Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Добряков, Василий Валентинович

• Добряков, Василий Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Добряков, Василий Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Эндоскопические методы остановки гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза (обзор литературы).

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования.

-Клиническая характеристика наблюдаемых больных.

-Методы обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением.^.

ГЛАВА 3 Методы эндоскопического лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

ГЛАВА 4. Роль метода аргоно-плазменной коагуляции в комплексе эндоскопических мер остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений.

ГЛАВА 5. Обоснование хирургической тактики лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений»

Актуальность исследования. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки более чем в половине наблюдений является причиной желудочно-кишечных кровотечений (Cook D. Е. et all., 1992; Панцырев Ю. М. с соавт., 1999; Короткевич А. Г. с соавт., 2002).

Актуальность данного исследования острых язвенных гастродуоденальных кровотечений обусловлена не только частотой развития, но и возможностью рецидивов кровотечения, а также неудовлетворительными результатами их лечения. Летальность при ульцерозных гастродуоденальных кровотечениях высокая и составляет 4-8%, а послеоперационная летальность, характеризующая наиболее тяжелые формы кровотечений, может достигать 33% (Черноусов А. Ф., 1999; Шабловский О.Р., 2003; Ярема И. В. и соавт., 2004; D. Fleischer, 1997 и др.).

Хирургическое вмешательство при тяжелом состоянии пациентов и при наличии выраженной сопутствующей патологии не всегда безопасно и часто приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Общепризнанная резекция желудка у таких больных приводит у 7-20% оперированных к различным патологическим синдромам, существенно может влиять на состояние здоровья, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (Панцырев Ю.М. и соавт 1996; Шуркалин Б.К., 2002;. Черноусов А.Ф., 2003).

В этой связи не ослабевает интерес к поиску новых методов лечения язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Продолжается активная разработка и применение различных патогенетически обоснованных методов лечения (Иванов П.А. и соавт., 1986; Ковальчук JI.A., 1998; Луцевич Э.В., 2001; Ярема И.В. и соавт., 2003).

Широкое внедрение в клиническую практику методов эндоскопической диагностики и местного гемостаза позволило значительно снизить летальность больных с гастродуоденальными кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки (Thomopoulos К.С. et all., 1997).

Эндоскопические методы лечения кровотечений являются альтернативными хирургическому, имеют ряд преимуществ, а именно: диагностическая манипуляция сразу может стать лечебной, бесспорно с меньшей травматизацией мягких тканей (Сотников В.Н., 2000).

По данным отдельных авторов, эффективность гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях язвенного генеза с применением физических методов воздействия может достигнуть 89,4% от общего числа наблюдений (Шугуров В.А. с соавт., 1998). Вместе с тем одной из важных причин неудовлетворительных результатов эндоскопического лечения является рецидивное кровотечение из язвы.

Постоянно возрастающая роль эндоскопических методик гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза диктует необходимость разработки методов остановки кровотечения, различных по своей физической природе, эффективности, доступности, безопасности и стоимости. В комплексе эндоскопических методов лечения сегодня рассматривается возможность эндоскопической электрокоагуляции, радиоволновой коагуляции, медикаментозной инфильтрации, аргоно-плазменной коагуляции, значительно снизивших масштабы радикальных хирургических вмешательств при кровоточащих язвах. Отсюда вытекают цель и задачи наших исследований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечениями, с помощью эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить причины неудовлетворительных результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

2. Исследовать возможности и оценить эффективность современных методов лечебной эндоскопии в достижении окончательного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях.

3. Выявить преимущества возможностей метода аргонно-плазменной коагуляции по сравнению с традиционными методами эндоскопического гемостаза.

4. Использовать метод эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции для остановки кровотечений из язв и оценить его эффективность в комплексном лечении больных с гастродуоденальными ульцерозными геморрагиями

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлены наиболее значимые факторы риска, обуславливающие неудовлетворительные результаты лечения больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением.

Определены показания и противопоказания к применению различных способов эндоскопического гемостаза. Обоснована и применена в клинической практике методика эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции.

Установлены особенности течения язвенной болезни при использовании эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции в комплексном лечении данной патологии.

Оценена эффективность и дана сравнительная оценка лечебных возможностей различных методик эндоскопического гемостаза при различной активности кровотечения.

Изучены причины рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений, прослежены осложнения различных методов эндоскопического гемостаза у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведен сравнительный анализ применяющихся в клинике методов эндоскопического лечения язвенной болезни, осложненной 1 I гастродуоденальным кровотечением, результаты которого позволили вскрыть причины неудовлетворительных результатов лечения этой патологии.

Разработанные в диссертации программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения соматически отягощенных больных с язвенной болезнью, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.

Результаты собственных исследований дали нам возможность объективно оценить клиническую эффективность методов воздействия на лечебный процесс в комплексе лечебных мер при язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением.

Дифференцированный и комплексный подход к лечению больных позволил значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания: снизить летальность, сократить сроки лечения больных, уменьшить число больных с рецидивами заболевания.

