Экспертная оценка профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Черкалина, Елена Николаевна

• Черкалина, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черкалина, Елена Николаевна

Введение. 3 стр.

Глава 1. Вопросы состояния экспертизы профессиональных ошибок медицинских работников и дефектов оказания медицинской помощи (Обзор литературы).стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования.43стр.

Глава 3. Результаты анализа комиссионных судебно - медицинских экспертиз по материалам гражданских дел в связи дефектами оказания неонатологической помощи.61стр.

Глава 4. Изучение причин возникновения дефектов оказания неонатологической помощи.73стр.

Глава 5. Судебно - медицинская экспертиза профессиональных ошибок в неонатологии.103 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспертная оценка профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии»

Актуальность проблемы

Введение рыночных отношений во всех сферах деятельности, а также проводимая правовая реформа не могли не отразиться на здравоохранении в целом (Н.И.Неволин, 2003; Г.А.Пашинян с соавт., 2003).

Неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и: посягает на первостепенные ценности - жизнь и здоровье людей (В.А.Глушков, 1990; С.А.Химченко., 1990; И.В.Ившин, 2005; Г.А.Пашинян, И.В.Ившин, 2006 и др.).

Особую значимость эта проблема приобретает в условиях научно — технического прогресса, внедрение в медицинскую практику новых сложных методов диагностики и лечения, повышения условия требований к профессионализму медицинских работников (А.Г. Блинов, 2001; А.П. Громов, 1976; А.П. Громов и соавт., 1990; Н.В. Серова., 1999; И.В. Ившин, 2005; Г.А. Пашинян, И. В. Ившин, 2006).

Следует отметить, что формирование обеспечения прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской помощи в современных общественно-политических и экономических условиях, невозможно без эффективной деятельности не только органов управления здравоохранением, лечебно — профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, но и правоохранительных и судебных органов (Ю.П.Лисицин, 2002; А.И.Вялков, 2002, 2003; В.И. Стародубов, 2002, 2005; В.З. Кучеренко и соавт., 2003; И.В. Ившин, 2005; Г.А. Пашинян, И.В.Ившин, 2006 и др.).

Не вызывает сомнения и то, что с качеством оказания медицинской помощи непосредственно связана проблема возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. Несмотря на актуальность, эта проблема в юридической и медицинской литературе остается^ до сих пор недостаточно изученной (Г.А.Пашинян 2003; 2004; 2005).

Проведенные многочисленные исследования, освещающие вопросы наступления профессиональной ответственности медицинских работников в случаях возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в основном рассматривают возможность использования судебно - медицинской экспертизы в уголовном процессе в качестве доказательств по так называемым врачебным уголовным делам (Ю.Д. Сергеев, 1988; Л.М. Бедрин, 1996; В.П. Новоселов, 1996, 1998, 2001; В.Л. Попов, 1997; В.И. Акопов,1994, 1997, 2001, 2002, 2003, 2005 ; Г.А. Пашинян и соавт, 1998, 2000, 2004; Ю.Л. Шевченко, 2000; В.П. Решетень., 2001; Е.С. Zambert., 1978; H.N. Arkes., 1980; A Donabedian., 1980; R.C. Carpetes., 1983; C.Y. Johnson et al, 1997; R.W. Ciarel., M. Broekman., 2000; Y. Zindsted., 2000; R. Y. Panrer., 2000 и др.)

В настоящее время в Российской Федерации отмечается стойкое значительное увеличение случаев обращений пациентов в различные судебные инстанции, которым в той или иной степени была оказана ненадлежащая медицинская помощь, что в основном подтверждается анализом комиссионных судебно — медицинских экспертиз, проведенных в Бюро судебно медицинских экспертиз различных регионов, в том числе и г. Москвы. (Г.А.Пашинян, Н.Н.Григорьев, ПО.Ромодановский, А.Г.Пашинян, 2004; Г.А.Пашинян, В.В.Зайцев; А.Г.Пашинян, 2006; Г.А.Пашинян., И.В.Ившин, 2006 и др.).

Отмечается постоянная, четкая тенденция к назначению судебно — медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, врачам, а также к отдельным медицинским работникам (В.В. Томилин, Ю.И. Соседко, 2000).

Согласно мнения ряда исследователей, это, прежде всего, связано с появлением нового Гражданского Кодекса (ГК) Российской Федерации и необходимостью использования заключений судебно — медицинских экспертиз в гражданских процессах по искам по возмещению вреда, причиненного некачественной медицинской помощью (Г.А.Пашинян с соавт. 2000; 2002; Г.А.Пашинян., Е.В.Беляева., П.О.Ромодановский 2000; Н.Н.Бондаренко, 2001; Н.Н.Григорьев, 2003; А.Ю.Малый., 2000, 2001, 2003; А. В.Демина, 2002; В.И.Демин, 2005; А.П.Ардашкин, 2002; М.Ю.Ермошина, 2006; Ю.Г.Вещева, 2005 и др.).

Как отмечают многие авторы, отнесение новым ГК РФ (1994) медицинской- деятельности к сфере услуг существенно расширило права пациентов, однако не создало механизма оценки качества и целесообразности медицинской услуги (Ю.Н. Будник. и соавт. 1999; Г.А. Пашинян и соавт. 2001, 2004; В.В. Томилин, Ю.И. Соседко, 2001; А.Ю. Малый., 2001; B.C. Мельников, 2002; А. Г. Пашинян., 2003; 2004; 2005 и др.).

