Энтеросорбция в комплексном лечении беременных с гестозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Дзокаева, Юлия Майрамовна

• Дзокаева, Юлия Майрамовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дзокаева, Юлия Майрамовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Современные этиопатогенетические аспекты развития гестоза.

1.2. Значение эндогенной интоксикации при гестозах.

1.3. Применение энтеросорбции в комплексной терапии гестозов.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2.Методы исследования. 2,З.Определение концентрации антител. 2.4.Статистическая обработка результатов.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

ГЛАВА 3. Эндотоксинемия и степень ее специфической компенсации при гестозе.стр.

3.1. Концентрация эндотоксина у беременных с гестозом.

3.2. Напряженность антиэндотоксинового иммунитета при гестозе.

ГЛАВА 4. Содержание молекул средней массы в зависимости от тяжести гестоза.стр.

ГЛАВА 5 Уровень антител к условно-патогенным микроорганизмам у беременных с гестозом.стр.69.

ГЛАВА 6. Влияние энтеросорбции на результаты комплексной терапии беременных с гестозом.стр.

ВЫВОДЫ.стр.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.100.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеросорбция в комплексном лечении беременных с гестозом»

Актуальность проблемы.

Гестоз беременных занимает одно из ведущих мест в акушерской патологии и, как правило, оказывает неблагоприятное влияние на плод и состояние здоровья матери, что требует поиска новых путей интенсивной терапии и совершенствования лечебной тактики с учетом современных достижений науки и практики.

Основными причинами тяжелых последствий гестоза являются изменения в системах гемостаза и микроциркуляции с последующим развитием гипоксии и эндогенной интоксикации. Ишемия и повреждения слизистых оболочек приводят к нарушению биоценоза и снижению барьерных функций кишечного и мочеполового тракта. Тем самым создаются благоприятные условия для поступления в системный кровоток избыточного количества токсинов аутофлоры, что может способствовать нарастанию уровня интоксикации и тяжести гестоза.

Эндотоксин грамотрицательных микроорганизмов способен индуцировать характерные для гестоза гемодинамические расстройства и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию, усиливать адгезивные свойства тромбоцитов, активизировать систему сывороточного комплемента, вызывать преждевременное прерывание беременности, развитие энцефалопатии и токсической дистрофии печени.

Было установлено, что эндотоксин одновременно действует на периферическое сосудистое русло, систему поддержания постоянства артериального давления и кишечную проницаемость, вызывая деструкцию эндотелия и микротромбоз капиллярной сети, что также может оказывать негативное влияние и на течение гестоза.

Особо следует подчеркнуть способность эндотоксина активизировать В-звено иммунитета и оказывать угнетающее действие на Т-клетки, что, с учетом установленной взаимосвязи развития гестоза с выработкой антифосфолипидных антител, может привести к усилению аутоиммуных процессов и стать причиной повреждения клеточных мембран, нарушения маточно-плацентарного кровообращения и идиопатической задержки внутриутробного развития плода.

Широкий спектр действия эндотоксина связан с его биологическими характеристиками, химическая структура которого включает полисахарид, определяющий О-антигенную специфичность и липид А, имеющий сходную структуру у всех грамотрицательных бактерий и обеспечивающий его иммуногенные и токсические свойства.

В последние годы было показано повышение концентрации эндотоксина у беременных с гестозом, установлено его значение в формировании иммунных нарушений и развитии осложнений в раннем периоде адаптации новорожденных и матерей.

Вышеизложенное диктует необходимость разработки методов терапии, направленных на элиминацию эндотоксина и ограничение его поступления в организм из естественных резервуаров мочеполового и кишечного тракта, путем подключения к комплексу лечения сорбционных методов терапии.

Использование в этих целях экстракорпоральных методов детоксикации ограничено их сложностью и возможностью развития осложнений, а также частыми противопоказаниями в интересах здоровья матери и плода. Имеют значение доступность и экономические аспекты их применения при гестозах.

В этой связи, особую актуальность имеют неинвазионные методы детоксикации, которые не имеют противопоказаний и могут широко использоваться в клинической практике. К ним относятся энтеросорбция, а также лечебные процедуры, направленные на нормализацию микробиоценоза и элиминации токсинов, что должно способствовать снижению уровня эндогенной интоксикации и коррекции иммунных нарушений.

Эффективность их применения и влияние на эндотоксикоз при гестозах изучены недостаточно, особенно в аспекте купирования возможных патофизиологических эффектов эндотоксина, что и определило цель и задачи настоящих исследований.

Целью исследования явилось улучшение лечения гестозов беременных путем включения в комплексную терапию энтеросорбции.

Для достижения цели работы были поставлены задачи:

Изучить уровень эндогенной интоксикации у женщин с гестозом по концентрации эндотоксина и молекул средней массы.

Определить диагностическую значимость эндотоксинемии, молекул средней массы, напряженности антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета в оценке эффективности лечения гестозов.