Предложенный комплекс лечебных мероприятий при оказании помощи больным с язвенной болезнью, осложненной гастродуоденальным кровотечением, посредством применения аргоно-плазменной коагуляции прост, экономичен, позволяет в большинстве наблюдений добиться окончательного гемостаза, что дает возможность проводить операции в наиболее благоприятные сроки или же отказаться от оперативного лечения вовсе. Хорошие результаты лечения позволяют рекомендовать метод аргоно-плазменной коагуляции к широкому использованию в хирургии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Применяемые традиционные эндоскопические методы для лечения язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением, позволяют добиться устойчивого гемостаза при методе орошения в 41,7%, при инъекционном методе - в 77%, при электрокоагуляционном - в 80,8%, при инъкционно-коагуляционном - в 89,9% наблюдений.

2. В качестве более совершенной альтернативы предложен метод эндоскопической аргонно-плазменной коагуляции, который лишен побочных эффектов, присущих электрокоагуляции, отрыва образовавшегося в точке коагуляции фиксирующегося к электроду струпа. Преимуществом метода является также возможность обеспечения гемостаза в условиях сложной топографо-анатомической локализации источника кровотечения.

3. Использование метода аргоно-плазменной коагуляции при лечении язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением, повышает надежность эндоскопического гемостаза до 93,2%, что позволяет сократить сроки лечения больных и значительно улучшить исходы заболевания.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи №33 и №40, а также клинической больницы Центросоюза Российской Федерации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты исследования и основные положения диссертации доложены

1. Научно-практической конференции клинической больницы Центросоюза РФ, посвященной 70-летию со дня рождения проф. В. Р. Иванова, 2005 год.

2.Научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, медицины катастроф и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета. Москва, 18 февраля 2006 года.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ Опубликовано 3 научных работы по материалам, представляемой к защите диссертации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 120 отечественных и 103 иностранных работы. Текст диссертации изложен на 122 страницах машинописи, иллюстрирован 23 таблицами, 2 диаграммами и 15 рисунками. Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии (зав. кафедрой - член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,, профессор Ярема Иван Васильевич) на базах ГКБ №33 имени профессора А.А.Остроумова, ГКБ №40, клинической больницы Центросоюза РФ и центральной городской больницы г Ноябрска Ямало-Ненецкого АО Российской Федерации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Добряков, Василий Валентинович

ВЫВОДЫ.

1. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями обусловлены несовершенными техническими возможностями методов, локализацией источника геморрагии в труднодоступном месте, диаметром кровоточащего сосуда (> 1 мм), размером язвенного дефекта (поперечник > 20 мм, глубина > 10 мм).

2. При сравнении эффективности эндоскопических методов остановки гастродуоденальных кровотечений установлено, что окончательный гемостаз достигается при методе орошения в 41,7%, при инъекционном методе - в 77%, при электрокоагуляционном - в 80,8%, при инъкционно-коагуляционном - в 89,9%. Однако, несмотря на возможности этих методов, показатели частоты рецидивирующих кровотечений весьма велики и колеблются в широких пределах - от 18,2 до 58,3%.

3. Применение метода эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции позволило улучшить результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и добиться у них окончательного эндоскопического гемостаза в 93,2% наблюдений.

4. Аргоно-плазменная коагуляция - легкоуправляемый, бесконтактный с тканью, контролируемый метод эндоскопического гемостаза, воздействие на ткани не сопровождается их глубокими повреждениями, что снижает риск возникновения осложнений. Метод эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции позволяет остановить гастродуоденальные кровотечения у большей части больных, в том числе у соматически отягощенных (добиться временного гемостаза удалось в 96,0%, а окончательного - в 93,2% наблюдений).

5. Опыт применения метода эндоскопической аргонно-плазменной коагуляции в качестве основного компонента лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений является патогенетически обоснованным, он позволяет достоверно улучшить результаты лечения больных с улыдерозными гастродуоденальными геморрагиями и снизить частоту рецидива кровотечения до 6,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Всем больным, поступающим в хирургическое отделение с острыми желудочнокишечными кровотечениями, должна срочно проводиться эзофагогастродуоденоскопия с применением комплекса методик эндоскопического гемостаза, как с целью остановки, так и профилактики рецидива кровотечения.

При выполнении аргоно-плазменной коагуляции мощность генератора тока высокой частоты не должна превышать 60-80 Вт. Воздействие на источник кровотечения необходимо осуществлять сериями коротких (1-3 секунды) экспозиций и не более 1-2 сеансов.

Возможность воспламенения с возникновением электродуги должна непременно предварительно проверяться вне эндоскопа, до введения зонда-электрода в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки.

Во избежание возникновения эмфиземы или перфорации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки зонд — электрод во время процедуры аргоно-плазменной коагуляции коагуляции необходимо приближать к источнику кровотечения до момента появления плазмы на расстояние до 3-10 мм, не допускать прямого контакта его со стенкой органа.

В случае отсутствия эффекта или рецидива кровотечения на фоне проводимого лечения, а также угрозе рецидива кровотечения при снижении гемоглобина до 80 г/л, а гематокрита - до 25% показано выполнение экстренной операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Добряков, Василий Валентинович, 2006 год

1. Аксенов О.С., Молчанов В.В., Хибин Л.С. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori при язвенной болезни и ее влияние на структурное состояние слизистой оболочки желудка // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2000. - № 3. - С. 17-19.

2. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни // Матер. 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Нижний Новгород, 1998. - С.6 -11.

3. Аруин Л.И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни // Матер. 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Уфа, 1999. - С.7 -11.

4. Барановский А.Ю., Щукина О.Б., Назаренко Л.И. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori // Клинич. фармакол. тер. 1999. - № 1. - С. 54-58.

5. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Автореф. дис.докт. мед. наук. Ленинград, 1990. - 223 с.

