Эндосил в восстановительной хирургии лица (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Папина, Ирина Николаевна

• Папина, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Папина, Ирина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВД} 1НЯ.

2.] Матерная исследования.

2.2 Методы исследования н лечение.

2,2,1 Клинические методы исследовании и хирургическое лечение. -. .„„„.,,.„„.

2 2.2 Лабораторные методы исследования силиконового материала ЪЪ

Эвдосвя».—

2-2.2.1 Исслелопинч фи^ико-механичсскнх свойств материала «Эндосил».

2-2-2.2 Исследования санктарно-хнмнческнх свойств материала «Эндосил».

2.2:2.3 Токсикологические исследования материала «Эндосил».

2.2.2.4 Изучение реакции тканей на нмплантат из «Эндосила». „.,.-----„.„

2.2.3 Фотографический метод.—.

2.2.4 Статистический метол.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

СИЛИКОНОВОГО МАТЕРИАЛА «ЭНДОСИЛ».

3.1 Результаты фнзнко-механкчееккх исследований.

3-2 Результат еаиитарио-химичсских исследований.

3-3 Результаты токснко-гигисннчсских исследований.

3-4 Реакция тканей на имплантаты m «Эндосила».

171 AB А 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

МАТЕРИАЛА «ЭНДОСИЛ».

4,1 Клинические результаты хирургического лечения больных с дефектами и деформациями мягких тканей лица без ранее проведенного оперативного лечения.

4 .2 Клинические результаты хнрургнчсск№0 лечения больных с дефектами и деформациями мягких тканей лица, ранее оперированных по поводу основной патологии.

ГЛАВА 5 ОЕСИВДЕНКЁ СОБСТВЕННЫ* РЕЗУЛЬТАТОВ И К

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндосил в восстановительной хирургии лица (экспериментально-клиническое исследование)»

Применение полимерных материалов на основе снлоксаиов открыло новое перспективное направление в восстановительной хирургии лица. Используемые в настоящее время современные пластические материалы, во многом позволяют решать задачи, связанные с выбором тактик» оперативного лечения у больных с дефектами и деформациями лица [5, 20, 22, 14]. Результаты исследований показали, что силиконовые нмпламтаты биологически инертны, сохраняют эластичность, прочность, не рассасываются в тканях, не изменяют форму, и весь процесс приживления можно расценивать как нормальную реакцию заживления стерильной раны.

Проведённый анализ литературных данных показал, что в нашей стране и за рубежом, накоплен большой экспериментальный и клинический опыт по применению различных имплантатов для замещения дефектов и исправления деформаций челюстно-лицевой области. Использование стандартных и индивидуальных силиконовых имплантатов для череп но-челюстио-лицевой области позволило устранять дефекты н деформации лобно'носо'орбиталыюй области и свода черепа у различных Групп больных [6,62,97,102],

Важное преимущество силикона по сравнению с другими полимерами. а также различного рода трансплантатами, заключается в возможности устранения не только дефектов и деформаций лицевого скелета, но и мягких тканей лица. Однако особенности применения силоксановых композиций для замещения различных тканей и структур, нюансы различных клинических ситуаций заставляют производить поиск новых материалов, разносторонне изучать показания и противопоказания к их использованию.

Успех и темпы внедрения в клиническую н хирургическую пракгнку разнообразных имплантатов на основе синтетических полимеров, предназначенных лля замены, реконструкции и восстановления органов и тканей. непосредственно зависят от решения проблемы создания материалов, отвечающих специфическим мслнко-техннчсскнм требованиям. Очевидно, что для замещения мягких тканей лица, обладающих значительно меньшей твердостью н более высокой эластичностью, чем опорные структуры черепа. необходимы материалы с иными фнзико-механическими свойствами,

Разработанный на основе силикона полимерный материал «Энлоснл» (НПО «Мслснл». 200) г,), открывает новые возможности в использовании силиконовых имнлаитатой а челюстко-ли ценой хирургии. Композиция «Эидосил» более технологична и проста в обработке, химическая структура с использованием винил содержащих каучуков, не требующих лля применения перокендов, предполагает наличие физико-механических и химических характеристик, наиболее приемлемых лля замещения мягких тканей лииа. Однако исследований, направленных на оценку возможностей применения «Эидоснла» в восстановительной хирургии лица не проводились.