Для определения меры ответственности медицинских работников важным является точное установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. При рассмотрении указанных понятий в Уголовном или Гражданском судопроизводстве возникают большие затруднения, поскольку до настоящего времени ни с медицинской, ни с 1 юридической точки зрения нет единого мнения как правильно их расшифровать ^ (Е.С.Беликов, 1996, 1998; В.В.Некачалов., 1998; В.П.Новоселов, 1996, 1998, 2001;

B.П.Новоселов, Л:В.Канунникова, 2000; Л.В.Канунникова, 2005; Ю.Д.Сергеев,

C.В.Ерофеев, 2001; И.В.Ившин, 2005; А.Г.Пашинян, 2004, 2005; В.Н. Талалаев, 2004; Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, 2006).

Одним из самых важных доказательств при судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, является заключения комиссионных судебно — медицинских экспертиз (В.О.Плаксин:, Б.Л. Гуртовая., В.Б. Обойманов, 1994; Ю.К. Орлов, 1986; А.А. Солохин, И.Г.Вермель., 1995; Г.А. Пашинян и соавт., 2000, 2002; В.В. Сергеев., 2000, В.В.

Сергеев., С.О. Захаров, 2004; А.П. Ардашкин., 2002; А.Г. Пашинян., 2005; И.В. Ившин, 2005).

Несмотря на значительный рост правотворческой деятельности в сфере здравоохранения, в связи с принятием новых ГК РФ (1994), Уголовного кодекса (УК) РФ (1996), Уголовно - процессуального кодекса (УПК) РФ (2001) и Гражданско — процессуального кодекса (ГПК) РФ (2000), повышение уровня требований к качеству судебно — медицинских экспертиз, какой - либо заметной перестройки судебно — медицинской службы до настоящего времени не произошло (И.В.Ившин, 2005).

Необходимо отметить тот факт, что одно из ведущих мест среди исков граждан в судебные органы занимают иски в связи с некачественным оказанием медицинской помощи женщинам и соответственно новорожденным детям (Ю.В.Дубов, 2004).

Сложность подобного вида экспертиз определяется объемом исследований. Следует отметить, что во всех случаях приходиться исследовать либо и беременную и плод, либо мать и новорожденного. Вопросы оказания медицинской помощи новорожденным имеют большое значение для современной медицины.

Правильная экспертная оценка каждого случая, по которому назначена экспертиза, возможна только с участием в ней опытных клиницистов, так как без клинических специальных знаний затруднительно определить те или иные состояния.

До настоящего времени какого-либо научно-практического анализа причин возникновения дефектов оказания медицинской помощи в области неонатологаиш судебной-медицине не проводилось.

У новорожденных, страдающих определенными заболеваниями чаще всего имеет место внутриутробная патология и дефекты оказания медицинской помощи женщинам как,в дородовый период, так и в процессе родов.

В настоящее время? играет большое значение обследование женщин; на ранних сроках беременности-, диагностика имеющихся у них заболеваний; выявление инфекций; Также1 необходима ранняя и. точная, диагностика патологии плода. Актуальность, данного? вопроса; связана с недостаточно высоким оказанием медицинской помощи новорожденным. Тем не менее; современных публикаций, по. данной теме очень мало. На сегодняшний день отмечается тенденция? информационного дефицита как в отношении экспертизы трупов плодов; и новорожденных младенцев, так и небольшое количество данных о детях, получивших травму в процессе родов. До настоящего времени не исследовались, внешние факторы на исход беременности и родов: Часто причину смерти- и наличие той или иной патологии установить не. удается, даже4 при проведении судебно-медицинской экспертизы; что5 объясняется низким? уровнем* обследования> беременных и рожениц, отсутствием исследований на скрытые инфекции и т.д.

Назрела потребность систематизировать имеющийся на. настоящий момент обширный, но разрозненный экспертный материал. Необходимо выявить закономерности и перспективы развития судебной неонатологической экспертизы, сформулировать общий подход к решению поставленных вопросов с целью преодоления распространенных ошибок, выработать более объективные и оптимальные варианты проведения исследований, определить организационно-штатные мероприятия, необходимые для совершенствования производства данного вида экспертиз в Бюро судебно-медицинской экспертизы РФ.

Все вышеперечисленное определило не только актуальность исследуемой проблемы, но основное направление данной работы, в котором были поставлены следующие цели и задачи.

Цель исследования.

Разработать и научно обосновать критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи для разработки комплексных мер по их предупреждению.

Задачи исследования:

1. Установить и дать экспертную оценку наиболее часто встречающимся профессиональным ошибкам и дефектам оказания медицинской помощи в практике неонатологии.

2. Провести анализ органной патологии у новорожденных, связанной с неправильным оказанием медицинской помощи.

3. Выявить наиболее часто встречающиеся причины исков к лечебно-профилактическим учреждениям, оказывающих неонатологическую помощь.

4. Усовершенствовать алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с профессиональными ошибками и дефектами оказания медицинской помощи в неонатологической практике.

5. Выработать рекомендации по уменьшению и предупреждению профессиональных ошибок и осложнений в медицинских учреждениях, оказывающих неонатологическую помощь.