Установить клинико-лабораторные критерии развития патологической эндотоксинемии у беременных с гестозом.

Исследовать влияние сорбционной терапии и гемосорбции на динамику изучаемых показателей.

Оценить эффективность применения энтеросорбции в комплексно*! лечении гестозов.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ выраженности эндогенной интоксикации при гестозах по уровню эндотоксина и молекул средней массы, показана взаимосвязь между их концентрациями в крови и тяжестью заболевания.

Впервые дана количественная оценка напряженности антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета у беременных в зависимости от тяжести гестоза, разработаны диагностически прогностические критерии развития патологической эндотоксинемии.

Впервые установлено, что включение комбинированной сорбционной терапии в программу комплексного лечения гестозов, приводит к снижению уровня системной эндотоксинемии и способствует восстановлению антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета.

Практическая значимость.

Выявленные закономерности концентрации эндотоксина и молекул средней массы в системном кровотоке, состояния антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета у беременных с гестозом позволяют оценить выраженность эндогенной интоксикации, устанавливать доступными для клиники методами развитие патологической эндотоксинемии и оценивать эффективность проводимого лечения.

В результате исследований доказана эффективность использования энтеросгеля per os в комплексном лечение беременных с гестозом.

Снижение уровня системной эндотоксинемии и восстановление систем антибактериальной защиты на фоне применения энтеросорбента, снижает вероятность реализации патофизиологических эффектов эндотоксина у больных женщин, что в свою очередь способствует снижению нарушений реакций адаптации у новорожденных детей.

Положения, выносимые на защиту.

Эндогенная интоксикация при гестозе способствует избыточному поступлению эндотоксина в системный кровоток, нарушает его выделение из организма и ведет к истощению антиэндотоксинового иммунитета.

Проведение сорбции per os в дородовом и послеродовом периодах у беременных с гестозом является патогенетически обоснованным, приводит к снижению выраженности эндотоксинемии и восстановлению антиэндотоксинового и антибактериального гуморального иммунитета, что клинически проявляется положительной динамикой течения гестоза и реакций адаптации новорожденных и матерей.

Внедрение.

Тема диссертации входит в план исследований Московского Государственного Медико-стоматологического Университета. Результаты выполненной работы внедрены в клиническую практику отделения патологии беременных родильного дома 15 ГКБ им.Филатова и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ, а также на лекциях и семинарах для врачей акушеров-гинекологов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научно-практическом семинаре «Сорбционные технологии в акушерстве и гинекологии» (г.Москва, 2003 г.) и на форуме «Мать и дитя»(г. Москва, 2003г). Основные положения работы рассмотрены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ(г. Москва, 2004г).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, раздела, отражающего результаты, полученные в ходе выполнения данной работы, главы с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 117 машинописных страницах, содержит 23 таблицы и 8 рисунков. Библиография включает 89 отечественных и 86 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Дзокаева, Юлия Майрамовна

выводы

1. Нарастание эндогенной интоксикации при гестозе сопровождается повышением концентрации эндотоксина и снижением содержания антиэндотоксиновых антител.

2. Выраженность эндотоксинемии, степень ее специфической компенсации и тяжесть гестоза находятся в прямой зависимости от отягощенногоакушерского анамнеза, хронических воспалительных процессов гениталий, экстрагенитальной патологии и перенесенных инфекционных заболеваний.

3. Динамика уровня эндотоксинемии и напряженности антиэндотоксинового иммунитета отражает тяжесть гестоза и позволяет оценивать эффективность проводимого лечения.

4. Традиционная дезинтоксикационная терапия гестозов не всегда бывает результативной, что подтверждается высоким уровнем молекул средней массы и эндотоксина, а также пониженным содержанием у больных антител к гликолипиду и условно-патогенной микрофлоре (E.Coli, Ps.aerugenosa, Candida albicans, St.aureus).

5. Включение комбинированной сорбции per os в комплексное лечение беременных с гестозом является патогенетически обоснованным, приводит к снижению эндотоксина и молекул средней массы, способствует формированию сбалансированных реакций антиэндотоксинового и противомикробного гуморального иммунитета у родильниц.

6. Применение комбинированной энтеросорбции у беременных с гестозом способствует положительной динамике основных клинико-лабораторных показателей и приводит к снижению нарушений реакций адаптации у новорожденных детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для оценки эффективности дезинтоксикационной терапии у беременных с гестозом рекомендуется исследовать в динамике концентрацию антител к гликолопиду и E.Coli и определять показатель их соотношения.

2. Назначать больным гестозом сорбционные лечебные препараты per os.

3. Проводить комбинированную сорбционную терапию при гестозе и в послеродовом периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дзокаева, Юлия Майрамовна, 2004 год

1. Азизов Ю.М. Современные методы диагностики эндогенной интоксикации // Клинический вестник. 1996. - № 2. - С. 9-11.

