Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Овчинников, Андрей Александрович

• Овчинников, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овчинников, Андрей Александрович

Список использованных сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления о патогенезе и клинике портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

1.2 .Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Клинико-лабораторная и неинвазивная инструментальная диагностика.

2.2.1 Лабораторные методы исследования и клинические особенности цирроза печени, осложненного портальной гипертензией и печеночной недостаточностью.

2.2.2 Инструментальные методы исследования.

2.3 Аннгиографическая диагностика и эндоваскулярные рентгенохирургические вмешательства.

2.3.1. Внутриартериальные диагностические и лечебные рентгенохирургические вмешательства.

2.3.2.Чрескожные чреспеченочные эндоваскулярные лечебнодиагностические вмешательства.

2.3.3. Регионарная перфузия печени трансумбиликальным внебрюшинным доступом.

Глава 3. Комплексная диагностика портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

3.1 Особенности клинико-лабораторных и инструментальных показателей у больных портальной гипетензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

3.2 Особенности ангиографической диагностики у больных с портальной гипертензией.

Глава 4. Эндоваскулярный рентгенхирургический гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

4.1 Эндоваскулярные рентгенхирургические вмешательства при осуществлении экстренного гемостаза.

4.2 Эндоваскулярные вмешательства, направленные на предупреждение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

4.3 Осложнения эндоваскулярных вмешательств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией»

Актуальность. Цирроз печени это конечный результат патофизиологических процессов, вызывающих повреждение гепатоцитов, фиброз и регенерацию. Среди всех причин смерти цирроз стоит на шестом месте. Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза является портальная гипертензия и печеночная недостаточность, а наибольшую угрозу для жизни представляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Ерамишанцев А.К., 2001).

В 90% наблюдений больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен, источник кровотечения локализуется на на уровне пищеводно-желудочного перехода. Вторичный гастрит, наблюдаемый при портальной гипертензии (портальная гастропатия), также преимущественно локализуется в проксимальных отделах желудка и может быть причиной кровотечения (Ханевич М.Д., Кошевой А.П., 2001).

В настоящее время для остановки остро развившегося кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода чаще всего применяют эндоскопические вмешательства. Эта методика дает возможность произвести остановку кровотечения и выполнить необходимый объем диагностических исследований. Склерозирующая терапия позволяет остановить кровотечение почти у 80% больных (Саенко В.Ф. и соавт., 1997). Использование компрессии варикозно-расширенных вен пищевода при помощи зонда Сенгстакена-Блекмора (Sengstaken-Blakemore) позволяет достигнуть гемостаза у 85% больных (Петров В.П. и соавт., 1987). Однако после удаления зонда часто наблюдаются рецидивы кровотечения.

Включение в алгоритм лечебных мероприятий рентгеноэндоваскулярных вмешательств ознаменовало собой новый подход к лечению целого ряда заболеваний. Особенно актуальным следует признать применение эндоваскулярных операций при диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений (Ханевич М.Д. и соавт., 1995; Хрупкин В.И. и соавт., 2002).

Эндоваскулярные вмешательства, широта применения которых в хирургической практике все увеличивается, могут стать существенным дополнением клинического арсенала средств лечения кровотечениий из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Цель исследования — разработать рациональный лечебно-диагностический алгоритм и показания к эндоваскулярному гемостазу, объему и виду оперативного внутрисосудистого вмешательства при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Задачи исследования

1. Выработать показания к применению эндоваскулярных вмешательств при пищеводных и желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией.

2. Усовершенствовать технику эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

3. Дать оценку эффективности внутрисосудистых манипуляций при диагностике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Научная новизна

В работе систематезирована динамика клинических, лабораторных, допплерографических, эндоскопических и ангиографических тестов у больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Разработаны показания для применения эндоваскулярных оперативных вмешательств с целью предупреждения кровотечения.

Доказана целесобразность раннего применения ангиографии у этой категории больных, как одного из наиболее информативных методов диагностики источника кровотечения.

Установлены ангиграфические критерии степеней редукции артериального кровотока.

Разработаны показания перехода диагностической ангиографии в лечебную эндоваскулярную операцию. Дана оценка эффективности эндоваскулярных вмешательств, предпринятых с целью остановки кровотечений у больных портальной гипертензией.

