Роль непарной вены в патогенезе кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гамидов, Айнутдин Багамаевич

• Гамидов, Айнутдин Багамаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гамидов, Айнутдин Багамаевич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава I Обзор литературы

1.1 .Кровообращение пищевода в норме и при патологии.

1.2.Формирование ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией.

1.3.Современные точки зрения на патогенез кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.

1.4.Методы лечения ВРВ пищевода и желудка

1.4.1 Хирургические вмешательства.

1.4.2 Эндоваскулярные вмешательства.

1.4.3 Эндоскопические вмешательства.

Глава II Характеристика материала и методов исследования

2.1 .Изучение роли непарной вены в патогенезе кровотечения.

Раздел морфологических исследований.

2.2.Эндоваскулярные исследования.

2.3.Изучение центральной и портальной гемодинамики при кровотечениях у больных с дскомпенсированным циррозом печени.

Глава III Анализ экспериментальных и патологоанатомических исследований

3.1.Морфологическое изучение роли непарной вены в патогенезе гастроэзофагеальных кровотечений.

3.2.Взаимосвязь между состоянием непарной вены, степенью ВРВ, дилатацией пищевода, васкулопатией.

Глава IV Исследование гемодинамики в бассейне непарной вены у больных с ПГ 4.1.Результаты рентгенэндоваскулярных исследований системы непарной вены.

4.2.Изучение центральной и портальной гемодинамики у больных декомпенсированным циррозом печени и кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль непарной вены в патогенезе кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени»

Актуальность проблемы. Значительные успехи, достигнутые в лечении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных портальной гипертензией, с уверенностью можно отнести к группе больных с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени, больных с внепеченочным блоком портальной системы. (М.Д. Пациора, 1984, А.Г. Шерцингер, 1986, А.С. Борисов и соавт., 2001, Ф.Г. Назыров и соавт.,2002). Анализ и обобщения мировой литературы позволяют констатировать отсутствие положительных сдвигов в результатах лечения больных циррозом печени и кровотечением, имеющих декомпенсированную стадию заболевания (асцит, желтуха, нарушение питательного статуса). Летальность в этой группе (гр.С по Чайлду-Пью) достигает 90% (Westaby D и соавт. 1984), несмотря на внедрение и использование различных вариантов малойнвазивных методов лечения (В.И. Прокубовский и соавт., 1984, Ш.И. Каримов и соавт., 1987, А.А. Щеголев и соавт., 2003, 2004, А.Г. Шерцингер и С.Б. Жигалова 2002, 2004, В.А. Черкасов, А.В. Боур, 1997, С.Б. Жигалова, 1993, G Stiegman, 1986, Т. Hashisut et al, 1995,).

Столь низкая выживаемость декомпенсированных больных определяет необходимость совершенствовать лечебную тактику при пищеводно-желудочных кровотечениях, которая должна основываться на знаниях особенностей патогенеза их развития. Необходим поиск факторов риска кровотечения, так как использование прогностических критериев позволит проводить профилактические мероприятия, создает предпосылки для выбора наиболее рациональных методов лечения или отказа от неоправданных оперативных вмешательств.

На данный момент отдельные звенья патогенеза кровотечения у больных с декомпенсированным циррозом печени недостаточно освещены и носят отрывочный характер. В частности, не изучена роль непарной вены в формировании варикозного расширения вен пищевода и желудка, возникновении кровотечений из них при портальной гипертензии, отсутствуют данные о взаимосвязи центральной и портальной гемодинамик, не исследованы причины упорных рецидивов кровотечения из ВРВ пищевода после успешного первичного гемостаза.

Отсутствие посвященных этим вопросам работ явилось основанием к проведению данного исследования.

Цель исследования. Определить роль основных факторов и их взаимосвязь в патогенезе кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени.

Задачи исследования :

1. Изучить в эксперименте морфофункциональное состояние непарной вены у больных циррозом печени.

2. Определить взаимосвязь изменений ВРВ пищевода при его дилатации с морфофункциональным состоянием непарной вены.

3. Уточнить наличие гипертензии в системе непарной вены, а также изучить возможность ретроградного заполнения варикозных вен пищевода путем эндоваскулярного зондирования непарной вены у больных с портальной гипертензией.

4. Изучить механизм нарушений оттока крови из системы непарной вены в зависимости от состояния центральной гемодинамики при кровотечениях из ВРВ пищевода у больных с декомпенсированным циррозом печени.

Научная новизна.

- впервые проведены замеры давления в бассейне непарной вены путем прямого ретроградного эндоваскулярного зондирования.

- установлена взаимосвязь между расширением непарной вены, степенью варикозного расширения вен и дилатацией пищевода.

-7- выявлено, что ухудшение центральной гемодинамики приводит к повышению ЦВД, что в свою очередь способствует застою крови в непарной вене, блокирует отток крови из ВРВ пищевода, что ведет к возникновению гастроэзофагеального кровотечения.

- причиной повторных кровотечений после успешного первичного гемостаза у больных с декомпенсированным циррозом печени является срыв всех компенсаторных механизмов организма, среди которых ведущая роль принадлежит сердечной недостаточности, а также нарастанию трофических расстройств слизистой оболочки пищевода и желудка в виде образования эрозий.

Практическая ценность работы. Исходя из полученных данных, касающихся изучения патогенеза кровотечений из ВРВ пищевода и желудка, установлены факторы риска возникновения кровотечений у больных с декомпенсированным циррозом печени.

Знание патогенеза кровотечения позволяет прогнозировать их в каждом конкретном случае и своевременно проводить профилактические мероприятия с целью предотвращения угрозы развития кровотечения.