2. Айламазян Э.К. Антиоксид анты в комплексной терапии позднего токсикоза беременных и связанной с ним хронической гипоксией плода // Акуш. и гинек. -1991. № 3. - С. 30-33.

3. Аккер Л.В., Варшавский Б .Я., Ельчанинова С.А., Нагайцев В.М., Чекрий О.В., Кореняк Н.А. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом // Акуш. и гинек. 2000. - № 4.- С. 17-20.

4. Аполлонин А.В., Яковлев М.Ю., Рудик А.А., Лиходед В.Г. Эндотоксин связывающие системы крови // Журнал микробиол., эпидем. и иммунол. -1990.-№11.-С. 100-106.

5. Баранов И.И. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике // Материалы 5 Российского форума « Мать и дитя». — Москва, 2003.-С.24.

6. Барков Л.А., Алещенко И.Е. Компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте при нефропатии беременных и внутриутробная гипотрофия плода // Акуш. и гинек. 1998. - № 6.- С.32-35.

7. Бахтина Т.П., Горбачев В.И. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных // Эфферентная терапия. 2001. - Том 7.- № 1. - С.10-13.

8. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: «Триада-Х», 1997. — 188 с.

9. Быстрицкая Т.С. Гестозы беременных. Профилактика тяжелых форм. -Благовещенск, 1995. 116 с.

10. Ю.Васильева З.В., Тягунова А.В., Дрожжева В.В., Конькова Т.А. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах // Акуш. и гинек. -2003. - №1. - С.16-19

11. П.Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Спб., 1995. -30 с.

12. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акуш. и гинек. -2001. № 4. - С.7-9.

13. Ветров В.В., Бутаев Г.К. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе (обзор литературы) // Журнал акуш. и женских болезней. 2000. — Том 49. - № 3. - С.83-87.

14. Н.Воротникова В.И., воротников Ю.А., Воротникова Т.К. Энтеросорбент «Микрособ П» в лечении гестозов // Сб. научн. трудов. — Ставрополь, 1998.-С. 413-416.

15. Габриелян Н.Н., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях // Методические рекомендации. — М. 1985. 16 с.

16. Гаврилова Л.В. ОПТ в структуре материнской смертности РФ // Мат. науч. конф.« Проблемы ОПГ-гестозов». Чебоксары, 1996. - С. 8.

17. Гридчик А.Л. Эклампсия фактор риска в жизни женщины // Проблемы беременности. - 2001. - № 3. - С. 23-26.

18. Грузман А.Б., Маневич Н.е., Рычков Е.В. Вопросы организации интенсивной терапии при эклампсии и эклампсической коме // Акуш. и гинек. - 1990. - №7. - С. 18-21.

19. Гудков Г.В. Состояние функциональной системы мать плацента-плод при нормальной и осложненной гестозом беременности: Дис. .канд. мед. наук. - Краснодар, 2001.-157 с.

20. Гуревич К.Я., Костюченко А.П., Белоцерковский М.В. Патогенетические механизмы экстракорпоральной детоксикации // Гемат. и трансф. —1993. -№9.-С. 42-45.

21. Гусак Ю.К., Морозов В.Н., Чикин В.Г., Карин Н.С. и др. Применение энтеросгеля в послеоперационном периоде в акушерстве // Сб. научн. работ. Москва, 2001. - С. 15-19.

22. Джавец Э., Мельник Д.Л., Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии. М.: Медицина, 1982. 368 с.

23. Добронецкая Д.В. Клиническое значение эндотоксинемии при ОПГ-гестозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань,1994. — 32 с.

24. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации // Казан, мед. журнал. 1993. - №1. — С. 56-60.

25. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д., Соколов В.А. Интенсивная терапия атипичных форм поздних гестозов // Матер, науч. конф. « Проблемы ОПГ-гестозов».- Чебоксары, 1996. С. 132.

26. Евтюхина Ж.В. Комплексная терапия гестоза, осложненного синдромом эндогенной интоксикации, с включением энтеросорбентов // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2003. - С.60.

27. Елохина Т.Б., Петрова С.Б. Дифференцированный подход к назначению атенолола в комплексной терапии гестозов у беременных // Акуш. и гинек.- 2003. №1. - С.31-33.

28. Иванян А.Н., Крюковская С.Б., Гордиловская А.П., Абузяров P.P., Косарева Е.А., Вельская Г.Д. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза // Вестн. Росс, ассоц. Акуш.- гинек. 1998. - № 3. - С.104-109.

29. Кинпгг Д.Н. Гестоз как системная воспалительная реакция: Дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 124 с.

30. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследования системы крови в клинической практике. М.: Триада-Х, 1997. - 480 с.

31. Костючек Д.Ф., Соколова JI.B. Окислительная модификация белка и эндогенная интоксикация как показатель тяжести гестоза // Журнал акуш. и женских болезней. 2002. - № 4. - С.31-35.

