Гигиеническое обоснование мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний на региональном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Земцов, Евгений Васильевич

• Земцов, Евгений Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Земцов, Евгений Васильевич

Введение 5

Глава 1. Аналитический обзор литературы.12

1.1. Роль дезинфекционных мероприятий в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. 12

1.2. Современное состояние острых кишечных и внутрибольничных инфекций.33

Глава 2. Объект, материал и методы исследования.37

Глава 3. Анализ инфекционной заболеваемости населения

Ставропольского края за период 1997-2002 г.г. и основные гигиенические факторы риска.44

3.1. Динамика заболеваемости кишечными инфекциями в Ставропольском крае.44

3.2. Оценка качества питьевой воды в городах и сельских районах Ставропольского края.54

Глава 4. Оценка роли дезинфекционных мероприятий, в профилактике инфекционных и внутрибольничных инфекций.58

4.1. Организация и проведение дезинфекционных обработок в Ставропольском крае.58

4.2. Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Ставропольском крае.60

4.3. Оценка качества дезинфекционных мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждений края.66

4.4. Прогноз формирования больничных отходов для обоснования методов их утилизации и оценка эффективности проводимых дезинфекционных мероприятий.75

Глава 5. Оценка эффективности дезинфекционных мероприятий по предотвращению вспышек массовых острых кишечных инфекций в период наводнения.82

Глава 6. Научное обоснование организационных и гигиенических мероприятий по совершенствованию дезинфекционных мероприятий регионального уровня.91

6.1. Региональная структурно-функциональная модель федерального государственного унитарного предприятия дезинфекционного профиля.91

Обсуждение результатов.100

Выводы.108

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний на региональном уровне»

Актуальность исследования:

В начале 90-х годов в России произошли коренные изменения в политической и социально-экономических сферах, которые послужили одной из причин ухудшения здоровья населения. Все это обусловило необходимость изменения подходов к охране здоровья и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения с участием всех заинтересованных служб и ведомств и самого человека.

Современное состояние здоровья населения России по-прежнему находится на неудовлетворительном уровне, причем, этому способствуют не только социально-экономические факторы, но и продолжающиеся природные и техногенные катаклизмы.

При некотором улучшении за последние три года основных демографических показателей (рождаемости и смертности) прогнозируется ухудшение здоровья населения страны на период до 2050 года. В России ежегодно регистрируется более 30 млн. инфекционных заболеваний. При этом, в стране отчетливо проявляются характерные для многих стран особенности эпидемического процесса, в числе которых активизация старых инфекций, появление новых заболеваний, расширение числа резистентных возбудителей, увеличение количества условно-патогенных возбудителей, играющих большую роль в возникновении инфекционных болезней, особенно в неблагоприятных санитарно-гигиенических и эпидемиологических условиях.

Сложившаяся санитарно-эпидемиологическая ситуация и сложности ее прогнозирования, связанные со стихийными бедствиями и техногенными катастрофами, свидетельствует о необходимости совершенствования деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы как одного из важнейших звеньев обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и безопасности страны в целом.

Несмотря на сложные социально-экономические условия, особенно в период стихийных бедствий и техногенных катастроф, санитарно-эпидемиологическая служба в основном справляется с возложенными на нее задачами по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В период стихийных бедствий во многих регионах деятельность государственной санэпидслужбы способствовала сдерживанию негативных тенденций в санитарно-эпидемиологической обстановке, о чем свидетельствует отсутствие эпидемических вспышек в зонах наводнения в июне-июле месяце 2002 года.

Должная эффективность этой работы не может быть обеспечена без рационального использования методов и средств неспецифической профилактики. В системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения важную роль играют дезинфекционные мероприятия. Реализация основных направлений дезинфекционного дела позволила улучшить качество и расширить объемы дезинфекционных мероприятий. Этому в значительной степени способствовало создание государственных дезинфекционных предприятий.

