результатами [81,89, 145, 146].

Определенные успехи в лечении внутричерепной гипертензии связаны с раскрытием отдельных сторон этиологии и патогенеза, а, следовательно, и применением более обоснованных методов лечения, включая хирургические. Тем не менее, достижения, полученные на этапе изучения этиологии и патогенеза этого заболевания, касаются лишь отдельных сторон патологического процесса, как правило, не достаточно точно объясняют его тяжесть к началу лечения, и не отражают влияние этого процесса на прогноз после хирургического вмешательства. В связи с этим, несмотря на использование различных приёмов в диагностике и лечении, сохраняется высокий процент неудовлетворительных исходов после оперативного лечения, в том числе: инфекционные осложнения, дисфункция шунта, отсутствие компенсации и стабилизации гидроцефалии [35, 64, 155, 164]. Особенно тревожат подобные результаты при сообщающихся формах гидроцефалии, когда, казалось бы, хирургическое вмешательство должно быть эффективным. Ранние осложнения после хирургического лечения, а также отсутствие стабилизации гидроцефалии в более поздние сроки, приводит к появлению шунтозависимых больных, что автоматически переводит каждую операцию с подобным исходом в разряд паллиативной [35, 66, 77, 78, 125, 150, 151, 153, 154, 156]. Несмотря на это, объяснение неудачных результатов лечения, основанных на подробном анализе клинического и морфологического материала, являющегося основным звеном используемым в объяснение патогенеза этого заболевания, не нашло полного отражения в работах прошедшего и настоящего временных периодов.

Следует отметить, что многие авторы, неудовлетворительные результаты лечения связывают с вторичными изменениями в ткани большого мозга и его оболочках к началу лечения [12, 31, 122, 131, 133]. Убедительных доказательств, указывающих на роль первичного фактора, связанного с морфологической и функциональной незрелостью структурных элементов большого мозга, к настоящему времени не существует. Кроме того, имеющиеся критерии оценки тяжести врождённой гидроцефалии, в большинстве случаях основаны на клинических симптомах заболевания и экспертных методах исследования, включающих неврологические расстройства, глазодвигательные нарушения, изменения на глазном дне, а также УЗ и КТ исследования, дополненных в некоторых случаях ЭЭГ исследованием [26, 36, 39, 132]. Учитывая, что полученные результаты не систематизированы и не связаны одним информационным комплексом, высказать конкретное суждение о глубине структурных изменений в каждом случае заболевания и оценить его тяжесть представляет определённые трудности. Используемая для этих целей сравнительная характеристика клинических признаков и степени расширения боковых желудочков большого мозга также, далеко не всегда, соответствует истинному суждению о тяжести патологического процесса [53, 55, 101, 102, 53, 55, 101, 134].

Работы, где сделаны попытки связать клинические проявления с нейро-морфологическими изменениями, не всегда соответствовали сути патологического процесса, так как отражали преимущественно его отдельные стороны, носили фрагментарный характер, касались больше общих закономерностей изменения цито- и миелоархитектоники коры полушарий большого мозга и не позволяли выяснить сущность структурных изменений на уровне нервных и глиальных клеток, нервных волокон и их окончаний и отразить их связь с межклеточной жидкостью, участвующей в обменных процессах с ликвором [15, 49, 62, 68, 100, 107, 127]. Кроме того, все исследования, как правило, основывались на изучение экспериментального или посмертного материала, когда судить о первичных изменениях достаточно сложно. Для понимания этого механизма отсутствует информация о данных количественной и качественной оценки структурных изменений в коре полушарий большого мозга, полученных при исследовании нейрона, глиальных элементов, нервных волокон, а также мор-фометрии ядер нейронов коры головного мозга - основной функциональной единицы центральной нервной системы (ЦНС), принимающей активное участие в ликворообращении [48, 147]. На эти механизмы есть указания в некоторых работах. В них обращается внимание на то, что имеющиеся контакты физиологически активных веществ с нейронами мозга, могут осуществляться через экстрацеллюлярные пространства [67, 83, 86, 88, 166].

Очень важной составляющей этой проблемы остаются вопросы ранней диагностики и профилактики врождённой гидроцефалии, требующие своего дальнейшего совершенствования и решения. Эта часть проблемы остаётся одной из самой актуальной задачей современной перинатологии. Связано это с тем, что диагностика различных форм поражения центральной нервной системы обусловлена, прежде всего, трудностью оценки структурных изменений, вследствие анатомической и функциональной незрелости ЦНС, а также диффузной реакцией всех элементов ЦНС в ответ на патологические воздействия [14, 19, 20,21,23,57].

Качественная оценка динамики гидроцефалии, по мнению ряда авторов, особенно у детей младшего возраста, возможна при использовании УЗ исследования в ближайшем послеродовом периоде [13, 16]. Наблюдение за плодом с нарастающими размерами боковых желудочков мозга, должно осуществляется в зависимости от изменения размеров тела бокового желудочка (расстояния от срединно-сагитальной линии головы до латерального края бокового желудочка, измеряемого на уровне гипокампа, сразу же кзади от отверстия Монро).

За нормальный размер тела бокового желудочка в 26 недель гестации принят размер, равный 10 мм, а в 32 недели-14 мм [1, 5, 7,]. Признаком внутричерепной гипертензии у новорождённого считается увеличение размера желудочкового индекса по сравнению с возрастной нормой на 4мм. В этом случае, для исключения признаков внутричерепной гипертензии, ребёнку показана люм-бальная пункция с измерением ликворного давления. По мнению авторов, у детей с врождённой гидроцефалией, в большинстве случаях, вопрос о применении хирургического лечения должен решаться в течение первого месяца жизни. Тем не менее, оценка гидроцефалии по результатам УЗ исследования, особенно определение её тяжести на начало хирургического лечения, ограничивается лишь измерением желудочков головного мозга.

Важной задачей УЗ исследования, является диагностика нарушения развития ЦНС в период внутриутробного развития [1, 7, 70, 71].

Вместе с тем, использование УЗ исследования в скрининговые сроки, является на сегодняшний день наиболее эффективным способом выявления и профилактики врождённой гидроцефалии. Результаты проведённого исследования могут быть основанием не только для лечебных мероприятий в период внутриутробного развития, но и стать предпосылкой, особенно при манифистации гидроцефалии, для обоснованного прерывания беременности.

Таким образом, разработка информативных критериев, характеризующих тяжесть заболевания в пре- и постнатальном периоде, предполагает динамику его развития и приобретает особую актуальность в связи с неоднозначным прогнозом после хирургического лечения.

Цель работы - улучшение результатов лечения детей с врождённой гидроцефалией путем использования пренатальных, постнатальных клинических и морфологических критериев тяжести заболевания.

На основании анализа литературы, а также многолетнего опыта лечения детей с различными формами гидроцефалии при исследовании поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Определить прогностическое значение пренатальных и ранних постнатальных скрининговых и экспертных диагностических критериев в оценке тяжести врожденной гидроцефалии, определении тактики ведения беременности и необходимости раннего хирургического лечения.