Научная новизна диссертационного исследования заключает в том, что впервые:

- разработаны объективные, научно-обоснованные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи, позволяющие повысить достоверность и научную обоснованность заключения комиссионных судебно — медицинских экспертиз;

- проведено социологическое исследование мнения врачей —неонатологов, допустивших профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинских услуг с целью выяснения их правовой осведомленности;

- систематизированы поводы, послужившие для исковых заявлений или возбуждения гражданских и уголовных дел в связи с дефектами оказания неонатологической помощи;

- проанализированы недостатки оказания медицинской помощи женщинам и детям;

- разработан алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с вопросами профессиональных ошибок дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии.

Избранная тема до настоящего времени не являлась предметом самостоятельного исследования.

Практическая значимость работы.

Предложены практические рекомендации, повышающие уровень правовой защищенности врача- неонатолога, пути профилактики конфликтных ситуаций, возникающих между медицинским персоналом и пациентами, связанных с качеством предоставленных услуг.

Проведенный анализ заключений комиссионных судебно — медицинских экспертиз профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи позволили выявить основные причины их возникновения.

Разработаны объективные, научно обоснованные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи, которые позволяют повысить качество проводимых судебно — медицинских комиссионных экспертиз по указанным поводам, объективизировать экспертные выводы и суждения.

Результаты социологических исследований врачей — неонатологов, допустивших профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинских услуг позволяют усовершенствовать лечебно — диагностический процесс в медицинских учреждениях, оказывающих неонатологическую помощь и последипломной подготовки специалистов.

Основные положения диссертации^ выносимые на защиту:

1. Проведенный анализ профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи свидетельствует, что основными причинами их возникновения являются недостаточное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрежением сведениями о наличии у них определенной соматической патологии, отсутствие четкого плана лечения и реабилитации пациентов, недостаточная, профессиональная подготовка врачей — неонатологов.

2. Разработанные объективные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии и алгоритм производства экспертиз позволяют повысить качество и научную обоснованность производства судебно- медицинских комиссионных экспертиз данного профиля.

3. Проведенными исследованиями предложены рекомендации по уменьшению и предупреждению профессиональных ошибок и осложнений в клинике неонатологии.

Личный вклад автора: Весь представленный в диссертации материал получен, обработан и проанализирован лично автором. Диссертантом самостоятельно проведен анализ 70 комиссионных судебно-медицинских экспертиз по «уголовным» и «гражданским» делам, связанных с дефектами оказания неонатологической помощи, проанализированы медицинские документы и жалобы пациентов; 30 > комиссионных судебно-медицинских экспертиз по «уголовным» и «гражданским» делам выполнено самостоятельно. Разработаны анкеты и осуществлен по ним опрос врачей-неонатологов. Изучены нормативные документы по вопросам системы организации стандартов качества оказания неонатологической помощи. В результате автором- получены данные, которые позволили разработать алгоритм проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи.

Апробация работы.

Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на заседаниях кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (2008; 2009). Результаты диссертационного исследования доложены: на итоговой научной конференции Российского центра судебно-медицинской экспертизы (Москва, 2006), на всероссийской научно-практической конференции с международным участием^ посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе» (Москва, 2006), на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й научно-практических конференциях молодых ученых, и специалистов МНОСМ «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва, 2006; 2007; 2008; 2009), на научно-практической конференции с международным участием «Судебномедицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии» (Москва, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья» (Суздаль, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы судебной медицины и экспертной практики» (Суздаль, 2009), на научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти1 профессора В.М.Смольянинова «Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи» (Москва, 2009), на апробации работы на объединенной научно-практической конференции кафедры судебной медицины и медицинского'права МГМСУ, 9-го танатологического отделения и отделения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы (Москва, 2009).

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, кафедр судебной медицины Ижевской ГМА, Кемеровской ГМА, в практику Бюро судебно — медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы, Калининградского, Кемеровского, Тульского областных Бюро судебно — медицинской экспертизы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 научных статей, из них 2 в журналах рецензируемых ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 3-х глав собственного исследования; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 140 отечественных и 20 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 4 таблицами и 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Черкалина, Елена Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания неонатологической помощи показывает, что основным источником возникновения жалоб и гражданских исков пациентов является некачественное оказание медицинской помощи беременным женщинам, как на этапах женской консультации, так и в роддомах, несвоевременное выявление и неэффективное лечение урогенитальных инфекций, недообследование женщин на наличие сопутствующей патологии, несвоевременная диагностика внутриутробного страдания плода (хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития и т.п.), несвоевременная и неправильная оценка состояния новорожденного в первые сутки, жизни. Поводом для подачи иска также зачастую служит невнимательное отношение к роженице в родах, несвоевременное оказание медицинской помощи, поздняя диагностика острой гипоксии плода, крайне редко в настоящее время встречаются родовые травмы. Кроме того, к огромному количеству жалоб и гражданских исков ведет несоблюдение деонтологии со стороны медицинского персонала.

2. Проведенный анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание неонатологической помощи, а также результаты проведенного социологического исследования врачей — неонатологов свидетельствует о необходимости внедрения в экспертную практику четкого алгоритма производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз и научно обоснованных критериев оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи.