Доказано, что при развившемся кровотечении из ВРВ пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени наиболее оптимальной является консервативная тактика. Лечение должно включать тампонаду ВРВ пищевода и желудка, проведение инфузионно-трансфузионной терапии под контролем ЦВД, АД, пульса, характера внешнего дыхания, диуреза, показателей гемоглобина, гематокрита.

По нашему мнению, при лечении больных декомпенсированным циррозом печени главной ошибкой является задержка с проведением диагностических, гемостатических и трансфузионных мероприятий, а также стремление выполнить экстренную полостную операцию.

Положения, выносимые на защиту:

При декомпенсации больных с портальной гипертензией наряду с тяжестью поражения печеночной паренхимы главную роль играет состояние сердечной деятельности.

При ухудшении центральной гемодинамики возрастает застой в системе непарной вены, блокируется отток от ВРВ пищевода, нарастает портальное давление. Все эти факторы, вместе с выраженностью ВРВ, дилатацией пищевода, наличием эрозий на слизистой оболочке пищевода, следует рассматривать как прогностический признак угрозы развития гастроэзофагеального кровотечения.

Начавшееся кровотечение из ВРВ пищевода приводит к срыву компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, ухудшает трофические расстройства слизистой оболочки на ВРВ пищевода и желудка, тем самым создавая «порочный круг» результатом чего является большой процент рецидивов кровотечения, несмотря на успешный первичный гемостаз.

Оптимальным вариантом лечения при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка у больных с декомпенсированным ЦП является консервативная тактика.

Реализация результатов исследования.

Разработанный алгоритм диагностической и лечебной тактики, основанной на данных исследования патогенеза из ВРВ пищевода и желудка у больных с декомпенсированным ЦП, нашел применение в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН на базе 20 городской клинической больницы города Москвы.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции торако-абдоминального отдела ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН 26.10.07г. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научных работ в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками, 7 таблицами. Библиография содержит 87 работ отечественных авторов и 159 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гамидов, Айнутдин Багамаевич

выводы

1. В патогенезе развития кровотечения из ВРВ пищевода и желудка значительную роль играет состояние гемодинамики в системе непарной вены.

2. Возникновению кровотечения способствует гипокинезия и дилатация пищевода, изменение состояния центральной гемодинамики по типу сердечной недостаточности. Ухудшение условий оттока крови из портальной системы может привести к так называемому гипертоническому портальному кризу — пусковому механизму начала кровотечения.

3. К факторам риска развития гастроэзофагеального кровотечения следует отнести степень ВРВ, наличие гипокинезии и дилатации пищевода, трофические изменения слизистой оболочки над венами (васкулопатия), состояние центральной гемодинамики, застой в системе непарной вены.

4. При подтверждении угрозы кровотечения у больных с декомпенсированным ЦП показано проведение профилактических мероприятий, направленных на улучшение центральной гемодинамики и снижение портального давления, лечение воспалительных изменений слизистой пищевода и желудка. В отдельных случаях возможно применение малоинвазивных эндоваскулярных и эндоскопических вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с декомпенсированным циррозом печени подлежат постоянному диспансерному наблюдению, динамическому эндоскопическому контролю.

2. Декомпенсация кровообращения в системе непарной вены сопровождается выраженным варикозным расширением вен пищевода и желудка, дилатацией и гипокинезией пищевода, трофическими изменениями слизистой оболочки над венами, что в комплексе должно рассматриваться как угроза возникновения кровотечения.

3. При появлении прогностических признаков угрозы развития гастроэзофагеального кровотечения больным следует назначить снижающие ПД препараты (нитраты или В-блокаторы). При показаниях выполнить профилактическое лигирование ВРВ пищевода или желудка.

4. Больные декомпенсированным циррозом печени и развившимся кровотечением из ВРВ пищевода и желудка подлежат консервативному лечению, включающему тампонаду зондом-обтуратором, назначение нитратов, инфузионно-трансфузионной терапии под контролем ЦВД, диуреза, показателей гемоглобина и гематокрита. Проведение неотложных хирургических эндоскопических и эндоваскулярных методов гемостаза у данных больных признано нецелесообразным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гамидов, Айнутдин Багамаевич, 2008 год

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. М. Медгиз. 1940. с. 518-525

2. Акилов Х.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени в условиях декомпенсации портальной гипертензии с синдромом асцита. Автореф. дис. докт. мед. наук Ташкент. 1998. 32 с.

3. Андреев Г.Н., Турмаханов С.Т. Состояние непарной вены при портальной гипертензии. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и хирургии. Сборник т.1 Аггматы. 1996. С190-196.

4. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Аматы. Казахстан. 1994. 320 с.

5. Андреев Г.Н., Кадарбаев Р.В., Апельбаум А.С. и др. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Сб. тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2005, 16-18.

6. Антоненко Н.Н. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени. Канд. диссерт. М. 1980. с. 3-158

7. Асабаев А.Ш. Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода в комплексном лечении осложнений ПГ при циррозе печени. Автореф. Дисс. к-та мед. наук — Т. 1991. 22 с.

8. Ахметкалиев М.Н. Морфологические изменения непарной вены, ее взаимосвязь с венами пищевода при портальной гипертензии. Автореферат канд. диссер. Алматы, 2004., 3-22.

9. Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная хирургия в комплексном лечении профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Алма-Ата. 1989. С.20.

10. Ю.Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Икрамов И.А. Функциональная морфология пищевода, желудка и печени при циррозе, холестазе и лазеротерапии. Ташкент. 1995. С. 143.

11. Блюгер А.Ф., Новицкий М.Н. Практическая гепатология. 1984. Рига. «Звайгзне». С. 294.