Вопрос о месте и роли дезинфекционных мероприятий в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является актуальным не только непосредственно для данной службы, но и для исполнительных органов на местах, учреждений санитарно-эпидемиологического надзора, лечебной сети.

Ведущие специалисты по организации санитарно-эпидемиологической службы (Г.Г.Онищенко, 2000-2003; А.И. Потапов, 2002; Е.Н. Беляев, 2001; М.Г.Шандала, 2003 и др.) отмечают недостаточный уровень научных исследований в области комплексной оценки состояния и развития дезинфекционного дела с правовых, организационных и медико-экономических позиций.

Практически отсутствуют научные исследования, посвященные оценке региональных особенностей управления и организационной структуры дезинфекционного дела (предприятий, учреждений дезинфекционного профиля), данные анализа технологий проведения дезинфекции, дератизации, дезинсекции, стерилизации в рамках обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения с учетом природных и техногенных катаклизмов, научное обоснование мер по совершенствованию управленческих и организационных технологий, оценке медицинской, социальной и экономической эффективности дезинфекционного дела.

Вышеизложенные положения определили актуальность и новизну рассматриваемого научного направления и позволили сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Данная работа выполнена в рамках отраслевых программ Министерства здравоохранения РФ «Эколого-гигиеническая проблема безопасности России и пути их решения» (1996-2000 гг.), «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.)

Цель исследования: Научно обосновать комплекс гигиенических мероприятий по профилактике риска инфекционных заболеваний и оптимизации дезинфекционной деятельности федеральных государственных унитарных предприятий на региональном уровне. Задачи исследования:

1. Изучить динамику заболеваемости острыми кишечными инфекциями населения Ставропольского края и выявить ее взаимосвязь с факторами среды обитания.

2. Провести анализ внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях края и обосновать комплекс неспецифических профилактических мероприятий по снижению риска возникновения внутрибольничных инфекций.

3. Дать оценку комплексу гигиенических, организационных и дезинфекционных мероприятий по предотвращению массовых вспышек острых кишечных инфекций в период наводнения в 2002 г.

4. Определить подходы к оценке эффективности дезинфекционных мероприятий в профилактике кишечных инфекций на региональном уровне.

5. Научно обосновать региональную модель деятельности федеральных государственных унитарных предприятий и их функции в обеспечении санитарно- эпидемиологического благополучия населения.

Научная новизна исследования заключается в том, что :

- на региональном уровне определены ведущие факторы среды обитания (молочные продукты, питьевая вода) в формировании заболеваемости острыми кишечными инфекциями и установлена взаимосвязь повышения показателей заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями с увеличением проб продукции, не отвечающей требованиям нормативов;

- выявлены критические точки опасности и установлена связь возникновения внутрибольничных инфекций с качеством проводимых гигиенических и дезинфекционных мероприятий, предложен оригинальный метод повышения качества дезинфекции и стерилизации предметов ухода за больными, оборудования и инструментария. Проведено ранжирование территорий края по объему формирования и степени эпидемической опасности отходов больничных учреждений;

- определены формы и способы деятельности унитарных дезинфекционных предприятий края в период стихийных бедствий (наводнения) и показана эффективность проведенных профилактических, в том числе и дезинфекционных, мероприятий по предотвращению массовых вспышек острых кишечных инфекций;

- разработана структурно-функциональная модель предприятий дезинфекционного профиля в системе Государственной санитарно-эпидемиологической службы с использованием метода экспертных оценок и профессиональных стандартов.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Гигиеническая значимость факторов среды обитания в формировании уровня заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями и оценка эффективности гигиенических и дезинфекционных мероприятий по снижению риска возникновения внутрибольничных инфекций.

2. Тактика организации и проведения дезинфекционных мероприятий в период наводнений, направленная на недопущение возникновения единичных и массовых вспышек острых кишечных инфекций среди населения.

3. Региональная структурно-функциональная модель деятельности федеральных государственных унитарных предприятий по снижению риска инфекционных заболеваний.