6. Баранчук В.Н., Пичуев A.B., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в специализированном стационаре // В помощь практическому врачу. 1992. - С.102-108.

7. П.Березов Ю.Е., Сотников В.Н., Ботвинов A.M. Остановка гастродуоденального кровотечения комбинированным методом //

8. Хирургия. 1977. - № 1. - С. 85-89.

9. Братусь В.Д. Острые гастродуоденальные кровотечения. Киев:, 1972. -С.420

10. Брегель А.И., Пинский С.Б., Кельчевская Е.А. и др. Эндоскопический гемостаз при острых эзофагогастродуоденальных кровотечениях // Тезисы докладов IV Российско-Японский международного медицинского симпозиума, Иркутск, 1996. Иркутск, 1996. - С.6.

11. Брискин Б.С., Корниенко A.A., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 41-45.

12. Василенко В.Х., Гребенев A.JI. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: Медицина, 1981. 344 с.

13. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин A.A. Язвенная болезнь. Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. -М.: Медицина, 1987. 288 с.

14. Василенко В.Х., Майоров В.М., Сальман М.М. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1976. - 125 с.

15. Водолагин В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки / Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. Т.1. Болезни пищевода и желудка. М: Медицина, 1995. - С.437-455.

16. Гавриленко Я.В., Синев Ю.В. Об остановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп // Клин. мед. 1980. - № 3. - С.24-27.

17. Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. и др. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1975. № 9. - С. 29-34.

18. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери: Руководство для врачей. Л.: Медицина. - 1982. - С. 178-184. 224с.

19. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. // М.: Медицина, 1974.-240 с.

20. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

21. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова H.A. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью // Клинич. медицина. 1999. - № 9. - С. 45-50.

22. Григорьев П.Я., Гринберг A.A., Тогузова Д.А. Опыт применения Н2 -гистаминоблокаторов в консервативном лечении язвенных кровотечений // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 63-65.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. 409 с.

24. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия . 1999. - № 6. - С. 20-22.

25. Гринберг A.A., Ермолов A.C., Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. -1990.-№2.-С. 81-84.

26. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.:,1996. -284 с.

27. Грищенко Е.Г. Этапно-реабилитационное лечение больных дуоденальной язвой с использованием селективной проксимальной ваготомии и курортных факторов: Дис. канд. мед. наук. Красноярск, 1989. - 200 с.

28. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Титков Б.Е. и др. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы // Рос. мед. журн. 1998.- № 2.- С. 3-7.

29. Затевахин И.И., Гринберг A.A., Щеголев A.A. // Материалы XXII пленума Правления Всесоюзного общества хирургов. М.,1990. - С .54-56.

30. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Тишков Б.Е. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Анналы хирургии. 1997. - №1. - С. 40-46.

31. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: "Триада-Х", 1999. - 255 с.

32. Исаков В. А., Иванников И.О. Фармакоэкономика при заболеваниях, связанных с инфицированием Helicobacter pylori // Терапевт. Архив. 2000.

33. Калинин А.В. Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики: Метод, рекомендации. М., 1999. - 30 с.

34. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. (Методические рекомендации). Ленинск-Кузнецкий, 1998 12 стр.

35. Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением: Автореф. дис.докт. мед. наук. Москва, 2000. - с.

36. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Осипов И.С. и др. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. М.,1992. - С. 46 -52.

37. Ломаченко Ю.И. Оптимизация хирургической помощи больным с гастродуоденальными язвенными кровотечениями: Автореф. дис.докт.мед. наук. Москва, 2001. - 86 с.

38. Лопина О.Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. Т. XII, - № 2. - С. 38-44. 57.

39. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 55-60.

40. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В. Эндоскопия в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений. Вестн. хирургии. - 1977. - №7, С. 11-14.

41. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. О некоторых актуальных вопросах хирургического лечения язвенной болезни // Клин, медицина.- 1968. №4. - С. 8-12.

42. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. . Ваготомия в хирургии язвенной болезни // Хирургия. 1970. - № 6. - С. 28-35.

43. Мегро Ф. Является ли проблемой резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -1999.- 3.-С. 74-78.

44. Морозов И.А., Лукина Е.В., Лопатина Е.В. и др. Зависимость темпа репарации кровоточащих язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки от эрадикации H.pylori // Материалы 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Уфа, 1999. - С. 28-33.

45. Наумов Б.А., Котаев А.Ю., Чувилин O.A. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки / Материалы VII Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 2001 //Рос.

46. Озеран В.П., Пиманов С.А., Харкевич Н.О. Применение клеевой эндоскопической инфильтрации при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Хирургия, 1993,9, стр. 88-93.

47. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение дуоденальной язвы: достижения и перспективные вопросы. — М.:, 1989. -31 с.

48. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. - 192с.

49. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А. и др. Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях. Сов. медицина. - 1978. - № 2. - С. 82-86.

50. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Сулейманов Б.Р. и др. Эндоскопическая диатермокоагуляция при желудочно-кишечных кровотечениях //Хирургия. 1976. - № 4. - С. 153-154.

51. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Сулейманов Б.Р. и др. Диатермокоагуляция через эндоскоп для остановки желудочных кровотечений // Вестн. хирургии. 1977. - № 2. - С. 25-28.

52. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Селективная проксимальная ваготомия в хирургии пилородуоденальных язв. // Сов. медицина. 1980.- № 10. - С.16-21.

53. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: "Дороги, которые мы выбираем" / Материалы III Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 1997 //

54. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол: колопроктол. 1997. - Приложение № 4: 114.-С. 46.

55. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д., Михалев А.И., Орлов С.Ю. Активная дифференцированная лечебная тактика при язвенных гастро-дуоденальных кровотечениях. Клин, эндоскопия 1999,1, стр. 1-4.

56. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений в клинике госпитальной хирургии // Тезисы докладов. 7-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство", Москва, 2000. Москва, 2000. - С. 175.

57. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Попов Ю.П. и др. Современные возможности диагностики и лечения острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта //Хирургия. 1976. - № 5. - С. 85-89.

58. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Попов Ю.П. и др. Лечебная эндоскопия у больных с острыми кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта // Хирургия. 1978. - № 9. - С. 39-45.

59. Панченков Р.Т., Тонконоженко В.И., Семенов В.В. и др. О применении аэрозольного пленкообразующего препарата лифузоль при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта в эксперименте // Экспер. хирургия. 1976. - № 4. С. 8-12.

60. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М: Медицина, 1987. - 254 с.

61. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для практических врачей. М.: Мед. книга, 2000. - 377 с.

62. Прийма О.Б. Послеоперационные острые гастродуоденальные эрозии и язвы Вестник хирургии // 1992. № 1. - С. 247 -251.

63. Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение М.: Медгиз, I960. 111 с.

64. Савельев B.C., Умбрумянц O.A. Значение ваготомии в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1975. -№7. С.3-7.

65. Синев Ю.В., Соломатин А.Д., Утешев Н.С. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидива кровотечения у больных с язвами пилоробульбарной зоны // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. М.: 1992. - С. 21-25.

66. Скатин Л.И., Чирков Ю.В. Анализ летальности в плановой хирургии язвенной болезни // Вестн. хир. 1992. № 1,2,3. - С. 352- 355

67. Станулис А.И., Гришина Т.И., Кузеев P.E., Сафронов Д.А. Иммунотерапия у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Клиническая иммунология. 2000, № 3, стр. 72-76.

68. Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Голубев С.В., Митрофанов М.А. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия 2001, № 3, стр. 4-7.

69. Станулис А.И., Кузьмин Н.В., Юргелис A.B. и др. Сравнительная оценка различных подходов в лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза. Сб. тез. под ред. проф. Ю.И.Галлингера. М.: 2004; с 183-184.

70. Станулис А.И., Прикупец В.Л., Кузеев P.E. и др. Эндовидиохирургия в лечении пилородуоденальных язвенных стенозов и кровотечений. В кн.: 6-ой

71. Московский Международный конгрессе по эндоскопической хирургии. М., 2002 г, с 367-369.

72. Станулис А.И., Прикупец B.JL, Кузеев P.E., Митрофанов М.А. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая ваготомия в лечении медикаментознорезистентной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 2000, № 4, стр. 65-68.

73. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Желудочно кишечные кровотечения у лиц пожилого возраста // Вестн. хирургии. - 1965. - №7. - С. 50-55.

74. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и и фиброэндоскопия . М.: Медицина, 1977. - 272 с.

75. Сухинина Т.М. Эндоскопический гемостаз этанолом при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: Дисс. канд.мед.наук. М., 1996. - 168 с. 28

76. Сытник А.П., Наумов В.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия. 1995. - №3. - С. 59-63

77. Тимошенко В.О. Инъекционно коагуляционный метод в лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений // Реконструкция № 1. -С. 56-60.

78. Федеенко Г.Д. Эффективность квадротерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Рос. жури, гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1998. - № 5. - С. 61.

79. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JL Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 1994.

80. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Издательство Пермского университета, 1992. 336 с.

81. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.:Медицина, 1996.-245 с.

82. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Воронов М.Е. Рак желудка из язвы: Тез. Докл. Конференции "Язвенная болезнь желудка". Краснодар-Анапа, 1996.-С. 162-163.

83. Чорбинская С.А., Вахлаков А.Н., Товбушенко Т.М.и др. Эрадикационная терапия больных язвенной болезнью: результаты двухлетнего наблюдения //

84. Тезисы докладов. 7-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. - С. 181.

85. Шалимов А.А., Лаврик А.С. Саенко В.Ф., Ващенко А.Е. и др. Современные принципы хирургического лечения язв желудка // Клин. хир. -1987.-№8,-С. 1-3

86. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. К вопросу о ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни // Клин, хирургия. 1981. - № 6. - С. 6-12.

87. Шапкин Ю.Г., Климашевич С.Н., Потехин С.Н. возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденалыюй язве. Вести, хирургии.- 2000. № 9. С. 24-26.

88. Шептулин А.А. современные принципы фармакотерапии язвенной болезни. Клинич. Медицина. -1996. - № 8. - С. 17-19.

89. Шептулин А.А., Язвенная болезнь с локализацией в желудке -консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия. -1995. № З.-С. 9-12

90. Шлевков Б.А., Яковенко А.В. Неоперативные методы лечения и профилактики эрозивно-язвенных кровотечений // Тезисы докладов 7-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. -С.181.

91. Шорлуян П.Н. Изменения белковых фракций сыворотки крови, активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы при острых желудочно-дуоденальных кровотечениях//Клинич. хирургия. 1977. - № 1. - С. 31-36.