32. Костючек Д.Ф., Соколова Л.В., Башук С.В. Эндотоксикоз при беременности, осложненной гестозом // «Патология беременности и родов: Тезисы докладов III межобл. науч. практич. конференции». — Саратов, 1997. - С.53-55.

33. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В., Левашова Н.И. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы // Вестн. Росс, ассоц. Акуш.- гинек. — 1997. № 1. - С.95-99.

34. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко Л.Е., Городничева Ж.А., Ванько Л.В., Сухих Г.Т. Плацентарные белки в диагностике и оценке эффективности иммуноцитотерапии у беременных с гестозом // Акуш. и гинек. 1999. - № 3. - С. 16-19.

35. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты гестозов // Проблемы беременности. — 2002. № 5. - С. 6-9.

36. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Миа, 1998. 204 с.

37. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. Руководство по безопасному материнству. М.: «Триада-Х», 1998. 531 с.

38. Культербаева М.А. Центральная и регионарная гемодинамика у беременных с гестозом: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2001. —169 с.

39. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: Наука, 1990.-224с.

40. Малахова М.Я., Оболенский С.В., Юркевич О.И. Эндогенная интоксикация при гестозах // Эфферентная терапия. 1996. — Т.2, - № 1. — С.54-58.

41. Малахова М.Я. Медицинские лабораторные технологии. — СП б., 1999. — С.618-647.

42. Медведев Б.И., Астахов Т.В. Особенности центральной и регионарной гемодинамики у беременных с поздним токсикозом на фоне гипертонической болезни II Акуш. и гинек. 1990. - № 5. - С.29-31.

43. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения // Вест. Росс, ассоц. акуш. -гинек. 1997. - № 3. - с.109-113.

44. Мусаев З.Н., Храмова Л.С., Ляшенко Е.А., Ковалева Л.Г. Дифференцированный подход к терапии ОПГ-гестозов в зависимости от показателей центральной материнской плодово-плацентарной гемодинамики // Вест. Росс. Ассоц. акуш. гинек. - 1996. -№ 1. -С. 13-16.

45. Нецеевская М.А. Клинико-иммунологические критерии прогнозирования гестоза: Дисканд. мед. наук. Москва, 2000. - 162 с.

46. Пермяков Н.К., Яковлев М.Ю., Галанкин В.Н. Эндотоксин и система полиморфно-ядерного лейкоцита // Архив патологии. 1989. -т.51. - № 5. -С.3-11.

47. Пиганова Н.Л. Эндотелины и их роль в акушерской патологии // Акуш. и гинек. 1995. - № 2. - С. 9-11.

48. Пономарева И.В., Городничева Ж.А., Ванько Л.В., Мурашко Л.Е. Нарушения в системе гемостаза у беременных с патологическим уровнем антифосфолипидных антител при гестозе // Акуш. и гинек. 1999. - № 3. -С.20-22.

49. Посисеева Л.В., Панова И.А. Роль специфических и неспецифических белков репродуктивной системы человека в генезе поздних токсикозов // Вест. Росс. Ассоц. акуш. гинек. - 1996. -№ 3. —С.17-20.

50. Пырегов А.В. Плазмаферез в реабилитации родильниц с тяжелыми формами гестоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 34 с.

51. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш. и гинек. 1999. - №1. - С.11-16.

52. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Плацентарная недостаточность. М.: Медицина,1991. - 256 с.

53. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Белякова Г.И. HELLP синдром: этиология, патогенез, диагностика и лечение // Вест. Росс, ассоц. акуш. - гинек. -1997. -№ 2. -С.33-37.

54. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д., Кажишева А.З. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов // Акуш. и гинек. — 1992. №3. - С.14-16.

55. Савельева Г.М. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики ОПГ-гестозов // Пленум «Проблемы ОПГ-гестозов». -Чебоксары, 1996. С. 80.

56. Садчиков Д.В., Елютин Д.В. Особенности гемодинамики при гестозе // Казанский мед. журнал. 2001. - т. 82. - №1. - С. 27-30.

57. Свечников П.Д. Маркеры повреждения эндотелия при беременности, осложненной гестозом: Автореф. дис. к.м.н. СП б. - 2001. - 29 с.

58. Серов В.Н., Добронецкая Д.В., Уразаев Р.А., Даянов Ф.В., Ильенко JI.H. Системная эндотоксинемия в патогенезе ОПГ-гестоза // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек. - 1995. -№ 2. -С. 12-16.

59. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М.: Медицина, 1987. — 288 с.

60. Серов В.Н., Маркин С.А. Дискуссионные вопросы диагностики и терапии тяжелых форм гестоза // Акуш. и гинек. — 1988. №9. - С.67-70.