3. Предложенные экспертные критерии оценки качества неонатологической помощи позволяют дифференцировать источники их возникновения на всех этапах ведения медицинской документации, диагностики, лечения и реабилитации.

4. Проведенное социологическое исследование врачей- неонатологов о при1 чинах возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания, медицинских услуг свидетельствуют, что основными являются: неоправданная и необоснованная медицинскими показаниями тактика лечения; j

- недостаточный уровень знаний по вопросам медицинской этики и деонтологии; - недостаточное владение коммуникационными навыками во взаимоотношениях между врачом и пациентом или его родственниками.

5. Предложенный алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз в случаях возникновения конфликтов между пациентами, и лечебными учреждениями по поводу некачественного оказания неонатологической помощи может быть использован не только в работе судебно-медицинских экспертов, но и при подготовке врачей - неонатологов для повышения уровня правовых знаний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях уменьшения количества конфликтов между врачами — неонатологами и пациентами необходимо тщательное ведение медицинской документации и получение информированного письменного согласия пациента или родственников пациента на предложенный план диагностики и лечения.

2. При производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание неонатологической помощи необходимо тщательно анализировать причины их возникновения по результатам изучения материалов уголовных и гражданских дел, медицинской документации, заключений ведомственных и межведомственных комиссий, данных лабораторных исследований. В состав экспертных комиссий в обязательным порядке должны быть включены специалисты в области неонатологии и акушеры- гинекологи, имеющие высшую квалификационную категорию и ученую степень.

3. Разработанные критерии экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов в клинике неонатологии позволяют объективно оценить действия врачей-неонатологов и установить причинно-следственную связь между действиями (бездействием) врачей и неблагоприятными исходами оказания неонатологической помощи. В качестве экспертных критериев оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи необходимо их дифференцировать и выделить:

- характер ошибок и дефекта: диагностические, лечебно — тактические, реабилитационные, морально - этические и др.;

- наличие или отсутствие прямой причинно — следственной связи между допущенными ошибками и возникшими осложнениями или побочными явлениями.

4. В целях объективной и научно-обоснованной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи необходимо пользоваться разработанным алгоритмом, учитывающим уровень ошибки и критерии их оценки:

- ошибки в введении медицинской документации;

- диагностические ошибки (полноту использования функциональных, диагностических и лабораторных методов исследования, соблюдение стандартов обследования);

- лечебно — тактические ошибки;

- реабилитационные ошибки;

- этические и деонтологические ошибки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черкалина, Елена Николаевна, 2009 год

1. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы)./ Ф.А. Айзенпггейн//. М., 1995. - 68с.

2. Акопов В.И. Врач, больной: мораль, право, проблемы./В.И.Акопов//. — Ростов-на-Дону, 1994. 192с.

3. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов./В.И.Акопов, А.А. Бова//. М.: Экспертное бюро, 1997. — 256с.

4. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. /В.И. Акопов//. — М., 2001.-208с.

5. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. /В.И. Акопов, Е.Н. Маслов//. М.: Книга - сервис, 2002. - 352с.

6. Акопов В.И Особенности правовой защиты врача // Врачебная газета. /В.И. Акопов//. 2002. - №5. С. 18.

7. Акопов В.И. Нарушение прав пациента: законодательство и медицинская этика. // Медицинское право и этика. /В.И.Акопов//. — 2003. №2. С. 4651// -М.; 2003.-352с.

8. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах: Справочник — пособие для врачей и юристов// Издательство Феникс. / В.И. Акопов//. 2003-448с.

9. Акопов В.И. Об уровне знаний основ медицинского права практическими врачами // Перспективы развития и совершенствования судебно —медицинской науки и практики, /В.И. Акопов//. Москва — Тюмень., 2005.-с. 25.

10. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников // Проблемы экспертизы в медицине. /А.П. Ардашкин//. - 2002. -№2. - С. 4-7.

11. Астраух А.А., Кукушкина И.С. Современные особенности и дефекты экспертиз в связи с правонарушениями медицинского персонала /А.А. Астраух, И.С. Кукушкина//.- М., 2006.- 304с.

12. Баринов Е.Х., Нагорнов М.Н. Ответственность медицинских работников ' в сфере здравоохранения /Е.Х. Баринов, М.Н. Нагорнов//.- М., 2001.- 38с.

13. Бедрин JI.M. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за профессиональные правонарушения// /JI.M. Бедрин//.-Ярославль.: Ростовская мед. академия, 1996.

14. Беликов Е.С. Ятрогении в методологии экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. /Беликов Е.С.//. — 1996. -№3. С.140-145.

15. Беликов Е.С. Ятрогения: как её квалифицировать? // Медицинская газета. /Е.С. Беликов//. 1998. - №50. - С.7.

16. Беляев JI.B., Ноздряков К.В. К вопросу о возможности смертельного исхода при оказании акушерско- гинекологической помощи /Л.В.Беляев, К.В. Ноздряков//. — Новосибирск.,- 2001.

17. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение персональных обязанностей. /Ф.Ю. Бердичевский//. М., 1970.-290с.

18. Блинов А.Г. Уголовно правовая охрана прав и свобод пациента в России: Дис. .канд. юрид. Наук. /А.Г. Блинов//. — Саратов, 2001. — 212с.

19. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. /Ю.Г. Бойко//. Минск, 1994. - 107с.

20. Бойко Е.А. Организационно- правовые основы оказания акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации /Е.А. Бойко//. — Иваново- Владимир, 2008. с.11-15.

21. Большая медицинская энциклопедия, 3 -е издание, т. 7,1977.

22. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы // Стоматология. /Е.В. Боровский//. 1997. - №1. -С. 65-68.

23. Вагнер В.Д., Полуев В.И., Логинов А.А. Значение медицинской документации для обеспечения зашиты врача при возникновении страхового события // Труды VI съезда СтАР. /В.Д. Вагнер, В.И. Полуев, А.А. Логинов//. М., 2000. - С.39-40.

24. Вещева Ю.Г. Точка зрения на конфликты врачей и пациентов. // Перспективы развития и совершенствования судебно — медицинской науки и практики /Ю.Г. Вещева//. Москва - Тюмень., 2005. - с. 220.

25. Воропаев А.В., Исаев Ю.С. Конфликтная комиссия лечебно-профилактического учреждения как способ профилактики судебного разбирательства с пациентом по поводу некачественного лечения /А.В. Воропаев, Ю.С. Исаев//. -М., 2006.-c.290.

26. Владимирова О. За платное лечение иногда расплачиваются здоровьем// Экономика и жизнь. /О.Владимирова//. -1998. №16. С. 13.

27. Воробьёв А.В. Гражданская ответственность лиц медицинского персонала// Главный врач. /А.В. Воробьев//.- 1994. №2. - С.30-36.

28. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов. /А.И. Вялков//. М.: 2002. - 328с.

29. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. /А.И. Вялков//. 2003. - №1. - С. 5-12.

30. Вялков А.И. Проблемы стандартизации в здравоохранении// Проблемы управления здравоохранением. /А.И. Вялков// — 2003. — №3. — С. 3-11.

31. Головин B.C., Мальцев С.В., Чернуха Н.А., Шапкина Н.Б. Материалы к вопросу судебно-медицинской экспертизы дефектов оказания медицинской помощи /B.C. Головин, С.В. Мальцев, Н.А. Чернуха, Н.Б. Шапкина//. М., 2006.- 294с.

32. Глушков В.А. Проблемы уголовной ответственности за общественно опасные деяния в сфере медицинского обслуживания: Дис. . докт. юрид. Наук. / В.А. Глушков//.- Киев, 1990. 432с.

33. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая). Принят Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации 21 октября 1994 года. // Собрание законодательства РФ. — 1994. №32. Ст. 3301.

34. Гражданско — процессуальный Кодекс Российской Федерации Принят Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации от 14 ноября 2002г. № 138-Ф3.

35. Григорьев Н.Н. Защита прав граждан и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС т// Медицинское право. /Н.Н. Григорьев//.- 2003. -№2.

36. Григорьев Ю.И., Истомина JT. Б. Проблемы современного медицинского права и законодательства в области здравоохранения — Материалыконференции «Медицина, этика, религия и право» /Ю.И. Григорьев, Л.Б. Истомина//. М., 2001., с 29.

37. Григорьев Ю.И. Правовые аспекты в сфере охраны здоровья населения, юридическая сила, взаимоотношения и взаимосвязь // Экономика здравоохранения. /Ю.И. Григорьев//.- 2002. 9-10. - С. 23-25.

38. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. /А.П. Громов//. — М., 1976. — 168с.

39. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. /И.В. Давыдовский//. 1941. -№3. - С. 3-10.

40. Демина В.И. Правовая оценка в системе врач пациент // Перспективы развития и совершенствования судебно — медицинской науки и практики, /В.И. Демина//. Москва — Тюмень., 2005. — с. 83.

41. Дргонец Я., Холиндер П., Современная медицина и право. Пер. со словац. /Я.Дргонец, П. Холиндер//. М.: Юрид. лит., 1991. - 336с.

42. Дюркгейма Э. Метод социология. /Э. Дюркгейма//. К. - X., 1889. — 212с.

43. Ерофеев С.В., Новоселов В.П. Об объективности судебно — медицинской оценки качества медицинской помощи // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири», Новосибирск /С.В. Ерофеев, В.П. Новоселов//. 2001, с. 56-58.

44. Ерофеев С.В. Принципы информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики. // Медицинское право. /С.В. Ерофеев//.- 2006. №3. С. - 42-48.

45. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» (Принят 7 февраля 1997 года) №2300-1.

46. Ившин И.В., Невиновное причинение вреда в медицинской практике.// Судебная экспертиза. / И.В. Ившин//. 2005. - №4. С. 26.

47. Иоффе Е. Врач и пациент. Юридические аспекты взаимоотношений // Новое в стоматологии. /Е. Иоффе//. 1996. - №1. - С.9-10.

48. Иоффе Е. Роль современных технологий в общении с пациентами // Новое в стоматологии. /Е. Иоффе//. — 1999. — №3. — С. 17-20.

49. История болезни как юридический документ: Методическое пособие для врачей / А.В. Карцевский, О.А.Обухов, Н.С. Эделев, А.П. Загрядская//. — Н.Новгород, 1995. 11 с.

50. Канунникова JT.B. Экспертные и правовые аспекты ненадлежащего оказания медицинской помощи // Перспективы развития и совершенствования судебно — медицинской науки и практики /JI.B. Канунникова//. Москва — Тюмень., 2005. — с. 122.