Практическая значимость работы:

Научно обоснован комплекс гигиенических и дезинфекционных мероприятий по оптимизации качества среды обитания и предупреждению некоторых инфекционных заболеваний. Выявлены территориальные особенности заболеваемости острыми кишечными и внутрибольничными инфекциями и их связь с качеством профилактических мероприятий.

Материалы исследования использованы при разработке ряда законодательных актов, региональных целевых программ:

1. Материалы диссертации вошли в Государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае" в 1999-2002 г.г.»;

2. Полученные данные 2002 года использованы при подготовке документов, регламентирующих деятельность дезинфекционной службы Ставропольского края и нескольких регионов ЮФО, при подготовке региональных целевых программ по здравоохранению («Плана мероприятий по реализации концепции профилактики внутрибольничных инфекций в Ставропольском крае на 2002-2006 гг.», утвержденному Правительством Ставропольского края от 30.12.2002 г.; Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии Ставропольского края» №26-КЗ от 30.07.99 г.; "Концепции развития санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края"; программы «Неотложные меры по борьбе с крымской геморрагической лихорадкой в Ставропольском крае на 2002-2003 гг.», утвержденной постановлением губернатора Ставропольского края № 373 от 2.08.2002 г.; программы «Антивич-Спид», утвержденной постановлением губернатором Ставропольского края № 748 от 29.12.2002 г.);

3. Материалы исследования использованы при разработке учебных программ и подготовке учебно-методических пособий для слушателей врачей и организаторов здравоохранения и ЦГСЭН в области дезинфекции кафедры гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы с курсом основ лабораторного дела факультета усовершенствования Ставропольской государственной медицинской академии, а также для студентов медицинских вузов и медицинских колледжей;

4. Материалы использованы при подготовке постановлений, приказов, распоряжений и принятии решений управленческими структурами Ставропольского края и администрациями муниципальных образований (Распоряжение главного санитарного врача Ставропольского края №15-Р от 7.07.02 г. и № 19-Р от 17.07.02 г. «Об организации комплекса дезинфекционных работ на пострадавших от наводнения территориях»; приказы МЗ Ставропольского края №05-02/42 от 21.01.2002 г. «Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций» и № 07-02/6 от 18.01.02 г. «О производственном внутрибольничном контроле»). Апробация работы проведена на межотделенческой научной конференции Федерального научного Центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава России 19 декабря 2003 г.

Результаты исследований доложены и обсуждены: на днях организаторов Ставропольского края (г. Ставрополь, 1999-2002 гг.), краевой научно-практической конференции врачей по вопросам работы в условиях чрезвычайных ситуаций (г. Ставрополь, 2003 г.), межрегиональной научнопрактической конференции врачей «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и здоровья населения» (г. Липецк, 2003 г.). Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 121 страницах, состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследований, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, списка использованных литературных источников (97 отечественных и 18 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 17 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Земцов, Евгений Васильевич

выводы

1. Напряженная санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая ситуация в Ставропольском крае обусловлена превышением среднефедерального уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 12.6%: по сальмонеллезам в 2.1-2.6 раза (гг. Ставрополь, Ессентуки, Пятигорск и Советский район); по дизентерии - в 1.8 раза (Арзгирский, Левокумский, Благодарненский и Труновский районы) и связана с неудовлетворительным качеством питьевой воды (12.8 %-15.6 % проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям) и продуктов питания (5.9% проб, не отвечающих по микробиологическим показателям).

2. Установлена причинно-следственная связь повышения заболеваемости острыми кишечными инфекциями с неудовлетворительным качеством питьевой воды в сельской местности (Арзгирский район- коэффициент корреляции 0.96, Левокумский район- 0.95) и показано снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 1.2-1.4 раза после введения гигиенических мероприятий по обеззараживанию питьевой воды.

