Гигиеническое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Сопрун, Лидия Александровна

• Сопрун, Лидия Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Сопрун, Лидия Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Современные проблемы в области обращения с медицинскими отходами

(Литературный обзор)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Исследование гигиенических показателей на участках по обеззараживанию медицинских отходов

2.2. Исследование показателей трудового процесса медицинского персонала

2.3. Исследование воздушной среды на участках по обеззараживанию медицинских отходов

2.4. Исследование количественной и качественной характеристики больничных отходов

2.5. Применение метода картографирования для обоснования системы управления медицинскими отходами

2.6. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Современный фракционный состав медицинских отходов классов Б и В и нормативы образования отходов от медицинских учреждений различного

профиля

Глава 4. Эколого-гигиеническая характеристика технологий обезвреживания отходов классов БиВ

4.1. Химическая дезинфекция (классическая, «Стеримед», «озоновая» технология, система дезинфекции жидких отходов «Oops bag»)

4.1.1. «Классическая» химическая дезинфекция

4.1.2. Химическая дезинфекция: система дезинфекции жидких отходов «Oops bag»

4.1.3. Химическая дезинфекция: «озоновая» технология

4.1.4. Химическая дезинфекция с одновременным измельчением («Стеримед»)

4.2. Термическое обезвреживание медицинских отходов классов БиВ

4.2.1. Воздействие пара под давлением - автоклавирование (установка «Балтнер»)

4.2.2. Температурное воздействие

4.2.2.1.Температурное воздействие с мелкодисперсным измельчением (технология

«Ньюстер»)

4.2.3.СВЧ-воздействие («Стериус», «Медистер»)

4.3. Экономическое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов

Глава 5. Эколого - гигиеническое обоснование применения децентрализованных и централизованных систем обезвреживания отходов класса Б и В в различных

видах медицинских организаций и регионе в целом

Обсуждение результатов

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Словарь терминов

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Федеральный закон №89- ФЗ «Об отходах производства и потребления» и санитарное законодательство вводят классификацию отходов в зависимости от факторов опасности - инфекционные, токсичные и радиоактивные, все 3 группы факторов присутствуют в составе отходов ЛПУ. С 1999 г в ЛПУ России происходило становление системы раздельного сбора медицинских отходов по классам с выделением инфекционного фактора риска - отходов классов Б и В, на тот момент подвергающихся исключительно химической дезинфекции на месте их образования, не гарантирующей экологическую и эпидемиологическую безопасность, подвергая медицинский персонал негативному воздействию химического фактора на здоровье, связанному со значительным объемом дезинфекционных мероприятий [Опарин П.С.2001г, Щербо А.П. 2003г..; Мироненко О.В. 2003г., 2011г., 2013г.]. Внедрение рекомендованного ВОЗ и российским законодательством метода термического обеззараживания этих потоков происходило крайне медленно и к 2007 г. на территории России действовали только 214 установок термического обеззараживания. [Онищенко Г.Г. и Рахманин Ю.А., 2007 г.] С 2011 г новое российское санитарное законодательство нацеливает ЛПУ России внедрять термическое обеззараживание отходов класса Б и В централизованным и децентрализованным способами [СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» п. 5.3., 5.9, 5.12], однако, до сих пор отсутствуют единые, научно обоснованные гигиенические и эпидемиологические подходы к оценке и выбору оптимального метода обеззараживания отходов класса Б и В в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения, обуславливающего физико-химические, фракционные свойства отходов, и организации системы в регионе на основе их медико-географических особенностей, что и определило актуальность нашего исследования.

Степень разработанности темы исследования. В отечественной и зарубежной научной литературе имеются публикации, в которых представлены результаты микробиологических и токсикологических исследований медицинских отходов классов Б, В и Г, оценена степень их безопасности для человека и окружающей среды после применения разных технологий по обезвреживанию, отличающихся как принципом, так и механизмом действия [Прюсс А., Тоуненд В.К. 1998г.; Опарин П.С. 2002 г.; Русаков

H.B. 2002г.; Мироненко O.B. 2012г.] В своих публикациях авторы уделяют внимание гигиенической и эпидемиологической оценке технологий с химическим и физическим механизмом дезинфекционного действия, были разработаны ориентировочные нормативы образования отходов классов Б и В в конце 90-х годов, была сформулирована и обоснована классификация медицинских отходов, ещё до выхода в свет первых санитарных правил по обращению с медицинскими отходами 1999 года. [Опарин П.С. 2001 г Русаков Н.В. 2002 г., Рахманин Ю.А. 2002г, Селезнев В.Г., Мироненко О.В., Щербо А.П. 1998 г.]. Дровниной С.П. в 2001 году был впервые определен уровень травматизации медицинского персонала при обращении с больничными отходами. Что касается зарубежных источников литературы, то на сегодняшний день на первый план выходят проблемы связанные со сжиганием медицинских отходов и влиянием диоксинов, окислов хлора и фтора на окружающую среду. [Breathnach AS, Cubbon MD, Karunaharan RN, Pope CF, Planche TD. 2012; Gautam V, Thapar R, Sharma M. 2012; Hossain MS, Santhanam A, Nik Norulaini NA, Omar AK. 2011; Oliveira EA, Nogueira NG, Innocentini MD, Pisani R Jr. 2010]. Таким образом, основное внимание ученых было направлено на изучение микробиологических и токсикологических характеристик медицинских отходов, их фракционного состава, определены нормативы их образования для различных типов ЛПУ, имеются отдельные исследования по оценке технологий термического обеззараживания, заболеваемости персонала ЛПУ, применяющих химическую дезинфекцию отходов. Несмотря на наличие значительного блока информации об исследованиях больничных отходов в доступной литературе, действующей российской законодательной базой отдается приоритет внедрению термических методов обеззараживания в ЛПУ и регионах [СанПиН 2.1.7.2790-10 п.2.2, п. 4.10, п.5.4, п. 5.9, п.5.10, п.10.1, п.10.2]. В литературных источниках последнего десятилетия отсутствует информация об единых эколого-гигиенических, экономических и эпидемиологических подходах к оценке и выбору оптимального метода обеззараживания отходов класса Б и В для медицинских организаций различного профиля, не разработаны алгоритмы к созданию систем управления медицинскими отходами в регионе в зависимости от медико-географических особенностей. Все вышеизложенное определило необходимость и актуальность проведения настоящего исследования.

