ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Татаринцев, Алексей Викторович

• Татаринцев, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Татаринцев, Алексей Викторович

Список сокращений Введение '

Глава 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОШИБКИ И ДЕФЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ)

Ненадлежащее оказание медицинской помощи в абдоминальной хирургии

Медицинское и юридическое значение медицинской карты стационарного больного

Дефекты оказания медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы исследования Методы исследования

ИЗУЧЕНИЕ МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ГРАМОТНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Изучение результатов анкетирования врачей-хирургов Анализ результатов анкетирования врачей-хирургов Разработка алгоритма исследования дефектов оказания медицинской помощи

Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА АБДОМИНАЛЬНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ

Глава 5. ИЗУЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПО ГРУППАМ И ПРИЧИНАМ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основная группа Втора группа

Анализ основных причин дефектов диагностики и лечения больных с острой абдоминальной хирургической инфекцией ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»

В последнее время отмечается рост судебных исков граждан к медицинским работникам. Доля претензий к специалистам хирургического профиля составляет 20-50%. Сравнение этих данных с исследованием Ю.Д. Сергеева (1988) показывает, что частота предъявления исков к представителям хирургических специальностей за прошедшие два десятилетия не только не уменьшилась, но и получила тенденцию к увеличению. Это свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы и необходимости продолжения исследований (Новоселов В.П., 2001; Ерофеев C.B., Новоселов В.П., 2008; Рыков В.А., 2002; Пашинян Г.А., Ившин И.В., 2006; Акопов В.И., Маслов E.H., 2006; Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2000, 2002; Савельев B.C., 2008; Сергеев Ю.Д., 2001, 2002, 2007, 2008).

Вопросы оказания экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля, ошибок и осложнений в хирургической практике имеют большое значение для современной медицины.

Следует отметить, что в настоящее время, первоочередное значение имеет как можно более раннее выявление острой абдоминальной хирургической инфекции. Также необходимо раннее и точное выявление дефектов в диагностике и лечении острой абдоминальной хирургической инфекции. Актуальность данного вопроса связана с недостаточно высоким уровнем оказания экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля. Тем не менее, современных исследований по данной теме очень мало. На сегодняшний день отмечается тенденция информационного дефицита как в отношении экспертизы трупов в случае подозрения на дефект оказания медицинской, так и алгоритмов их раннего выявления.

С сожалением приходится констатировать, что неблагоприятные исходы лечения больных с абдоминальной хирургической инфекцией нередко возникают как следствие ошибок хирургов. Однако в одном случае 4 развитие неблагоприятного исхода обусловлено недостаточным уровнем развития медицинской науки вообще, невозможностью оказания медицинской помощи на одном уровне во всех регионах, неопытностью молодого хирурга. В другом же случае - в основе неблагоприятного исхода лежит грубый просчет, небрежность в работе, необоснованное отступление от установленных правил хирургии, запущенность первичного заболевания на этапе врачебной диагностики, неумение хирурга прогнозировать возможность возникновения осложнения даже в тех ситуациях, когда имеются явные предпосылки к его возникновению.

По данным проведенных исследований, частота осложнений, явившихся следствием врачебных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи, колеблется от 28,8 до 60% (Ерофеев С. В., Новоселов В. П., 2008; Жебровский В.В., 2006).

Особое место при рассмотрении вопроса неблагоприятных исходов при оказании хирургической помощи занимают гнойно-воспалительные осложнения. В общей структуре летальности в хирургических стационарах примерно 42% смертных случаев, так или иначе, связаны с инфекцией (Савельев B.C. и др., 2005, 2006, 2008). Причиной интраабдоминальных инфекционных процессов может быть поражение различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, червеобразного отростка, поджелудочной железы и т.д. Некроз и перфорация органов брюшной полости — наиболее частая причина абдоминальной инфекции: около 80% всех случаев связано с некротическими поражениями органов брюшной полости, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30% (Савельев B.C. и др., 2005, 2006, 2008).

