Эпидемиологическая и экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в г. Москве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Щуров, Дмитрий Георгиевич

• Щуров, Дмитрий Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щуров, Дмитрий Георгиевич

Введение.

Глава 1 Эпидемиологические особенности госпитальных инфекций. новорожденных (по данным научной литературы)

1.1 ВБИ - актуальная проблема современного здравоохранения. Структура ВБИ.

1.2 Заболеваемость новорожденных. Группы и факторы риска.

1.3 Госпитальные штаммы, резистентность.

1.4 Внутриутробные инфекции.

1.5 Этиологическая структура ВБИ.

1.6 Проблемы профилактики. Эпидемиологический надзор.

1.7 Экономическая характеристика ВБИ.

Резюме.

Глава 2 Материалы и методы.

2.1 Материалы.

2.2 Методы.

Глава 3. Медико-демографическая ситуация и состояние здоровья детей первого года жизни в Москве.

I. Медико-демографическая обстановка.

3.1 Рождаемость.

3.2 Общая смертность населения Москвы.

3.3 Младенческая смертность.

3.4 Специальные показатели смертности.

II. Состояние здоровья детей до одного года.

3.5 Здоровье беременных, осложнения в родах и послеродовом периоде.

3.6 Заболеваемость детей до 1 года.

Резюме.

Глава 4. Эпидемиологическая значимость ВБИ новорожденных в Москве.

4.1 Заболеваемость ВБИ новорожденных и ее динамика.

4.2 Структура заболеваемости ВБИ.

4.3 Факторы риска развития ВБИ новорожденных.

4.4 Эпидемиологическая ситуация в родовспомогательных учреждениях.

4.5 Резюме.

Глава 5 Экономическая оценка внутрибольничных инфекций (ВБИ) новорожденных.

5.1 Определение экономических показателей для новорожденных с ВБИ, леченными в стационаре.

5.2.1 Экономические затраты на диагностические исследования.

5.2.2 Экономические затраты на лечение.

5.2.3 Экономические затраты на пребывание больного в стационаре.

5.2.4 Суммарные экономические затраты на лечение тяжелых форм ВБИ новорожденных.

5.3. Определение экономических показателей для новорожденных с внутрибольничными конъюнктивитами.

5.4 Экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в г. Москве.

5.5 Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая и экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в г. Москве»

Особенности клиники и эпидемиологии внутрибольничных инфекций (ВБИ) определяют их приоритетное положение среди инфекционных . болезней. В 2007 г. в России было учтено по форме №2 26237 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), характеризующихся большим разнообразием клинико-эпидемиологических проявлений, этиологии, источников инфекции,' механизмов передачи, контингентов и факторов риска.

Как актуальная проблема здравоохранения ВБИ были обозначены в большинстве экономически развитых стран в середине 60-х годов. В нашей стране официальное признание существования ВБИ состоялось в 1983 году. Почти за четверть века произошли существенные сдвиги в изучении этой проблемы: с 1990 года была введена официальная регистрация ВБИ, в 1999 г. разработана «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», ведущими научно-исследовательскими институтами страны проводится большая научно-исследовательская работа в области эпидемиологии ВБИ, а также организации системы надзора и профилактики.

Среди ВБИ особая роль принадлежит инфекциям новорожденных, которые в РФ составляют в структуре всех регистрируемых ВБИ 18% (2006), уступая место лишь послеоперационным инфекциям. Несмотря на активное изучение ВБИ новорожденных эта проблема остается одной из острейших в инфекционной патологии современной России. Ее актуальность в последние десятилетия возрастает в связи с неблагоприятной медико-демографической ситуацией и, как следствие, представляет угрозу для полноценного развития нового поколения [18,62].

Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. У новорожденных, инфицированных в раннем неонатальном периоде, имеют место как легкие формы (инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, омфалиты), так и тяжелые, генерализованные (сепсис, менингит, остеомиелит), которые характеризуются различной эпидемиологической и экономической значимостью.