61. Серов В.Н., Пасман Н.М., Бурухина А.Н., Черных Е.Р. и др. Значение эфферентных методов в терапии критических состояний в акушерско-гинекологической практике // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2003. - С. 198.

62. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. — М.: Медицина, 1997. -511с.

63. Сидорова И.С. Поздний гестоз. Москва, 1996. -222 с.

64. Стрижаков А.Н., Храмова J1.C., Мусаев З.Н., Ковалева Л.Г. Клиническое значение эхокардиографии и допплерометрии в оценке центральной материнской плодово-плацентарной гемодинамики при ОПГ-гестозах // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек. —1995. —№ 4. -С.3-8.

65. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Прогрессирование развития гестоза и ФПН: обзор // Росс, вестн. акушера-гинеколога. — 2001. — т.1. -№1.-С.39-42.

66. Стрижова Н.В., Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. и др. Современные аспекты комплексной терапии тяжелых форм гестозов // Мат. науч. конф. «Проблемы ОПГ-гестозов». — Чебоксары, 1996. С. 180.

67. Супряга О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний беременных // Акуш. и гинек. —1995. №4. - С.9-14.

68. Тезиков Ю.В. Клинико-иммунологические аспекты ранней диагностики повреждения эндотелия у беременных с гестозом: Автореф. дис. . к.м.н. -Самара, 2001.-32 с.

69. Токова 3.3., Фролова О.Г. Эпидемиология позднего токсикоза в РФ // Международный симпозиум « Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза». — М., 1998. С. 10-12.

70. Тягунова А.В. Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в диагностике и прогнозировании гестозов: Дис. .канд. мед. наук. — Москва, 2001. 136 с.

71. Уразаев Р.А. Эндотоксинемия в раннем периоде адаптации новорожденных и их матерей // Казан, мед. журнал. 1992. - т. 73. - № 2. -С. 114-118.

72. Федорова М.В., Калашникова Е.Т. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. - 215 с.

73. Фролова О.Г., Токова 3.3., Пономарева О.В. Поздний токсикоз беременных как причина материнской смертности // Материалы научной конференции « Проблемы ОПГ-гестозов». — Чебоксары, 1996. С. 19.

74. Храмова JI.C., Мусаев З.М., Ляшенко Е.А. Состояние центральной и периферической гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах // Акуш. и гинек. — 1995. №2. - С.6.

75. Черепанова А.М. Нитроксидергические процессы и их коррекция при гестозе: Автореф. диск.м.н. Челябинск, 2003. - 31 с.

76. Чижова Г.В. Исходное коллоидно-осмотическое состояние плазмы крови, как критерий тяжести гестоза и выбора раствора для гемодилюции // Акуш. и гинек. 1990. - №10. - С.28-30.

77. Шабалова Н.Н. Перинатальная патология и здоровье детей. Л., 1988. - С. 111-116.

78. Шалина Р.И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПГ-гестозов // Вест. Росс, ассоц. акуш. гинек. - 1997. -№ 1. -С.36-43.

79. Шевченко Ю.Н. Препараты сорбционно-детоксикационного действия для медицины // Сб. научн. работ науч.-практ. семинара. М., 2000. - С. 3-12.

80. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. М.,1992.

81. Щербина Н.А., Грищенко В.И. Современные подходы к диагностике и лечению гестозов // Акуш. и гинек. —1988. №9. - С.60-63.

82. Яковлев М.Ю. Эндотоксиновый шок // Казанск. мед. журнал. — 1987. т. 68. - №3. - С.207-211.

83. Atkinson M.W., Guinn D., Owen J., Hauth J.C. Does magnesium sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy-associated hypertension? // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1995. - Vol. 173. - P.1219-1222.

84. Arbogast В., Leeper S., Merrick R., Olive K., Taylor R. Which plasma factors bring about disturbance of endothelial function in preeclampsia // Lancet. — 1994.- №5. -P. 340-341.

85. Vol.163.-Pt 5.-P.1612-1621.93 .Baker P., Krasnow J., Roberts J., Yew K. Elevated serum levels of vascular endothelial growth in patients with preeclampsia // Obstetr. Gynecol. 1995. -Vol.86.-№ 1 -P.815-821.

86. Benigni A., Orisio S., Gaspari F., Frusca Т., Amuso G. et al. Evidence against a pathogenetic role for endothelin in preeclampsia // Br. J. Obstetr. Gynecol. -1992. Vol 116. - №10. - P. 798-802.

87. Berger D., Berger H. Quantification of endotoxin-finding capacity of human transferring // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. - Vol. 272. - P. 115-124.

88. Boenig G., Euler H., Wolf H. Perceptible C4-poor immune complexes in HELLP-syndrome and preeclampsia I IZ. Geburtsshilfe Perinatol. —1991. — Vol.195. -№6. P. 254-259.