92. Шуневич А.Н., Силивончик Н.Н. и др. Helicobacter pylori и язвенная болезнь:за и против // "Горячие точки" в гастроэнтерологии. Смоленск. -1995.-С. 278-280.

93. Щеголев A.A., Аль-Сабунчи O.A., Тадевосян A.A. и др. Профилактика рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений у НР-инфицированных больных // Тезисы докладов 7-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. - С. 181.

94. Щербак И.Г., Боголюбова Г.М. Патобиохимия эндогенных ингибиторов протеаз // Проблемы клинической энзимологии: Тез. докл. симпоз. М., 1989.-С. 170.

95. Эктов П.В. Хеликобактерная контаминация и лечение кровоточащих дуоденальных язв. Дис. К.М.Н. ММСИ 1997.

96. Эсперов Б.Н., Хак М.М. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Клинич. хирургия. 1986. № 4. - С. 4 - 7.

97. Эсперов Б.Н., Хак М.М. Экстренная фиброгастроскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии. -1985. Т. 135, №12. - С. 14-18.

98. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / /М.: Медицина, 1955. 264 с.

99. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях: Автореф. Дис. канд. мед. наук. -Москва.-1994.-С. 19.

100. Юхтина Е.М. Острые гастродуоденальные кровотечения // Экстренная хирургия органов брюшной полости / Труды 2-го ММИ.- М, 1979.Том 87, Вып.28.-С. 22-41.

101. Ярема И.В., Демидов Д.А., Деркачев П.В. Активация репаративной регенерации в различные стадии течения язвенной болезни. Тез. научно-практической конференции, г. Ижевск, 1991. С. 21-27.

102. Ярема И.В., Костив Я.В., Колонтарев Б.А., Деркачев П.В. Регионарная иммуннокоррекция при пилородуоденальных язвах. Тез. научно-практической конференции, г. Ижевск, 1991. С. 34-36.

103. Ярема И.В., Попов Ю.П., Деркачев П.В. Новые возможности патогенетического лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы практической медицины. М., 1990. - С. 25-27.

104. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Ковальчук JI.A. Хирургия язвенной болезни желудка// М.: Медицина, 2004, 240 с.1. Зарубежная литература

105. Asaki S., Nishimura Т. et al. Endoscopic hemostasis of gastrointestinal hemorrhage by local application of absolute ethanol: A clinical study // Tohoku I. Exp. Med. 1993. - №141 .-P.373-383.

106. Asaki, S., Nishimura, Т., Satoh, Y. Endoscopic control of gastrointestinal hemorrhage by local injection of absolute alcohol: A basic assesment of the procedure // Tohoku J. Exp. Med. 1983. - Vol.140. - P. 339.

107. Avgerinos A., Rekoumis J. et al. Randomized comparison of andoscopic heater probem electrocoagulation ( HP ), injection of adrenalin ( ZA ) and no andoscopic therapy for bleeding peptic ulcus (Abstract) // Gastroenterology. -1989. № 96. -S. 18-21.

108. Balanzo G., Gigata A., et al. Gastrointestinal bleedig: analysis of an endoscopiccasuistry // XXVI World Congress inter College of Surgeons Milan. Endoscopy. -1988.-P.46.

109. Balanzo J., Sainz S., Such J. Endoscopic hemostasis by local injection of epinephrine and polidocanol in bleeding ulcer. A prospective randomized trial // Endoscopy. -1988. Vol.20, No 6. - P. 289-291.

110. Barragcy T. P., et al. Giant Gastric Ulcer. Acewiew of 49 Cases //Ann. Sung.1986,V. 203, №3p. 255-259.

111. Becker H.D., Caspari W.F. Postgastrectomy and postvagotomy syndromes. -Berlin. 1980.- 188 p.

112. Binmpeiler K., Thonke F., Soehedra N., Endoscopic hemoclip tretment for gastrointestinal bleeding. Endoscopy 1993,25,2,167-170

113. Bittscheidt H., Kozuschek W., Clemens W., Rizos S. et al. Indications and operation of gastric ulcer //Munster Surg. Symposium, 1981, Munster W.Germany. -Munich, Vienna, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1984. P. 124-128

114. Bornman P.C., Theodorou N.A., Shutteworth R.D., et al. Importance of hypovolaemie shock and endoscopic sings in prediciting recurrent haemorrage from peptic ulceration: a prospective evaluation // Brit. Med. J. 1985. - Vol. 291. - P. 245-247.

115. Bour B., Person B., Cales P., et al. Interobserver agreement on endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcers // Gastrointestinal Endoscopy. 1997. -Vol. 46, Nol.-P. 25-32.

116. Bramley P.N., Masson J., Walsh D. The impact of specialised bleeding unit serving Grampian region: the way forward? // Gut. 1993. - Vol. 34. - P. 560-563.

117. Branicki F.J., Colemann S.Y., Pritchett C.J., et al. Emergency surgical treatment for nonvariceal bleeding of the upper of the gastrointestinal tract surgery // Gynecol. Obstet. 1991. - Vol.172. - P. 113-120.

118. Branicki F.J:, Coleman S.Y., Lam T.C.F., et al. Hypotension and endoscopic stigmata of recent haemorrhage in bleeding peptic ulcer: risk models for rebleeding and mortality// J. Gastro. Hepatol. 1992. - Vol. 7. - P. 184-190.

119. Brearley S., Hawker P.C., Dykes P., et al. Per- endoscopic bipolar diathermy coagulation of visible vessels using a 3.2 mm probe a randomised clinical trial // Endoscopy . -1987. - Vol. 19. -P. 160-163.

