Возможности эндоскопического гемостаза в лечении кровоточащей гастродуоденальной язвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шахнавазов, Курбан Ахмедханович

• Шахнавазов, Курбан Ахмедханович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахнавазов, Курбан Ахмедханович

Введение.

Глава 1. Возможности эндоскопического гемостаза в лечении кровоточащей гастродуоденальной язвы. Обзор литературы.

Глава П. Общая характеристика клинического материала и методов исследования. i.

Глава III. Лечебная тактика при кровоточащей гастродуоденальной язве.

3.1. Организационные аспекты лечения пациентов с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.2. Консервативное лечение больных с кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

3.3. Эндоскопический гемостаз при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы и выбор способа гемостаза при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.4. Хирургическое лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы. Показания, выбор вида операции при различных локализациях язвы и сочетанных осложнениях.

3.5. Факторы риска развития рецидива кровотечения при кровоточащих гастродуоденальных язвах при различных методах лечения.

Обсуяедение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности эндоскопического гемостаза в лечении кровоточащей гастродуоденальной язвы»

Актуальность темы

Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Больные этой патологией составляют 18% — 23% среди пациентов с семи формами «острого живота» и занимают третье место в их структуре. В последние годы отмечается четкая тенденция к росту частоты этого осложнения. Так, в Санкт-Петербурге за 2006г. было госпитализировано 1368 больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой, что в три с лишним раза больше, чем в 1985 году. При этом растет удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста и больных, госпитализированных после 24 часов от начала этого осложнения (Багненко С.Ф. и соавт., 2006). Причинами роста количества больных являются отсутствие диспансерного наблюдения за больными язвенной болезнью, снижение доступности медицинской-помощи, рост стоимости медицинских услуг и препаратов, снижение количества плановых хирургических операций.

Оперативная активность при кровоточащей гастродуоденальной язве в развитых странах имеет тенденцию к снижению и в настоящее время она составляет 1,5% - 4%. Общая летальность в группе больных с кровоточащими гастро-дуоденальными язвами не превышает 0,5% - 2%. Это явилось результатом как появления на фармацевтическом рынке ряда новых высокоэффективных антисекреторных препаратов, так и широкого внедрения в практику новых эндоскопических технологий гемостаза (Bardou М., 2003).

Между тем в отечественных статистиках приводятся куда более высокие цифры оперативной активности, достигающие 45% - 60%. Несмотря на внедрение в практику «активных, активно-выжидательных, индивидуализированных» методик лечения больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой, добиться существенного снижения летальности, достигающей 8% - 20%, не удалось. Вопрос о выборе метода оперативного лечения также остается дискутабельным. Ю.М. Стойко и соавт. (2002), Г.К. Жерлов и соавт.(2004) считают, что необходимо определить показания к каждому виду операции индивидуально и, прово димые по строгим показаниям, иссечение, прошивание кровоточащей язвы, ва-готомия с пилоропластикой или резекция желудка не должны конкурировать между собой.

Появление в последние годы новых эндоскопических технологий и высокоэффективных противоязвенных препаратов, диктует необходимость оценки их возможностей при лечении кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Это особенно актуально в связи с ростом удельного веса больных пожилого возраста, которые не переносят травматичных оперативных вмешательств.

Целью исследования явилось улучшение непосредственных результатов лечения больных с кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки путем широкого применения современных методик эндоскопического гемостаза.

Задачи исследования:

1. Обосновать возможность применения и изучить надежность методик эндоскопического гемостаза при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

2. Определить оптимальные способы эндоскопического гемостаза при кровоточащих гастродуоденальных язвах в зависимости от степени активности кровотечения, в соответствии с классификацией Форреста, локализации, диаметра и степени пенетрации язвы.

3. Усовершенствовать методики эндоскопического гемостаза при кровотечении из язв желудка и двенадцатиперстной кишки посредством применения комбинированных способов.

4. Оценить непосредственные результаты лечения пациентов с кровоточащей гастродуоденальной язвой-, посредством эндоскопических манипуляций и выявить факторы риска рецидива кровотечения.

5. Разработать лечебный алгоритм при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки и, с учетом полученных при эндоскопическом гемо стазе непосредственных результатов, выработать рекомендации к оперативному лечению. '■ Научная новизна исследования:

Определены показания к различным способам эндоскопического гемостаза и изучена их эффективность при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Выявлены частота и причины развития рецидива кровотечения после различных видов моно- и комбинированного способов.эндоскопического гемостаза. Оценена эффективность комбинированных: методик: гемостаза, усовершенствованы технические приемы" и определены оптимальные: виды сочетания способов гемостаза в зависимости от степени; активности'кровотечения и макроморфологических характеристик язвы. Разработана дифференцированная лечебная тактика при кровоточащей гастродуоденальной язве, в том числе и показания к хирургическому лечению, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, локализации, диаметра, степени пенет-рации язвы, а также наличия других осложнений язвенной болезни. Оптимизирована лечебная тактика при рецидиве кровотечения.