51. Кассирский И. А. Об ятрогенных заболевания.: Труды 1-й Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии /И.А. Кассирский//. М.: Медицина, 1970. — с. 62-67.

52. Кистяковский Б. Социальные науки и права. Очерки по методологии социальных наук /Б. Кистяковский//. — М., 1886. — 120с.

53. Колкутин В.В., Ноздряков К.В. Особенности акушерско-гинекологической экспертизы при дефектах в оказании медицинской помощи /В.В. Колкутин, К.В. Ноздряков//. — Красногорск, 1999.

54. Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Ноздряков К.В. Методические рекомендации «Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных» /В.В. Колкутин, Е.Ф. Кира, Е.Х. Баринов, К.В. Ноздряков//. М., 2001.

55. Колкутин В.В., Клименко П.А., Ноздряков К.В. Правовые вопросы пренатальной диагностики плода /В.В. Колкутин, П.А. Клименко, К.В. Ноздряков//.- М.: Медицина для всех, 2001.

56. Колкутин В.В., Баринов Е.Х., Ноздряков К.В., Русакова Т.И. Монография «Судебно- медицинская экспертиза в случаях гибели плодов и новорожденных» /В.В. Колкутин, Е.Х. Баринов, К.В. Ноздряков, Т.И. Русакова//.- М.: Юрлитформ,- 2002.

57. Комаров Ю.М. Здоровье населения: Основные проблемы и перспективы их решения // Экономика здравоохранения. /Ю.М. Комаров//. — М., 1997. --№5/5/17/-- С.8-14.

58. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: Прогноз здоровья населения России на 2040 год // Экономика здравоохранения. /Ю.М. Комаров//. -М., 1997. №12/24 - С. 18-21.

59. Комаров Ю.М. О страховании риска профессиональной врачебной деятельности // Врачебная газета. /Ю.М. Комаров//. 2003. — №12. — С. 67.

60. Конституция Российской Федерации (Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года).

61. Лузанова И.М. Ненадлежащее оказание помощи в акушерской практике: Дисс.канд.мед.наук/И.М. Лузанова//.- М., 2003.

62. Лукиных Л.М., Паршин И.И. Схема клинического обследования больного и написание академической истории болезни// Н. Новгород. /Л.М. Лукиных, И.И. Паршин//. Из — во Нижегородской мед. академии., 1999. -44с.

63. Лисицин Ю.П., Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник /Ю.П. Лисицин//. М.: ГОЭТАР - МЕД, 2002. - 520с.

64. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания /Р.А. Лурия//. М., 1977.

65. Мыльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь // Главный врач. /И.С. Мыльникова//. — 1995. — №3. — С.45-51.

66. Мыльникова И.С. Правовые основы использования стандартов в медицине // Качество медицинской помощи /И.С. Мыльникова//. — 2002. — №1. — С. 69-78.

67. Мельников B.C., Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи // Проблемы экспертизы в медицине /B.C. Мельников//. — 2002. -№1. С. 8-12.

68. Новоселов В.П. Организация судебно — медицинской службы на территориальном уровне: Дис. .докт. мед. Наук /В.П. Новоселов//.- М., -1996.-289с.

69. Новоселов В.П., Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения / В.П. Новоселов//. — Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. 232с.

70. Новосёлов В.П., Канунникова JI.B. Правовое урегулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения /В.П. Новоселов, JI.B. Канунникова//. — Новосибирск, 2000. — 256с.

71. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения // Ответственность права, правовая защищенность. /В.П. Новоселов//. Новосибирск. - 2001. 312с.

72. Ноздряков К.В. Экспертная оценка медицинских документов в акушерско- гинекологической практике: Дисс. канд. мед.наук /К.В. Ноздряков//.- М., 2005.

73. Ноздряков К.В., Черкалина Е.Н. Актуальные вопросы судебно-медицинской и экспертной практики /К.В. Ноздряков, Е.Н. Черкалина//. — Новосибирск., 2004.- с. 287-288.

74. Никачалов В.В. Ятрогения (Патология, диагностика и лечение): Пособие для врачей. /В.В. Никачалов//.- СПб., 1998. 42с.

75. О государственной судебно — медицинской деятельности В Российской Федерации: Федеральный Закон от 31 мая 2001 года. №73-Ф3// Собрание законодательства РФ. 2001. - №23. - Ст. 2291.

76. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. /И.Ф.Огарков//. Л., 1966. - 196с.

77. Огарков И.Ф. Профессиональные правонарушения врачей и ответственность за них /И.Ф. Огарков//. — Л., 1966. — 184с.

78. Орлов Ю.К., Культура общения врача: Избранные лекции ЯО.К. Орлов//. — Красноярск, 1986. — 175с.

79. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья от 22 июля 1993г. №5487 -1 // Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. - №33. Ст. 1318.

80. Павлова Ю.В. Особенности правового обеспечения услуг в сфере оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий /Ю.В. Павлова//.-Иваново- Владимир, 2008.- с.137-140.

81. Папков В.Г., Тяжлов Н.А., Дубов Ю.В. Характеристика экспертиз по «врачебным делам» в Рязанской области /В.Г. Папков, Н.А. Тяжлов//.- М., 2006.- 306с.