2. Дать оценку доминирующим клиническим симптомам врождённой гидроцефалии при различной тяжести заболевания в сопоставлении с данными УЗ, КТ и ЭЭГ исследований.

3. На основании нейроморфологических исследований определить состояние нейронов коры полушарий большого мозга, их органелл, синаптических структур и их роль в оценке тяжести врождённой гидроцефалии и выборе тактики хирургического лечения.

4. Проанализировать исходы хирургического лечения детей с врождённой гидроцефалией в зависимости от клинических, нейрофизиологических, лучевых и морфологических характеристик заболевания.

5. На основании отдаленных результатов хирургического лечения определить значение клинических и морфологических методов прогнозирования в оценке клинической и социальной адаптации детей с врождённой гидроцефалией.

Научная новизна работы

При оценке результатов скрининговых и экспертных пренатальных исследований определён симптомокомплекс, указывающий на формирование у плода врождённой гидроцефалии, определяющий прогноз постнатального течения заболевания, тактику ведения беременности и хирургического лечения в ранние сроки.

В результате сравнительного анализа неврологических, лучевых, электрофизиологических и нейроморфологических признаков определены критерии тяжести врождённой гидроцефалии у детей. Дано клиническое обоснование разработанной таблицы балльной оценки тяжести и прогноза гидроцефалии.

Впервые разработан способ оценки тяжести врождённой гидроцефалии по количественный оценки ядер нейронов у детей со средней и тяжёлой степенью заболевания (патенты РФ № 2310826 от 20.11.07 г. и № 2318446 от 10.03.08 г.).

Показано, что нейроморфологические признаки средней тяжести врожденной гидроцефалии характеризуются сохранностью миело- и цитоархитектони-ческих слоёв, повышенным кровенаполнением сосудов, а также появлением нервных клеток с отростками в состоянии функционального напряжения, что свойственно обратимым структурным изменениям в коре головного мозга. Нейроморфологические признаки тяжёлой степени врождённой гидроцефалии характеризуются появлением необратимых процессов в нервных клетках и их отростках, выраженными расстройствами кровообращения в коре головного мозга, а также набуханием пресинаптических терминалей и агглютинацией си-наптических пузырьков.

Установлено, что при средней тяжести врожденной гидроцефалии объём ядер нейронов значительно превосходит объём ядер при тяжёлой степени со значениями 347 мкм3 - 720 мкм3и 270 мкм3 до 155 мкм3 соответственно, что указывает на их более высокие функциональные возможности.

Показано, что морфологические изменения в коре головного мозга могут быть следствием двух факторов: первичного, действующего в период внутриутробного развития и вторичного, обусловленного внутричерепной гипертензи-ей. Влияние первичного фактора приводит к уменьшению цитоархитектониче-ских слоёв в коре и снижению функциональных возможностей нейроцитов. Действие вторичного фактора усугубляет расстройство кровообращения в коре головного мозга, способствует патологической перестройки в пресинаптических терминалях и синапсах, а также появлению необратимых изменений в нервных клетках и деструктивных процессов в нервных волокнах. На основании разработанных пренатальных и постнатальных признаков тяжести врождённой гидроцефалии показана возможность диагностики гидроцефалии, и её предупреждение на ранних сроках внутриутробного развития, определены показания к прерыванию беременности при манифистации гидроцефалии.

Выявлены ведущие клинические и морфологические признаки тяжести врождённой гидроцефалии в постнатальном периоде, влияющие на результаты хирургического лечения и последующую клиническую и социальную адаптацию детей.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическое значение проведенного исследования для детской хирургии патологической анатомии заключается в разработке метода комплексной оценки структурных изменений в коре полушарий большого мозга при врожденной гидроцефалии в пре- и постнатальном периодах, влияющих на тактику и результаты хирургического лечения. В работе показано, что морфологические признаки, полученные при исследовании операционного материала, могут являться диагностическими и прогностическими критериями тяжести врожденной гидроцефалии и использоваться для прогноза исходов оперативного лечения гидроцефалии. Выделен наиболее информативный признак размеров ядер III слоя коры, 40-го поля, который отображает параллели функциональной способности коры головного мозга по данному полю. Установлено, что при тяжёлой форме гидроцефалии функциональные способности поля 40 находятся на минимальном уровне и характеризуются уменьшением объёма ядер.

Установленный пренатальный симптомокомплекс УЗ и МРТ признаков в скрининговые сроки, указывающий на аномальное развитие ЦНС в период внутриутробного развития, повышает качество ранней диагностики врождённой гидроцефалии и улучшает результаты её лечения.

Определены прогностические клинические и морфологические критерии тяжести врождённой гидроцефалии, позволяющие в каждом случае заболевания предположить исход и эффективность хирургического лечения.

Практическим результатом проведённого исследования является внедрение разработанных критериев тяжести врождённой гидроцефалии в практику неврологического и детского нейрохирургического отделения, а их использование в условиях перинатального центра способствует не только совершенствованию диагностических и лечебных мероприятий, но и повышает эффективность лечения детей с врождённой гидроцефалией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование скрининговых и экспертных методов пренатальной диагностики позволяет в ранние сроки установить признаки, указывающие на развитие врождённой гидроцефалии, определить их прогностическое значение, тактику ведения беременности и показания к раннему хирургическому лечению.

2. Нейроморфологические изменения при средней степени тяжести врождённой гидроцефалии характеризуются сохранностью цито- и миелоархитекто-нических слоёв коры, функциональными изменениями в нервных клетках и количественными значениями объёма ядер нейронов от 347 мкм3 до 720 мкм3.

3. Нейроморфологические изменения при тяжёлой степени врождённой гидроцефалии характеризуются уменьшением цито- и миелоархитектонических слоёв в коре головного мозга, нарушениями мозгового кровообращения, появлениями необратимых изменений в нейроцитах и нервных волокнах и объёмом ядер нейронов от 270 мкм3 до 155 мкм3, что может служить прогностическим критерием необратимости изменений в коре головного мозга.

4. Использование результатов комплексной клинической и морфологической оценки тяжести врождённой гидроцефалии позволяет определить хирургическую тактику, добиться устойчивой клинической компенсации и стабилизации заболевания после хирургического лечения при лёгкой степени - до 87,2 %, при средней тяжести - до 79% и при тяжёлой - до 11%. Социальная адаптация с удовлетворительным качеством жизни возможна у детей с лёгкой степенью заболевания в 89,1% случаях, со средней степенью в 85,7% и с тяжёлой в 28% случаях.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики областного перинатального центра на базе МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово, детского нейрохирургического отделения ГДКБ № 3 г. Омска, в учебный процесс кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, а также патологической анатомии КемГМА. Получены патенты на изобретения: «Способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах» 22116282 от 20 ноября 2003 г.; «Устройство для биопсии мозга» № 314755 от

20 января 2008 г.; «Способ прогнозирования исхода врождённой гидроцефалии» № 2310826 от 20 ноября 2007 г.; «Способ диагностики тяжёлой степени врождённой гидроцефалии» № 2318446 от 10 марта 2008 г.