12. З.Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и соавт. Кровотечения портального генеза. Санкт-Петербург, 2001, 25-149.

13. Боур А.В. Малоинвазивные методы гемостаза у больных с кровотечением варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Автореф. диссерт. док. мед. наук. Москва. 1998. 12-34.

14. Гранов А.М, Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. Медицина. 1984. С.224.

15. Гранов A.M., Рыжков К., Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации печеночной и селезеночной артерии при циррозе печени. Хирургия. М,М, 1991.№11. с. 84-88

16. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М. Медгиз. 1958, с. 303.

17. Девятов А.В. Пути оптимизации портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореф. дис. докт. мед. наук—Ташкент. 1999. 22 с.

18. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. Л. Медгиз, 1961, с. 344.

19. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Автореф. докт. диссерт. М., 1983.8-41.

20. Ерамишанцев А.К. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Хирургия. 1983. №7. с. 63-68.

21. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур А.В. и др. Эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998, т.З, №2, 33-38.

22. Ерамишанцев А.К. Киценко Е.А. Применение нитроглицерина и b-адреноблокаторов для профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск. 1994. с.7-9.

23. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка. Автореферат канд. диссер. М.1967, 12с.

24. Каримов Ш.И., Магамедов У.А., Мирахмедов А.У. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Вестник хирургии, 1987, №10, 30-32.

25. Каримов Ш.И., Магамедов У.А., Ахтаев А.Р., Ким В.Ф., Юнусов И.Р. Чреспеченочная транспортальная эмболизация гастроэзофагеальных вен при профузных пищеводных кровотечениях. Хирургия. М.М. 1989. №2 с. 32-35.

26. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У. Атаханов ДА. Тактика применения эндоваскулярных методов лечения при профузном пищеводном кровотечении у больных с портальной гипертензией. Медиц. журнал Узбекистана 2002. №1. с.26-28.

27. Колесников JI.JI. Венозные образования пищеводно-желудочного перехода. В кн.: Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента. М. 1979. с.24-25.

28. Константинова Т.Д., Буянова Н.Н., Костенко И.Г. и др. Механизм микроциркуляторных изменений при варикозной болезни вен нижних конечностей. Хирургия. 1977. 5. с. 56-61.

29. Кузин Г.А. Коррекция гомеостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией. Автореферат канд. диссер. Москва. 1987, 64-113 с.

30. Ланщаков В.П. Морфологические изменения сосудов портальной системы на разных этапах портальной гипертензии. Автореф. канд. диссерт. М. 1968. с. 3-21

31. Лебезев В.М., Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование у больных циррозом печени. Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск. 1994. с.22-25.

32. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Поляков А.В. О хирургической тактике при острых гастроэзофагеальных кровотечениях, обусловленных портальной гипертензией. В сб. Портальная гипертензия. М. 1979. с. 34-37.

33. Лыткин М.И., Напалков П.Н., Ерюхин И.А. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях взависимости от форм портальной гипертензии. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М.1984. с.90-92.

34. Макаревич Я.А. Портальная гипертензия, портальный криз геморрагические нарушения внутрипеченочной микроциркуляции. В кн. «Актуальные вопросы патологии печени». Душанбе, 1981, вып. 8, с.57-69.

35. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Склерозирующие инъекции как неотложная помощь при кровотечениях из варикозно измененных вен пищевода. Клин, медицина. 1976. №8. с. 115-120.

36. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Выбор тактики при кровотечениях из ВРВ пищевода. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М. 1984. с. 97-98.

37. Мансуров А.А. Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией. Автореферат док. диссер. Ташкент, 2004, с. 10-12.

38. Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Автореф. докт. диссерт. М. 2003. с. 3-45.

39. Маргиани З.Ш. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией. Диссерт. канд. М. 2006. с. 94-104.

40. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода. Вестник хирургии. 1958. 2. с.7-12.

41. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. Куйбышев. 1959. с.259.

42. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Автореферат дисс. докт. мед. наук. 1989. с. 41.

43. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Москва. 2002. с.22-37.

44. Ниязметов А.Н. Хирургия пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени на этапах оказания экстренной медицинской помощи. Автореферат канд. диссерт. Ташкент, 2002, с. 4-15.

45. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. М. 1971.

46. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией. Клин, хирургия. 1980. 9. 1214.

47. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензией. Т.Медицина. 1984.319с.

48. Платонов А.И. Саидмурадова А.С. Метод определения давления непосредственно в варикозных образованиях пищевода. Актуальные вопросы патологии печени. Выпуск VIII Порт. Гипертензия. Под редакцией Х.Х. Мансурова. Душанбе. Дониш. 1981. с. 186.

49. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1996. с. 26.

50. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Возможности эндоваскулярных вмешательств при лечении осложнений портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. 1988. с. 114-115.

51. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением. Вестник хирургии. 1993. №7-12. с. 16-19.

52. Прутовых Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиника и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Автореф. докт. диссерт. Новосибирск. 1970. с. 3-25.

53. Разумовский А.Ю. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у детей. Дет. Хирургия. 1998. №3. с. 5659.

54. Рыжков В.К., Карев А.В., Таразов Н.Г. Первый опыт клинического использования чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта. Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. 1993. с. 76.

55. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Овчиненский М.Н., Черкасов В.А. Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка. Вестник хирургии. 1983. 5. 29-33.

56. Саидмуратова А. Эндоскопическая характеристика состояния пищевода у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Автореф. канд. дисс. Самарканд. 1983. с. 19.