Практическая ценность работы: Разработан лечебно-диагностический алгоритм при кровоточащей язве желудка, и двенадцатиперстной кишки, основанный на эндоскопических технологиях. Разработана индивидуализированная; лечебная тактика; при кровоточащей гастродуоденальной язве, позволяющая существенно снизить оперативную -активность и общую летальность. Определены показания к оперативному лечению и его виду. Разработаны технические приемы, позволяющие снизить трав— матичность оперативного вмешательства и частоту послеоперационных осложнений при пенетрирующих язвах, кардии, луковицы и залуковичных: отделов двенадцатиперстной кишки

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эндоскопические методы являются окончательным видом гемостаза у 87% - 96% больных с кровоточащими язвами желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее оптимальными являются способы комбинированного гемостаза. Сочетание инъекционной терапии с неконтактными методами электрокоагуляции и клипированием позволило добиться окончательного гемостаза у 96% - 98,5% больных.

2. Частота развития рецидива кровотечения, наряду с макроморфологиче-скими особенностями язвы, определяется возрастом больного, тяжестью крово-потери и сопутствующих заболеваний, степенью активности кровотечения и эффективностью антисекреторной терапии. Назначение ингибиторов протонной помпы в максимальных дозах способствует снижению риска рецидива кровотечения более чем в три раза, по сравнению с другими антисекреторными препаратами.

3. Хирургическое лечение при кровоточащей гастродуоденальной язве показано при невозможности применения методов эндоскопического гемостаза, развитии рецидива кровотечения из гигантских язв желудка или двенадцатиперстной' кишки, аррозии крупных артериальных стволов, неэффективности или невозможности выполнения повторного эндоскопического гемостаза. „

4. Применение эндоскопического гемостаза при кровоточащей гастродуоденальной язве позволяет снизить оперативную активность до 7,4% и общую летальность до 2,1%, сократить расходы на стационарное лечение на 83% и сроки медицинской реабилитации больных.

Личное участие автора:

Автором определены основные идеи и задачи исследования. Лично автором выполнены манипуляции по эндоскопическому гемостазу всеми рассмотренными способами у 46 больных с кровоточащей гастродуоденальной. язвой и оперирован 31 больной. Автором проведен сбор, статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Апробация работы:

Основные положения работы и результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (2007), на всероссийской конференции хирургов, посвященной 160 летию Александровской больницы (Санкт-Петербург, 2004), на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» в г. Ростов-на-Дону (2005) и на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (2007).

Реализация результатов исследования:

Основные положения, выводы и практические рекомендации, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Александровская больница» (Санкт-Петербург), а также в учебный процесс кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 135 листах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 5 выписками из истории болезни. В обзоре литературы использованы 203 литературных источника, в том числе 119 — отечественных и 84 — зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шахнавазов, Курбан Ахмедханович

Выводы

Эндоскопические методы являются окончательным видом гемостаза у 87% - 96% больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Инъекционная терапия эффективна при любой степени активности кровотечения; рецидив при ее применении наблюдается у 10,2% больных.

Монополярная коагуляция показана при локализации непенетрирующих язв на малой кривизне желудка и задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки при степени активности кровотечения по Форресту Ila - III. Ее эффективность составляет 90,5%. Аргоно-плазменная и радиоволновая коагуляция целесообразна при диффузном кровотечении из кратера язвы lb - Ill степени, независимо от диаметра, места локализации и степени пенет-рации язвы. Окончательный гемостаз достигается у 94,6% и 92,3% больных соответственно.

Клипирование следует выполнять при кровотечении из крупных сосудов, независимо от места локализации и степени пенетрации при степени активности кровотечения la - lib и при условии тангенциальности угла не менее 60°. Успешный гемостаз достигается у 95,2% больных. Лигирование кровоточащей язвы показано при ее диаметре до 1см, при отсутствии плотного воспалительного вала и пенетрации, независимо от ее локализации. Гемостаз достигается у 100% больных.

Применение комбинированных методик эндоскопического гемостаза позволяет снизить частоту рецидивов до 2,9%. Наиболее эффективной из них является комбинация инъекционной терапии с аргоно-плазменной коагуляцией или клипированием сосуда. Окончательный гемостаз при первом варианте сочетания достигается у 96,7%, при втором - у 98,5% больных.

Использование всего арсенала эндоскопических методик гемостаза при лечении кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет снизить оперативную активность до 7,4% и общую летальность до 2,1%.

Основными факторами риска развития рецидива кровотечения являются кровопотеря тяжелой степени, степень активности кровотечения la — lb по Форресту, возраст старше 55 лет, пенетрация язвы III - IY ст. тяжелые сопутствующие заболевания и неадекватная антисекреторная терапия.

Разработанный лечебный алгоритм при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает эндоскопический гемостаз, назначение максимальных доз ингибиторов протонной помпы, адекватное восстановление объема циркулирующей крови, профилактику и лечение синдромов острого повреждения других органов. Показаниями к оперативному лечению являются невозможность выполнения эндоскопического гемостаза из-за пилородуоденального стеноза и локализации пенетрирующих язв в кардиальном отделе желудка, аррозия крупных артериальных стволов, рецидив кровотечения и неэффективность повторного эндоскопического гемостаза. С учетом возможностей современной консервативной терапии методом выбора являются паллиативные операции, обеспечивающие надежный гемостаз.