ВБИ вообще и ВБИ новорожденных в особенности наносят огромный социально-экономический ущерб [3,37,54,62,71,111], увеличивая больничную летальность, количество различного рода осложнений, длительность пребывания в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

К сожалению, в доступной научной литературе мы не нашли опубликованных работ, рассматривающих эти проблемы применительно к ВБИ новорожденных в нашей стране. Известен лишь расчет, выполненный в диссертации Петрухиной М.И. (1991), оценивающий экономический ущерб от одного случая ВБИ новорожденного. Однако, учитывая инфляционные процессы и нестабильность ценовой политики страны, полученные в 1991 г. величины не могут быть использованы в противоэпидемической практике настоящего времени.

Приоритетное место в концепции профилактики ВБИ принадлежит системе эпидемиологического надзора за ВБИ новорожденных, предусматривающей слежение за заболеваемостью и факторами, ее обусловливающими.

Известно, что организация системы эпидемиологического надзора за ВБИ вообще и ВБИ новорожденных в частности должна опираться на исчерпывающий перечень компонентов, количественно оценивающих их эпидемиологическую и экономическую значимость. В то же время, в научной литературе эти параметры в конкретных условиях и применительно к отдельным формам ВБИ практически не обсуждаются. Между тем получение таких показателей для организации системы профилактики и борьбы с ВБИ новорожденных на данном этапе крайне необходимо.

Учитывая организацию родовспоможения (наличие крупных перинатальных центров с широким набором медицинских услуг), сравнительно лучший учет ВБИ новорожденных, работа выполнена на материалах г. Москвы.

Изложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования - повышение эффективности эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями новорожденных путем расширения его информационного обеспечения.

Задачи:

1. Оценить эпидемиологическую значимость внутрибольничной заболеваемости новорожденных в Москве.

2. Проанализировать медико-демографическую ситуацию, включая специальные показатели смертности детей до года (перинатальная, ранняя и поздняя неонатальная, младенческая).

3. Выявить и количественно оценить факторы и условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций (срок гестации, вес при рождении, оценка по шкале Апгар, наличие сопутствующих заболеваний у новорожденных, характер родоразрешения и др.).

4. Модифицировать методический подход и рассчитать «стандартные» величины экономического ущерба, наносимого 1 случаем внутрибольничной инфекции новорожденных с легким (конъюнктивит) и тяжелым (сепсис, менингит, пневмония) течением.

5. Расширить компоненты эпидемиологического надзора за ВБИ новорожденных.

Научная новизна исследования.

1. При различных клинических формах ВБИ новорожденных установлены количественные различия в основных показателях развития плода (оценка по шкале Апгар, вес при рождении, сроки гестации, длительность безводного периода, сопутствующие заболевания) и состояния здоровья матери (возраст, гинекологический и акушерский анамнез).

Показано, что на возникновение тяжелых форм ВБИ (сепсиса, пневмонии, бактериального менингита) отмеченные показатели влияют в большей степени, чем на развитие внутрибольничного конъюнктивита.

2. Проведена научно обоснованная модификация расчета экономического ущерба для ВБИ новорожденных, состоящая в упрощении алгоритма расчета в части отсутствия детализации, особенно по отдельным мероприятиям и контингентам.

3. Впервые оценена экономическая значимость ВБИ новорожденных. Рассчитаны стандартные экономические потери при лечении одного случая ВБИ новорожденных (с тяжелыми и легкими формами).

Практическая значимость работы.

В результате проведенного эпидемиологического и экономического анализа:

• Установлено, что контингентом риска развития ВБИ являются новорожденные от матерей с осложненным акушерским и гинекологическим анамнезом и имеющие более низкие параметры состояния здоровья при рождении.

• Выявлены шесть (18%) родовспомогательных учреждений г. Москвы, характеризующихся высокими уровнями внутрибольничных инфекций новорожденных (от 3,6 на 1000 родившихся).

• Акушерские стационары, ориентированные преимущественно на преждевременные роды, являются учреждениями повышенного риска развития ВБИ.

• Рассчитаны величины средневзвешенного экономического ущерба на один случай ВБИ новорожденных, включение которых расширяет и совершенствует эпидемиологический надзор.

