Экспериментальное изучение композиции сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидроксиапатита для костной пластики в челюстно-лицевой области (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Немерюк, Дмитрий Алексеевич

• Немерюк, Дмитрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Немерюк, Дмитрий Алексеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ, ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ.

1.1. Принципы костной пластики в челюстно-лицевой области.

1.2. Биостабильные полимеры, как потенциальный материал для замещения костной ткани.

1.3. Применение минеральных наполнителей в составе искусственных заменителей костной ткани.

1.4. Композиты полиэтилена с гидроксиапатитом.

1.5. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ).

2.1. Материалы и методы лабораторных исследований.

2.2. Материал и методы экспериментальных исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Физико-механические свойства композиций сверхвысокомолекулярного полиэтилена с гидроксиапатитом.

3.2. Модификация наполненных композиций на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

3.2.1. Строение гидроксиапатита, обработанного полиакриловой кислотой в среде спирта.

3.2.2. Влияние модифицированного гидроксиапатита на свойства сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

3.3. Плотность наполненного сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

3.3.1. Влияние кипячения на плотность.

3.3.2. Влияние физиологического раствора на плотность образцов.

3.4. Влияние наполнения гидроксиапатитом на твердость сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

3.5. Смачиваемостьминералнаполненного сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

3.5.1. Чистый сверхвысокомолекулярный полиэтилен.

3.5.2. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен + 10% гидроксиапатит.

3.5.3. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен + 30% гидроксиапатит.

3.5.4. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен + 50% гидроксиапатит.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Остеоинтегративные свойства композиций сверхвысокомолекулярного полиэтилена с гидроксиапатитом.

4.1.1. Чистый сверхвысокомолекулярный полиэтилен.

4.1.2. Композиция сверхвысокомолекулярного полиэтилена с 30% содержанием гидроксиапатита.

4.1.3. Композиция сверхвысокомолекулярного полиэтилена, содержащая химически связанный гидроксиапатит.

4.2. Заживление дефектов нижней челюсти при введении имплантатов из сверхвысокомолекулярного полиэтилена и композиций на его основе экспериментально-морфологическое исследование).

4.2.1. Контрольная группа наблюдений.

4.2.2. Имплантация пластин из сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

4.2.3. Имплантация пластин из композиции сверхвысокомолекулярного полиэтилена с гидроксиапатитом.

4.2.4. Имплантация пластин из композиции сверхвысокомолекулярного полиэтилена с химически связанным гидроксиапатитом.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное изучение композиции сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидроксиапатита для костной пластики в челюстно-лицевой области (экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы.

Широкий круг различных природных (кораллы, аллогенных -человеческая кость и ксеногенных - кости животных) и синтетических (сплавы металлов, керамика, стекла, полимеры и их композиты) материалов используется в хирургии и имплантологии для замены и реконструкции травмированных или отсутствующих участков человеческого скелета на протяжении последних пятидесяти лет (106,111). С каждым годом это направление современной медицины получает все большее развитие вследствие разработки новых, более совершенных материалов и методов оперативного лечения.

Тем не менее, несмотря на значительные научные успехи и технологические достижения в этой области, до сих пор фундаментальная проблема восстановления формы, структуры и функции поврежденной костной ткани в полной мере остается нерешенной.

Применение аллогенных материалов (за исключением аутогенной кости) сопряжено с риском передачи различных вирусных заболеваний, включая гепатит и СПИД. Кроме того, дефицит данного материала (связанный в том числе и с определенными этическими проблемами) ограничивает возможность его широкого использования. Ксеногенные материалы, в силу наличия потенциально антигенных составляющих, таят в себе угрозу иммунных реакций, приводящих к воспалению окружающих имплантат тканей и его последующему отторжению. Кораллы и различные типы биоактивных керамик, получаемые, как правило, методом спекания порошкообразных фосфатов кальция (гидроксиапатит - ГАП, трикальций фосфат - ТКФ и др.), а также биоинертные керамические материалы и стекла являются чересчур твердыми и неэластичными, что препятствует процессу их продолжительной интеграции с живой тканью организма (19,91,114,123,166). Помимо этого, в ряде случаев твердые микрочастицы, образующиеся в процессе эксплуатации данных имплантатов, являются источником развития воспалительных процессов (15,35,48,75).

К основными недостаткам применяемых сегодня полимеров следует отнести токсичность (вследствие наличия в них токсичных мономеров, низкомолекулярных олигомеров и технологических примесей), низкую биоактивность и весьма значительное (порою в несколько раз) отличие физико-механических характеристик (прочность на растяжение и сжатие, микротвердость, модуль упругости и т.д.) от аналогичных параметров костной ткани. Тем не менее, возможности современной науки и технологии синтеза органических соединений позволяют получать практически неограниченный круг разнообразных типов полимерных материалов и композитов на их основе, обладающих требуемыми биомеханическими и физико-химическими свойствами (84,92,95,108,109,115,126,127,144,148,168).

Проведение фундаментальных и прикладных исследований всего комплекса процессов взаимодействия разнообразных полимерных систем с живым организмом (от первичных клеточных реакций до долговременного функционирования остеоинтегрированного имплантата) с последующим поиском и синтезом на основе полученных данных оптимальных полимерных композиций с наперед заданными требуемыми характеристиками представляет исключительную важность. Именно этим в настоящий момент занято огромное количество веду цих научно-исследовательских центров всего мира, осуществляющих поиск новых материалов, разработку новых методик и технологий, которые бы позволили повысить эффективность реконструкции естественной и создания искусственной костной ткани.

Цель исследования

Оценить свойства нового отечественного биокомпозитного материала -сверхвысокомолекулярный полиэтилен-гидроксиапатит - путем лабораторных и экспериментальных исследований и определить возможность и перспективность его применения в челюстно-лицевой хирургии.