Внедрен в практику новый вид сталистого окклюдера «Радуга» для редукции органного кровотока при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Практическая значимость

Разработаны показания к применению лечебных эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Усовершенствована техника эндоваскулярной диагностики и гемостаза пищеводных и желудочных кровотечений.

Разработаны и внедрены в практику ангиографические критерии степеней редукции селезеночного кровотока для оценки эффективности снижения внутрипортального давления с целью уменьшения опасности пищеводно-желудочного кровотечения, что может быть использовано практикующими хирургами при оказании экстренной помощи.

Положения, выносимые на защиту

1. При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эндоваскулярный гемостаз является надежным способом остановки кровотечения, он не приводит к тяжелой операционной травме и не требует наркоза.

2. При выполнении эндоваскулярного гемостаза артериальная эмболизация должна сочетаться с окклюзирующим внутрисосудистым вмешательством на венах пищевода и желудка.

3. Больным портальной гипертензией эндоваскулярные вмешательства могут быть использованы не только для остановки кровотечения, но и для профилактики его возникновения. Они могут применяться многократно (до 5-7 раз) у одного больного при последующих госпитализациях.

Апробация и реализация результатов работы

Результаты исследования применяются в лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненной кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, в практике клинических баз кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана и 32 Центральный военно-морской клинический госпиталь МО РФ). Данные работы используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Москва, май 2003), научной конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины», посвященной 20-летию 32 ЦВМКГ (п. Купавна, июнь 2003), научно-практической конференции, посвященной 35-летию ГИУВ МО РФ (Москва, сентябрь 2003), секции военно-полевой хирургии Хирургического общества г. Москвы и Московской области (Москва, январь 2004).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 111 отечественных и . 55 иностранных источников. Текст иллюстрирован 24 рисунками и документирован 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Овчинников, Андрей Александрович

выводы.

1. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может рассматриваться как один из вариантов временного гемостаза, особенно в тех случаях, когда консервативные способы остановки кровотечения оказываются малоэффективными, а открытое оперативное вмешательство крайне рисковано.

2. Эндоваскулярный гемостаз (эмболизация левой желудочной вены и селезеночной артерии) не сопровождается тяжелой операционной травмой, выполняется под местной анестезией и сравнительно легко переносится больными.

3. Возможность перехода диагностического этапа ангиографии в лечебное эндоваскулярное вмешательство, а также возможность многократного применения рентгенхирургических способов лечения у одного больного, позволяет использовать этот метод как с целью остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, так и для профилактики рецидива кровотечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения локализации источника кровотечения, оценки состояния гемостаза и остановки пищеводно-желудочных кровотечений следует применять эндоваскулярное вмешательство с использованием транскатетерной материальной эмболизации сосудов металлическими окклюдерами, с последующим эндоваскулярным введением сосудосуживающих и гемостатических препаратов.

2. Применение различных способов регионарной перфузии с использованием антигипоксантов (мафусола) и гепатопротекторов (гепа-мерца, гептрала), позволяет в более сжатые сроки купировать проявления печеночной недостаточности, являющейся одной из главных причин летальности больных циррозом печени.

3. Контрольные осмотры пациентов необходимо осуществлять через 1,52 месяца с использованием инструментальных методов диагностики, позволяющих отслеживать динамику портальной гипертензии, выполнять профилактические эндоваскулярные вмешательства с целью предупреждения рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овчинников, Андрей Александрович, 2004 год

1. Анисимов В.Н., Рыжков В.К., Винокурова Н.А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия и химиоэмболизация при раке почки // В кн. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С.М.Кирова.- Л., 1986. С.66-66.

2. Астафьев В.И., Ванеева В.Н., Нестеров И.В. Эндоваскулярная терапия острых гастродуоденальных кровотечений. — В кн.: Эндоваскулярная (катетерная) терапия. М., 1979. С.45-46.

3. Астафьев В.И., Григорьев Е.Г., Крапива А.И. Эндоваскулярные вмешательства в лечении острых гастродуоденальных кровотечений //Хирургия.- 1984.-№3.- С. 12-17.

4. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Дис. док. мед. наук.-Л., 1989.- 206с.

5. Басыстюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургии им. Грекова. 1999. - Т. 158, № 4. - С.60-64.

6. Бахшшалиев Б.Р. Диагностика и методика лечения желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. дис. . док. мед. наук.- М., 1988. -40с.