Цель исследования - гигиеническая и санитарно-эпидемиологическая оценка методов обезвреживания медицинских отходов классов Б и В различного принципа действия с целью обоснования возможности их эффективного приме нения в профильных медицинских организациях, а также применение полученных и обоснованных данных для организации систем управления отходами медицинских учреждений на основе ГИС-технологий в регионе (на примере Ленинградской области и города Санкт-Петербурга) Задачи исследования:

Определение качественного и количественного состава отходов медицинских организаций различного профиля на современном этапе.

Эколого-гигиеническая и эпидемиологическая оценка технологий обезвреживания отходов с различным принципом действия (микроволновое излучение, температурное воздействие, воздействие пара под давлением, химическая дезинфекция).

Обоснование гигиенических и противоэпидемических подходов к организации системы обращения с отходами, алгоритма действий при выборе технологий в зависимости от типа медицинской организации

Разработка гигиенических подходов к организации систем управления отходами медицинских учреждений (централизованные, децентрализованные, региональные системы) в том числе на основе ГИС-технологий

Оценка и прогнозирование заболеваемости медицинского персонала, занятого в различных системах обращения с отходами медицинских учреждений

Апробация и внедрение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в медицинских организациях с разными системами управления отходами

Научная новизна. Получены новые научные данные, характеризующие качественный и количественный составы больничных отходов медицинских организаций различного профиля в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

Разработан алгоритм действий при выборе метода обезвреживания в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения, дана гигиеническая и экономическая оценка основным технологиям термического обеззараживания, обоснованы подходы к системе регионального управления отходами классов Б и В на основе картографирования и ГИС-технологий. Произведена оценка заболеваемости и прогнозирование риска здоровью медицинского персонала, занятого в разных системах

обращения с медицинскими отходами и определено негативное влияние химического фактора при проведении дезинфекционных мероприятий при наиболее распространенных системах обращения с медицинскими отходами.

Разработан комплекс профилактических мероприятий в медицинских организациях и обоснована эпидемиологически безопасная система при обращении с отходами классов Б и В в регионе.

Теоретическая и практическая значимость. Дана комплексная гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала, применена методология оценки риска здоровью медицинского персонала, занятого при различных системах обращения с медицинскими отходами. Определен современный количественный и фракционный состав медицинских отходов, откорректированы ориентировочные нормативы образования отходов класса Б и В для лечебно-профилактических учреждений с учетом их профиля.

Впервые разработан алгоритм действий по оценке и подбору технологий обезвреживания отходов класса Б и В по гигиеническим и технологическим показателям для лечебно-профилактических учреждений. В результате комплексных исследований и применения геоинформационных систем обосновано применение метода картографирования и ГИС-технологий в качестве методов моделирования централизованных и децентрализованных систем управления медицинскими отходами классов Б и В на уровне субъекта Российской Федерации. На основе результатов комплексных исследований разработаны методические рекомендации по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при обращении с медицинскими отходами.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования использованы при создании методических документов различного уровня.

1. Региональный уровень:

Методические рекомендации «Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в стоматологический практике - требования современной нормативной базы» утверждены первым зам. председателя комитета по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга 05.05.2012 года и руководство для врачей «Организация санитарно-противоэпидемического режима в клинико-диагностических лабораториях». СПб, 2010 год.

2. Деятельность Федеральной службы защиты прав потребителя и благополучия человека в виде информационных писем:

- Территориального Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу,

- Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области,

- Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области,

3. Педагогический процесс высших учебных заведений медицинского профиля в рамках лекций, практических занятий по больничной гигиене и обращению с медицинскими отходами:

на кафедре коммунальной гигиены государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации для студентов 4 и 6 курса, интернатуры и ординатуры лечебного, медико-профилактического факультетов;

на кафедре организации здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургского государственного университета для студентов 3 курса лечебного и стоматологического факультетов,

на кафедре «Гигиена и медицинская экология» государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северного государственного медицинского университета для студентов 3-6 курса медико-профилактического факультета.

Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами и справками о внедрении.

Методология и методы исследования. На основе специально разработанной программы исследования в работе использована методология санитарно-гигиенической и эколого-эпидемиологической оценки уровня обеззараживания медицинских отходов классов Б и В при применении различных технологий. Методология исследования базировалась на определении степени обезвреживания медицинских отходов классов Б и В при воздействии химической и термической дезинфекции, а также на определении

уровня заболеваемости медицинского персонала, занятого в системе обращения с медицинскими отходами.

Для реализации поставленных задач применялись санитарно - гигиенические, санитарно - химические, санитарно - микробиологические, эпидемиологические и статистические методы исследования, указанные в соответствующих нормативно-методических документах (СанПиН, СП, МУ, МР), а также был использован метод картографирования с применением геоинформационных систем для наглядной иллюстрации организации централизованной или децентрализованной систем управления медицинскими отходами в регионе и ведения единой базы данных. Все результаты исследования обрабатывались с использованием современных статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Количественный и качественный состав отходов и медико-географические особенности в регионе определяют выбор технологии термического обеззараживания для создания эпидемически и экологически безопасной системы обращения с отходами, как в отдельно взятом ЛПУ, так и в регионе в целом.

- Применение системы обращения с медицинскими отходами, основанной на термическом обеззараживании, и комплекса профилактических мероприятий на уровне ЛПУ обеспечивает высокоэффективную санацию инфицированных отходов, оптимизацию внутрибольничной среды, снижение риска воздействия на здоровье персонала химического фактора от объема дезинфекционных мероприятий и травматизации от манипуляций с острыми предметами.

- Обеспечение оптимального в медико-экологическом плане функционирования системы обращения с отходами ЛПУ на основе термического обеззараживания, как в масштабе учреждения, так и региона предполагает внедрение единой, согласованной стратегии управления, системы учетно-отчетной документации со стороны административных структур и органов надзора.