Актуальность исследования определяется тем. что оно направлено на решение важной проблемы создания нмплантатов на основе силиконовой композиции с уровнями эластичности и твердости, необходимыми для замещения мягких тканей липа, и является первым исследованием в этом направлении.

Экспериментально и клинически обосновать возможность применения полимерного материала «Эидосил» в качестве пластического материала, для устранения дефектов и деформаций лица.

Задачи исследования

1. Изучить и сравнить физико-механические, санитарно-хнмнческие свойства новой силиконовой композиции «Эндосил».

2. Изучить токенколот-гигиенические свойства материала «Эндосил».

3. Изучить в экспериментальных условиях реакцию организма на им-плантати из композиции «Эндосил»,

4. Провести анализ использования силиконовых имплантатов для замещен ия мягких тканей лица за последние 1Ú лет.

Провести клинические испытания н анализ результатов оперативного лечения пациентов с использованием имплантатов из силиконовой композиции «Эндосил».

Научная новизна

Впервые оценены фнзико-мехаинчеекне свойства полимера «Эндо-енл», показавшие превосходство параметров прочности и разднроустойчи-востн над значениями ранее применявшихся силоксановых композиций, выявленный низкий параметр твердости показал приоритетность «Эндоси-ла» для обьёмной пластики мягких тканей челюстно-лицевой области.

Впервые оценены санитарно-химические свойства материала «Эндо-сил» и установлено, что материал характеризуется высокой химической стойкостью благодаря отсутствию в «Эндосиле» миграции органических веществ в модельную среду.

Впервые изучены токсикологические свойства композиции «Эндо-сил» in vivo и выявленон что материал не токсичен.

Впервые проведён ретроспективный анализ использования силиконовых имплантатов н различных гелей, показывающий потребность в объемной пластике мягких тканей лица у пациентов с различными нозологическими формами заболевании.

Впервые проведены клинические испытания материала «Эндоснл», показавшие целесообразность его использования для замещения дефектов мягких тканей липа и устранения деформаций рубиово-измененных, атро-фнчных тканей чслюстно-лнцевой области.

Практическая значимость

Практическое значение работы состоит в разработке и внедрении в клиническую практику нового пластического материала «Эидосил», обладающего улучшенным комплексом физико-механических н санитарно-химнческих свойств для применения в челюстно-лнцевой хирургии.

Использование новой композиции «Эндоснл» в клинике челюстно-лицевой хирургии позволяет получить имплантаты для замещения мягких тканей лица высокого качества и с лучшими физнко-мсханнчсскимн характеристиками. чем другие используемые а настоящее время силиконовые композиции, н большей мере пригодные для протезирования плотных, опорных структур.

Замещение мягких тканей лица с использованием нмплантатов из силиконовой композиции «Эндоснл» в челюстно-лнцевой клинике позволяет получить хорошие косметические результаты лечения.

Научные положения ^ выносимые на защиту

1, Физико-механические свойства силиконовой композиции «Эидосил», а именно высокая зластичность и низкая твердость наряду с высокими прочностными характеристиками, позволяют считать эту композицию предпочтительной для изготовления нмплантатов при замещении мягких тканей.

2, Композиция «Эндоснл» по своим санитарио-химичсскнм и токенколо-го-гигненичсским показателям имеет многократный запас относительно принятых нормативов, является химически высокостойким и биологически инертным материалом.

