Субебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Кураева, Екатерина Юрьевна

• Кураева, Екатерина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кураева, Екатерина Юрьевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Медико-правовые аспекты ответственности медицинских работников за нарушение профессиональных обязанностей.

1.2 О профессиональных ошибках и неблагоприятных исходах в стоматологической имплантологической и ортопедической практике.

Глава II. Материалы и методы.

2.1 Заключения комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по стоматологии.

2.2 Социологическое исследование врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией.

2.3 Социологическое исследование врачей стоматологов, занимающихся протезированием с опорами на дентальные имплантаты.

2.4 Социологическое исследование мнения пациентов.

2.5 Оценка качества ведения медицинских карт амбулаторных стоматологических больных.

2.6 Статистические методы обработки результатов исследований

Глава III Результаты анализа заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам».

Глава IV Результаты анализа социологического исследований для выяснения причин возникновения дефектов в оказании стоматологической помощи.

4.1 Результаты анализа социологического исследования мнения врачей стоматологов, занимающихся дентальной имплантацией.

4.2 Результаты анализа социологического исследования мнения врачей стоматологов-ортопедов.

4.3 Результаты анализа социологического исследования мнения пациентов стоматологических учреждений.

4.3.1 Результаты анализа социологического исследования мнения пациентов стоматологических учреждений, которым была проведена дентальной имплантации.

4.3.2 Результаты анализа социологического исследования мнения пациентов стоматологических учреждений, которым было проведено протезирование с опорами на имплантаты.

Глава V. Результаты анализа качества оформления медицинской документации стоматологических учреждений.

5.1 Результаты анализа качества ведения медицинских карт амбулаторных стоматологических больных, которым была оказана имплантологическая помощь.

5.2 Результаты анализа качества ведения медицинской документации при оказании ортопедической стоматологической помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Субебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты)»

Актуальность исследования

В последние годы в РФ наблюдается рост осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзных патологий и отрицательно повлиять на качество жизни больных (Пашинян Г.А. с соавт., 2001).

В настоящее время увеличилось число жалоб пациентов на неправомерные действия медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности. На каждом этапе ортопедического стоматологического лечения могут возникнуть осложнения и неблагоприятные последствия. Эта проблема усугубляется быстрым развитием стоматологической науки и практическим внедрением новых технологий и материалов для изготовления ортопедических стоматологических конструкций (Лебеденко И.Ю., 2000).

Повышение качества ортопедического лечения является необходимым звеном в системе охраны здоровья населения, что особенно важно в условиях распространённости стоматологических заболеваний и старения населения Земли, приводящих к потере зубов. Вместе с этим повышаются и требования к качеству протезов, которые включают их эстетические свойства, долговременную функцию ортопедических стоматологических конструкций (Караков К.Г., 2004, Широков Ю.Е., 2007).

Внедрение передовых технологий, получение новых материалов позволяет значительно улучшить обеспечение населения зубными протезами, восстанавливающими функцию зубочелюстной системы (Лебеденко И.Ю., 1999, Ковальский В.А., 1999, Marshall, 1988). При этом непременным условием является обеспечение качества медицинской помощи (Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голоденко В.Н., Зволинская P.M., 1996).

Проблеме обеспечения качества медицинской помощи в настоящее время1, во всем мире придается; большое значение. 0днако;,до сих пор ни;в России, ни за рубежом* нет однозначного понимания критериев определения качества медицинской помощи. Ясно лишь одно, что качественная медицинская помощь должна обеспечивать продолжительность и качество жизни пациента, экономическую и медико-социальную эффективность программ развития здравоохранения.

Причины возникновения профессиональных ошибок, дефектов и осложнений, вызванных медицинскими воздействиями, несмотря на актуальность, так же в настоящее время являются недостаточно изученными. Систематическое исследование причин и частоты различных осложнений, приведших к неблагоприятным исходам при оказании медицинской помощи, позволяет анализировать конкретные действия медицинских работников, наметить пути своевременной профилактики, диагностики и лечения возможных осложнений и побочных явлений [5,11].

В литературе существует целый ряд исследований, освещающих вопросы наступления профессиональной ответственности медицинских работников в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи [4,6, 7,8,13,26,27,34-38,45,56,57.61-63,65,69,71,89-91, 105].