Задачи исследования

1. Оценить механические и структурные свойства гидроксиапатит содержащего сверхвысокомолекулярного полиэтилена в зависимости от содержания в нем минерального наполнителя.

2. Определить характер образования связей между минералом и полимером в модификациях композита сверхвысокомолекулярный полиэтилен-гидроксиапатит.

3. Определить в эксперименте остеоинтегративные свойства композиции сверхвысокомолекулярный полиэтилен-гидроксиапатит.

4. В эксперименте с применением гистоморфологических методов исследования оценить клеточные реакции и биосовместимость композита сверхвысокомолекулярный полиэтилен-гидроксиапатит.

5. Изучить в эксперименте реакцию мягких тканей на введение исследуемых биоматериалов.

6. Оценить перспективность использования в клинической практике имплантатов из биосовместимого композиционного материала на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена при замещении дефектов в челюстно-лицевой области.

Научная новизна

В результате лабораторных исследований впервые установлено, что модификация композиции СВМПЭ/ГАП путем введения в состав полиакриловой кислоты и винилтриэтоксисилана приводит к увеличению физико-механических свойств, таких как модуль упругости, прочность на изгиб, твердость. Впервые изучено влияние кипячения на состав модифицированной композиции СВМПЭ/ГАП, в течение которой активно протекают поликонденсационные процессы, приводящие к образованию поперечных связей в материале. Впервые разработана специальная методика измерения краевого угла смачивания в динамических условиях (кинетических), в зависимости от продолжительности пребывания капли воды на поверхности образца - временное смачивание. Она позволила показать эффект всасывания воды в микропоры образцов, наполненных ГАП, и выявить некоторые особенности строения поверхности. Установление этого эффекта позволяет направленно регулировать смачивание в зависимости от состава композиции.

В работе впервые изучены свойства композиционного биостабильного материала на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена, физико-механические и остеоинтегративные свойства которого позволяют рекомендовать данный биокомпозиционный материал для клинической апробации в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Практическая ценность

Апробированные в работе методика оценки и полученные результаты морфологических, физико-механических исследований и данные анализа композиционного состава биостабильного материала на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена являются базовыми при разработке технических условий для совершенствования применяемых в клинической практике материалов и при разработке новых полифункциональных материалов имплантатов.

Апробация работы

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре патологической физиологии стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. Н.А.Семашко. Диссертация апробирована 1 ноября 2001 г. на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, патологической физиологии стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории химии полимеров ИНЭОС им. Несмеянова РАН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Введение в состав сверхвысокомолекулярною полиэтилена минерального наполнителя (гидроксиапатит) приводит к повышению физико-механических свойств композита: возрастает предел прочности при изгибе, модуль упругости и твердость.

2. В результате химических изменений в структуре модифицированного композита путем введения в его состав гидроксиапатита, обработанного полиакриловой кислотой, а также после введения в полимер винилтриэтоксисилана, повышаются его физико-механические показатели, приближаясь к нижним значениям натуральной костной ткани.

3. Имплантация пластин из композиции сверхвысокомолекулярный полиэтилен - гидроксиапатит на область краевых костных дефектов нижней челюсти кроликов в сроки от 1 до 4 месяцев не вызывает выраженного повреждающего эффекта на мягкие и костные ткани подопытных животных, что свидетельствует о высокой биосовместимости указанных материалов. Процессы заживления, по сравнению с контрольной группой, где имплантацию не проводили, протекают более интенсивно.

4. Применение метода электронной сканирующей микроскопии показало различия в выраженности остеоинтегративных свойств имплантатов из минераллнаполненного сверхвысокомолекулярного полиэтилена в зависимости от состава используемой пластмассы.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя цитированной литературы, включающего 175 источников, из них 77 отечественных и 98 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 55 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Немерюк, Дмитрий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Введение в состав сверхвысокомолекулярного полиэтилена минерального наполнителя (гидроксиапатит) приводит к повышению физико-механических свойств композита: возрастает предел прочности при изгибе, модуль упругости и твердость. В результате кипячения в воде композиций сверхвысокомолекулярного полиэтилена с 10% и 30% содержанием гидроксиапатита твердость материала возрастает. Выдержка в физиологическом растворе композиции сверхвысокомолекулярного полиэтилена с 50% содержанием гидроксиапатита приводит к обратным результатам: физико-механические показатели снижаются.

2. Модификация сверхвысокомолекулярного полиэтилена путем введения в его состав гидроксиапатита, обработанного полиакриловой кислотой, а также после введения в полимер винилтриэтоксисилана, приводит к существенному увеличению физико-механических свойств композиции: предела прочности при сжатии, модуля упругости и твердости.

3. В результате проведенного экспериментально-морфологического исследования показано, что имплантация пластин из композиции сверхвысокомолекулярный полиэтилен - гидроксиапатит на область краевых костных дефектов нижней челюсти кроликов в сроки от 1 до 4 месяцев не вызывает выраженного повреждающего эффекта в мягких и костной тканях подопытных животных, что свидетельствует о высокой биосовместимости указанных материалов.

4. Имплантация пластин из композиции сверхвысокомолекулярный полиэтилен - гидроксиапатит на область костных дефектов нижней челюсти кроликов не нарушает процессы репаративного остеогенеза. Процессы заживления, по сравнению с контрольной группой, где имплантацию не проводили, протекают более интенсивно.

5. В течение 1-го месяца заживления костных дефектов в эксперименте в формирующейся мозоли происходит образование незрелых костных структур при относительно высоком удельном весе мягкотканной компоненты регенерата. Начиная со 2-го месяца, в группах с имплантацией полимерных пластин наблюдается значительная интенсификация, по сравнению с контролем, процессов новообразования и дифференциации костных структур. К 4-му месяцу происходит дифференциация и созревание костного вещества, а также приобретение им пластинчатого строения, с формированием остеонных систем и компактизацией новообразованных костных структур.