Одной из важных задач судебно-медицинском экспертизы является оценка адекватности (правильности) лечебно-диагностических мероприятий, проводимых у лиц, страдающих тем или иным заболеванием, а также оценка степени тяжести вреда здоровью, полученного пациентами в результате 5 неверной тактики лечения, ошибочной диагностики и т.п. Однако в экспертной практике настоящего времени нет чёткого алгоритма оценки степени вреда здоровью при несвоевременной диагностике инфекционного осложнения или заболевания в экстренной хирургии, хотя частота подобных случаев, требующих экспертного исследования, неуклонно растёт.

Необходимо выявить закономерности и перспективы развития судебно-медицинской экспертизы в случае ненадлежащего оказания экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля в случае хирургической инфекции как основного заболевания и как развившегося осложнения. Для правильной экспертной оценки каждого случая необходимо привлечение врачей-специалистов в области хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научно обосновать критерии экспертной оценки дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией и разработать комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение возникновения осложнений и неблагоприятных исходов в хирургической практике.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализировать дефекты оказания медицинской помощи и неблагоприятные исходы в экстренной абдоминальной хирургии и причины их возникновения по медицинским картам стационарного больного и экспертным картам летальных исходов.

2. Установить и дать экспертную оценку наиболее часто встречающимся недостаткам оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией. Провести количественный анализ встречающихся ошибок и дефектов оказания данного вида хирургической помощи.

3. Разработать алгоритм анализа дефектов оказания медицинской помощи б в диагностике и лечении острой абдоминальной хирургической инфекции.

4. Предложить меры профилактики возникновения конфликтных ситуаций и защиты хирургов от необоснованных претензий и судебных исков со стороны родственников умерших пациентов,

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации, направленные на повышение профессиональной подготовки хирургов, на профилактику дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов в экстренной абдоминальной хирургии.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые в экстренной абдоминальной хирургии и судебной медицине:

- проведен анализ медицинской документации и экспертных карт летальных исходов с целью изучения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи при лечении и диагностике острой абдоминальной хирургической инфекции;

- проанализированы недостатки оказания медицинской помощи при лечении и диагностике острой абдоминальной хирургической инфекции;

- установлены поводы, послужившие для исковых заявлений или возбуждения гражданских и уголовных дел в связи с дефектами оказания медицинской помощи при лечении и диагностике острой абдоминальной хирургической инфекции; разработаны объективные, научно обоснованные критерии экспертной оценки дефектов оказания экстренной хирургической помощи, позволяющих повысить качество лечения, а так же достоверность и научную обоснованность заключения комиссионных судебно-медицинских экспертиз; предложен алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с вопросами дефектов оказания медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенный анализ медицинской документации и заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с оказанием медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией, позволили выявить основные причины возникновения дефектов оказания медицинской помощи.

Предложен алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с вопросами дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией.

Предложены практические рекомендации, повышающие уровень правовой защищенности врача-хирурга, пути профилактики конфликтных ситуаций, возникающих между медицинским персоналом и родственниками умерших пациентов, связанных с качеством оказания медицинской помощи.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Проведенное исследование показало, что дефекты оказания медицинской помощи имели место во всех случаях, где были выявлены недостатки ведения и оформления медицинской документации, упущения в диагностике и лечении, что свидетельствует о несоответствующем уровне профессиональной подготовки специалистов.

2. Проведенный анализ дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией свидетельствует, что основными причинами их возникновения являются недостаточное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрежение сведениями о наличии у них определенной соматической патологии, отсутствие четкого плана лечения больных, недостаточная подготовка врачей-хирургов.

3. Разработанные объективные критерии экспертной оценки дефектов оказания медицинской помощи в лечении абдоминальной 8 хирургической инфекции позволяют повысить не только качество лечения, но и научную обоснованность судебно-медицинских экспертиз.