Изданы методические рекомендации для врачей «Врождённая гидроцефалия: Критерии оценки хирургического лечения» г. Кемерово, 2004. - 11 с.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии» г. Красноярск, 12 июня, 1997г; на международной конференции: «Охрана здоровья населения угледобывающих районов» г. Ленинск-Кузнецкий, 18—19 сентября 1997г.; на всероссийской научной конференции анатомов, гистологов, эмбриологов: «Закономерности морфогенеза и регуляции тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях» г. Тюмень, 1998г.; на первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока, г. Улан-Удэ, 22-24 июня 2005г.; на научно-практической конференции: «X-специализированная выставка-ярмарка МЕДИНТЕКС» г. Кемерово, 2008г.

Методологические основы и методы исследования

Методологическую оценку исследования составили труды отечественных и зарубежных специалистов в области детской неврологии, детской хирургии, нейрохирургии и нейроморфологии, а также материалы собственных наблюдений и исследований.

Отправной информацией служили классические руководства и статьи по детской хирургии, нейрохирургии, детской неврологии и нейроморфологии, основанные на изучении как клинического, так и экспериментального материала за 1948-2008гг., сайты сети Internet, содержащие информацию о врождённой гидроцефалии, в том числе о современных технологиях используемых для диагностики и лечения этой патологии. Исследования проводились в пре- и постнатальном периоде с использованием методов: неврологического, офтальмологического, ультразвукового (УЗ), компьютерно-томографического (KT), магнитно-резонансо-томографического (МРТ), электроэнцефалографического (ЭЭГ), нейроморфологического и катамнестического исследования.

Математическая обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием электронных таблиц «Excel» (лицензия № 021-051-420 SU), а также пакета прикладных программ «Statistica-6.0». Весь цифровой материал обработан с использованием показателей базовой статистики с расчётом средней величины и ошибки средней (М±т), а также среднего квадратичного отклонения - 8, характеризующие меру изменчивости средней арифметической величины. Для оценки достоверности различий средних значений внутри и между сравниваемыми выборками использовали критерий t - Стъюдента. При всех методах сравнения достоверными считались различия при р< 0,05 [14].

Количественная оценка больных с различными клиническими признаками заболевания, в основе которых лежат патонейроморфологические изменения, для наглядности представлена в виде таблиц и графиков. Для выявления зависимости между статистическими величинами и группами определялся линейный коэффициент корреляции связь г„„с использованием программы «MathCAD 200Ii Professional».

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Воробьев, Анатолий Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Признаки расширения желудочков у плода в пренатальном периоде выявляются в 2,8 % случаев скрининговых исследований в период с 10 по 22-ю неделю гестации. Использование экспертных методов УЗ и МРТ исследований позволяет уточнить характер вентрикуломегалии и верифицировать врожденную гидроцефалию в 13,8 %, а также выявить дополнительные признаки её формирования в виде нарушения двигательной активности плода, снижения его мышечного тонуса, атонии передней брюшной стенки, эхопозитивных включений в околоплодных водах.

2. Выявление в пренатальном периоде симптомокомплекса прогрессирова-ния гидроцефалии, обусловленного мальформацией Арнольда -Киари, Денди — Уокера, спинномозговой грыжей и другими пороками головного мозга, свидетельствует о тяжести порока развития ЦНС и требует комиссионного решения о назначении этиотропного лечения во время беременности или в 13.8 % случаев - элиминации плода. У 86 % детей с пре- и постнатально выявленной компенсированной гидроцефалией требуется динамическое наблюдение и лечение в неврологическом стационаре. Дети с врождённой гидроцефалией при показателях индекса Эванса и ЛКИ >0.51 и > 10 %, соответственно, требуют раннего хирургического лечения.

3. Тяжёлое течение врождённой гидроцефалии обусловлено первичными морфофункциональными изменениями в период внутриутробного развития, проявляющиеся уменьшением цитоархитектонических слоёв коры, снижением функциональной активности пейроцитов, а также вторичными морфофункциональными изменениями, проявляющиеся нарушениями мозгового кровообращения, необратимыми изменениями в нервных клетках и волокнах, распадом цитоплазматических мембран и перестройкой в синапсах, являющиеся следствием внутричерепной гипер гензии.

4. Выявленные нейроморфологические изменения при средней тяжести врождённой гидроцефалии с количественной характеристикой объёма ядер нейронов с 710.1 мкм3 до 347.1 мкм3 в постнатальном периоде проявляются умеренными неврологическими нарушениями, отсутствием изменений на глазном дне и сохранностью реакции на функциональные нагрузки при ЭЭГ исследовании.

5. Результаты светооптических и электронномикроскопических патомор-фологических исследований операционного и секционного материала позволяют считать, что уменьшение объема ядер нейронов с 710.1 мкм3 до 154.9 мкм3, может служить основным критерием тяжести и фактором прогнозирования хирургического лечения и исходов врожденной гидроцефалии средней степени тяжести.

6. Выявленные пейроморфологические изменения при тяжёлой степени гидроцефалии с количественной характеристикой объёмов ядер нейронов от 270 мкм3 до 154.9 мкм3 свидетельствует о тяжелом поражении ЦНС и проявляются в постнатальном периоде грубыми неврологическими расстройствами, изменениями на глазном дне, задержкой электрогенеза возрастного ритма, а также снижением или отсутствием реакции на функциональные нагрузки при ЭЭГ исследование.

7. Разработанные принципы пре- и постнатальной комплексной клинической и морфологической оценки тяжести патологического процесса, определяющие хирургическую тактику в ранние послеоперационные сроки, позволили добиться устойчивой компенсации и стабилизации при лёгкой степени врожденной гидроцефалии с 81.9 до 87.2%, при средней степени тяжести с 70.6 до 79% и при тяжёлой с 9 до 11%.

8. В отдаленные сроки после хирургического лечения врождённой гидроцефалии полная клиническая и социальная адаптация детей с лёгкой степенью тяжести заболевания наступает в 89,1% случаях, со средней степенью в 85.7% и с тяжёлой в 28% случаях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов лечения врождённой гидроцефалии рекомендуется использование в пренатальном периоде экспертных УЗ и МРТ исследований с выявлением симптомокомплекса гидроцефалии в скрининговые сроки.

2. Врожденная гидроцефалия, выявленная в сроки до 24 недель беременности и обусловленная грубыми пороками головного мозга, спинномозговой грыжей, а также мальформацией Арнольда - Киари и Денди -Уокера, требует прерывание беременности.