6. Применение метода электронной сканирующей микроскопии показало различия в выраженности остеоинтегративных свойств имплантатов из сверхвысокомолекулярного полиэтилена в зависимости от состава используемой пластмассы. Костный компонент интеграции более выражен при применении имплантатов из композиций сверхвысокомолекулярного полиэтилена с 30% содержанием гидроксиапатита и композиции, в которой гидроксиапатит химически связан с полимером, тогда как при использовании чистого сверхвысокомолекулярного полиэтилена он слабее и проявляется преимущественно в виде «фиброзной» интеграции.

7. В результате химических изменений в структуре модифицированного композита сверхвысокомолекулярный полиэтилен -гидроксиапатит значительно повышаются его физико-механические показатели, приближаясь к нижним значениям натуральной костной ткани. Экспериментально-морфологические исследования на лабораторных животных свидетельствуют о высокой биосовместимости указанного материала, что позволяет рекомендовать данный биокомпозитный материал для клинической апробации в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты физико-механических испытаний, морфологических исследований и данные оценки состава нового отечественного биокомпозиционного материала на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена являются базовыми при разработке технических условий для дальнейшего совершенствования применяемых в клинической практике материалов и при разработке новых полифункциональных материалов имплантатов.

2. Новый отечественный биостабильный имплантат на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидрокеиапатита может быть рекомендован для клинической апробации в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Немерюк, Дмитрий Алексеевич, 2002 год

1. Андреева H.H., Веселовская Е.В., Наливайко Е.И. и др. // Сверхвысокомолекулярный полиэтилен высокой плотности // Л.: Химия, 1982, 80 стр. ил.

2. Бабаев Д.Т., Ягубов М.Ш., Мамедбеков Ф.Р., Джалагова Л.К. Реконструкция нижней зоны лица у больных с односторонним недоразвитием черепа // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси, 1991.-С. 56-60.

3. Бажанов H.H., Тер-Асатуров Г.П. Костная пластика остеомиелитических дефектов нижней челюсти формалинизированными аллотрансплантатами // В кн.: Вопр. Аллотрансплантант. в стоматологии, М.; 1979.-т. 24.-С. 94-97.

4. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, Киев.-1985.-391 с.

5. Вернадский Ю.И., Довбыш H.A., Березовский H.A. Аутопластическое устранение анкилозов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)// Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси, 1991,- С. 61-62.

6. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатитов: (клин. экспер. иссл.); Автореф. дисс. к.м.н., 14.00.21. (В НПО «Стоматология»- М., 1990.- 24 с.

7. Бригаднова Л.Л. Комбинированная вторичная костная аутопластика нижней челюсти // В кн. Вопросы аллотрансплантации в стоматологии.- М.: 1979.-С. 101-104.

8. Бригаднова Л.Л. Вторичная костная пластика при дефектах нижней челюсти. Автореф. дисс. . к.м.н. (14.00.21.) М., 1983.- 22 с.

9. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М. Медицина, 1974.-248 с.

10. Водолацкий М.П. Костная аллопластика сегментарного дефекта нижней челюсти // Дисс. . докт. м.н М.; 1981.- 324 с.

11. Воложин А.И., Ступаков Г.П., Кадейкин B.C. Гипогравитационные изменения в костной системе // Космическая биология и авиакосмическая медицина, 1988.-N 4.-С.4-13.

12. Воложин А.И., Панин М.Г., Дудник Н.М., Ремизов С М. Состояние костной ткани при врожденных и приобретенных деформациях // Стоматология 1992.- N 1.-С. 4-6.

13. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса // Анестезиология и реаниматология, 1985 N 3. - С. 69-72.

14. Герсалия М., Кочиашвили Г., Бадзашвили Н.Г. и др. Регенерация замещенных дефектов нижней челюсти деминерализованной костью вэксперименте // Вопросы челюстно-лицевой хирургии, Тбилиси, 1991.- С. 16-20.

15. Говалло В.И. Трансплантация тканей в клинике (эволюционно-иммунологические аспекты ) // Москва, «Медицина».- 1979 286 с.

16. Григорьев А.И., Воложин А.И., Ступаков Г.Г1. Минеральный обмен у человека в условиях измененной гравитации. Москва, «Наука», 1994.-214 с.

17. К.З.Гумаргалиева, Г.Н.Заиков, Ю.В.Моисеев. Макрокинетические аспекты биосовместимости и биодеградируемости полимеров. // Успехи химии, 63 (10), 1994.

18. Дудко Д.В., Вернадский Ю.И., Довбыш H.A. и др. Костнопластическое устранение деформаций и дефектов нижней челюсти // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси, 1991. С. 73-75.

19. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюсти. Л., Медицина, 1976. - 83 с.

20. Иванов В.Е. Клинико-функциональная характеристика состояния кровообращения в микрохирургических аутотрансплантатах при замещении дефектов челюстно-лицевой области // Автореф. . дисс. к.м.н., М.; 1990. -17 с.

21. Имамалиев A.C. Заготовка и консервация костей с использованием их в пластике суставов: Баку, 1966,- 224 с.

22. Имамалиев A.C., Хабижанов Б., Жуковский И.Я. Костная ксенопластика, М. Медицина, 1974,- 216 с.

23. Имамалиев A.C. Биологическая оценка трансплантируемых тканей, М.: Наука, 1975.- 182 с.

24. Кабаков Б.Д. Костная пластика нижней челюсти / Л.; Медгиз., 1963.-168 с.

25. Кабаков Б.Д. Актуальные вопросы костной пластики нижней челюсти // Acta Chirurgiae Plasticae, 1966. Vol. 8, N 4. - P. 251-254.

26. Канторова Н.Ф., Давыдова H.A. Возможности ренаративной регненерации костей у млекопитающих // Современные проблемы регенерации, Йошкар-Ола, 1982.-С.89-98.