57. Сакс Ф.Ф., Медведев М.А., Байтингер В.Ф., Рыжов А.И. Функциональная морфология пищевода- М., Медицина, 1987, с. 176.

58. Сенякович В.М. Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Диссерт. докт. мед. наук. Москва. 1992. с. 278.

59. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва. Медицина. 1973. с. 49-52.

60. Старостин С.А. Оптимизация методов инструментальной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Автореф. докт. мед. наук. Новосибирск. 2002. с. 13-14.

61. Операция Sugiura при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Хирургия. 1991. №2 с. 90-92.

62. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечений из них при портальной гипертензии. Автореф. канд. диссерт. Нижний Новгород. 2001. 9-11.

63. Углов Ф.Г., Корякина Г.О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. Л. «Медицина». 1964. с. 220.

64. Умурзаков И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечений в раннем послеоперационном периоде у больныхпортальной гипертензией. Канд. диссертация. Москва. 1992. с. 6068.

65. Хафизов Б.Б. Совершенствование технологии «разобщающих операций» у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореферат канд. диссерт. Ташкент, 2002, с. 4-15.

66. Цацаниди К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода у больных портальной гипертензией. М. 1971.

67. Цыбырнэ К.А., Дану М.Н., Ставинский Р.А., Намашко М.В. Лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений. Хирургия. М. Медицина. 1991. №10. с. 74-78.

68. Чаушев И.Н. Диагностические и лечебные возможности эзофагогастродуоденоскопии у больных портальной гипертензией. Автореф. канд. диссерт. Москва. 1987. с. 5-22.

69. Черкасов В.А. Чрескожное эндоваскулярное портокавальное шунтирование при портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. 1988. с. 151-152.

70. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии. Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. №6. с. 18-23.

71. Черкасов В.А., Боур А.В. Эндоваскулярная эмболизация вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложненнойэзофагогастральным кровотечением // Анналы хир. гепатологии, 1997, №2, с. 36-40.

72. Шалимов А.А., Береснев А.В. Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев. 1988. с. 135.

73. Шерцингер А.Г., Черкасов В.А., Жигалова С.Б. Оценка эффективности эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени. Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. 1993. с. 95.

74. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Маргиани З.Ш. Анализ осложнений при выполнении эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода. Сб. тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2005, с. 447-448.

75. Щеголев А.А., Шиповский В.Н., Аль-Сабунчи О.А., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода. Москва. РГМУ. 2003. 12-41.

76. Anand B.S. Current status of transjugulur intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) //Indian J. Gastroenterol. 1996 Apr. 15(2): 55-62

77. Arioshi Т., Hashizume M., Kitano S et. Al Clinical and angiographic assessments and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transaction of the esophagus // Hepatogastroenterology 1997, Jan-Feb; 44(130): 192-198

78. Agarwal S.R., Chandhary A., Sarin J.K. Influence of endoscopic sclerotherapy and endoscopic variceal ligation on the natural history of gastrooesophageal varices// Hepatology 32 (part 2), 519 A, 2000.

79. Balique J.G., Yangner Y., Porcheron J. et al. Azygo-portal disconnection for hemorrhage cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos of 20 cases. Chirurgie, 1992; 118(4): 244-250.

80. Baranovsky L.D., Wangensten O.H. Obstruction of splenic vein increase weight of stomach and predisposes to erosion of ulcer. Proc. Soc.Exp.Biol.Med.-1945, v59, №2, pp 234-242.

81. Bengmark S., Borjesson В., Hoevels J. et al/ Obliteration of esophageal varices by PTP: A follow-up of 43 patients.// Ann. Surg/1979, 140, 4, 549-554/

82. Benner K.Y., Keefe В., Keller F.S., Rosch J. Clinical outcome after percutanoeus transhepatic obliteration of esophageal varices//Gastroenterology 1983, V 85, № 1, p. 146-153.

83. Bernstein D.E., Varco R.L., Wangensten O.H. Treatment of bleeding esophageal varices in portal systemic (By extensive gastrectomy esophagogastrectomy, total esophagectomy).//Arch. Surg, 1969, v99, №2, pp 71-178.

84. Bertoni G., Sassatelli R., Fornaciari et al. Oral isosorbide -5-mononitrate reduces the rebleeding rate during the course of injection sclerotherapy for esophageal varices. Scand. J. Gastroenterol. 1994; 29: 363-370

85. Bessa S.M. Injection sclerotherapy for esophageal varices caused by schistosomal hepatic fibrosis. Surgery. 1985.97, №2. p. 164.

86. Bhargava D.K., Dasarathy S., Sundaram K.R., Ahuja R.K. Results of endoscopic sclerotherapy: influence of etiologj of portal hypertension and hepatic functional status. Gastroenter.Jpn.199Ljul.26 Suppl 3: 3237.

87. Binmoeller K.F., Sohendra N. Nonsurgical treatment of variceal bleeding.//Am.J. Gastroenterol., 1995, 90, 1923-1931.

88. Bismuth H., Adam R., Raccnia J.S. Liver transplantation in the treatment strategy of portal hypertension.//Chirurg.l995, Jun.,66(6); 574-581.

89. Blakemore A.H. Portocaval anastomosis. //Surg.,Gyn.,Obstetr., 1948, v87, №3, pp. 277-280.

90. ЮЗ.Воегета J., Klopper P.J., Holscher A.A. Transabdominal ligation-resection of the esophagus in cases of bleeding esophageal varices. Surgery. 1970.67.3.409-413.

91. Boerema J. Surgical treatment of bleeding varices of the esophagus during hepatic cirrhosis and Bantis syndrome.// Ned. Tijdscher. Genees., 1949, v.93, p.4174-4182.