82. Пашинян А.Г. О Гражданско — правовой ответственности медицинских работников при причинения вреда здоровью больных // Российский журнал кожных и венерологических болезней /А.Г. Пашинян//. — 2004. — №1 С. 64-66.

83. Пашинян А.Г. Правовые основы медицинских услуг. // Клиническая дерматология и венерология /А.Г.Пашинян//. — 2004. — №2. — С. 4-6.

84. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х. Мальцев С.В. Врачебные ошибки и отношение к ним врача /Г.А. Пашинян, Е.Х. Баринов, С.В. Мальцев//.-Екатеринбург, 1998. С. 272-278.

85. Пашинян Г.А., Харин Г.М. Судебная медицина /Г.А. Пашинян, Г.М.

86. Харин//. М: ГЭОТАР - МЕД, 2001.- С. 210-212.

87. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Слово за экспертом // Cathedra /Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский//. 2002. - №1. — С.65-67.

88. Пашинян Г. А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г. Судебно медицинская экспертиза в гражданском процессе /Г.А.

89. Пашинян, Н.Н. Григорьев, П.О. Ромодановский, А.Г. Пашинян//. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2004. - 160с.

90. Пашинян Г. А., Зайцев В.В., Пашинян А.Г., Экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. /Г.А. Пашинян, В.В. Зайцев, А.Г. Пашинян//. Заместитель главного врача. - №3. — 2006. — С. 96.

91. Пашинян Г. А., Ившин И. В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. /Г.А. Пашинян, И.В. Ившин//. -М. Медицинская книга, 2006. — 196с.

92. Пискун А.И. Некоторые проблемы расследования обстоятельств неоказания помощи больному /А.И. Пискун//. — Иваново- Владимир, 2008.- С.341- 345.

93. Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога // Военно-медицинский журнал /А.И. Левшанков, Ю.С. Полушин//. 1998. ~ №2. - С.4-11.

94. Поляков И.Н. Ответственность по обязательствам вследствие причинения вреда. // Издательство Городец /И.Н. Поляков//.- 1998. 172с.

95. Попов В.Л., Правовые основы медицинской деятельности/ В.Л. Попов//. -СПб., 1997.-98с.

96. Приказ МЗ СССР от 4.10.80.Г. №1030 «Об,утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

97. Савицкая А.Н., Возмещение ущерба причиненного ненадлежащим врачеванием /А.Н. Савицкая//. — Львов: Вища школа, 1982. — 195с.

98. Санаев Ю.А. Сложные вопросы возмещения вреда, приносимого здоровью: точка зрения врача // Медицинское право /Ю.А.Санаев//. -2003.- №1-С 27-29.

99. Сергеев В.В. Профессия врача: юридические основы /В.В. Сергеев//. — Киев, 1988.-206с.

100. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок // Здравоохранение РФ /В.В. Сергеев, С.О. Захаров//. — 2000. №1. - С.7-9.

101. Сергеев Ю.Д., Об ответственности за неоказание помощи больному // Медицинская помощь /Ю.Д. Сергеев//. 1998. - №2. - С. 40-42.

102. Сергеев Ю.Д., Медицинское право в деятельности судебно — медицинской службы России // Суд. мед. эксперт. /Ю.Д. Сергеев//. — 1998. №2.-С. 13-15.

103. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема // Судебно-медицинская экспертиза /Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев//. - 1998. - №6. - С.3-8.

104. Сергеев Ю.Д., Роль медицинского права и экспертизы в обеспечении прав граждан // Проблемы экспертизы в медицине /Ю.Д. Сергеев//. — 2001. — №1. Т. 1.-С. 6-8.2001

105. Сергеев Ю.Д:, Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход медицинской помощи /Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев//. Москва — Иваново, 2001. — 288с.

106. Серова Н.В. Профессиональный риск медицинских работников как вид обоснованного риска: Дис. . канд. юрид. Наук /Н.В; Серова//. — Екатеринбург, 1999. — 162 с.

107. Солохин А.А., Вермель И.Г. Формальная логика в судебной медицине /А.А. Солохин, И.Г. Вермель//. М.; РМАПО, - 1995. - 92с.

108. Талалаев В:Н. История болезни — как источник достоверной информации о качестве оказания медицинской помощи и основной юридический документ// Российская оториноларингология /В.Н. Талалаев//.— 2004: — №3. С 101-104.

109. Терентьева JI.B. Судебно- медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании акушерско- гинекологической помощи: Дисс. канд.мед.наук/Л:В:, Терентьева//.- 2003.

110. Терентьева JI.B., Братчикова Т.В. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии /Л.В. Терентьева, Т.В. Братчикова//. — Москва- Владимир, 2003.- с.52-54.

111. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты /А.В. Тихомиров//. М., 1996. - 352с.

112. Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие /А.В. Тихомиров//. М., 1998. - 418с.

113. Тихомиров А.В: Здравоохранение правовые аспекты // Главврач /А.В. Тихомиров//. 2002. 6. С. 38-40.

114. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ // Судебно-медицинская экспертиза /В.В. Томилин, Ю.И. Соседко//. — 2000. — №1. — С.3-7.