Однако в указанных работах рассматриваются в основном вопросы уголовной ответственности медицинских работников, без учета особенностей других видов юридической ответственности. Правовые вопросы отражаются не всегда квалифицированно и часто противоречиво. Кроме того, подавляющее большинство указанных работ основано на ранее действовавшем и в настоящее время утратившим свою силу законодательстве [70].

Отнесение медицинской деятельности ГК РФ к сфере услуг существенно расширило права пациентов, однако не создало механизма оценки качества и целесообразности медицинской помощи [53,56,68,69].

В настоящее время во многих регионах Российской Федерации наблюдается стойкая тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, врачам и средним медицинским работникам [48,72,100].

Многие авторы этот процесс связывают, прежде всего, с новым Гражданским кодексом РФ и необходимостью использования заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз в гражданском судопроизводстве по искам пациентов по возмещению вреда, причиненного-некачественным оказанием медицинской помощи [27,36,38,53,54,67-69,105].

В последние годы в Российской Федерации отмечается значительное увеличение количества комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи [9,23,39,40,48,52,92,100].

Изучение проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов особо актуально при оказании стоматологической помощи, т.к. количество жалоб и гражданских исков пациентов по указанной специальности ежегодно устойчиво увеличивается и занимает первое место среди других медицинских специальностей.

Проблема судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при протезировании с опорами на дентальные имплантаты недостаточно изучена, и недостаток полноценной информации по этому вопросу испытывают клиническая и экспертная практика, сферы организации здравоохранения и медицинского страхования, так как не располагают алгоритмом клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации в полном объеме [70,92].

При судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, одним из важных доказательств является заключение комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз [77,87].

При производстве судебно-медицинских комиссионных (комплексных) экспертиз по «врачебным делам» важным является установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказаний медицинской помощи, т.к. до настоящего временю ни-с медицинской; ни с юридической точки зрения нет единого мнения как правильно их расшифровать [19,65,70].

При судебно-медицинской экспертизе по гражданским искам пациентов к стоматологическим учреждениями и стоматологам многие организационные и методические вопросы до сих пор не определены и не изучены.

Не разработаны алгоритм проведения комплексных судебно-медицинских экспертиз и научно-обоснованные, объективные критерии оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания ортопедической стоматологической помощи, не используются в судебно-медицинской практике эффективные методы и способы анализа лечебно-диагностического процесса, что затрудняет всесторонний анализ конкретной клинической ситуации.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы настоящего исследования.

Цель исследования:

Разработать алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации и разработать комплекс мер по их предупреждению.

Задачи исследования:

1. Провести анализ заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение) и медицинской документации стоматологических учреждений г. Москвы (с целью определения качества ведения).

2. Провести социологическое исследование мнения врачей-стоматологов (с целью изучения частоты, характера, причин и условий возникновения профессиональных ошибок и осложнений на этапах комплексной импланто-ортопедической реабилитации) и их пациентов (с целью определения степени удовлетворенности уровнем, оказываемой стоматологической г помощи),, а также выяснить уровень правовой осведомленности стоматологов и их пациентов.

3. Разработать алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение.

4. Разработать и обосновать комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций и повышение уровня правовой осведомленности врачей-стоматологов.

Научная новизна исследования

Впервые по данным заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное лечение и данным медицинских карт амбулаторных стоматологических больных проведен анализ дефектов комплексного импланто-ортопедическое лечения, определены частота, характер и условия их возникновения.

По данным социологического исследования врачей-стоматологов (хирургов-имплантологов и ортопедов) и их пациентов определены возможные причины возникновения дефектов стоматологического лечения, уровень правовой грамотности и готовность отстаивать свои права в суде.

Дана качественная и количественная оценка ведения медицинских карт амбулаторных стоматологических больных, процентное соотношение наиболее часто встречающихся ошибок в ведении медицинской документации.

Разработан алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное комплексного импланто-ортопедическое лечения.

Разработаны предложения, направленные на повышение уровня правовой грамотности врачей-стоматологов, что поможет снизить частоту возникновения конфликтов между ними и их пациентами.

