Эпидемиологическая оценка факторов риска заражения гепатитом С в республике Татарстан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Юзлибаева, Лилия Рустемовна

• Юзлибаева, Лилия Рустемовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юзлибаева, Лилия Рустемовна

Список сокращений

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ: 1. проводилась (дата)

2.не проводилась

ПРОВЕДЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, В Т.Ч ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ:

ФИО ЭПИДЕМИОЛОГА

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая оценка факторов риска заражения гепатитом С в республике Татарстан»

Глава 1. Обзор литературы 12

1.1. Особенности распространения инфекции, вызванной вирусом гепатита С (НСУ) в мире. 12

1.2. Пути передачи НСУ-инфекции. 15

1.3. Роль гемотрансфузий в заражении НСУ-инфекцией. 28

1.4. Пути снижения заболеваемости гепатитом С. 35

Глава 2. Материал и методы исследования 40

2.1. Структура и материалы исследований. 40

2.2. Методы исследований 42

Результаты собственных исследовании н их обсуждение 44

Глава 3. Эпидемиологические закономерности распространения НСУ-инфекцин 44

3.1. Возрастной и половой состав инфицированных лиц. 44

3.2. Инфицированность ПСУ групп риска по этой инфекции. 57

3.3. Распределение НСУ-инфекции на разных территориях. 67

Глава 4. Эпидемиологический анализ путей передачи НСУ-ппфекцип. 73

4.1. Структура путей передачи. 73

4.2. Роль гемотрансфузий в распространении НСУ-инфекции. 89

4.3. Оценка факторов риска заражения НСУ-инфекцией среди населения 106

Глава 5. Программа профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости НСУ-инфекцией на территории РТ. 110

5.1. Профилактика НСУ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. 113

5.2. Профилактика внутрисемейных заражений гепатитом С. 116

5.3. Профилактика посттрансфузионных заражений ГС. 118

5.4. Профилактика заражений при проведении парентеральных медицинских манипуляций. 120

Обсуждение полученных результатов 124

Выводы 134

Практические рекомендации 136

Список использованной литературы 138

Приложения 157

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ аланинаминотрансфераза антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В анти-НЬсог кл-IgM класса иммуноглобулина М анти-HCV (ВГС) антитела к вирусу гепатита С

ACT аспартатаминотрансфераза

ВБИ внутрибольничное инфицирование

ВВВН внутривенное введение наркотиков

ВГ вирусные гепатиты

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

ВУЗы высшие учебные заведения

Государственный комитет Республики Татарстан сани

ГК РТ СЭН тарно- эпидемиологического надзора

ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗОЖ здоровый образ жизни

ИФА иммуноферментный анализ

КГМА Казанская государственная медицинская академия

КГМУ Казанский государственный медицинский университет

ЛПУ лечебно-профилактические учреждения

МЗ РТ Министерство здравоохранения Республики Татарстан •

МЗ РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОГВ острый гепатит В

ОГС острый гепатит С

ПИН потребители инъекционных наркотиков

ППП половой путь передачи инфекции

ПТУ профессионально-технические училища

ПЦР полимеразная цепная реакция

РНК рибонуклеиновая кислота

РТ Республика Татарстан

СМИ средства массовой информации

СУЗы средние учебные заведения у/в удельный вес хг хронические гепатиты хгв хронический гепатит В

ХГС хронический гепатит С

ЦСО централизованные стерилизационные отделения эм эритроцитарная масса

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Вирусный гепатит С (HCV-инфекция) является одной из актуальных и нерешенных проблем медицины и здравоохранения, что определяется его повсеместным распространением и частым развитием хронических форм заболевания. В мире инфицировано вирусом гепатита С (HCV) более 500 млн. человек, что составляет 10% всех жителей земли. Сегодня многие страны охвачены «тихой» эпидемией гепатита С. Только в США от последствий гепатита С ежегодно умирает до 10000 человек. Около 1 тысячи пациентов становятся реципиентами донорской печени, необходимой из-за её поражения, обусловленного HCV-инфекцией (Alter M.J., Marigolds H.S., Krawczynski К. et al. ,1992).

HCV-инфекция оказывает значительный экономический ущерб. По мнению экспертов ВОЗ они достигают 500 миллионов долларов в год. В 2000 г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в Российской Федерации превысил 5 млрд. рублей, в том числе от гепатита С - 1,6 млрд. рублей (Шаханина И.Л., Радуто О.И., 2002).

В большинстве случаев хронический гепатит С длительное время может протекать бессимптомно. От момента заражения до первых клинических или лабораторных проявлений хронического гепатита С (ХГС) проходит латентный период продолжительностью 10-18 лет; признаки цирроза печени становятся очевидными на 20-й - 21-й год заболевания, гепатоцеллюлярная карцинома развивается через 23-29 лет от начала инфекции (Sharara A.I., Hunt С.М 1996; Sherlock S., Dooley J., 1997).

В последнее десятилетие в Республике Татарстан (РТ) регистрируется прогрессирующий рост распространения HCV-инфекции. Изменения в социальной сфере, усиление миграционных процессов и международных связей при многообразии путей передачи HCV-инфекции способствуют её широкому распространению среди жителей республики.

Так же как и при других гепатитах с парентеральной передачей возбудителя (гепатиты В, D, G и TTV) распространение инфекции происходит при реализации исскуственных и естественных путей передачи HCV. Свойства вируса гепатита С (высокая изменчивость, более низкая, по сравнению с вирусом гепатита В, устойчивость к физико-химическим воздействиям, а также большая инфицирующая доза возбудителя для развития инфекции) и инфекционного процесса при гепатите С определяют особенности путей передачи HCV. Социально-экономические изменения, происходящие в России в целом и в РТ, определяют своеобразие путей передачи HCV.

В современной научной литературе отсутствует единое мнение о значимости естественных и исскуственных путей передачи HCV (Maier К., 1995; Лопаткина Т.Н.,1997; Мукомолов С.Л., 1994; Михайлов М.И., Понятынник О.Н., Гомберг М.А., 2002; Estabon et al. 1995; Alter M.J. 1995). Трудноконтро-лируемые пути передачи HCV-инфекции, такие, как потребление инъекционных наркотиков, половой путь передачи (распространение ВГС среди лиц, практикующих секс за деньги) определяют отсутствие объективной информации о распространении инфекции в РТ.

До введения скрининга на анти-ВГС крови и её продуктов, переливание крови было ассоцировано со значительным риском передачи ГС (Сопгу-Cantelena С. et al., 1996). Последующее внедрение тестирования крови па наличие анти-ВГС уменьшило риск инфицирования с 0,19 до 0,03% (Donahue J.G. et al., 1992). Изучение посттрансфузионных гепатитов привело к очевидному заключению, что значительная часть людей (реципиентов крови) было инфицировано вирусом гепатита С до начала проверки крови па наличие анти-ВГС. Отсутствие информации об уровне инфицированности реципиентов крови в РТ до внедрения тестирования не позволяло полностью оценить значимость данного пути передачи ВГС и рассматривать таких лиц как группу высокого риска инфицирования ВГС.