115. Тягунов Д.В., Самойличенко А.Н. Судебно- медицинское исследование объективных и субъективных факторов оказания медицинской помощи /Д:В. Тягунов, А.Н. Самойличенко//. — Иваново- Владимир, 2008.- с.349-357.

116. Тягунов Д.В., Самойличенко А.Н. Экспертная оценка неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз /Д.В. Тягунов, А.Н. Самойличенко//. — Иваново- Владимир, 2008.- с. 357-361.

117. Уголовно процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. №174-ФЗ. Принят Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации 22 ноября 2001г. - № 52. — Ст. 4921.

118. Фёдоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» // Хирургия /В.Д. Федоров, Д.С. Саркисов//. 1992. -№11-12. - С.3-8.

119. Химченко С.А. Преступления в области осуществления профессиональной врачебной деятельности: Дис. .канд. юрид. Наук /С.А. Химченко//. Одесса, 1990. - 208с.

120. Хохлов В.В., Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения /В.В. Хохлов, Ю.А. Хозяинов//. Смоленск, 2000. — 180с.

121. Хлапов A.JL, Камаев И.А., Гриб М.Н., Перевезенцева Е.А. Профессиональные преступления медицинских работников /А.Л. Хлапов,

122. И.А. Камаев, М.Н. Гриб, Е.А. Перевезенцева//. — Иваново-Владимир, 2008. — с.372-376.

123. Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения России /Ю.Л. Шевченко//. М. 2000. - 211с.

124. Чернуха Н.А., Шапкина Н.Б. Опыт проведения экспертиз по «врачебным делам» в отношении нескольких потерпевших в рамках одного уголовного дела /Н.А. Чернуха, Н.Б. Шапкина//. — М., 2006.- 296с.

125. Черкалина Е.Н. Оценка медицинских документов при проведении комиссионных экспертиз по уголовным и гражданским делам, связанным с дефектами оказания медицинской помощи новорожденным /Е.Н. Черкалина//.- М., 2006.- с.311-312.

126. Эдель Ю.П. Врачебные ошибки и ответственность врача: Дис.канд. мед. Наук /Ю.П. Эдель//. — Харьков, 1957.

127. Complains of patients on medical treatment / J. Jonsbu et al. // Tidsskr. Norveg. Laegeforen. 1992. - Feb.10. - P. 112-120.

128. Del Rio Maria Teresa Criado Aspectos medico-legales de la historia clinica // Med. clin. 1999. - Vol.112; №1. - P.24-28.

129. De Ville Kenneth Act first and look up the law afterward?: Medical malpractice and the ethics of defensive medicine // Theor. Med. and Bioethics. 1998. - Vol.19; №6. -P.569-589.

130. Evans D., Evans M. A decident proposal: Ethical rev of clinical research — Chichiester etc.: Wiley, 1996. -№12. -218p.

131. Jonsson P.M., Raf L. Is quality of health care for women worse than for men? Two out of three insurance claims concern women // Lakartidningen. — 1997. — Mar.5. — P.94-97.

132. Nelson J.L., Brown B.S. Avoidable claims in the liability experiece of Virginia FPs insured by the reciprocal // Va. Med. Q. — 1990. — Vol.l 17; №8. — P.371-374.

133. Sloan F.A., Mergenhagen P. M., Bovbjerg R.R. Effects of tort reforms on the value of closed medical malpractice claims: a macroanalysis // J. Hith Polit. Polit. Policy Low. 1989. - Vol.14; №4. - P.663-689.

134. Richards B.C., Thomasson G., Closed liability claims analysis and the medicalrecord // Obstetrics and Gynecology. 1992. - Aug. - P.80-86.

135. Weil Z., Evidential damage as a result of improper medical records // Medical1.w. 1998. - №17(1). - P. 13-24.

136. Durigon, M., J. P. Barbet, D. Barres et al. Pathologie medico legale, Paris,

137. Milan Bacelone Mexiko, Masson 1988.

138. Adams H. P., Adams R. I., Brott T. et al. Guidelines of the early management of patient winh ischemic stroke. Stroke. 2003; 34: 1056-1086.

139. Batavia M. Clinical research for heaith professionals: a user frindli guide.

140. Boston: Butterworth Heintmann, 2001, 179p.

141. Bauers D.L., Coumel P., Leclerg I. F. Ambulatory sudden cardiac death. Am.

142. Hertl. 1989; 117: 151-159.V

143. Bernsten K.I. The patients guide to preventing medical erros. Westport, Conn.:1. Praeger, 2004, 262p.

144. Cohle D.C., Sampson B.A. The negative autopsy: sudden cardiac death orIother? Cardiac Pathol. 2001; 10: 219-222.

145. Cooper G. Hospital survival: lessons learned in medical training. Baltimore:1.ppincott Williams & Wilkins, 2008.

146. Davies M.I. Coronary disease. The pathophysiology of acute coronary syndromes. Heart 2000; 83: 361-366.

147. Duley L. Pre- eclampsia and hypertension // Clin. Evid. 2004. — N12.- P.2016-2034.

148. Hoffman J. I. E. Problems of Coronary Flow Reserve. Ann. Biomed. Eng. 2000; 28: 884-896.

149. Vatten L. J. Skyaerven R. Is pre- eclampsia more than one disease? // В JOG1.t. J. Obstet. Gynaecol. 2004.- Vol. 111. - P. 298-302.