Практическая значимость

1. Анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам по поводу дефектов оказания комплексного импланто-ортопедического лечения позволили выявить частоту встречаемости различных ошибок и дефектов лечения, характер, основные причины их возникновения и разработать комплекс мер по их предупреждению.

2. На основании полученных данных социологического исследования, предложены практические рекомендации, направленные на повышение правовой грамотности врачей и предупреждение конфликтных ситуаций.

3. Разработанный алгоритм клинико-экспертной оценки комплексного импланто-ортопедическое лечения при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз позволяют объективно анализировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания стоматологической помощи, а также объективно делать экспертные выводы и суждения.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на III Всероссийском съезде (Национальный конгресс) по медицинскому праву (Суздаль, май, 2007г.), на конференциях кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ (2007-2009гг), на заседании Московского общества судебных медиков (2007г.), на совместной научной конференции кафедр судебной медицины и медицинского права, пропедевтической стоматологии МГМСУ, 9-го танатологического отделения Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы (сентябрь, 2009г.)

Личный вклад автора

Диссертантом самостоятельно проведён анализ 75 заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским («врачебным делам» по стоматологии.

Автором изучено и проанализировано- 50 гражданских дел, возбужденных по поводу профессиональных ошибок и осложнений при оказании стоматологической помощи.

Автор принимал непосредственное участие при проведении 25 комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз.

Самостоятельно проведён анализ 75 медицинских карт амбулаторных больных, социологическое исследование 75 стоматологов и 100 пациентов стоматологических учреждений.

Автором разработаны алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации, а также усовершенствован алгоритм производства комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам».

Внедрение результатов исследований

Материалы диссертации включены в соответствующие разделы учебной программы для студентов кафедры пропедевтической стоматологии, а также кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Результаты исследований внедрены в практику Бюро судебно-медицинских экспертиз Департамента здравоохранения г.Москвы.

Публикации по теме диссертации: по теме диссертации опубликовано 11 статей, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников литературы. Объем диссертации составляет 169 машинописных страниц, список литературы содержит 139 источников, из них - 108 отечественных и 31 иностранный. Имеются 3 приложения, секторные и столбиковые диаграммы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кураева, Екатерина Юрьевна

Выводы

1. Результаты анализа заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» по поводу дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации свидетельствуют, что экспертные комиссии при оценке качества оказания медицинской помощи пользуются, в основном, неявными критериями (сопоставление фактически проведенных методов диагностики и лечения с теми, которые применяли бы сами специалисты-эксперты), которые являются недостаточно объективными и научно-обоснованными и зависят от многих факторов (прежде всего от уровня подготовки специалистов-экспертов). Этим и объясняются ошибки и неточности в выводах заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» по стоматологии, выявленные нами.

Основной причиной возникновения гражданских исков пациентов на некачественную импланто-ортопедическую реабилитацию является пренебрежение рядом стоматологов-имплантологов общими и частными факторами риска, без учета которых возможны ошибки и неблагоприятные последствия. Наиболее частыми причинами ошибок и осложнений является отсутствие комплексного плана лечения, отсутствие преемственности и интеграции между врачом хирургом-имплантологом и ортопедом, недостаточная профессиональная подготовка специалистов, необоснованное расширение показаний для дентальной имплантации, а также пренебрежение новейшими достижениями в данной области стоматологии.

Одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская карта амбулаторного стоматологического больного. Подавляющее большинство изученной медицинской документации имеет существенные дефекты оформления^ так как многие специалисты не знакомы с правилами оформления медицинской документации.

Проведенный анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов по поводу дефектов импланто-ортопедической реабилитации позволил выявить и изучить наиболее часто встречающиеся профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания данного вида помощи, допущенные врачами-стоматологами на всех этапах лечебно-диагностического процесса, выяснить причины их возникновения, разработать комплекс мер по их предупреждению.

2. Результаты социологического исследования врачей-стоматологов свидетельствуют о недостаточном уровне правовых знаний, законодательных актов в сфере здравоохранения, о низком уровне медико-правовой осведомленности об аспектах своей профессиональной деятельности, что является одной из причин возникновения конфликтов с пациентами.

Результаты социологического исследования пациентов стоматологических учреждений свидетельствуют о неудовлетворенности пациентов качеством оказания стоматологической помощи; об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности законодательных актов по защите своих прав и готовности отстаивать свои права в судебных инстанциях с требованиями о компенсации как материального, так и морального ущерба.