3. Выявлена взаимосвязь гнойно-септических инфекций родильниц (23%), новорожденных (16.4%) и послеоперационных инфекций (16.4%) с увеличением количества нестандартных исследований инструментария и перевязочного материала на стерильность, возрастанием брака камерной дезинфекции (до 6%), инфицирования условно-патогенной микрофлорой поверхностей и воздушной больничной среды на отдельных территориях края.

4. Качество профилактической работы снижается в связи с недостаточной обеспеченностью оборудованием для камерной дезинфекции ( в крае в 2 раза ниже, чем в целом по РФ) и ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях (81,5%) от потребности); отсутствием дезкамер в 17-ти районах края; снижением удельного веса заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний ( 72,5- 81,0 % от заявленной потребности).

5. Обоснована система оперативной деятельности федеральных государственных унитарных предприятий в период наводнения, включающая создание мобильных подвижных бригад, введения круглосуточного вахтового метода работы персонала, двукратного увеличения дезинфекционных средств на базовых предприятиях и формирование информационного звена, направленная на предотвращение возникновения ОКИ.

6. Показан возможный ежегодный объем формирования больничных отходов в крае и проведено ранжирование территорий по уровню загрязнения отходами медицинских учреждений. Экономическая эффективность проведенных профилактических мероприятий на 1 рубль затрат составила: при острых кишечных инфекциях 24,3 рубля, сальмонеллезе - 24,4 рубля, вирусном гепатите А -61,9 рубля, дизентерии - 21,5 рубля и внутрибольничных инфекциях 9,3 рубля.

7. В условиях реформирования дезинфекционной деятельности определены функции, дифференцированы предприятия по методу профессиональных стандартов, использование которых обеспечивает оперативную комплексную информацию деятельности с оценкой экономических показателей.

8. Разработана региональная структурно-функциональная модель федерального государственного унитарного предприятия дезинфекционного профиля, позволившая сохранить единство и целостность в проведении дезинфекционных мероприятий, обеспечить оперативность принятия и исполнения решений. Эффективность мероприятий выразилась в снижении числа неудовлетворительных проб воздуха в ЛПУ в 2 раза, неудовлетворительных тестов по контролю за воздушными стерилизаторами в 3.9 раза, паровыми- в 4.1 раза, снижении в "1.5 раза проб питьевой воды, не отвечающих гигиеническим нормативам в сельской местности, снижении заболеваемости дизентерией на 2.5%, сальмонеллезами на 14.7%, удельного веса постинъекционных инфекций на 8.6%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Земцов, Евгений Васильевич, 2004 год

1. Агиров А. X. Совершенствование научных основ организации и управления деятельностью государственного санэпиднадзора в современных условиях (На материале Респ. Адыгея). Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1994. -С. 46.

2. Беляев Е. Н., Шестопалов Н. В. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации: Состояние и перспективы здравоохранения Российской Федерации. 1996. N 3. с. 3-6.

3. Беляев Е. Н., Шестопалов Н. В. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации в 1995 г. итоги деятельности и основные направления развития. Здравоохр. Рос. Федерации. 1996, N3, с. 14-16.

4. Беляев Е.Н. Научные основы стратегии развития санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении здоровья населения в современных условиях. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1996. -С. 56.

5. Беляев Е. Н., Зайцева Н. В., Шур П. 3. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России. Гигиена и санитария. 1997, N 6, с. 10-12.

6. Блохин А.Б. О совершенствовании системы управления и структуры учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы. Здравоох. РФ. 1997,№ 6,с. 53.

7. Бойко Л.С. Отдельные аспекты выполнения мероприятий по реформе дезинфекционных подразделений. Дезинфекционное дело.1996, №3,с.16-17.

8. Бондарев В. А. Пути совершенствования организации деятельности дезинфекционной службы города областного подчинения. Автореф. дисс. к.м.н. М.,1997. -С. 23.