27. Ключников Н.Г. Неорганический синтез., М, 1971, с. 184.

28. Козлова М.В. Оптимизация репаративной регенерации у больных с переломами нижней челюсти // Автореф. дисс. .км. н., Омск. 1992.-24 с.

29. Куницина Г.А., Дмитриева Ю.Я., Тихова С Л., Еремина ОФ. Влияние операционной травмы на неспецифическую резистентность организма // В кн.: Тез. пленума правления Всесоюз. Науч. Общества хирургов, Рязань. 1980 -С. 186-187.

30. Лимберг A.A., Красовская Г.П. Динамика обмена некоторых веществ костной ткани после замещения костных изъянов у собакразмельченными губчатыми аутогнными саженцами // Вест, хирур. им. Грекова.- 1971.-Т. 110, N2.-С. 105-108.

31. Ломницкий И.Я., Ли Л.Н. Применение деминерализованной аллокости с заданными свойствами для заполнения дефектов челюстей // Стоматология, 1991.- С. 54-57.

32. Ломницкий И.Я., Гоцко ЕВ. Лечение одонтогенных инфицированных дефектов челюстей деминерализованной аллокостью // Стоматология, 1991- С. 24-27.

33. Любашевский Н.М. Метаболизм радиоизотопов в скелете позвоночных. М.: Наука, 1980. 225 с.

34. Материаловедение в стоматологии. /Под редакцией А.И. Рыбакова. М.: Медицина, 1984, 424 с.

35. Назаренко М.Ю. Обоснование выбора аллотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей // Дисс. к. м. н. 1989 -М.; 191 с.

36. Неделько Н А. Хирургическое лечение деформаций верхней челюсти // Автор. . дисс. д м.н., М.; 1995.-33 с.

37. Немсадзе ОД. Применение костных аллотрансплантагов консервированных формалином при восстановительных операциях на лицевом черепе // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси, 1991-С.32-36.

38. Павлов Б.Л., Кислых Ф.И., Уразова И В. Исследование иммунного ответа при пересадке эмбриональных трансплантатов в челюстно-лицевой области // Тр. Пермского мед. ин-та , 1984 Т. 160.-С. 39-41.

39. Панин М.Г. Реабилитация больных после реконструктивных операций при врожденных деформациях челюстей // Дисс. . д. м. н., М.; 1992.-436 с.

40. Н.А.Платэ, Л.И.Валуев. Журн. Всесоюз. Хим. о-ва им. Д.И.Менделеева, 30, 402 (1985).

41. Плотников H.A. Костная пластика нижней челюсти // М.; «Медицина», 1979.-271 с.

42. Плотников H.A., Троянский И.В. Основные проблемы реконструктивной хирургии нижней челюсти // В кн.: Вопросы аллотрансплантации. М.; 1979. - Т. 24. - с. 7-10.

43. Плотников H.A., Сысолятин П.Г., Бригаднова Л.Л. Вторичная комбинированная костная аутопластика при больших дефектах нижней челюсти // Стоматология, 1980 Т.59, N 2 - С.33-34.

44. Плотников H.A., Никитин A.A., Бригаднова Л.Л., Троянский И.В. Основные принципы и особенности костной аллопластики нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава ортотопическими трансплантатами // Тр. ЦНИИС и ЦНИИ стоматологии -1984 -Т. 13 -С. 15-18.

45. Плотников H.A., Сагатбаев Д.С. Трансплантация в хирургии в челюстно-лицевой области (обзор) // Стоматология.- 1987 Т. 66, N 2. - С. 86-89.

46. Савельев В.И. Проблемы аллопластики в стоматологии // М.; 1984 -С.10-15.

47. Савельев В.И. Опыт заготовки и применения деминерализованных костных трансплантатов // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси, 1991,-С.128-134.

48. Сельский НЕ. Контурная пластика лица комбинированным аллотрансплантатом // Автореф. . дисс. к.м.н., Санкт-Петерб., 1992 16 с.

49. Слуцкий Л.И., Севастьянова H.A. Органический матрикс кости, новые биохимические данные // Ортопедия, травматология и протезирование, 1986.-N8.-С. 69-73.

50. Сумароков Д.Д. Требование к заготовке костного материала для пластики альвеолярных отростков // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии. Тез. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. М.; 1987.-Т. 1.-С.253.

51. Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В., Швырков М.Б. Зависимость остеоиндуктивной активности костного матрикса от массы и площади трансплантата // Стоматология, 1991.- N 2 . С.9-11.

52. Сысолятин П.Г., Ефимова Т.Г. Костная гомопластика эмбриональными трансплантатами в хирургии челюстно-лицевой области // Стоматология. 1974.- N 1. - С. 92-94.

53. Таиров У. Экспериментально-клиническое обоснование новых подходов в лечении больных с деформациями средней зоны лицевого черепа // Автореф. . дисс. д. м. н., M .; 1989.- 35 с.

54. Таиров У. Оценка репаративной регенерации дефектов верхней челюсти, по данным нейтронно-активационного анализа (экспер. иссл.) // Стоматология.- 1990.- Т. 69, N 1.- С. 25-27.

55. Тер-Асатуров Г.П. Пластика опорных тканей лица формалинизированными аллотрансплантатами // Автореф. . дисс. д.м.н., М.; 1981.-31 с.

56. Тихонов Э.С. Наш опыт фиксации аллотрансплантатов к дефекту нижней челюсти с применением сшивающих спиц // Вопросы челюстно-лицевой хирургии, Тбилиси, 1991.- С. 73-75.

57. Топольницкий 0.3., Воложин А.И., Дьякова C.B., Ульянов С.А., Кизюн Л.З., Шулаков В.В. Изучение влияния гидроксиапатита на формирование костного регенерата в эксперименте // В кн.: Акт. вопросы экспер. и клинической медицины. М.; 1993 47 с.