7. Бацков С.С., Гордиенко А.В. Болезни печени и поджелудочной железы.- СПб.: ВмедА, 1997. 216с.

8. Биленко М.В. Применение антигипоксантов для профилактики острых ишемических и реоксигенационных повреждений в органах: Тез. Всесоюзн. совещ." Биоантиоксидант" Черноголовка: Редакц.-издат. ОИХФО АН СССР, 1983. - С. 96-97.

9. Бобков Ю.Г. Антигипоксанты и современная терапия патологических состояний. // Матер. 1-й Всесоюзн. конф. "Фармакологическая коррекция гипоксических состояний".-М.,1988.-С.14-15.

10. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: Автореф. дисканд. мед. наук.- Л.,1985. 34с.

11. Борисов А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока в печени при поздних стадиях цирроза. — Клинич. хирургия. 1983, №9 - С.50-51.

12. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В., Слишкова Е.А. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.213-214.

13. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. — 2002. №8. — С.36-38.

14. Борисова Н.А. Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее возможности в диагностике и лечении цирроза печени: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Л., 1985. 24с.

15. Брюсов П.Г. Массивная кровопотеря в хирургии (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дисдок. мед. наук. М., 1985. - 33с.

16. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести (Сообщение первое) // Военно-медицинский журнал. 1997.- №1. - С.46-52.

17. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Шаповальянц, Г.Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.: Медицина, 1971. - 122с.

18. Власов B.C. Оценка функционального состояния печени при циррозе и синдроме внепеченочной портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972.- 21с.

19. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени.- М.: Медицина, 1978.- 328с.

20. Ганичкин A.M., Поташев Л.В. Оценка опасности оперативного вмешательства на высоте гастродуоденального кровотечения // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. - №5. - С.29-33.

21. Ганичкин A.MJ, Поташев Л.В., Айвазян И.Л. Сегментарная аортография в диагностике гастродуоденальных кровотечений // Вестник хирургии им. Грекова. 1971. - №10. - С.32-35.

22. Гракова Л.С. Рентгенологическая симптоматика функциональных изменений сосудистого рисунка при регионарной перфузии и длительной внутриартериальной инфузии: Автореф. дис. . док. мед. наук. Л., 1974.- 37с.

23. Гранов А.М., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. — Л.: Медицина, 1986. -221с.

24. Гранов А.М., Борисов Е.А., Земляной В.П. Тактические вопросы эндоваскулярной хирургии при циррозе печени. // В кн. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С.М. Кирова.- Л., 1986. С.4-14.

25. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования.- М.: Мед. информ. агенство, 1998. 647с.

26. Дроздова А.С. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода: новые подходы к лечению // Международные медицинские обзоры. 1994. - Т.2, №5.- С.326-329.

27. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на. проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - №4. - С.20-26.

28. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г.В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. -1998. Т.З, № 2. - С.111-114.

29. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. - 1983. - № 7. - С. 63-69.

30. Ерюхин И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение).- Л.: ВмедА, 1980. 30с.

31. Ерюхин И.А., Румянцев В.В., Баранчук В.Н., Алексеев В.В., Серегин В.А. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Вестник хирургии. 1983. -Т.131, № 12. - С.14-18.

32. Земляной В.П. Лимфовенозный анастомоз в хирургии цирроза печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1984. — 16с.

33. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная фармакодинамическая окклюзия в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями: Тез. докл. итог.науч. конф. слушателей 1 факультета ВМедА. СПб., 1995. - С.50.

34. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная терапия при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1996. - 125с.

35. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов: Дис. док. мед. наук. СПб., 2000. - 335с.

36. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. Малоинвазивные методы гемостаза при кровотечениях из вен пищевода // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, № 2. - С.229.

37. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С. 14-18.

38. Комаров Б.Д., Лосев Ю.А., Утешев Н.С. Применение эндоваскулярных методов диагностики и остановки острых желудочно-кишечных кровотечений. — Вестник хирургии им. Грекова. 1977. - №10. - С.30-35.

39. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. . док. мед. наук. СПб., 1998. - 232с.

40. Кузин М.И., Попова Г.Н. Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений селективным транслюминал ьным введением вазопрессина и эмболизацией кровоточащего сосуда // Хирургия.-1978. №9. - С. 1-24.

41. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений: ВМедА — СПб.,1992. 57с.

42. Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н. Роль экстренной фиброгастродуоденоскопии в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями: Тез. док. науч. практ. конф. «Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины». -СПб., 1995. С.147-148.

43. Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. Вазоконстрикторная эндоваскулярная остановка гастродуоденальных кровотечений. // Материалы международной конференции "Неотложная хирургия: организация и передовые технологии". — Хельсинки, 1997. С.60-61.

44. Назыров Ф.Г., Девятое А.В., Куликова Г.Ю. Предоперационная сонографическая оценка состояния сосудов и органов гепатобилиарной системы у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №2.- С.30-32.

45. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М.: Медицина, 1989. - 352с.

46. Москвичев В.Г. Гемостаз при абдоминальных кровотечениях методом рентгеноэндоваскулярной окклюзии. В кн.: Применение медицинской техники в хирургии. Иркутск, 1985. - Т.2. - С.82.

47. Москвичев В.Г. Возможности эмболизации при жизнеугрожающих кровотечениях // Вестник рентгенологии .- 1985. № 5. - С.44-49.

48. Москвичев В.Г., Эсауленко В.П. Возможности эмболизации при абдоминальных повреждениях, сопровождающихся жизнеугрожающим кровотечением. В кн.: Рентгеноэндоваскулярная хируругия. ВНЦХ АМН СССР - М., 1985. - С.132-133.

49. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974.-408с.

50. Пациора М.Д., Князева Г.Д., Ершов Ю.А., Морозов В.А., Чумаченко П.В. Спленэктомия у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией. — Хирургия. 1983. - №7. - С.60-63.

51. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией // Клиническая хирургия. 1980. - № 9.-С. 12-14.

52. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Клиническая хирургия. 1984. - №9. - С.23-26.

53. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. — 256с.

54. Петровский Б.В., Рабкин И.Х. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. // Эндоваскулярная катетерная терапия: Сб. научн. труд. ВНИИК и ЭХ.- М., 1979.-С.З-15.

55. Петровский Б.В. Научно-технический прогресс в рентгенохирургии. // Проблемы интервенционной радиологии: Тез. симпоз. Российской АМН Всероссийского научного центра хирургии. М., 1992. - С.5-6.

56. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998. — 704с.

57. Прокубовский В.И., Овчининский М.И., Капранов С.А., Черкасов В.А. Эндоваскулярная диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Метод, рекоменд. М., 1988. - 29с.

58. Рабкин И.Х., Готман JI.H. Возможности РЭО в ургентной хирургии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - №10. - С.20-24.

59. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Готман JI.H. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. - С.288-324.

60. Рабкин И.Х. Патофизиологические основы рентгеноэндоваскулярной дилатации. // Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Тез. 7-го Всесоюз. симпозиума. М.,1985.-С.7-11.

61. Рябухин И.А., Алтыев Б.К., Остер А.Н. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия посттравматической внутрипеченочной аневризмы // Хирургия. 1984. - №2. - С.133-134.

62. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Овчининский М.Н. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Хирургия. 1984. -№3. — С.23-25.

63. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов В.И. Возможности чреспеченочной катетеризации воротной вены в диагностике и лечении хирургических заболеваний // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. - №8. - С.34-40.

64. Савельев B.C. Рентгеноэндоваскулярная хирургия на современном этапе и в перспективе. //Хирургия. 1988. - №2. - С.3-9.

65. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С., Велигоцкий Н.Н., Калита Н.Я. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. Ровно, 1997. - 384с.

66. Сайкин В.Х. Терапевтический патоморфоз цирроза печени после эмболизации печеночной артерии // В кн.: Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С.М. Кирова. Л.,1986. - С.57-58.

67. Севрюгов Б.Л., Ульрих Е.В., Королев М.П. Хирургическое лечение внепеченочной портальной гипертензии. // Хирургия. — 1994. №8. — С.36-38.

68. Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н. Антигипоксанты и ангиопротекторы //Матер. Российск. науч. конф. СПб., 1994. - С.85.

69. Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н., Кревцова И.М и др. Влияние фумарата натрия на эффективность инфузионной терапии при экспериментальной кровопотере // Патологическая физиология. -1983. №1. - С.56-59.

70. Староконь П.М. Применение антигипоксантов в инфузионно-трансфузионной и детоксикационной терапии разлитого перитонита: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 135с.

71. Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // Хирургия. 2000. - №3. — С. 18-20.

72. Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рештеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - №1. -С.83-85.

73. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Маркочев А.Б. Паллиативное лечение ангиосаркомы печени методом рентгеноэндоваскулярной окклюзии печеночной артерии // Вопросы онкологии. 1988. - Т. 34, №6. -С.744-746.

74. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Носков А.А. Рентгеноэндоваскулярное лечение малигнизированной аденомы печени // Вопросы онкологии. -1989. Т.25, №4. - С.478-480.

75. Таразов П.Г., Полысалов В.Н., Рыжков В.К. Эмболизация печеночной артерии при гемангиомах печени // Вопросы онкологии. 1990. - Т.26, №5. - С.583-585.

76. Таразов П.Г. Являются ли нарушения кровообращения в системе воротной вены противопоказанием к эмболизации печеночной артерии при опухолях печени? // Клиническая хирургия. 1990. - №6. - С.40-41.

77. Хазанов А.И. Из. полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. Т.8, №2. — С.50-56.

78. Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузия вазоконстрикторов при остановке гастродуоденальных кровотечений: // Тез. док. науч. конф.: "Опыт лечения боевой травмы в специализированном госпитале". М., 1997. -С.114.

79. Ханевич М.Д., Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. К вопросу о механизме гемостаза при регионарной инфузии вазоконстрикторов. // Тез. докл.сессии "Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих". СПб., 1997. - С.71.

80. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №3. - С.168-169.

81. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. — Петрозаводск, 2002. 90с.

82. Черкасов В.А., Прокубовский В.И. Регионарная внутриартериальная инфузия новое в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения // Эндоваскулярная (катетерная) терапия. - М., 1979. - С.92-93.

83. Шалимов А.А., Берлин М.А., Шалимов С.А. и др. Склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода ферромагнитной жидкостью в постоянном магнитном поле при портальной гипертензии, осложненной кровотечением // Клиническая хирургия. — 1981. №8. -С.29-32.

84. Шаповальянц Г.Г. Селективная ангиография ветвей брюшной аорты. М.: Медицина, 1979. - С.27-36.

85. Шевченко Ю.Л., Шахвердиев Н.Н. Ангиогенный сепсис. СПб.: Наука, 1996. - 125с.

86. Шелухин Л.П. Предварительные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // В кн.: Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек. — Л., 1986. С.31-38.

87. Шелухин А.П., Земляной В.П., Буевич В.А. Осложнения лечебной эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // В кн.:

88. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). Ереван, 1984. - С.49-50.

89. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: Гэотар Медицина, 1999. 864с.

90. Штрапов А.А., Рухляда Н.В., Баранчук В.Н. и др. Внутриаортальное введение лекарственных средств // Лечение перитонита. Л., 1984. - С.30.

91. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. — Тбилиси: Наука, 1998. 355с.

92. Abot W.M. Per cutaneous, transluminal angioplasty: surgeons view // Amer. G. Roentgenol. 1980. - Vol.135. - P.917-920.

93. Abrams H. Angiography. Boston, 1971. — 422p.

94. Adam A., Allison D., Pettersson H. Biliary stents // Radiology. 1994. — Bd.12.-33-35.

95. Aloj G., Bianco C., Covelli L., Blenkharn I.L. et al. Antibiotic prophylaxis for biliary tract surgery. Selection of patient and agent // Int. Surg. 1991. - Vol.76, №2. - P.131-134.

96. Anderberg В., Sjodahl R. Prophilaxis and management of stress ulcers // Seand. J. Gastroenterol. 1985. - Vol.20. - P. 101-104.

97. Anderberg В., Sjodahl R. Prophilaxis and management of stress ulcers // Seand. J. Gastroenterol. 1985. - Vol.20. - P.101-104.

98. Andrevs R.C., Hawkins J.F., Vogel S.G. The Haukins Needle-guide System for percutaneous cateterization: Clinikal Experience in biliary tract and abscess drainage // Amer. J. Roentgenol. 1984. Vol.142, №6.-P.l 197-1200.

99. Arancha G.V., Greenlee H.B. Intra-abdominal surgery in patients with advanced cirrosis //Arch. Surg. 1986. - Vol.121. - P.275-277.

100. Balagh F., Karatson A. Effect of cytochrome С on postischemic kidney failur // Acta Chirur. Asad. Sci.Hungrical. 1969. - Vol.10, №4. - P.345-351.437.