112 Практические рекомендации

1. Выполнение диагностического и лечебного этапов эндоскопических процедур у пациентов с кровопотерей средней и тяжелой степени необходимо выполнять под эндотрахеальным наркозом, что предотвращает развитие респираторных осложнений и не ограничивает врача-эндоскописта во времени и действиях.

2. При наличии большого количества содержимого в желудке внутривенное введение в качестве прокинетика эритромицина в дозе Змг/кг веса, способствует эвакуации желудочного содержимого в течение 30 — 60 мин.

3. При инъекционной терапии в зону кратера язвы должно вводиться не менее 40 - 60 мл раствора. С целью облечения введения раствора в рубцовые ткани в зоне язвенного дефекта целесообразно использовать шприц, объемом не более 2 мл.

4. При рыхлом тромбе в кратере язвы ее необходимо отмыть. В большинстве случаев эта манипуляция позволяет непосредственно визуализировать источник кровотечения и выбрать оптимальный метод эндоскопического гемостаза.

5. При хирургическом лечении кровоточащей пенетрируюгцей язвы задней стенки луковицы, целесообразно выполнение экстрадуоденизации язвы перед ушиванием.

6. При вынужденной резекции желудка целесообразно применение однорядного шва задней стенки гастродуоденоанастомоз, что позволяет обойтись без травматизации поджелудочной железы и избежать выключения двенак» дцатиперстной кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахнавазов, Курбан Ахмедханович, 2008 год

1. Абакумов М.М., Пинчук Т.П., Галанкина И.Е., Погодина А.Н., Азаров Я.Б., Кислухина Е.В. Эндоскопическая и морфологическая диагностика гастро-эзофагеального рефлюкса //Вестник хирургии. 2004. - №6. - С. 11-14

2. Алекберадзе А.В., Липницкий Е.М., Мизгин Е.А. Helicobacter pylori в кровотечении из пептических язв //Анналы хирургии. 2004. - №1. - С. 19-23

3. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Эндоскопический гемостаз у больных скровоточащей пептической язвой //Хирургия. 2004. - №6. - С. 63-67

4. Асташов В.Л., Калинин А.В. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: диагностика, тактика и хирургическое лечение //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №1. - С. 16-23.

5. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни //Хирургия. 2006. - № 5. - С 26-30.

6. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Превентивное хирургическое лечение язвенной болезни / Вестник хирургии. 2006 - № 3. - С 18-24.

7. Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г.Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных кровотечениях в клинической практике //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. -№1.с. 57.

8. Ю.Бадуров Б.Ш., Стойко Ю.М., Ханалиев В.Ю., Корхникова А.А. К вопросу олечебной тактике при язвенных гастродуоденальных кровотечениях /Материалы всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Р.П. Аскерханова. Махачкала. 2005. - С. 110.

9. И.Борисов А.Е., Мовчан К.Н., Озеров В.Ф., Кубачев К.Г., Акимов В.П. Проблемы острого живота. — Санкт-Петербург. 2004. — 174с.

10. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. -Киев: Здоровья. 1991. -270 с.

11. Н.Брюсов П.Г., Осипов С.П. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных //Военно-медицинский журнал. 1998. - №1. - С. 30-38.

12. Вачев А.А., Корытцев В.К. Почему пол имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного дуоденального кровотечения? //Хирургия. 2006. - № 12. - С. 24-27.

13. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика и лечение). Автореф. дис. . докт. мед. наук. -СПб.- 1998.-39с.

14. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей. СПб.: - 2004. - 242с.

15. Винник Ю.С., Балахонов В.В., Попов Д.В., Петрушенко С.И., и др. Рецидивное язвенное гастро-дуоденальное кровотечение и система гемостаза //Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы всероссийской конференции. Астрахань. 2006. - С. 77-78.

16. Галингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Нурманова М.Ж. Диагностическая и лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях после операций на сердце и аорте //Эндоскопическая хирургия. 2004.6.-С. 39-43.

17. Ю.Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая.диагно-стика и лечение острых гастродуоденальных кровотечений у кардиохирур-гических больных //Вестник хирургической гастроэнтерологии: — 2006. -т.-С. 58.

18. Голуб И.Е., Нетесин B.C., Кузнецов С.М. Интегральная оценка, степен^г тяжести у больных с желудочно-кишечными кровотечениями //Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы всероссийской конференции. Астрахань. 2006. - С. 84-85.

19. Гончаров Н.Н. Степень эффективности гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2006.-№1.-С. 58.

20. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. -JI.: «Медицина». 1974. - 240с.

21. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных кровотечений //Хирургия. 2003. - №7. - С. 46-49. ' :. '/.' '.'.'

22. Гостищев В.К., Евсеев; М.А. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных кровотечений //Хирургия. 2004: - №5. - С. 43-47.

23. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составная часть, гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях //Хирургия; — 2005. № 8. - С. 52-56.

24. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Московченко И.В., Фоменко В.Ф., Пилипенко

25. А.С. Язвенны гастродуоденальные кровотечения //Вестник морской медицины (Украина). 2001. - №2. - С. 15-17.