• Разработанный алгоритм определения экономической значимости ВБИ новорожденных способствует решению одной из задач, сформулированных «Концепцией профилактики ВБИ» (1999).

Внедрения.

Материалы диссертации (Методические рекомендации «Экономическая оценка внутрибольничных инфекций новорожденных в Москве» 2009 г., М., 29 е., утвержденные директором ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, академиком РАМН, профессором В.И. Покровским и Руководителем Управления Роспотребнадзора по городу Москве, профессором Н.Н. Филатовым) внедрены в работу Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве.

Апробация результатов работы:

Основные положения выполненного исследования были доложены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 23-26 мая 2006.- Самара 2006; Щуров ДХ., Игонина Е.П. «Заболеваемость новорожденных гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах Москвы».

2. Межлабораторной научно-практической конференции в «ФГУН ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора 2 марта 2009 года.

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на апробационном совете ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 4 марта 2009 г.

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Автор выражает глубокую благодарность научному руководителю работы - доктору мед. наук, профессору И.Л. Шаханиной за определение основных научных направлений данного исследования, начальнику отдела надзора за ЛПУ ТУ Роспотребнадзора по г. Москве, канд. мед. наук Е.П. Игониной и начальнику отдела социально-гигиенического мониторинга ТУ Роспотребнадзора по г. Москве, канд. мед. наук М.В. Ефимову.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Щуров, Дмитрий Георгиевич

Выводы

1. Эпидемиологическая значимость ВБИ новорожденных в Москве характеризуется сравнительно высокой официально учтенной заболеваемостью (2,6 на 1000 родившихся) с практической стабилизацией уровня в последние годы (2005-2007), типичной для РФ структурой заболеваемости внутрибольничными ГСИ (95,5% — гнойные инфекции, 4,5% - септические инфекции).

2. Тяжелые формы ВБИ (сепсис, пневмония, гнойный менингит) в отличие от конъюнктивитов, как правило, развивались на фоне сравнительно худших показателей общего состояния новорожденного (оценка по шкале Апгар, вес при рождении, доношенность, сопутствующие заболевания) и матери (возраст, акушерский и гинекологический анамнез).

3. Выявлены факторы, тормозящие эффективное сокращение внутрибольничной патологии: тенденция к увеличению общей заболеваемости беременных, значительная доля родов с осложнениями (2/3 от общего числа) и стабильно высокий удельный вес новорожденных с недостаточной и избыточной массой тела (14,7% в среднем за 2002-2006 гг.).

4. Установлено, что общая заболеваемость, включая инфекционную, среди детей с экстремально низкой массой тела (до 1000 грамм) в 8 раз выше по сравнению с детьми, масса тела которых превышает 1000 грамм.

5. Установлено, что медико-демографические показатели, имеющие отношение к состоянию здоровья новорожденных (рождаемость, младенческая, перинатальная, ранняя и поздняя неонатальная смертность и мертворожденность), в последнее десятилетие характеризуются благоприятными тенденциями.

6. С помощью ранжирования ЗЗх родовспомогательных учреждений по уровню заболеваемости ВБИ показано, что высокие и выше среднего уровня показатели заболеваемости (более 3,6 на 1000 родившихся) отмечены в 6 учреждениях (18%), средние (от 2,4 до 3,6) — в 19 (58%), ниже среднего и низкие (до 2,4) - в 8 (24%). В динамике (2002-2007 гг.) ситуация достаточно стабильна.

7. Модифицирована методика определения среднего взвешенного экономического ущерба на 1 случай заболевания ВБИ новорожденного (легкой и тяжелой формой ВБИ), состоящая в существенном упрощении алгоритма расчета в части отсутствия детализации, особенно по отдельным мероприятиям, при сохранении принципиальных положений традиционно применяемой методики.

8. Показано, что средневзвешенный случай ВБИ новорожденного тяжелого течения влечет экономические затраты в размере 220 тыс. рублей, при легком течении потери составляют 346 рублей. Минимальный ориентировочный экономический ущерб от внутрибольничных ГСИ за год равен в Москве 2 981 тыс. рублей.