92. Bondia J.A., Santoyo J., Fernandez-Aguilaz J.L. et al. Shunt surgery versus disconnection in portal hypertension. A comparative study.// Rev. Esp.Enferm.Dig. 1996,Apr; 88(4): 273-279.

93. Bosch J., Mastai R., Kravetz Detal. Measurement of azygos venous blood flou in the evaluation of portal hypertension in patients with cirrhosis. Clinical and haemodynamics correlations in 100 patients.//J. Hepatol, 1985, №1, 125-131.

94. Bothe A., Jr., Stone M.D., McDermott W.V.Jr. Portoazygous disconnection for bleeding esophageal varices. Am. J.Surg. 1985 Apr., 149(4): 546-550.

95. Burroughs A.K., Hamilton G., Phillips A. et al. A comparison of sclerotherapy with staple transsection of the esophagus for the emergency control of bleeding from esophageal varices.// N. Engl. J. Med. 1989,321,85.

96. Child Ch.G., Turcoutte Y.G. Surgery and portal hypertension. Philadelphia. 1964. p.45-48.

97. Clark A.W., Magdougall B.R., Westaby D. Prospective controlled trial of injection sclerotherapy in patient with cirrhosis and recent variceal haemorrhage. Lancet. 980. Sep. 13. 2 (8194), 552-554.

98. Clark M.L. Portal hypertension. J. Roy. Soc. Med. 1982.75.10.761763.

99. Crafoord C., Frenckner P. New surgical treatment of varicous veins of the oesophagus. Acta Otolaryng. 1939.27.5.422-429.

100. Clire G.I. Transesophageal ligation of bleeding esophageal varices: preliminary report of 7 cases.//Arch. Surg., 1950.61.4.654-660.

101. Danis J., Hubmann R., Pichler P., Shamiyeh A., Wayand W.H. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminazy experience with five patients.// Surg. Endosc. 2004, Apr; 18(4): 702-705.

102. De Franchis R. Updating consensus in portal hypertension Report of the Baveno III Consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J. Hepatol. 2000,33, 846852.

103. Denck H., Sponer D. Sclerosierung der Oesofagusvaricen.// Langenbecks Arch. Chir., 1976, v.342, p. 173-179.

104. Dhiman R.K., Choudhuri G., Saraswat V.A. et al. Role of paraoesophageal collaterals and perforating viens on outcome of endoscopic scelerotherapy for oesophageal varices an endosonographic standy.//Gut., 1996, May; 38(5): 759-764.

105. Ellman B.A., Curry T.S. Glotzbach R.E. et.al. Sistemic embolization as a complication of transhepatic venography./ZRadiology, 1981, v. 141, N.I, p. 67-71.

106. Esser G. Chirurgisches Vorgehen bei der akuten Varicenblutung.// Langenbecks, Arch. Chir., 1976, 342, 181-188.

107. Farsana S., Anwaar A., Altaf Alam. Band ligation VS endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a prospective randomized compartion.// Jornal of Pakistan med. Association. 1998, p. 15.

108. Galambos Y.T. Portal Hypertension.//Seminars in Liver Diseas, 1985, v. 5, №3, p.277-290.

109. Giordani M., Ravo В., Sacchi M., Smith N., Ger R. Treatment of bleeding esophageal varices by portoazygos disconnection and esophageal transection with butten of Boerema and EEA stapler: ten year's experience. Sargery, 1985 Jun; 97(6): 649-652.

110. Goff J.S., Reveille R.M., Stiegmann G.V. Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding oesophageal varices.// Tndoscopy, 1992, 21, 401-404.

111. Gimson AE.S., Ramage J.K., Panaz M.Z. et al. Randomised trieal variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices.//Lancet, 1993, 391-394.

112. Haag K., Rossle M., Hauenstein K.H. et al. Palmaz stent or Wellstent for TIPS: early results. Hepatology. 1993. 18. 280A.

113. Hachisu Т., Yamada H.M Hamaguchi K. Effectiveness of ligating device for endoscopic surgery.// Diagnostic and therapeutic Endoscopy. 1995, 2, 47-52.

114. Hashizume M., Tanaka K., Inokuchi. Morphology of gastric microcirculation in cirrhosis. Hepatology, 1983, 3: 1008-1012.

115. Hashizume M., Kitano S., Sugimashi K. et al. Three-dimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension. Hepatology, 1988, 8: 1482-1487.

116. Hashizume M., Kitano S., Yamada M. et al. Endoscopie classification of gastric varices. Gastrointest. Endosc. 1990, 36: 276-280.

117. Hashizume M., Sugimashi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension.//Gastrointerol.- Hepatol. 1995, May-Iun; 10(3): 339-343.

118. Herrmann L.C., Cranley J.J., Preuninger R.M. Le probleme de l'hypertension portale d'apres les travaux americains recents.// Lionchir. 1954,49,2, 142-152.

119. Hoevels Y., Lunderquist A., Owman T. Complications of percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein and its tributaries.// Acta Radiol. Diagn., 1980, v.21, p.593-601.

120. Hosking S.W., Johnson A.G. What happens to esophageal varices after transection and devascularisation.//Surgery, 101:531, 1987.

121. Inoue H., Noguchi О., Saito N. et al. Endoscopic mucosectomy for early cancer using a pre-looped plastic cap. Gastrointest. Endosc. 1994, 28: 559-564.

122. Inokuchi K. Improved survival after prophylactic portal non-decompression surgery for esophageal varices. A randomized clinical trial.// Hepatology. 1990, v.2, №1, pp 1-6.