26. Демко А.Е. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной- кишки и иххирургическое лечение. Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб. -2005. -38с, ' . : : "V.:" ' ''

27. ЗО.Джафаров Ч.М., Мамедов Р.А. Прогнозирование развития осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: эндоскопические аспекты //Вестник хирургии. 2004. - № 1. - С. 96-99.

28. Ермолов А.С., Тверитнева Л.Ф:, Пахомова F.B., Царенко С.В., Кудряшова Н.Е., Сордиа Д-F., Спиридонова Т.Г. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях//Хирургия. 2004. - №8. - С.41-44.

29. Еров С.А., Шугаев А.И., Сухомлин А.К. Лечение язвенных, желудочно-кишечных кровотечений у больных высокого операционного риска //Актуальные вопросы, современной хирургии. Материалы всероссийской'' конференции. Астрахань. 2006. - С. 91-92.

30. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.Л., Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные: взгляды и перспективы лечения //Хирургия. 2004. - №3. - С. 56-60.

31. ЖерловТ.К., Воробьев В.М., Кошель А.П. Выбор тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями на фоне язвенной болезни //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006: - №1. - С. 59. .

32. Зайцев В.Т., Далавурак В.П., Пеев Б.И: Эндоскопический гемостаз: при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюзной конференции. Москва. -1989.-С. 44-45.

33. Ким Б.Х., Сагитов И.Т., Ибрагимов К.Б. и др. Радиоволновой гемостаз в комплексном лечении больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной кровотечением //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1. - С. 59.

34. Ковалев А.И., Грицкова И.В., Перминова Г.И., и др. Аппликационный метод эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. — №1. - С. 60.

35. Коваль А.И., Блихар Т.Е. Клинико-статистический прогноз гастродуоде-нальных эрозий и язв после хирургического лечения воспалительных заболеваний гепатобилиарного тракта //Клиническая хирургия (Украина). 1998. -№8.-С. 10-12

36. Королев МЛ, Волерт Т.А. Лечебная тактика при синдроме Дьелафуа //Научно-практическая конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. -СПб.-2001.-С.104-107.

37. Королев М.П., Федотов Л.Е, Иванова Н.В. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений //Вестник хирургии. 1999. - №3. -С. 16-20.

38. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях (методические рекомендации для врачей-курсантов) Ленинск-кузнецкий. 1998. - 43с.

39. Короткевич А.Г., Антонов Ю.А., Лобыкин Ф.И., Кузнецов В.В. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенном кровотечении //Эндоскопическая хирургия. 2004. - №4. - С. 41-44.

40. Короткевич А.Г., Перкин Е.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях //Вестник хирургии. 1998. - №2. - С. 26-28.

41. Кукош М.В., Разумовский Н.К. Хирургическая тактика при язвенных кровотечениях //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1. - С. 40-41.

42. Курыгин А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Гиппократ. - 1992.-304с.

43. Курыгин А.А., Гайворонский И.Б., Скрябин О.Н. Гемостатический эффект ваготомии при острых гастродуоденальных язвах, осложненных массивным кровотечением //Вестник хирургии . 1992. - № 4-5-6. - С 58-65.

44. Курыгин А. А., Стойко Ю. М., Багненко С. Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб.: «Питер». 2001. - 568 с.

45. Курыгин А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии: легенды и действительность //Вестник хирургии. 2006. - №4. - С. 83-89.

46. Курыгин А.А., Гайворонский И.В., Мусинов И.М. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и их значение в проявлении кровотечений //Вестник хирургии. 2004. - №3. - С. 19-22.

47. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Бурданов А.П., Вагнер В.К. Острые гастродуоденальные язвы в раннем послеоперационном периоде //Вестник хирургии.- 1998.-№1.-С. И-13.

48. Лапина Т.М. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки //Российский медицинский журнал. 2001. - №13. - С28-31.

49. Луцевич Э.В., Празников Э.П., Семенов М.В. Эндоскопические методы гемостаза в лечении больных язвенными желудочно-кишечными кровотечениями //Сборник научных работ. М. - 1999. - С. 140-142.

50. Луцевич Э.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений //Хирургия. 1988. -№12. - С. 41-46.

51. Маликов Ю.Р., Хаджибаев А.Н., Мельник И.В., Азимов А.А. Усовершенствованная активно индивидуализированная тактика в лечении острых гаст-родуоденальных язвенных кровотечений //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. -№1. - С. 62.

52. Мидленко В.И., Белоногов М.И., Смолькина А.В. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Хирургия. — 2005.-№8.-С. 52-56.

53. Мидленко В.И., Белоногов М.И., Смолькина А.В. и др. Некоторые аспекты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1. - С. 63.

54. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Гутков Н.И., Смирнов В.Ю. особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста //Вестник хирургии. 2005. - № 6 . - С. 74-77.

55. Наумов Е.В., Скрябин О.Н., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Двухкомпонентныесиликоновые композиции в неотложной хирургии желудочно-кишечных кровотечений //Вестник хирургии. -1998. — №3. С. 26-29.

56. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: «Медицина». 1984. - 192 с.

57. Панцырев Ю. М.? Михалев А.И., Федоров Е.Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений //Хирургия. 2000. - № 3. - С. 21-25.