Личный вклад автора: Весь представленный в диссертации материал собран, обработан и проанализирован лично автором. Диссертантом самостоятельно проведен анализ 129 медицинских карт стационарного больного, 105 экспертных карт летальных исходов пациентов с острой абдоминальной хирургической инфекцией. Разработаны анкеты и осуществлен по ним социологический опрос врачей-хирургов. Изучены нормативные документы по вопросам системы организации стандартов качества оказания экстренной хирургической помощи. В результате автором получены данные, которые позволили разработать алгоритм проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на заседаниях кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО

МГМСУ Росздрава (Москва, 2010; 2011). Результаты диссертационного исследования доложены: на ХХХХШ научно-практической конференции

ТулГУ (Тула, 2007); на научно-практической конференции хирургов

Центрального Федерального округа РФ (2008); на Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, посвященной 75летию судебно-медицинской службы Кировской области (Киров, 2010); на

1,3,4, и 5-ой научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов МНОСМ «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва,

2006; 2008; 2009, 2010); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы судебной медицины и экспертной практики» (Суздаль, 2009); на научно-практической конференции с международным участием, 9 посвященной 100-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора О.Х.Поркшеяна «Судебно-медицинская экспертиза и медицинское право: проблемы и перспективы» (Москва, 2010); на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ, судебной медицины и медицинского права МГМСУ, медицины катастроф МГМСУ, анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета МГМСУ, производственной и клинической трансфузиологии ФПДО МГМСУ (Москва, 2011) и 9-го танатологического отделения ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы».

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, кафедры госпитальной хирургии МГМСУ, кафедр судебной медицины Ижевской ГМА, Кемеровской ГМА, в практику Бюро судебно - медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы, Калининградского, Кемеровского, Тульского областных Бюро судебно - медицинской экспертизы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 научных статей, из них 6 в журналах рецензируемых ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 3-х глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 125 отечественных и 10 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Татаринцев, Алексей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Анализ медицинской документации стационарных больных позволил выявить основные группы дефектов оказания медицинской помощи, допущенных в экстренной абдоминальной хирургии при диагностике и

103 лечении острой абдоминальной хирургической инфекции, определить частоту их встречаемости и основные причины их возникновения -упущения в диагностике, лечении, организации медицинской помощи, ведении и оформлении документации.

2. Исследование качества ведения и оформления медицинской документации позволило выявить множество недостатков: неполный анамнез заболевания; отсутствие сведений о своевременности оказания медицинской помощи, о добровольном информированном согласии пациентов с планом диагностики и лечения, о возможных последствиях и осложнениях; недостаточность сведений об особенностях течения того или иного заболевания и др.

3. Проведенный анализ свидетельствует, что основными причинами диагностических и лечебно-тактических дефектов являются неправильная оценка врачами общего состояния больных, неправильная оценка хирургами данных лабораторно-инструментальных исследований и выявленной клинической симптоматики, недостаточно тщательное обследование и расспрос больного, что может стать поводом для подачи жалоб и исков к лечебным учреждениям.

4. Выявленные основные виды неблагоприятных исходов лечения больных с острой абдоминальной хирургической инфекцией и их причины могут быть использованы в качестве экспертных критериев и алгоритма оценки дефектов оказания медицинской помощи при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Эти данные могут быть использованы при подготовке врачей-хирургов для повышения уровня их профессиональных и правовых знаний.

5. Проведенное исследование свидетельствует, что возникновению конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны родственников умерших пациентов к лечебным учреждениям способствуют: дефекты организации медицинской помощи и дефекты информационнодеонтологического характера. Проведение анализа качества экстренной

104 медицинской помощи и выявление причин дефектов оказания медицинской помощи будут способствовать развитию и совершенствованию механизмов обеспечения и контроля качества оказания медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью предупреждения и предотвращения возможных конфликтных ситуаций и необоснованных претензий со стороны родственников умерших пациентов необходимо не только осуществлять ведение и оформлять медицинскую документацию согласно требованиям законодательства РФ в сфере здравоохранения, но и усилить контроль над качеством ведения медицинской документации со стороны администрации лечебно-профилактических учреждений.