Степень достоверности и апробация результатов исследования:

Степень достоверности определяется базой данных, включенных в статистический анализ измерений физических и химических показателей производственной среды; микробиологических исследований проб воздуха, проб медицинских отходов классов Б и В после применения различных методов обезвреживания; токсикологическими

исследованиями и составила 1747 обработанных единиц информации. Изучение здоровья медицинского персонала, составляющего 624 человека и занятого в различных системах обращения с медицинскими отходами (по 312 человек занятых при обращении химическим и термическим обезвреживанием медицинских отходов), проведено с использованием хронометражных исследований, а прогнозирование уровня ожидаемого увеличения заболеваемости выполнено с использованием методики количественной оценки риска Минздрава России. Исследования проводились на следующих базах: ФГБУЗ «Санкт-Петербургская дезинфекционная станция»; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге» в Кировском Красносельском, Петродворцовом районах и городе Ломоносове; ФГУН «Института Токсикологии»; ФМБА №38 России; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» в Выборгском и Калининском районах. Все исследования выполнены с использованием официально утвержденных методик и одобрены Локальным Этическим комитетом государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (05.03.2014г.). Дизайн исследования, сроки наблюдения, статистическая обработка полученных результатов соответствует требованиям доказательной медицины и поставленным задачам исследования. Основные положения диссертации представлены и доложены на следующих конференциях: 3 съезд военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 8-10 декабря 2010 года), доклад: «Медицинские отходы в стоматологии»; X научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» в 2011 году (Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2011 года), доклад: «Гигиенические особенности труда стоматологов»; ХХХХ1У научная конференция Хлопинские чтения в 2011 году (Санкт-Петербург, 18-20 мая 2011 года): «Эколого-гигиенические и клинические проблемы управления здоровьем населения» в 2011 году (Санкт-Петербург, 11 мая 2011 года), доклад: «Современные подходы к обеззараживанию жидких органических отходов лечебных учреждений» и «Экологические требования к системе управления отходами ЛПУ»; научно-практическая конференция молодых учёных в Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного образования

«Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» в 2011 году (Санкт-Петербург, 24 мая 2011 года) доклад: «Эффективность обеззараживания пакетов «ОорБ-Ь৻; Семинар для госпитальных эпидемиологов, главных, старших медицинских сестер учреждений стоматологического профиля «Обеспечение эпидемиологической безопасности лечебного процесса в учреждении стоматологического профиля» в 2013 году, (Санкт-Петербург, 28 октября - 01 ноября 2013 года) доклад: «Требования санитарного законодательства к организации санитарно-противоэпидемического режима в стоматологических организациях»; Международная конференция «Экология большого города» в 2013 году, (Санкт-Петербург, 20-23 марта 2013 года) доклад «Применение ГИС-технологий в системе управления медицинскими отходами». Материалы диссертационной работы доложены на заседании кафедры коммунальной гигиены (протокол заседания от 07.02.2014 года) и на заседании научной проблемной комиссии «Гигиена, медицина труда, общественное здоровье и здравоохранение» (протокол заседания от 11.02.2014 года) государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор принимал непосредственное участие на всех этапах исследования. Проведен сбор и анализ научной литературы и действующих нормативно-правовых документов в области как санитарного, так и природоохранного законодательства, регламентирующих вопросы обращения с медицинскими отходами классов Б и В. Самостоятельно проведена статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследования, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, в обработке полученных результатов -100%.

Публикации: Основные результаты исследования отражены в 12 публикациях, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК - 3 статьи, методических рекомендациях - 1, руководстве для врачей - 1.

Структура диссертации: Работа изложена на 160 листах машинописного текста, в соответствии с логикой цели и задачи исследования состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 17 рисунками, 24 таблицами. Список литературы включает в себя 139 источников, из них 45 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Проблема обращения с медицинскими отходами одна из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире [1, 13, 41, 50, 55, 89, 96, 109,114]. Медицинские отходы рассматриваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения и медицинского персонала, вследствие возможного загрязнения внутрибольничной среды, и других элементов окружающей среды: воды, воздуха, почвы, продуктов питания [3,5,17]. Изучение и внедрение безопасных способов сбора, транспортировки и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений имеют в России давнюю историю ещё в период СССР. [2, 38]. Еще в 30-х годах прошлого века профессор P.A. Бабаянц занимался проблемой накопления отходов в больницах, проводились исследования определения степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято называть отходы ЛПУ) и было выявлено отличие больничного мусора инфекционного стационара от многопрофильного учреждения. [27, 39]. В 60-х годах была доказана повышенная степень эпидемиологической опасности отходов ЛПУ, созданы первые печи для сжигания отходов, позже они получили название инсенераторов. [3, 5, 41]. В период с 60—80-х годов XX века на базе крупных многопрофильных учреждений были применены и инсталлированы мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще без нее. [43]. На сегодняшний день по мнению большинства исследователей проблемы обращения с медицинскими отходами, например Опарина П.С. (2003), медицинские отходы загрязнены различными микроорганизмами: грамположительная флора, представлена (стафилококки (30,7 %), бактерии группы кишечной палочки - БГКП (26,7 %)), а также неферментирующие грамотрицательные бактерии (Синегнойная палочка) - 21,3 %. [45, 77]. Хотелось бы отметить тот факт, что при проведении микробиологического исследования с применением метода культурального посева в 14,7 % случаев в медицинских отходах были обнаружены грамположительные споровые микроорганизмы (Bac.cereus, Clostridium perfringens). [43, 56]. Все эти микроорганизмы являются устойчивыми к применяемым в медицинских организациях дезинфицирующим средствам, в 48% случаев к специфическим бактериофагам и в 25,1 % к антибиотикам. [49, 90].

Проблему управления и обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в Российской Федерации пытаются решить на протяжении более 15 лет. [3, 4, 5]. В 90-х годах стало очевидным, что при данной экономико - политической ситуации в России, бюджетного финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов ЛПУ на местах их образования или централизованным способом невозможно осуществить. [5, 6, 12]. Медицинские отходы в 90-е годы 20 столетия вывозились на свалки или полигоны твердых бытовых отходов, на сегодняшний день ситуация практически не изменилась, остаётся актуальным вопрос смешивания различных классов медицинских отходов, не смотря на запрет данного действия, как в СанПиН 2.1.7.728-99, так и в СанПиН 2.1.7.2790-10. [43, 90]. В 1998 году в РФ был принят Федеральный закон №89 «Об отходах производства и потребления», который определяет нормативно - правовую базу обращения с отходами производства и потребления, и как следствие способствует снижению и исключению вредного воздействия отходов производства на здоровье человека и окружающую природную среду. [82, 90]. Благодаря выходу СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» была впервые в истории России и даже СССР утверждены правила обращения с медицинскими отходами в ЛПУ, являющимися наиболее опасными в плане развития и распространения нозокомиальных инфекций. [78]. На сегодняшний день в Российской Федерации утверждены и действуют следующие санитарные правила СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Согласно данному документу определена классификация медицинских отходов, вводится впервые термин термического обеззараживания медицинских отходов, говорится о введении химической дезинфекции медицинских отходов, только в качестве временной меры по обращению с ними, также происходит небольшая корректировка классификации. [77, 78]. По данному нормативно-правовому документу медицинские отходы группы Г делятся на 4 класса опасности, также как и в природоохранном законодательстве, что касается медицинских отходов класса В, то в эту группу вошли только работы связанные микроорганизмами с 1-2 группой патогенности. [78].