3, Замещение мягких тканей лица с использованием нмплантатов из силиконовой композиции «Эндоснл» в челюстно-лнцевой хирургии имеет высокую клиническую эффективность и позволяет получить хорошие косметические результаты лечения.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Папина, Ирина Николаевна

выводы

1. При изучении и сравнительном исследован ни установлено, что силиконовый материал чЭндосил» по физико-механическим показателям, значительно превосходит силиконовый материал марки 52-1194« что свидетельствует об улучшении его прочностных и эластических свойств.

2, При сравнительном исследовании химических свойств силиконового материала «Эндосил» и силиконового материала марки 52-1194 благодаря отсутствию в «Эндоснле» нероксида 2,4-дихлорбснзоила значительно снижается миграция органических веществ в молельную среду, т.е. улучшаются саннтарно-химические свойства материала, что позволяет значительно сократить продолжительность вулканизации имплантатов,

3. При изучении токсиколого-гигненических свойств имплантатов из силоксаиовой композиции «Эндосил» выявлено, что они не токсичны. Обследование животных но показателям, характеризующим функциональное состояние основных органов и систем организма не выявили статистически значимых отклонений от контроля и показателей нормы.

4. На основании проведенного ретроспективного анали за установлено, что для обь£мной пластики мягких тканей необходим материал, обладающий наименьшей твердостью, позволяющий избежать осложнения, связанные с прорезыванием имплантатов.

5, Проведенное клиническое применение имплантатов из силиконового материала «Заносил» показало, что их использование позволяет восстановить анатомические соотношения лица, что способствует восстановлению психологической и социальной реабилитации пациентов

6, Анализ результатов оперативного лечения пациентов с использованием имплантатов из силоксаиовой композиции «Эндосил» показал, что заечет его эластичности н мягкости он может использоваться для устранения дефектов и деформаций мягких тканей лица, особенно в случаях, где выбор пластического материала сопряжен с риском его прорезывания.

практические рекомендации. Имплангаты из силоксановой композиции Эндоснл могут быть рекомендованы для контурной пластики мягких тканей челюстно-лнцевой области.

2. Эндоснл является материалом выбора у пациентов, неоднократно перенесших оперативные вмешательства на лице.

3. Материал Эндоснл может быть рекомендован для восполнения большого объёма дефектов и деформаций мягких тканей лица.

4. Для повышения точности индивидуального моделирования имплан-татов рекомендовано использование данных спиральной компьютерной томографии и стереолнтографнческнх моделей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Папина, Ирина Николаевна, 2007 год

1. Адам ян АЛ., Острсиова НИ,, Чуднна Т.М и др. Проблемы разработки и применения силиконовых материалов в пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1997. -№2,-C-4I-5L

2. Бельченко В-А., Ипполитов В.Г1., Ростокин Ю.Н. и др. Эндопротезнро-ванне мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана // Стоматология. 1996. - №2. - С. 52.

3. Брусова il .А. Устранение дефектов и деформаций лица имцлантатами из силикона: Дне.канд. мед. наук. М., 1975. - 247 с.

4. Брусова Л .А. Восстановительные операции на лице с применением си-локсановых композиций (клннико-экспсриментальное исследование). Дис,.,докт. мед. наук. М.,1996. - 176с.

5. Брусова Л.А Силоксановые композиции в восстановительной хирургии лица // ЦНИИ стоматологии 40 лет: История развития и перспективы, -М., 2002.-С, 90-93.

6. Брусова Л.А. Силиконовые имплантаты в восстановительной хирургии лица // Эстетическая медицина, 2003, - Т. 1!, №3. - С.234-244.

7. Брусова Л.А. Объемная пластика лица И Les Nouvelles Hstheliques. -2006. -Т. с,46-53.

8. Брусова Л,А,, Дорохнна А.И. Применение силоксановых композиций для устранения деформаций лица после остеомиелита И Материалы конф-, поевяш- памяти проф. В.В. Паиикаровского. М-, 2002. - С, 9395.