9. Бондарев В. А., Кнча Д. И., Ли А. А. Пути совершенствования деятельности дезинфекционной службы крупного промышленного региона. Дезинфекц. дело. 1997,N 1,с. 11-14.

10. Бондарев В. А., Чиркова Н. В., Кича Д. И. Анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного унитарного предприятия "Липецкий областной центр дезинфекции и стерилизации" за 1996-1997 гг. Дезинфекц. Дело.1994,№4,с.15-18.

11. Бондарев В.А., Семенова Л.А., Попова И.В. Особенности работы по профилактической дезинфекции в г. Липецке. Человек и окружающая среда. Материалы II региональной научной конференции. Рязань, 1998,с. 177-179.

12. Бондарев В. А., Чиркова Н. В., Кича Д. И. Финансовые результаты: анализ прибыли и рентабельности государственного унитарного предприятия "Липецкий областной центр дезинфекции и стерилизации". Экономика здравоохр.1999,М4,с. 16-18.

13. Бондарев В. А., Попова И. В. Профессиональные стандарты деятельности предприятий дезинфекционного профиля.Дезинфекц. дело. 1999,N 2,с. 11-13.

14. Бондарев В. А. Дезинфекционные мероприятия в очагах инфекционных заболеваний. Роль населения в их проведении. Актуальные вопросы неотложной медицины : Материалы конф., 22-23 апр. 1999 г. Липецк.,1999. Ч. 2., с. 212-213.

15. Болдырев В.А. Научное обоснование принципов и приоритетных направлений развития дезинфекционной службы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Дисс. д.м.н. М.5 2000. С. 350.

16. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 г." М., 2002. С. 160.

17. Губарев В.В., Степанов Ф.М. О некоторых аспектах реорганизации дезинфекционной службы и образование государственных дезин-фекционных предприятий на примере Курской области. Дезинфекционное дело. 1995,№ 3, с. 18-21.

18. Дремова В. П. Путинцева Л. С. Возможность повышения эффективности дезинфекционных мероприятий. Дезинфекционное дело. 1998,№ 1,с. 40-42.

19. Дремова В. П. Путинцева Л. С., Козаков П.Е. Медицинская дезинфекция.

20. Екатеринбург. 1999. -С. 318.

21. Дремова В. П., Путинцева JI. С. Возможность повышения эффективности дезинсекционных мероприятий. Дезинфекц. дело. 1998,N 1, с. 40-42.

22. Дьяков В. В. Заседание Комиссии по дезинфекционному и стерилизационному оборудованию Комитета по новой медицинской технике Минздравмедпрома России. Дезинфекц. дело. 1996,N 2,с. 51-52.

23. Заева Г.Н. и др. Подходы к оценке безопасности применения дезинфекционных средств. Дезинфекционное дело. 1997. № 2. С. 43-46.

24. Закон Ставропольского края "О здравоохранении в Ставропольском крае". № 25-КЗ от 11.08. 1998.

25. Закон Ставропольского края "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Ставропольского края». № 26-КЗ от 30.07.1999.

26. Зайцева Е. Н. Актуальные вопросы реорганизации дезслужбы. Дезинфекц. дело. 1995,N4, с. 20-21.

27. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации. Эпидемиология и инфекционные болезни. № 6, с. 10-13.

28. Еремина Л. Г., Маракулина В. П., Глушкова В. П. О мероприятиях по повышению показателей качества заключительной дезинфекции в г. Томске. Дезинфекц. дело. 1997,N 3, с. 18-19.

29. Еремина Л.Г., Маракулина В.П., Глушкова В.П. Повышение качества заключительной дезинфекции. Дезинфекц. дело. 1997,№ 6, с. 6-8.

30. Ефимова О.В. Финансовый анализ. М. Бухгалтерский учет. 1996,с. 155-180.

31. Ефимова О.В. Как анализировать финансовое положение предприятия. М. БШ "Ител-синтез". 1993. -С. 120.