3. Детям, родившимся с лёгкой степенью тяжести врожденной гидроцефалии, показано обследование и консервативное лечение в условиях неврологического стационара. Детям со средней и тяжёлой степенью гидроцефалии необходимо хирургическое лечение с использованием шунтирующих операций в первые месяцы после рождения в зависимости формы гидроцефалии.

4. Для оценки функционального состояния головного мозга у детей с врожденной гидроцефалией необходимо использовать предложенную таблицу бальной оценки тяжести гидроцефалии от 0 до 25 баллов, разработанную на основе комплексных клинических и нейроморфологических прогностических критериев динамики клинических и нейроморфологических признаков.

5. Оптимальными сроками хирургического лечения детей с врождённой гидроцефалией с учетом тяжести и динамики клинических проявлений являются: первый месяц жизни - при окклюзионной и первое полугодие - при сообщающейся форме водянки головного мозга.

6. Для оценки результатов эффективности хирургического лечения рекомендуется использование шкалы оценки качества жизни с уровнем активности от 100 до 10 %.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Воробьев, Анатолий Михайлович, 2009 год

1. Алтынник, Н. А. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы /Н. А. Алтынник, А. Ю. Блинов, М. Н. Буланов. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2002. - 80 с.

2. Арендт, А. А. Гидроцефалия и её хирургическое лечение /А. А. Арендт. -М.: Изд-во АМН СССР, 1948. 202 с.

3. Арендт, А. А. Основы нейрохирургии детского возраста /А. А. Арендт, С. И. Нерсесянц. М.: Медицина, 1968. - 483 с.

4. Артюхина, Н. И. Моделирование водянки головного мозга на животных с помощью ангиотензина II / Н. И. Артюхина, К. К. Гехт, О. Ф. Куваева //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1978. - № 2. - С. 34-40.

5. Артур Флейшнер. Эхография в акушерстве и гинекологии: пер. англ. /Артур Флейшнер, Френк Менинг, Филипп Дженти. М.: Видер, 2004. -Ч. 2.-320 с.

6. Блинков, С. М. Мозг человека в цифрах и таблицах / С. М. Блинков, И. И. Глезер. Л.: Медицина, 1964. - 433 с.

7. Баэртс, В. Ультразвуковая диагностика врождённых пороков развития головного мозга / В. Бэртс //Педиатрия. 1990. - № 4. - С. 78-84.

8. Бадалян, Л. О. Заболевания нервной системы новорождённого / Л. Т. Журба, Е. Д. Айнгорн //Справочник неонатолога. М.: Медицина, 1984. -С. 109-147.

9. Барашнев, Ю. И. Болезни нервной системы новорожденных детей /Ю. И. Барашнев. -М.: Медицина, 1971. 198 с.

10. Барашнев, Ю. И. Организация неврологической помощи новорожденным в перинатальном периоде /Ю. И. Барашнев, А. С. Буркова //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1990. - Вып. 8. - С. 35.

11. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология /Ю. И. Барашнев. М.: Триада -X, 2001.-638 с.

12. Барашнев, Ю. И. Диагностика и лечение врождённых и наследственных заболеваний у детей /В. А. Бахров, П. В. Новиков //Путеводитель по клинической генетике. М.: Триада - X, 2004. — 354 с.

13. Беденко, JI. П. Динамика показателей нейросонографии у детей с пре и перинатальной патологией нервной систем /Л. П. Беденко //Украшський вюник психоневрологи. - 2000. - Т. 8, вип.1(23). — С. 57-58.

14. Боженко, В. К. Использование многопараметрических методов анализа информации в онкологии / В. К. Боженко, В. М. Сотников. 2008. - http: //vestnic. rncrr.ru /vestnic/v6/papers/bozhen v6.htm.

15. Бородин, В. Ю. Мозг и жидкие среды организма /Ю. И. Бородин, Я. М. Песин.-М., 2005.- 184 с.

16. Воеводин, С. М. Эхографическая диагностика пороков развития головного мозга у новорожденных и детей грудного возраста / С. М. Воеводин // Педиатрия. 1990. - № 4. - С. 45-51.

17. Воронов, В. П. Возрастные этапы проявления мальформации Арнольда-Киари /В. П. Воронов, К. И. Себелев, А. Н. Ялфимов //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: VI Рос. конгресс: материалы. -М., 2007.-С. 239-240.

18. Воронов, В. Г. Трудности диагностики мальформации Арнольда-Киари в детском возрасте /В. Г. Воронов, А. Н. Ялфимов, К. И. Себелев //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: VI Рос. конгресс: материалы. М., 2007. - С. 240-241.

19. Ганнушкина, И. В. Функциональная ангиоархитектоника головного мозга /И. В. Ганнушкина, В. П. Шафранова, Т. В. Рясина. — М.: Медицина, 1977. 240 с.

20. Гринберг, Д. Клиническая неврология: пер. с англ. /Д. Гринберг, М. Аминофф, Р. Саймон; под ред. О. С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2004.-520 с.

21. Доманин, Е. И. Частота пороков головного мозга у новорожденных / Е. И. Доманин, Д. К. Волосников, Н. В. Масленникова //Рос. вестн. перинатологии в педиатрии. 2000. - № 2. - С. 28-31.

22. Дойников, Б. С. К методике гистологического исследования нервной системы / Б. С. Дойников //Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. М.: Медгиз, 1955. - С. 418-422.

23. Жаботинский, Ю. М. Нормальная и патологическая морфология нейрона / Ю. М. Жаботинский. -М.: Медицина, 1965. 323 с.

24. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней: рук-во для врачей /Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. М.: Медицина, 1991. - 640 с.

25. Зиненко, Д. Ю. Оценка качества жизни детей, перенесших ликворошунтирующие операции в раннем возрасте /Т. П. Ермолаева, А. М. Мытников, М. Ю. Владимиров //Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия». Екатеринбург, 2007. - С. 157158.

26. Исаев, Д. М. Психическое недоразвитие детей /Д. М. Исаев— Л.: Медицина, 1982. 224 с.

27. Иова, А. С. Гидроцефалия у детей (диагностика и мониторинг) /А. С. Иова, Н. В. Шулешова, Н. А. Крутилев //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. Екатеринбург, 1995. — С. 365.

28. Ишханова, С. Ю. Гидроцефалия и некоторые вопросы церебральной гипертензии / С. 10. Ишханова, JI. М. Кузенкова, О. И. Маслова; под ред. И. А. Скворцова. Альманах «Исцеление». — М., 2001. - Вып.5. - С.223-225.

29. Кариев, Г. М. Анализ методов хирургического лечения гидроцефалии /Г. М. Кариев, А. С. Кариев //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. Екатеринбург, 1995. — С. 366-367.

30. Кариев, Г. М. Динамика изменения нервно-психического статуса у детей после ликворошунтирующих операций /Г. М Кариев, М. Т. Кариева //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург, 1995.-С. 365-366.

31. Кесельман, М. П. Опыт ликворошунтирующих операций клапанными системами / М. П. Кесельман, Т. А. Штаркман, М. В. Налесник // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. Екатеринбург, 1995.-С. 368-369.

