Эколого-гигиеническое обоснование системы обращения с больничными отходами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Мироненко, Ольга Васильевна

• Мироненко, Ольга Васильевна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мироненко, Ольга Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ, ТЕХНОЛОГИЙ И СИСТЕМ ОБРАЩЕНИЯ С НИМИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа исследований.

2.2. Характеристика объектов и состава работ.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТАВА, ОБОСНОВАНИЕ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ.

3.1. Гигиеническая оценка морфологического состава больничных отходов.

3.2. Сравнительная характеристика морфологического состава больничных отходов исследованных регионов.

3.3. Гигиеническая оценка и обоснование факторов потенциальной опасности больничных отходов.

3.4. Обоснование терминологии и классификации больничных отходов.

3.5. Гигиеническая оценка морфологического состава отходов ЛПУ различных классов и требований их раздельного сбора.

ГЛАВА 4. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ, ОБЪЕКТОВ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ И ОБОСНОВАНИЕ НОРМАТИВОВ ИХ ОБРАЗОВАНИЯ (НАКОПЛЕНИЯ).

4.1. Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологических показателей отходов и элементов больничной среды лечебно-профилактических учреждений.

4.2. Экспериментальное обоснование ориентировочных нормативов образования отходов по классам и подразделениям ЛПУ.

ГЛАВА 5. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ

МЕТОДОВ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТХОДОВ.

5.1. Характеристика технологий для переработки больничных отходов.

5.2. Эколого-гигиеническая оценка метода химического обеззараживания отходов ЛПУ.

5.3. Эколого-гигиеническая оценка новых методов обеззараживания отходов ЛПУ.

ГЛАВА 6. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ЗДОРОВЬЯ-МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО В СФЕРЕ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ.

6.1. Гигиеническая оценка условий труда при работе с больничными отходами.

6.2. Характеристика и оценка общей заболеваемости персонала стационаров.

6.3. Оценка риска здоровью медперсонала при выполнении дезинфекционных мероприятий.

6.4. Исследования и санитарно-эпидемиологический анализ пораженности персонала стационаров гемоконтактными гепатитами.

ГЛАВА 7. КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ И

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОБРАЩЕНИЯ С БОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ.

7.1. Анализ системы управления больничными отходами в г. Санкт-Петербурге.

7.2.анализ системы управления больничными отходами в г. Сургуте. .213'

7.3. Анализ системы обращения с больничными отходами в г. Смоленске.

7.4. Экономика системы обращения с отходами.229^

ГЛАВА 8. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО МЕДИКО

ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ ОБОСНОВАНИЮ И ВНЕДРЕНИЮ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С БОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА И РЕГИОНА (АНАЛИЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ).

8.1. Комплекс мероприятий по медико-экологическому обоснованию системы обращения с больничными отходами в ЛПУ.

8.2. Комплекс мероприятий по медико-экологическому обоснованию и внедрению системы обращения с больничными отходами в регионе.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эколого-гигиеническое обоснование системы обращения с больничными отходами»

Актуальность темы исследования.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения — состояния среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие факторов на здоровье человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности — является приоритетом государственной, политики и гарантируется Федеральными законами [219, 232, 329].

Значительным фактором, формирующим среду обитания человека, является система обращения с отходами производства и потребления, включающая многообразные вопросы динамики больничных отходов [201, 202, 203, 333]. Анализ действовавшей в этой области в конце 90-х годов нормативно-методической базы показал, что вопросы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) оставались недостаточное проработанными и не регламентированными документами Федерального уровня. Нормативные документы системы Минздрава этого периода*, содержат информацию о том, что все специфические отходы (послеоперационные, патологоанатомические и т.д.) лечебных учреждений подлежат обязательному централизованному сжиганию в специальных печах, размещенных с учетом санитарных разрывов до лечебных корпусов и жилой застройки [208,310,364].

Это представляется совершенно недостаточным, тем более, что действующие нормативные документы не вводят ни терминологии, ни классификации медицинских отходов, не выделяют факторов их потенциальной опасности и не предусматривают создания и функционирования единой системы сбора, сортировки, маркировки, транспортировки, хранения и утилизации таких полиморфных и проблемных отходов, как медицинские отходы [6, 223, 262, 280].

Впервые в России только в Федеральном законе № 89-ФЗ 1998 года «Об отходах производства и потребления» к категории «опасные отходы» были отнесены отходы, «обладающие опасными свойствами (токсичностью, высокой реакционной способностью) или содержащие возбудителей инфекционных заболеваний», которые могут представлять непосредственную опасность для окружающей природной среды и здоровья человека. В 1994 году Россия ратифицировала Базельскую конвенцию 1992 года о предотвращении трансграничного перемещения опасных отходов. Список этих отходов открывается «клиническими» отходами [225, 230].

В отечественных публикациях прошлых лет представлены сведения лишь о некоторых эколого-гигиенических аспектах обращения с больничными отходами. 20 лет назад информационный уровень и характер технической оснащенности российских ЛПУ позволял предотвратить негативные последствия от влияния больничных отходов как без выделения потока этих отходов, так и без систематизации терминологии, поэтому в литературе встречаются различные определения и термины для обозначения характеристик обсуждаемого вида отходов [4, 5, 48, 50, 109, 301, 326].

Надежность рекомендованной химической дезинфекции использованных перевязочных материалов в то время не вызывала сомнения, а сведения об устойчивости ведущих возбудителей инфекционных заболеваний принимались как исключающие вероятность опасной эпидемиологической ситуации при условии обеззараживания отходов до их присоединения к общему потоку бытовых отходов. Экологической составляющей пренебрегали в пользу обеспечения эпидемиологической [43, 46,58,76, 179,214].

Однако, в последующем, в химическом обеззараживании основных групп медицинских отходов выявились объективные трудности, поставившие под сомнение надежность этого метода. Сомнения в эффективности обеззараживания потенциально инфицированных отходов стали психологической предпосылкой для «экономии» дезинфицирующих реагентов в условиях кризисной экономики. Удаление «обеззараженных» таким образом отходов в потоке бытовых отходов создало условия для потенциального распространения возбудителей инфекций (главным образом, гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции) среди наркоманов и увеличения риска профессионального инфицирования при обращении с отходами [8, 16, 17, 51, 68, 120, 124, 145,248].

Специфичность отходов ЛПУ связана с присутствием в них, в той или< иной степени, патогенной микрофлоры. Потенциально инфицированные отходы отличаются высокой полиморфностью, т.е. большим разнообразием морфологического состава, который может быть представлен остатками пищи и упаковочных материалов, находившихся в контакте с инфекционными больными, использованными перевязочными средствами, предметами личной гигиены, посудой и инструментами для отбора анализов, шприцами, иглами и т.д. По степени потенциальной опасности отходов ЛПУ для персонала клиник и служб, занимающихся их транспортировкой и обезвреживанием, отходы можно объединить в два основных потока.

К первому потоку относят отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями от пациентов, инфекционными больными; нетоксичные отходы; пищевые отходы всех подразделений лечебно-профилактических учреждений, кроме инфекционных; использованные мебель и инвентарь; неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичных элементов; не инфицированная бумага; смет; строительный мусор и т.д. Обычно данный тип отходов не представляет непосредственной угрозы персоналу, обезвреживание таких материалов может осуществляться совместно с бытовыми отходами.

Второй поток составляют потенциально опасные отходы, создающие очевидный или скрытый риск для здоровья персонала ЛПУ, а также для персонала, обеспечивающего систему их удаления. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови и т.д. При этом особое внимание уделяется трем следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим, режущим и колющим инструментам; крови и материалам, содержащим выделения больных; и, наконец, анатомическим отходам. Транспортировка таких отходов к местам переработки или захоронения должна осуществляться с обеспечением комплекса мер предосторожности [242, 263, 328, 363, 365, 443,467, 469].

Нормативными, документами в 90-х годах регламентировалось применение сжигания- определенных категорий отходов на территории больниц, но ввиду усиления экологических требований применение данной* технологии широкого развития не получило [3,15,20, 28, 39, 69, 72, 85, 88; 96, 165, 186, 239, 336, 370,376, 395, 396, 424, 428].

Других способов обеззараживания- потенциально инфицированных отходов, кроме химической дезинфекции с последующим их направлением в общий поток ТБО; не предлагалось, что привело к широкому распространению совместной обработки бытовых и медицинских отходов. Предложения об изменении требований,к выбору препаратов для химической дезинфекции больничных отходов ввиду низкой эффективности применяемых препаратов, а также о необходимости разработки альтернативных методов обезвреживания - плазмохимического и СВЧ-обработки, появились позже [2,21, 29; 81, 92, 95, 100, 144, 157, 193].

Кроме потенциально опасных (инфицированных) отходов в состав больничных отходов входят радиоактивные, ртутьсодержащие, содержащие соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов,, токсичные химические вещества и вещества с высокой окислительной- способностью. Несмотря на то, что их накопление в ЛПУ невелико, нельзя исключить их вредного потенциального воздействия на здоровье людей [1,30, 56; 64, 89, 112, 115, 122, 133, 162, 244, 265,303].

В зарубежной литературе представлены обширные сведения о международном опыте реализации систем обращения с инфицированными отходами, причем для законодательства европейских стран характерно некоторое различие классификаций и терминологии, но единым направлением является разделение потоков отходов в зависимости от ведущего фактора потенциальной опасности [61, 237, 451, 460, 463, 468].

В США внимание к проблеме отходов здравоохранения было привлечено в результате возмущения^ общественности загрязненностью пляжей использованными одноразовыми шприцами в 1988-1989 годах [469]. В 1992 году Европейская Комиссия включила отходы здравоохранения' в список шести приоритетных, проблемных потоков отходов, для которых требуется разработать специальные правила обращения. Группа ведущих европейских специалистов в области обращения с отходами, в т.ч. здравоохранения, после трех лет изучения проблемы в 1996 году выпустила рекомендации; основной смысл которых сводится к выделению в отдельные потоки отходов, представляющих особую опасность для человека и окружающей среды [266, 458].

В России пока отсутствует сбалансированная, эпидемиологически и экологически безопасная и экономически обоснованная система обращения с больничными отходами. Одним из существенных препятствий' на пути ее становления является дефицит нормативно-правовой базы, согласующейся с международными стандартами [3, 280, 361].

Однако актуальность проблемы медицинских отходов постоянно увеличивается в связи с ростом объемов их накопления, что обусловлено следующими причинами: развитием медицинской науки и техники; расширением номенклатуры изделий одноразового использования, не подлежащих стерилизации и повторному применению; ростом внутрибольничного инфицирования больных и персонала в учреждениях здравоохранения; новыми методами лечения и диагностики, предполагающими и расширение ассортимента отходов.

Проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного воздействия, должны занимать одно из самых значительных мест в стратегических планах развития любого региона. Это в полной мере, помимо, бытовых и промышленных отходов, касается и отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), управление которыми- остается* достаточно несовершенной сферой хозяйства, особенно в странах с переходной экономикой. При этом, по мнению специалистов, решение проблемы медицинских отходов в масштабах лишь отдельно взятого лечебного учреждения невозможно [113, 118, 136, 226].

Отсутствие официально принятых определений и классификации больничных отходов в действующих отечественных нормативных документах, где были бы приведены иные, кроме химической дезинфекции, более надежные способы обеззараживания потенциально инфицированных отходов, не позволяет органам санэпидслужбы эффективно осуществлять надзор в рассматриваемой области.

Оценка эколого-гигиенического значения медицинских отходов, определяющая актуальность исследований, складывается из: опасности воздействия этих отходов на здоровье персонала, пациентов и посетителей лечебно-профилактических учреждений; опасности для здоровья профессиональных групп, связанных с транспортировкой, обезвреживанием и утилизацией отходов; последствий (эколого-гигиенических, социальных, экономических и иных) применения различных методов удаления и обезвреживания отходов.

При всей очевидной актуальности проблемы больничных отходов, систем обращения с ними, способствующих защите медицинского персонала и пациентов ЛПУ и предотвращающих распространение патогенного начала в окружающей среде, по существу, не предлагалось. Вместе с тем, такие системы крайне необходимы и должны разрабатываться с учетом их гигиенической надежности, эпидемиологической и экологической безопасности на всех этапах обращения с отходами (сбор, хранение, транспортировка и применение специальных технологий обезвреживания), как на государственном уровне, так и на уровнях регионов и конкретных лечебных учреждений.