Медицинскими отходами, согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» п. 1.2. называются отходы, образующиеся в организациях при осуществлении медицинской

и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур. [77, 78]. Впервые определение медицинским отходам, было дано в США ещё в 1988 году. [98].

Что касается Европы и европейского опыта обращения с медицинскими отходами, то в 2005 года в МПОГ/ДОПОГ/ВОПОГ было дано определение опасных отходов, в том числе медицинских отходов (медицинскими или клиническими отходами являются отходы лечения животных или людей или отходы биоисследований), дана им классификация. По сути, данный европейский нормативный документ является аналогом наших санитарных правил 2010 года. [90, 112]. В Европейском законодательстве по обращению с опасными видами отходов всем отходам, присваиваются шестизначные номера. [88]. Под классификатором № ЕКО 18 01 03 находятся медицинские отходы инфицированные микроорганизмами 1-2 группы патогенности, то есть возбудители особо опасных инфекционных заболеваний. Данный вид медицинских отходов является аналогом наших медицинских отходов группы В, долевая часть этих отходов в общем потоке всех больничных отходов составляет менее 15%. Сбор, накопление, транспортировка и обезвреживание отходов под классификатором № ЕКО 18 01 03 в медицинских учреждениях должно производиться отдельно от других отходов, то же регламентируют и наши санитарные правила, которые не позволяют вывозить медицинские отходы класса В без предварительного их термического обеззараживания. [12, 34, 78, 88].

Вместе с тем существуют так называемый "эффект смешивания", когда медицинские отходы инфицированные микроорганизмами 1-4 группы патогенности (к ним относятся операционное белье, тампоны, перевязки) смешиваются с материалами, такими как упаковка после проведения стерилизации, не содержащим микроорганизмы 1-4 групп патогенности. [43, 56, 90]. Впрочем, возможность распространения инфекционного начала у отходов группы А, то есть не инфицированных микроорганизмами, а приближенными по составу к твердым бытовым отходам, крайне низка, и согласно действующего законодательства по обращению с опасными отходами, не предусмотрено определенных требований к их транспортировке и утилизации за пределами медицинских учреждений. [28,74,75]. Данные виды отходов можно подвергать классическому методу инсинерации или утилизировать совместно с твердыми бытовыми отходами. [38, 43, 56]. Результаты ряда проведенных в Германии

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сопрун, Лидия Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллин И.Ш. Анализ структуры и объёмов медицинских отходов, методов и эффективности их уничтожения. // Абдуллин И.Ш., Миронов М.М., Ицкович JI.H. - М., 2009-С.34-45.

2. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений— М., 1998.-193 с.

3. Абрамов В.Н. Комплексный подход к системе удаления отходов лечебно-профилактических учреждений // Абрамов В.Н., Разяпов А.З. / Чистый город. - М., 1998. —№ 2. - С. 35-40.

4. Абрамов В.Н. Отходы лечебно-профилактических учреждений (часть I, II, III) // Чистый город. - М., 2000.-№ 2.- С.5-78.

5. Авхименко М.М. Медицинские отходы - важная гигиеническая проблема // Сборник научных трудов / АМН СССР НИИ общ. и коммун, гигиены им. А.Н. Сысина; под ред. Г.Н. Красовского. М., - 1990. - С. 245-247.

6. Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Авхименко М.М., Русаков Н.В. / Гигиена и санитария. - 1993. -№6.-С. 38-39.

7. Алексеев C.B. Гигиена труда // Алексеев C.B., Усенко В.Р. / М.: Медицина, -1988.-С. 25-81.

8. Анализ приоритетных потоков отходов // Отходы здравоохранения. Информационный документ, август 1994 года, Комиссия Европейского Сообщества Генеральная Дирекция № XI. - 1994.-187 с.

9. Баев М.В. Гигиена труда медицинских работников: учебно-метод. пос. для студентов // Баев М.В., Полянский В.В. - Пенза, 2003. - 153 с.

10. Будников Г.К. Диоксины и родственные соединения как экотоксиканты // Соросовский образовательный журнал - 1997. - №8.- С. 38-44.

11. Бюллетень XXVIII Всероссийской Научно-практической конференции школьников по химии. - изд. НИИХ СПбГУ, - 2004. - 123 с.

12. Бутаев Т.М. Проблемы гигиенической опасности загрязнения окружающей среды отходами лечебно-профилактических учреждений // Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений: Сб. мат. V Междунар. Конф. — М., 2009, —С. 39-41.

13. Вестник Российской Военно-Медицинской Академии.- 2011 г. —4(36). - 78 с.

14. Гигиенические нормативы ГН 2.2.5.1313-03 Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны.- 2003.- 62 с.

15. Гигиенические нормативы ГН 2.2.6.709 - 98 Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны. - 1998. - 58 с.

16. Голубкова A.A. Современные дезинфектологические технологии в профилактике профессионально-обусловленных заболеваний у медицинского персонала // Голубкова A.A., Сисин Е.И., Балагутдинова С.А., Соболева Л.И./ - Дезинфекционное дело. -2010. -№2. - С.28-31.

17. Гончарук Е.И. Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Е.И. Гончарук и др. - 2-е изд. перераб и доп. - К.: Вища шк., 1999.- 652 с.

18. Голубев Д.А. Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений // Голубев Д.А., Селезнев В.Г., Мироненко О.В. / - СПб.: Экополис и культура. - 2001. - 240 с.

19. ГОСТ 12.4.012-83 ССБТ Вибрация. Средства измерения и контроль вибрации на рабочих местах.- 1983. - 12 с.

20. ГОСТ 12.01.050-86 Методы измерения шума на рабочих местах. - 1986.- 23 с.

21. ГОСТ 12.01.005-88 Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны.- 1988.- 27 с.

22. ГОСТ 17187-81 Шумомеры. Общие технические требования и методы испытаний.- 1981. - 32 с.

23. ГОСТ 17168-82 Фильтры электронные октавные и третьеоктавные.- 1982. - 26 с.

24. ГОСТ 24940-96 Здания и сооружения. Методы измерения освещенности.- 1996.30 с.

25. ГОСТ 26824-86 Здания и сооружения. Методы измерения яркости.- 1986.-34 с.

26. ГОСТ 12.1.005-88 Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны,- 1988.- 19 с.