9. Брусова Л,А., Поюровская ИЛ., Рапопорт Р-М. Новая енлоксацоная композиция для устранения дефектов мягких тканей лица инъекционным методом // Стоматология. 1990. - №4, - С. 12-16,

10. ЕО.Гаврюшснко II.С Изучение силиконовых эидоиротезовс помощью электронного сканирующего микроскопа // Тезисы докладов V Всесоюзного симпозиума «Синтетические полимеры медицинского назначения». Ри га. 1981. - С.70-71.

11. Галнл-Оглы Ф.А., Чебышева Л.М, Свойства и применение резин из силиконовых каучуков // Каучук и резина, 1964 - К? 10. - С. 1-7.12Гербова Л „В,, Рушанова И.М. Производство изделий мели пинского назначения на основе снлоксановых каучуков. М-, 1982, - с.

12. Груздковя Е.В, Пластические операции на лице с применением скульп-турно-моделироваиных нмплантатов из эластическое материала; Авто-реф. дис,,,,докт. мед наук, М„ I960. - 38 с.

13. Даурова Т.Т., Хнтров Ф.М, Брусова Л.А. Олигосилоксаны в восстановительной хирургии лица // Acta Chír. Plast, 1983. - Т, 27 №2. - С.90.

14. Догадкин Б.А., Донцов А.А^, Шершнсв В,А. Химия эластомеров. М.: Химия, 1981,-376 с.

15. Дьякова С,В, Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в челюетно-лнцевой области: Днс.-.-Докт. мед. наук в виде научного доклада. М. 1999. - 278 с.

16. Захаренко II13., Суздальннцкая Ж.С., Козоровицкая Е.И. и др. Оценка свойств снлоксановых материалов и изделий из них, применяемых для энлопротезирования в челюсти о-лнцевой и реконструктивной хирургии // Мед. техника, 1988. - №3 . - С. 23-24.

17. Ипполитов В.П Посттравматические деформации средней зоны лица. Дисдокт. мед, наук, М., 1986, - 714 с.

18. Всесоюзного химического общества им. Д.И. Менделеева. 1985, -Т.ХХХ, №4.-С,46М65,

19. Лоиухова И.Г. Принципы лечения больных с прогрессирующей гемиатрофией липа: Дне. .канд. мед. наук. М-, 2003. - 112 с

20. Лопухова И,Г., Брусова Л,А, Восстановление контуров липа при атрофии мягких тканей // Эстетическая медицина. 2003. - T.IJ,№2.- С.13&-140.

21. Мнхельсон И М Трупный хрЯШ- как материал для свободной пересадки П Хирургия. 1939. - № 10. - С 29-34.

22. Михельсои Н.М. Применение трупного хряша в клинике. М. Í946. -49 с.

23. Набиев Ф.Х. Кли ни ко-экспериментальное обоснование применения уг-леролсодержашнх материалом в челюстно-лнцсвой хирургии: Дис,.,,докт. мед. наук, М., 1997. - 162 с.

24. Наэаренко ГЦ-, Кншкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2002.-460 с.

25. Опенка мутагенной актниносгн химических веществ микроядерным методом: Методические рекомендации М,, 1984. - 16 с,

26. Предельно допустимые количества химических веществ, выделяющихся из материалов» контактирующих с пищевыми продуктами. Гигиенические нормативы, ГН 2,3.3.972-00. МЗ РФ. М., 2000.-54 с.

27. Радиационная химия полимеров /Под ред. Б.А. Каргина М,: Наука, 1973.- 456 с.

28. Рогннскнй В В., Иванов А И-, Давыдов II.А. Методы быстрого прототи-пнровання лазерная стереолитография и П>М в челюстно-лииевой хирургии у детей // ЦНИИ стоматологии - 40 лет: История развития н перспективы. - М. 2002. - С- 90-93.