Применяемая практически повсеместно, совместная обработка бытовых и медицинских отходов не отвечает современным представлениям об управлении отходами. Для решения проблемы медицинских отходов необходимо введение новых правил обращения с ними, выполнение которых гарантирует эпидемиологическую и экологическую безопасность населения, снижение неблагоприятной нагрузки на медицинский персонал и пациентов ЛПУ, а также оздоровление окружающей среды в регионах и в стране.

Цель исследования.

Целью исследования являлась разработка научно обоснованной системы управления больничными отходами, обеспечивающей оптимальные гигиенические и экологические условия в процессе ее функционирования с учетом международных нормативов и региональных эколого-гигиенических и экономических показателей.

Задачи исследования.

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта по созданию и функционированию различных систем обращения с больничными отходами за период 1991-2001 гг.;

2. Выполнить эколого-гигиеническую оценку фракционного и морфологического состава, санитарно-эпидемиологических характеристик и масштабов дифференцированного накопления больничных отходов на основе натурных исследований;

3. Выявить факторы потенциальной опасности, разработать и обосновать терминологию, классификацию и нормативно-методическую базу t системы обращения с больничными отходами;

4. Экспериментально обосновать нормативы образования отходов по классам опасности для различных регионов и типов ЛПУ и их-подразделений;

5. Провести эколого-гигиенические исследования основных технологий обезвреживания опасных рискованных отходов ЛПУ;

6. Разработать и обосновать эпидемически и экологически безопасную систему сбора, хранения и транспортировки отходов ЛПУ;

7. Разработать систему мер профилактики для персонала, занятого в системе обращения с больничными отходами;

8. Выполнить экономическую оценку и обосновать выбор технологий переработки больничных отходов для ряда характерных регионов России;.

9. Разработать алгоритм мероприятий по внедрению надежной и безопасной системы обращения с больничными отходами, как для регионов, так и конкретных ЛПУ.

Научная новизна и теоретическая значимость.

Научное и теоретическое значение диссертационной работы заключается в разработке и обосновании терминологии и классификации больничных отходов, осуществленных на основе многолетних масштабных научных исследований. Впервые проанализирован и обобщен международный опыт и разработаны методические основы для решения проблемы больничных отходов в России. Обоснована необходимость и выполнена коррекция отечественной нормативной базы, определены принципы использования вариантов региональных систем обращения с больничными отходами для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Впервые в отечественной практике: предложены нормативы образования больничных отходов по классам опасности — как основа для создания безопасной системы раздельного сбора отходов с выделением опасных (рискованных) медицинских отходов; разработана и введена в действие новая (региональная, а затем и федеральная) нормативная база по обращению с больничными отходами. Выполнено научное обоснование безопасной системы сбора, хранения, транспортировки и переработки больничных отходов. Эта система применима для отдельного ЛПУ и для регионального уровня в целом.

Теоретически обоснованы и апробированы в ряде регионов России экологически безопасные технологии обезвреживания опасных больничных отходов. Выполнена их экономическая оценка, необходимая для выбора^ системы обращения с этими отходами в регионах в зависимости от медико-социальных, экологических и климатических условий. Разработана система мер профилактики профессионального заражения медперсонала, занятого в сфере обращения с больничными отходами. Обоснованы рекомендации по; разработке проектов- предельного размещения отходов для ЛПУ. Разработаны алгоритм единой унифицированной системы производственного -контроля движения отходов ЛПУ и пакет программ обучения персонала, вовлеченного в процесс обращения с больничными отходами. Результаты исследований являются основой для подготовки методических рекомендаций по управлению больничными отходами в регионах.

Практическая значимость и внедрение в практику.

Впервые в России выполнены исследования, позволившие разработать нормативно-правовую базу и организационные мероприятия по реализации, системы обращения с больничными отходами, как региона, так и конкретного ЛПУ и контролю ее эпидемической и экологической безопасности. Предложенная система отвечает требованиям санитарного и природоохранного законодательства и направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологической и экологической безопасности. Она может быть использована при составлении региональных (городских) программ по управлению твердыми бытовыми и больничными отходами и для разработки целевых программ профилактики внутрибольничных инфекций. По результатам диссертационной работы сформулированы и прошли апробацию эколого-гигиенические рекомендации для формирования адресных административных решений в секторе обращения с больничными отходами. Показано, что разработанная система позволяет существенно снизить неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую нагрузку на медицинский персонал и пациентов ЛПУ и уровень общей и внутрибольничной заболеваемости, а также улучшить эколого-гигиеническую ситуацию- в регионе.

Разработана, обоснована и апробирована терминология и классификация, больничных отходов, система их раздельного сбора по классам опасности, хранения, транспортировки и переработки, что особенно важно для опасных (рискованных) и особо опасных больничных отходов. Предложенная • автором терминология и систематика использована в официальных нормативных документах:

Региональный нормативный документ — «Временные рекомендации по правилам обращения с отходами здравоохранения», утвержденные I

Главным государственным санитарным врачом по г. Санкт-Петербургу'24 марта 1998 года;

Федеральный директивный документ — Санитарные нормы и правила СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», утвержден Министерством здравоохранения России.

По результатам многолетних исследований автором предложены ориентировочные нормативы образования отходов по классам опасности, в т.ч., для различных типов ЛПУ и их подразделений. Разработаны варианты систем обращения с опасными (рискованными) отходами ЛПУ для регионов с различными медико-социальными, климатическими, экономическими и экологическими условиями, что нашло отражение, в следующих региональных документах:

Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений", разработанное совместно с Комитетом по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Администрации Санкт-Петербурга, 2001 г, официально рекомендованное Главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу и Председателем Комитета по-здравоохранению для использования на территории Санкт-Петербурга;

Методические указания "Санитарная очистка населенных пунктов' от твердых бытовых отходов" МУ 2.1.7.005-2001, Смоленск, 2001 г., утверждены Главным государственным санитарным врачом Смоленской области.

Практические рекомендации по формированию системы обращениям е. отходами в лечебно-профилактических учреждениях г. Смоленска, утверждены Главным государственным санитарным врачом Смоленской области, 2003 г.

Предложена система производственного лабораторного контроля обращения с отходами ЛПУ, которая представлена в следующих нормативных документах Федерального уровня:

Методические рекомендации по организации проведения и объему лабораторных исследований, входящих в комплекс мероприятий по производственному контролю над обращением с отходами производства и потребления.— М.: ФГУ ЦГСЭН МЗ РФ, 2003 г.

МУ МЗ РФ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями".

Для лечебных учреждений разработан комплекс первичных мероприятий по внедрению СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Комплекс включает: обучение персонала всех уровней факторам потенциальной опасности при обращении с отходами, введение в действие системы должностных обязанностей, выпуск типовых должностных инструкций, профилактические мероприятия, для персонала ЛПУ при обращении с больничными отходами, а также графики оборота специальной тары для сбора и временного хранения отходов.

Разработана компьютерная' система информации и контроля — база-данных "Медотходы" для применения руководителями структурных единиц: ЛПУ — Комитет по здравоохранению Администрации — Центр ~ Госсанэпиднадзора территории - Департамент природных ресурсов* территории — Комитет по природопользованию Администрации' — специализированное предприятие по обращению с больничными отходами.

По инициативе и при научном руководстве автора создан и функционирует Федеральный специализированный Учебный центр по обращению с больничными отходами на базе СПб МАЛО и Городской многопрофильной больницы №2, в котором, за период 1998-2003 гг. обучено более 2500 человек медицинского персонала ЛПУ и специалистов Центров Госсанэпиднадзора страны с использованием пакета учебных программ для персонала четырех уровней ответственности.

Накопленный в ходе исследований и внедрения в Санкт-Петербурге, Смоленске и Сургуте, обобщенный автором, опыт по становлению систем обращения с больничными отходами, одобрен Резолюцией совместного заседания Бюро Научного Совета РАМН и Минздрава РФ по экологии человека и гигиене окружающей среды и Проблемной Комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды" от 4 сентября 2003 г.

Разработанные автором материалы используются в. практической деятельности специалистами Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) в г. Санкт-Петербурге, в Ленинградской области, в Смоленской области, в. Ростовской области, в Тюменской области, и в г. Сургуте.

Результаты работы используются Комитетом по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности и Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Комитетом по природопользованию Администрации г. Сургута, при составлении целевых программ по обращению с отходами и профилактики-внутрибольничных инфекций.

Материалы диссертации внедрены в педагогический процесс ряда, кафедр Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Смоленской государственной медицинской академии, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Российской Военно-медицинской академии.

Апробация результатов работы.

Работа прошла апробацию и рекомендована к защите Головным научным учреждением ГУ НИИ экологии'человека и гигиены окружающей к среды им. А.Н. Сысина РАМН в 2003 г. (выписка из решения Проблемной комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды" от 27.01.03 г №145-1/03).

Результаты исследований доложены автором на: совместном заседании Бюро Научного Совета РАМН и Минздрава РФ по экологии человека и гигиене окружающей среды и Проблемной Комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды" в Санкт-Петербурге в сентябре 2003 г.; совещании у вице-губернатора г. Санкт-Петербурга с Председателями Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности и Комитета по здравоохранению, посвященном вопросам экологии и здравоохранения (протокол № 6 от 18.02.2004 г.); совещании у вице-мэра г. Сургута с Председателями Комитетов по вопросам экологии и здравоохранения (протокол рабочего совещания №23 от 19.10.2002 г.);

Международных конгрессах "Вейст-Тек 2001", "Вейст-Тек 2003", Москва в 2001 и в 2003 гг.,

Международной конференции «Инфекционный контроль в ЛПУ», СПб ГМУ им. И.И. Мечникова, СПб в 2000 г,

3-й Российской научно-практической конференции "Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций" в 2003;

1-й и 2-й Российской научно-практической конференции «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений» в 2001 и 2003 гг.,

VII Российской онкологической конференции, Москва, ноябрь 2003,

32-й, 35-й и 37-й, научных конференциях «Хлопинские чтения», СПб МАПО, 1999, 2002 и 2004 гг., заседаниях Общества контроля госпитальных инфекций Санкт-Петербурга в 2000 и 2003 гг., совещании начмедов ЛПУ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в 2003 г.

Положения, выносимые на защиту.

1. Существующая в России система обращения с больничными отходами не отвечает требованиям гигиенической, эпидемиологической и экологической безопасности.

2. Полиморфизм морфологического и фракционного состава и санитарно-эпидемиологические свойства больничных отходов определяют их потенциальную опасность — риски инфекционного, токсического, травматического и радиоактивного воздействия на здоровье человека в ЛПУ, а также вне территории ЛПУ.

3. Создание безопасной системы обращения с больничными отходами должно быть обеспечено внедрением современной директивно-методической базы, классификации, нормативов образования отходов, что позволит организовать их раздельный сбор с обязательным выделением потока опасных (рискованных) отходов, в отношении которых должны применяться эффективные технологии термического обезвреживания.

4. Введение системы обращения с больничными отходами на уровне ЛПУ обеспечивает оптимизацию внутрибольничной среды, снижение уровня внутрибольничной заболеваемости, возможность организации эффективной системы производственного контроля в секторе отходов внутри учреждения и интеграцию внутрибольничной системы в муниципальную сеть обращения с отходами ЛПУ.

5. Обеспечение оптимального в медико-экологическом плане функционирования системы обращения с отходами ЛПУ в масштабах региона предполагает разработку единой, согласованной стратегии управления больничными отходами со стороны административных структур и органов надзора на базе научно обоснованной настоящими исследованиями технологии сбора, временного хранения, удаления и надежного обезвреживания больничных отходов.

Публикации.

По теме диссертации опубликована 61 научная работа, в том числе монография и главы в 2 монографиях, 11 статей в центральной печати, 3 публикации на международном уровне.

Объем и структура работы.

Работа состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 479 работ, в том числе 368 на русском языке и 111 на иностранных языках) и приложений. Диссертация изложена на 431 страницах машинописного текста, из них 313 страниц основного текста, иллюстрированного 80 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Мироненко, Ольга Васильевна

281 ВЫВОДЫ

1. Действующая в городах России система обращения с больничными отходами не обеспечивает эпидемической и экологической безопасности для пациентов, персонала ЛПУ и для населения.

2. Больничные отходы являются выраженным источником и фактором передачи инфекции, что подтверждено санитарно-эпидемиологическими и паразитологическими исследованиями: величина общего микробного числа составляет 200-250 млрд. клеток, против этого показателя для ТБО — 0,15-1,0 млрд.кл; исследования почвы вблизи контейнерных площадок ЛПУ позволяют квалифицировать ее как высокозагрязненную в радиусе до 15 м (превышение допустимых уровней содержания санитарно-показательных микроорганизмов в почве составляет от 59,1% до 78,7%), число положительных гельминтологических проб составляет 73,3%.