123. Iwase H., Suda S., Morise K. et al. Color Doppler endoscopic ultrasound evaluation of gastric varices and endoscopic obliteration with cyanocrilate glue. Gastrointest. Endosc. 1995, 41: 150-154.

124. Johnson G.W., Rodgers H.W. The use of sclerosing injections for acute hemorrhaga from oesophageal varices. Review of 194 injections in 103 patients over 13-year period. Biologic et gastroenterolog. Paris. 1972. t.5.N.2.p.619.

125. Johnson W.S., Nalseth D.C., Wiadrich W.C. Bleeding esophageal varices. Treatment with vasopressin, transhepatic embolization and selective splenorenal shunting.// Ann. Surg. 1982, v. 195, №4, 393400.

126. Johnson W.C., Wiadrich W.C., Ansell L.E. et al. Control of bleeding varices by vasopressin.//Ann. Surg., 1987, 186, 3, 369-376.

127. Johnson W.C., Nabseth D.C., Wiadrich W.C. et al. Bleeding esophageal varices: treatment with vasopressin, transhepatic embolization and selective splenorenal shunting.// Ann. Surg. 1982, v. 195, p. 393-400.

128. Johnson G.W., Rodgers H.W. A rewiew of 15 years experiences in the use of sclerotherapy in the control of acute hemorrhage from esophageal varices.//Br.Y.Surg., 1973, v.60, p. 797-800.

129. Kaplowitz N. Liver and biliary diseases.// Wiliams & Wilkins, 1996, 769 p.

130. Rim Т., Shijo H., Kokawa H. et al. Risk Factors for hemorrhage from gastric fundal varices.//Hepatology. 1997, 25: 307-312.

131. Kind R., Guglielmi A., Rodella I. et al. Bucrylate treatment of bleeding gastric varices: 12 years experience Endoscopy. 2000, 32: 512-519.

132. Kitano S., Terblanche J., Kahn D., Bornman P.C. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications.// Br. J. Surg. 1986, v.73, pp 525-531.

133. La Berge J.M., Ring J.R.,Yordon R.L. et al. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the wall stent endoprosthesis: results in 100 patients.//Radiology. 1993, 187, 413-420.

134. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky В., Garsia F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices.// Ann. Intern. 1993, 119: 1-7.

135. L'Hermine C., Chastanet I.P., Delemazure O. et al. Percutaneous / transhepatic embolization of gastroesophageal varices: results in 400 patients.//AR.I. 1989, v. 152, p.755-760.

136. L'Hermine C., Chastanet I.P. Embolization des Varices Oesophagiennes par vice Transhepatique Percutanee. Resultats Ches trios cents maladies.// Ann.Radiol., 1984, v.27, №4, p.292-293.

137. Liebowitz H.R. Pathogenesis of esophageal varix rupture. JAMA, 1961, 175,10, 874-879.

138. Li F.H., Hao J., Xia J.Y., Li H.L., Fang H. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound.// World J. Gastroenterol. 2005, Aug.7; 11(29), 4560-4565.

139. Lo G.H., Lai K.H., Cheng J.S. et al. A prospective randomized trial of sclerotherapy versus ligation in the management of bleeding esophageal varices. Hepatology. 1995, 22: 466-471.

140. Lunderquist A., Vang J. Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients with portal hypertension and esophageal varices. N. Engl. J. Med. 1975, 291, p. 646-649.

141. Macbeth R. Treatment of oesophageal varices in portal hypertension by means of sclerosing injections. Br. Med. J. 1955.2.877-880.

142. Macdougall В., Westaby D., Theodossi A. et al. Increased long-trem survival in variceal hemorrhage using injection sclerotherapy.// The Lancet, 1982, 1, 124-127.

143. McCormick P.A., Jenkins S.A., Mclntyre N., Burroughs A.K. Why > portal hypertensive varices bleed and bleed: a hypothensis.// Gut 1995,1. Jan; 36(1): 100-103.

144. McCormack T.T., Rose J.D., Smith P.M. et al. Perforating veins and blood flow in oesophageal varices. Lancet. 1983; №2, pp 1442-1444.

145. S.Nishiwaki H., Asai Т., Sowa M. et al. Endoscopic measurement of gastric mucosal blood flow with special reference to the effects of sclerotherapy in patients with liver cirrhosis. Am. J. Gastrointerol. 1990, 85,34-37.

146. Norgenstern L., Shapiro S.Y. Partial splenectomy for nonparasitic splenic cysts.// Am.Y. Surg., 1980, v.139, p. 278-281.

147. Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M., Girard B. Is portal-systemic shunt worth while in Child's class С cirrhosis? Long-term results of emergency shunt in 94 patients with bleeding varices. Ann. Surg., 1992. Sep. 216(3). 256-266.

148. Panes J., Bordas J.M., Pique J.M. et al. Increased gastric mucosal perfusion in cirrotic patients with portal hypertensive gastropathy. Gastroenterology. 1992, 103, 1875-1882.

149. Panes J., Pique J.M., Bordas J.M. et al. Reduction of gastric hyperemia by glypressin administraton in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Hepatology. 1994: 19-55.

150. Paquet K.J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. Gastrointest. Endosc. 1983, 29, 310-37.

151. Paquet K-I., Lasar A. Zum Stellentwert von Kollateralisations und Venensperroperationen bei der akuten Oesophagus varices blutung des Lebercirrhotikers.//Ann. Surg. 1945. v. 126, p. 408.

152. Paquet K.J., Lasar A., Mercado M.A., Gad M.A. Elektiv-selektive splenorenale Shunt-Operation nach Warren. Prognose der Leberfiinktion und Oesophagus varices blutung nach wiedemolter Sklerosierung bei Leber cirrhose. Chirurg. 1991. Nov. 62(11). 794806.