2. Реализацию основных прав пациента на получение любого вида медицинской помощи, возможный отказ от медицинского вмешательства или проведение любой процедуры необходимо оформлять в письменном виде (записью в медицинской карте или отдельным листом для приложения к нему с подписью пациента или его законного представителя). Оформлению любого документа должно предшествовать разъяснение в доступной для пациента (или его законного представителя) форме о любых возможных последствиях.

3. Постоянный рост количества конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны родственников умерших пациентов, недостаточно высокий уровень правовой грамотности врачей-хирургов в условиях динамичного изменения законодательства РФ в сфере здравоохранения диктуют необходимость повышения уровня профессиональной медико-правовой осведомленности врачей-хирургов, интернов, ординаторов.

4. Занятия по вопросам правовой регламентации медицинской деятельности целесообразно проводить на основе анализа конкретных случаев конфликтных ситуаций и судебных исков, изучения дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов, анализа

105 возникновения их причин и профилактических мер.

5. К основным мероприятиям по снижению числа дефектов диагностики и лечения в экстренной абдоминальной хирургии относятся: совершенствование подготовки врачей бригад скорой медицинской помощи, хирургов поликлиник и стационаров, врачей общей практики, повышение их профессионального уровня в вопросах неотложной хирургии; руководителям подразделений стационаров, оказывающих экстренную хирургическую помощь, необходимо проводить совместно с клиническим фармакологом постоянный контроль качества диагностики и фармакотерапии с последующими разборами на клинико-анатомических и врачебных конференциях; обеспечение в стационарах, работающих в режиме скорой помощи, круглосуточной работы эндоскопического оборудования, отделения ультразвуковой диагностики; развитие интеграции амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров; обеспечение лечебно-профилактических учреждений высокоэффективным оборудованием и лекарственными препаратами для оказания экстренной хирургической помощи.

6. Систематический анализ летальности больных с острыми хирургическими заболеваниями позволит: систематически выявлять и незамедлительно устранять дефекты в оказании медицинской помощи пациентам; целенаправленно осуществлять проверки качества оказания медицинской помощи в стационарах, допустивших дефекты в ведении пациентов; проводить дополнительную учебу медицинского персонала разного уровня, допустившего нарушения; выявлять причины, повлекшие снижение качества медицинской помощи, и принимать адекватные организационные и дисциплинарные меры, планировать и внедрять в процесс оказания медицинской помощи элементы контроля качества.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Татаринцев, Алексей Викторович, 2011 год

1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство. / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. —- М.: Литтерра, 2006. — 168 с.

2. Абеуов М.Е. Сочетанные гнойные осложнения острого холецистита // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции / Под ред. Ж.Ш. Жумадилова и др. — Семипалатинск, 1991. с.3-4.

3. Абзалиев Б.А. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции / Под ред. Ж.Ш. Жумадилова и др. Семипалатинск, 1991. - с.4-5.

4. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза: Учебное пособие. -М.: Медицина, 2004. 304 с.

5. Акопов В.И. К истории судебной ответственности врачей и судебно-медицинской экспертизы при дефектах медицинской помощи // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - №1. - С. 3-8.

6. Акопов В.И., Маслов E.H. Страдания Гиппократа. (Правовые и этические проблемы современной медицины и ответственность медицинских работников). Ростов-на-Дону: изд-во «Приазовский Край», 2006. - 520 с.

7. Актуальные вопросы клинической медицины: Сборник научных трудов врачей / Под ред. Б.М. Когут. — Комсомольск-на-Амуре: Комсомольский-на-Амуре государственный технический университет, 1998. 336с.

8. Андреева В.В., Быховская O.A., Богданова Л.Е., Коссовой А.Л. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка // Судебно-медицинская экспертиза. 1994. - № 2. -с.5-9.

9. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объектасудебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональнойдеятельностью медицинских работников // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - №2. - с.4-7.

10. Ю.Астапенко В.Г., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии «острого живота». Мн.: Выш. Школа, 1982. - 180 с.

11. П.Ашурлаев K.M. Гнойно-воспалительные заболевания после холецистэктомии у больных с ожирением // Ошибки и осложнения в хирургии / Под ред. А.З. Магомедова. Ставрополь, 1989. - с.76-81.

12. Ашхамаф М.Х. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами // Хирургия. — 1991. №5. — с.125-128.

13. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Л.Н.Бисенков, П.Н.Зубарев, В.М.Трофимов, С.А.Шалаев, Б.И.Ищенко / Под ред. Л.Н.Бисенкова, П.Н.Зубарева.— СПб.: Гиппократ, 2006,— 560 с.

14. Блинов H.H., Хромов Б.М. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Л.: Медицина, Ленингр. отделение, 1965. - 564 с.

15. Брискин Б.С., Яценко A.A., Поляков И.А. Релапаротомия в неотложной абдоминальной хирургии // Проблемы неотложной хирургии: Сборник научных работ. Том VI. - Москва, 1998. - с.13-14.

16. Бунина М.В., Головенко E.H., Лабутина Ю.О., Самойленко В.В., Силаев Б.В., Фадеев В.В. Предоперационный период / под. ред. В.В. Самойленко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - с. 62-74.

17. Винокуров Н.М., Савельев В.В., Аммосов В.Г. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреонекроза // Хирургия. -2009. №11.с.23-26.

18. Власов А. П. Аппендицит / А. П. Власов, В. В. Сараев. — Саранск: Издательство Мордовского университета, 2005. — 304 с.

19. Волков В.Н., Датий A.B. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000, —639 с.

20. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. -1989.-№2.-с.47-51.

21. Врач: права, обязанности, ответственность / М.А. Шишов, Ю.М. Нестеренко Ростов н/Д: Феникс, 2008. - с. 188-209.

22. Гагушин В.А. Технические ошибки и опасности в хирургическом лечении острого холецистита // Нижегородский медицинский журнал. — 1992. -№2. с.85-90.

23. Галкин P.A., Лещенко И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение: Монография. Самара: ООО "ИПК "Содружество", 2008. - 372 с.

24. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты.1082.е изд., переработанное и дополненное. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. -528с.

25. Гецманова И.В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. - №2. - С. 33-40.

26. Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Сборник научных статей / Под ред. А.Н. Волкова. Чебоксары: Изд-во Чувашского университета, 2005. - 138с.

27. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клиническая хирургия. 1997. - №9-10. - с.24-25.

28. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 768 с: ил.

29. Григорьев И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранения. 2003. -№2. - С.11-20.

30. Григорян P.A. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. -400 с.

31. Гузеев А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - Том 159. - №3. - с.21-24.

32. Гуляев В.А., Филатов В.В., Семкин Л.Б. Методологические основы анализа дефектов в оказании медицинской помощи // Военно-медицинский журнал. 2001. - №4. - с. 15-20.

33. Диагностические и тактические ошибки при лечении ущемленных грыж / H.A. Шор, A.A. Олыпанецкий и др. // Общая и неотложная хирургия: Республиканский межведомственный сборник. Выпуск 19. - Киев: Здоровья, 1989. - с. 115-119.

34. Дугин С. В. К вопросу об опасностях и ошибках в абдоминальной хирургии / Первая клиническая здравоохранению России. — 2000. - с. 196.

35. Ерофеев С. В., Новоселов В. П. Неблагоприятный исход медицинской помощи: изучение проблемы в судебно-медицинской практике // Судебно-медицинская экспертиза. 2008. - №1. - С. 35-38.

36. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В. Жебровский, А.Д. Тимошин, C.B. Готье и др. — М.: МИА, 2006. — 448 с: ил.

37. Желчнокаменная болезнь: Руководство / С.А. Дадвани и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.