29. Савцова Т.В, Принципы удлиняющей ринопластики при устранении деформаций носа: Дне. .каид. мед. наук. М., 2001 - 158 с,

30. Сборник руководящих методических материалов по токенколого-гнгисническим исследованиям ноли мерных материалов и изделий медицинского назначения, МЗ СССР+-М., 1987.-97 с.

31. Слнрнх4онова С.И., Ефимов В.А, Экзопротез грудной железы на оснонс силоксаиового геля // Тезисы докладов юбилейной науч.-практ. конф. -М., 1994.-С. 24,

32. ТопольскиЙ 03,, Ульянов С.А. Дьякова С.В. и др. Применение бно-композитного материала ПолиГАГ! при рекоиструктивновосстановительных операциях на нижней челюсти у детей // Передовые технологии на стыке веков. М„2000, -С, 161-163.

33. Трофнмович Д. П., Ни кишев Ю.Г., Кузнецова Е.А. и др. Методические указания по саннтарно-гигиенической оценке резиновых и латексных изделий медицинского назначения.-М., 1988. 137 с.

34. Шети М. Силиконовый каучук. Л,; Химия. 1975 - 192 с,

35. Шуйская Н.И. Методы биологической оценки материалов и изделий медицинского назначения Н Синтетические полимеры медицинского назначения: Тезисы докладов V Всесоюзного научного симпозиума. -Рига, 19В1.-С.34-35.

36. Alexander Ш, Alloplastic augmentation of middle-Ehird facial deformities U J. Oral Surg. 1976.-Vol.34, №2-P-l 65-172

37. Arbogasl K.B., Thibault K.L. Pinheiro B.S./ et at. A high-frequency shear device for testing soft biological tissues 4 J. Biomech. 1997, - Vol.30, № 7.-P.75 7-759.

38. Amialy M.F. Ocular tolerance to silicones. I Replacement of aqueous and vitreous by silicone fluids // Arch- Opthalmol. 1962 - Vol,68.-P.390-395.

39. Balazs E.A., Leshchiner E.A. Hyaluronan. its crosslmked derivative hylan, and their medical applications // Inagake li., Phillips G O., eds. Cellulosics utilization: research and Rewards in cellulosics. New York: Elsevier, -1989. - P.233-241.

40. Barondes R. The silicones in medicine U Mil, Surgeon, 1950. - Vol.63.-P. 168-172.

41. Boss W.K, Jr,, Usal H,, Fodor Р.Б., ChernolTG. Autologous cultured fibroblasts: a protein repair system // Ann. Plast. Surg. 2000. - Vol,44, №5,-P.536-542.

42. D*Andrea F.t Brongo S„ Ferraro G. ct al. Significance of expanded polytetra-fluoroeihylcne chin prosthesis in profile plastic surgery // Minerva Stomatol. 2001 Vol.50, № 5.-P. 133-7.

43. De Nicola R.R. Permanent artificial silicone urethra H J. Urol. 1950. -Vol.63, № I.-P.168-172.

44. Dover J.S., Carruthers A,, Camjthers J., Alam M. Clinical use of RESTY-LANHII Skin Therapy Lett. 2005. - Vol. 10, № I -P 5-7.

45. DufTy D.M. Liquid silicone for soft tissue augmentation // Dermatol. Surg. -2005. Vol J L № 11{ pan 2)-P. 1530-154 L

46. Eckstein H. Oeher subkutanc und submukose llart-parafTinprasthescn // Dtsch. Med. Wschr 1902. Bd,28.-S,573.

47. Emerson R.J., CamesanoT.A. Manoséale investigation of pathogenic microbial adhesion to a biomaterial 11 Appl- Environ. Microbiol. 2004. - Vol. 70, № 10.-P.6012-6022.

48. Escudero FJ„ Guarch R„ Lozano J.A. Tissue reaction to breast prostheses, Periprosthetic capsular contracture // Ann/. Sist. Sanit. Navar. 2005. -Vol.28, Suppl. 2-P.41-53.