9. Система эпидемиологического надзора, реализуемая в Москве при ВБИ новорожденных, нуждается в расширении показателей информационно-аналитического блока путем включения в него данных об экономических потерях от заболеваемости.

Заключение обсуждение результатов исследования)

В заключении изложены и обсуждены основные результаты проведенного исследования, которые условно можно отнести к одной из двух групп: 1) характеризующие эпидемиологическую и 2) оценивающие экономическую значимость внутрибольничных инфекций новорожденных. Использование показателей, полученных в ходе анализа ситуации по ВБИ новорожденных, расширит информационно-аналитические функции эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Высокая заболеваемость внутрибольничными инфекциями диктует необходимость целенаправленного изучения различных аспектов этой проблемы. Эти инфекции затрагивают почти все разделы клинической медицины, накладывая отпечаток на всю систему здравоохранения.

Приоритетное влияние на здравоохранение и состояние здоровья поколений оказывают ВБИ новорожденных. В этой проблеме находит свое отражение тесная связь с демографическими тенденциями развития современного общества, с совершенствованиями его социального устройства и растущими достижениями медицины. Так, количество родов в Москве увеличивается с каждым годом (2005 г - 92610, 2006 г.- 99 612, 2007 г.-107 095), при этом коечный фонд учреждений родовспоможения за 2007 год сократился и, как следствие, существенно возросла нагрузка на акушерскую койку; родильные дома функционируют в напряженном режиме, что, безусловно, сказывается на заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Наряду с этим значительная роль в воспроизводстве населения отводится состоянию здоровья женщин фертильного возраста и непосредственно беременных. По данным Государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Москве (2003-2007 гг.), общая заболеваемость среди беременных на протяжении многих лет имеет тенденцию к росту и в 2007 году составила 184,7 на 100 беременных.

В отмеченной ситуации, а также в связи с увеличивающимися возможностями выхаживания глубоко недоношенных детей возрастает роль факторов риска в возникновении ВБИ новорожденных и артифициального механизма передачи инфекции.

Многочисленные исследователи проблемы указывают на значительность экономического ущерба, наносимого ВБИ новорожденных [67,55,83]. Однако в отечественной эпидемиологии до сих пор конкретные величины ущерба не рассчитаны, что связано с методическими трудностями. В то же время, по свидетельству Г.Г. Онищенко, «пока не изменится оценка специалистами значимости внутрибольничных инфекций, их раннего выявления, проблема не сдвинется с места»[54]. Более того, одной из задач, сформулированных в «Концепции профилактики ВБИ» (1999), является определение экономической значимости этих инфекций с целью минимизации потерь.

Актуальность изложенных проблем определила цель и задачи исследования, которые группируются в две группы (табл. 6.1).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щуров, Дмитрий Георгиевич, 2009 год

1. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. №5. С. 15-19.

2. Акимкин В.Г. Оптимизация эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. / Материалы VIII съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- М.-2002.-Т.З.-С. 133-134.

3. Балыбина О.А. Инфекционная заболеваемость медицинского персонала в ЛПУ. // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины» 2006.- С.30-31.

4. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической работы//Журн. микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии. 1985.- № 5.- 53-58.

5. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология,- ИМ. 1989.- 416 с.

6. М. 1997. - Т.2. - С. 165-166.

7. Брусина Е.Б. Неотложные задачи госпитальной эпидемиологии// Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины». 2006.- С. 43-44.

8. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемический процесс и экологические аспекты больничной среды. // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины», 2006.- С. 44-45.

9. Бусуек Г.П., Володина Н.И., Генчиков JI.A., Шагинян И.А. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций в акушерских стационарах //

10. Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- Москва, 2002.- Т.З.- С. 143-144.

11. Вартанян Э.С., Пименова М.Н., Шаханина И.Л. Экономическая характеристика стафилококковых заболеваний новорожденных. Рукопись, 1975, 12 с.,

12. Н.Васильева Л.И., Брагина JI.E. Этиологическая структура сепсиса новорожденных// Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- Москва, 1997.- Т. 2, С. 170-171.

13. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека/ В.Д.Беляков, Т.А.Семененко, М.Х.Шрага.- М.:Медицина, 2001, 264 с.

14. Внутрибольничные инфекции/под ред. Р.П.Венцела.- М.: Медицина.-1990.- 656 с.

15. Генчиков JI.A. Достоверная регистрация всей патологии у детей важнейшее условие в снижении детской смертностиЮпидемиологический анализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц.- М., 1991.- С. 13-19.

16. Генчиков JI.A., Торчинский Н.В., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских и педиатрических стационарах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000.- №4.- С. 110-113.

17. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны//Вестн. РАМН.- 1998.- № 4.- С.58-62.

18. Гнойно-воспалительные заболевания в условиях большого города и опыт борьбы с ними /В.А.Рябцева, Е.П.Ковалева, Н.В.Сиротина и др.//Вопросы охраны материнства и детства.- 1990.- № 5.- С. 58-63.

19. Голубкова А.А., Смирнова С.С. Вспышки ВБИ новорожденных в учреждениях родовспоможения свердловской области // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины», 2006.- С. 59-60.

20. Динамическое наблюдение за свойствами грамотрицательной микрофлоры и заболеваемостью в стационаре для недоношенных де-тей/С.С.Белокрысенко, Н.Н.Володин, В.П.Гераськина, А.А.Сидоров//Вопросы охраны материнства и детства.- 1987.- № 90.- С. 46-51.

21. Долматов В.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями с широким диапазоном клинического проявления, дисс. . д-ра мед. наук.- Омск.-1987.- 326 с.

22. Дробкова В.А., Исаева Н.В., Карпунина Т.И. Влияние грибов рода Candida на возникновение и развитие донозологических форм внутрибольничных инфекций у рожениц и новорожденных// Современные проблемы эпидемиологии." 2006,- 58 с.

23. Егоричева С.Д. Гигиенические проблемы профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах города. Материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей.-М.-2007.-Кн.П.-С.663-665.

24. ЗЗ.Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Романова Т.О., Кубатаев А.К. Расчет экономического ущерба от возникающих случаев внутрибольничных инфек-ций.-2000.- С-П.-llc.

25. Капранова Е.И., Белоусова Н.А., Мельникова Е.В. Клиническое течение и диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни 1997.- №1.- С.27-30.

26. Катараева JI.И. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутри-больничными инфекциями в акушерском стационаре г. Саров.

27. Климова Г.М., Клюжев В.М., Акимкин В.М. и другие. Эпидемиология и профилактика септических инфекционных осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля// Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2006.- №3.- С. 33-39.

28. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни 2002.- №5.- С.4-6.

29. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Классификация механизмов передачи инфекции в свете новых данных // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2004.-№2.-С5-7.

30. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Семененко Т.А., Галкин В.В. и др. Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом, 1999.- С. 53 58.

31. Колгушкина Т.Н. Клиническая перинатология,- Мн.: Выш. Шк.,2004.-272 с.

32. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций// Дезинфекционное дело.- 1999.- № 3.- С. 7-12.

33. Корначев А.С. Особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в родильных домах в условиях воздействия на него оперативной системы управления//Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,- 1992.- № 7-8.-С. 27-33.

34. Малышева Т.В. Биология плазмид и участие их в формировании специфического иммунитета бактерий к действию различных факторов// Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- М., 1997.- Т.1.- С.212-213.

35. Морозова О.Т., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции централной нервной системы // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины», 2006.-С. 124-125.

36. Наркевич М.И., Тымчаковская И.М. Эпидемиология и инфекционные болезни 1997.-№1.- С.8-11.

37. Обухова Т.М. Эпидемиологический надзор за гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц в условиях крупного административного промышленного центра // Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск. - 1985.-23с.

38. Паркер М.Т. Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследования/Бюллетень ВОЗ,- 1979.- Сер. 4.- № 11,- С. 9-10.

39. Петрухина М.И., Ющенко Г.В., Суранова Т.Г. и др. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика. Учебное пособие для врачей.-М.: ЗАО «МП Гигиена», 2008.-504с.