3. Характер обращения с больничными отходами влияет на состояние воздушной среды ЛПУ, что подтверждено данными микробного загрязнения воздуха при манипуляциях с упакованными и неупакованными отходами, причем загрязнение воздуха выше допустимых уровней регистрируется в 67,2 % проб и распространяется на расстояние до 20 метров от места работы с неупакованными отходами, оказывая неблагоприятное влияние на чистые лечебно-диагностические помещения.

4. Анализ морфологического состава больничных отходов, проведенный в трех регионах, свидетельствует об их полиморфизме; различия по составу отходов обусловлены видом оказываемой медицинской помощи в ЛПУ в целом или его подразделении и условиями финансирования; доля медотходов класса А для стационаров различных регионов варьирует от 73,2+6,9 % до 81,5+7,6%, для амбулаторно-поликлинических учреждений — от 77,4+6,0 % до 78+6,0 %.

5. Выявленные факторы потенциальной опасности больничных отходов, легли в основу разработанной новой их классификации; на этой базе обоснована необходимость их раздельного сбора с выделением отходов классов Б и В, доля которых в стационарах изученных регионов варьирует от 11,2+1,7 % до 19,2+1,7%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях от 13,3±1,1 % до 16,7+1,3 %.

6. На проведение химической дезинфекции отходов медицинский персонал затрачивает 24,4 % от общей продолжительности дезинфекционных мероприятий, при превалирующей в ассортименте доле хлорсодержащих препаратов (76,7 %), что обусловливает длительное воздействие названного химического фактора на здоровье медперсонала: рассчитан в этой связи прогноз роста общей заболеваемости — 26-58 % в зависимости от вида подразделения ЛПУ.

7. Установлена ограниченная эффективность химической дезинфекции отходов в отношении бактериальной флоры и возбудителей гепатитов В и С, что вызывает необходимость усиления санитарно-противоэпидемических мероприятий в данной сфере, изменения режимов применения современных препаратов для обеззараживания отходов, или внедрения методов термического обеззараживания отходов классов Б и В, исследования которых подтвердили их высокую противоэпидемическую эффективность.

8. Обоснованы и предложены нормы накопления отходов по классам для различных регионов: отходы класса Б стационаров составляют от 0,146 до 0,25 кг на койку/сутки, установлена и верифицирована жесткая корреляционная связь между условиями финансирования учреждений здравоохранения и масштабом накопления отходов класса Б в регионе.

9. Установлено, что травматизация персонала за счет порезов и уколов в 33,3% всех случаев происходит вследствие контакта с отходами; при этом выявлена прямая корреляционная связь между масштабами накопления отходов класса Б в «отделениях риска» по гемоконтактному пути передачи инфекции и частотой выявления маркеров гепатита В у персонала этих подразделений.

10. Внедрение комплексной системы профилактики профессионального заражения персонала, в том числе, занятого в сфере обращения с больничными отходами, способно привести к достоверному снижению общей заболеваемости медперсонала «отделений риска» по показателю ВУТ в 1,3 раза. При этом система должна включать два уровня мероприятий: организационно-административный — структурирование системы обязательных профилактических мероприятий, обучение персонала по индивидуальным программам, четкую иерархию должностной ответственности, введение раздельного сбора отходов в герметичную специальную тару; индивидуальный уровень — коррекция проводимых дезинфекционных мероприятий, вакцинация персонала и выполнение мер индивидуальной безопасности на основе специальных стандартов.

11. Экономические исследования и оценка вариантов обезвреживания отходов классов Б и В в Санкт-Петербурге выявили эффективную в финансовом отношении альтернативу химической дезинфекции отходов — централизованное сжигание в потоке токсичных отходов. Этот способ оказался самым экономичным для Санкт-Петербурга — 2 407,5 руб. за тонну, тогда как стоимость повсеместно применяемого метода химической дезинфекции составляет 4 290 рублей за тонну. Эти данные способствуют выбору Администрацией регионов оптимальных решений проблемы управления медицинскими отходами.

12. Разработан и обоснован комплекс мероприятий в ЛПУ и регионе для введения безопасной в эпидемическом и экологическом плане системы обращения с больничными отходами, основой которого является раздельный сбор отходов в специальную герметичную тару без химической дезинфекции в местах их образования, безопасное хранение, транспортировка и применение технологий термического обеззараживания, а также создание единой унифицированной системы контроля и управления больничными отходами в регионе.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мироненко, Ольга Васильевна, 2004 год

1. Абалкина И.Л. Проблемы борьбы с городскими и промышленными отходами в США: Обзор//Экол. и пробл. Большого города/РАН.ИНИОН-М., 1992.-С. 27-49.

2. Абрамов Н.Ф., Стариков К.В. Установка для уничтожения медицинских отходов/ЯТробл. охраны окруж. среды на урбанизир. территориях: Матер, междунар. конф. студ. и мол.ученых, Пермь.- 1996.-С. 116-118.

3. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений-М., 1998 193 с.

4. Абрамов В.Н., Разяпов А.З. Комплексный подход к системе удаления отходов лечебно-профилактических учреждений // Чистый город. М., 1998. -№ 2. -С. 35-40.

5. Абрамов В.Н. Отходы лечебно-профилактических учреждений (часть I, II, III) // Чистый город. М., 2000.- № 2, 3, 4.

6. Авхименко М.М. Медицинские отходы важная гигиеническая проблема // Сборник научных трудов / АМН СССР НИИ общ. и коммун, гигиены им. А.Н. Сысина; под ред. Т.Н. Красовского. М., - 1990. - С. 245-247.

7. Акимкин В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций. // Лекция.—М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.—32с.

8. Акимкин В.Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара // Лекция.—М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.—32с.

9. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. // Лекция.—М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.—28с.

10. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций. // Бюлл. ЗН и CO.— 1997.—№ 1.—С. 5—8.

11. Акимкин В.Г., Скворцов С.В., Самоходская Л.М. и др. Создание специфического протективного иммунитета как основная мера профилактики вирусного гепатита В среди медицинского персонала // Эпидемиол. и инф. болезни.-1998.-№6.-С.28-31.

12. Акимкин В.Г., Клюжев В.М., Русаков Н.В., Галкин В.В. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре.//Гигиена и санитария.-№1.-2004.-С.53-55.

13. Актуальное предложение по созданию комплексной системы удаления отходов в г.Смоленске и прилегающих районах. Предложения AIVV GmbH и MEUT-Plan GmbH совместно с Vostok West LTD. М., 1999.-10 с.

14. Алейник М.Д., Рябикова Т.Ф. и др. Успех комплексного подхода в борьбе с вирусным гепатитом В. // Уральское медицинское обозрение. Тематическое приложение (« Доктор Лэндинг»). 1998, апрель №1 — С. 1618.

15. П.Александров В.Н. Концепция искоренения гепатита В в г. Челябинске. // Уральское медицинское обозрение. Тематическое приложение ( « Доктор Лэндинг» ).- 1998, апрель -№1-С.14-15.

16. Александровская З.И., Кузьменкова A.M., Гуляев Н.Ф. Санитарно-бактериологические свойства твердых бытовых отходов// Санитарная очистка городов от твердых бытовых отходов. М., 1977. - С.44-46.

17. Анализ приоритетных потоков отходов.//Отходы здравоохранения. Информационный документ, август 1994 года,' Комиссия Европейского Сообщества Генеральная Дирекция № XI—187 с.

18. Анализ различных технологий термической переработки твердых бытовых отходов/Эскин Н.Б., Тугов А.Н.,Хомутский А.Н. и др.// Энергетик.-1994.-№ 9.-С. 6-8.

19. Аньшаков А.С., Чередниченко B.C. Переработка твердых бытовых отходов методом высокотемпературной (плазменной) газификации// Утилизация отходов большого города. Матер.:науч.-практ. семинара -М.: ВИМИ, 1993.-С.34-35

20. Арипходишева Ф.А, Акапаева Р.Н. Вирусные гепатиты В, С и дельта у больных, находившихся на программном гемодиализе // Микробиол., эпидемиол., иммунол.-1997.-№3- С. 106-109.

21. Ашмарин И.П., Воробьев А. А. Статистические методы в микробиологических исследованиях-Л., 1962.-256 с.

22. Бабаянц Р.А. Больничное хозяйство.-М.: Медицина—1950.

23. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: энциклопедический словарь.- М.: Новая слобода, 1994-207с.

24. Баранова A.M. //Инфекционные болезни: ситуация в мире в 1995 году (обзор литературы). Бюлл. ЗНиСО Госкомитета санэпиднадзора РФ.— 1996.—№ П.—С. 11—13.

25. Бароян О.В. Эпидемиология. Вчера, сегодня, завтра.-М.:Медицина, 198553 с.

26. Басин А.С., Жуков М.Ф., Тимошевский А.Н., Лушаков В.П., Засыпкин И.М. Плазменное уничтожение медицинских отходов// Муниципальные ипромышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. Новосибирск, 1995.-С.86-105.

27. Батищев В.В., Бекетов А.Ю. Технические и эколого-гигиенические проблемы при обращении с отходами в г. Воронеже // Обз. инф. науч и техн. аспекты охр. окр. среды / ВИНИТИ. 1997. - № 4. - С. 63-76.

28. Башенин В.А. Курс частной эпидемиологии.-JI.: Медгиз, 1955.

29. Башенин В.А. Общая эпидемиология.-Л.: Медицина, 1958.

30. Бедретдинов Н.А. Об эксплуатации полигонов для захоронения отходов на территории Московской области. //Экол. вести. Подмосковья—1993.— №4-С. 3-4.

31. Беляев Е.Н., Подунова Л.Г., Тясто А.С., Пургаев Е.И., Кононенко И.Н., Сыскова Т.Г., Штинова Т.Т. //Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 1991—1995 годы. Бюлл. ЗНиСО — 1996.— № 3.— С. 36 и С. 107.

32. Беляков В.Д. Проблема саморегуляции паразитарных систем и механизм развития эпидемического процесса.//Вестн. АМН СССР, 1983 № 5.- С. 3-9.

33. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. -Л.: Медицина, 1976.-232 с.

34. БеляковВ.Д., Голубев Д.В., Каминский Г.Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем.-М.:Медицина, 1987.-240 с.

35. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.-М.: Медицина, 1989.

36. Беньямовский Д.Н. Термические методы обезвреживания твердых бытовых отходов. — М.; Стройиздат, 1979—192с.

37. Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии./Под ред. А.М.Меркова.-М., 1961.

38. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. — М., 1982.^461с.

39. Благодатен В.М. Гигиена труда и профилактика профессиональной патологии у медицинских сестер // Труд и здоровье медицинских работников.—М., 1989.—С. 123—125.

40. Блиев Ю. Гора больничных отходов доросла до Госдумы//Медицинская газета. СПб., 2002.

41. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978 397 с.

42. Богуславский М.С. Инженерные системы зданий лечебных учреждений.— М.: Стройиздат, 1986.— 155 с.

43. Божков В.Н., Александрова Т.А. Система управления опасными отходами в Смоленской области // Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. :Матер. международной научно-практической конференции. Смоленск, 1999.-С. 172.

44. Бойко А.Т., Грибанов Т.Н., Телешева Т.Ю. Актуальные вопросы статистики и здравоохранения.-Екатеринбург, 2000.

45. Больничная гигиена/Под ред. В.Войффена, В.Обердекстера, А.Крамера.— Минск, 1984.

46. Борисов Л.Б. Механизмы формирования новых разновидностей возбудителей госпитальных и эпидемических заболеваний.-Л., 1983 — 27 с.

47. Боровик Э.Б. Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций //Гиг. и сан.— 1981.—№ 4— С. 9—13.

48. Боровик Э.Б. Гигиенические основы профилактики внутрибольничных инфекций /В кн.: Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Э. Б. Боровика.— М., 1993 — С. 149—159.

49. Вагнер Е.А., Черешнев В.А., Морозова А.А., Коробов В.П. Экологические аспекты возникновения СПИД, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний человека // Экология.— 1992.— № 3.— С. 3—9.

50. Вандяев Г.П., Ганес Л.Ф. Госпитальная инфекция в хирургии//Под. ред. М.И.Кузина.-М., 1984.-40 с.

51. Варшавский В.Я., Скворцов Л.С. Экология-проблемы стратегии и тактики (часть 3)//Чистый город.-1999.-№ 3 (7).- С. 2-6.