58. Пискин И.Н., Давыдкин В.И., Чапаев Н.А., Паркина В.Н. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни //Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы всероссийской конференции. Астрахань. 2006. - С. 155-156.

59. Розанов Б.С. Желудочно-кишечные кровотечения и их хирургическое лечение. 2 изд., дополненное. - М.: Медгиз. - 1960. - 196 с.

60. Савельев В. С., Буянов В. М., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина. 1985. - 543 с.

61. Сажин В.П., Грыженко С.В., Сажин А.В., Юрищев В.А., Наумов И.А., Климов Д.Е., Савельев В.М. Эндоскопический комбинированный внутрижелу-дочный гемостаз при ЯБ, осложненной кровотечением //Эндоскопическая хирургия. 2004. - №4. - С. 36-39.

62. Секачева М.М. Антисекреторные препараты в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с точки зрения доказательной медицины //Consilium medicum. 2004. - №6. - С. 36-39.

63. Синенченко Г.И., Селиванов Е.А., Мусинов И.М. Состояние системного гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Вестник хирургии. 2006. - № 3. - С. 15-22.

64. Скрябин О.Н., Карницкий А.Б. Применение гемостатического препарата «Капрофер» для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп //Вестник хирургии. 1993. -№ 7-12. - С. 103-104.

65. Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Манышев В.Г., Курыгин А.А. Результаты эндоскопической диатермокоагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв //Хирургия. 1992. - № 2. - С. 36-38.

66. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб. — 1994. -36с.

67. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопическая диагностика и эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие. М.: РМАПО. 2000. - 48 с.

68. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения //Хирургия. 2002. - №8. - С. 32-35.

69. Стрекаловский В.П., Шишин К.В., Старков Ю.Г., Домарев Л.В. Кровотечения из верхних отделов ЖКТ после операций на органах брюшной полости //Хирургия. 2004. - №8. - С. 76-79.

70. Ступин В.А., Силуянов С.В., Камкин Е.Г., Смирнова Г.О. и др. Лечебно-диагностическая тактика при дуоденальных язвенных кровотечениях

71. Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы Всероссийской конференции. Саратов. 2003. - С. 157.

72. Сухомлин А.К., Шугаев А.И., Беседина Н.К. Оперативные и эндоскопические методы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с острыми формами ишемической болезни сердца //Вестник хирургии. -2006.-№6.-С. 96-97.

73. Тверитнева Л.Ф., Ермолов А.С., Утешев Н.С. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях много профильного стационара/ Хирургия. -2003. -№ 12. -С. 44-47.

74. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б., Уразбахтин И.М., Фаязов P.P. Комбинированные миниинвазивные операции при гастродуоденальных язвах //Вестник хирургии. 2004. - №6. - С. 64-68.

75. Толстокоров А.С., Стрелков А.А. Хирургическое лечение больных с соче-танными осложнениями гастродуоденальных язв //Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы всероссийской конференции. Астрахань. 2006. - С. 171-172.

76. Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Тимофеев М.Е., Михалев А.И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт //Клиническая эндоскопия. 2003. - № 1. - С. 12-15.

77. Фоменко А.В. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-кишечныхкровотечениях с неустойчивым гемостазом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1992.-23 с.

78. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипер-тензией. Новосибирск: Наука. — 2003. 348 с.

79. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К., Эндоскопический радиоволновой гемостаз в лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением //Хирургия. 2003. - №10. - С. 33-37.

80. Хохоля В.П., Бурый А.Н. Эндоскопическая диагностика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1987. — №7. -С. 9-15.

81. Хохоля В.П., Тарасов А.А., Кононенко И.Н. О факторах риска образованияострых эрозий и язв органов пищеварения у хирургических больных //Клиническая хирургия. 1987. - №8. - С. 29-32.

82. ЮО.Черепанин А.И., Синеокая М.С., Долгих Б.И. и др. Комплексное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением радиоволнового эндоскопического воздействия //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1. - С. 69.

83. Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Кулешов О.И., Турбин М.В. Эндоскопическое лечение язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1. — С. 69-70.

84. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ищенко О.В. Эндоскопический гемостаз эрозивных язвенных кровотечений с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях //Хирургия. 2006. - № 8. - С. 17-23.

85. Урядов С.Е. Роль и место эндоскопического гемостаза в лечении больных с острым гастродуоденальным кровотечением. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов. - 2005. - 24 с.

86. Цурупа С.Д. Сравнительная оценка эндоскопических методов гемостазапри кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. - 2004. - 22с.

87. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Велик Б.М. Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных //Вестник хирургии. 1999. - №6. - С. 12-15.

88. Шавалеев P.P., Черныш Т.И., Корнилов П.Г. и др. Результаты лечения гастродуоденальных кровотечений //Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы всероссийской конференции. Астрахань. 2006. - С. 181-182.

89. Шакуров Б.И., Маликов Ю.Р., Шелаев О.И. Эндоскопия в профилактике и лечении рецидива язвенного кровотечения //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1. - С. 71.

90. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Матвеева Е.Н., Урядов С.Е., Хрустовская JI.A. Активная тактика при лечении кровоточащей язвы //Хирургия. 2004. - №9. - С. 29-32.

91. Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н., Беликов А.В., Урядов С.Е., Иванов Р.Ю. Диагностика предрецидивного синдрома при- кровоточащей- язве желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 2004. - №1. - С. 43-46.

92. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Тучин В.В., Лычагов В.В.Опыт эндоскопической лазерной доплеровской флуометрии при кровоточащей яз-ве//Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы всероссийской конференции. Астрахань. 2006. - С. 182-183.

93. Шевченко Ю.Л., Бадуров Б.Ш., Стойко Ю.М. и др. К вопросу о лечебной тактике при язвенных гастродуоденальных кровотечениях/ Материалы всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Р.П. Аскер-ханова. Махачкала. 2005. - С. 205.

94. Шевчук И.М., Терлецкий В.Н. Клинические варианты течения послеоперационной кровоточащей стресс язвы //Вестник хирургии. 1997. - №2. -С. 12-15.

95. Шептулин А.А. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта //Российский медицинский журнал. 1999. - №1. - С. 3-7.

96. Шугаев А.И., Еров С.А., Сухомлин А.К. Кровотечение из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных формами ишемической болезни сердца //Вестник хирургии. 2006. - №6. - С. 97-98.

97. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: Медгиз. - 264 с.

98. Abi-Haraia D., Williams S J., Gillespie P.E., Bourke M.J. Endoscopic band'ligation for non-variceal non-ulcer gastrointestinal hemorrhage //Gastrointestinal Endoscopy. 1998. -T. 48. -P. 510-514.

99. Adamsen S., Bendix J., Kallehave F., Moesgaard F., Nilsson T. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer //Scand. J. Gastroenterol. 2007. - №3. - P. 318-323.

100. Adamsen S., de Muckadell O.B. Treatment of bleeding gastroduodenal ulcer //Ugeskr. Laeger. -2007. V. 17.-P. 1551-1555.

101. Alan Barkun, M.D., Marc Bardou, D., John K. Bleeding Consensus Conference Group Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal

102. Upper Gastrointestinal Bleeding //Ann. Intern. Med. 2003. - V. 139. - P. 843857.

103. Baer U., Diermann J., Erbe C. Surgical treatment of bleeding stomach and duodenal ulcer: retrospective analysis of a five-year period //Zentralbl. Chir. 1993. - V. 118. -№1. - P. 30-35.

104. Balanzo J., Sainz S., Such J. Endoscopic hemostasis by local injection of epinephrine and polidocanol in bleeding ulcers. A prospective randomized trial //Endoscopy. 1988. - V. 20. - P. 289-291.

105. Baniukiewicz A., Laszewicz W. An endoscopic treatment for gastric angiodys-plasia using an endoscopic ligation device designed to treat esophageal varices letter. //Endoscopy. 1996. -V. 28. - P. 787-793.

106. Bedford R.A., van Stolk R, Sivak M. Castric perforation after endoscorpic treatment of a Dieulafoy's lesson //AmJ.Gastroenterol. 1992. - V. 87. - P. 244-247.

107. Blatchford О. Peptic ulcer bleeding //B.M.J. 1997. - V. 315. - P. 510-514.

108. Brullet E., Calvet X., Campo R., Rue M., Catot L., Donoso L. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer //Gastroint. Endosc. 1996. - № 2. - P. 111-116.

109. Buffoli F, Graffeo M, Nicosia F, Gentile C, Cesari P, Rolfi F, Paterlini A.Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures// Am. J. Gastroenterol. 2001. — №1. - P. 89-94.

110. Calvet X ., Vergara M., Brullet E. Endoscopic treatment of bleeding ulcers: has everything been said and done? // Gastroenterol. Hepatol. 2005. - №6. - P. 347-353.

111. Canard J.M., Vedrenne B. Clinical application of argon plasma coagulation im gastrointestinal endoscopy: has the time come to replace the laser? //Endoscopy. -2001. — V. 33.-P. 353-357.

112. Chiu P.W., Joeng H.K., Choi C.L., Kwong K.H., Lam S.H. Predictors of peptic ulcer rebleeding after scheduled second endoscopy: clinical or endoscopic factors? // Endoscopy. 2006. - №7. - P. 726-729.

113. Church N.I., Palmer K.R. Ulcers and nonvariceal bleeding //Endoscopy. 2003. -№1.-22-26.

114. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G. Prospective comparison of argon plasma coagulation and heater probe in endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding //Gastroint. Endosc. 1998. -V. 48. - P. 191-195.

115. Cochran T.A. Bleeding peptic ulcer: surgical therapy //Gastroenterol Clin. North. Am. №1993. - № 4. - P. 751-778.

116. Cook D.J., Guyatt G.H., Salena В .J., Laine L.A. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. A meta-analisis //Gastroenterology. 1992. - V. 102.-P. 139-148.

117. Cotton P.B., Rosenberg M.T., Waldram R.PL., Axon A.T. Early endoscopy of oesophagus, stomach and duodenal bulb in patients with haemetemesis and melena //B.MJ. 1973. - № 2. - P. 505-509.

118. Dell'Abate P., Spaggiari L., Carboynani P. An unusual complication of sclerotherapy //Endoscopy. 1991. - V. 23. - P. 352-353.