153. Paquet K.J., Oberhammer E. Sclerotherapy of bleeding oesophageal varices by means of endoscopy. Endoscopy. 1978. 10. 1. 7-12.

154. Ramond M.J., Valla D., Gotlib J.P. et al. Endoscopic obliteration of oesophagogastric varices with bucrylate. Clinical study in 49 patients.// Gastroenterol Clin. Biol. 1986, 10. p.8-9.

155. Richter Y.M., Noldge Y., Palmaz J.C. et al. Transjugular intrahepatic portocaval stent shunt. Preliminary clinical results. Radiology. 1990, 174, 1027-1030.

156. Richter Y.M., Roeren Th., Brado M. Portale Hypertension and percutan transjugular angelegte portosystemische Stent-Shunts //TIPSS// Chirurgie. 1996, Sd 66 S. 555-565.

157. Rikkers L.F., Jin Y. Surgical management of acute variceal hemorrhage.//World. Y. Surg, 1994, v. 18, p.193.

158. Ring В., Lang H., Tusch Y. et al. Role of Liver transplantation in management of esophageal variceal hemorrhage.// World. Y. Surg,1994, v.18, p.233.

159. Rosch J., Dotter C.T., Antonovic R. Selective vasoconstrictor infusion in the management of the arteriocappilary gastrointestinal hemorrhage.// Am J. Roentgenol. 1972, v.l 16, №2, p.279-288.

160. Rosch J., Dotter C.T., Brown M.I. Selective arterial embolization — a new method for control of acute gastrointestinal bleeding.// Radiology, 1972, v. 102, p. 303-306.

161. Rosch J., Hanagee W.N., Show H. Transjugular portal venography and radiological portocaval shunt: an experimental study.// Radiology, 1996, 92, 1112-1114.

162. Rossle M., Haag K. Interventional treatment of portal hypertension.// Dig. Dis. 1992 (suppl): 94-102.

163. Rossle M., Haag K., Gerok W. Portal hypertension.// In. Hepatologie Gerok W., Blum P.,editors. Wiesbaden, Urban & Schwarzenberg,1995, p.271-288.

164. Sarin S.K., Shahi H.M., Jain M. et al. The natural history of portal hypertensive gastropathy influence of variceal eradication.// Am.J. Gastroenterol. 2000, 95, 2888-2893.

165. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy. Clinic in liver Disease, 2001, v.5, №3, pp. 3-20.

166. Sarin S.K., Jain A.K., Lamba G.S. et al. Isolated gastric varices: prevalence, clinical relevance and natural history .//Dig. Surg. 2003; 20(1): 42-47.

167. Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices profile, classification management. Am. J. Gastroenterol. 1989, 84, 1244-1249.

168. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices. A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology, 1992, 16, 1343-1349.

169. Sarin S.K., Nanda R., Rumar N., Anand B. Repeated endoscopic sclerotherapy for active variceal bleeding. Ann. Surg. 1985. 202, №6. p.708-711.

170. Sauerbruch T. Oesophagusvaricen endoskopische Therapie.// Chirurg, 1995, 66, 8, 549-554.

171. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Balloon tamponade for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann. Surg. 1950. 131. №5. 781-789.

172. Soederlung C. Endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices, a clinical study.// Acta Chir. Scand., Supplementum, 1985, v. 151, p. 123.

173. Soderlung C., Wiechel K.L. Oesophageal perforation after sclerotherapy for varices haemorrhage.// Acta Chir. Scand. 1983, v. 149, №5, p.491-495.

174. Soehendra N. Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices, a clinical study.//Acta Chir. Scand., Suppl., 1983, v. 151, p.1-23.

175. Soehendra N., Binmoeller K., Schreiber H.W. Praxis der therapeutischen Endoskopie.// Stuttgart, New York, Thime, 1997, 214S.

176. Stewart C.A., Sanyal A.J. Grading portal gastropathy: validation of a gastropathy scoring system.// A.M.J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 17581765.

177. Stiegmann. G.V. Elastic band ligation of oesophageal varices. Portal hypertension. 1994. p. 154-163.

178. Stiegmann. G.V. Motion-prophylactic banding of esophageal varices is useful: arguments for the motion.// Can. J. Gastroenterol. 2002, oct, 16(10): 689-692.

179. Stiegmann. G.V., Cambre Т., Sun J. A new endoscopic elastic band ligatingdevice. Gastrointest. Endosc. 1986.32: 230-233.

180. Stiegmann. G.V., Goff J.S., Michalets-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared withendoscopic: ligation for bleeding esophageal varices. N. Engl. J. Med. 1992. 326: 1527-1532.

181. Stiegmann. G.V., Goff J.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage. Am. Surg. 1989. 55: 124128.

182. Stiegmann. G.V., Sun J.H., Hammond W.S. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation. Am Surg. 1988.54: 105-108.

183. Stray N., Yacobsen C.D., Rosserland A. Injection sclerotherapy of bleeding esophageal and gastric varices using a flexible endoscope.// Acta med. Scand., 1982, v.2112, p. 125-129.

184. Sugano S., Yamamoto K., Sasao K., Ishii K., Watanabe M., Tanikawa K. Daily variation of azygos and portal blood flow and the effect of propranolol administration once an evening in cirrhotics.// Hepatol. 2001, Jan; 34(1); 26-31.

185. Sugiura M.J., Futagawa S. A new technic for treating esophageal varices. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. v.66. №5. p. 677-685.

186. Sugiura M.J., Futagawa S. Further evalution of the Sugiura procedure in the treatment of esophageal varices. Arch. Surg. 1977. 112. 11. 1317-1321.