52. Василенко В.А. Экология и экономика: проблемы и поиски путей устойчивого развития (аналитический обзор)//СО РАН ГПНТБ, ИЭ и ОПП. -Новосибирск, 1995.

53. Венцел В.П. Внутрибольничные инфекции М.: Медицина, 1990 - 655с.

54. Влодавец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций.// Микробиология 1981, № 7.- С. 3-8.

55. Влодавец В.В., Исхакова Х.И. Грамотрицательные бактерии как возбудители внутрибольничных инфекций (научный обзор).// Микробиология, 1978-№ 8.-С. 7-13.

56. Влодавец В.В., Трухина Г.М., Графова Т.И. К механизму распространения синегнойной инфекции в хирургических стационарах.// В кн.: Септические заболевания-Тбилиси.- 1982 С. 274-277.

57. Воронов С.И., Гильденскиольд С.Р. Методология оценки риска для населения в условиях современного техногенеза // Экол. Экспертиза. 1999.-№3.-С. 70-76.

58. By Зиен. Риск инфицирования вирусными гепатитов В и С медицинских работников, распространение НВ-вирусной инфекции в семьях и вакцинопрофилактике гепатита В в этих группах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— 1997.— 26 с.

59. Галкин В.В. Об утилизации материалов и инструментария после прививок//Вакцинация.-2000.-№ 8(2).-С.З-4.

60. Гарин В.М., Медиокритский Е.Л., Хвостиков А.Г. Утилизация твердых бытовых отходов в крупных городах // Безопасность жизнедеятельности: Охрана труда и окруж. Среды.-Ростов-на-Дону, гос. акад. с/х машин. -1997.-С. 14-17.

61. Гелцл Я., Сенчкова Я., Валтер Г., Печенкова И. Вирусные гепатиты у медицинского персонала в ЧССР.-// В кн.: Вирусные гепатиты. М., 1983.— С. 98-103.

62. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест: Методические указания МУ 2.1.7.730-99. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 1999. - 38 с.

63. Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест. СанПиН 2.1.6.1032-01. // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 28.05.01. -№ 22.

64. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Санитарные правила и нормативы. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2003. - 74 с.

65. Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления: Санитарно-гигиенические правила инормативы. СанПиН 2.1.7.1322-03. — М.: Новые законы и нормативные акты. -2003. -№24.

66. Гильденекиольд Р.С., Кирьянова И.С., Русаков Н.В. Гигиенические аспекты обращения с отходами // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1. М., 2001— С. 383-385.

67. Голосова Т.В., Сомова А.В., Багрянцева С.Ю., Бондаренко И.А. Гепатиты В, С и Д и их профилактика в учреждениях службы крови.//В кн.: Гепатит В,С и Д. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1995.-С. 36.

68. Гольц М.В. О запыленности воздуха операционного блока.// Хирургия. 1971,- №1.- С. 83-85.

69. Гонопольский A.M. Поиск условий оптимальности системы управления твердыми бытовыми отходами в Москве // Зеленый мир. 2000 № 25. - С. 8-11.

70. Гончарук Е.И., Сидоренко Г.И. Гигиеничсекое нормирование химических веществ в почве.-М.; Россельхозиздат, 1985 — 80 с.

71. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1998г.»: Минздрав РФ.-М., 1999 76 с.

72. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды города Москвы в 1998 г.-М.: Госкомитет по охране окружающей среды г.Москвы, 1999.

73. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году//Здравоохранение Российской Федерации-2003-№2.

74. Граков Б.С., Файншмидт А.Б. Теоритические основы и методические принципы комплексного целевого планирования здоровья населения.-М., 1986.

75. Гречко А.В., Калнин Е.И., Денисов В.Ф. Переработка высоковлажных бытовых отходов в печи Ванюкова. //Цв. металлургия.-1993.-№ 2 С. 1619.

76. Грибанова Л.П., Коробейникова В.А. Захоронение и утилизация отходов в Московском регионе//Экол. Вестник России.-1991.-№ 6. С. 60-66.

77. Грошейде П., Ван Дамм П. Борьба с гепатитом В и его профилактика. Серия «Инфекционные болезни», ВОЗ, 1996.

78. Гуревич К.Я., Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. // Эфферентная терапия: Методические рекомендации: Повторное использование диализаторов.— 1997.— Т. 3.— №3.

79. Гущина Е.Д. Переработка полимерных отходов механическим способом//Экол. и пром-сть России.-1999.-Ноябрь —С. 19-22.

80. Дамен М. Рисинк Г.В. Гепатит В: актуальная проблема здравоохранения. // Русск. Мед. журн., 1995.-Апрель С. 11-14.

81. Дарулис П.В. Отходы областного города. Смоленск, 2000.-520 с.

82. Дарулис П.В. Смоленск будет чистым. //Рабочий путь (Смоленская областная общественно-политическая газета).— 25 февраля 2000 года.

83. Двоскин Г.И., Константинова Т.Н., Клюев Н.А. Уничтожение твердых бытовых отходов в малых мусоросжигательных установках//Экол. и пром-сть России.-1998.-АВГ.-С. 14-15.

84. Де Вилья Г. Программа вакцинации против гепатита В в Италии: влияние на эндемичность, стоимость социальных и медицинских программ. // В кн: Эпидемиология, диагностика, профилактика, лечение. Минск, «Беларусь», 1997.-С.40.

85. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа.-Л., 1982.

86. Де Грей К. Обработка и удаление клинических отходов//Пром. и гражд. стр-во.-1993.-№ 1.-С. 30-31.

87. Джанибеков В.А., Магид С.И., Карпалов В.Т. и др. Мобильная установка для термохимического обезвреживания госпитальных отходов Центрального военно-клинического госпиталя МО РФ № 25 // Изв. акад. пром. экол. 2000. -№ 2. - С. 79-81.

88. Дзюбак С.Т. Некоторые эпидемиологические аспекты современной синегнойной инфекции.//Микробиология- 1981 11.-С. 12-17.

89. Доклад о состоянии окружающей природной среды Смоленской области в 2001 году. Смоленск.—2002 — 181 с.

90. Доклад о состоянии окружающей природной среды Смоленской области в 2002 году. Смоленск 2003.-195 с.

91. Дре Ф. Экология: Пер. с фр.-М.;Атомиздат 1976.-346 с.

92. Дроздов С. Г. " Основы техники безопасности в микробиологических и вирусологических лабораториях". "Медицина".- М., 1987 г.

93. Дроздова О.М. Оперативный эпидемиологический анализ в сиситеме эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В// Эпидемиологический надзор. Теория, методы и организация.- СПб., 1997.-С. 198-202.

94. Дроздова О.М. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В и использование его в качестве модели в надзоре за ВИЧ- инфекцией. : Автореф. дис. . д.м.н., Омск, 1998.-43 с.

95. Жданов В;М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. М.: Медицина, 1986.-255 с.

96. Журкович В.В., Сергеева В.Г., Язев А.В., Чернов Н1Я. Комплексная система сбора и транспортировки твердых бытовых отходов в Санкт-Петербурге.//Чистый город.- № 3 (7) , июль-сентябрь 1999.- С. 25-30.

97. Журкович В.В., Сергеева В.Г., Язев А.В., Чернов Н.Я. Комплексная система сбора и транспортировкй твердых бытовых отходов в Санкт-Петербурге / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1. М.,.2001-С. 591-595.

98. Зайнуллин Х.Н., Абдрахманов Р.Ф., Савичев Н.А. Утилизация " промышленных бытовых отходов (на примере Уфимской городской свалки).-Уфа, 1997.-235 с.

99. Здоровье и окружающая среда: Пер. с англ./Под ред.Дж. Ленихен.-М.; Мир, 1979.-292 с.

100. Зельдин А.Л., Щербо А.П. Программно-целевой метод борьбы с загрязнением окружающей среды // Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: Матер, межд. науч.-практ. конф., 28 29 сентября 1999 года. Смоленск: СГМА. - 1999. - С. 83-84.

101. Знаменский А.В. Госпитальная гигиена /В кн.: Общая и военная гигиена.—СПб., 1997 —С. 440—462:

102. Зотов В.Б., Пивоваров В.Ф. Экологические проблемы мегаполисов (на примере Юго-Восточного административного округа Москвы)//Чистый город.- № 1, январь 1998 С. 3-6.

103. Зуева Л.П. Саморегуляция эпидемического процесса синегнойной инфекции в госпитальных условиях.//Микробиология.- 1986^ №5 С. 5660.

104. Зуева Л.П., Тайц Б.М., Еремин С.Р., Платошина О.В. и: др. Организационные и методические принципы контроля за инфекциями в стационарах.//В кн.: Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб.: СПбГМА, 1998-С.11-15.

105. Иванова Е.Б. //Внутрибольничные инфекции. Матер. VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразито логов.-М- 2002.-С.24-30.

106. Иванов В.В., КочуровА.В., Корницкая В.М. Проблемы ртутной безопасности Москвы и пути их решения.//Чистый город — № 1(5), январь-март 1999.-С. 19-22.

107. Ивашкин В.Т., Калинин А.В., Ивлев А.И. и др. Распространенность вирусных гепатитов В и С среди доноров крови, больных и медицинского персонала. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. — 1993, т.З № 2- С.34-38.

108. Ивашкин В.Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов. // Русск. мед. журн., 1995, №4.- С. 9-10.

109. Игнатович Н.И. Проблемы складирования твердых бытовых отходов: эколого-гигиенические аспекты (г.Москва и Московская обл.)//Науч. и техн. аспекты охраны окруж. среды/ВИНИТИ.-1995.-№ 1.-С.50-57.

110. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения// Медицина труда и промышленная экология. -2000-№ 1.-С.1-6.

111. Илларионов И.Е., Сахалкин А.Г. К вопросу о заводах по переработке и , обезвреживанию отходов и о самих отходах//Изв. Инж.-технол. Акад. Чуваш, респ-1996—№ 1(2)-С. 252-255.

112. Инструкция по организации сбора и вывоза пищевых отходов.-М.ЮНТИАКХ, 1982.-26 с.

113. Информационное сообщение по проблемам санитарной очистки и уборки городов. Информационно-консультативный центр Государственного предприятия "Экотехпром" Департамента инженерного обеспечения Правительства Москвы — Выпуск №3 .— 1995.

114. Инструкция по проектированию, эксплуатации и рекультивации полигонов для твердых бытовых отходов // Экол. и право. 1999 - № 7. — С. 166-198.

115. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения из пластических масс, утв. Минздравом СССР 24.03.89 г.

116. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). Санитарные правила СП 2.6.1.75899. М., 1999.

117. Ишков А.Г. Диоксины: общемировая проблема или миф.//Чистый город-№ 1(5), январь-марть 1999.-С.31-32.

118. Ишков А.Г. Московский мусор: состояние, проблемы, перспективы-М., 1994.

119. Капцов В.А. Основные результаты научных исследований по охране труда медицинских работников / Труд и здоровье медицинских работников: Тез. докл. Всесоюзной конференции.— М., 1989.— С. 10—15.

120. Карагодов И. Управление отходами на уровне региона// Бизнес информ.-1998.-№ 17-18.-С.З-6.

121. Кирин В.В. К вопросу об организации санитарной уборки Санкт-Петербурга//Вопр. Экологии и охраны природы.-1994.-№ 4 С. 69-72.

122. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПб.: 1997.-100с.

123. Классификация химических веществ для контроля загрязнения. ГОСТ 17.4. 1.02-83. Госстандарт. М., 1983.

124. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

125. Клюев Н.А., Курляндский Б.А., Ревич Б.А., Филатов Б.Н. Диоксины в России.-М.:-2001.-321 с.

126. Кобрин B.C. Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки.- Новосибирск, 1995 — С.3-5.

127. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций.—М., 1993.—228 с.

128. Комплекс по сбору, транспортировке и уничтожению медицинских отходов ГВКГ им.Н.Н. Бурденко. Проспект.-М.: ГУП "Институт Мосводоканал НИИпроект", 1999.-111 с.

129. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций//Сибирь-В осток -2000.-№ 3.

130. Коршунова Г.С. Парентеральные вирусные гепатиты // Бюлл. ЗНиСО.— 1997.—№ 1.—С. 12—14.

131. Котова Е.А.// Эпидемиология и инфекционные болезни. М., 1996.-№1-С.20-22.

132. Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник.-Минск, 1986.-352 с.

133. Крельман Э.Б. Мусороперерабатывающий завод-гигант в Санкт-Петербурге.//Чистый город-№ 1, январь 1998 С. 28-31.