3. Разработанный нами алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая количественную оценку качества оформления медицинской документации, значительно улучшит качество и обоснованность экспертных выводов и суждений.

4. Разработан комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций и повышение уровня правовой осведомленности врачей-стоматологов.

Практические рекомендации

1. Во избежание возможных экспертных ошибок по оценке профессиональной деятельности врача необходимо всестороннее детальное интегрированное клиническое обследование пациентов в крупных диагностических центрах с привлечением опытных квалифицированных высокодифференцированных специалистов-стоматологов, так же прошедших специальную подготовку судебно-медицинского эксперта.

2. Рекомендуем рассмотреть возможность создания независимого междисциплинарного экспертно-медицинского стоматологического центра с региональными филиалами.

3. Для повышения медико-правовых знаний врачей-стоматологов необходимо разработать программу изучения правовых основ профессиональной деятельности стоматологов на всех формах последипломного образования.

4. С целью устранения недостатков при оформлении медицинской документации считаем целесообразным ввести в план обучения студентов и врачей, обучающихся на курсах усовершенствования, лекции семинары, посвященные этой проблеме.

5. Во время работы экспертных комиссий для объективной оценки качества оформления медицинской документации необходимо применять протокол и систему балльной оценки полноты и информативности записей всех разделов медицинской карты амбулаторного стоматологического больного. Особое внимание следует уделять таким разделам как: диагноз, план лечения, методы диагностики и лечения.

6. Для предотвращения возникновения конфликтов между стоматологами и пациентами необходимо подробно и в доступной форме информировать пациентов о планах их лечения, наличии степени риска, возможных, осложнениях-, побочных явлениях И' получить« их« письменное согласие с предложенным.планом лечебно-диагностического процесса.

7. Необходимо разработать программу изучения медико-правовых основ и юридических аспектов в деятельности врачей-стоматологов, психологии общения с пациентом в ВУЗах и на всех формах последипломного образования, что помогло бы значительно снизить частоту конфликтов между стоматологами и пациентами.

8. С целью подготовки высококлассных специалистов в соответствии с требованиями времени необходимо организация практического сертификационного обучения современным технологиям импланто-ортопедической реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кураева, Екатерина Юрьевна, 2010 год

1. Абакаров С.И. Возможные ошибки и осложнения при применении металлокерамических протезов // VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Тез. докл.- Волгоград, 1987.-С.106-107.

2. Абакаров С.И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов // Стоматология.-1989.-№2.-С.41-43.

3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учеб. Пособие.-М., 1994.- 95 с.

4. Авдеев М.И. Курс судебной медицины.-М.;Юрид. лит., 1959 .-712 с.

5. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). М., 1995. - 68 с.

6. Акопов В.И Проблема обоснованного риска в медицинской практике. Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2001. № 1. - С. 8-11.

7. Акопов В.И, Маслов E.H. Право в медицине //М.: Книга-сервис, 2002. -348 с.

8. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. Ростов-на-Дону, 1998.- 130 с.

9. Акопов В.И. Врач, больной: мораль, право, проблемы. Ростов-на-Дону, 1994.- 192 с.

10. Ю.Алыниц A.M. Пломбирование кариозных полостей вкладками. М.: Медицина, 1969. - 244с.

11. Андреев В.В., Быховская O.A., Богданова JI.E., Косовой АЛ. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка// Судебно-медицинская экспертиза. 1994. -№2. - С.5-9.

12. Анисимова C.B., Лебеденко И.Ю., Малый А.Ю., Титов Ю.Ф. Профилактика осложнений при лечении дефектов твердых тканей зубов цельнолитыми и керамическими зубными протезами // Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта:

13. Актуальные вопросы нейростоматологии: Сборник научных работ.-М., 1987.-С.149-152.

14. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников/ЛТроблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2002. - № 2. - С. 4-7.

15. Арутюнов С.Д. Профилактика осложнений при применении металлокерамических зубных протезов: Дис.канд. мед. наук.- М., 1990.-203 с.

16. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Ковалев Ю.С., Титов Ю.Ф., Малый А.Ю., Каламкарова С.Х. Современные штифтовые конструкции зубных протезов: Учеб.пособие.-М.: ММСИ, 1996.-35 с.

17. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Малый А.Ю., Левина Е.С., Есенова З.С., Ибрагимов Т.И., Ковалев Ю.С., Титов Ю.Ф., Ковальская Т.В. Реставрация коронок зубов вкладками: Учеб.-метод. пособие.-М.: ММСИ, 1999.- 43 с.

18. Беликов Е.С. Ятрогения в методологии экспертизы качества медицинской помощи //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Семашко.- М., 1996. № 3. - С. 140145.

19. Беликов Е.С. Ятрогения: как ее квалифицировать? //Медицинская газета. М, 1998. - № 50. - С. 7.

20. Болынаков Г В. Одонтопрепарирование. Саратов, 1983. - 272 с.

21. Бондаренко H.H. Деонтологическая ответственность врача-стоматолога // Актуальные аспекты стоматологии. Н.Новгород, 1998. -С.51-55.

22. Бутова В.Г, Ковальский B.JL, Ананьева Н.Г. Экспертиза качества стоматологической помощи // «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». Сборник тезисов. М., «Авивиздат», 2001. - С. 30-31.

23. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности (вопросы теории и практики). Свердловск: изд-во Уральск. Гос. унив-та, 1988.-125 с.

24. Вещева Ю.Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты).дис.канд. мед. наук -М., -2005., -165 с.

25. Вишняков Н.И. Общие принципы структурно-организационных стандартов качества медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. -СПб., 1996.-С.24-27.

26. Вишняков Н.И., Данилов Е.О., Мчелидзе Т.Ш., Михайлов И.В. К вопросу об управлении качеством ортопедической помощи // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. -М., 2000.-С.13-15.

27. Воробьев A.B., Акеюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-1999.-№1.-С. 8-15.

28. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. -М.: Медицина, 1984.-94 с.

29. Глушков В.А., Денисюк Н.Б. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике //Клиническая хирургия.- М., 1985.- № 3.- С. 63 -64.

30. Громов А.П. Врачебный долг, врачебная ответственность, врачебная тайна//Деонтология в медицине: В 2т/Под ред. Б.В. Петровского; АМН СССР.-Т. 1 -М.;Медицина, 1988.-С.73 -121.

31. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М., 1976. - 168 с.

32. Громов А.П. Юридические аспекты хирургической деятел ьности//Хирургия. -1992.-№№ 11 -12.-С. 11 -16.

33. Демина A.B. Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии: Автореф. дис.канд. мед наук.- М., 2002. -22 с.

34. Демина A.B., Пашинян Г.А., Лукиных Л.М. Правовая грамотность врачей-стоматологов.- М.:Медицинская книга, 2005.- 160 с.

35. Ермошина М.Ю. Экспертная оценка ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии при лечении кариеса зубов и его осложнений (медико-правовые аспекты): Автореферат, дисс. . канд. мед. наук.-М., 2005., -167 с.

36. Зальмунин Ю.С. Врачебные ошибки и ответственность врачей: Дис.канд. мед. наук.-Л.,1949.

37. Каламкаров Х.А., Жнивин Ю.Е., Абакаров С.И., Киракосян В.П., Марков Б.П., Шарагин Н.В., Минасян Л.Г., Саакян Ш.Х., Малый А.Ю. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических зубных протезов // Стоматология. 1989, № 4. - С. 44-48.

38. Каламкаров Х.А.Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М. 1996. - 175 с.

39. Камалян A.B. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты): Дисс.канд. мед. наук, -М., -2007.

40. Концевич И.А. Долг и ответственность врача //Киев: Высшая школа, 1983.- 108 с.

41. КопейкинВ.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.-М., 1986.176 с.

42. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник-М.: Медицина, 1977.-488 с.

43. Курляндский В.Ю., Свадковский Б.С. Аспекты судебно-медицинской экспертизы в ортопедической стоматологии. -М., 2000.-80 с.

44. Леонтьев В.К. Управление рисками в стоматологии одно из важнейших направлений профилактики конфликтов в стоматологической практике// Труды VI съезда СтАР. - М., 2000. - С. 43 - 46.