58. Тулеулов К.Т. Совершенствование методов пластики дефектов нижней зоны лица // Автор. . дисс. д.м.н., M.; 1990 32 с.

59. Ульянов С.А. Костная пластика нижней челюсти у детей // Автореф. . . . дисс. к.м.н., ММСИ, 1990.-21 с.

60. Уразалин Ж.Б., Раушенбах Я.А. Результаты костной пластики нижней челюсти аутотрансплантатом // Стоматология. 1980,- Т. 59, N 3.-С. 36-38.

61. Уразова И.В. Применение эмбриопласта при оперативном лечении переломов нижней челюсти // Актуальные вопросы клинической хирургии, Пермь, 1993.-С. 135-138.

62. Химическая энциклопедия: в 5 т.: т. 1. / Редкол.: Кнунянц И.Л. и др. M. Сов. Энцикл., 1988. 623 с.

63. Чаклин В.Д. Костная пластика // М.; «Медицина», 1971.- 228 с.

64. Чернух A.M. Воспаление. Медицина, Москва, 1979.

65. Яхъяев Б.М. Первичная костная пластика посттравматических остеомиелитических дефектов нижней челюсти формалинизированным гомотрансплантатом // Автореф. . дисс. к. м. н., М.; 1974.- 21 с.

66. Abram J., Bowman J., Behiri J.C., Bonfield W. "The influence of compounding route on the mechanical properties of highly loaded particulate filled polyethylene composites", Plastic Rubber Process Applic., V.3, pp.261-269, 1984.

67. Adekeye E.O. Reconstruction of mandibular defects by autogenous bone grafts: a review of 37 cases // J. Oral Surgery. 1978. - Vol. 36, N 2. - P. 125128.

68. Allard R.H.B., Lekkas C., Swart J.G.N. Autologous versus Lomologous bone grafting osteotomios, Secondary cleft repairs and ridge angmentations // A. Clinical Study Oral Surg.- 1987,- Vol. 64, N 3,- P. 263-274.

69. Blakstone C.H. Freeze-dried bank bone and application in clinical oral surgery // Mil. Surg. - 1954. - Vol. 114,- N6,- P. 437-443.

70. Bonfield W., Doyle C., Tanner K.E. "In vivo evaluation of hydroxyapatite reinforced polyethylene composites", In: P.Cristel, A.Meunier, A.J.C.Lee, eds, Biological and Biomechanical Performance of Biomaterils, Amsterdam: Elsevier, 153-158, 1986.

71. Bonfield W. "Hydroxyapatite reinforced polyethylene as an analogous material for bone replasement", Ann. N.Y. Acad. Sci., V.523, pp. 173-177, 1988.

72. Boyde A. et al. Osteokondukction in large macroporous Hydroxyapatite ceramic implants. Bone. 1999, Vol. 24, № 6, 579-589.

73. Boyde J.B., Gullane P.J., Rotsteinetall L.E. Classification of mandibulous defects // Plast recoust. Surg. 1993. - Vol. 92. - N 7 -P. 12661275.

74. Boyne P.S. Use of the freeze-dried homogendes bone grafts in the surgical positioning of teeth // J. Oral Surg.-1957.- Vol. 15.- N 3.- P. 231-237.

75. Burwell R. G., Gowland G., Dexter F. Studies in the transplantation of bone // J. Bone and joint Surg.- 1963. Vol. 45.- P. 5^7-608.

76. Cerilli G.S. Organ transplantation and replacement // 1988.- P. 617-624.

77. Constantinide I., Lacharides N. Homogenous Bone Grafts to the mandible // J. Bone and joint Surg.-1978,- Vol. 36.- N 8. P. 599-603.

78. Cookskey D.E. Application of the freeze-dried bone grafts in cysts of the jaws // J. Dent. Res. 1954. - Vol. 33. - N 3. - P. 655-656.

79. Daculsi G. Biphasic calcium phosphate concept applied to artificial bone, implant coating and injectable bone substitute. Biomaterials. 19 (1998), 1473-1478.

80. Deb S., Wang M., Tanner K.E., Bonfield W. "Hydroxyapatite-polyethylene composites: effect of grafting and surface treatment of hydroxy apatite", J.Mater.Sci.: Mater.Medicine, V.7, pp.191-193, 1996.

81. Demas P.N., Sotereans G.C. Closure of alveolas clefts with corticoconcellous block or rafts and marrow // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1988.-Vol. 46,- N 8,- P. 682-687.

82. Downes R.N., Vardy S., Tanner K.E., Bonfield W. "Hydroxyapatite-polyethylene composite in orbital surgery", In: W.Bonfield, G.W.Hastings, K.E. Tanner eds„ Bioceramics, Vol.4, Oxford: Butterworth-Heinemann, pp.239-246, 1991.

83. Driessens F.C. Probable phase composition of mineral in bone.// Ztschr. Naturforsch.C. 1980.Bd., 35, № 5/6.- P.357-362.

84. Flowery R.S. Alloplastic angmenitation of the anterior mandible // Clin-plast. Surg.-1991.-Vol. 18.-N 1.- P. 107-138.

85. Franchi M., Vernoli B., Cantoni E., Evangelisti A. Analyse Comparee surla repenerationoss euse dans les greffls dentaires allogenes et alloplastgues // Rull. Croup, int Rech Sci Stomatol. 1986.- Vol. 29.- N 1-2.- P. 3-7.

86. Frindlander G.E. Current concepts revien bone bomking // J. Bone and Joint Surg.- 1982.- Vol. 64.- N 2.- P. 307-311.

87. Frost H.M. Bone histomorphometry: choice of making agent and labeling schedule // Bone histomorphometry: Techniques and interpretation.-1983.-P. 37-52.

88. Fujiho F., Tajima S., Nakajima H. A free full-thichness calvarial bone graft to reconstract a post-mandibular fracture deforsemity: a care repert with: 19 year follow-up//Europe J. Plast. Surg. .- 1991.- Vol. 14.- N 5,- P. 250-251.