32. Клоссовский, Б. Н. Проблема развития мозга и влияния на него вредных факторов / Б. Н. Клоссовский. М.: Медицина, 1960. - С. 5-33.

33. Коростелёв, К. Е. Программируемые шунты в лечении декомпенсированной гидроцефалии /К. Е. Коростелёв, Ж. Г. Малхасян // Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия». -Екатеринбург, 2007. С. 25.

34. Кузенкова, JI. М. Отдалённые результаты лечения врождённой гидроцефалии у детей /Jl. М. Кузенкова, О. И. Маслова, Н. В. Андреенко //Материалы X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. - С. 235.

35. Кузенкова, Л. М. Активная и пассивная резидуальная врождённая гидроцефалия у детей: дис. . д-ра мед. наук / Л. М. Кузенкова. М., 2006. -42 с.

36. Ларькин, В. И. Оценка эффективности хирургического лечения гидроцефалии и внутричерепных кист /В. И. Ларькин, Д. В. Ларькин, В. В. Мишкин //Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия». Екатеринбург, 2007. - С. 188.

37. Ларькин, В. И. Краниоцеребральная диспропорция у детей: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В. И. Ларькин. Омск, 2007. - 29 с.

38. Лесны, И. Клинические методы исследования в детской невролологии / И. Лесны; пер. чеш. М.: Медицина, 1987. - 160 с.

39. Левочкина, С. А. Ранняя диагностика гидроцефалии новорожденных / С. А. Лавочкина, И. И. Шоломов //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 373.

40. Лебедев, К. Э. Оценка функционального состояния мозга по данным ЭЭГ АСВП при гидроцефалии / К. Э. Лебедев // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. - Екатеринбург, 1995. - С. 372.

41. Макаров, А. Ю. Клиническая ликворология /А. Ю. Макаров. Л.: Медицина, 1984. - 216 с.

42. Морозова, Н. А. К вопросу о характере неврологических поражений и исходах врождённой гидроцефалии у детей /Н. А. Морозова // IV Всероссийская конференция по неврологии и психиатрии детского возраста. Ставрополь, 1978. - С. 64-65.

43. Недзведь, М. К. Патологическая анатомия гидроцефалии / М. К. Недзведь, Т. И. Островская // Арх. патологии. 1983. -№ 4. - С. 16-19.

44. Никитенко, М. М. Гидроцефалия у недоношенных и доношенных детей с повреждением нервной системы / М. М. Никитенко, В. Г. Савельева, Л. А. Зеленькова, В. Е. Выошина //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. - С. 373.

45. Николаев, А. С. Хирургическое лечение посттравматических кист полушарий головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Николаев. — Новосибирск, 2001. 24 с.

46. Николаев, О. М. К вопросу о перитониальных осложнениях после ликворошунтирующих операций /О. М. Николаев, В. В. Дербенёв //Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии. М., 2003.-С. 375-376.

47. Орлов, Ю. А. Прогнозирование течения гидроцефалии обусловленной перинатальными повреждениями головного мозга /Ю. А. Орлов, JI. JI. Марущенко //Украинский медицинский журнал. — 2001. № 4 (24). — С. 1-3.

48. Орлов, Ю. А. Гидроцефалия /Ю. А. Орлов. Журн. «Doctor». — Киев: 2004. -№ 1.-С. 31-34.

49. Пальчик, А. Б. Энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей /А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалова. СПб.: Питер, 2001. - 224 с.

50. Пурин, В. Р. Врождённая гидроцефалия / В. Р. Пурин //Педиатрия. 1966. -№7.-С. 47-52.

51. Пурин, В. Р. Врождённая гидроцефалия / В. Р. Пурин, Т. П. Жукова. М.: Медицина, 1976. -215 с.

52. Певзнер, М. С. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности (вариант гидроцефалии) /М. С. Певзнер, JI. И. Ростягайлова, Е. М. Мастюкова. -М.: Педагогика, 1982. 104 с.

53. Перкин, Г. Д. Диагностические тесты в неврологии /Г. Д. Перкин. М.: Медицина, 1994. - 60 с.

54. Проценко, И. П. Клинико-морфологические предпосылки репаративных процессов в мозге при гидроцефалии / И. П. Проценко, А. Т. Носов, А. А. Шмелёва //Первая Всероссийская конференция по детской нейрохирургии. -М., 2003.-С. 109-110.

55. Рабочих, А. А. Случай ранней пренатальной диагностики синдрома Денди-Уолкера /А. А.Рабочих, С. Г. Ионова, И. П. Цымбалова //Пренатальная диагностика. 2002. - № 2. - С. 117-118.

56. Ростоцкая, В. И. Принципы и результаты лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей /В. И. Ростоцкая, Б. В. Лебедев, Б. П. Симерницкий, Н. А. Морозова //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1982. - Вып. 10. - С. 1505-1506.

57. Самойлов, В. И. Неврологические синдромы при окклюзионной гидроцефалии /В. И. Самойлов // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. - С.385-386.

58. Сара Гескилл. Детская неврология и нейрохирургия: пер. с англ. / Гескилл Сара, Мерлин Артур; под ред. Л. Лихтермана. М.: АОЗТ «Антидор», 1996.-221 с.

59. Серов, В. Н. Синдром задержки развития плода /В. Н. Серов //РМЖ. -2005.-Т. 13, № 1.-С. 31-33.

60. Семёнов, В. Н. Механизмы расстройства ликворообращения при гидроцефалии у детей и вопросы её хирургического лечения: автореф. дис. . д-ра мед наук /В. Н Семёнов. Свердловск, 1973. - 38 с.

61. Семченко, В. В. Синапгоахитектоника коры большого мозга (морфологические аспекты) / В. В. Семченко, Н. Н. Боголепов, С. С. Степанов. Омск: ИПК, Омиг, 1995.- 168 с.

62. Сидорова, И. С. Гестоз / И. С. Сидорова. М.: Медицина, 2003. - 416 с.

63. Сидорова, И. С. Методы исследования при беременности и в родах. Стандартные и новые технологии: учеб. пособие / И. С. Сидорова, И. О. Макаров. М.: МЕДпресс-информ. - 2005. - 160 с.

64. Сидорова, И. С. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода: учеб. пособие / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 160с.

65. Симерницкий, Б. П. Шунтирующие операции с использованием имплантирующих дренажей при гидроцефалии детского возраста / Б. П. Симерниций //Вопросы детской нейрохирургии: республ. сб. науч. тр. Л., 1985. - С.122-126.

66. Скворцов, И. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И. А Скворцов, Н. А. Ермоленко. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 367 с.

67. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: рук-во для врачей /А. А. Скоромец. Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

68. Тройников. В. Г. Современные методы диагностики и хирургического лечения гидроцефалии / В. Г. Тройников, С. М. Седло, А. С. Колосов //Первый съезд нейрохирургов Российской федерации: тез. докл. -Екатеринбург, 1995. С. 388-389.