120. Brearly S., Hawker P.C., Morris D.L., et al. Selection of patients for surgery following peptic ulcer hemorrhage // Brit. J. Surg. -1987. Vol. 74. - P.893.

121. Broun C. Drug treatment for acute upper gastrointestinal bleeding // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 304. - P.135-139.

122. Brullet E., Campo R., Bedos G., et al. Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapy? // Endoscopy. 1991. - Vol. 23. - P. 73-75.

123. Chang-Chien C., Wu C., Chen P., et al. Different implications of stigmata of recent haemorrhage in gastric and duodenal ulcers // Dig. Dis. Sci. 1988. -Vol.33.-P.400-404.

124. Chen J.J., Changchien C.S., Lin C.C., et al. The visible vessel on the bleeding gastric ulcer. An endoscopic-pathological study // Endoscopy. -1997.-Vol. 9.-P. 821-826

125. Chen P.C., Wu C.S., Liaw Y.F. Hemostatic effect of endoscopic local injection with hypertonic saline-epinephrine solution and pure ethanol for digestive tract bleeding // Gastrointest. Endoscopy. 1986. - Vol. 32. - P. 319.

126. Chester J.F., Hurley P.R. Gastric necrosis: a complication of endoscopic sclerosis for bleeding peptic ulcer // Endoscopy . -1990. Vol. 22. - P. 287.,

127. Choudari C. P., Palmer K. R. Endoscopic injection therapy for bleeding peptic ulcer, sclerosants are unnecessary // Gastroenterology. 1994. - Vol. 104. -P. 54.

128. Choudari C.P., Raigopal C., Palmer K.R. Comparison of endoscopic injection versus the heater probe in major peptic ulcer haemorrhage // Gut. 1992. - Vol. 33. - P. 1159-1161.

129. Chung S., Sung J., Lai C., et al. Epinefhrine injection alone or epinefhrine injection plus heat probe treatment for bleeding ulcers: a randomized trial // Gasrtointest. Endoscopy. 1994. - Vol. 40. - P. 82.

130. Chung S.C., Sung J.Y., Lai C.W., Ng E.K., Chan K.L., Yung M.Y. Epinephrine injection alone or epinephrine plus heat probe treatment for bleeding peptic ulcers: a randomized trial abstract. Gastrointest Endosc 1994;40:271.

131. Chung S.C.S., Leung J.W.C., Steele R.J.C., et al. Endoscopic injection of adrenaline for actively bleeding ulcers: a randomised trial // Brit. Med. J. -1988.-Vol 296.-P. 1631-1633.

132. Chung S.C.S., Leung J.W.C., Sung K., et al. Injection or heat probe for bleeding ulcer// Gastroenterology. -1991. Vol. 100. - P. 33-37.

133. Ciliberto E., Monti G., Framdina C., et al. Argon plasma coagulation (APC): our experience in endoscopic therapy of bleeding peptic ulcers // Endoscopy. 1999. - Vol.31 (Suppl 1, 7th UEGW Poster Presentations). - P0382E.

134. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., et al. Argon plasma (APC) vs.heat probe (HP) for bleeding peptic ulcers: a prospective, randomized trail // Digestive Weekl (Abstracts). -1997. P. A-442.

135. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., et al. Argon plasma coagulation (APC) in gastrointestinal endoscopy:a pilot experience in Italy // Ital. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 28 (Suppl. 2). - P. 80-81.

136. Clason A.E. Macleod D.A.D., Elton R.A. Clinical factors in the prediction of furher hemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal hemorrhage // Brit. J. Surg. 1986. - Vol.73. - P. 985.

137. Cook D., Fuller H., Guyat G., et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients // New Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 377381.

138. Cook D.J., Guyatt G.H., Salena B.J., Laine L. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Gastroenterology 1992;102:139-48.

139. Cook D.J., Witt L.G., Cook R.J., et al. Stress ulcer prophylaxis in the critically ill: a meta-analysis // Amer. J. Med. 1991. - Vol. 91. - P. 519-527.

140. Cook D.J.,Guyatt G.H., Salena B.J., et al. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analisis // Gastroenterology. 1992.-Vol. 102.-P. 139-148.

141. Daneshmend T.K., Langman M.J.S., Logan R.F.A., et al. Omeprazole versus placebo for acute upper gastrointestinal bleeding; randomised double blind controlled trial // Brit. Med. J. 1992 - Vol. 304. - P. 143 - 147.

142. Eastwood G.L. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Are we beginning to realize the dream? // J. Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 14. - P. 187-191.

143. Escourrow J., Delvaux M., Buscail L., et al. First clinical evaluation and experimental study of a new mechanical suture device for endoscopic haemostasis // Gastrointest. Endoscrinol. 1990. - Vol. 36. - P. 494-497.

144. Fleischer D.E., Wang G.Q., Dawsey S.M., et al. Endoscopic therapy for esophageal dysplasia (ED) and early esophageal cancer (EEC) in Lixian, China // Digestive Disease Week (Abstracts). P.A-34.

145. Forrest J.A.H., Finlayson N.D.C., Shearman D.J.V. Endoscopy in gastrointestinal bleeding // Lancet. 1974. - Vol. 2. - P. 394-397.