49. Gottlieb S.K. Soft tissue augmentation. The research for implantation materials and techn iques II Clin. Dermatol. -1987 Vol ,5, № 4.-P. 128-134.

50. Gross J.t Kirk D, The heat precipitation of collagen from neutral salt solutions; Some ratc-rcg ulating factors // J. Biol. Chem. 1958. - Vol.233.-P.355-360.

51. Gubisch W., Kotzur A, Our experience with silicone in rhinomcntoplasty U Aesthetic Plast. Surg. 1998 - Vol.22. № 4.-P.237-244.

52. Hanke C.W. Adverse reactions to bovine collagen U Klein A.W., ed. Tissue augmentation in clinical practice. New York: Marcet Dekker, 1998. — P. 145-154.

53. Hexsel D.M., Hexsel C.L. Iyengar V Liquid injectable silicone: history, mechanism of action, indications, technique, and complications // Semin. Cutan Med. Surg. 2003. - Vol.22, № 2,-P. 107-114

54. Hodgkinson D.J. Contour restoration of the upper limb using solid silicone implants U Aesthetic Plast. Surg. 2006. - Vol.30, Jfe I-P.53-5S.

55. HofTmann C., Schuller-Petrovic S., Soyer H P. Kerl H. Adverse reactions after cosmetic Lip augmentation with permanent biologically inert implant materials H\. Amcr. Acad. Dermatol. 1999. - Vol.40, Xs LP-100-102.

56. Iliou* Y.G. The fat cell "graft", a new technique to fill depressions II Plast. Reconstr. Surg. 1986. -Vol. 78-P. 122-123

57. SO.Jacinto S.S. Ten-year experience using injectable silicone oil for soft tissue augmentation in the Philippines it Dermatol. Surg. 2005, - Vol.31, № 11 ( part 2),-P.I550-1554.

58. Kalanovic D-, Ottcnsmcycr M.P., Gross J.I et al.Independent testing of soft tissue visco-elasi icily using indentation and rotary shear deformations U Stud. Health. Technot. Inform 2003 - Vol.94.-P. 137-143.

59. Kelman C.D., DeVore D.P. Human collagen processing and autoimplant use. US patent 5 332 802. July 26, 1994.

60. Klein A.W., Elson M,L. The history of substances for soft tissue augmentation II Dermatol. Surg- 2000, - Vol.26, № 12.P -1096-1105.

61. SS.Lemperle G., Morhenn V. Charrier U, Human histology and persistence of various injectable filter substances for soft tissue augmentation II Aesth. Plast, Surg. 2003. - VoL27, № 5P.-354-366.

62. Luán J., Li Y.S., Liu C, Wu G.G. Computer-assisted simulation and clinical application of custom-produced nose implant it Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2004. - Vol. 20, № 2-P.J10-I12.

63. Matton G., Amseeuw A-, De Keyser F. The history of biomaterials and the biology of collagen // Aesth. Plast, Surg, 1985, -Vol. 9.-P, 133-140.

64. Mayer R,, Lighlfoot M., Jung I, Preliminary evaluation of calcium hydroxya-patitc as a transurethral hulking agent for stress urinary incontinenee U Urology- 2001, - VoL57.-P-343-348.

65. Pak M- W,, Chan E.S., van Hassel! C.A. Late complications of nasal augmentation using silicone implants //J. Laryngol. Otol. 1998. - Vol. It 2, № 11.-P. 1074-1077.

66. Parker J. A., Wal boomers X.F., Von den Hoff J.W. et al. Soft-tissue response to silicone and poly-L-lactic acid implants with a periodic or random surface micropattcrn N J. Biomcd Maler, Reu. -2002. Vol.61, № I -P 9I-98,

67. Peer L.A. The neglected "free fat graft1, its behavior and clinical use ft Amcr. J. Suxg, 1956. - Vol,92.-P,40.

68. Picha G.J., Drake R.F. PtlJared-surfaee microstructurc and soft-tissue implants: effect of implant site and fixation It J. Biomed. Mater. Res. 1996. -vol. 30, № 3.-P.305-312.