45. Леонтьев В.К., Полуев В.И., Логинов A.A. Управление рисками в стоматологии — одно из важнейших направлений профилактикиконфликтов в стоматологической практике // Труды VI съезда СтАР.-М., 2000. -С.43-46.

46. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Концепция формирования профессиональных стандартов // Новое в стоматологии. -1995., № 4.-С.4-10.

47. Маймулов В.Г., Луцкевич А.П., Румянцев А.П. Основы научно-литературно-деловой работы в медицине.-С.-П., 1996.-125с.

48. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Дис.д-ра мед. наук. М., 2001. - 272 с.

49. Малый А.Ю. Типичные ошибки в практике стоматологов-ортопедов, приводящие к развитию конфликтных ситуаций, и их предупреждение. -Современная стоматология, 2003.-№ З.-С. 3-8.

50. Матвеева А.И., Кулаков А.А. Имплантаты в стоматологической практике. // Стоматология для всех. М., 1997. №1 - С. 12-13.

51. Мельников B.C. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи //Проблемы экспертизы в медицине. М., 2002. -№ 1. - С.8-12.

52. Мельников B.C. Социальные и правовые аспекты медицинской деятельности. -Киров: Кировский медицинский институт, 1997.-190с.

53. Минасян Л.Г. Профилактика осложнений при применении коронок и мостовидных протезов: Автореф дис.канд. мед. наук. Москва, 1991.-24 с.

54. Назаров С.Г. Функциональная эффективность зубных протезов, фиксированных на непосредственных имплантатах: Дисс. канд .мед. наук. М. - 1990.

55. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб, 2001 - 390с.

56. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск: Наука, 1998. -231 с.

57. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. П., 1966. - 196 с.

58. Панов И.Е., Файн М.А. О работе судебно-медицинских экспертных комиссий по делам ,связанным с привлечением к ответственности лиц медицинского персонала //Актуальные вопросы судебной медицины: Сб. науч. Трудов/Под ред. В.И. Алисиевича.-М., 1990.-167.

59. Пашинян А.Г. Комплексное клиническое, экспертное, медико-правовое исследование ошибок и неблагоприятных исходов при оказании дерматовенерологической помощи // Дисс. . д-ра. Мед. наук. -М., 2005., -275 с.

60. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Мальцев C.B. Врачебные ошибки и отношение к ним врача. — Екатеринбург, 1998. — С. 272-278.

61. Пашинян Г.А., Беляева Е. В., Зайцев В.В. и др. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи. //Суд. мед. Экспертиза.-2000.- 6, -С.8-13

62. Пашинян Г.А., Григорьев H.H., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. -М.: ГЭОТАР-МЕД,,2004:- 160 с.

63. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. -М., -2006.

64. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Слово за экспертом // Cathedra. -2002. -№ 1.-С. 65-67.

65. Пашинян Г.А., Харин Г.М. Судебная медицина: Учебник.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 320 с.

66. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Принципы оформления заключения эксперта в гражданском процессе. Научные труды 3-го Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву.-М.,2007.-С.507-515.

67. Пашинян Г.А.,Талалаев В.Н. Анютин Р.Г. Экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи в оториноларингологии//Суд.-мед. эксперт.-2004.-№4.-С.З-6.

68. Перова М.Д., Банченко Г.В. Оценка результатов дентальной имплантации с применением гистограммного анализа. // Клиническая имплантология и стоматология. 1997. 3. -С. 27-33.

69. Перова М.Д., Колеснев Ю.С., Ведерникова A.M. Осложнения при использовании метода зубной имплантации, их анализ и профилактика. // Кубанский научный медицинский вестник. 1996. 5. С. 59-61.

70. Плаксин В.О., Гуртовой Б.Л., Обоймаков В.Б. Некоторые вопросы организации судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников // Судебно-медицинская экспертиза. 1994. - № 1. - С. 3-6.

71. Плаксин В.О., Кинле А.Ф., Вермель И.Г.,Горошеня Ю.Б. Методические указания по проведению судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с жалобами родственников на неправильную диагностику и лечение.-М.,1992.-18с.

72. Полушин Ю.С., Левшаков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога //Военно-медицинский журнал. М., 1998. - № 2. - С. 4 - 11.г

73. Попов В.Л. Правовые основы медицинской деятельности.- СПб., 1997. -179 с.

74. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения. Дис. . д-ра. мед. наук. -М., -2008г.

75. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.,1999. - 451с.

76. Рабухина НА. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов//Новое в стоматологии.-2001 .-36.-С.39-41.

77. Рабухина НА., Матвеева А.И. Рентгенологический контроль в дентальной имплантологии. // Стоматология. 1993. - 4. С. 50-53.

78. Рафибеков М.Г. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. /Под редакцией Новосёлова В.П. и др. -Новосибирск, -2002. -Вып. 6., -С. 58-59.

79. Саркисов Д.С. Теория и практика судебной медицины в гражданском и арбитражном процессе. -М., -2006., С. 7-37

80. Сергеев В.В. Правовые аспекты деятельности врача //Материалы 2-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерского стационара». Тольятти, 1998. - С. 28 - 31.

81. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок // Здравоохранение РФ. 2000, № 1. - С. 7-9.

82. Сергеев В.В., Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов А.А. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников.- Самара, 2000. 143с.

83. Сергеев Ю. Д. Ответственность медицинского персонала за неоказание помощи больному //Главный врач.- М., 1994. №. 1. - С. 38 - 45.

84. Сергеев Ю. Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев: изд-во ВШ, 1988.-206 с.

85. Сергеев Ю. Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема//Суд.-мед. эксперт.-М., 1998.- № 6.- С.З-8.

86. Сергеев Ю. Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема //Суд.-мед. эксперт.- 2001. - № 3.- С. 4349.

87. Сергеев Ю.Д. Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи // Альманах "Главный врач" 1994,№2. - С.37-43.

88. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: юридические основы. Киев, 1988. -206с.

89. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи .-Москва-Иваново,2001.-288с.

90. Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство.-М. :Медгиз, 1975.-3 96с.

91. Скрипкин Ю.К., Пашинян А.Г. Профессиональный ошибки и дефекты оказания дерматовенерологической помощи. М.,-2005.

92. Талалаев В.Н., Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи в оториноларингологии (медико-правовые аспекты). Автореф. Дисс. . д-ра. мед. наук. -М., -2005., -48 с.

93. Ткачук М.И. Роль структурно-организационных стандартов в системе контроля качества амбулаторной стоматологической помощи. // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. Трудов.-СПб., 1996.-Вып. 2.-С.258-260.

94. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - № 1. - С. 3-7.

95. Тян А.Р., Сидоров А.В. Причины неудач в стоматологической имплантации. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. -1993. -3. С. 26-28.

96. Федоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» //Хирургия. М., 1992. - № 11-12. - С. 3 - 8.

97. Шкаровская В. Диагноз: врачебная ошибка//Аргументы и факты.-1998.-№49.

98. Шнур А. Уголовно-правовая ответственность врача в ФРГ // Хирургия. 1992.-№11-12.-С.8-11.

99. Шотт И.Е. Критерии оценки врачебных ошибок стоматологов-ортопедов Республики Беларусь: Дис. . канд. мед. наук. -М., -2005.

100. Щеголев П.П. Судебно-медицинская экспертиза ненадлежащей медицинской помощи: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-Гродно,1974.-49с.

101. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых.-М.: Медицина, 1987.192 с.

102. Bender D.A., Seltzer S. Roentgen graphic and direct observation of experimental lesions in bone. I and 2 // J.Am.Dent.Ass.-1961.-vol.62.-p.l52-160, p.708-716.

103. Bragger U., Bejrgin W.B., Hammerle C.H.F., Lang N.P. Association between clinical parameters assessed around implants and teeth.//Oral implants.-1997.- 8.-P.412-421.

104. Brunski J. Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interface. Clin Mater.-1992. l.-P. 153-201.

105. Carlson B, Carlson G.E. Prosthodontic complications in Osseo integrated dental implants treatment// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1994.- 9.-P.90-94.

106. Carr A., Brunski J., Labishak J., Bagley B. Preload comparison between as-received and cast-to implant cylinders//Dent Res.-1993.- 72.- P. 190.

107. Clark D., Danforth R., Barnes R. W. et al. Radiation absorbed from dental implant. Radiography: a comparison of linear tomography, CT scan, and panoramic and intra-oral techniques // J. Oral Implantol. 1990. - Vol.16, N3 -P.156-164.