Отсутствие результатов эпидемиологической оценки факторов риска заражения HCV в РТ не позволяло разработать и внедрить научнообоснованные мероприятия по профилактике ГС в Республике Татарстан.

Цель исследования - выявление современных особенностей эпидемического процесса гепатита С в Республике Татарстан и оценка факторов риска заражения НСУ различных групп населения.

Задачи исследования:

1.Определить уровень распространения НСУ-инфекции среди различных групп населения Республики Татарстан.

2.Провести анализ заболеваемости гепатитом С в группах риска, различающихся по социально-профессиональным признакам.

3.Выявить различия территориального распространения заболеваемости гепатитом С среди городских и сельских жителей Республики Татарстан.

4.Установить структуру путей передачи ВГС среди жителей РТ и значение посттрансфузионного пути передачи вируса до и после внедрения тестирования крови на наличие анти-ВГС.

5.Оценить факторы риска заражения НСУ-инфекцией среди населения Республики Татарстан.

6.Разработать республиканскую программу профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении гепатита С.

Научная новизна. Впервые изучены эпидемиологические закономерности НСУ-инфекции в Республике Татарстан в целом и на её различных административных территориях. Установлено, что основной массив источников НСУ-инфекции в республике составляют больные хроническими формами ГС молодого возраста без определенного места работы. Выявлено интенсивное вовлечение в эпидемический процесс учащихся профессионально-технических училищ, студентов техникумов и вузов. В этих группах основными факторами риска заражения НСУ являются введение инъекционных наркотиков и беспорядочные половые контакты.

Получены новые данные о значимости факторов риска передачи НСУ-инфекции в РТ. Установлено, что среди лиц, поступающих на лечение в медицинские стационары с наличием в анамнезе переливаний крови, оперативных вмешательств и множественных медицинских манипуляций регистрируется повышенная частота обнаружения анти-HCV.

Впервые выявлены различия в степени риска заражения посттрансфу-зионным гепатитом С реципиентов, получивших кровь и ее компоненты до (1994 год) и после внедрения, в службу крови РТ тестирования доноров на наличие анти-ВГС. Подтверждена роль многократных гемотрапсфузий в развитии HCV-инфекции. Обоснована необходимость совершенствования системы лабораторного обследования доноров крови. Эта система должна, помимо тестирования па анти-ВГС, включать в себя исследование на наличие РНК ВГС и/или core Ag ВГС, а также карантинизацию плазмы крови.

Установлен факт увеличения доли естественных путей передачи HCV-инфекции (перинатального, полового и бытогого) в распространении инфекции в период снижения регистрируемой заболеваемости острым ГС в Республике Татарстан, что определило необходимость пересмотра республиканской программы по борьбе с этой инфекцией.

Практическая значимость. Определение основных коптингентов, вовлеченных в эпидемический процесс HCV-инфекции, выявление основных путей передачи позволило усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ГС в республике.

Ежегодное выявление около 10 тысяч лиц с наличием апти-HCV предопределило введение в лечебно-профилактических учреждениях республики углубленного клинико-лабораторного и инструментального обследования таких лиц, что позволило внедрить регистрацию и учет больных хроническими формами заболевания.

Выявление групп высокого риска заражения HCV-инфекцией (пациентов наркологических, кожно-венерологических кабинетов и стационаров, а также пациентов, подвергавшихся многократным медицинским манипуляциям, в т.ч. гемотрансфузиям) позволило целенаправленно проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Результаты проведенных исследований позволили усовершенствовать систему проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по НСУ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях республики.

Зарегистрированные эпидемиологические закономерности распространения НСУ-инфекции в Республике Татарстан и установленные фактические данные, характеризующие этот процесс, используются в обучении эпидемиологов и инфекционистов на кафедрах КГМУ и КГМА.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации были использованы для подготовки следующих документов:

- республиканской программы «Неотложные меры борьбы с вирусными гепатитами с парентеральными путями передачи в Республике Татарстан»;

- приказов ГК РТ СЭН и МЗ РТ №515/88-0 «Об усилении мероприятий по профилактике вирусных гепатитов с парентеральными путями передачи в Республике Татарстан» от 27.07.96 г. и №143/0-673 «О вакцинопро-филактике вирусного гепатита В в Республике Татарстан» от 6.12.95 г.;

- коллегии МЗ РТ и ГК РТ СЭН « О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами, мерах но ее снижению, предупреждению посттрансфузи-онных заражений вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан» (решение №4 от 25.05.99);

- карты эпидемиологического обследования очагов больных вирусными гепатитами;

- информационно-методических писем по улучшению лабораторной диагностики и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в Республике Татарстан;

- аналитического обзора «Вирусные гепатиты в Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 1997, 1998, 2000).

По материалам диссертации подготовлены и внедрены в практику здравоохранения республики методические рекомендации «Вирусный генатит С (диагностика, лечение и профилактика)» (Казань, 1999), утвержденные МЗ РТиГК РТ СЭН.

Апробация результатов работы и внедрение в практику. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на II Российской научно-практической конференции с международным участием «Гепатит В, С, Д и в - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1997), IV Российской научно-практической конференции с международным участием «Гепатит В, С, Д и в - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 2001), научном обществе эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Республики Татарстан (Казань, 1999), республиканской научно-практической конференции «Проблемы диагностики и профилактики вирусных гепатитов» (Казань, 1996), республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы вирусных гепатитов» (Казань, 1999), республиканской научно-практической конференции «Парентеральные вирусные гепатиты в Республике Татарстан, вопросы диагностики, лечения и профилактики» (Казань, 2001), межведомственном симпозиуме «Состояние заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами и проблема наркомании в Республике Татарстан» (Казань, 2002), заседаниях республиканского противоинфекционного штаба ФГУ «ЦГСЭН в РТ» и МЗ РТ (Казань, 1997, 1998, 1999,2003).

Апробация диссертации состоялась в Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации 27 апреля 2004 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Юзлибаева, Лилия Рустемовна

Выводы

1. НСУ-инфекция в Республике Татарстан имеет широкое распространение, главным образом за счет хронических форм заболевания. К 2002 г. удельный вес больных хроническим гепатитом С от суммарной заболеваемости гепатитом С достиг 93,9%. Показатель заболеваемости хроническим гепатитом С составил 121,9%ооо, у 0,9% населения выявляются анти-НСУ.

2. Анализ возрастной структуры заболевших гепатитом С установил преобладание заболеваний среди взрослого населения, особенно среди лиц в возрасте 15-29 и 30-49 лет, удельный вес которых составляет 95% при остром течении и до 99% при хронических формах. Выявлено, что заболеваемость гепатитом С чаще регистрируется среди мужского населения (83,8%), определена прямая сильная корреляционная связь между заболеваемостью среди всей популяции и среди мужчин (г- 0,97±0,01).

3. Установлено, что интенсивность эпидемического процесса НСУ-инфекции в республике определяют такие группы риска, как лица трудоспособного возраста без определенного места работы, работники коммерческих структур, медицинский персонал и студенты профтехучилищ. Основную группу инфицированных лиц составили пациенты наркологических кабинетов, больные с хронической патологией печени и желчевыводящих путей, пациенты с многократными медицинскими парентеральными вмешательствами и контактные из очагов гепатита С.