69. Po1yzois G.L., Petersen A,H. Physicomechamcal and cytotoxic properties of room temperature vulcanizing silicone prosthetic elastomer // Acta. Odontol. Scand, 1998 - Vol.56. № 4.-P.245-248

70. Raszcwski R„ Guyuron B., Lash R.h. ei al. A severe fihrotic reaction after cosmetic liquid silicone injection. A case report ill. Craniomaxillofac. Surg. 1990 - Vol. 8, № 5.-P.225-22B.

71. Romo T. Baskin J.2., Sclafani A.P. Augmentation of the cheeks» chin and pre-jowl sulcus, and nasolabial folds // Facial Plast. Surg. 200! - Vol. 17, № I.-P.67-78.

72. Sclafani A.P., Romo T. Biology and chemistry of facial implants it Facial Plast. Surg. 2000, - vol. 16, Jfe J-P.3-6.

73. Sclafani A.P„ Romo T,, Jacono A.A. Rejuvenation of the aging lip with an injectable acellular dermal graft (Cymetra) It Arch, Facial Plast, Surg. -2002 Vol.4 -P.252-257.

74. Spanglcr A.S, Treatment of depressed scars with fibrin foam Seventeen years of experience It J. Dennaiot. Surg. Oncol. - 1975. - Vol , I .-P.65-69,

75. Staffel G., Shockley W. Nasal implants//Otolaryngol. Clin. North Amer. -1995. Vol, 28. №2-P.295-308,

76. Tnimpy I.G. Roald B., Lyberg T. Soft tissue response to polytetrafluoro-ethylene and silicone rubber in humans: morphological and immunohistochemical observations It Scand, J, Plast- Reconstr, Surg, ¡997, - Vol. 3It № 4.-P.295-300.

77. Ustundag F., Boyaci Z., Keskin G. /et al. Soft tissue response of the larynx to silicone, Gort-Tex, and irradiated cartilage implants // Laryngoscope, -2005, Vol, 115, № 6-P.009-1014.

78. Valdatta \„> Fidanza C., Thione A. I tt al. Experimental study in rats", does varying the hardness of a silicone implant affect ihe type of capsule that surrounds it? il Plast Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117, № 3-P 1076,

79. Van Kooien T.G., Whitesides J.F., Von Recum A. Influence of silicone (PDMS) surface texture on human skin fibroblast proliferation as determined by cell cycle analysis //J, Biomcd. Mater. Res 1998. Vol. 43r№l.-P.t-l4.

80. Vuyk I I.D. Augmentation mcntoplasty with solid silicone // Clin. Otolaryngol Allied Sei, 1996. - Vol. 21, № 2.-P.106-118.

81. Wcgchanpt K.H. Eigenschaften von heibvulkanisicrt silicon gummi in Ab-hangigeit von verschiedenen Vernety.ungsancn // Kautshuk und Gummi. Kunststoffe 1973. - Bd 26, № 11 - S,493-499,

82. Wcrschlcr W.P., Weinkle S. Longevity of effects of injectable products for soft-tissue augmentation // J. Drugs Dermatol.- 2005. Vol.4, № 1.-P.20-27.

83. Westmore S.J. Injection of fat for soft tissue augmentation // Laryngoscope. 1980. - Vol.99--P.50,

84. Zdrahala R.J. Zdrahala I.J. Biomedical applications of polyurethanes: a review of past promises, present realities, and a vibrant future U J Biomater. Appi. 1999 - Vol. 14, № L-P.67-90,

85. Zhao Y„ Qiao Q-, Kou X./ et al. Clinical and histological evaluation of the injectable hydrophilic Polyacrylamide gel tf Ann. Plast. Surg. 2004, -VoL53, № 3.-P.267-272,