134. Крельман Э.Б., Маслов B.C. Проектирование мусоросортировочных цехов и станций.//Чистый город № 2(10), апрель-июнь 2000 - С. 42-45.

135. Кудрявская В.М., Чайковская B.JI. Об источниках распространения патогенных стафилококков в урологической клинике .//Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. Сб.матер. конф., М., 1983, С. 20-21.

136. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция.-М.,1981.-678 с.

137. Курамшин Ю.В. Опыт работы с отходами в малых городах Подмосковья на примере г.Протвино//Экол. пром. пр-ва.-1996.-№ 4-5 — С.32-35.

138. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии.-М., 1985 271 с.

139. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей ЛПУ на современном этапе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— М., 1992.— 40 с.

140. Лабораторный контроль противоэпидемического режима стационаров и методика бактериологических исследований при возникновении гнойно-септических инфекций: Методические рекомендации—Л., 1985 — 94 с.

141. Лившиц А.Б. Современная практика управления бытовыми твердыми отходами.//Чистый город.-№ 1(5), январь-март 1999.-С. 2-14.

142. Лившиц М.Л. Госпитальная эпидемиология (Становление, некоторые итоги, важнейшие задачи) // Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Р.Ф. Яфаева и проф. Л.П. Зуевой- Л.: ЛСГМИ, 1989-С. 18-24.

143. Львов Д.К. Многоликий гепатит // Медицина для всех. —1996 — №1.— С. 2-3.

144. Максимов И.Е. Состояние и перспективы использования экозащитных систем в решении проблем опасных отходов // Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки —Новосибирск, 1995 С.6-8.

145. Маковский Р.Д. Отходы и здоровье // Матер. YII межрегиональной науч.-практ. конф. 1998 год. Смоленск, - 1998. - С. 182.

146. Маричев И.Л., Шагинян В.Р., Процан Е.Н. Лабораторная диагностика вирусного гепатита В. Роль иммунных комплексов.// В кн.: Гепатит В,С и Д. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1995 — С. 86.

147. Маркина-Перцовская М.И. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования.-М., 1982.-С.407-414.

148. Марченко Е.М., Пермяков А.Б., Трубицын Н.Б. Локальная установка для обезвреживания промышленных и госпитальных отходов//Изв. Акад.пром. экол.-1999.-№ З.-С. 93-94.

149. Маршевский В.Ф., Гураль А.Л., Шагинян В.Р. Маркеры гепатита В у медицинских работников в Украине.// Идеи Пастера в борьбе с. инфекциями: Тезисы Международного симпозиума СПб, 1995-С. 93.

150. Матюшин Г.А., АкользинА.П., Бухгалтер Л.Б. Утилизация полимерных медицинских изделий одноразового использования//Экол. и пром-сть России.-1997.-Авг.-С. 28-30.

151. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10) // Всемирная организация здравоохранения — Женева — 1995.- 331 с.

152. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика.-JI.: Медицина, 1974.

153. Меркурьева Р.Ф., Судаков К.В., Бонашевская Т.П., Журков B.C. Медико-биологические исследования в гигиене.-М.: Медицина, 1986 — 269 с.

154. Методика исследования свойств твердых отбросов // Академия коммунального хозяйства им. К.Д. Памфилова. — М., — Стройиздат., — 1970. 144 с.

155. Методика исследования свойств твердых отбросов. М.: Стройиздат — 1980.-48 с.

156. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности санэпидслужбы по улучшению условий труда и здоровья медицинского персонала ЛПУ.—М., 1988 — №4318а-87.— 37 с.

157. Методические указания по санитарно-микробиологическому исследованию почвы № 2293-81. Утв. МЗ СССР 19.02.81.

158. Милашин В.А. Опыт Великобритании по ликвидации отходов//Пром. и гражд. стр-во.-1993.-№ 1-С. 22-23.

159. Минх А. А. Общая гигиена М., 1984.-478 с.

160. Мирный А.Н., Абрамов Н.Ф., Беньямовский Д.Н. и др. Санитарная очистка и уборка населенных мест: Справочник — М.: Стройиздат, 1990.— 245с.

161. Мирный А.Н., Абрамов Н.Ф., Никогосов Х.Н., Самойлов В.А., Скворцов Л.С., Спасский Б.М., Федоров Л.Г. Санитарная очистка и уборка населенных мест. Справочник М.АКХ, 1997. —320 с.

162. Мирный А.Н. Критерии выбора технологии обезвреживания и переработки твердых бытовых отходов // Чистый город. М. 1998, № 1С. 8-15.

163. Мирный А.Н. Основное технологическое оборудование мусороперерабатывающих заводов//Чистый город.-1998.-№ 2 С. 17-34.

164. Михайлов М.И. Гепатит В — аспекты изучения.// Вопросы вирусологии. 1990.- №4.- С. 268-277.

165. Михайлов М.И., Рейзис А.Р., Дрондина А.К. Значение ПЦР при вирусных гепатитах у детей. // Профилактическая медицина: состояния и перспективы. СПб., ВМА, 1991.- С.48.

166. Михайлов М.И. Осторожно: опасная инфекция. // Медицина для всех. -1998.-№1.- С.2-6.

167. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В. Гепатит В предвакцинальный скрининг. // Уральское медицинское обозрение. Тематическое приложение( « Доктор Лэндинг» ).- 1998, апрель. — №1.- С. 19-21.

168. Молчанова И.В., Двоскин Г.И., Старостин А.Д., Малые установки для термического обезвреживания органосодержащих отходов // Чистый город. М., 1999. № 3 (7). - С. 31-36.

169. Монисов А.А. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами В и С / Письмо Госкомсанэпиднадзора РФ № И/155-12 от 13.08.1996 г.— 2 с.

170. Мордвинова-Любимова Н.Б. Эпидемический процесс при стафилококковой инфекции: Автореф.дис.докт. мед. наук.-М., 1981.

171. Мукомолов С.Л. Эпидемиологическая и клинико- лабораторная характеристика хронических носителей HBsAg в зависимости от выраженности инфекционного процесса: Автореф. дис. . канд.мед. наук, Л., 1984,-24с.

172. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка Н.А. Вирусные гепатиты — СПб., 1992.-83с.

173. Мусоропереработка на основе метода высокотемпературного пиролиза /ОстапенкоВ.А., Шаповалов В.А., Будянов В.П. и др.//Вестник Новосиб. Отд. Петровской Акад. наук и искусств.-Новосибирск: ПАНИ, 1999.-№ 5.-С. 160-177.

174. Мухарлямов С.Ф. Разработка технологии переработки полимерных бытовых отходов: Автореф. дис.канд. техн. наук /Казан. Гос. технол. Ун-т.-Казань, 1998.-17с.

175. Наркевич М.И., Тымчаковская И.М. Контроль за инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях России // Эпидем. и инфекц. болезни.- 1997.-№1.-С.8-10.

176. Научная группа ВОЗ. Внутрибольничные инфекции.//Бюлл. ВОЗ-1980, №5.-С. 7-12.

177. Нетесова И.Г., Киселева Н.Н., Лосева М.И. и др. Встречаемость серологических маркеров вирусных гепатитов В и С у пациентов и медицинского персонала гематологических отделений городской больницы.//Вопросы вирусологии. -1997.-№1.-С.27.

178. Нечаев Б.В., Валегова Г.М., Хромова Г.В. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения в лечебно-профилактических учреждениях. Методические рекомендации, СПб: СПбГСМА, 1993.- 19 с.

179. Нечаев В.В., МукомоловС.Л., Шляхтенко Л.И. Больные хроническим вирусным гепатитом как источники инфекции. // Микробиол., эпидемиол., иммунол-1988.- №4- С.32-36.

180. Об отходах производства и потребления. Федеральный закон от 24.06.98 № 89-ФЗ. (с изменениями от 29.12.00., 10.01.03.).

181. Об отходах производства и потребления в Смоленской области. Областной закон. Принят Смоленской областной Думой 26 марта 1999 года — 32 с.

182. Об охране окружающей среды. Федеральный закон от 10.01.02 № 7-ФЗ.

183. Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании. Постановление Правительства РФ от 24.07.00 г. № 554.

184. Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге. Постановление Правительства РФ от 01.06.00. № 426.

185. Об утверждении положения о лицензировании деятельности по обращению с опасными отходами: Постановление Правительства РФ № 340 от 23.05.02.

186. Об экологической экспертизе. Федеральный закон 23.11.95 № 174-ФЗ. (с изменениями от 15,04.98.).

187. Общественные здания и учреждения. Строительные нормы и правила 2.08.02-89*.М., 1998 г.

188. О правилах разработки и утверждения нормативов образования отходов и лимитов на их размещение. Постановление Правительства РФ от 16.06.00. №461.

189. О развитии дезинфекционного дела в стране. Приказ Минздрава СССР от 03.09.91. №254.

190. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ. (с изменениями от 30.12.01., 10.01.03.).

191. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году: Государственный доклад.-М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России — 2001. — 192 с.

192. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Смоленской области в 2002 году. Региональный доклад / Смоленск: ФГУ ЦГСЭН. 2002. - 47 с.

193. О состоянии окружающей природной среды Москвы в 1999 году. Государственный доклад. Прима-Пресс. М., 2000.

194. О техническом регулировании: Федеральный Закон №184-ФЗ от 27.12.02.

195. Огарков П.И., Малышев В.В. Изучение эпидемиологии вирусных гепатитов. // Профилактическая медицина: состояния и перспективы. С-Пб.,ВМА, 1991,-С. 103.

196. Огарков П.И. Особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С в лечебных учреждениях.// Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. СПб, 1995.- С.94-95.

197. Олейчик B.JI. Эпидемиологическое изучение госпитальной инфекции: Автореф. дисс канд. мед. наук.-Л., 1982.

198. Онищенко Г.Г. // Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений. / Под ред. Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г.-М., 2001.-С. 9-10.

199. Опарин П.С., Антонива Т.А. О нормах расчета в потребности в средствах дезинфекции / Сибирь-Восток.-1999.-№ 8-9-С.12-14.

200. Опарин П.С. Бактериологическая экспертиза больничных отходов // Сибирь-Восток.- Иркутск, 2001.-№2(38).-С.6-14.

201. Опарин П.С. Больничные отходы проблема утилизации и методы изучения их количественного накопления // Главная медицинская сестра-2001.-№ З.-С.125-129.

202. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Из-во ВосточноСибирского научного центра СО РАМН, Иркутск, 2001 г-175 с.

203. Опарин П.С., Антонива Т.А. Применение современных дезсредств для обеззвреживания твердых больничных отходов//Сибирь-Восток—2001 —№ 7-8.-С.11-12.

204. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблемы медицинских отходов на современном этапе//Сибирь-Восток—2001 —№ 9.

205. Опарин П.С. Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами. Из-во Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, Иркутск, 2003 Г.-118 с.

206. Определения внутрибольничных инфекций, аналитический обзор // Здоровье населения и среда обитания. Госкомсанэпиднадзор.— 1994.— № 1.-—С. 3—23.

207. Опыт датских фирм по сбору, транспортированию, переработке и захоронению бытовых отходов и законодательные акты Дании в этой области. СПб, "Спецтранс".- 1993.

208. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением ^ санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. СП 1.1.1058-01.

209. Основные итоги научных исследований по комплексным проблемам медицины за 1996 год и основные направления развития медицинской науки в Российской Федерации на 1998-2000 годы.—М., 1997.— 50 с.

210. Основные показатели деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Смоленска за 1997-2000 г. / Под ред.

211. B.И. Старовойтова, Смоленск, 2001. 211 с.

212. Охрана природы. Почвы. Номенклатура показателей санитарного состояния. ГОСТ 17.2.2.01-81.

213. Охрана природы. Почвы. Общие требования к классификации почв по влиянию на них химических загрязняющих веществ. ГОСТ 17.4.3.06-86.

214. Перечень предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочно допустимых количеств (ОДК) химических веществ в почве №6229-91.

215. Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки степени риска загрязнения атмосферного воздуха//Гигиена и санитария. 1993- № 7.-С.4

216. Плетнев М.Ю. Сжигание мусора: гораздо больше против, чем за. // Экол. человека. 1998. - № 2. - С. 85-87.

217. Правила санитарного содержания территорий населенных мест-М.:Стройиздат, 1980.-16 с.

218. Прозоровский С.В., Генчиков Л.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями.//Микробиологоя 1984, № 7.-С. 21-26.