146. Foster D.N., Miloszwski K., Losowsky M.S. Stigmata of recent hemorrhage in diagnosis and prognosis of gastrointestinal hemorrhage // Brit. Med. J. -1978.-Vol. l.-P.l 173-1177.

147. Freeman M.L. Training endoscopists to recognize the stigmata of hemorrhage in bleeding ulcers // Endoscopy. 1995. - Vol. 27. - P. 90-92.

148. Freeman M.L., Cass O.W., Peine C.J., et al. The non-bleeding visible vessel versus the sentinel history and risk of rebleeding // Gastrointest. Endoscopy. -1993.-Vol. 39.-P. 359-366.

149. Fuchs F., Wirtz H.J., Schaube H., et al. Initial experience with thrombin as injection for bleeding gastroduodenal lesions // Endoscopy. 1986. - Vol. 18. - P. 146.

150. Fullarton G.M., Birnie G.G., MacDonald A., et al. Controleed trial of heater prode treatment in bleeding peptic ulcers // Brit. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 541544.

151. Fullarton G.M., Murray W.R. Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic ultrasound criteria // Endoscopy. 1990. - Vol. 22. -P. 68-71.

152. Garrigues V. P., Martinez F., Sala T., et al. Does endoscopy improve prediction of the prognosis in upper gastrointestinal bleeding // J. Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 15. -P. 8-11.

153. Garrigues-Gil V., Clamp S.E., Morgan A. G., et al. Do stigmata of recent hemorrhage have additional prognostic value in patients with bleeding duodenal ulcer // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988. - Vol.144. - P.59.

154. Geenen J.E., Fleischer D.E., Waye J.D. Techniques in therapeutic endoscopy / Second Edition. New York: Gower Medical Publishing. 1992. P. 218

155. Gilbert D.A. Epidemiology of upper gastrointestinal bleeding // Gastrointest. Endoscopy. 1990. - Vol. 36. - P. 8-13.

156. Graham D.Y., Hepps K.S., Ramirez F.C, et al. Treatment of H. Pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease // Scand. J. Gastroenterol. -1993.-Vol. 28.-P. 939-942.

157. Hayashi W., Yonezawa M., Kuwahara T. The study on stanch clips for the treatment by endoscopy. Gastroentest. Edosc., 1975,17,92-96

158. Jensen D.M. Endoscopic control of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage. In: Yamada T, Alpers D, Owyang C, Powell O, Silverstein F, editors. Textbook of gastroenterology. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1995. p. 29913011.

159. Jensen D.M. Long term prevention of recurrent ulcer hemorrhage: issues and insights. Current Viewpoints on Digestive Health 1995;2:1-14.

160. Jensen D.M. Ranitidine and recurrent hemorrhage from duodenal ulcer letter. N Engl J Med 1994;331:53.

161. Jiranek G.C., Kozarek R.A. A cost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding. Surg Clin North Am 1996; 76: 83-103.

162. Katon R. Experimental control gastrointestinal hemorrage via the endoscope a new era davves. Gastroenterologi., 1976,70,272-279

163. Kovacs T.O.G, Jensen D.M. Therapeutic endoscopy in upper gastrointestinal bleeding. In: Tayler MB, Gollan JL, Steer ML, Wolfe MM, editors. Gastrointestinal emergencies. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p. 181-98.

164. Lai K.C., Hui W.M., Wong B.C., Ching C.K., Lam S.K. A retrospective and prospective study on the safety of discharging selected patients with duodenal ulcer bleeding on the same day as endoscopy abstract. Gastrointest Endosc 1997;45:26.

165. Longstreth G.F., Freitelberg S. Outpatient care of selected patients with acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage. Lancet 1995;345:108.

166. Naveau S., Borotto E. Hemostase endoscopique des hemorragies ulcereuses gastroduodenalles, Gastroenterol Clin Biol 1995; 19: 810-814.

167. O'Brien J.D., Day S.J., Burnham W.R. Contrlled trial of small bipolar probe in bleeding peptic ulcers // Lancet. 1986. - No 2. - P. 464.

168. Patchett S.E., O'Donoghue D.P. Pharmacological manipulation of gastric juice: thromboelastographic assessment and implications for treatment of gastrointestinal hemorrhage // Gut. 1995. - Vol. 36. - P. 358-362.

169. Peterson W.L., Barnett C.C., Smith H.J., et al. Routine early endoscopy in upper gastrointestinal tract bleeding. A randomised controlled trial // New Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 925-929.

170. Peterson W.L., Cook D.J. Antisecretory therapy for bleeding peptic ulcer // J. Amer. Med. Ass. 1998. - Vol. 280. - P. 877-878.

171. Peura D.A. Topical therapy for the control of gastrointestinal bleeding // Gastrointest. Endoscopy. 1990. - Vol. 36. - P.53.

172. Pimpl W., Boecki O., Waclamiczek H.W., et al. Estimation of the mortality rate in patients with severe gastroduodenal hemorrhage with aid of a scoring system // Endoscopy. 1987. - Vol.19. - P. 101-106.

173. Pulanic R., Vucelic B., Rosandic M. Comparison of injection sclerotherapy and laser photocoagulation for bleeding peptic ulcers // Endoscopy. 1995. - Vol. 27.-P. 291-297.

174. Raigopal C., Palmer K.R. Endoscopic injection sclerosis: effective treatment for bleeding peptic ulcer // Gut. 1991. - Vol. 32. - P. 727-729.

175. Rajgopal C., Lessels A., Palmer K.R. Mechanism of action of injection therapy for bleeding peptic ulcer // Brit. J. Surg. 1992. - Vol. 9. - P. 782-784.