40. Покровский В.И. Актовая речь 28.06.1996.- М. НЦХ РАМН.- 1996.- 18 с.

41. Покровский В.И. Пути оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в стране//Журн. микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии. 1986.- № 1.- 3-7.

42. Покровский В.И. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации / В.И.Покровский, Н.А.Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006.-№1.-С.8-12.

43. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

44. Приказ №318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»

45. Прямухина Н.С., Коршунова Г.С., Семина Н.А., Тясто А.С. // Здоровье населения и среда обитания. (Ежемесячный информ. бюлл. Рос. респ. ин-форм.-аналит. центра Госкомсанэпиднадзора России). 1994.- №12.- С. 15.

46. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Коршунова Г.С., Морозова О.Т. Эпидемиология и инфекционные болезни 1996.- №2.- С. 15-18.

47. Семина Н.А. Эпидемиология и инфекционные болезни 2001.- №5.- С.5-6.

48. Семина Н.А. и др. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями // Эпидемиология и вакцинопрофилак-тика.-2003.-№5.-С.24-28.

49. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации. // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины». 2006.- С.159-160.

50. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Галкин В.В., Фролочкина Т.И. Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций/ Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М: РОСИНЭКС- 2002.- тЗ.- С. 165 -166.

51. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекционные болезни. «Новое в профилактике госпитальной инфекции». 1997.-№1.-С.З-9.

52. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т.-Эпидемиология и инфекционные болезни 1999.- №2.- С.22-25.

53. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Фролочкина Т.И. Организация эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в России. / Материалы VIII съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- М.-2002.-Т.З.-С.167.

54. Семина Н.А., Прямухина Н.С. Основные характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986-1988 гг.//Журн. Микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии.- 1990.-№ 10.- С. 61-64.

55. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.-2006.-М.-«ГЭОТАР-Медиа».- 303с.

56. Смирнова С.С., Романенко В.В., Лазикова Г.Ф., Михеев Ю.И., Малькова Т.Б. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2004.- №3.- С. 25-29.

57. Сорокина О.А., Брусина Е.Б. Изучение факторов риска развития* острых конъюнктивитов у новорожденных// Современные проблемы эпидемиологии.- 2006.- 153 с.

58. Стасенко В.Л. Научные, методические и организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах для наворожденных детей (второй этап выхаживания)// дис. докт. мед. наук. М. - 2004. -380 с.

59. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в ЛПУ.-2000.

60. Торчинский Н.В. Роль сестринской службы в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах.-2003.-статья в журнале, электронная версия.

61. Усманова Г.М., Рафиев Х.К., Дабуров К.Н. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2004.- №6.- С.41-43.

62. Усманова Г.М., Рафиев Х.К., Дабуров К.Н. Эпидемиология и инфекционные болезни 2005.- №1.- С.11-12.

63. Федеральный центр борьбы со СПИДом. Информационное письмо №27, ВИЧ-инфекция.

64. Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А. Внутрибольничные инфекции: вопросы терминологии и современной классификации // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика.- 2009.-№1.-С.19-24.

65. Филатов Н.Н., Шаханина И.Л. Инфекционные болезни в Москве: надзор и экономическая значимость.-2005.-М.:Санэпидмедиа.-208с.

66. Филатов Н.Н., Шаханина И.Л., Брико Н.И. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях Москвы// под ред. академика РАМН В.И. Покровского. М.: «Экоплан».-2001.- 256 с.

67. Храпунова И.А., Иваненко А.В., Глиненко В.М.Заболеваемость внутри-больничными инфекциями в городе Москве. // Материалы международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины». 2006.- С. 186-188.

68. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии.- М.: Медицина, 2001,- 560 с.

69. Черкасский Б.Л. Система эпидемиологического надзора как отражение структуры эпидемического процесса //Журн. микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии. 1986.- № 11.- 74-78.

70. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Основы перинаталогии.-М.:МЕДпресс-информ,2004.-3-е изд.- 640с.

71. Шаханина И.Л., Саравайская Л.И.//Журн. Микробиол.- 1970.- №2.- С. 140141.