89. Bouaggard A., Laraki M., Bouderka M., Harti A., Mouknia M. et al. Maternal prognostic factors in severe eclampsia // Rev. Fr. Gynecol. Obstetr. 1995. -Vol. 90. - №4. - P. 205-207.

90. Brade H., Brade L., Ichade U., Zahringer U. et al. Structure, endotoxicity, immunogenicity and antigenicity of bacterial lipopolysaccharides ( endotoxins, O-antigens) // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. - Vol. 279. - P. 17-25.

91. Chari R.S., Friedman S.A., Brien J.A., Sibai B.M. Daily antenatal testing in women with severe preeclampsia // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1995. — Vol. 173. —P.1207-1210.

92. Chen C., Lee C., Shyu M., Hwa et al. Fibronectin levels in normal pregnancy and preeclampsia // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - Vol. 93. -№ 11 -12. -P.921-924.

93. Chesley L.C., Lindheimer M.D. Renal hemodynamics and intravascular volume in normal and hypertensive pregnancy // Handbook of hypertension. -NY, Elsevier Publishers, 1988. P. 38-65.

94. Chitchcock P., Lieve L., Makela H. et al. // J. Bacterid. 1986. - Vol. 166. -P. 699-705.

95. Cotton D., Lee W., Huhta J. et al. Hemodynamic profile of severe pregnancy induced hypertension // Am. J. Obstet. Gynecology. -1988. Vol.158. -P.523-529.

96. Decker G.A., deVries J.I., DoelitzschP.M. et al. Underlying disorders associated with severe early-onset preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995.-Vol. 173(4).-P.1042-1048.

97. Donaldson J.O. The brain in eclampsia. Hypertension in pregnancy // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol. 13. - P. 115-133.

98. Easterling T.R., Benedetti T.J., Schmucker R.C., Millard S.P. Maternal hemodynamics in normal and preeclamptic pregnancies. A longitudinal study // Obstetr. Gynec. 1990. - Vol. 76. - P. 1061-1069.

99. Eisenberg В., Taylor, Weese J. // J. Immunother. 1990. - Vol. 10. - P. 51 -56.

100. EL-Roeiy A., Glacier N. The immunology concept of preeclampsia // Hypertension in pregnancy. New York, Elsevier Publishers, 1988. - Vol. 10. -P. 257-266.

101. Freudenberg M.A., Galanos C. The metabolic fate of endotoxins // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. - Vol. 272. - P. 63-75.

102. FruscaT. SoregaroliM. Lojacono A. Tanzi P. Valcamonico A. Gastaldi A. Hypertension in pregnancy: management protocols and pregnancy outcome followed at our ambulatory service // Minerva Ginecol. 1995. - Vol.47 (5). -P.215-222.

103. Gaber L.W., Spargo B.H., Lindheimer M.D. Renal pathology in preeclampsia // B. Clin. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol. 8. - P. 443-468.

104. Gartner H.V. Nephropathy in pregnancy an endothelial lesion // Z. Gynecol. 1994. - Vol. 16. - P.123-127.

105. Goldmuts E.A., Brosnan C.F. //1, neuroimmunol. 1991. - Vol. 31. - P.35-42.

106. GoodlinR.C. Preeclampsia as great impostor // Am/ J. Obstetr. Gynecol. -1991.-Vol. 164. —P. 1577-1580.

107. Han I., Huez G., Beutler В. //1. Immunology. 1991. - Vol. 146. - P. 18431848.

108. Heilmann L. Hemorheology and hypertension in pregnancy // Zentr. Gynecol. -1994. Vol. 16. - № 3. - P.138-142.

109. Heinzel F.P. // J.Immunology 1990-145 (9) - P.2920-2924.

110. Heilmann L., Hijacked В., Spanuth S. Hemostasis and preeclampsia // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1991. - Vol.51. - № 3. - P.223-227.

111. Hiller S.H. Microbial etiology // P.I.D. Reports from International Symposium. 1991. - P. 3-4.

112. Kaulhausen H. Acute diagnosis and therapy in hypertensive emergencies, preeclampsia and eclampsia // Gynecology. 1991. - Vol. 24. - №3. - P. 146150.

113. Kincaid-Smith P. The renal lesion of preeclampsia revisited // American J. Kidney. Dis.- 1991.-Vol.17.-P. 144-148.

114. Kharazmi A., Fomsgaard A., Conrad R. et al. //1. Leukocyte Biol. — 1991. — Vol. 49.-P. 15-20.

115. Lacasse C., Rola-Pleszczynski M. I. Leukocyte Biol. 1991. - Vol. 49. - P. 245-252.

116. Lang R.M., Pridjian G., Feldman T. et al. Alteration in left ventricular mechanics in pregnancy induced hypertension (preeclampsia), increased after load or cardiomiopathy // Am. Heart J. 1991. - Vol. 13. - P. 1768-1775.