32. Ибадуллин Р. Р. О некоторых организационных проблемах дезинфекционного дела. Дезинфекц. дело. 1996, N 4, с. 25-28.

33. Ибадуллин P.P. О качестве дезинфекционных услуг. Дезинфекц. дело. 1999,2, с. 8-10.

34. Ибадулин Р. Р. О принципах организации и проведения дезинфекционных мероприятий в чрезвычайных ситуациях.Дезинфекц. дело. 1997,N 3, с. 15-18.

35. Ибадулин Р. Р. О качестве дезинфекционной услуги. Дезинфекц. дело. 1999, N2,с. 8-10.

36. Кадыров Ф.Н. Методические основы перехода к новой системе планирования. Экономика здравоохранения. 1997,№ 7, с. 38-44.

37. Карниз А. Ф., Масалин Ю. М. Особенности работы санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений) в чрезвычайных ситуациях. Воен.-мед. журн. 1996,317, N2,с. 38-45.

38. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000,№ 5,с. 46-47.

39. Кондратенко Т. А., Швагер М. М., Кипайкин В. А., Семилет В. И., Россолов М. К., Никитин О. Е. О роли дезинфекционных мероприятий в снижении инфекционной заболеваемости населения Ростовской области. Сб. науч. тр. М., 1996, с. 195-197.

40. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.

41. Здравоохранение РФ. 1998,№ 3, с. 7-13.

42. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000,№ 5, с. 4-9.

43. Костина М.Н. Некоторые аспекты современных направлений медицинской дезинфекции: методы, средства. Дезинфекционное дело. 1997,№ 1,с. 26-34.

44. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффектиности в здравоохранении. Здравоохранение РФ. 1998,№ 5,с. 36-39.

45. Кулешова Т. С. Новые направления в организации работы бригад заключительной дезинфекции. Дезинфекц. дело. 1999,N 4,с. 4.

46. Мишагина О. И., Нафеев А. А., Жадаева Л. И., Точицкий А. В. Значение дезинфекционной станции в профилактике природноочаговых инфекций. Дезинфекц. дело. 1999. N4. С. 5-6.

47. Монисов А. А. О санитарно-эпидемиологичекой ситуации в Российской Федерации и мерах по ее стабилизации в 2000 году. Здравоохр.: Журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 2000. N4. С. 6-11.

48. Монисов А. А. И др. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в РФ. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 912.

49. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития РФ на период до 2010 года. Гигиена и санитария. 2002. № 2. С. 3-14.

50. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены окружающей среды. Гигиена и санитария. 2002. № 3 С. 3-9.

51. Онищенко Г.Г., Румянцев Г.И. Государственной санитарно-эпидемиологической службе России 80 лет. Гигиена и санитария. 2002. № 4 С. 3-6.

52. Онищенко Г.Г. Об итогах деятельности санитарно-эпидемиологической службы по беспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ в 2001 г. и задачи на 2002 год. Гигиена и санитария. 2002. № 4. С. 6-11.

53. Опарин П. С., Кириченко О. А., Егорова Н. Н. Маркетинговые исследования рынка дезсредств в регионе Иркутского регионарного центра дезинфекции "Сибирь-Восток". Дезинфекц. дело. 1999. N 1. С. 9-13.

54. Осипова Н. 3. Анализ состояния дезинфекционного дела в Российской Федерации за 1994 г. Дезинфекц. дело 1995. N3. С. 11-17.

55. Осипова Н. 3. Анализ состояния дезинфекционного дела в системе Государственной санитарно-эпидемиологической службы России за пять лет (1991-1995 гг.). Дезинфекц. дело. 1996. N4. С. 22-25.

56. Осипова Н. 3. Деятельность дезинфекционных учреждений и предприятий, дезинфекционных структурных подразделений центров Госсанэпиднадзора России в 1997 году. Дезинфекц. дело. 1998. N 4. С. 50-57.