108. Dao T., Anderson D., Zarb G.A. Is osteoporosis a risk factor for Osseo integration of dental implants//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1993.- 8.-P.137-143.

109. Elderton R.J. Clinical studies concerning re-restoration of teeth // Adv. Dent. Res. -1990. -V.4. -P. 4-7.

110. Ericsson I., Lekholm U., Branemark P-I. et al. A clinical evaluation of fixed bridge restorations supported by combination of teeth and osseointegrated titanium implants. // J. Clin. Periodontal. 1986. - 13 - P.307-312.

111. Etienne D., Sanz M., Apoca S., Barbieri B., Ohayoun J.P. Identification of risk patients in oral Implantology.//J. Periodontal implants Orals.-1998.- 3.-p.273-297.

112. Goldman M., Pearson A., Darzenta N. Reliabity of radiographic interpretations // Oral Surg. 1974. - Vol.38. - P.287-293.

113. Granovsky R., Schilling J., Straub R. Quality management system for care institution interpreted in accordance with the International Standards ISO 9001 and ISO 9002.-Frankfurt; Sennwald; Wienn, 2000.-109 p.

114. Gunne J., Rangert B., Glantz P-O., Svensson A. Functional loads on freestanding and connected implants in 3-unit mandibles bridges opposing complete dentures-an in vivo study. / /Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1997.- 12.- P.335-341.

115. Hemming K.W., Schmidt A., Zarb G.A. Complications and maintenance requirements for fixed prostheses and over denture in the edentulous mandible// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1994.- 9.-P.191-196.

116. Heners M. Die Waegbarkeit des zahnaerztlichen Eingriffs // Dtsch. zahnaerztl. Ztschr.- 1991.-Bd.46.- S. 179-181.

117. Heners M., Klemke J., Walther W. et al. Die prothetische Indikation zur Implantation Systematik der Therapiefindung und Ergebnisse // Quintessenz -1995. - Vol. 46 - P.195-210.

118. Jemt T., Lekholm U. Oral implant treatment in posterior partially edentulous jaws// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1993.- 8.- P.635-640.

119. Jerunes L., Jemt T., Carlsson L. Loads and design of screw joint for single crwns supported Osseo integrated implants .//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1992.- 7.-P.353-359.

120. Misch C. Density of bone, effect on treatment plans, surgical approach, and healing.//Int. J. Oral Implantol. 1990.- 6.-P23-31.

121. Parr G.R., Gardner L.K. Toth R.W. Titanium: The mystery metal of implant dentistery. Dental materiales aspects. //J. Prosthet.Dent. 1985. -Vol.57 - N3 -P.410-413.

122. Pinter E., Vitt R.D. Umfassendes Qualitaetsmanagement fuer das Krankenhaus.-Frankfurt am Main, 1996.-353S.

123. Portoriero R. Tonelli M.P., Carneval G., Mombelli A., Nyman S.R., Lang N.P. Experimentalli induced peri-implant mucositis. A clinical study in human. //Clin.-Oral.-Implants,-Res. 1994. Dec. V.5. 4. P. 254-259.

124. Rangert B. Principe biomecanique due Branemark System//Implants.-1995.- 1.- p.41-52

125. Rolwes E.J. Dental malpractice: practical tips on avoiding a dental malpractice claim//CDS Rev. 1996; 89(8):26-32.

126. Schwartz S.F., Foster J.K. Rentgenographic interpretation of experimentally produced bone lesions. I//Oral Surg. 1971. - Vol.32. - P.606-612.

127. Sinha M. Qualitaet und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung // Beitraege zur Qualitaetssicherung in der Zahnmedizin.-Baden — Baden, 1993.-S. 38-50.

128. Tavares M., Branch L.G., Shulman L. Dental implant patients and their satisfaction with treatment. // J.Dent. Educ. 1990 Nov. 54(11) - P.670-679.

129. Walhter W., Weindler T. Indikationsentcheidung und Qualitaetssicherung: Aus der Arbeit eines zahnaerztiichen Qualitaetszirkels // Quintessenz.- 1995.-Bd. 46.- S.691-694.

130. Weil Z. Evidential damage as a result of improper medical records // Medical Law. 1998. - Ns 17(1). - P. 13-24.