72. Шаханина И.Л. Социально-экономический анализ в эпидемиологии: 30 лет пути // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1999. - №2. - С. 20-22.

73. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Радуто О.И. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2001. - №3. - С. 58-60.

74. Экономический анализ инфекционных болезней. Методические рекомендации // И.Л. Шаханина, Н.В. Шестопалов, Л.А. Осипова. М.: МЗ РФ. -1997.-27 с.

75. Элланский Ю.Г., Кондратенко Т.А., Тлепцеришев Р.А. Правовые и организационные основы деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора./Ростов-на-Дону: Из-во «Проф-Пресс».-1996.- 127 с.

76. Ягодинский В.Н. Динамика эпидемического процесса / М.: «Медицина». 1977.-239 с.

77. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.-Л.: Медицина.- 1989.- 168 с.

78. Adams-Chapman I., Stoll B.J. Prevention of nosocomial infection in the neonatal intensive care unit//Curr. Opin. Pediatr.-2002.-Vol. 14, №2.-P157-164.

79. Catheter manipulations and the risk of catheter-associated bloodstream infection in neonatal intensive care unit patients/ L.M.Mahieu, J.J.De Dooy, A.E.Lenaerts et al.//J.Hosp.Infect.-2001.- Vol. 48, № 1.-P.20-26.

80. CDC. Monitoring hospital-acquired infections to promote patient safety-United States, 1990-1999// WWR. Morb: Mortal. Wkly. Rep.- 2000, Vol. 49, №8.-3. P.149-153.

81. Chien L.Y., Macnab Y., Aziz. K., Andrews W. Variation in central venous catheter-related infection risks among Canadian neonatal intensive care units. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2002. №6.

82. Couto R.C., Pedrosa T.M., Tofani Cde. P. Risk factors for nosocomial infection in a neonatal intensive care unit. // Infect. Control. Hosp. Epidemiology. 2006. №6.

83. Daschner FD "Economic aspects of hospital infections"

84. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatalintensive care units/B.Cohen, L.Saiman, J.Cimiotti//Pediatr. Infect. Dis. J.- 2003'.-Vol. 22, №6.-P.494-499.

85. Fridkin S.K., Kaufman D., Edwards J.R. Changing incidence of Candida bloodstream infections among NICU patiens in the United States: 1995-2004 // < Pediatrics. 2006 May.

86. G. Glen Mayhall. Hospital epidemiology and infection control. Third edition.- Lippincott Williams and Wilkins.-2004.-P.2060

87. Gachie J.P., Astagneau P., Savey A. Prevalence of nosocomial infections in France: results of the 1996 nation-wide survey. CDC 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-associated Infections-Atlanta, 2000.-P. 174.

88. Gaynes R.P., Edwards J.R., Jarvis W.R. Nosocomial infections among neonates in high risk nurseries in the United States. // Pediatrics. 1996. - Vol. 98. -P. 375-361.

89. Griffiths P.D. Strategies to prevent CMV infection in the neonate. // Semin. Neonatol. 2002. - Vol.7, №4. - P.293-299.

90. Hospital outbreak surveillance in Wales/ M, Morgan, D.Evans-Williams, R.L.Salmon et al.// CDC 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-associated Infections.- Atlanta, 2000.- P. 144-145.

91. J.Blaser, New York University School of Medicine.-2002.

92. Kazembe P., Simor A.E., Swarney A.E. A study of the epidemiology of an endemic strain of staphylococcus haemolyticus in a neonatal intensive care unit. // Scand J Infect Dis. 1993. - №4.

93. Khashu M., Osiovich H., Henry D., Al Khotani A., Solimano A. Persistent bacteriemia and severe thrombocytopenia caused by coagulase-negative Staphylococcus in a neonatal intensive care unit. // Pediatrics. 2006. - №2.

94. Knox K.L., Holmes A.H. Regulation of antimicrobial prescribing practices a strategy for controlling nosocomial antimicrobial resistance. // Int. J. Infection Diseases. 2002. - Vol. 6, №1. - P. 8-13.