89. Fundamental aspects of biocompatability.(Ed. D.F. Williams). CRS Press, Boca Raton, FL, 1981.

90. Glowacki J., Raban L.B. et al. Application of the biological principle of induced osteogenesis for cranialfacial defects // Lancet. 1981,- Vol. 1.- N 8227,- P. 959-962.

91. Guild F.J., Bonfield W. "Predictive modelling of hydroxyapatite-polyethylene composite", Biomaterials, V.14, pp.985-989, 1993.

92. Harbon S., Najean D., Award M., Sark A., Richburg B. Rhinoplastie dAaddition par greffe osseous // Stomatol. Chir. Max.-Fac.- 1989 Vol. 90 - N 1 .P. 43-47.

93. Hollinger J.O., Brekke J., Gruskin E., Lee D. Role of bone substitutes, Clinical Orthopaedics and Related Research, №324, pp.55-56, 1996.

94. Hosney M., Sharany M. Osteoinduction in rhesus mon Reys using demineralized bone power // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1985.- Vol. 43.- N 11.- P. 837-844.

95. Huang J., Di Silvio L., Wang M., Tanner K. E, Bonfleld W. "In vitro mechanical and biological assessment of hydroxyapatite-reinforced polyethylene composite", J.Mater. Sci.: Mater.Medicine, V.8, pp.775-779, 1997.

96. Huang J., Di Silvio L., Wang M., Rehman I., Ohtsuki C., Bonfield W. "Evaluation of in vitro bioactivity and biocompatibility of Bioglass®-reinforced po'yethylene composite", J.Mater. Sci.: Mater.Medicine, V.8, pp.809-813, 1997.

97. Huebsch R.F. The use of Freeze-dried bone for treatment of nomenion of mandibular prognatrism // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1985.- Vol. 43.- P. 925 -931.

98. Huttinger H.W. In ETAL 1984: The cement fixation of hip endoprotheses: SpringerVerl., Berlin (ed. E.Morscher), pp.81-94, 1984.

99. Ionnides G., Malma J.C. Replacement of the infer articular disc of the craniomandibular joint with fresh autogenous sternal or auricular cartilage an experimental study in quinea pigs. // J. Cranomaxillofac. Surg.- 1988.- Vol. 16,- N 8,- P. 343-349.

100. Jokobayashi I., Shingaki S., Nakajima T. Reimplantation of frozen-thawed autogenous mandible after resection of ameloblastoma // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1988,- Vol. 46,- N 6,- P. 490-493.

101. Kamei Shigeru, Tomita Naohide, Tamai Susumu. Histologic and mechanical evaluation for bone bonding of polymer surfaces grafted with a phosphate-containing polymer. J. Biomed. Mater. Res., 37 (3), 384-393.

102. Kato Koichi, Eiaa Yoshihiro, Ikada Yoshito. In situ hydroxyapatite crystallization for the formation of hydroxyapatite/polimer composites. J. Mater. Sci., 1997,32 (20), 5533-5543.

103. Nikitin A.A., Vaster A. Experience of osteo- reconstructive operation in maxillo facial region in west Africa // 17th Congress of Intern Ass for max-fiis Surgery.- St. Petersbuerg.-1992. P. 106.

104. Nilsson O.S., Urist M.R. Response of the rabbit metaphysisto implants of boine bone morphogenetic protein // Clin. Orthop. Rel. Res. -1985.- Vol. 195, P.275-281.

105. Nilsson O.S., Urist M.R., Dawson E.G. et al. Bone repeir induced by bone morphologenetic protein in ulnar defects in doss // J. of Bone and Joint Surg.-1986, Vol. 68, N. 4.- 235-642.

106. Ph. Menard., Kapron A.M. et al. Reconstruction mandibulaire par transfest libre de perone // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1992.-Vol. 93.-N 2.-P. 98-105.-Bibl.48.

107. Pkhakadze G., Grigorieva M., Gladir I., Momot V. Biodegradable polyurethanes, J.Mater Sci.: Mater.Medicine, V.7, pp.265-367, 1996.

108. Plotnicov N.A. Extensive mandible defects osteoplasty // 17th Congress of Intern Ass for max.-fac. Surgery.- St. Petersburg.-1992. P. 113.

109. Pogrel M.A. The lower bordes rib graft far mandibular at rep. Sug // J. oral maxillofac. Surg. -1988.-Vol.46, N 2.-P.95-99.

110. Polymeric Biomaterials.(Eds.S.E. Piscin, A.S.Hoffman). Martinus Nijhoff Publ., 1986.

111. Prolo D.S., Kodrigo J.J. Contemporary bone graft physiology and surgery // Clin. Orthopaed rel. Res.-1985.-vol. 200, N10. -P. 322-342.

112. Ramaekers L.H.S., Unissen P.M., Went K. Acute lymphopenia, stress and plasma Cortisol // Arch. Of Dis. InChild.- 1975,-Vol. 50.-N 7,- P. 555-558.

113. Reece G.P., Martin G.W., Lemon G.C., Jacob R.Z. Mandible fragment fixation during reconstruction: The splint and plate technique // Ann. Plast. Surg.-1993.-Vol.31, N 2.-P.128-133.

114. Khatskevich G.A., Dunaevski V.A., Solovyev M.M. et al. Indications for osteoplasty choice in treatment of mandible and surrounding tissue defects // 17th Congress of Intern Ass for max-fus Surgery.- St. Petersbuerg.-1992.- P. 58.

115. Knospe W.H., Husseini S.G., Adler S.S. et al. Decalcitied tooth matrix powder induces new bone formation and hematopoietic microemiroment in the mouse // Int. J. Cell. Clon. 1985,- Vol. 3.- N 5.- P. 320-329.