4. В Республике Татарстан НСУ-инфекция превалирует в крупных промышленных и нефтяных районах с развитой промышленностью, экономикой и миграционными процессами (Юго-Восточный регион, гг. Казань и Н.Челны), где заболеваемость гораздо выше, чем в других регионах и превышает среднереспубликанский уровень до 60%. Установлена прямая сильная корреляционная связь между уровнем заболеваемости ОГС на территории и уровнем потребления наркотических веществ и распространением проституции (г=0,71+0,002).

5. Выявлен значительный удельный вес трудноконтролируемых путей передачи в распространении НСУ-инфекции (потребление инъекционных наркотиков, половой и бытовой пути передачи), который достигает 62%. В РТ имеет место вертикальный путь передачи НСУ-инфекции. По результатам проведенных нами исследований у 47 из 606 новорожденных в 19992002 годах подтверждена перинатальная передача НСУ-инфекции (7,75%).

6. Определены достоверные различия между риском инфицирования до начала тестирования на анти-ВГС (до 1994 года) (43,4%, средняя ошибка 4,11%) и после внедрения методов тестирования анти-ВГС в службу переливания крови (15,7%, средняя ошибка 2,72%) (различия достоверны, р<0.05).

Внедрение в 1994 г. тестирования доноров па наличие анти-ВГС позволило существенно обезопасить переливания крови и ее компонентов (в 2,8 раза).

7. Обозначены факторы наиболее высокого риска заражения НСУ-инфекцией в республике, в том числе потребление инъекционных наркотиков, беспорядочные половые контакты, гемотрансфузии в анамнезе до внедрения тестирования доноров на анти-ВГС (1994 г.), гемодиализ, многократные медицинские парентеральные вмешательства в анамнезе, длительные тесные контакты в быту с источником инфекции.

8. Определена тактика комплексных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Схема мероприятий включает: профилактику НСУ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков; профилактику внутрисемейных заражений и посттрансфузионных заражений, а также снижение риска инфицирования НСУ при парентеральных манипуляциях. Программа «Неотложные меры борьбы с парентеральными вирусными гепатитами на 2004-2010 гг.». представлена на утверждение в Кабинет Министров Республики Татарстан.

Практические рекомендации

1. Получение гемотрансфузий до 1994 года необходимо оценивать как критерий для тестирования на НСУ-инфекпию. Дополнительно к группам риска, подлежащим обязательному тестированию на наличие анти-ВГС, ввести лиц с наличием гемотрансфузий в анамнезе до 1994 года.

2. Введение отдельной регистрации в ЦГСЭН циррозов печени и гепа-токарцином и летальных случаев от них позволит выявить истинную картину последствий ГС, а также оценить более достоверный социальный и экономический ущерб от данной инфекции.

3. Расширение обследования пациентов стационаров на наличие анти-ВГС позволяет проведение своевременных противоэпидемических мероприятий в плане недопущения внутрибольничных заражений. Пациенты с анти-ВГС должны размещаться в изолированных палатах, манипуляции должны проводиться разовым мединструментарием, медицинский персонал после обслуживания таковых больных должен сменить средства индивидуальной защиты. Идеальными условиями для недопущения заражений могут стать отдельные операционные блоки, эндоскопические и физиотерапевтические кабинеты для обслуживания лица с наличием анти-ВГС или больного ГС.

4. В целях предупреждения посттрансфузионных заражений ГС необходимо внедрение в службе крови дополнительного тестирования донорской крови на анти-ПСУ класса 1ёМ и РНК-НСV ПЦР-методом, а также недопущение к донорству лиц из групп с высоким риском заражения.

5. Введение обязательной консультации инфекционистом выявленных лиц с наличием анти-ВГС в ЛПУ, их углубленного клинико-лабораторного и инструментального исследования до постановки диагноза и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. В связи с частым отсутствием на местах необходимой аппаратуры и высококвалифицированных кадров необходимо создание региональных гепатологических центров для оказания диагностической и консультативной помощи больным и «носителям».

6. Создание отдельных амбулаторно-поликлинических учреждений для обслуживания наркоманов (женские консультации, эндоскопические и стоматологические кабинеты), которые составляют основную группу эпидемиологической значимости в распространении ГС.

7. Отстранение от проведения операций хирургов с наличием РНК НСУ при массивных полостных операционных вмешательствах. При работе в операционных блоках, особенно при наличии у пациента или медперсонала анти-ВГС безусловным требованием должно явиться использование высококачественных перчаток разового применения.

8. Введение обязательного тестирования на наличие анти-ВГС и HBsAg среди таких групп риска, как массажисты, работники косметологиче-ских салонов, маникюрных кабинетов, парикмахерских. При положительных результатах тестирования проведение полного комплекса противоэпидемических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юзлибаева, Лилия Рустемовна, 2005 год

1. Эпидемиологические особенности распространения вирусных гепатитов В и С в отделениях гемодиализа /В.Г.Акимкин, С.В.Скворцов, А.А.Еналеева и др.// Мир вирусных гепатитов.-2000.-№7-8.-С.5-6,-Библиогр.:4 назв.

2. Арипходжиева Ф.А. Вирусные гепатиты В, С и Д у больных, находившихся на программном гемодиализе /Ф.А.Арипходжиева, Р.Н.Акалаева// Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол.-1997.-№3. С. 106107.

3. Балаян М.С. Вирусные гепатиты /М.С.Балаян, М.И.Михайлов.-2-е изд. перераб. и доп.-М.:Амипресс,1999.-301 с.-Предм.указ.:с.298-301.

4. Бахлыкова Н.Ю. Широта распространения маркеров гепатитов В и С среди населения и отдельных групп риска в Среднем Приобье: Авто-реф.дис.канд. мед. наук:14.00.30/М., 1998.-18 е.: ил.-Библиогр.:17-18 с.

5. Гепатит С среди ВИЧ-инфицированных потребителей внутривенных наркотиков в России / М.Р.Бобкова, Е.И.Самохвалов, Е.В.Буравцова и др.// Мир вирусных гепатитов.-2002.- №6.-С.6-9.-Библиогр.:11 назв.

6. Брико И.И. Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С / И. И. Бри ко// Вакцинация,- 2001.-№6 (18).-С.4-5.

7. Голосова Т.В. Гемотрансфузионная терапия /Т.В.Голосова// Новости «Вектор-Бест».-1997,- №3.-С.16.

8. Голосова Т.В. Инфекционная безопасность гемотрансфузионной терапии /Т.В.Голосова// Новости «Вектор-Бест».-2001.-№6.-С.15-16.

9. Голосова Т.В. НС- вирусная инфекция и ее значение в системе обеспечения безопасности гемотрансфузий /Т.В.Голосова, А.В.Сокова, Ф.Г.Филатов//Науч.-практ.конф. «Гепатит С» (Российский консенсус): Тез. докл./ М.,2000 .-С.28-30.