27. Груздь О.В. Современные подходы к прогнозированию риска вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека.- Провизор. - №11 - 2005. - С. 14-21.

28. Двоскин Г.И., Константинова Т.Н. Уничтожение твердых бытовых отходов в малых мусоросжигательных установках // Двоскин Г.И., Константинова Т.Н. / Экология и промышленность России-1998-С. 14-15.

29. Джанибеков В.А., Магид С.И. Мобильная установка для термохимического обезвреживания госпитальных отходов Центрального военно-клинического госпиталя МО РФ № 25 // Джанибеков В.А., Магид С.И. / Изв. акад. пром. экол. - 2000. -№ 2. - С. 79-81.

30. Жилов Ю.Д. // Гигиена труда,- 1966.- №1.- С. 26-29.

31. Жирова С.И. Безопасность и охрана труда -2006. -№3. - С.78-79.

32. Зуева Л.П. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П.Зуевой.- СПб, 2003.- 43с.

33. Калимо Р. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья./ Под редакцией Р. Калимо// Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1989. - 32 с.

34. Константинова Т. Н. Утилизация медицинских отходов методом пиролиза // Оптимизация обращения с отходами производства и потребления: Сб. мат. Всероссийской научно-практической конференции. - СПб.: 2003.- С.45-49.

35. Корнев И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения //Справочное руководство. - СПб.: Человек, 2003 - 156 с.

36. Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник- М.: Медицина, 1986.-352 с.

37. Лакшин, A.M. Общая гигиена с основами экологии человека / A.M. Лакшин, В.А. Катаева. - М.: Медицина, 2004- 464 с.

38. Мироненко О.В. Эколого-гигиенические предпосылки и инженерные подходы к управлению медицинскими отходами // Мироненко О.В., Щербо А.П., Сущий К.К., Козырин К.И., Сопрун Л.А./ Экология человека. - 2013.- №6. - С. 19-24.

39. Мироненко О.В. Гигиеническое и клиническое обоснование формирования синдрома эмоционального выгорания у стоматологов // Мироненко О.В., Шенгелия З.Н., Ермолаева Л.А., Сопрун Л.А / Вестник Российской BMA: сборник тезисов - СПб.: 2011. -№4(36).-С.140-142.

40. Мироненко О.В. Санитарно-противоэпидемический режим в клинико-диагностических лабораториях: учебное пособие // Мироненко О.В., Козлов A.B., Рукавишникова С.А., Сельницева В.В., Сопрун, Л.А. - СПб.: СПбМАПО, 2010. - 164с.

41. Мироненко O.B. Медицинские отходы в стоматологии /Мироненко О.В., Шенгелия З.Н., Сопрун Л.А.// 3 съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ/ сборник тезисов. - СПб., 2010 - С.74-75.

42. Мироненко О.В. Современные подходы к обеззараживанию жидких органических отходов лечебных учреждений // Мироненко О.В., Котченко Р.Г., Шенгелия З.Н., Сопрун JI.A. / Эколого-гигиенические и клинические проблемы управления здоровьем населения: Материалы XXXXIV научной конференции СПбМАПО «Хлопинские чтения» под ред. А.П.Щербо. - СПб.: СПб МАЛО, 2011. - С.198-201.

43. Мироненко О.В. Экологические требования к системе управления отходами ЛПУ // Мироненко О.В., Щербо А.П., Сопрун Л.А. / Эколого-гигиенические и клинические проблемы управления здоровьем населения: Материалы XXXXIV научной конференции СПбМАПО «Хлопинские чтения» / под ред. А.П.Щербо. - СПб.: СПбМАПО, 2011. -С.201-202.

44. Мироненко О.В. Особенности дезинфекционной и стерилизационной обработки стоматологического инструментария // Мироненко О.В., Григорьев В.А., Мякишева С.Н., Сопрун, Л.А. / Форум практикующих стоматологов. - 2012. - №4 (04) - С.58-63.

45. Мироненко О.В. Применение ГИС-технологий для создания системы обращения с медицинскими отходами классов Б и В в Санкт-Петербурге // Мироненко О.В., Сопрун Л.А., Ломтев А.Ю., Озерова Е.М., Панысин A.B. / Поликлиника. - 2013. - №6. - С. 60-66.

46. Мироненко О.В. Гигиеническое обоснование выбора технологии обезвреживания больничных отходов // Бормашов A.B., Шенгелия З.Н. Сопрун, Л.А./ Журнал: ЗНиСО. - 2011. - №2. - С. 35-40.

47. Методические рекомендации Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в стоматологической практике - требования современной нормативной базы: методические рекомендации / Мироненко О.В., Григорьев В.А., Колосовская E.H., Климов А.Г., Шенгелия З.Н., Сопрун, Л.А. - СПб., 2012-28 с.

48. Методические указания № 1844-78 по проведению, измерению и гигиенической оценке шумов на рабочих местах. -1978.- 43 с.

49. Методические указания №3911-85 по проведению измерений и гигиенической оценки производственной вибрации. - 1985.- 56 с.

50. Методические указания №3936-85 контроль содержания инородных веществ в воздухе рабочей зоны. - 1985.- 48 с.

51. Методические указания N 3936-85 методы определения вредных веществ в воздухе рабочей зоны. - 1985 .- 62 с.

52. Мороз Б.Т., Мироненко О.В. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии.- СПб.: 2008.- С. 42-45, С.56-59.

53. Мокеева Н.В., Бобоха М.А. Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения // Мокеева Н.В., Бобоха М.А. / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.- М.: 2005. -Вып.14.-С.163-165.

54. Олешкевич, JI.A. Гигиеническая оценка шума как фактора среды обитания человека: учеб.- метод, пособие / JI.A. Олешкевич и др. - мн.: БГМУ, 2005. - 34 с.

55. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ и проблемы обращения с медицинскими отходами // Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений: Сб. мат. V Междунар. Конф. — М.: 2009. — С. 5-12.

56. Онищенко Г.Г. Сборник материалов под редакцией академиков РАМН Г.Г.Онищенко и Ю.А.Рахманина // Современные технологии безопасного обращения с медицинскими отходами: Сб. мат. IV Междунар. Конф. — М.: 2007. — С. 9-16.

57. Онищенко Г.Г. Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации. - М.: 2006. - 87с.

58. Опарин П.С. Больничные отходы - проблема утилизации и методы изучения их количественного накопления // Главная медицинская сестра.- 2001.-№ З.-С. 125-129.