116. Kobayashi A., Bonfield W., Kadoya Y., Yamac T., MAR Freeman, G. Scott and P. A. Revel 1 // The size and shape of particulate polyethylene wear debris in total joint replacements // Proc Insin Mech Engrs Vol 211 Part H, p. 11-15.

117. Kochanov S.M., Ippolitov V.P. Surgical correction of posttravmatic deformation and defects of fronto-orbital region in patients with infected frontal sinus // 17th Congress of Intern Ass for max-fus Surgery.- St. Petersbuerg.-1992. -P. 66.

118. Kreiz F.P., Kyatt G.W., Turner T.C. et al. The preservation and clinical use of freeze-dried bone // J. Bone Joi. Surg.- 1951.- Vol. 33.- P. 863-873.

119. Kroll S.S., Schusterman M.A., Reece G.P. Costs and complications in mandibular reconstruction // Ann Plast. Surg.- 1992.- Vol. 29.- N 4,- P. 341-347.

120. Kuraskev A.G., Kaynpov A.K. Improvement of osteoconstructive operations inpresence of anomaly of the mandibulary development and deformity // 17th Congress of Intern Ass for max-fus Surgery.- St. Petersbuerg.-1992. P. 75.

121. Ladizesky N. H., E M. Pirhonen, D.B. Appleyard, I.M. Ward, W. Bonfield // Fibre reinforcement of ceramic/polymer composites for a major load-bearing bone Substitute material // Composites Science and Technology, 58, (1998), 419-434.

122. Lefaux R. In Chimie et toxicology des matieres plastigues. (Ed. Y.Champetier). Compegnie frang deditions, Paris, 1964. P.57.

123. Lehnert S., Schmallenbach H.J. Langzeiterfahrungen mitdem kieier knochspan bei der Behandlung von Kieferzystem // Dtsch-Zahm-Mund-n. Kieler-Reilk. 1972.- Vol. 69.- N 9-10.- P. 318-328.

124. Linden L.A., Rabek J.F., Adamchak E., Morge S., kachmarek H., Wrzyschzynski A. Polimer networks in dentistry,Macromol. Simp.V.93, pp.337350, 1995.

125. Liu Q., De Wijn J.R., Bakker D., Van Blitterswijk C.A. Surface modification of hydroxyapatite to intro<! »ce interfacial bonding with polyactive ™ 70/30 in a biodegradable composite, J.Mater. Sci.: Mat. Med., V.7, pp.551-557, 1996.

126. MacLean L.D. Systemic antibacterial mechanisms in trauma // World J. Surg.- 1983.-Vol. 7.-N 1.- P. 119-124.

127. Manieri R., Chisppalone C., Bianco G. et al. Hummorals immunity and anasthesiologia, Surgical stress //Ann. Ital. Chir. 1985.- Vol. 57,- N 2,- P. 89-100.

128. Mao R., Benedetto G., Enkichens F. et al. A specific defense depression in trauma patiens // Minerva Chir. 1984.- Vol. 43,- N 1.- P. 136-148.

129. Matsua A. , Chiba H., Uchida M. Structural changes if mandible after sagittal split osteotomy // Tokio Dent. Univ ann. Publ. // Tokio. -1990. -Vol. 24, P. 111-112.

130. Maxon B.B., Baxter S.D.,Vis.K.W.,Fon Seca R.J. Allogenic bone for secondary alveolas cleff osteoplasty // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1990. -Vol. 9.-P.933-941.

131. Milan K., Miomir C., Nebojs A.J. et. Al. Surgical corettion of extreme mandibular prognathism by bimaxillary surgery // 17th Congress of Intern Ass for max-fus Surgery.- St. Petersbuerg.-1992. P. 63.

132. Miller N.E. A respective on the effect of Stegs and ceping in disease and health // In: NATO, conf. Suries, Plenum press.- N 4 Lond.- 1980 - P.323-354.

133. Monis B., Weinberg T„ G.J.Spector. Br. J. Exp. Pathol., 49, 302 (1968).

134. Mulliken J.B., Kabon L.B., Glowachi J. Induced osteogenesis the biological principle and clinical appei cations // J. Surg. Res.- 1984.- Vol. 37.- N 6.- P. 119-124.

135. Nikitin A.A., Vaster A. Experience of osteo- reconstructive operation in maxillo facial region in west Africa // 17th Congress of Intern Ass for max-fus Surgery.- St. Petersbuerg.-1992. P. 106.

136. Nilsson O.S., Urist M.R. Response of the rabbit metaphysisto implants of boine bone morphogenetic protein // Clin. Orthop. Rel. Res. -1985 Vol. 195, P.275-281.

137. Nilsson O.S., Urist M.R., Dawson E.G. et al. Bone repeir induced by bone morphologenetic protein in ulnar defects in doss // J. of Bone and Joint Surg.-1986, Vol. 68, N. 4,- 235-642.

138. Ph. Menard., Kapron A.M. et al. Reconstruction mandibulaire par transfest libre de perone // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1992.-Vol. 93.-N 2.-P. 98-105.-Bibl.48.

139. Pkhakadze G., Grigorieva M., Gladir I., Momot V. Biodegradable polyurethanes, J.Mater. Sci.: Mater.Medicine, V.7, pp.265-367, 1996.

140. Plotnicov N.A. Extensive mandible defects osteoplasty // 17th Congress of Intern Ass for max.-fac. Surgery.- St. Petersburg.-1992. P. 113.

141. Pogrel M.A. The lower bordes rib graft far mandibular at rep. Sug // J. oral maxillofac. Surg. -1988.-Vol.46, N 2.-P.95-99.

142. Polymeric Biomaterials.(Eds.S.E. Piscin, A.S.Hoffman). Martinus Nijhoff Publ., 1986.

143. Prolo D.S., Kodrigo J.J. Contemporary bone graft physiology and surgery // Clin. Orthopaed rel. Res.-1985.-vol. 200, N10. -P. 322-342.