101. Bank S. Stress ulcers-prevention of gastrointestinal bleding in critical care units // Med. J.Austral. 1985. - Vol.142, №3. - P.517-520.

102. Berquist Т.Н., May G.R., Johnson C.M. et al. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients // AJR. — 1981.- Vol. 13 6. P.901-906.

103. Bilbao J.I., Ruza M., Longo J.M. et al. Percutaneous transhepatic stenting by Wallstents of portal vein and bile duct stenoses caused by immunoblastic sarcoma in a liver transplantation // Cardiovasc Intervent Radiol. 1994. - Vol. 17, №4. - P.210-215.

104. Braf Z.F., Koontz W.W. Gangrene of bladder complication of hypogastric artery embolisation // Urology. 1977. - Vol.9. - P. 196-200.

105. Bruns F.I., Adler S., Frally D.S. et al. Longterm follonup of aggeressively treated idiopatic rapidly progressive glomerulonephritis // Amer. J. Med. 1989. - Vol.86, №4. - P.407-411.

106. Cambria R.P., Faust G., Gusberg R. et al. Percutaneus angioplasty for peripheral arterial occlusive disease: correlates of clinical success. // Arch.Surg. 1987. - Vol.122. - P.283-287.

107. Caruana Y.A., Camara D.S., Schneebezger G.J. et al. The clearance capacity of the canine liver for a portal vein endotoxin infusion // J.Surg. Res. 1984. - Vol.37, №3. - P.197-201.

108. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension / Ed.Child C.G. Phyladelphia: W.B. Saunders, 1964.-P.50.

109. Citron S.J., Martin L.G. Benign biliary strictures: treatment with percutaneous cholangioplasty // Radiology. 1991. - Vol.178, №2. -P.339.

110. Colapinto R.F., Stronell R.D., Birch S.J. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with Gruntzig ballon catheter // Canad. Med.Ass. J. -1982. Vol.2, №l. - P.267-268.

111. Cotman C.G., Kesslak J.P. The role of trophic factors in behavioral recovery and integration of transplants. Transplantation into the Mammalian CNS. ed. S.B. Dunnett S. J. Richards. Elsevier. - 1988. — P.311-320.

112. D'Agostino H.B., vanSonnenberg E., Sanchez R.B. et al. Imaging of the percutaneous cholecystostomy tract: observations and utility // Radiology. 1991. - Vol. 181.- P.675-678.

113. Doberneck R.C., Sterling WA., Allison D.C. Morbility and mortality after operation in nonblending cirrotic patients // Am. J. Surg. 1983. -Vol.146, №3.-P.306-309.

114. Ekberg H., Tranberg K.G., Lundstedt C., Hanff G. et al. Determinants of survival after intraarterial infusion of Fluoracil for liver metastases // J. Surg. Oncjl. - 1986. - Vol.31, №4. - P.246-254.

115. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondanza G. et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage twelve years' experience // Hepatogastroenterology. - 1991. Vol.38, №2. - P. 154-159.

116. Gmelin E., Arlart I. Digital subtrakttijns angiographic. Stuttgart, New-York, Thime. - 1987. - №12. - P.192.

117. Hunter J.A., Session R., Buenger R. Experimental baleon occlusion of inferion vena cava. Ann. Surg. - 1984. - Vol.171, №2. - P.315-320.

118. Jutabha R., Jensen D.M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease // Med. clin. north am. 1996. -Vol.80,№5.-P. 1035-1062.

119. Karsten T.M. et al. Morphologic changes of extrahepatic bile ducts during obstrucion and subsequent decompression by endoprotheses // Surgery. 1992. - Vol. 111.-P.562-568.

120. Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. et al. Preventing postjperative acut bleding of the upper part of the gastrointestinal tract // Surg. Gynecol, obstet. 1990. - Vol.171, №5. - P.366-372.

121. Knyrim K., Wagner H.J, Pausch J., Vakil N. A prospective, randomized, cjntrolled trial of metal stents for malignant obstruction of the common bile dact // Endoscopy. 1993. - Vol.25. - P.207-212.

122. Michal G., Brody W.R., Walter Y. Transctheter embolisation of an esophageal artery for tretmant of a bleeding esophageal ulcer // Radiology.- 1980. Vol.134, №1. - P.246.