69. Хачатрян, В. А. Патогенетическая классификация гидроцефалии / В. А. Хачатрян //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тезисы докладов. Екатеринбург, 1995. - С. 389-390.

70. Хачатрян, В. А. Синусы твёрдой мозговой оболочки при церебральной патологии /В. А. Хачатрян, Т. Н. Трофимова, К. А. Самочерных //Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004. — С. 527-528.

71. Хачатрян, В. А. К вопросу о парагидроцефальных синдромов /В. А. Хачатрян, К. А. Самочерных, И. В. Яковлев //Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004. - С. 526-527.

72. Хачатрян, В. А. К проблеме диагностики, классификации и лечения гидроцефалии /В. А. Хачатрян // Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия». Екатеринбург, 2007. - С. 15.

73. Хэм, А. Гистология: пер. с англ. /А. Хэм, Д. Кормак; под ред. А. И. Афанасьевой, Ю. С. Ченцова. М.: Мир, 1983. - Т. 3. - 293 с.

74. Цукер, М. Б. Клиническая невропатология детского возраста: рук—во для врачей /М. Б. Цукер. М.: Медицина, 1986. - С. 256-261.

75. Цементис, С. А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии: пер. с англ. /С. А. Цементис; под ред. Е. И. Гусева. -ГЭОТАР Медиа, 2005. - 362 с.

76. Шванцар Йозеф. Диагностика психического развития /Йозеф Шварц. — Прага: Авиценум, 1978. 388 с.

77. Щербаков, Е. Я. Морфологические и ликвородинамические нарушения при различны формах гидроцефалии: тез. докл. /Е. Я. Щербаков, В. С. Снигерёв, С. В. Кулаков //I съезд нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург, 1995,-С. 393-394.

78. Якунин, Ю. А. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста /А. Ю. Якунин, Э. И. Ямпольская, С. JI. Кипнис. М.: Медицина, 1979.-280 с.

79. Яичникова, Н. В. К вопросу о гидроцефалии детей / Н. В. Яичникова, А. И. Порошниченко //Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия». Екатеринбург, 2007. - С. 259-260.

80. Amini, А. Schmidt Endoscopic third ventriculostomy in a series of 36 adult Patients /А. Amini, R.H. Schmidt // Neurosurg. Focus. 2005. - Vol. 15, N 19. -P. 128-129.

81. Andersen, H. External hydrocephalus in infants /Н. Andersen //Childs Brain. -1984.-Vol.11, N6.-P. 398- 402.

82. Aylward, G. P. Behavioral and Neurological characteristics of a hydrocephalic in fant /G. P. Aylward, A. Lazzara, I. Meyer //Develop. Med. 1978. - Vol. 20, N 2. - P. 211-217.

83. Beems, T. Long-termcomplications and definition of failure of euroendoscopic procedures / T. Beems, J.A.Grotenhuis //Childs Nerv Syst. 2004. - Vol. 20, N 11-12.-P. 868-877.

84. Beni-Adani, L. The occurrence of ob structive vs absorptive hudrocphalus in newborns and infants: relevance to treat ment choices / L. Beni-Adani, N. Biani, L. Ben- Sirah// Childs Nerv Sist. 2006. - Vol. 22, N 12. - P. 1543-1563.

85. Brockmeyer, D. Endoscopic third ventriculostomy: an outcome analisis / D. Brockmeyer, K. Abtin, L. Carey // Pediatr Neurosurg. 1998. - Vol. 28, N 5. -P. 236-240.

86. Brockmeyer, D. Technigues of endoscopic third ventriculostomy / D. Brockmeyer // Neurosurg. Clin N Am. 2004. - Vol. 15 (1). - P. 51-59.

87. Canzalez-Darder, I. Seguential morphological and functional changes in kaolin-inductd hydrocephalus /1. Canzalez-Darder // J. Neurosurg. 1984. - Vol. 61, N 5.-P. 918-924.

88. Cinalli, G. The role endoscohic third ventriculostomy in the manageme of shunt malfunction /G. Cinalli, C. Salazar, C. Malucci // Nturosurgery. 1998. - Vol. 43,N6.-P. 1323-1327.

89. Coumnerova, L. C. Treatment of hydrocephalus with third ventriculocisternostomy: outcome and CSF flow patterns /L. C. Coumnerova, D. M. Frim // Pediatr. Neurosurg. 1997. - Vol. 25, N 2. - P. 154-158.

90. Cull, C. Memori function of children with spins bifida and Shunted hydrocephalus /C. Cull, M. A. Wyke //Develop. Med. 1984. - Vol. 96, N 2. -P. 177-183.

91. Cure, S. D. Children born with hydrocephalus-water on the brain go untreated and often die by age hive /S. D. Cure // Magazine article by willifm Steif. -2002.- Vol. 54. -P. 145-147.

92. Czosnyka, M. Monitoring and interpretation of intracranial Pressure /M. Czosnyka, J. D. Pickard //J. Nturol Neurosurg Psychiatry. 2004. - Vol. 75, N 6. - P. 813-821.

93. Del Bigio, M. R. Human neonatal hydrocephalus. An electron microscopic study of the perivetricular tissue / M. R. Del Bigio, J. E. Bruni, H. D. Fewer //J. Neurosurg. 1985. - Vol. 63, N 1. - P. 56-63.

94. Cull, C. Memory function of children with spins bifida And Shunted hydroce — palus /C. Cull, M. A. Wyke // Develop. Med. 1984. - Vol. 96, N 2. - P. 177183.

95. Di Rocco. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and or rates of complications? A review / Di Rocco, L. Massimi, G. Tamburrini // Childs Nerv Sist. 2006. - Vol. 22, N 12. - P. 1573-1589.

96. Dranke, J. Late rapid deterioration after endoscopic third ventriculostomy: addi Tional cases and review of the literature / J. Dranke, P. Chumas, A. Pierre-Kahn //J. Neurosurg. 2006. - Vol. 10, N 2, Suppl. - P. 118-126.

97. Dombrowski, S. M. Chronic hydrocepyalus-induced changes in cerebral blood flow: mediation through cardiac effects /S. M. Dombrowski, S. Schenk, A. Leichliter //J. Cereb Blood Flow Metab. 2006. - Vol. 26. - P. 1298-1310.

98. Du Plessis, A. J. Posthemorrhagic hydrocephalus and brain injury in the preterm infant: dilemmans in diagnosis and managemtnt /F. J. du Plessis //Semin Pediatr Neurol. Sep.-1998.-Vol. 5, N3. -P. 161-179.

99. EL-Dawlatty, A. A. Endoscopic third ventriculostomy: anesthetic implications /A. A. EL-Dawlatty //Minim invasive neurosurg. 2004. - Vol. 47, N 3. - P. 151-153.