219. Прюсс А., Тоуненд В.К. Обращение с отходами здравоохранения: Практическое руководство для обучения. ВОЗ, Женева, 1998. - 256 с.

220. Перцовская М.Я., Васильева О.И. Методы санитарно-бактериологического исследования почвы населенных мест // Методы санитарно-бактериологических исследований внешней среды — М., 1966 —1. C.240-250.

221. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. Твердые отходы и их влияние на здоровье // Гигиена и санитария 1998.-№3.-С.57-61.

222. Подымова С. Д. Проблема хронических вирусных гепатитов ( диагностика и лечение). // Русск. мед. журн-1996 — Т.2. —№4 С.8.

223. Подготовка проб для санитарно-гигиенического, санитарно-бактериологического и санитарно-паразитологического исследования. ГОСТ 17.4.4.020-84.

224. Покровский В.А. Гигиена: Учебник для студентов медицинских институтов.-М.: Медицина, 1979.-496 с.

225. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДа.-М.Медицина, 1996.- 248 с.

226. Покровский В.В., Ермак В.В., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: Клиника, диагностика и лечение—М.: Медицина, 2000.

227. Покровский В.В., Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней// Эпидемиол. и инфекц. бол— 1999.-№2.-С. 2-9.

228. Почвы. Методы анализа. ГОСТ 26204-84, 26213-84.

229. Почвы. Термины и определения. ГОСТ 27593-88.

230. Проблемы госпитальной гигиены в лечебных учреждениях / Сб. научн. работ ВМедА,— СПб., 1997.—179 с.

231. Программа подготовки и переподготовки врачей по профилактике внутрибольничных инфекций / Под ред. А.П. Красильникова.— Минск, 1986.— 24 с.

232. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами; Санитарно-эпидемиологические правила.СП 3.1.958-00.—М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.—22с.

233. Профилактика внутрибольничных инфекций / Рук-во для врачей под ред. Е.П.Ковалевой и Н.А.Семиной.- М., 1993.- 228 с.

234. Пупырев Е.И. Экологические проблемы современного города//Чистый город.-1998.-№ 4-С. 2-11.

235. Пяткин К.Д., Кривошеин Ю.С. Микробиология.— Учебник для медвузов.— М.: Медицина, 1980.— 512 с.

236. Рамкова Н.В., Мельникова Г.Н., Гутерман Р.Л. Стерилизация изделий медицинского назначения в комплексе мер профилактики внутрибольничных инфекций // Антибиотики и химиотерапия.— 1993.— Т. 38, №8-9.—С. 77—80.

237. Рамкова Н., Федорова Л. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения // Медицинская газета № 71 от 14.09.1994 г.

238. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. и др. Вирусные гепатиты.- СПб.: ССЗ, 1995.- 35 с.

239. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. и др. Инфекционные болезни. Руководство по инфекционным болезням для врачей общей практики.- М СПб.- 1995 - 304 с.

240. Рахманова А.Г., Пригожина В.К. Аспекты ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге. // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тезисы 3 съезда итало-российского общества по инфекционным болезням .-СПб.,— 1998.-С.77.

241. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. — М.: Издательство МНЭПУ, 2001.

242. Региональные руководства по обращению с отходами здравоохранения в развивающихся странах (Документ Регионального семинара ВОЗ по обращению с клиническими отходами, Куала Лумпур, 28 ноября 2 декабря 1994 г.). - ВОЗ, 1994. - 215 с.

243. Рекомендации по выбору методов организации удаления бытовых отходов.-М.; ОНТИ АКХ, 1985.-44 с.

244. Рекомендации по определению норм накопления твердых бытовых отходов для городов РСФСР-М.ОНТИ АКХ, 1982.-24 с.

245. Рекомендации по проектированию и эксплуатации заводов по сжиганию твердых бытовых отходов.-М. ОНТИ АКХ, 1987.-72 с.

246. Ричардсон М. Задачи управления в области здравоохранения / Сб. тр. Управление в здравоохранении России и США. Опыт и проблемы.— Новосибирск, 1997.—С. 6—19.

247. Родионов А.И., Клушин В.Н., Систер В.Г. Технологические процессы экологической безопасности, Калуга, издат. Бочаровой, 2000 800с.

248. Романенко В.В. Впечатляющий пример. // Медицина для всех. 1998— №1.-С. 15-17.

249. Романенко Н.А. Санитарная гельминтология.-М.,1982.-С.63-68

250. Романенко Н.А. Охрана почвы как санитарно-гельминтологическая проблема // Гигиена и санитария. 1988. - № 1. - С. 11-13.

251. Романенко Н.А., Семенова Т.А. Роль санитарно-паразитологических показателей в социально-гигиеническом мониторинге // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1. М., 2001.-С. 583-587.

252. Ромашина Е.Н., Устюгова И.Н. и др. Стратегия и тактика вакцинации медицинских работников в г. Н.Тагил. // Уральское медицинское обозрение. Тематическое приложение(« Доктор Лэндинг» ).- 1998, апрель.-№1.-С.30-31.

253. Рубан Г.И. Надежность применяемого в лечебно- профилактических учреждениях контроля за стерилизацией // Актуальные вопросы совершенствования дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.-М., 1990.-Ч.2.-С. 72-79.

254. Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене // Под ред. Е.И. Гончарука. М.: Медицина-1990. -404 с.

255. Руководство по санитарно-химическому исследованию почвы. М.: Госкомсанэпиднадзора, 1993. - 386 с.

256. Русаков Н.В., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария-1993 №6 - С.60-63.

257. Русаков Н.В., Рахманин Ю.А. Эколого-гигиенические проблемы утилизации производственных и бытовых отходов // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2002. № 9 - С. 38^40.

258. Румянцев Г.И., Новиков С.М. Проблемы прогнозирования токсичности и риска воздействия химических веществ на здоровье населения//Гигиена и санитария. 1997.-№3-С. 13-18.

259. Санитарные нормы допустимых концентраций химических веществ в почве. М., 1988. МЗ СССР, СанПиН 42-128-4433-87.

260. Санитарная очистка и уборка населенных мест. Справочник./А.Н. Мирный, Н.Ф. Абрамов,. Х.Н. Никогосов и др. Под редакцией А.Н.Мирного.-М.: Академия коммунального хозяйства, 1997.

261. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами. (СПОРО-2002) СП 2.6.6.1168-02. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. - 62 с.

262. Санитарные правила содержания территорий населенных мест. СанПиН 42-128-4690-88.

263. Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления. Санитарные правила СП 2.1.7.1386-03.-М.Российская газета.-20.06.03.-№ 119/1.

264. Санитарные правила по сбору, хранению, транспортировке и первичной обработке вторсырья. М.: 1983, МЗ СССР.

265. Санитарные правила при работе с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением. М., 1988. МЗ СССР. :

266. Санитарные правила содержания территорий населенных мест. М., 1989. МЗ СССР. (СанПиН 42-128-4490-88).

267. СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления".

268. Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.1287-03.-М.Министерство здравоохранения РФ.-2003.-24 с.

269. Сахаев В.Г., Щербицкий Б.В. Справочник по охране окружающей среды.-Киев:Будевельник, 1986.-150 с.

270. Свирская Л.М., Строков В.А., Анциферова Н.Г., Мороз А.Ф. Госпитальная инфекция, обусловленная синегнойной палочкой, в отделениях реанимации.//Микробиология. 1985, № 5.-С.72.

271. Селькова Е.П. Первыми страдают медики. // Медицина для всех. -1998.—№1 — С.13-14.

272. Семина Н.А., Прямухина Н.С. Основные Характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986-1988 гг. // Микробиол., эпидемиолог, и иммунол 1990.-№ 10 - С. 60-64.

273. Семина Н.А. Предисловие к ежеквартальному аналитическому обзору // Здоровье населения и среда обитания. Госкомсанэпиднадзор.— 1994.— № 1С. 1-2.

274. Семина Н.А., Прямухина Н.С., Жилина Н.Я. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Микробиол., эпидемиолог, и иммунолог.— 1995.— № 2.— С. 30-34.

275. Семина Н.А. Новое в профилактике госпитальных инфекций // Информ. бюл.-М., 1999 №2.-С.2-6.

276. Синкевич О.А., Фокин С.И., Кириллов В.Н. Утилизация медицинских отходов // Научно-практическая конференция «Безопасность больших городов», Москва, 1997 г.: Тез. докладов. М., - 1997. - С. 175.

277. Скорик Ю.И., Радина Т.А. Оценка количества бытовых отходов, образующихся на территории Ленинградской оьбласти//Экол.и метеорол. проблемы больших городов и пром.зон: Тез. докл. всерос. науч. конф., 1618 ноября 1999 г.-СПб., 1999.-С. 121-122.

278. Соболев И.А., Хомчик Л.М. Обезвреживание радиоактивных отходов на централизованных пунктах. М. Энергоатомиздат, 1983.

279. Современные проблемы гигиены почвы / Русаков Н.В., Крятов И.А., Тонкопий Н.И., Пиртахия Н.В. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1. М., 2001 С. 587-591.

280. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты Л.: Медицина, 1987 - 262 с.

281. Соринсон.С.Н., Жданов Ю.Е. и др. Сывороточные вирусные гепатиты В, С, D у ВИЧ- инфицированных. //В кн. Гепатиты B,C,D и G. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997, т.2 - С.204.

282. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1998.- 332с.

283. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1999 году. Статистический сборник // Комитет по здравоохранению при главе администрации Смоленской области. Под общ. ред. Ю.А. Хозяинова. // Смоленск. 2000. - 62 с.

284. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2000 году. Статистический сборник // Комитет по здравоохранению при главе администрации Смоленской области. Под общ. ред. Ю.А. Хозяинова. // Смоленск. — 2001. — 65 с.

285. Справочник госпитального эпидемиолога.- М.; Хризостом, 1999 — 336с.

286. Станиславский Е.С., Колкер И.И. Синегнойная инфекция (научный обзор).-М., 1978.-107 с.

287. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. ОСТ-42-21-2-85.

288. Схема санитарной очистки г. Смоленска от твердых бытовых отходов / Смоленск. 1991.- 191 с.

289. Тайц Б.М., Платошина О.В. Опыт организации вакцинации против вирусного гепатита В в Санкт-Петербурге.: Информационное письмо — СПб.- 1997.-28 с.

290. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях.-—СПб., 1998.— 273 с.

291. Тайц Б.М., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Платошина О.В. и др. Госпитальные инфекции в лечебно-профилактических учреждениях России и Санкт-Петербурга. //В кн.: Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб.: СПбГМА, 1998 - С.6-11.

292. Твердые бытовые отходы и использование их в качестве вторичных материальных ресурсов, СПб, СПКТБ "Спецтранс", 1993г.

293. Тихомиров Л.Ф. Социально-гигиенические исследования состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями труда и быта: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1988.— 24 с.

294. Тихонов С.М. Особенности эпидемиологии и профилактики госпитальных инфекций. //В кн.: Закономерности эпидемического процесса: Труды НИИЭМ им. Пастера, 1983, Т.61.-С. 67-72.

295. Тихонов С.М. Госпитальный эпидемиолог (Обоснование, функциональная модель, эффективность).//Микробиология 1984, № 3— С. 73-78.

296. Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хранения медицинских отходов // Экол. и право. 2000. № 8. - С. 266.

297. Труд и здоровье медицинских работников / Под ред. В.К. Овчарова, 1985.— 180 с.

298. Тэц В.И. Санитарная бактериология Л., 1953 - 279с.

299. Усачева С.Ю. Усовершенствованный метод санитарно-бактериологического контроля в эпидемиологическом надзоре за гнойно-воспалительными заболеваниями в акушерских стационарах.//Микробиология. 1986, № 11.-С. 36—39.

300. Утилизация отходов в ЛПУ. -Москва, Грантъ, 2001 г.- 18 с.

301. Утилизация твердых отходов: Пер. с англ. В 2т./Под редакцией Д.Вилсона.-М.: Стройиздат, 1985 684 с.

302. Учайкин В.Ф. Реализуя рекомендации ВОЗ. // Медицина для всех. -1998.-№1.-С. 20-22.

303. Федоров Л.Г. Управление отходами в крупных городах и агломерационных системах поселений.-М.: Прима-Пресс.-М, 1999.

304. Федоров М.П., Прохорова А.Р. Проблемы обращения с бытовыми отходами в Санкт-Петербурге//Регион. Экол.-1997.-№ 3-4- С. 47-53, 79.

305. Федеральная целевая программа «Отходы» // Постановление правительства РФ № 1098 13.09.96 г. -М., 1996. - 17 с.