59. Опарин П.С. «Гигиена больничных отходов.» // Из-во Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН,/ Иркутск. - 2001.-175 с.

60. Парфенюк A.C. Диоксины: проблема техногенной безопасности технологий термической переработки углеродистых отходов // Парфенюк A.C., Антонюк С.И., Топоров A.A. / Экотехнологии и ресурсосбережение - Киев, 2002. - № 6 - С.42-49.

61. Пивоваров, Ю. П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека / Ю. П. Пивоваров, О. Э. Гоева, А. А. Величко. Изд. 2-е. М. ВУНМЦ МЗ РФ. -1999.- 135 с.

62. Покровский В.В., Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней // Покровский В.В., Черкасский Б.Л. / Эпидемиол. и инфекц. бол.-1999.-№2.-С. 2-9.

63. Покровский В.И. Существующее положение и перспективы решения проблемы в Российской Федерации по обучению ответственных специалистов в ЛПУ вопросам безопасного обращения с медицинскими отходами // Медицинские отходы: проблемы и пути решения: Сборник материалов III Всероссийской научн.-практич. конференции с международным участием/. - М., 2005. - С. 51-52.

64. Попова М.Ю. Управление медицинскими отходами в США //Материалы III международной конференции «Сотрудничество для решения проблемы отходов» / Университет Эмори, Атланта, штат Джорджия, США. - Харьков, 2006. - С. 43-49.

65. Прозоровский C.B., Генчиков Л.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями // Прозоровский C.B., Генчиков Л.А. / Микробиология - 1984,- № 7.-С. 2126.

66. Прюсс А. Обращение с отходами здравоохранения // Прюсс А., Тоуненд В.К. / Практическое руководство для обучения. - ВОЗ, Женева, 1998.- 27 с.

67. Руководство 2.2.2.006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда.- М.: Министерство Здравоохранения РФ. - 2005.- 58 с.

68. Румянцев, Г. И. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене / Г. И. Румянцев, Т. А. Козловская. - М.: Медицина, 1980. - 94 с.

69. Румянцев, Г.И. Общая гигиена // Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская, Т.А. Козлова. -М.: Медицина, 1985.-432 с.

70. Русаков Н.В Сборник материалов под редакцией академиков РАМН Н.В. Русакова,// Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений: Сб. мат. V Междунар. Конф. — М., 2009. — 168 с.

71. Русаков Н.В. Принципы микробиологической оценки опасности отходов. // Русаков Н.В., Великанов Н.Л. / В сб.: «Отходы-1999: индустрия переработки и утилизации»./Сборник научных трудов Международной специализированной выставки (Москва, 1-6 июня 1999 г.).-М.: «Ликонта», 1999.-С. 173-176.

72. Русаков Н.В. Эколого-гигиенические проблемы утилизации производственных и бытовых отходов // Русаков Н.В., Рахманин Ю.А. / Вестник Российской академии медицинских наук. - 2002. - № 9 - С. 38-40.

73. Санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.562-96 Шум на рабочих местах в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки.- 1996.- 96 с.

74. Строительные нормы и правила СНиП 23-05-95 Естественное и искусственное освещение.- 1995. - 145 с.

75. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.1.1278-03 Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий.- М.: Министерство Здравоохранения РФ. - 2003.- 59 с.

76. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к лечебно-профилактическим организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. - М.: Министерство Здравоохранения РФ. - 2010.-182 с.

77. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.- М.: Министерство Здравоохранения РФ. - 2010.- 56 с.

78. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений,- 1999.- 49 с.

79. Санитарные правила и нормы СанПин 2.2.4/2.1.8.10-33-2002 Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий.- 2002.- 78 с.

80. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.4.548-96 Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений.- 1996.- 102 с.

81. Сопрун Л. А. Совершенствование учебного процесса путём создания высокотехнологичных специализированных циклов обучения /Мироненко О.В., Щербо А.П., Негриенко К.В., Сопрун, Л. А.// 3 съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ/ сборник тезисов. - СПб.: 2010. - С.32-33.

82. Справочник госпитального эпидемиолога - М.: Хризостом, 1999. - 336 с.

83. Федеральный закон - №89 Об отходах производства и потребления. / в ред. Федеральных законов от 29.12.2000 N 169-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 09.05.2005 N 45-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-Ф3, от 08.11.2007 N 258-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 08.11.2008 N 196-ФЗ, от 30.12.2008 N 309-Ф3. - М.: Министерство Здравоохранения РФ. - 2000.- 205 с.

84. Федеральный закон N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" /вред. Федеральных законов от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 09.05.2005 N 45-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-Ф3, от 29.12.2006 N 258-ФЗ, от 30.12.2006 N 266-ФЗ, от

26.06.2007 N 118-ФЗ, от 08.11.2007 N 258-ФЗ, от 01.12.2007 N Э09-ФЗ, от 14.07.2008 N 118-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 30.12.2008 N 309-Ф3, от 28.09.2010 N 243-Ф3, от 28.12.2010 N 394-Ф3, от 18.07.2011 N 215-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ, от 18.07.2011 N 243-Ф3, от 19.07.2011 N 248-ФЗ, от 07.12.2011 N 417-ФЗ, от 05.06.2012 N 52-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-Ф3, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 23.07.2013 N 246-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-Ф3, с изм., внесенными Федеральными законами от 12.06.2008 N 88-ФЗ, от

27.10.2008 N 178-ФЗ, от 22.12.2008 N 268-ФЗ . - М.: Министерство Здравоохранения РФ. -1999.- 169 с.

85. Федеральный закон N 416-ФЗ О водоснабжении и водоотведении //Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. (в ред. Федеральных законов N 417-ФЗ Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 411-ФЗ, Федеральный закон от 23 июля 2013 г. N 244-ФЗ, Федеральный закон от 7 мая 2013 г. N ЮЗ-ФЗ, Федеральный закон от 30 декабря 2012 г. N 318-Ф3, Федеральный закон от 30 декабря 2012 г. N 291-ФЗ, Федеральный закон от 30 декабря 2012 г. N 289-ФЗ).- М.: Министерство Здравоохранения РФ.- 2011. - 134 с.

86. Федотова И.В. Безопасность и охрана труда - 2004. - №3 - С.36-39.

87. Ченцов Ю.И., Максимовский Ю.М. Некоторые аспекты условий работы врачей-стоматологов в организациях разной формы собственности. - 2003. -№6 - С.64-66.

88. Шабанов Э.В. Санитарно-гигиеническое исследование полевого многопрофильного госпиталя // Медицина катастроф. - 2002.- № 2- С. 34-36.

89. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей. - СПб.: СПбМАПО, 2000.-489 с.

90. Щербо А.П., Мироненко О.В. Гигиена управления больничными отходами - СПб МАПО.: 2007. -613 с.

91. Чу ев В. П., Рачитский Г.И. Гипохлорит натрия: широкие возможности в стоматологии - Стоматология. - 2001. - №6. - С. 67-72.

92. Юфит С.С. Мусоросжигательные заводы - помойка на небе //Курс лекций «Яды вокруг нас». - М.: 1989. - выпуск № 2.- 64 с.

93. АН Ferdowsi Certain Hospital Waste Management Practices in Isfahan. // Ali Ferdowsi, Masoud Ferdosi, Zeinab Mehrani, and Parisa Narenjkar. - Irán, 2012. - P.176-P.184.

94. Agreement promotes power from waste// Mool. Power Sgst. - 1992. - Vol. 12. № 11.-P. 12-14.

95. Ananth A.P., Prashanthini V., Visvanathan C. Healthcare waste management in Asia. -Waste Manag. 2010. - №30.- P. 154-161.

96. Aujard Y., Bingen E. Presse medicale 1997. — Vol. 26, № 1, P. 39—44. —// Новости фармакотерапии. — 1997. — Vol. 2. — P. 156-157.

97. Bennet Q.V., Brachman P.S. Definitions and classifications of Surgical Infections. Epidemiology and Surveillance of infections in Surgical Patients.// Hospital Infections.-Boston, 1979.-P. 20^18.

98. Birpinar ME, Bilgili MS, Erdogan T. Epub Medical waste management in Turkey: A case study of Istanbul. - Waste Manag. 2009. - № 29(1). - P. 445-448.

99. Brand K.P., Small M.J. Updating uncertainty in an integrated risk assessment: Conceptual framework and methods. // Risk Anal. - 1995. - Vol. 15, № 6. - P. 719-731.

100. Breathnach AS, Cubbon MD, Karunaharan RN, Pope CF, Planche TD. Multidrag-resistant Pseudomonas aeruginosa outbreaks in two hospitals: association with contaminated hospital waste-water systems. - J Hosp Infect. 2012,- № 82(1). P. 19-24.

101. Brachman P.S. Nosocomial infections control: An overview.// Infect. Dis., 1981. Vol. 3, N4,-P. 640-648.

102. Brzuzy B. Louis and Hites A. Ronald, Global Mass Balance for Polychlorinated Dibenzo-p-dioxins and Dibenzofurans - ENVIRONMENTAL SCIENCE & TECHNOLOGY V.30,N6(1996).-P. 71-73.

103. Commoner B. at al. Waste Management and Research 5. - 1987. - P. 327-346

104. Commoner B. and others. Dioxin fallout in the Great Lakes. Where it comes from; how to prevent it; at what cost. // Flushing, N.Y.: Queens College, Center for the Biology of Natural Systems- 1996. -P.23-29.

105. Commoner B. and others, Zeroing out dioxin in the Great Lakes: within our reach //Flushing, N.Y.: Queens College, Center for the Biology of Natural Systems - 1996.- P.43- 51

106. Chaplin C.V. In: The Sources and modes of Infection. — Boston: FH Gilson, 1992,-P.79- 95

107. Czuczwa M. Jean and others Polychlorinated dibenzo-p-dioxins and dibenzofurans in sediments from Siskiwit Lake, Isle Royale. - SCIENCE V.226, 1984. - 56 p.

108. Czuczwa M., Jean and Hites A. Ron Airborne Dioxins and Dibenzofurans: Sources and Fates.// ENVIRONMENTAL SCIENCE AND TECHNOLOGY. - V.20.: 1986.- P.12-25

109. Deng N, Zhang YF, Wang Y. Thermogravimetric analysis and kinetic study on pyrolysis of representative medical waste composition.// Waste Manag.: 2008.- 28(9).- P.1572-1580.

110. Faust, S.D., Aly, O.M., Chemistry of water treatment, 2nd Edition, Lewis Publishers, L., NY, W.D.C.,- 1998.- 582 p.

111. Ianuaz Waclaw, Kultys Henryk. Assumptions to the strategy of municipal waste management in Cracov // Inz. szod. - 1996. - № 1. - P. 13, 43-52.

112. Gautam V, Thapar R, Sharma M. Biomedical waste management: Incineration vs. environmental safety.// Indian J Med Microbiol cited.: 2012.- P. 191-192.

113. Gente V. Cryo-comminution of plastic waste. // Gente V, La Marca F, Lucci F, Massacci P, Pani E / Waste Manag.: 2004. - № 24(7). - P. 663-672.

114. Hall L.B. NASA requirements for the sterilization of spacecraft.- Proc. Natl. Conf. Spacecraft Steril. Technol. (NASA Suppl.).- 1966.- № 108,- P.25-36.

115. Hossain MS Clinical solid waste management practices and its impact on human health and environment // Hossain MS, Santhanam A, Nik Norulaini NA, Omar AK / Waste Manag.: 2011,- №31(4).-P. 754-766.

116. Karagiannidis A. A multi-criteria assessment of scenarios on thermal processing of infectious hospital wastes: a case study for Central Macedonia. // Karagiannidis A, Papageorgiou A, Perkoulidis G, Sanida G, Samaras P. / Waste Manag.: 2010 . - № 30(2). -P.251-262.

117. Kerleau M., Flori Y.A., Nalpas B. Analyse cout-avantage d'une politique de prevention vaccinale de l'hepatite virale B // Rev. Epidemiol. Et sante puble. — 1995. — Vol. 43, № 1. — P. 48—60.

118. Koblantz S.M., Teiger D.G. Impact assessment of emissions from a municipal waste incinerator / Koblantz S.M., Teiger D.G., Kitto M.E., Dutkiewicz V.A., Matuszek S.M., Husain L. // Environ. Monit. and Asses. - 1997.- Vol. 45, № 1. - P. 21-42.

119. Medical Wastes Administrative Management Regulations of Waste Management Law of Iran //. Commission of Sub Structural Affairs. Industry and Environment. - 2008.- 45 p.

120. Muhlich M, Scherrer M, Daschner FD. Comparison of Infectious Waste Management in European Hospitals.// J Hosp Infect. - 2003.- P 260-268.