119. Depolo A., Dobrila-Dintinjana R., Uravi M., Grbas H., Rubini M. Die obere gastrointestinale Blutung. Ein Uberblik tiber unsere 10-Jahres Ergebnisse //Zentralblatt Chir. 2001. - V. 126 . - P. 772-776.

120. Ertekin C., Yanar H., Taviloglu K., Guloglu R. Can endoscopic injection of epinephrine prevent surgery in gastroduodenal ulcer bleeding? An analysis of 107 cases //Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. Am. 2004. - V. 14. №3. - P. 147-152.

121. Farm G., Grund K.E. Technology of argon plasma coagulation with particular regard to endoscopic application //End. Surg. 1994. - №2. - P. 71-77.

122. Gevers A.M., Goede E.D., Simoens M., Hiele M., Rutgeerts. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding peptic ulcers //Gastroint. Endosc. 2002. - № 5. - P. 466469.

123. Gisbert J.P., Legido J., Castel I., Trapero M.; Cantero J., Mate J., Pajares J.M. Risk assessment and outpatient management in bleeding peptic ulcer //J. Clin. Gastroenterol. 2006. - №2. - P. 129-134.

124. Grund K.E. Storek D., Farm G. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) first clinical experiences in flexible endoscopy //End. Surg. 1994. — №2. — P. 42-46.

125. Guglielmi A., Ruzzenente A., Sandri M., Kind R., Lombardo F., Rodella L., Catalano F., de Manzoni G. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer //Endoscopy. 2002. -V. 34. - №10. - P. 778786.

126. Hayashi Т., Yonezawa M., Kuwabara Т., Kudoh I. The study on staunch clip for the treatmet by endoscopy //Gastroenterol. Endosc. 1975. - V. 17. - P. 92-101.

127. Hunt P.S., Hansky J., Korman M.G. Mortality in patients with haemetemesis and melena: A prospective study //B.M.J. 1979. - № 1. - P. 1238-1240.

128. Jalcobs R., Zoepf Т., Schilling D.3 Siegel E.G., Riemann J.F. Endoscopic Dop-pler ultrasound after injection therapy for peptic ulcer hemorrhage //Hepatogastroenterology. 2004. - V. 51. - P. 1206-1209.

129. James Y.W. Lau, M.B.,., Joseph J.Y. et al Endoscopic Retreatment Compared with Surgery in Patients with Recurrent Bleeding after Initial Endoscopic Control of Bleeding Ulcers //Endoscopy. 2005. -V. 56. - №4. - P. 338-343.

130. Jensen D.M. Thermal contact methods for endoscopic hemostasis // Gastrointest. Endosc. 2000. -V. 57. - P. 317-329.

131. Jensen D.M. Treatment of patient at high risk for recurrent bleeding from a peptic ulcer //Annals of Internal. Med. 2003. -V. 139. - №4. - P. 294-295.

132. Jiranek G.C., Kozarek R.A. Treatment of patient at high risk for recurrent bleeding from a peptic ulcer //Surg. Clin. North. Am. 1996. - V. 76. - P. 83-103.ti 131

133. Jubicic N., Supanc V., Vrsalovic M. Efficacy of endoscopic clipping for actively bleeding peptic ulcer: comparison with polidocanol injection: therapy //Hepatogastroenterology. 2004. - V. 51. - P. 408-412.

134. Khuroo M.S., Khuroo M.S., Farahat K.L., Kagevi I.E. Treatment with proton pump inhibitors in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; a metaanalysis//J. Gastroenterol. Hepatol: 2005; - №1. - P. 11-25.

135. Khuroo M.S., Yatto G.N., Javid G. A comparison of omeprasole and placebo for bleeding peptic ulcer //N. Engl. J. Med. 1997. - V. 336. - P. 1054-1058.

136. Lai K.H., Peng S.N., Guo W. Endoscopic injection for the treatment of bleeding ulcers: local tamponade or drug effect? //Endoscopy. 1994. - ¥.26. - P. 338341.

137. Laine L. Multipolar electrocoagolation vs. injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcer //Gastroenterology. 1990. - V. 99. - P. 1303-1306.

138. Laine L., Peterson W.L. Bleeding pepic ulcer //N. Engl. J. Med. 1994. - V. 331.-P. 717-727.

139. Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K. Effect of intravenous omeprazole; on recurrentbleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers //N. Engli J^ Med. -2000.-V. 343.-P. 310-316.

140. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized,controlled trials //Mayo Clin. Proc. 2007. - №3. - P. 286-296.

141. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding //Cochrane Database Syst. Rev. -.2006. №1. -P. 76-82.

142. Leontiadis G.I., Howden C.W. Pharmacologic Treatment of Peptic Ulcer Bleeding // Gastroenterol. 2007. - № 2. - P. 134-142.

143. Lesur G., Bour В., Aegerter P. Management of bleeding peptic ulcer in France: a national inquiry //Gastroenterol. Clin. Biol. 2005. - №2. - P. 140-144.

144. Lin H.P., Perng C.L., Lee F.Y. Endoscopic injection for arrest of peptic ulcer hemorrhage: final results of a prospective, randomized comparative trial //Gastrointest. Endosc. 1993. -V. 39. - P. 15-19.