57. Останин Г. И., Ибадулин Р. Р. Реализация основных направлений реформы дезинфекционного дела в Москве. Дезинфекц. дело. 2000. N 1. С. 4-7.

58. Палешева Н. Преимущества реорганизации дезслужбы. Дезинфекц. дело 1996. N2. С. 12-13.

59. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 1. С. 4-8

60. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Эпидемилогия и инфекционные болезни. 2001. № 3. С. 4-5.

61. Пономарева Л. А., Толстов К. Г., Ибадулин Р. Р., Трубникова Н. А., Кулешова Т. С. Новые направления в организации работы бригад заключительной дезинфекции. Дезинфекц. дело. 1999. N4. С. 4.

62. Салдан, Игорь Петрович. Дезинфекционное дело в системе санитарно-эпидемиологического надзора. Теория, методы, организация: (Функцион. модель территор. уровня). Дис. к. м. н. Барнаул. 1998. С. 172.

63. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001, № 5.С. 5-6.

64. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 года. М.2001. С. 52.

65. Туров И. С. Проект концепции развития дезинфекционной службы в

66. Российской Федерации. Дезинфекц. дело. 1997. N 3. С. 22-23.

67. Хизгияев В. И. Организация Госсанэпиднадзора1 за дезинфекционной деятельностью в современных условиях на примере г. Москвы. Дезинфекц. дело. 2000. N 1. С. 8-11.

68. Черкасский Б. JI. и др. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях г. Москвы. М. Экоплан.2001. С. 256.

69. Шандала М. Г. Задачи дезинфектологии как науки на современном этапе. Дезинфекц. дело. 1996. N4. С. 31-35.

70. Шандала М. Г. Задачи дезинфектологии как науки на современном этапе. Дезинфекц. дело. 1996. N4. С. 31-35.

71. Шандала М. Г. Дезинфектология как основа дезинфекционного дела. Эпидемиология и инфекц. болезни 1996. N 1. С. 12-14.

72. Шандала М. Г. Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных заболеваний. Мед. паразитология и паразитар. Болезни. 1997. N3. С. 24-30.

73. Шандала М.Г. Актульные проблемы дезинфектологии и пути их решения. Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 28-31 января 1997 г. М. 1997 г. Т. 2. С. 61.

74. Шапошников А. А. Научные основы эпидемиологии катастроф, основы организации санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях. Медицина катастроф. 1999. N4. С. 43-45.

75. Шарапов Д. Ф., Воробьев С. В. Особенности деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений в новых экономических условиях. Воен,-мед.журн. 1998. 319. N8. С. 13-15.

76. Шаталин Ю. И. О реорганизации дезинфекционного дела в г. Чите и Читинской области. Дезинфекц. дело 1995. N 4. С. 22-28.

77. Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней. Методические рекомендации. М. 1997. С. 21. Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 2831 января 1997 г. С. 21.

78. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., радуго О.И. Экономический ущерб, наносимый инфекционными болезнями, в РФ по состоянию на декабрь 2000 года. Эпидемиолгия и инфекционные болезни. 2001. № 6. С. 5-8.

79. Швагер М. М., Кипайкин В. А., Семилет В. И. Состояние деятельности дезинфекционных подразделений в Ростовской области. Дезинфекц. дело 1995. N3. С. 22-24.

80. Шерстнев В. М. О работе регионального центра: Выступление на VI съезде НАД. Дезинфекц. дело. 1997. N1. С. 9-10.

81. Шестопалов Н. В. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации и ходе реорганизации дезинфекционного дела. Дезинфекц. дело. 1996. N4. С. 17-22.

82. Шестопалов Н. В. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации и ходе реорганизации дезинфекционного дела. Дезинфекц. дело. 1996. N4. С. 17-22.

83. Шестопалов Н.В. Хорошавина Г.И. Бойко Л.С. Реформирование подразделений дезинфекционного профиля.// Материалы VII съезда Всероссийскою общества эпидемиологов, микробиолоюв и паразитологов 28-31 января 1997 г. М. 1997. Т.2. С. 68.