10. Распространение гепатита С в семейных очагах / М.Ю.Гончарук, Е.И.Ефимов, Т.Н.Быстрова и др.// Науч.-практ.конф. «Гепатит С» (Российский консенсус): Тез. докл./ М.,2000 .- С.30-31.

11. Емельянов С.И. Иммунологические и инфекционные проблемы переливания крови на современном этапе / С.И.Емельянов, И.Г.Бобринская// М., ММСИ, 2002.-26 с.

12. Ершова О.Н. Эпидемиологические особенности НС-вирусной инфекции в Северном регионе России /О.Н.Ершова, И.Л.Кириллова, А.В.Розова и др.//Науч.-практ.конф. «Гепатит С» (Российский консенсус): Тез. докл./ М.,2000 .- С.36-37.

13. Ершова О.Н. Перинатальная передача вируса гепатита С./О.Н.Ершова// Мир вирусных гепатитов.-2000,- №3.-С.6.-Библиогр.:20 назв.

14. Ершова О.Н. Характеристика современных эпидемиологических особенностей НС-вирусной инфекции и активность перинатальной передачи вируса гепатита С: Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.30 / М.,2000.-29 с.:ил,-Библиогр.:28-29 с.

15. Вирусные гепатиты В и С у лиц, пострадавших от аварии ЧАЭС /С.В.Жаворонок, М.И.Михайлов, И.А.Крысенко и др.// Международный

16. Фальк Симпозиум №92 «Новые направления в гепатологии»:Тез.докл. /СПб., 1996.-С.140.

17. Ноеительство» вирусов гепатитов В и С у лиц молодого возраста /К.В. Жданов, Ю.В.Лобзин, СЛ.Мукомолов и др. // Международный Фальк Симпозиум №92 «Новые направления в гепатологии»:Тез.докл. /СПб., 1996.-С.141.

18. Диагностика и лечение хронического гепатита С у детей, больных злокачественными новообразованиями /О.Г.Желудкова, А.Ф.Бухнов, Н.А.Финогенова и др. // Педиатрия.-1996.-№4.-С.42-45.

19. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В, С, Д в Перми и области /Н.В.Исаева, Н.М.Коза, Н.С.Гурьянова и др.// III Российская конференция с междунар. участием « (22-24 июня 1999):Тез. докл./ М.,1999.-С.91-92.

20. Каира А.Н. Контроль инфицированности вирусами гепатитов В и С доноров крови в Московской области /А.Н.Каира, Г.С.Фролова// Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002,- №3.-С.31-34.-Библиогр.: 4 назв.

21. Каира А.Н. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика /А.Н.Каира, Г.В.Ющенко// Эпидемиология и иифекциоиные болезни.-2002.-№2.-С.30-34.-Библиогр.: 6 назв.

22. Кожевникова Г.М. Вирусные гепатиты у наркоманов /Г.М.Кожевникова, Н.ДЛОщук//Лечащий врач.-1998. -№4.-С.4-5.

23. Эпидемиологическая оценка выявления маркеров вирусных гепатитов В и С среди доноров /Л.К.Кожевникова, Н.Р.Блохина, Н.А.Малышев, В.А.Гепиаров// Науч.-практ.конф. «Гепатит С» (Российский консенсус): Тез. докл./ М.,2000.-С.68-69.

24. Коза Н.М. Концептуальная модель системы эпидемиологического надзора и ее реализации в контроле за инфекциями /Н.М.Коза.- Пермь: Изд-во «Звезда», 2000.-26 е.- Библиогр.: с.24-25.

25. Коршунова Г.С. Вирусные гепатиты В и С внутрибольничные инфекции /Г.С.Коршунова, В.Н.Садовникова// IV Российск. науч.-практ. конф. «Гепатит В, С, Д - проблемы диагностики, лечения и профилактики» :Тез.докл./М.,2001 .-С. 180-181.

26. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В.Косарев.-Самара: Перспектива, 1998.-198 с.

27. Кошкина Е.А. Динамика заболеваемости наркоманиями и токси-команиями в РФ /Е.А.Кошкина// II Российск. науч.-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (1-3 окт.2002г.):Тез.докл. /Суздаль, 2002.-С.87-89.

28. Кузин С.П. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и других странах СНГ: Автореф. дис.д-ра мед. наук:14.00.30 /М., 1998.- 52 с. Библиогр.:50-52.

29. Распространение гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионе с умеренной активностью эпидемического процесса /С.Н.Кузин, Е.В.Лисицина, Е.И.Самохвалов и др.// Вопросы вирусологии.-1999.-№2.-С.79-82.

30. Лобзип Ю.В. Вирусные гепатиты в Российской армии /Ю.В.Лобзин, П.И.Огарков, К.В.Жданов// Вирусные гепатиты,-1999,- №1(5).-С.3-9,- Бибилиогр.: 37 назв.

31. Лопаткина Т.Н. Клиника гепатита С /Т.Н.Лопаткина// Вирусные гепатиты,- 1997.-№1.-С.12-14,- Бибилиогр.: 31 назв.

32. Львов Д.К. Распространение генотипов вируса гепатита С, циркулирующих па территории Северо-Западной и Центральной частей России /Д.К.Львов, С.Миширо, Н.А.Селиванов// Вопросы вирусологии,- 1995,- № 5.-С.251-253.

33. Закономерности распространения вируса гепатита С и его генотипов в России и странах СНГ /Д.К.Львов, Е.И.Самохвалов, С.Миширо и др.//Вопросы вирусологии.- 1997.-№ 4.-С. 157-161.

34. Распределение генотипов НСУ у больных гепатитом С разной характеристики в Нижнем Новгороде /Д.К.Львов, П.А.Селиванов, П.Г.Дерябин и др.// Жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии.-1995.-№3.-С.142-143.

35. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита /К.-П.Майер.- Пер. с нем./под ред А.А.Шептулина.-М.:Изд-во ГЭОТАР МЕД., 1999.-423 с.:ил,-Бибилиогр.: с. 398-423.

36. Эпидемиологические аспекты гепатита С в Н.Новгороде /Т.В.Макарова, Т.В.Романова, Н.Г.Логинова и др.// Науч.-практ.конф. «Гепатит С» (Российский консенсус): Тез. докл./ М., 2000 .- С.84-86.

37. Частота обнаружения вирусного гепатита С у больных острым лейкозом в зависимости от длительности трансфузионного анамнеза /Т.Ю.Малькова, С.А.Пугина, Н.М.Евдокимова и др.//Пауч,-практ.конф.«Трансфузиология и служба крови»:Тез.докл. /М., 1998.-С.11.

38. Групповые заболевания гепатитом С среди доноров двойного плазмофереза /Г.А.Мартынюк, И.С.Хоронжевская, И.В.Шахгильдян и др. // IV Росс.науч.-практ. Конф. «Гепатит В, С, Д проблемы диагностики, лечения и профилактики»:Тез.докл./М.,2001.-С.220-221.

39. Гепатит С на территории Северо-Западной Украины /Г.А.Мартынюк, И.В.Шахгильдян, С.Н.Кузин и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1998.-№4.-С.25-28,- Бибилиогр.: 6 назв.