100. Ersahin, Y. A case of double compartment hydrocephalus presenting with opisthotonus /Y. Ersahin, S. Mutluer, E.Guzelbag //Surg. Neurol. - 1992. - Vol. 38. N4.-P. P.291-293.

101. Fishman, M. A. Pathophysiology of Hydrocephalus. In Neurological Pathophysiology /M. A. Fishman, S. G. Eliasson, A. L. Prensky //N.Y Ox For University Press. 1974. - P. 362-646.

102. Frim, D. M. Surgical management of neonatal Hydrocephalic / D. M. Frim, R. M. Scott, J. R. Madsen //Neurosurg. Clin N Am. Jan. 1998. - Vol. 9, N 1. - P. 105-110.

103. Fushini, Y. MR imaging of Lilieguist's membrane /Y. Fushini, Y. Mici, J. A. Takahashi, K. Kikuta, N. Hashimoto //Radiat Med. 2006. - Vol. 24, N 2. - P. 85-90.

104. Gaab, M. R. Hydrocephalus in infancy and childhood: Diagnosis and indication for operacion / M. R. Gaab, W. T. Koos //Nturopadiatric. 1984. - Vol. 15, N4.-P. 173-179.

105. Gatscher, S. Shunt Infections: A plague of the past ? / S. Gatscher, J. Hartley, D. Thompson //Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия». Екатеринбург, 2007. - С. 25-26.

106. Gangemi, М. Endoscopic third ventriculostomy in idiopathic normal pressure Hydrocephalus /М. Gangemi, F. Mauri, S. Buonamassa //Neurosurgery. 2004. -Vol. 55, N1.-P. 129-134.

107. Girond, M. Les agentsis du cops calleux /М. Girond A. M. Cingum, I. P. Mabille // Rev. Pediatr. 1984. - Vol. 20, N 6. - P. 265-270.

108. Coumnerova, L. C. Treatment of hydrocephalus with third ventriculocitemostomy: outcome and CSF flow patterns / L. C. Coumnerova, D. M. Frim//Pediatr. Neurosurg. Sep. 1997. - Vol. 25, N2.-P. 154-158.

109. Guthkelch, A. N. Visual evoked potential in hydrocephalus: Relationship to head size, shuntid and mental development / A. N. Guthkelch // Neurosourgery. -1984. Vol. 14, N 3. - P. 283-286.

110. Hagberg, B. The chronic brain syndrome of infantile hydrocephalus IB. Hagberg, I. Sjorgen, M. D. Uppsala //Amer. I. Dis. Child. 1966. - Vol. 112, N 9. - P. 159-166.

111. Helwig, D. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus ÍD. Helwig, J. A. Grotenhuis, W. Tirakotai // Neurosurg. Rev. 2005. - Vol. 28, N l.-P. 1-34.

112. Hoppe-Hirsch, E. Late outcome of the surgical treat ment of hydrocephalus /E. Hoppe-Hirsch, F. Laroussine, L. Brunet //Childs Nerv. Syst. Mar. 1998. — Vol. 14, N3.-P. 97-99.

113. Jackson, P. H. Brain and ventricular volume in hydrocephalus / P. H. Jackson // Z. Kinderchir. 1984. - Bd. 39, H.2. - S. 91-93.

114. Jallo, G. I. Endoscopic third ventriculostomy IG. I. Jallo, K. F. Kothbauer, I. R. Abbott //Nturosourg Focus. 2005. - Vol. 15. - P. 19.

115. Johonsen, M. L. Fetal hydrocephalus: Diagnosis and management /M. L. Johosen, D. Pretorius, W.H. Clewell //Stminars in Perinatologi. 1983. -Vol. 7, N2.-P. 83-89.

116. Johnson, M. J. Development and characterization of an adult model of obstructive hydrocephalus /M. J. Johnson, I. Ayzman, A. S. Wood //J. Neurosci. Methods. 1999. - Vol. 91. - P. 55-56.

117. Koch-Wiwrond, D. Success and failure of endoscopic third ventriculostomy in young infants: are there different age distributions? /D. Koch-Wiwrond, W. Wagner //Childs Nerv Syst. 2006. - Vol. 22, N 12.-P. 1537-1541.

118. Kribel, R. M. The microstructure oh cortical before and after decompression in experimental infantile hydrocephalus /R. M. Kribel, A. B. Shan, J. P. Mc Allister //Exp. Neurol. 1993.-Vol. 119,N 1.-P.89-98.

119. Lantoska, M. R. Results of endoscopic third ventriculostomy /M. R. Lantoska, W. J. Hader, J. M. Drake //Neurosurg Clin N. Am. 2004. - Vol. 15, N 1. -P. 67-75.

120. Longatti, P. Endoscopic Navigation of the fourth ventricule. Technical note and preliminary experience /P. Longatti, L. Basaldella, A. Feletti //Neurosurg. Focus. -2005.-Vol. 15, N19(6).-P. 12.

121. Lowry, D. W. Secondary amenorrhea due to hydrocephalus treated with endoscopic ventriculostomy Cfsereport /D. L. Lowry, S. L. Berga, P. Aderson //J. Neurosurg.- 1966.-Vol. 85, N6. -P. 1148-1152.

122. Lucaszewicz, A. Etiology and pathogenesis of hydrocephalus in young children / A. Lucaszewicz, D. Dancowa //Pediatr. Pol. 1965. - Vol. 40. - P. 207-213.

123. Lui, J. K. Thrombosed basilar apex aneurysm presenting as a third ventricular mass and hydrocephalus / J. K. Lui, O. N. Gottfried, W. T. Couldwell //Acta Neurochir. (Wien). 2005. - Vol. 147, N 4. - P. 413- 416.

124. Mark Luciano. Hydrocephalus and the heart: In teractions of the first and third circulations / Mark Luciano, Stephen Dombrowski // Cleveland clinic J medicine. 2007. - Vol. 74. - P. 234-236.

125. Massimi, L. Endoscopic third ventriculostomy: complications and failures / L. Massimi, C. Di Rocco, G. Tamburrini // Minerva Pediatr. 2004. - Vol. 56, N 2. -P. 167-181.

126. Mc Cullongh, D. C. Current prognosis in overnt neonatal hydrocephalus /D. C. Mc Cullongh, L. A. Balzer-Martin // J.Neurosurg. 1982. - Vol. 57, N 3. - P. 378-383.

127. Meyer, I. S. Pathogenesis of normal pressure hydrocephalus preliminary observations /1. S. Meyer //Surg. Neurol. 1985. -Vol. 2. - P. 121-123.

128. Myake, H. Catecholamine alterations in experimental hydrocephalus /H. Myake // Childs Nerv-Syst. 1992. - Vol. 8, N 5. - P. 243-245.

129. Miyazawa, T. Cortical synaptogenesis in congenitally hydrocephalic HTX-rats using monoclonal anti-sinaptic vesicle protein antibody /T. Miyazawa, H. Nishiye, K. Sato //Braindev. 1992. - Vol. 14, N 2. - P.75-79.