117. Leeman G.G., Dekker G.A., Van-Gain H.P. Endothelia function in normal and preeclamptic pregnancy: hypothesis // European J. Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. - Vol. 43. - P.l 13-122.

118. Lim K/H., Friedman S.A. Hypertension in pregnancy // Curr. Opine. Obstetrics. Gynecology. -1993. Vol.5. - P. 40-49.

119. Lindheimer M.D., Kats A.I. Preeclampsia: pathophysiology, diagnosis and management // Ann. Rev. Med. 1998. - Vol. 40. -№5. - P.233-250.

120. Long P.A., Oats I.N. Preeclampsia in twin pregnancy-severity and pathogenesis // Austral.- New Zel. J. Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol.27. - P. 15.

121. Lucas M.J., Leveno К. J., Cunningham F.G. Preeclampsia I I N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 27. -P. 201-205.

122. Magann E.F., Martin J.N. Complicated postpartum preeclampsia-eclampsia // Obstetr. Gynecol. Clin. North Am. -1995. Vol. 22. - №2. - P.337-356.

123. Magnin G., Pourrat O., Magnin P. The HELLP-syndrome: a frequent obstetric emergency // Bol. Acad. Nat. Med. 1993. - Vol.177. - №2. - P. 247259.

124. Mark A. Zanorski, Lee A. Green. Preeclampsia and hypertensive disorders of pregnancy // American family physician. 1998. - Vol. 53. - № 1. - P. 1595 -1603.

125. Martich G.D., Danner R.L. et al. // J. Exper. Med. 1991. - Vol. 173. -P.1021-1024.

126. Mathis G., Parschalk O., Sutterlutti G., Helfenbein E. Severe thrombocytopenia, hemolisis and liver function disorders in late pregnancy. HELLP-syndrome // Dts. Med. Wochen. 1988. - Vol. 133. - №41. - P. 15981600.

127. Medie W., Ratts Т., Sibai B. The central hemodynamics of severe preeclampsia // Am. J. Obstetr. Gynecol. -1989. Vol.161. - № 6. - P.1443-1448.

128. Mutoh S., Kobayashi M., Hirata I., Itoh M. et al. Studies of blood coagulation-fibrinolysis regarding kallikrein-kenin system in severe preeclampsia // Agents. Action. Suppl. 1993. - Vol.38. - P.342-349.

129. Nain M., Hinder F. // J. Immunol. 1990. - Vol. 145. - P. 1921-1928.

130. Nicoloso E., Ercole C., Cassel N., Azoulay P., Cravello L. et al. Serious forms of arterial pregnancy-related hypertension // Rev. Fr. Gynecol. Obstetr. -1994. Vol. 89. -№ 10. - P. 476-488.

131. Olson N.C. Physiological aspects of endotoxemia // Molecular aspects of Medicine. An Interdisciplinary Review Journal. -1998. Vol. 10. - P. 550629.

132. Ornstein N.M., Rand J.H. An association between refactory HELLP-syndrome and antiphospholipid antibodies during pregnancy // J. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol. 21. -P.1360-1364.

133. Perry K.R., Martin J.N. Abnormal hemostasis and coagulopathy in preeclampsia and eclampsia // Clin Obstetr. Gynecol. 1992. - Vol. 35. - -№ 12.-P. 338-350.

134. Petraglia G., Aguzzoli L., Galinelli A., Florio P., Zonea M. et al. Hypertension in pregnancy: Changes in activin A maternal serum concentration // Placenta. -1995. Vol. 16. - P. 447-454.

135. Philippe I.I., De Buyzere M.J. Endotoxin: Detection and clinical significance // Act. Clin. Belg. 1998. - Vol. 43. - P. 429-436.

136. Porozhanova V., Bozhinova S., Popovski K., Prozhinov P. Adolescent pregnancy and the development of preeclampsia-eclampsia // Akush. Ginekol. (Sofia). 1994. - Vol. 33. - P. 8-9.

137. Ramalakshmi B.A., Raman L. Antitrombin 3 levels in pregnancy induced hypertension // Natr. Med. J. India/ 1995. - Vol.8. - P.61-62.

138. Rietschel E., Shade U., Iensen M. Et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1982. -Vol. 31.-P. 8-12.

139. Rinaldo I.E., Dauber I.H. // J. Leukocyt. Biol. 1987. - Vol. 37. - P.87-89.

140. Rodriguez F.A., Hofmeyer G.J., Sonnendecker E.W., Atkinson P.M. Hypothesis: a central role for platelet activating factor in the pathogenesis of preeclampsia // Med. Hypothesis. 1989. - Vol. 28. -№ 4. - P. 285-286.

141. Rubin P.C., Horn L.J. Preeclampsia: platelets and antiplatelets therapy // Hosp. Pract. Off. Engi. 1988. - Vol.23. - P.69-73.