40. Михайлов М.И. Эпидемиология вирусных гепатитов и значение полового пути передачи в распространении гепатита В и С в России /М.И.Михайлов, М.А.Гомберг // Сборник научных работ «Актуальные проблемы дерматологии и венерологии» /М., 2000.-С.84-88.

41. Маркеры инфицирования вирусом гепатита С и методы их выявления /М.И.Михайлов, О.В.Попова, И.П.Павлова и др. // Журп. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995,-т.5.-№2.-С.21-26.

42. Михайлов М.И. Половой путь передачи вирусных гепатитов /М.И.Михайлов, О.Н.Попятынник, М.А.Гомберг// Инфекции, передаваемые половым путем.-2002.-№6.-С.3-11.

43. Гепатит В и наркотики /М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, И.Л.Лозовская и др. //Jama (Россия).-1999.-Е.2.-№6.-С.11-14.

44. Мукомолов С.Л. Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика: Автореф. дис. 14.00.30 / СПб., 1994.-35 е.: ил. Библиогр. : с. 34-35.

45. Мукомолов С.Л. Вирусные гепатиты /С.Л. Мукомолов, И.В.Валькова, Н.А.Чайка: Институт им. Пастера. СПб: 1992.-96 с.

46. Мукомолов С.Л. Разработка и оценка метода серотипирования для изучения вирусного гепатита С / С.Л.Мукомолов, А.А.Колобов, И.А.Созина// Журн. гатреоэнтер., гепат. и колопрокт.- 1998.-№3.- С.201.

47. Нечаев Б.В. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения в лечебно-профилактических учреждениях: Метод, рекомендации / Б.В.Нечаев, Г.М.Вологова :СПб., 1993.-34 с.

48. Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции / И.К.Никитин, Т.В.Голосова// Информационное агентство,- М:2003.

49. Онищенко Г.Г. Вирусные гепатиты В и С в России / Г.Г.Онищенко, И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов // V Росс.науч.-практ. конф. «Гепатит В, С, Д проблемы диагностики, лечения и профилактики» :Тез.докл. /М., 2003.-С.230-232.

50. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации / Г.Г.Онищенко,

51. И.В.Шахгильдяп // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунологии.-2000.-№1.-С 50-54.

52. Риск инфицирования вирусами гепатитов С и В в семейных очагах / С.Н.Савельев, И.А.Щукина, Р.И.Хитрова и др.// Науч.-практ.конф. «Гепатит С» (Российский консенсус): Тез. докл./ М.,2000.-С.121-122.

53. Самоходская JI.M. Особенности распространения и основные направления профилактики вирусных гепатитов В и С в многопрофильных стационарах: Автореф.дис. .канд. мед.наук: 14.00.30 /М., 2000,- 21 с. :ил. -Библиогр.:с.20-21.

54. Этиологическая роль вирусов гепатита В и С в поражении печени у детей с онкогематологическими заболеваниями /Е.В.Самочатова, М.И.Михайлов, А.А.Масчан и др. // Гемтология и трансфузия . -199б.-№3.-С.9-13. Библиогр. : 14 назв.

55. Селькова Е.П. Гепатит В в центрах гемодиализа /Е.П.Селькова, М.Л.Зубкин// Медицина для всех.-2002,- №2(13).-С. 13.

56. Семина H.A. Актуальные вопросы ВБИ /Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.В.Галкин// VIII Всеросс. съезд эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (27.марта 2002 г.). Секция по внутрибольничным инфекциям :Тез.докл./М.,2002.- С.53-59.

57. Инфицированность больных гемофилией вирусами гепатита С и ГВ в процессе трансфузионной терапии /И.Б.Снегирева-Давыденко, О.П.Плющ, С.Н.Кузин и др. //Науч.-практ.конф. «Трансфузиология и служба крови»: Тез.докл./М., 1998.-С.14.

58. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н.Соринсон.-СПб.: Изд-во «Теза», 1998, 331 е.: ил.- Библиогр.: с. 279-315.

59. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е: Учебно-метод. посо-бие./Н.Новгород.: сост. С.Н.Соринсон, О.А.Корочкина.- Н.Новгород, 1992.88 с.

60. Туполева Т.А. Посттрансфузионный вирусный гепатит С и больные гемофилией /Т.А.Туполева // Мир вирусных гепатитов,-1999,- №4.-С.5-6.-Библиогр.:4 назв.

61. Использование полимеразной цепной реакции в обнаружении вируса гепатита С /И.А.Федоров, В.П.Чуланов, Е.В.Волчкова и др.// Журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995,- №4.- С.3-4.

62. Филатов Ф.П. Проблемы вирусной безопасности в службе крови России /Ф.П.Филатов, Т.В.Голосова// Мир вирусных гепатитов.-2001.- №5,-С.4-7.-Библиогр.:3 назв.

63. Хранунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в ЛПУ Москвы /И.А.Храпунова// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№2.-С.20-23,- Библиогр.: 6 назв.

64. Хранунова И.А. Состояние внутрибольничной заболеваемости гепатитами В и С и профессиональной заболеваемости медицинского персонала ЛПУ Москвы /И.А.Храпунова, В.Ю.Филиппов, Е.П.Шелудько// Дезинфекционное дело.-2002.-№3.-С.31-35.

65. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз /Б.Л.Черкасский.-М.: Изд-во «Медицина», 1990,- 208 с.

66. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология / Э.Н.Шляхов. Кишинев: Изд-во «Штииинца», 1986.-512 е.: Предм. указ.: с.513-518.

67. Чешик Д.С. Сочетанная IIVB и IICV-инфекция и влияние полинаркомании /Д.С.Чешик, Т.В.Шкурко, О.О.Знойко// Международный Фальк-Симпозиум №92 «Новые направления в гепатологии»:Тез.докл. /СПб., 1996.-С.426.

68. Чуйкова К.И. Особенности вирусных гепатитов различной этиологии у наркоманов /К.И.Чуйкова, Т.В.Галуза// Международный Фальк Симпозиум №92 «Новые направления в гепатологии»:Тез.докл. /СПб., 1996.-430.

69. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатит в России: официальная статистика и экономические потери /И.Л.Шаханина, О.И.Радуто// Вакцинация.-2001 ,-№6.-С.2-5.

70. Шахгильдян И.В. Вирусные гепатиты В и С в России: эпидемиологическая характеристика и их основные направления их профилактики /И.В.Шахгильдян// Военно-медицинский журнал. -2002.-№1.-С. 12-19,- Биб-лиогр.: 21 назв.

71. Шахгильдян И.В. Характеристика групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита С /И.В.Шахгильдян // Вирусные гепатиты.-2000,-№2.-С.2-4.- Бибилиогр.: 36 назв.

72. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов, Г.Г.Опищенко: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- М.:2003.- 383 с.

73. Широта инфицирования медицинских работников вирусами гепатита В и С и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них /И.В.Шахгильдян, П.А.Хухлович, М.И.Михайлов и др.// Эпидемиология инфекционных болезней,- 2000.-№2.-С.59-63.

74. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактика среди них НВ-вирусной инфекции / И.В.Шахгильдян, П.А.Хухлович, Е.А.Савин и др. // Вопросы вирусологии.-1994.-№5.-С.226-229.