95. Maury L.,Cantagrel S.,Cloarec S. at al. Study of correlations betweenantibiotics prescriptions and guidelines in a neonatal intensive care unit // Arch. Pediatr. 2003. - Vol. 10, №10. - P. 876-881.

96. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. //M. F. Drummond, B.J. O'Brien, G. L. Stoddart, G. W. Torrance. New York: Oxford University press Inc. — 2000. — 305 p.

97. Mireya U.A., Marti P.O., Xavier K.V. Nosocomial infections in paediatric and neonatal intensive care units. // J Infect. 2006 May 5.

98. Molecular characterization of serotype G9 strains from global collection/ M.Ramachanran, C.D.Kirkwood, L.Unicomb et al// Virology.- 2000.-Vol.20, №2.- P. 436-444.

99. Monsen T, Karlsson C, Wistrom J., Spread of clones of multidrug-resistant. Coagulase-negative staphylococci within a university hospital. // Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Jan №1. P. 76-80.

100. Murphy C.L. Metodologies used in surveillance of surgical wound infections and bacteriemia in Australian hospitals. // J. Infect. Control. 1999. - Vol.27. -P. 474-481.

101. Nosocomial infections among neonates in high risk nurseries in the United States/ R.P.Gaynes, J.R.Edwards, W.R.Jarvis et al.// Pediatrics.- 1996.- Vol.98.-P. 357-361.

102. Nosocomial infections among neonates in neonatal intensive care Unitin Brazil/ C.L.Pessoa da Silva, R.Richtmann, R.Calil et al.//CDC 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-associated Infections.-Atlanta, 2000.-P. 130-131.

103. P.Gastmeier, J.Hentshel. Device-associated nosocomial infection surveillance using specified criteria for neonates. // J. Hosp. Infect. 1998. - Vol. 38, №1.- P. 51-60.

104. Payne NR, Carpenter JH, Badjer GJ. Marginal increase in cost and excess length of stay associated with nosocomial bloodstream, infections in surviving very low birth weight infants. // Pediatrics. 2004 Aug.; 114.

105. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide 2nd edition. -2002. WHO.

106. Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatrie intensive care unit / M. Urrea, M. Pons, M. Serra et al. // Pediatr. Infect Dis. J.- 2003/-Vol. 22, № 6.- P. 490-494.

107. Richard Polin. «Preventing infection in ' Newborns». From American/Austrian Conference. Salzburg Austria March 4-10, 2000.

108. Risk factors for nosocomial infections in critically ill newborns: a 5- year prospective cohort study/ J.Y.Kawagoe, C.A.Segre, C.R.Pereira et al. //Am. J. Infect. Control.- 2001.- 2001.- Vol. 29, № 1.- 3. 109-114.

109. Sato Y. Neonatal bacterial' infection. // Nippon. Rinsho. 2002. Vol.60, №11.-P. 2210-2215.

110. Sax H. Interhospital differences in'nosocomial infection rates — the second Swiss nosocomial infection prevalence study. CDC 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare-associated Infections- Atlanta. -2000-P. 179.

111. Severe neonatal bacterial infections/ C. Saizou, C.Farnoux, M. Rajguru et al.// Arch. Pediatr. 2001.- Vol.8, № 4.- P. 721-725.

112. Tinoco J.C., Salvador-Moysen, Perez-Prado M.C. Epidemiology of a nosocomial infections in a second level hospital. // Salud. Publica Мех.- 1997.-Vol. 39, №1.-P.25-31.

113. Trisha Greenhalgh. Основы доказательной медицины.- M.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-240с.

114. Vaque J. Nosocomial infections in Spain: results of five serial prevalence surveys. // J. Infect. Control Hosp. Epidemiology. 1996. - Vol. 17. - P.293-297.

115. Vincent J.L. Microbial resistance: lessons from the EPIC study. European Prevalence of Infection// Intensive Care Med.- 2000. Vol. 26, suppl. l.-P. 5358.

116. Zafar N., Wallace C.M., Kieffer P. // Improving survival of vulnerable infants increases neonatal intensive care unit nosocomial infection rate. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -2001. Vol. 155, №10. -P.1098-1104.