145. Lin H.J., Perng C.L., Sun I.C., Tseng G.Y. Endoscopic haemoclip versus heater probe thermocoagulation plus hypertonic saline-epinephrine injection for peptic ulcer bleeding //Dig. Liver Dis. 2003. - №12. - P. 898-902.

146. Lin H.J., Hsieh Y.H., Tseng G.Y., Perng C.L. Chang F.Y., Lee S.D. A prospective, randomized trial of large- versus small-volume endoscopic injection of epinephrine for peptic ulcer bleeding //Gastrointest Endosc. 2002. - № 6. - P. 615-619.

147. Marmo R., Rotondano G., Bianco M.A., Piscopo R., Prisco A., Cipoletta L. Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: Is a second look necessary? A meta-analisis //Gastroint. Endosc. 2003. - V. 57. - №1. - P. 62-66.

148. Matsui S., Kamisako Т., Kudo M., Inoue R. Endoscopic band ligation for control of nonvariceal upper CI hemorrhage: comparison with bipolar elecrocoagulation //Gastroint. Endosc. 2002. - V. 55. - P. 214-218.

149. Ohta S., Yulioka Т., Hemosstasis wih endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critical ill patients //Am. J. Gastroenterol. 1996. - V. 91.-P. 701-704:

150. Olsen K.M. Use of acid-suppression therapy for treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding //Am. J. Health. Syst. Pharm. -2005. №10. - S. 18-23

151. Panes J., Viver J., Forne M. Controlled trial of endoscopic sclerosis in bleeding peptic ulcers //Lancet. 1987. -№2. - P. 1292-1294.

152. Park C.H., Lee S.J., Park J.H., Lee W.S., Joo Y.E., Kim H.S., Choi S.K, Rew J.S., Kim S.J. Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic prevention of recurrent peptic ulcer bleeding //Gastrointest. Endosc. 2004. — V. 6. — P. 875-880.

153. Perng C.L., Lin H.J., Chen С J., Lee F.Y., Lee S., Lee C.H. Characteristics of patients with bleeding peptic ulcer requiring emergency endoscopy and aggressive treatment //Am .J. Gastroenterol. 1994. -V. 89. - P. 1811-1814.

154. Qvist P., Arnesen K.E., Jacobsen C.D. Endoscopic treatment and restrictive surgical policy in the management of peptic ulcer bleeding. Five years' experience in a central hospital //Scand. J. Gastroenterol. 1994. - V. 29. -№6. - P. 569576.

155. Rocall T.A., Logan R.F., Devlin H.B., Influencing the practice and outcome in acute upper gastrointestinal haemorrhage //Gut. 1997. - V. 41. - P. 606-611.

156. Rudolph S.J.,LandsverkB.K., Freeman M.L. Endotracheal intubation for airway protection during endoscopy for severe upper GI hemorrhage //Gastrointestinal Endoscopy. 2003. - V. 57. - P. 58-61.

157. Rutgeerts P., Geboes K., Vantrappen G. Tissue damage produced by hemostaticinjections //Gastrointest. Endosc. 1986. - V. 32. - P. 179- 186.

158. Schaffalitzky M., Havelund Т., Harling H. Effect of omeprasole on the outcome of endoscopically treated bleeding peptic ulcer. Randomized double blind placebo-controlled multicentre study //Scand. J. Gastroenterol. 1997. - V. 32. - P. 320-327.

159. Soehendra N., Werner B. New technique for endoscopic treatment of bleeding gastric ulcer //Endoscopy. 1976. - №8. - P. 85-87.

160. Soon M.S., Wu S.S., Chen Y.Y., Fan C.S., Lin O.S., Monopolar coagulation versus conventional endoscopic treatment for high-risk peptic ulcer bleeding: a prospective, randomized study //Gastroint. Endosc. 1996. - №3. - P. 323-329.

161. Swain C.P., Storey D.W., Bown S.G. Nature of the bleeding vessel in recurrently bleeding gastric ulcers //Gastroenterology. 1986. - V. 90. - P. 595-608.

162. Therapeutic endoscopy and bleeding ulcer //Nat Inst Health Consens Dev Conf Consens Statement. 1998. - № 7. - P. 1-7.

163. Turnage R.H., Sarosi G., Cryer В., Spechler S., Peterson W., Feldman M. Evaluation and management of patients with recurrent peptic ulcer disease after acid-reducing operations: a systematic review //J. Gastrointest. Surg. 2003. -№5.-P. 606-626.

164. Wadas D.D., Sanowski R.A. Complication of the hot biopsy forceps technique //Gastrointest. Endosc. 1988. - V. 34. - P. 32-37.

165. Wenlc H., Riihlmann В., Bergmann В., Traeger J. Die sekundare Ulcusperfo-ration nach endoskopischer Blutstillung durch Fibrinklebung //Der Chirurg. -1998.-№8.-P. 880-882.

166. Zimmerman J., Siguencia J., Tsvang E., Been R., Arnon R. Predictors of mortality in patients admitted to hospital for acute upper gastrointestinal hemorrhage //Scand. J. Gastroenterol. 1995. - V. 30. - P. 327-331.