123. Mullier J.P., Kalende P., Burrett A. et al. La rate en laparoscopic, correlation clinique, scintigraphique et endoscopique // Gastroenterol.Belg.-l 994.- Vol.44.-№3-4,P. 187-194.

124. Nakayama Т., Ikeda A., Okuda K. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract. Technique and results in 104 cases // Am. J. Gastroenterol.- 1978. Vol.74, №3. - P.554-559.

125. Ohta S., Yukioka Т., Miyagatani Y. Hemostasis with endosscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.91, №4. - P.701- 704.

126. Rangel D.V., Dinbar A., Stevens G.H. et al. The hepatic response to endotoxin shock, hemodynamic and enzymatic observations //1. Surg. Res.- 1970. Vol.10, №4. - P.181-188.

127. Rieber A., Gich J., Friedrich J.M. et al. Diagnostic and therapeutic interventional procedures in benign bile duct strictures // 9 European Congress of Radiology. Vienna, 1995. - P.128.

128. Rosch J., Hanafee W., Snow H., Barenfus M. Transjuguler intrahepatic portocaval shunt // Amer. J.Surg. 1971. - Vol.121, №5. - P.l 112-1114.

129. Roche A., Schmit P., Medina F., Raynaud A., Lacombe P. The value of a portal study in determining the etiology of hepatic masses in the adult. -Radiology. 1982. - Vol.143, №2. - P.387-393.

130. Reilly J.J., Gerhardt A.L. Modern surgical nutrition // Curr.probl.surg. — 1985. Vol.22, №10. - P. 1-8.

131. Rosch J., Barenfus M. Transjuguler intrahepatic portocaval shunt // Amer. J.Surg. 1975. - Vol.128, №5. - P.l 119-1125.

132. Rosch W. Prophylaxe and Therapic derakuten gastrointestinalen Blutung // Leber Magen Darm. 1985. - Bd.15, №5. - S. 198-204.

133. Sakurai V., Okamura J., Kuroda C. Transcatheter chemoembolization effective for treationg hepatocellular carcinoma. A histologic study. Cancer. 1984. - Vol.54, №3. - P.387-392.

134. Sos T.A. Transhepatic portal vein embolisation of varices; pros and cons // Radiology. 1983. - Vol.148. - P.569-570.

135. Schreiner G.E. Clinical hemoperfusion // Contrib. Nophrol. 1982. -Vol.29, №3.-P. 7-10.

136. Shim Chan-Sup. Abdominal ultrasonic diagnosis of disease in the degestive system // Sonoace international. — 1995. — Vol.1, №2. P. 15-20.

137. Sos T.A. Transhepatic portal vein embolisation of varices; pros and cons. Radiology. - 1983. - Vol.148. - P.569-570.

138. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? // Amer. J. Med. 1987. - Vol.83, №2. - P.273-275.

139. Tipaldi L., Santoro E., Squillaci S. The hepato-gastric drainage: a new percutaneous bilioenteric anastomosis // Cardiovasc. intervent. Radiol. — 1993. — Vol. 16. — P.50.

140. Tsujii T. Therapy of liver cirrosis // J. Jap. Soc. Int. Med. 1993. -Vol.81, №3.-P.297-301.

141. Turner W.W., Elman B.A. Transhepatik embolization in patients with acute variceal hemorrhabe. // Amer. J. Surg. 1981. - Vol.142, №6. -P.731-734.

142. Walden R., Siegal I., Rubinstein Z.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty: a suggested method for analisis of clinical, arteriographic and hemodynamic factors affecting the results of treatment // L.Vasc.Surg. -1986.-Vol.3.-P.583-590.

143. Waterman N.G., Scharfenberger L., Harkess J.W. Regionoal arterial infusions with antibiotics // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - Vol.139, №10.- P.712-714.

144. White J.J., Goldman M.L., Lepow M. Correction of hypersplenism without splenetomy // J. Pediat. Surg. 1981. - Vol.16, №6. - P.967-977.

145. Wilkinson M.M. Nursing care and patient teaching with percutaneous transhepatic biliary catheters // Gastroenterol. Nurs. — 1991. Vol.13, №4.1. P.227-230.

146. Yee A.C.N., Ho Ch.S. Percutaneous transhepatic biliary drainage: a review // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1990. - Vol.30, №3. - P.247-279.