38. Жижин Ф.С., Ворончихин А.Е., Дряхлов В.А. Анализ врачебных ошибок при ущемленных грыжах // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск VI. - Ижевск-Москва: Изд-во «Глобус», 1993. - с.176-179.

39. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 424 с.

40. Закон Российской Федерации от 22.07.1993г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

41. Захаров С.О. Экспертный анализ медицинской деятельности при производстве судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 72-79.

42. Казарян В.М. Клиническое, медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии и меры их профилактики: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2008. - 297 с.

43. Канорский И.Д., Васильков З.Ф., Суховеров A.C. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости // Хирургия. 1994. - №6. — с.23-25.

44. Каншин H.H. Хирургическое лечение перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов. М.: ПРОФИЛЬ, 2004. - 64 с.

45. Кемеров C.B. Ошибки хирургического лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. — 2005. №9. — с. 50-53.

46. Колесов В.И. Острый аппендицит. Ленинград: МЕДГИЗ, 1959. - 291 с.

47. Красильников Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолетиазом. / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов, М.И. Маврин. — Казань: Медицина, 2008. — 176 с.

48. Красильников Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов. — Казань: Медицина, 2005. —152 с.

49. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М.: Медпрактика-М, 2002. - 244 с.

50. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрейцев И.А. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. -2003.-№8.-с.19-23.

51. Кукош М.В., Мезинов В.В. Диагносика хирургических болезней: учебное пособие. Н.Новгород: Издательство НГМА, 2009. - 64 с.

52. Курбонов K.M., Даминова Н.М. Диагностика и тактика лечения послеоперационного желчного перитонита // Хирургия. 2007. - №8. -с.38-42.

53. Леонтьев О. В. Нарушения норм уголовного права в медицине.— СПб.: СпецЛит, 2002,- 63 с.

54. Леонтьев О. В. Юридические основы медицинской деятельности: учебное пособие. — СПб.: СпецЛит, 2006.- 128 с.

55. Медицинское право: учебное пособие / С.Ю. Сашко, Л.В. Кочорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - с. 164-212.

56. Мельников B.C. Социальные и правовые аспекты медицинской деятельности. — Киров: Кировский государственный медицинский институт. 1997. - 190с.

57. Мельников B.C. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских, работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - №1. - С. 8-12.

58. Мельников B.C. Социальные и правовые аспекты медицинской деятельности. Киров, 1997. — 190 с.

59. Милонов О. Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. — М.: Медицина, 1990. — 560 с.

60. Моргун П. А. Профилактика ненадлежащего оказания медицинской помощи: проблемы, пути решения // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 448-452.

61. Назыров Ф.Г., Девятов В .Я. Драмы и трагедии в хирургии: науч. изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 288 с.

62. Наумов Н.В. Причины несостоятельности межкишечного анастомоза и методы профилактики / Н.В. Наумов с соавт. Новосибирск: Наука, Сибирское Предприятие РАН, 1999. - 91 с.

63. Научно-практическая ежегодная конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: сборник работ / Под ред. А.Е. Борисова, А.К. Рыбкина. СПб.: НИИХимии СПбГУ, 2001. - 480с.

64. Непроходимость кишечника: Сборник статей / Под ред. Е.М. Благишко. -Новосибирск, 1993. 180с.

65. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения: Ответственность, права, правовая защищенность. — Новосибирск: Наука, 2001.— с. 121-139.

66. Острый панкреатит: Руководство для врачей / под ред. проф. Э.В. Недашковского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 272 с.

67. Ошибки и патогенетические аспекты осложнений при лечении деструктивного панкреатита / Газиев P.M., Мамаев М.М., Саидов М.О. II Ошибки и осложнения в хирургии / Под ред. А.З. Магомедова. -Ставрополь, 1989. с.90-96.

68. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Под ред. Блинова Н.И. — М.: Медицина. 1972. - 486с.

69. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина E.H. Исторические аспекты отношения врачей к своим профессиональным ошибкам // Судебно-медицинская экспертиза. 2008. - №5. - С.44-46.

70. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М.: Медицинская книга, 2006. - 196с.

71. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников // Врачебная газета. 2002. - №7. - С. 10-11.

72. Перитонит: Практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова — М.: Литгерра, 2006. — 208с.

73. Проблема надежности кишечного анастомоза при перитоните и кишечной непроходимости / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер и др. // Трудный пациент. 2005. - №4. - с.23-27.

74. Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. Сборник научных трудов. Том LXXIII. М., Изд. МЗ РСФСР, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1988. 176с.

75. Профилактика несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) / О. В. Галимов А. Ж. Гильманов В. О. Ханов Е. Н. Бирюкова Т. Р. Ибрагимов // Хиругия. -2008.-№10.-с.27-31.

76. Проценков М.Г., Гужеедов В.Н. Методика учета дефектов оказания медицинской помощи при проведении судебно-медицинской экспертизы // Судебно-медицинская экспертиза. 1989. - №1. — с.44-45.

77. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом / Д.М.Красильииков, А.З.Фаррахов, И.И.Хайруллин, М.И.Маврин. —Казань: Медицина, 2008.— 176с.

78. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок // Книга практикующих врачей: Перевод с англ. М.: Практика, 1994. - 208с.

79. Робак А.Н., Робак Н.К. Синдром несостоятельности анастомозов внутрибрюшных органов // Проблемы медицины и биологии: Сборник научных статей. Курган, 1996. - с.87-90.

80. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. — М., Издательство «Триада-Х», 2005, 640с.

81. Рыков В.А. О патологоанатомической экспертизе дефектов медицинской помощи и их правовых последствий // Проблемы экспертизы в медицине. -2002.-№1,-С. 14-17.

82. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Чубченко C.B. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространенного перитонита // Анналы хирургии. 2008. - №1. - с. 26-32.

83. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. Москва, 2001. - 288 с.

84. Сергеев Ю.Д. Медицинское право: Учебный комплекс: в 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 784 с.

85. Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые аспекты). Научно-практическое руководство. Москва: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК. 2008. - 399 с.

86. Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи в абдоминальной хирургии // Медицинское Право. -2007. -№1.- С. 10-14.

87. Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения // Медицинское Право. 2007. -№4. - С. 3-6.

88. Сергеев Ю.Д., Мохов A.A. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 312 с.

89. Сергеев Ю.Д., Мохов A.A. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 312 с.

90. Сергеев Ю.Д., Мохов A.A. Основы медицинского права России: Учеб. пособие / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 360 с.

91. Сергеев Ю.Д., Мохов A.A. Основы медицинского права России: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационноеагентство», 2007. 360 с.

92. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия // Казанский медицинский журнал. 2001. - Том 82. - №3. -с.186-190.

93. Соболев В.Е., Дуданов И.П. Диагностика и лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. 2007. -№3. - с.22-25.

94. Совцов С.А. Ошибки, опасности и осложнения при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом / Хирургия. 1992. - №4. - С.62-65.

95. Соседко Ю.И. Работа судебно-медицинских экспертов по выявлению и профилактике дефектов медицинской помощи // Военно-медицинский журнал. 1991. - №3. - с.33-37.

96. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки / Г.И. Синиченко и др. СПб.: Фолиант, 2007. - 192 с.

97. Стручков Ю.Д., Горбачев И.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита // Хирургия. 2007. - №7. - с.12-15.

98. Тимофеев И.В. Патология лечения. СПб: Северо-Запад, 1999. С.10-28.

99. Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. СПб.: ООО «Издательство ДНК», 2002. - 80 с.

100. Томилин В. В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. 2000 - Т.43. -№1. - с. 3-7.

101. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Судебно-медицинская экспертиза. -2000. Том 43. - №6. - С.4-8.