142. Sakai K., Imaizumi Т., Maeda H., Nagata H., Tsukimori K. et al. Venous dispensability during pregnancy. Comparisons between normal pregnancy and preeclampsia // Hypertension. 1994. - Vol.24. - №4. - P. 461-466.

143. Salafia G.M., Pezzullo J.C., Lopez-Zeno Z.A., Simmers S. et al. Placental pathologic features of preterm preeclampsia // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1995. -Vol. 173.-P. 1097-1105.

144. Saleh A.A., Bottens S.F., Gerbasi F.R., Mammen E.f. Hemostasis and diagnosis of preeclampsia // Thromb. Rec. 1994. - Vol. 75. - P. 163-171.

145. Salzer W.L., McCall C. The biochemistry of endotoxin // Molecular Aspects of Medicine. 1998. - Vol. 10. - №6. -P. 517-521.

146. Sarrel P.M., Lindsay D.C., Poole-Wilson P.A., Collins P. Hypothesis: Inhibition of endothelium-derived relaxing factor by hemoglobin in the pathogenesis of preeclampsia // Lancet 1990. — Vol. 336. - №8. — P. 10301032.

147. Sauer P.M., Harvey C.J. Pregnancy-induced hypertension: understanding severe preeclampsia and HELLP-syndrome // Crit. Care Nurse Clin. North Am. 1992. - Vol. 4. - №40. - P. 703-710.

148. Scardo J.A., Hogg B.B., Newman R.B. Favorable hemodynamic effects of magnesium in preeclampsia // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1995. - Vol. 173. - P. 1249-1253.

149. Shuman R.R., Leong S.R., Flaggs G.W. et al. // Science. 1990. - Vol. 249. -P. 1429-1431.

150. Seligman S.P., Buyon J.p., Clancy R.M., Loung B.K., Abramson S.B. The role of nitric oxide in the patogenesis of preeclampsia // Am. Journal Obstetrics Gynecology. 1994. — Vol. 171. — P.944-948.

151. Sibai B.M., Mabie W.C. Hemodynamics of preeclampsia // Clin. Perinatol. — 1991. Vol. 18. - - №4. -P. 727-747.

152. Sullivan I., Valois F., Watson S. Endotoxins: the Limulus amoebocyte lysate system // Mechanisms of Bacterial Toxicology. Ed. by Bergheim. NY. -1976.-P. 320-376.

153. Su S., Ward M., Apisella M., Ward R.E. // J. Immunology 1990-145(9) -P.2994-3001.

154. Tesh V.L., Vukajlovich S.W., Morrison D.C. Endotoxin interactions with serum proteins relationship to biological activity // Prog. Clin. Biol. Res. — 1988. — P.47-62

155. The Uterus. Pathology, Diagnosis and Management // Ed. by Altchek A., DeligdischL.-New York, 1991.

156. Ulih T.R., Guo K., Remik D. et ai. // J. Immunol. 1991. - Vol. 146. - P. 2316-2323.

157. Usan S., Merviel P., Beaufils M. Arterial hypertension and pregnancy // Rew. Pract. 1995. - Vol.45. - №14. - P. 1766-1770.

158. Utola J.T., Tuimala R.J., Aornio T.M., Anotupa M.O. Findings on lipid peroxidation and antioxidant function in hypertensive complications of pregnancy // Br. J. Obstetr. Gynecol. -1993. Vol. 100. - P. 270-276.

159. Van-Bogaert L.J. Perinatal mortality and preeclampsia/eclampsia: influence of HELLP-syndrome on the primigravida // J.Gynecol. Obstetr. 1996. -Vol.24.-№3.-P.323-326.

160. Vinatier D., Prologeau J., Dufour P., Toijeman N., Theeten G., Depret S. Physiopatology of preeclampsia: the role of immunology // J. Gynecol. Obstetr. 1995. Vol. 24. - P.387-399.

161. Walsenburg S., Henk C. Hemodynamics in hypertensive pregnancy // Elsevier Publishers, 1988. Vol. 3. -P.66-100.

162. Weiner C.P. Preeclampsia-eclampsia syndrome and coagulation // Clin. Perinatol. 1991. Vol. 18. - №14. - P. 713-726.

163. Williams D. J., Swiet M. The pathophysiology of preeclampsia // Intensive Care Med. 1997. - Vol.23. - P.620-629.

164. Wisdom S.J., Wilson R., McKillop J.H., Walker J.J. Antioxidant system in normal pregnancy and in pregnancy-induced hypertension // Am. J. Obstetr. Gynecol. -1991. Vol 165. -P.1701-1704.

165. Yang J.M., Wang K.G. Relationship between acute fetal distress and maternal-placental-fetal circulations in severe preeclampsia // Act. Obstetr. Gynecol. Scand. 1995. - Vol. 74. - №4. - P. 419-424.

166. Wolner-Hannsen P. Clinical Manifestations and Diagnosis. // P.I.D.Reports from International Symposium. 1991. - P. 5-6.