187. Sugiura M.J., Futagawa S. Esophageal transsection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J. Surg. 1984.8.5. p.673-682.

188. Takeuchi M., Nakai Y. Endoscopic ligation of gastric varices.// Lancet. 1996, №9033, p. 1038.

189. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage. World. J. Surg. 1984.8. №5. 653-659.

190. Terblanche J., Northover J.M., Bornman P. et al. A prospective controlled trial of sclerotherapy in the long term management of-inpatients after esophageal variceal bleeding. Surg. Gynecol. Obstet. 1979.148.3.323-333.

191. Terblanche J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation.//World J.Surg. 1994, Mar-Apr. 18(2): 185-192.

192. Toyonaga A., Iwao T. Portal-hypertensive gastropathy.//J. Gastroenterol. Hepatol. 1998, 13, 865-877.

193. Toyonaga A., Iwao Т., Shimotsuura Y. et al. Endoscopic, histologic and haemodynamic studies on portal hypertensive gastric mucosa. J. Gastroenterol. Hepatol. 1989, 4(suppl 1), 132-135.

194. Thuluvath P.J. Yoo H.Y. Portal Hypertensive gastropathy.// Am. J. Gastroenterol. 2002, 97 (12): 2973-2978.

195. Vankemmel M. La resection — anastomose de l'oesphage subcardiale l'appareil PKS 25on SPTU -26 pour rupture de varices oesophagines.//Ann. Chir, 1976, 30, 3, 187-192.

196. Vankemmel M. Ligature, resection segmentiore et anastomose a l'appareil PKS 25 de l'oesphage abdominal apres hemorragie par rupture de varices oesophagines. Lillechir, 1974, 29, 3-7.

197. Van Stiegmann, Michaletz-Onody P.A. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N. Engl. J.M. 1992; 326: 1527-1532.

198. Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G. et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology, 1987; 93: 876.

199. Vogt D.P., Santoscoy Т., Cooperman A.M., Hermann R.E. Surgical management of portal hypertension and esophageal varices. 10 years experience.//Am.J. Surg., 1983, 146, 2, 274-279.

200. Walker R.M. Esophageal transection for bleeding varices.// Surg. Gynecol., obstet., 1964, v. 118,№2, p. 323-329.

201. Walters W., Moersch H.J., McKinnon D.A. Bleeding esophageal varices. Arch. Surg. 1940. 41.5. 1101-1117.

202. Wanamaker S.R., Cooperman R., Carey L.C. Use of the EEA stapling instrument for control of bleeding esophageal varices. Surgery. 1983. 94. 4. 620-629.

203. Wangensteen O.H. Yastro-oesophageal resection and total gastrectomy in the treatment of bleeding varicose veins in Banti syndrome.// Ann. Surg. 1945, v. 126, p. 408.

204. Watanabe K., Kimura K., Matsutani S. et al. Portal hemodynamics in patients with gastric varices. A stady of 230 patients with esophageal and gastric varices using portal vien catheterization. Gastroenterology, 1988,95,434-440.

205. Westaby D., Macdougall B.R., Melia W. et al. A prospective randomized study of two sclerotherapy techniques for esophageal varices. Hepatology. 1983, 3, 5, 681-684.

206. Westaby D., Williams R. Injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding. World. J. Surg. 1984. 8. №5. 667672.77.

207. Westaby D. Prevention of recurrent variceal bleeding: endoscopi techniques.// Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1992. 2: 121-136. 288.

208. Wexler M.J. Esophageal procedures to control bleeding from varices.// Surg. Clin. North. Amer. 1983, 63, 4, 905-914.

209. Widrich W.C., Robbins A.H., Nabseth D.C. Transhepatic embolization of varices.// Cardiovascul. Intervent. Radiol., 1980, v.3, p. 298-307.1. Q.^i

210. Widrich W.C., Srinivasan M., Semine M.C. Collateral pathways of the left gastric vein in portal hypertension.// A.Y.R., 1984, v. 142, p. 375382.

211. Wildhirt E. Sclerosing Therapy of esophageal varices.// Tokai J. Exp. Clin. Med. 1982, v.7, №5, pp 533-537.

212. Wirthlin E. . Sclerosing Therapy of esophageal varices.// Tokai J. Exp. Clin. Med. 1982, v.7, №5, pp 533-537.

213. Witzel L., Wolbergs G., Merki H. Prophylactic endoscopic sclerotherapy of esophageal varices. A prospective controlled study.// Lancet, 1985,1, p.773-778.

214. Wodak E. Die ^Conservative Behandlung der Oesophagusvaricen.// HHNO. NO, 1965, v. 13, p. 131-133.

215. Wright A.S., Rikkers L.F. Current management of portal hypertension. J. Gastrointest. Surg., 2005, Sep-Oct; 9(7): 992-1005.

216. Xu R.Y., Liu В., Lin N. Therapeutic effects of endoscopic variceal ligation combined with partial splenic embolization for portal hypertension.// W.J. Gastroenterol. 2004, Apr 1; 10(7): 1072-1074.

217. Yamamoto M., Suzuki H. Endoscopic Treatment for Esophagogastric Varices.// Hepatogastroenterologic. 1997, v.44: pp 637-646.

218. Yamamoto S. TEPG. Review of clinical results fased on the reconstructive study of venous network the lower esophagus and the upper stomack. Acta Hepatol., Jap., 1974, v. 15, p.266-270.

219. Zahid A. Saeed, Francisco C. Endoscopic therapy of bleeding from portal hypertension.//Seminars in Gastrointestinal disease. 1992, v.3, №2, pp 83-98.