306. Филатов П.А. Санитарная очистка города // Экология и промышленность России. 1998. - март. — С. 24—26.

307. Филатов Н.Н., Храпунова И.А., Гвелесиани Г.А. и др. О состоянии инфекционной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы за 1996 год // Новое в профилактике госпитальной инфекции— М., 1997 №1- С.9-25.

308. Фролов А.Ф.,Зарицкий A.M., Фельдман Ю.М. Новые принципы и критерии оценки патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.//Микробиология 1986, № 9.-С. 93-97.

309. Хельтер X., Левин Б.И. О новых подходах к технологии термической переработки твердых бытовых отходов.//Чистый город- № 1.- 1999 — С.23-27.

310. Хромова Г.В. Варианты течения вирусного гепатита В у медицинских работников и критерии их распознавания. : Автореф. дис. канд.мед. наук, СПб., 1992.-22с.

311. Хухлович П.А., Шахгильдян И.В., Савин Е.А. и др. Актуальные проблемы инфекционной патологии. // Материалы научно-практической конференции-СПб, 1993-С. 116.

312. Частная эпидемиология. В 2 томах./Под ред. Б.Л.Черкасского.— М.:Интерсен, 2002.

313. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии.-М.:Медицина, 1988,-288с

314. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз.-Л.:Медицина, 1990208 с.

315. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога.-М.:Мед.газета, 1994.-676 с.

316. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии.-М.:Медицина, 2001.-560 с.

317. Чернов Н.Я. Твердые бытовые отходы, сбор, утилизация и переработка // Чистый город. М., 2000. №3 (11). - С. 11-14.

318. Чистович Г.Н. Санитарная микробиология предметов обихода // Санитарная микробиология.-М., 1964 С.271-278.

319. Шандала М.Г., Подунова Л.Г., Недогибченко М.К. и др. Современное состояние использования ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха в помещениях. // Бюлл. ЗНиСО.— 1996.— № 9.—С. 9—15.

320. Шапиро М.А. Сжигание больничного мусора. М.: Медицина-1964.

321. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А. и др. Итоги изучения и нерешенные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов в России. // Микробиол., эпидемиол., иммунол-1994 -№5 С.26-34.

322. Шахгильдян И.В. Вакцинопрофилактика гепатита В. // Медицина для всех.-1996.-№1.-С.15-19.

323. Шахгильдян И.В. Стратегия вакцинопрофилактики гепатита В в России. // Медицина для всех. 1998.-№1- С.8-12.

324. Шевченко Ю.Л. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней//Микробиол.-2000 — № 6.- С. 3-6.

325. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях.-М.: Медицина, 1986.

326. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология.-Изд. 4-е.-Кишенев: Штиинца.- 1986.

327. Шляхтенко Л.И., Крыга Л.Н., Нечаев В.В.и др. О путях передачи вируса гепатита В в стационарах. // Микробиол., эпидемиол., иммунолог — М., 1981, №5- С.86-91.

328. Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В, Мукомолов С.Л. Больные хроническим вирусным гепатитом как источник инфекции. // Микробиол., эпидемиол., иммунолог.-М., 1988.-№4-С. 32-36.

329. Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В, Мукомолов С.Л. Эпидемиология вирусного гепатита В и мероприятия в очагах этой инфекции. Методические рекомендации. Л.: ГиДУВ им. С.М.Кирова, 1988 24 с.

330. Шляхтенко Л.И., Крыга Л.Н., Парков О.В. Мероприятия по профилактике внутрибольничных заражений вирусными гепатитами и их эффективность. // Профилактическая медицина: состояния и перспективы. СПб., ВМА.- 1991.-С. 56.

331. Шляхтенко Л.И., Крыга Л.Н., Першин С.С. и др. Эпидемиология гепатита В в современный период // Гепатит В, С и Д. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики М., 1995.-156 с.

332. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л, Крыга Л.Н. и др. Объективные и субъективные предпосылки внутрибольничного распространения вирусных гепатитов.//В кн.: Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб.: СПбГМА, 1998.-С. 61-66.

333. Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В, Мукомолов С.Л. Достижения и проблемы в профилактике вирусных гепатитов В и С в стационарах.//В кн.: Инфекционный контроль в лечебно- профилактических учреждениях. -СПб.: СПбГМА, 1998.-С. 61-66.

334. Щербо А.П., Негриенко К.В., Белкин А.С. и др. Санитарный надзор за эксплуатацией лечебно-профилактических учреждений.— Л.: ЛенИДУВ, 1989.— 26 с.

335. Щербо А.П. Инфекции бич наших больниц // Медицинская газета № 26 от 01.04.1998 г.

336. Щербо А.П. Медицинская экология больничной среды на современном этапе / Экология и развитие Северо-Запада России.: Матер.междунар. конференции.—СПб., 1998.—С. 104—106.

337. Щербо А.П. Больничная гигиена // Руководство для врачей. СПб.: СПбМАПО, - 2000. - 489 с.

338. Щербо А.П. Управление отходами населенных мест: эколого-гигиенические аспекты. -СПб МАЛО, 2002 г-243 с.

339. Яковлев А.А., Виноградова Е.Н., Тайц Б.М. Вирусные гепатиты различной этиологии по материалам специализированной клиники вирусных инфекций. // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения., СПб: ВМА, 1995.- С.527.

340. Яшина Т.Л. Распространение маркеров гепатитов А и В среди здорового населения и этиологическая структура острых вирусных гепатитов в регионах, контрастных по уровню заболеваемости.: Автореф. дис. канд.мед. наук, М., 1990-23с.

341. Яфаев Р.Х., Зуева Л.Н. Эпидемиология внутрибольничной инфекции — Л.: Медицина, 1989.-168 с.

342. Abe К., Inchauspe G., Shikata Т., Prince A.M. Three different patterns of hepatitis С virus infection in chimpanzees // Hepatology.— 1992. Vol. 15. -P.690-695.

343. Agreement promotes power from waste// Mool. Power Sgst. 1992. - Vol. 12. № п.-p. 12.

344. Allander Т., Gruber Astrid, Naghavi Mojgan et al. Frequent patient-to-patient transmission of hepatitis С virus in a haematology ward // Lancet. — 1995. — № 8950. — P. 603—607.

345. Alexander J., MacMillan B. Infections of Burn Wounds.-In: //Hospital Infections. Boston, 1979, P. 335-353.

346. Alter M.J., Margolis H.S. et.al. The natural history of community acquired hepatitis С in the United States // N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol.327. — P.1899-1905.

347. Armstrong D. Protected environments are discomforting and expensive and-do not offer meanigful protection.//Am. J. Med., 1984, 76, P.685-689.

348. Aujard Y., Bingen E. Presse medicale 1997. — Vol. 26, № 1, P. 39—44. — // Новости фармакотерапии. — 1997. — Vol. 2. — P. 156-157.

349. Beelev J.M., Smith D.J., Oakley E.H.N. Environmental hazards and health // Brit. Med. Bull. — 1993. — Vol. 49, № 2. — P. 306-325.

350. Bennet Q.V., Brachman P.S. Definitions and classifications of Surgical Infections. Epidemiology and Surveillance of infections in Surgical Patients.// Hospital Infections. Boston, 1979, P. 20^8.

351. Biochemical advance in waste treatment // Polim. Paint Colous I. 1992. — Vol. 182, №4302.-P. 170.

352. Bodey G.P., Johnston D. Microbiological evaluation of protected environment during patient occupancy- Appl. Microbiol., 1971, 22, P.828-835.

353. Bodey G.P.,Rosenbaum B. Effect of prophylactic measures in the microbial flora of patients in protected environment units./ZMedicine, 1974, 53, P.209-228.

354. Boxall E.H. Ballard A. Fifth of antigen negative carries of hepatitis В virus should not perform exposure procedures./ZBr.Med.J. — 1997.- V.314.- N.7074-P.144.

355. Brand K.P., Small M.J. Updating uncertainty in an integrated risk assessment: Conceptual framework and methods. // Risk Anal. 1995. - Vol. 15, №6. -P. 719-731.

356. Brachman P.S., Dan В., Haley P. et al. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost.// Surg. Clin. N. Am., 1980, vol.60.-p. 1.

357. Brachman P.S. Nosocomial infections control: An overview.W Infect. Dis., 1981. Vol. 3, N 4 — P. 640-648.

358. Brillianti S., Garson J.A., Tuke P.W. Effect of alfa- interferon therapy on hepatitis С viremia in community —acquired chronic non-A, nonB hepatitis: A quantitative polymerase chain reaction study // Med. Virol. — 1991. — Vol.34. — P.136-141.

359. Brooks S.M., Gochfield M., Herzstein et al (eds) Environment Medicine. Mosby Year-Book, St Lois, 1995.- P.211.

360. Casewell M., Phillips I. Food as a source of Klebsiella species for colonization and infection of intensive care patients.// Clin. Pathol., 1978, 31 — P. 845-849.

361. Chaplin C.V. In: The Sources and modes of Infection. — Boston: FH Gilson, 1992.

362. Chassany O. Presse medicale 1996; 25(39): 1945-51. // Новости фармакотерапии. — 1997. — Vol. 2. — P. 97-105.

363. Chaudhury R. Antibbody to HCV in risk groups in Canada // Can. Dis. Wkly Rep. 1990. - Vol. 16.-P.23-25.

364. Clements M.L., Miskowsky E. ET.AL. Effect of age on the immunogenicity of yeast recombinant hepatitis В vaccines containing surface antigen (S) or Pre S2/S antigen // J. Infect. Dis. 1994. - Vol.170. -P.510-516.

365. Clever Linda Hawes, Le Guyader Yannick Infections risks for health care workers // Annu. Rev. Publ. Health. Vol. 16. — Palo Alto (Calif.), 1995. — P. 141-164.

366. Control of clinical wastes. //Infect. Wastes News. 1988. - Vol. 16. - P.5.

367. Cilinskis E., Zaloksnis I. Sjlid waste management in the city of Riga, Latvia: Obqectives and strategy // AMBIO- 1996. - Vol. 25, № 2. - P. 103 -107.

368. Cottica A., Warmer B. The italian waste, management industry 1996. - № 48.-P. 10-13.

369. Cross F. Robinson R. Infections Waste Treatment and Disposal. - N.Y., 1988.-P.213-222.

370. Crossley Kent В., Peterson Philip K. Infection in the elderly // Clin. Infec. Diseases. — 1996. — Vol. 22, № 2. — P. 209-215.

371. Crow S. Dissolving the Problem of Infectious Medical Waste // Infection Control and Hospital Epidemiology. 1996. - Vol. 17, Iss. 7. - P.434^137.

372. Cupta H.L., Sebertian M., Sinha V. et al. Hepatitis positively among medical professionals // Ass. Phys. ind. 1989. - Vol. 37. -N. 9. - P.618-619.

373. Dancer C.C., Korns R. F., Schuman L.M. Infectious Diseases.- Cambridge, Harvard University Press, 1968-P. 134.

374. Deka N., Sharma M.D. Isolation of the novel agent from human stool samles that is associated with sporadic non-A, поп- В hepatitis // Virol-1994. -Vol.68-P.7810-7815.

375. Deve F. Bacteries centre dechents urbains // Avan: Sci. ettecnn 1990. - № 24.-P. 23-24.

376. Del Rosario J.F. Familial failure of hepatitis В immunisation // Pediatr. Gastroenterol. Nutr., — 1996. — Vol. 23, № 3. — P.307-311.

377. Dietrich M., Gaus W., Vossen J. et al. Protective isolation and antimicrobial decontamination in patients with high susceptibility to infection.- Infection, 1977.№ 5 107-114.

378. Die J. M.,Lefevre F., Heduit A., Grienenberger h., Ezahr C. Dephosphatation biologique. Bilan sur site a pleine echelle. Contraintes d' exploitation Tecnn., sci., meth-1994, N 6.-C. 315-320.

379. Duffus J.H., Park M.V. Chemical Risk Assessment. Training Module № 3, UNEP/IPCS, 1999.

380. Eickhoff T. Nosocomial infections 1980 view: Progress, priorities and prognosis.-//Am. J. Med., 1981, vol. 70.-№ 2.-P. 381-388.

381. Enclosed composers help reduce waste, fertilize soil // Water Environ and Techno.- 1999.-Vol. 11,№ ll.-P. 48-49.

382. Essential Environmental Information the Netherlands, 1991. Ministry of Housing, Physical Planning and Environment, 1991-P. 104.