130. Mori, K. Submicroscopic changes in the periventricular white matter of hydrocephalic ch. mouse (anthors trause) / K. Mori // Arch. Jpn. chir. -1975. -Vol. 43, N3.-P. 159-168.

131. Morow, J. D. Infants with myelomeningocele: visual recognitio memory and sensori motor abilities /J. D. Morow, T. D. Wachs //Dev. Med. Child. —Neuro— 1992. Vol. 34(6). - P. 488-498.

132. Nishikuni, K. Perinatal neurosurgical care for one fetal hydrocephalus on twin gestation /K. Nishikuni, K. Morimoto, A. Wakayama //No To-Shinkei. -1992. -Vol. 44, N7.-P. 633-638.

133. O'Brien, D. F. Is There an indication for ETV in young infants in aetiologies other than isolateguduct stenosis? /D. F. O'Brien, A. Seghedoni, D. R. Collins //Childs Nerv Syst. 2006. - Vol. 22, N 12. -P. 1565-1572.

134. Oi, S. Proposal of "evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics" and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain /S. Oi, C. Di Ricco //Childs Nrv. Syst. 2006. - Vol. 22, N 7. - P. 662-669.

135. Op Heij, C. P. Intellectual seguelae primary non-obstructive hydrocephalus in infancy: Analysis of 50 cases /C. P. Op Heij, M. O. Renier, F. J. Cabreels //Clin. Neurol. Neurosurg. 1985. - Vol. 87, N 4. - P.247-253.

136. Recate, H. L. Selecting patients for endoscopic third ventriculostoy /H. L. Recate //Neurosurg. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 15, N 1. - P. 39-49.

137. Richardson, B. S. Fetal adaptive responses to hypoxemia / B. S. Richardson, M. A. Gluckman //Pediatrics and perinatology end By. 1996. - P. 228-233.

138. Robertson, W. S. External hydrocephalus. Early in congenita communicatig hydrocephalus / W. S. Robertson, M. R. Gunter //Arch. Neurol.(chig). 1978. -Vol. 35, N8.-P. 541-544.

139. Rowland, L. P. Blood-Brain Barrier, Cerebro-Spinal Fluidi, Edema, and Hydrocephalus //N.Y. Etc. Elsevier-North Holland. 1981. - P. 651-659.

140. Sainte-Rose, C. Hydrocephalus in childhood /C. Sainte-Rose //Neurological Surgery. Philadelphia: WB Saunders Company, 1996. - P. 890-926.

141. Sansone, J. M. Endoscopic cerebral agueductoplasty: a transfourth vtntricle approach / J. M. Sansone, B. J. Iskander // Neurosurg. Suppl. 2005. - Vol. 103, N5.-P. 388-392.

142. Santin, I. I. Mesure non invasive du flux sangui cerebralchez nonveanne hydrocephale / I. I. Santin, E. Salibe, R. Arbeille //Neurchir. 1985. - Vol. 32, N l.-P. 7-13.

143. Sharpies, L. Evaluation of the ventricular assist device programme in the UK / L. Sharpies, M. Buxton, N. Caine //Health Technol Assess. 2006. - Vol. 10, N 48.-P. 1-119.

144. Sgaramella, E. Chronic subdural collection affer endoscopic third ventriclostomy / E. Sgaramella, G. Castelli, S. Sotgui //Acta Neurochir. (Wien). 2004. - Vol. 146, N5.-P. 529-530.

145. Sgaramella, E. Overdrainage affer endoscopic third ventriculostomy: an unusual case of chronic subdural hematoma case report review of the literature /E. Sgaramella, S. Sotgui, F.M. Crotti //Minim invasive Neurosurg. - 2003. - Vol. 46, N6.-P. 354-356.

146. Stein, S. C. Have we made progress in preventing shunt failure? A critical analisis /S. C. Stein, W. Guo //J. Nturosurg. Pediatrics. 2008. - Vol.1, N 1. - P. 40-47.

147. Strong, C. Ultrasound exam revealed that her fetus had hydrocephalus /C. Strong, K. Kinlaw //J Articles On: Hydrocephalus. 1991. - Vol. 21. -P. 126-127.

148. Takahashi, Y. Long-term outcome and neurologic development affer endoscopic third ventriculostomy versus shunting during infancy /Y. Takahashi //Childs Nerv. Syst. 2006. - Vol. 22, N 12.-P. 1591-1602.

149. Tanaka, A. Ctrebral blood flow and autoregulation in normal pressure hydrocephalus /A. Tanaka, M. Kimura, Y Nakayama //Nerosurgery. 1997. -Vol. 40, N 6. - P. 1161-1165.

150. Tisel, M. How should primary agueductal stenosis in adults be treated? /M. Tisel //Acta Neurol. Scand. 2005. - Vol. 111, N 3. - P. 145-153.

151. Van Lindert, E. J. //The role of different imaging modalitiens: is MRI a condition sine gua non for EVT? /E. J. van Lindert, T. Beems, J. A. Grotenhuis //Nerv. Syst.-2006.-Vol. 22, N 12.-P. 1529-1536.

152. Wagner, W. Why a Focus Session on endoscopic third ventriculostomy ininfants? /W. Wagner //Childs Nerv Syst. 2006. - Vol. 22, N 12. - P. 1527.

153. Walker, M. L. Complications of third ventriculostomy /M. L. Walker // Nerosurg. Clin. N Am. 2004. - Vol. 15, N l.-P. 61-66.

154. Williams, M. A. Comparison of Pastmonitoring and controlled CSF drainage diagnose normal pressure hydrocephallus /M. A. Williams, A. Y. Razumovsky, D. F. Henley//Acta Neurochir. Suppl. 1998. - Vol. 5, N 3. -P. 161-179.

155. Weller, R. O. Experimental hydrocephalus in young dogs: Histological and ultstructural stady of the brain tissue damage /R. O. Weller, H. Wisniewski, K. Shulman //Exp. Nerol. 1971. - Vol.30, N4. - P. 613-626.

156. Weller, R. O. Infantile hydrocephalus: Clinical, histologycal and ultrastructural stady of the brain damage /R. O. Weller, K. Shulman // J. Neurosurg. 1972. -Vol. 36.-P. 255-265.

157. Weller, R. O. Cerebral biopsy and assessment of brain damage in hydrocephalus /R. O. Weller, K. Wiliams //Arch. Dis. Child. 1975. - Vol. 50. -P. 763-768.

158. Wozniak, M. Micro find macrovascular destruction in congenital murine hydrocephalus /M. Woznak, M. D. Melone //J. Neurosurg. - 1975. - Vol. 43, N 5.-P. 535-545.

159. Yamini, B. Initial endoscopic management of pineal region tumors and associated hydrocephalus: clinical series and literature review /B. Yamini, D. Refai, C. M. Rubin //J. Neurusrg. 2004. - Vol. 100, N 5. - P. 437-441.