75. Штройли Р.А. Организация программы аутологичного донорства./ Р. А. Штройл и// ТОП-Медицина.- 1997.-№2.-С.4-6.

76. Шустов А.В. Частота встречаемости маркеров гепатита С и факторы риска у персонала больниц Новосибирской области /А.В.Шустов// Журн. микробиологии, эпидемиологи и иммунобиологии,- 2002.-№2.С.26-32.

77. Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты у наркоманов /Н.Д.Ющук, Г.М.Кожевникова//Лечащий врач,-1998,- №4.-С.3-4.

78. Ackerman Z. Intrafamiliar transmission of hepatitis С virus: a systematic review /Z.Ackerman, E.Ackerman, O.Paltiel // Viral Hepat.- 2000.-2.-P.93-103.

79. Mother-to-child transmission of a hepatitis С virus variant with an in-sertional mutation in its hypervariable region /H.Aizaki, A.Saito, I.Kusakawa et al // Hepatol.- 1996.-№25.-P.608-613.

80. Alberti A. Parenterally-acquired non-A, поп В (type C) hepatitis /A.Alberti, G.Realdi. Oxford Textbook of clinical hepatology: Oxford University Press. 1991.-617 p.

81. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis С in the West /M.J.Alter// Scmin. Liver. Dis.-1995.-№15.-P.46-49.

82. Alter M.J. The hepatitis С virus and its relationship to the clinical spectrum ofNANB hepatitis / M.J.Alter//Gastroenterol. Hepatol.- 1990.-№1.-P. 7894.

83. Alter M.J. To C or not to C: These are the questions /M.J.Alter// Blood.-1995.-№ 85.-P. 1670-1681.

84. Alter M.J. The epidemiology of viral hepatitis in the United States /M.J.Alter// Gastroenterol ,-1994.-№23.-P.430-437.

85. The natural history of community-acquired hepatitis C in the Unite States / M.J.Alter, H.S. Margolis, K. Krawczynski et al.// N Engi J. Med.- 1992 -№7.- P. 1899-1905.

86. Alter M.J. Prevalence of VHC infection in United States / M.J.Alter// J.Med.- 1999.-№19.-P.556-562.

87. Becherer P.R. Viral hepatitis: What have we learned about risk factors and transmission- Postgrad / P.R Becherer// J Med,-1995,- №1.- P.65-74.

88. Bhattacharya I. Management of hepatitis C staggering cats at Queens /1. Bhattacharya//Lancet.- 1997.-№9.-P.1000-1002.

89. Study of infection with HIV and related risk factors in young offenders' institutions / A.G.Bird, S.M. Gore, S.M. Burns, J.G.Duggie // Br Med J.-1994.-№30.-P. 1092-1095.

90. Hepatitis C virus infection in children with hemophilia A and B / V.S. Blanchette, E Vorstman, A.Shore et al. // Blood.- 1991 ,-№78.-P.285-289.

91. Prevalence and risk factors for hepatitis C virus infection at an Urban veterans administration medical center / M.E.Briggs, C.Barker, R. Hall et al.// Hepatology.-2001 ,-№34(6).-P. 1200-1205.

92. Bukli J. Genetic heterogeneity of hepatitis C virus: quasispecies and genotypes /J.Bukh, R.H.Miller, R.H Purcell // Liver Dis.-1995.-№ 15.-P.41-63.

93. Matenial-fetal transmission of HCV. Role of HIV as a risk factor / D. Catalano, F.Pollio, S .Ercolano et al.// Minerva Ginecol.- 1999.-№ 51 .-P. 117-119.

94. Chang M. Chronic hepatitis virus infection in children / M.Chang// J.Gastroenterol.-1998.-№13/5.-P.541-548.

95. Chang M.-H. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus / M.H.Chang / Clin.Invest. Med.-1996.-№5.- P.368-372.

96. Vaccination of chimpanzees against infection by the hepatitis C virus/ Q.L.Choo, G.Kuo, R. Ralston et al. //Proc.Natl.Acad.Sci.USA.-1994.-№9.-P.1294-1298.

97. Colquhoun S.D. Hepatitis C: A clinical update / S.D.Colqiihoim //Arch.Snrg.- 1996,- №1,- P. 18-23.

98. Routes of infection, viremia, and liver disease in blood donors and liver disease in blood donors fonnd to have hepatitis C virus infection / Conry-Cantelena C. et al.// N Engl J Med.-1996.-№334.-1996.-P.-1691-1696.

99. Cummins A.J. Inadequate information on needstick accidents (letter) /A.J. Cummins, R.S. Tedder//Lancet.- 1992.-№9.-P. 1 178-1179.

100. Intrafamiliar transmission of hepatitis C virus infection.-Gastroenterol / X-R.David, P.Blank, G-P. Pageaux et al. // Clin.Biol.- 1995.-V.19, №2.-P.150-155.

101. Are health care workers really at risk of HCV infection? / M .De Luca, A.Ascione, C .Vaca, A. Zarone // Lancet .-1992.-№33.-P. 1364-1365.

102. Neonatal transmission of HCV from mother with chronic hepatitis / F.Degos, P. Naisonneuve, Thiers et al.// Lancet.- 1991№21.-P.738:758.

103. Intrafamily transmission of hepatitis C virus:sexual and non-contacts (see comments) / M.Diago, R.Zapater, C.Tuset et al. // J.Hepatol.-1996.-№25/2,-P.125-128.

104. Dienstag J.L. Viral hepatitis / J.L. Dienstag // Semin Liyer Dis.-2002.~ №8.-P. 19.

105. The declining risk of post-transfusion hepatitis C infection / Donahue J.G. et al.// N Engl J Med.-1992.-327.-P.369-373.

106. Dusheiko G.M., Smith M, Schsuer PJ. Hepatitis C transmitted by human bite (letter) / G.M.Dusheiko, M .Smith, PJ. Schsuer // Lancet -1990.-№33/6.-P.503-504.

107. Ebeling F. Finnish red Cross Blood Transfusion Servise / F.Ebeling // J. Benchmark.-1998.-№5.-P.4-7.

108. Prevalence of hepatitis C virus among non-A, non-B related chronic liver disease in Egypt. / A .El-Zayadi, O.Selim, M.Rafik, S. El-Hadddad // J. Hepatol.-1992 .-№ 14 .-P.416-417.

109. Esteban J.I. Evaluation of antibodies to hepatitis C virus in a stady of transfusion-associated hepatitis / J.I. Esteban // N Engl Med .-1990.-№32/3,-P. 1107-1112.

110. Esteban J.I Molecular Biology, Pathogenesis, Epidimiology, Clinical Features, and Prevention / J.I.Esteban // Progress in Liver Diseases.-1992.-№10.-P. 253-282.

111. Esteban J.I. Hepatitis C: Molecular Biology, Pathogenesis, Clinical Features, and Prevention / J.I.Esteban, J.Genesca, H.J. Alter // Progress in Liver Diseases.- 1992.-№10.-P.253-282.

112. Hepatitis C virus antibodies among risk groups in Spain / J.I. Esteban , R.Esteban, I. Viladomiu et al.// Lancet.- 1989.-№6/4.-P.294-297.