383. Fagan E.A., Williams R. Hepatitis caused by hepatitis В virus // Praction. — 1987. — Vol.237. — P.371-378.

384. Fagan E.A., Harrison T. Candidate hepatitis F virus in sporadic non-A, non-B acute liver failure: exclusion in liver of hepatitis A to E by PCR // Viral Hepatitis and Liver Disease: Proc. 8th Int. Symp. Tokyo, 1993. - P. 84.

385. Feingold D.S. Hospital-acquired infections.//Med., 1970, 283.-P. 13841391.

386. Fitzgerald R.H. Symposium on the operating room enviroment. Introduction. Microbiological enviroment of the conventional operating room Arch. Surg., 1979, vol. 144, P. 771-775.

387. Freeman G., Rosner В., McGowan F. Adverse effects of nosocomial Infection.// Infect. Dis., 1979, vol. 140.-P. 732-740.

388. Fujisawa T.et.al. Serial changes in titers of antibody to hepatitis В surface antigen after immunisation of infants born to mothers with hepatitis В e-antigen.// Pediatr.Gastroenterol. Nutr., 1996, V.23, №3.- P.270-274.

389. Gartner L. Nosocomial Virusinfectionen.// Ges. Hyg., 1985. Bd. 31, s. 2021.

390. Gellin B.G.et.al. Immunogeneicity of two doses of yeast recombinant hepatitis В vaccine in healthy older adults.// Infect. Dis, 1997, V. 175, №6.— P. 1494-1496.

391. Hall L.B. NASA requirements for the sterilization of spacecraft.- Proc. Natl. Conf. Spacecraft Steril. Technol. (NASA Suppl.), 1966, 108.-P.25-36.

392. Haley R., Hooton T. et al. Nosocomial infections in US hospital 1975-1976.//Med., 1981, vol. 70.-P. 947-959.

393. Harpaz R., Von Seidlein, Averhoff F.M. et al. Transmission of hepatitis В virus to multiple patients from a surgeon without of inadequate infection control N. 334. P.549-554.

394. Helmuth A., Stephan R., Bunge C. et al. Epidmiology of virulence-associated plasmids and other membrane protein patters with in seven common Salmonella serotypes.//Infect. Immunol., 1985, vol. 48, N l.-P. 175182.

395. Huang G.H., Baetz B.W., Patry G.G. A grey hop, skip and jump approach generating alternatives for expansion planning of waste management facilities // Can.j. Civ. End. 1996. - Vol. 23, № 6. - P. 1207-1239.

396. Jarvis W.R., White J.W., Munn V.P. Nosocomial ingection surveillance, 1983.- Morbid. A. Mortal. Weekly report, 1984. Vol. 33, N 255.-P. 9-23.426. (Jawetz E., Melnick J., Adelberg E). Руководство по медицинской микробиологии,—M., 1982.

397. Impact assessment of emissions from a municipal waste incinerator / Koblantz S.M., Teiger D.G., Kitto M.E., Dutkiewicz V.A., Matuszek S.M., Husain L. // Environ. Monit. and Asses. 1997 - Vol. 45, №1.-P. 21-42.

398. Kerleau M., Flori Y.A., Nalpas B. et. al. Analyse cout-avantage d'une politique de prevention vaccinale de 1'hepatite virale В // Rev. Epidemiol. Et sante puble. — 1995. —Vol. 43, № 1. —P. 48—60.

399. Keusch G.T. The effects of malnutrition on host defenses and the metabolic sequence of infections.//Infections in the Abhormal Host/Ed.M.H. Grieco.-New York, Yorke Medical Books, 1980.-P. 210-223.

400. Kim J., linnen J., wages J. et.al. Hepatitis G virus (HGV), a new hepatitis virus assotiated with human hepatitis // Hepatol. — 1995. — Vol. 23,suppl.№l. — P. 78.

401. КоррД. Paris and F. Weber, "Defining MSW final waste France in the perspective of 2002: implications on future landfill desigh", in the proceedings of "Sardinia 1995 fifth international landfill symposium". Volume l.-P. 25-34.

402. Kominos S.D., Copeland C.E., Grosiak В., Postic B. Introduction of Pseudomonas aeruginosa into a hospital via vegetables //Appl. Microbiol., 1972, 24—P.567-570.

403. Lederberg Joshua Medical science, infections disease, and the unity of humankind // Curr. Contents: Phys. Chem. And Earth. Sci. — 1989. — Vol. 29, №21. —P. 3—5.

404. L. Teplizky, " Municipal landfill regulations in the U.S.: overview and update", in the proceedings "Sardinia 1997 sixth international landfill symposium". Volume III—P. 67—78.

405. Liang Т., Baruch Y. et.al. Hepatitis В virus infection in patients with idiopathic liver disease // Hepatol. — 1991. — Vol. 13. P. 1044-1051.

406. Lode H., Harnoss C., Fangmann B. et al. Sepsis.// Schweiz. Med. Wschr.,1984, Bd. 115, S. 1473-1473.

407. Longfield J., Townsend Т., Cruess D. et al. Mithicillin-resistant Staphylococcus aureus: risk and outcome of colonized, infection patients.// Infect. Contr., 1985, vol. 6, N 1 l.-P. 445^150.

408. McKone, T.CAITOX, A Multimedia Total Exposure Model for Hazardous Waste Sites. UCRL-CR-111456PtI-IV, Lawrence Livermore National Laboratory, Livermore, 1993.

409. Management of Infections Wastes by US Hospitals // J.A.M.A.'— 1989. -Vol. 262.-N. 12. P.1635-1640.

410. Marion P., Oshiro L., Regnery D. et. al. State of hepatitis В viral DNA in human hepatonia cell line // Virol. — 1980. — Vol.33. — Р.795-806Г

411. Moghissi A.A., Narland R.E., Congel F.J., Eckerman K.F. Methodology for environmental human exposure and health risk assessmen//Dyn. Exposure and Hazard Assessment Toxic chem. Ann. Arbor., Michigan, 1980.-P. 471-489.

412. Mogre V., Alensio A., Lizan M., Vague J. et al. Nosocomial infections in Spain 1990 // 5th Eur. Congr. Clin. Microbiol. And Infect. Diseases, Oslo, Sept. 9-11, 1991: Abctr. — Oslo., [1991]. — P. 152.

413. Mogre V., Garcia-Caballero J., Lizan M. et al. The etiology of nosocomial infections in Spain: A prevalence stusy // 5th Eur. Congr. Clin. Microbiol. And Infect. Diseases, Oslo, Sept. 9-11, 1991: Abstr. — Oslo., [1991]. — P. 154.

414. Mouton Y. Les infections nosocomiales // Lett. Infec. Microbiol. Clin. — 1992. —P. 4—5.

415. Neill Joseph R. Toxicology and dioxins from waste incineration // Eng.J. — 1998.-Vol. 52, №4.-P. 16, 17, 19,21.

416. Oak Ridge National Laboratory. 1994. Toxicity Values for Use in Hazardous Waste Risk Assessment and Remediation. Vol. I. ES/ER/TM-76. Biomedical and Environmental Analysis Section. Health Sciences Research Division.

417. Okamoto H., Jotsumoto S. et.al. Hepatitis В viruses with precore region defects prevail in persistently infected hosts along with seroconversion to antibody against e antigen // Virol. — 1990. — Vol.64. — P.493-496.

418. Paul F. Clinical epidemiology.-Chicago, 1985.

419. Penen F., Cuny G., Schweitzer F. Le vieillissement de la population hospitalisse // Ann. med. Nancy'et Est.— 1988. — Vol. 27, № 6. — P. 389— 393.

420. Peters R.J., Gay Т., Reynolds T.B. Post- jejunoileal-bypess hepatic disease. Its similarity to alcoholis hepatic disease //Amer., J. Clin.Pathol. — 1975. — Vol.63. —P.318-331.

421. Peterson P. K., Polland R.B., Merigan T.C. Increased pulmonary superinfection in cardiac transplant patients undergoing primary cytomegalovirus infection -N. Engl. J. Med., 1978.-P. 298, 951-953.

422. Pizzo P.A., Levine A.S. The utility of protected environment regimens for the compromised host: a clinical assessment.— Prog. Hematol., 1977.-P. 10, 311-332.

423. Poel Cees L. van der, Cuypers H. Theo, Reesink Henk W. Hepatitis С virus six years on. // Lancet. — 1994. — № 8935. —P. 1475—1479.

424. Plasma incineration produces nodioxini from PVC-laden hospital, waste // Chem Eng. (USA). 1997.- Vol. 104, № 11. - P.27.

425. Porcival L.J. Senior E. An assessment of the effects of the dual co-disposal of phenol and waste activated sewage sludge with refuse on the refuse anaerobic fermentation and leachate quality // Water S. Afr. 1998.-- № 1. -P.57—70.

426. Pruss A., Giroult E., Rushbrrook P. Safe manadgement of wastes from health-care activities. Wold Health Organization, Geneva, 1999.

427. Pruss A., Townend W.K.Teacher's guide. Management of wastes from healthcare activities. // Wold Health Organization, Geneva, 1998.

428. Putala W.A. Infections waste // Infect. Control. 1984. - № 5. - P. 149-150.

429. Putala W.A. Prevention and Control of nosoconial infections // Boltimor. -1990. P.159-211.

430. Pursell R.H. Hepatitis viruses: Changing patterns of human disease. // Proc. Natl. Acad. Sci.USA, — 1994. — V.91 —P. 2401-2406.

431. Romea Soledad, Alkiza Maria E., Ramon Josep M. et al. Risk for occupational transmission of HIV infection among health care workers. Study in a Spanish hospital. // Eur. J. Epidemiol. — 1995. — Vol. 11, № 2. — P. 225—229.

432. Salkin Ira F. Review of Health Impacts from Microbiological Hazards in Health-Care Wastes.//Wold Health Organization, Geneva, 2001.

433. Schimpf S.C., Yong V.M. Epidemiology and prevention of infection in the compromised host.//Clinical Approach to Infection in the Compromised Host/Eds. R.H. Rubin, L.S. Young.-New York, Plenum, 1981.-P. 12.

434. Shadomy S., Ginsberg M., Laconte M., Zieger E. Evaluation of patient isolator system.-Arch. Environ. Health, 1985.-P.il, 191-200.

435. Simmonds P. Variability hepatitis С virus // Hepatol. — 1995. — Vol. 21. — P. 570-583.

436. Trennung auch bei Medizin-Abfall // Waste Mag — 1997.— № 4 — P.25.

437. Trescher J. How to consider recycling the hospital waste // Advisable Recov. and Recycl.: Concepts and Techonol: Collec.Pap.Rec'93 Int. Recycl. Congr.-Geneva, 1993. Copenhagen, 1993. - Vol. 1. -P.192-194.

438. US Congress, Office of Technology Assessment, Issues in Medical Wastes Management (OTA BP - 0490). - Washington, 1988. - P.27.

439. Wark, K. & Warner, C.P. (1981). Air Pollution: Its Origin and Control/Second Ed.New York: Harper & Row, 1981.

440. Waste reduction, reuse and recycling // Environ. Hong Kong, 1994: Rev., 1993.—Hong Kong, 1994.—P. 148—149.

441. Wenger Peter N., Otten Joan, Breeden Alma et al. Control of nosocomial transmission of multidrug-resistant Mycrobacterium tuberculosis among healthcare workers and HIV-infected patients // Lancet.— 1995.— № 8944.

442. Werner H.-P., Wiedermann G., Flamm H., Angewandte Hygiene im Krankenhaus.— Goschl, Wien.— 1972.

443. West D.J. et.al. Vaccine induced immunologic memory for hepatitis В surface antigen: implications for policy on booster vaccination. // Vaccine. — 1996. —Vol. 14, №11, —P. 1019-1027.

444. Wilson R. Simple Area Source Algorithm for Risk Assessment Screening//Memorandum to P. Crrone, 1990.

445. WHOAPCS. Assessment of the health risk of dioxins: re-evaluation of the Tolerable Daily Intake (TDI). Geneva, 1998.

446. WHO Working Group. Evaluation and Use of Epidemiological Evidence for Environmental Health Risk Assessment: WHO Guideline Document Environmental Health Perspectives, Vol. 108. Geneva, 2000.

447. WHO/IPCS. Environmental Health Criteria 210: Principles for the Assessment of Risks to Human Health from Exposure to Chemicals. World Health Organization, International Program on Chemical Safety, Geneva, 1999.

448. WHO/IPCS. Environmental Health Criteria 210: Human Exposure Assessment. Geneva, 2000.