176. Rajgopal C., Palmer K.R. Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic doppler ultrasound criteria // Endoscopy. 1990. - Vol. 22. - P.68-71.

177. Randall G.M., Jensen D.M., Hirabayashi K., et al. Controlled study of different sclerosing agents for coagulation of canine gut arteries // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. - P.1274-1281.

178. Reckley D.E., Casebow M.P. Prediction of rebleeding from peptic ulcer: experience with an endoscopic Doppler device // Gut. 1986. - Vol. 27. - P. 96-99.

179. Riemann J.F., Schilling D., Schauwecker P., et al. Cure with omeprazole plus amoxicillin versus log-term ranitidine therapy in Helicobacter pylori -associated peptic ulcer bleeding // Gastrointest. Endoscopy. 1997. - Vol. 46. - P. 299-304.

180. Rokkas T., Karameris A., Mavrogeorgis A., et al. Eradication of H. pylori reduces the possibility of rebleeding in peptic ulcer disease // Gastrointest. Endoscopy. 1995. - Vol. 41. - P. 1-4.

181. Rolhauser C., Fleischer D.E. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: An update // Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 91-105.

182. Rolhauser C., Fleischer D.E. Ulcers and nonvariceal bleeding // Endoscopy. 1999.-Vol 31. No 1.-P.17-25.

183. Rolhauser C., Fleischer D.E. Upper gastrointestinal nonvariceal bleeding: A review covering the years 1996 -97 // Endoscopy. 1998. - Vol. 2. - P. 114-125.

184. Rollhauser C., Eleischer D.I. Ulcer and Nonvariceal bleeding (Rewiew) Endoscopy ; 31: 1: 17-25/

185. Rutgeerts P., Geboes P., Vantrappen G. Experimental studies of injection therapy for severe nonvariceal bleedings in dogs // Gastroenterolody. 1989. - Vol. 97. P. 610-621.

186. Rutgeerts. P, Broeckaert L., Janssens J., et al. Comparison of endoscopic polidocanol injection and YAG laser therapy for bleeding peptic ulcers // Lancet. -1989.-Vol. 27. -P.l 164-1167.

187. Sacks H.S., Chalmers T.C., Blum A.L., et al. Endoscopic haemostasis: An affective therapy for bleeding ulcers // J. Amer. Med. Ass. 1990. - Vol. 264. - P. 494-499.

188. Salandin S., Di Mario F., Dal Bo N., et al. Prevention of duodenal ulcer bleeding after eradication of HP infection: a prospective one-year study (abstract) // Gastroenterology. 1996. - Vol. 110, No 4. - A248.

189. Silvis S., Biakwood W. Observations on the healing of gastric lesions produced by gastroscopic electrosurgery. Gastroenterology., 1973,64,370-374.

190. Swain C.P., Forrest I. Bleeding: Indication for treatment and resalts of laser therapy //Endoscopy. -1986. № 18. - P 14-16.

191. Terdiman J.P., Ostroff J.W. Gastrointestinal bleeding in the hospitalized patients: A case-control study to assess risk factors, causes, and outcome // Amer. J. Med. 1998. - Vol.104. - P. 349-353.

192. Texeira R., Pocas C., Mendes V. Peptic ulcer bleeding endoscopic treatment with argon plasma // Endoscopy 1999;31: (Suppl 1. 7th UEGW Oral Presentation). P0394E.

193. Thon K. Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrage after endoscopic hemostas-indications and results. Bilgebung., 1995,2,22-28.

194. Thon K.P. Staltring H. Operative Blutstilling bei Rezidivblutung hach endoskopicher Blutstilung-indikation und Ergebnisse // Bilgebung.-1995.- Bd. 62. Suppl. 2.- s. 22-28.

195. Van der Mierop F., Fleischer D.E. Endoscopic hemostasis in nonvariceal bleeding: An overview // Endoscopy. 1996. - Vol. 28. - P. 321-328.

196. Walker L.J. Trends in the surgical management of duodenal ulcer. Amer. J, Surg. 1988, № 3, 436-438. . Wagner P.K. Operative Behandlung des Ulcus Ventriculi and Duodeni // Wien. med. Wschr. -1992. -Bd. 142, № 8-9. S. 193196.

197. Wara P. Endoscopic Control of major ulcer bleeding // Scand. J. Gastroenterol. (Suppl). 1987. - # 137. - S 61-63.

198. Wara P. Endoscopic prediction of major rebleeding: A prospective study of stigmata of hemorrhage in bleeding peptic ulcer // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88.-P.1209.

199. Whittle T., Sugawa C., Lucas C.E., et al. Effect of hemostatic agents in canine gastric serosal vessels // Gastrointest. Endoscopy. 1991. - Vol. 37. - P. 305.

200. Winkeltau G., Arlt G., Treutner K.-H., et al. Endoscopic therapy and early elective operation as a therapeutic regimen in ulcer bleeding // Hepatogastroenterology. 1990. - Vol. 37. - P.121.

201. Wordehoff D., Gros H. Endoscopic haemostasis by injection therapy in high risk patients // Endoscopy. 1982. - Vol. 14. - P. 196-199.1. H in

202. Zimmerman J., Meroz Y., Sigoencia J., et al. Upper gastrointestinal hemorrhage. Comparison of the causes and prognosis in primary and secondary bleeders // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29. - P. 795-798.