113. Molecular diagnosis and liver histology of children with mother-to-child-transmited hepatitis C virus infection / Y.Etani, H. Tajiri, K.Tada et al. // J.Pediatr.-1998.-№l 3/3.-P.588-589.

114. Vertical transmission of of hepatitis C virus / G. Farmaki , V. Papae-vangelou, E. Kadaet al. //Hellenic Med.- 1999.-№l 81.-P.419-424.

115. Gitnick G. Hepatitis C: What progress? / G.Gitnick // J.Gastroenteral.-1992,- V.27, №19,- P.50-54.

116. Hepatitis C virus infection in the mothers and infants cohort study / M.O. Granovsky, H.L.Minkoff, B.N.Tess et al.// Pediatrics.- 1998.-№102.-P.355-359.

117. Molecular epidemiology of an outbreak of HCV in a hemodialysis unit: direct sequencing of HCV-HVRI as an appropriate tool for phylogenetic analysis / S.Grethe, F.Gemsa, M.Monazahian et al. // J.Med.Virol.-2000.-№60/2,-P.152-158.

118. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus / P.Halfon, Y.Quentin, B. Roquelaure et al. //J. Hepatol.-1999.-№30.-P.970-978.

119. Acute hepatitis C infection after sexual exposure / C.J.Healey, D.B.Smith, J.L. Walker et al. / Gut.-1995.-№36/l.-P.148-150.

120. Heptonstall J. New virus, old story / J.Heptonstall, J.Mortimer P.P.// Lancet.-1995,- V.345, №8950,- P.599-560.

121. Herbert A-M. Occupationally acquired hepatitis C virus infection / A-M.Herbert, D.M.Walker, J.Bagg// Lancet .-1992.-№7.-P.324-333.

122. Holland P. Sacramento Medical Foundation Blood Centrers / P.Holland// J. Benchmark.- 1998.-№5/4.-P.5-6.

123. Hepatitis C virus infection and genotypes in Japanese hemophiliacs / K.Isobe, M. Imoto, Y. Fukuda et al. //Liver.- 1995,- V.15,№3.- P.131-135.

124. Jadoul M. Transmission routes of HCV infection in dialysis /M.Jadoul// Nephrol.Dial.Transplant.-1996.-№.l 1,- P.36-38.

125. Jochen A.B. Occupationally acquired hepatitis C virus infection (letter) / A.B. Jochen // Lancet .-1992.-№6/3.-P.339:304.

126. Hepatitis C virus RNA present in saliva but absent in breast milk of the hepatitis C carrier mother / M.Kage, S.Ogasawara, K. Kosai et al.// J .Gastroenterol.-1997.-№ 12.-P.518-521.

127. Clinical outcomes after hepatitis C infection from contaminated anti-D immune globulin / Kenny-Walsh E.// N Eng J Med. 1999.-№342.-P. 1228-1234.

128. Kudesia G. Vertical transmission of hepatitis C / G.Kudesia, G.Ball G, W.L. Irving//Lancet.- 1995.-№4.-P.365-371.

129. Kumar R.M. Seroprevalence and mother-to-infant transmission of hepatitis C in asymptomatic Egyptian women / R.M. Kumar, P.M. Frossad, P.F.Hughes//J. Obstet Reprod Biol.-1997.-№75.-P. 177-182.

130. Prevalence of hepatitis C virus carrier in donors with normal s-ALT in Japan-Relation with history of blood transfusion (Abst) / S.Lino, K.Shimoda, K.Hino et al.// Hepatology.- 1992.-№16.-P.547-549.

131. Prevalence of serological markers of hepatitis C, B, and D histological aspects in intravenous drug users / D.Lucidarme, P.Fourtrein, C.Grensy et al. // GastroenteroI.Chin.Biol.-1994.-V. 18, №11 .-P.964-968

132. Genotypic analysis of hepatitis C virus in American patients / K.Mahaney, V. Tedesch, G. Maertens et al.// Hepatology.- 1994,- V.20, №6,-P.1405-1411.

133. A randomized controlled trial of recombinant interferon alfa in chronic hepatitis C in hemophiliacs / M.Markis, F.E.Preston, D.R.Triger et al.// Blood.-1991.-V.78, №7.-P. 1672-1677.

134. McBride A.J. Hepatitis C and injecting drug use in prisons (letter) / A.J.McBride, I.Mali, W. Clee//Br Med J.-1994.-№4/1 ,-P.869:876.

135. Detection and genotyping of the hepatitis c virus infection in patients with chronic hepatitis C / I.Mendel, M.Muraine, G. Riachi et al. //J.Med.Virol.-1997.-V.51 ,№3.-P.231-233.

136. Minola E. Clinical features of hepatitis C virus infection in pregnancy / E.Minola, P.Persiani, G. Amuso//J. Gynecol. Obstet.-1997.-№ 58.-P.245-246.

137. Mitsui T. Hepatitis C virus infection in medical personnel after needlestick accident / T. Mitsui, K.Iwano // Hepatology .-1992.-№16.-P.l 1091114.

138. Mondelli M.U. Clinical significance of hepatitis C virus genotypes/ M.U.Mondelli, E. Silini //J.Hepatol.-1999.-№31.-P.84-87.

139. Muller R The natural history of hepatitis: clinical experiences./R. Muller// J Hepatology.-1996.-№24.-P.52-54.

140. Evolution in the hypervariability region of hepatitis C virus in infants after vertical transmission / J. Muracami, M. Ocamoto, H. Miyat et al.// Ped Res.-2000.-№48.-P.450-456.

141. Familial clustering of HCV (letter) /S.Nishiguchi, T.Kuroki, K.Fucuda et al. // Lancet.-1992.-№8/3.-P. 1479-1486.

142. Vertical transmission of hepatitis C confirmed by partial sequencing of the HCV genome in mothers and children (Abst) /S.Nishiguchi, T.Kuroki, K.Fukuda et al. //Hepatology.- 1992.-№16.-P.577-579.

143. Confirmation of nosocomial transmission of hepatitis C by phyloge-netic analysis of the NS5-B region /H.Norder, A.Bergstrom, I.Ulmoo et al.// J.Clin.Microbiol.-1998.-№36/10.-P.3066-3069.

144. Olynyk J.K. Hepatitis C:Resent advances in understanding and management / J.K.Olynyk, B.R. Bacon//Postrad. Med.-1995.-V.98,№l.- P.79-92.

145. Opolon P. Viral Hepatit / P.Opolon, T.Poynard // Vol.B.-1998.- №2,-P.73-82.

146. Orland J.R. Acute hepatitis C / J.R. Orland, T.L.Wright, Cooper // Hepatology.-1997.-V.33, №2 .-P.321-327.

147. Perinatal transmission and manifestation of hepatitis C virus infection in a high risk population / S. Paccagnini, N. Principi,E.Massironi et al. // J. Pediatr Infect dis.-1995.-№14.-P. 195-199.

148. Person M.A. Hepatitis C virus transmission in hospitals / M.A.Person, T. J.Allander// Intern.Med.-1996- V.240,№1.- P. 1-5.