144. Ramaekers L.H.S., Unissen P.M., Went K. Acute lymphopenia, stress and plasma Cortisol // Arch. Of Dis. InChild.- 1975.-Vol. 50.-N 7 P. 555-558.

145. Reece G.P., Martin G.W., Lemon G.C., Jacob R.Z. Mandible fragment fixation during reconstruction: The splint and plate technique // Ann. Plast. Surg.-1993.-Vol.31, N 2.-P. 128-133.

146. Saito M., Maruoka A., Mori T., Sugano N., Hino K. Experimental studies on new bioactive bone cement: hydroxyapatite composite resin. Biomaterials, V. 15, pp. 156-159, 1994.

147. Salthose T.N., Matlaga B.F. J.Surg. Res; 19, 127(1975).

148. Salthous T.N. J. Biomed. Mater. Res., 10, 197 (1976).

149. Sasaki T. Osteoclastic bone resorbing function. An immunocytochenical study // Dentistry in Japan.-1991.-Vol.29.-P. 5-12.- Bibl. 24.

150. Schramm W. Kleische und tierexperiementelle Untersuchungen uler die Transplantation autoplastischer spongiosa // Berlin.- Springer.-1970.-P. 88.

151. Schweiberer L., Hallfeldt K., Mandelkow H. Osteoinduction // Ortopade.-1986.-N l .-P. 3-9.

152. Shvirkov M.B., Morozov A.N., Osipova L.M. Ostooplasty of the mandible and protetion of the bone graft // 17th Congress of Intern Ass for max -fac. Surgery St. Petersburg.-1992. - P. 138.

153. Stephen S., Marka., Gregory P. Cost and Complications in mandibular Reconstraction // Gum. Plast. Surg., 1992,- Vol. 29,-N 4,- P.341-347. Bibl. 12.

154. Suwanprateeb J., Tanner K. E, Turner S, Bonfield W. "Creep in polyethylene and hydroxyapatite reinforced polyethylene composites", J.Mater.Sd.: Mater.Medicine, V.6, pp.804-807, 1995.

155. Suwanprateeb J., Tanner K.E., Turner S., Bonfield W. "Influence of Ringers solution on creep resistance of hydroxyapatite reinforced polyethylene composites", J.Mater.Sci.: Mater. Medicine, V.8, pp. 469-472, 1997.

156. Tanner K.E., Downes R.N., Bonfield W. "Clinical-Applications of Hydroxyapatite Reinforced Materials", British Ceramic Transactions, V.93, pp. 104-107, 1994.

157. Tantbirojn D.; Douglus W.H.; Versluis A. Inhibitive effect of resin modified glass ionomer cement on remote enamel artificial caries. Caries Research, V.31, pp.275-280, 1997.

158. TenHuisen K.S., Brown P.W. "The effects of citric and acetic acids on the formation of calcium-deficient hydroxyapatite at 38°C", J.Mater.Sci.: Mater.Medicine, V.5, pp.291-298, 1994.

159. Torimni D.M., Robertson K. Bone inductive biomaterials in facial plastic and reconstractive surgery // Fac. Plast. Surg.-1993.-Vol. 9. -N 1.- P.29-36. -Bibl. 44.

160. Toshihiro Kasuga, Yoshio Ota, Masayuki Nogami, Yoshihiro Abe //Preparation and mechanical properties of polylactic acid composites containing hydroxyapatite fibers // Biomaterials 22 (2001) 19-23.

161. Urist M.R., Sato K., Brownell H.G. et al. Human bone morphogenetic protein (h BMP) // Prol. Soc. Exp. Biol. Med. -1983. -Vol. 173. -P. 194-199.

162. Urist MR., De Lange R. J., Finerman G. A. M. Bone cell differentiation and growth factors // Science. -1983. Vol. 220 - N 4598.-P. 680686.

163. Urist M.R., Lietre A., Dawson E. B-tricalium phosphate delivery system for bone morphogenetic protein //Clin. Orthoped. Reb. Res. -1984.-Vol. 187,- P. 277-280.

164. Vasconcelos M., Afonso A., Branco R., Cavalheiro J. Guided bone regeneration using osteopatiter granules and polytetrafluoroethylene membranes. J.Mater. Sci.: Mster Medicine, V.7, pp.815-818, 1997.

165. Wang M., Porter D., Bonfield W. "Processing, characterization, and evalution of hydroxyapatite reinforced polyethylene composites", British Ceramic Transactions, V.93, pp.91-95, 1994.

166. Wang M., Joseph R., Bon field V. // Hydroxyapatite-poly ethylene composites for bone substitution: effects of ceranic particle size and morphology// Biomaterials 19(1998)2357-2366.

167. Ward. P.A. In. Principles of pathobblogy. (Eds M.F. Lavis, R.D.Hill). Oxford University Press, New York, 1971. P. h 5.

168. Watkins J., Salo M. Trauma, stress and immunity in anaestesia and surgery 11 London etc. Butterworth Sei.- 1982- P.211-254.

169. Wilsnack R.E., Bernadyn D.V.vl., Huntington B S. Biomater. Med. Devices Artif. Organs, 7, 527(1979).

170. Wittbjer T., Aspenberg P., Tkorngren K. Arch. Orthopaed. Traum. Surg.- 1985. Vol. 104,- N 4.- P. 233-237

171. Wolfe S. A.,Vitena S. P. Malar cedmentation using autogenous materials//Clin. Plast. Syrg.- 1991,- Vd. 18,- Nl.-P. 39-54. Bibl. 44.

172. Zuev U.B., Prazhan S. N., Alekseeva A.N., Sergeeva N. A. The patogenetic aspects of the effect of h>poxia on the trigger mechanism maxillafacial and craniocerebral trauma // Stomatoiogia.- Mosk.- 1990.- Jul- Aug (4).-P. 29-33.