121. Montague Peter RACHEL'S ENVIRONMENT & HEALTH WEEKLY. - 1996.-P.ll-13.

122. Mostafa GM, Shazly MM, Sherief WI. Development of a waste management protocol based on assessment of knowledge and practice of healthcare personnel in surgical departments. - Waste Manag.: 2009.- № 29(1). - P.430-439.

123. Omrani Q. The comparison of technical, environmental and economical aspects of autoclaving, incineration and landfilling in medical wastes disposal. // Omrani Q, Etabi F, Sadeghi M, Banaei В / Environ Sci Technol.: 2007. - №2 - P. 47-58.

124. Oliveira EA. Microwave inactivation of Bacillus atrophaeus spores in healthcare waste.// Oliveira EA, Nogueira NG, Innocentini MD, Pisani R Jr / Waste Manag.: 2010. - № 30(11) - P.2327-2335.

125. Sabour MR, Mohamedifard A, Kamalan H. A mathematical model to predict the composition and generation of hospital wastes in Iran.//Waste Manag.: 2007. - № 27(4) - 584587.

126. Saini S. The study of bacterial flora of different types in hospital waste: evaluation of waste treatment at Aiims Hospital, New Delhi. // Saini S, Das BK, Kapil A, Nagarajan SS, Sarma RK. / Southeast Asian J Trop Med Public Health.: 2004. - № 35(4). - P. 986-989.

127. Tangri Neil, неправительственная организация Essential Action (США) специально для Global Alliance for Incinerator Alternatives / Global Anti-Incinerator Alliance. Сжигание отходов: умирающая технология. - 2003. - Р.39-51

128. Taghipour Н, Mosafer М. Characterization of Medical Waste from Hospitals in Tabriz, //Iran. Sci Total Environ.: 2009. - P. 1527-1535.

129. Thomas M. Valerie and Spiro G. Thomas, An estimation of dioxin emissions in the United States //Princeton, N.J.: Princeton University, Center for Energy and Environmental Studies,: 1994. - P.71-86.

130. Tonuci LR, Paschoalatto CF, Pisani R Jr. Microwave inactivation of Escherichia coli in healthcare waste.// Waste Manag.: 2008. - № 28(5). - P. 840-848.

131. Trenholm A. and Thurnau R. Proceedings of the Thirteen Annual Rasearch Simposium. Cincinnati, OH: U.S. EPA Hazardous Waste Engineering Research Laboratory, EPA/600/987/015. - 1987. - P.42-61.

132. J.M.A. PEREIRA and C.A. Coelho. Effect of the new Portuguese municipal waste recycling policy on landfill space reguirements // in the proceedings "Sardinia 1995 fifth international landfill symposium". /Volume V.- 1995. - P. 9-16.

133. Prüss A., Town end W.K. Teacher's guide. Management of wastes from healthcare activities. // Wold Health Organization, Geneva.: 1999. - P.21.

134. Md. Sohrab Hossain. Treatment of Clinical Solid Waste Using a Steam Autoclave as a Possible Alternative Technology to Incineration // Md. Sohrab Hossain, Venugopal Balakrishnan, Nik Norulaini Nik Ab Rahman, Md. Zaidul Islam Sarker, and Mohd Omar Ab Kadir / Int J Environ Res Public Health.: 2012. - № 9(3). - P. 855-865.

135. Sukandar Chemical stabilization of medical waste fly ash using chelating agent and phosphates: Heavy metals and ecotoxicity evaluation.// Sukandar, Padmi T, Tanaka M, Aoyama I. - Waste Manag.: 2009. - № 29(7). - 2065-70.

136. WHO Working Group. Evaluation and Use of Epidemiological Evidence for Environmental Health Risk Assessment: WHO Guideline Document Environmental Health Perspectives. /Vol. 108. - Geneva.: 2000.- P. 2-24.

137. WHO/IPCS. Environmental Health Criteria 210: Human Exposure Assessment. /Vol. 108. - Geneva.: 2000.- P. 78-105.

138. Yong Z, Gang X, Guanxing W, Tao Z, Dawei J. Medical waste management in China: a case study of Nanjing // Yong Z, Gang X, Guanxing W, Tao Z, Dawei J. - Waste Manag.: 2009.- № 29(4).- P.1376-1382.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Отходы производства и потребления - остатки сырья, материалов, полуфабрикатов, иных изделий или продуктов, которые образовались в процессе производства или потребления, а также товары (продукция), утратившие свои потребительские свойства. Обезвреживание отходов - обработка отходов с применением технологий, ведущих к утрате всех опасных свойств отходов в целях предотвращения их вредного воздействия на здоровье человека и окружающую среду.

Обеззараживание (дезинфекция) отходов - дезинфекция отходов, заключающаяся в уничтожении (умерщвлении) патогенных и условно патогенных микроорганизмов, содержащихся в отходах в целях устранения их эпидемиологической опасности. Обеззараживание отходов осуществляется соответствующим физическим и/или химическим методами обработки отходов (в т.ч. аппаратным методом - на специализированных установках).

Сбор отходов - прием или поступление отходов от физических лиц и юридических лиц в целях дальнейшего использования, обезвреживания, транспортирования, размещения таких отходов.

Накопление отходов - временное складирование отходов в местах (на площадках), обустроенных в соответствии с требованиями законодательства в области охраны окружающей среды и законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в целях их дальнейшего использования, обезвреживания, размещения, транспортирования. Размещение отходов - хранение и захоронение отходов.

Хранение отходов - содержание отходов в объектах размещения отходов в целях их последующего захоронения, обезвреживания или использования.

Захоронение отходов - изоляция отходов, не подлежащих дальнейшему использованию, в специальных хранилищах в целях предотвращения попадания вредных веществ в окружающую природную среду.

Транспортирование отходов - перемещение отходов с помощью транспортных средств вне границ земельного участка, находящегося в собственности юридического лица или индивидуального предпринимателя либо предоставленного им на иных правах. Утилизация отходов - использование отходов производства и потребления в качестве вторичных ресурсов после соответствующей переработки. К используемым относятся

отходы, которые находят применение в народном хозяйстве в качестве сырья или добавок к сырью для выработки продукции, а также в качестве топлива, кормов и удобрений.

Использование отходов - применение отходов для производства товаров (продукции), выполнения работ, оказания услуг или для получения энергии.

Вид отходов - совокупность отходов, которые имеют общие признаки в соответствии с системой классификации отходов.

Установки для обработки медицинских отходов - специализированные установки для сжигания и обеззараживания и/или обезвреживания отходов, их переработки, разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Средства индивидуальной защиты - технические средства, материалы, включая одежду, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работников вредных или опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.