84. Шерстнев В. М. О работе регионального центра: Выступление на VI съезде

85. НАД. Дезинфекц. дело. 1997. N1. С. 9-10.

86. Элланский Ю. Г. , Кондратенко Т. А., Тлепцерищев Р. А. Правовые и организационные основы деятельности центров Государственного санитарно-эпидемического надзора. Ростов н/Д. Проф-Пресс. 1996. С. 155.

87. Эффективны ли затраты ЛПУ на бактериологический контроль качества дезинфекции и стерилизации? Глав. Врач 1996. N 1. С. 75-77.

88. АН A. Perspectives on management of pestiferous Chironomidae (Diptera), an emerging global problem. J. Am. Mosq. Control Assoc. 1991. V. 7, P. 260-281.

89. Allison V.D. Hospital central sterile departments. Brit.med/J., 1960, 5201. P.772-778.

90. Alder V.G., Alder F.J. Preserving the sterility of surgical wrapped in paper and other materials. J. Clin. Path. 1961. Vol.14. P. 76-79.

91. Bennet J.V., Brachman P.S. Hospital infection. Boston. 1979. P.542.

92. Block S. (ed.) Desinfection, sterilization and preservation. Philadelphia. 1977.

93. Graham G.S. Biological indicators for hospital and industrial sterilization. In: "Sterilization of medical products", v. V. H. 54-71. Jonson and Jonson. 1991.

94. Grecz W., Brannon R.B., Killgore G. Radiation sterilization of surgical instruments with a consideration of metal shielding on sterilization efficiency. Am. J. Infect. Control. 1987. - V.15. N3. - P.101-106.

95. Gurevich I. Efficacy of chemical sterilants desinfactants: is there a light at the end of the tunnel? // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1993. - V/14. N5.-P.276-278.

96. Hope J., Arnold T. / Fipronil: a new insecticide for urban control management. Ed. K.B. Wildey. Edinburg. 7-10 July 1996. P. 245.

97. International standard iso'dis 14161. Sterilization of Health care products -Guidance for the selection, use and interpretation of results. 1998.

98. Kaulfers P.M. Investigations on the enzymatic degradation of formaldehyde in formaldehyde resistant enterobacteria. // Zentralbl. Hyg. Umwelt. -1991.-V.192. N2. -P.164-165.

99. Krasilnicow A.P., Adartschenko A.A., Smuschko L.S. Variabilitat der erregerpopulatijnen von hospitalinfectionen /' Handbuch der Antiseptic. 1984 -1,4-P.34-67.

100. Rozendaal, Jan Arie. Vector control : Methods for use by individuals a.communities / Prep, by J. A. Rozendaal. Geneva. WHO. 1997. С. XIV, 412 p. Bibliogr. at the end of chap. Ind.: p. 398-412.

101. Russell A.D. Fundamental aspects of microbial resistance to chemical and physical agents. In: " Sterilization of medical products", v. V. P. 22-42. Jonson and Jonson. 1991.

102. Rutala W.A., Glontz E.P., Weber D.J., Hoffman K.K. Desinfection practices for endoscopes and other semicritical items. /Anfect. Control Hosp. Epi-demiol. 1991. - V.12.N5.-P.282-288.

103. Machmerth R., Dressel H., Steiger E., Bergman H.-J., Thonke M. Zur termischen sterilisation in der neufassung des kapitels sterilisation des azzenibu-ches der DDR HZ. Gesamte Hug. 1990. - V.36/N2. - P.74-76.

104. Maki D.G. Control of colonization and transmission of pathogenic bacteria in the hospital // Ann. Intern. Med. 1978. - V.89. N5. - P.777-780.

105. Mallison G.F. Hospital disinfectants for housekeepion: floors and Tables. // Infect. Control. 1984 - V.5. N11. - P.537.