149. Polywka S. Hepatitis C virus infection in pregnancy and the risk of mother-to-child transmission / S. Polywka // Eur J Clin Microbiol Infect Dis.-1997.-№16.-P. 121-124.

150. Ragg M. Transmission of hepatitis C via anaesthetic tubing? (editorial) / M. Ragg// Lancet.-1994.-№5/2.-P. 1411-1419.

151. Prevalence of hepatitis C virus antibodies in the general population, and in selected groups of patients in Limoges / S.Ranger, S.Martin P, M.C.Roussanne et al. // Franse. Gut.-1993.-№34 (Suppi 2).-P.550-551.

152. R Molecular evolution of HCV genotype 2c persistent infection fol-loving mother-to-infant transmission / M. Rapicetta, C. Argentini, E. Spada et al. // Arch.Virol.- 2000.-№7.-P.965-977. R

153. Mother to child transmission of hepatitis C virus: prospective study of risk factors and timing of infection in children born to women seronegative for HIV-1 /M. Resti, C.Azzari, F.Manneli et al.//J.Virol.-1998.-№72.-P.487-451.

154. Riestra S. Hepatitis C virus: Evidence for sexual transmission (letter) / S.Riestra, V. Careaba//J. Br Med.- 1991.-№303.-P.310-311.

155. Hepatitis C virus infection in heterosexual partners of HCV carriers / S.Riestra, E. Fernande, M. Rodriguez et al.// J.Hepatol.-1995.-V.22, №4.-P.509-510.

156. Hepatitis C virus in patients with acute hepatitis / M.A. Rodriguez, C.A Navascues, A. Martinez et al.// Infection.-1992.- V.20, №6,- P.316-319.

157. Alcoholism is associated with hepatitis C but not hepatitis B in an urban populations / A.S. Rosman, A. Waraich, K. Galvin et al. // Am. J. Gastroenterol.- 1996.-№91 .-P.498-505.

158. Ruiz-Moreno M. Hepatitis C virus infection in children / M.Ruiz-Moreno, A. Leal-Orozco, A. Millan //J.Hepatol.- 1999.-№.3 1.-P.124-129.

159. Salleras L. Importance of sexual transmission of hepatitis C virnsin seropositive pregnant women: a case-control study / L. Salleras, M. Bruguera, J. Vidal //J. Med.Virol. -1997.-№52.-P.164-167.

160. Distribution of hepatitis C Virus (HCV) RNA in whole blood and blood cell fractions / W.N.Schmidt, P.Wu, J.-Q. Han et al. // J.Infect. Dis.- 1997.-V. 176, №1.-P. 18-24.

161. Viral markers in the treatment of hepatitis B and C /H. Schmilovitz-Weiss, M. Levy, N.Thompson et al. // Gut.- 1993.-№34 (Suppl 2).- P.26-35.

162. Seeling R. Perspectives on viral hepatitis infection /R.Seeling, M.Renz, H.P.Seeting // Ann.Med.-1992.-№.24.-P.225-230.

163. Sharara A.I. Hepatitis C / A.I.Sharara, C.M.Hunt, J.D. Hamilton // Ann. Intern .Med. -1996.-№125.-P.658-668.

164. Sherlock S. Viral hepatitis C / S. Sherlock // Curr Opin Gastroenterol.-1993.-№9.-P.341-348.

165. Sherlock S. Diseases of the Liver and Biliary system / S Sherlock, J. Dooley//Tenth Edition Blackvvell Science.-1997.-№11 .-P.289-296.

166. Sherlock S.Treament of chronic hepatitis /S.Sherlock //Curr Opin Gastroenteral.-1994.-№ 10.-P.243-248.

167. Contamination of immunoassay controls with hepatitis C virus (letter) / P. Simmonds, F. McOmish, P. McCullough et al.// Lancet.- 1992.-№339.-P.1607-1609.

168. Simmonds P. Variability of hepatitis C virus / P.Simmonds //Hepatology.-1995,- V.21, №2.-P.570-583.

169. Simmonds P. Viral heterogeneity of the hepatitis C virus / P.Simmonds // J. Hepatol.-1999.-№31 Suppi 1.-P.54-60.

170. Soni P. Genetic diversity of hepatitis C virus: Implications for pathogenesis treatment and prevention / P. Soni, G.M. Dusheiko, T.J. Harison // Lancet.-1995.-V.345, №8949. -P.562-566.

171. Etiology of chronic hepatitis in France: predominant role of hepatitis C virus / E. Tabor, P. Marcellin, M. Martinot-Peignoux et al. // J Hepatol.-1994.-№ 21.-P.618-623.

172. Tahara T. Vertical transmission of hepatitis C through three generations / T. Tahara// Lancet ,-1996.-№67.-P.347:409.

173. Syudies on intra-familiar transmission of hepatitis C virus;an evidence for transplacenal vertical transmission from mother to baby // Sh.Takase, J.Sato, M. Sawadaet al.// Intern. Hepatol. Commun,-1993.-№1.-P.204-208.

174. Absence of relapse patients with type C chronic hepatitis (Abst) /H. Tanno, O. Fay, F. Fay et al.//J Hepatol.- 1992.-№16.-P.600-612.

175. A review of hepatitis C vertical transmission: risks of transmission to infants born with and without HCV viraemia and human immunodeficiency virus infection /S.L.Thomas, M. L.Newell, C.S. Peckham et al.// Int. Epidemiol.- 1998,-№27.-P. 108-117.

176. Tovo P. Persistence Rate and Progression of Vertically Acguired Hepatitis C infection / P.Tovo, L. Pembrey, M. Newell / J inf Dis.-2000.-JST« 181.-P.419-424.

177. Trepo C. Treatment of chronic hepatitis C:another therapeytic option / C.Trepo, F.Bailly, T. Bizollon // Nephol. Dial. Transplant.-1996.-№ 1 l,Suppl. 4,-P.62-64.

178. Trepo C. Hepatitis C virus infection in Western Europe /C.Trepo, P.Pradat// J.Hepatol.-1999.-№31 (Suppi l).-P.80-83.

179. Diagnosis of hum an viruses by polimerase chain reaction technology /A.J. Weiner, V.Shyamala, J.E. Hall et al. // J.Hepatol.-1992.-№54-P.86-100.

180. Wejstal R. Perinatal tranamission of hepatitis G virus and hepatitis C virus infections-a comparison / R. Wejstal, A. Manson, G. Norkans // Clin Infect Dis.-1999.-№28.-P.816-821.

181. Epidemiology and long-term prognosis of hepatitis C virus infection in Japan /M. Yano, H. Yatsuhashi, O.Inoue et al.// Gut.- 1993.-№34 (Suppl 2).-P.13-16.

182. Zein N.N. Clinical significance of hepatitis C virus genotypes / N.N.Zein// Clin.Microbiol.Rev.-2000.-№13/2.-P.223-235.

183. Early antibody response against hypervariable region I is associated with acute self-limiting infections of hepatitis C virus / A Zibert, H Meisel, W. Kraas et al. // Hepatology.-1997.-V.25, №5.- P.1245-1250.