102. Тягунов Д.В. Судебно-медицинская характеристика дефектов, возникших при оказании медицинской помощи: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Москва, 2010. - 27 с.

103. Тягунов Д.В., Самойличенко А.Н. Характеристика дефектов оказания медицинской помощи по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз // Медицинское право. 2008. - №4. - С. 44-46.

104. Утешев Н. С. , Малюгина Т. А. , Богницкая Т. Н. , Пахомова Г. В. Острый Аппендицит. Москва: Медицина, 1975.

105. Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельностив Российской Федерации» от 31.05.2001 г. № 73-Ф3.

106. Ханевич М. Д., Бордаков В. Н., Зубрицкий В. Ф. Послеоперационная интраабдоминальная инфекция в неотложной хирургии. СПб: Аграф +, 2009.

107. Хирургические инфекции: Практическое руководство / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. Издание 2-е, переработанное и дополненное. —М.: Литтерра, 2006. — с.13-35, 470-562.

108. Хрячков В.В. Осложнения и медицинские ошибки у больных, умерших от острого холецистита и желчнокаменной болезни // Ошибки, опасности, осложнения в хирургии и их профилактика / Под ред. В.В. Хрячкова. -Ханты-Мансийск: ГУИПП «Полиграфист», 2000. с. 41.

109. Черкалина Е.Н. Экспертная оценка профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонаталогии: Дис,- . канд. мед. наук. Москва, 2009. — 165 с.

110. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Антонов О.Н. Профилактика несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -2005. -№12.-с.25-29.

111. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Таймаскина М.Т., Житарева И.В, Ахименко A.M. Диагностика интраабдоминальных осложнений после неотложных операций на органах брюшной полости // Анналы хирургии. -2007.-№2.-с.71-77.

112. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии. — М.: Колос, 2010.

113. Ярема И.В., Пашинян Г.А., Казарян В.М., Ким П.П. Дефекты в ведении историй болезни в ургентной абдоминальной хирургии и их значение // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2006. Т. 165, № 3. - С. 86-88.

114. Ярема И.В., Поляков С.В.,Нахаев В.И.,Казарян В.М., Новикова О.М. Медицинское и гражданско-правовое значение документации в ургентной абдоминальной хирургии // Научно-практический журнал «Хирург». 2009. -№12.-С. 42-47.

115. Staines A. Learn from our errors // Lancet. 2001. - Vol. 12, No. 357. -P. 1534.

116. Scheppokat K.D., Lachmuhd J., Neu J. Compensation for diagnostic errors // Dtsch. Med. Wochenschr. 2001. - Bd. 126. - № 14. - S. 414.

117. Leape L.L. Error in medicine // JAMA. Dec 21, 1994. - Vol. 272. - No. 23 -P. 1851(7).

118. Johnson L.J. How to avoid medication errors // Med. Econ. 2001. - Vol. 78, No. 8.-P. 137.

119. Hesp W., Hendriks Т., Shillings P. et al. Histological features of wound repair: a comparison between experimental ileac and colonic anastomoses. Br J Exp Pathol 1985; 66: 511-518.

120. Filk'ms J.A. Crim'malization of Mtdical Negligence, In: Legal Medicine. 2004, Mosby, Inc. 750 p. 289. Goic A. Sources of error in clinical practice // Rev. Med. Chil. - 2001. - Vol. 129, №12.-P. 1459-1462.

121. Emmott D. Medical error in surgery // Bioethics Forum 2001. - Vol. 17, No. 2.-P. 26-31.

122. De Villie K. Disclourse of rises proposed medical treatment // Technology assessment. Health Care. 1998. - Vol. 14. - P. 197-211.

123. Bhattacharya K., Cathrine A.N. Reporting surgical errors: Myth or reality? // Indian Journal of Surgery. 2004. - Vol. 66. - Issue 1 (January-February).

124. Beverly C.J. Medical error self-reporting can be easily implemented. Point // Nurs. Leadersh. Forum. 2001. - Vol. 6, No. 1. - P. 9-11.