Эхокардиографическая оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами при нарушениях ритма сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Попова, Елена Юрьевна

• Попова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попова, Елена Юрьевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Электромеханическое сопряжение миокарда желудочков и методы его исследования (обзор литературы)

1.1 Понятие об электромеханической асинхронии миокарда и её виды

1.2 Теория однослойного спирального строения миокарда теория «полосы» миокарда) с точки зрения электромеханического сопряжения

1.3 Методы эхокардиографического исследования асинхронии миокарда

1.3.1 Межжелудочковая асинхрония

1.3.2 Внутрижелудочковая асинхрония

1.4. Неэхокардиографические методы исследования асинхронии миокарда

1.5. Асинхрония миокарда при заболеваниях сердца

1.5.1 Асинхрония при ИБС и ХСН

1.5.2 Асинхрония при нарушениях ритма сердца и ЭКС

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

Глава 3. Результаты исследования 63 3.1. Состояние физиологического электромеханического сопряжения миокарда на основе допплерэхокардиографической оценки у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний

3.1.1 Оценка физиологической систолической асинхронии желудочков сердца

3.1.2 Оценка физиологической диастолической асинхронии желудочков сердца 69 3.2 Оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами 71 3.2.1 Общая клиническая характеристика пациентов

3.2.2 Результаты исследования электромеханического сопряжения миокарда у пациентов с нарушениями ритма и проводимости до и после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС

3.2.2.1 Оценка систолической асинхронии миокарда желудочков сердца у пациентов с ЭКС

3.2.2.2 Оценка диастолической асинхронии миокарда левого желудочка у пациентов с ЭКС

3.2.3 Оценка информативности показателей систолической и диастолической асинхронии желудочков сердца у пациентов с ЭКС

3.3 Асинхрония миокарда желудочков при ИБС 89 3.3.1 Общая клиническая характеристика пациентов 89 3.3.2. Результаты исследования электромеханического сопряжения миокарда у больных ИБС

3.4 Сравнение групп пациентов с нарушениями ритма, направленных на имплантацию ЭКС, и пациентов с ИБС

3.5 Сравнение индексов внутрижелудочковой асинхронии с другими показателями электромеханического сопряжения миокарда

3.6 Оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков с учетом теории об однослойном спиральном строении миокарда

Глава 4. Обсуждение результатов 112 Выводы 127 Практические рекомендации 129 Список литературы

Список сокращений

АВ — атриовентрикулярный АГ — артериальная гипертензия БЛНПГ— блокада левой ножки пучка Гиса ВЖ — внутрижелудочковый

ВЖбД — внутрижелудочковая диастолическая асинхрония на базальном уровне миокарда

ВЖбС —внутрижелудочковая систолическая асинхрония на базальном уровне миокарда

ВЖсрД — внутрижелудочковая диастолическая асинхрония на среднем уровне миокарда

ВЖсрС — внутрижелудочковая систолическая асинхрония на среднем уровне миокарда

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ЖЭС — желудочковая экстрасистолия

ЖЭС — желудочковые экстрасистолы

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИКМП — ишемическая кардиомиопатия

КАГ — коронароангиография

КДО — конечно-диастолический объем

КДР —конечно-диастолический размер

КРСУ — кардиоресинхронизирующие устройства

КСО — конечносистолический объем

КСР —конечно-систолический размер

ЛЖ — левый желудочек

ЛП — левое предсердие

ЛП — левое предсердие МЖ — межжелудочковый

МЖбД — межжелудочковая диастолическая асинхрония на базальном уровне миокарда

МЖбС — межжелудочковая систолическая асинхрония на базальном уровне миокарда

МЖП — межжелудочковая перегородка

МЖсрД — межжелудочковая диастолическая асинхрония на среднем уровне миокарда

МЖсрС — межжелудочковая систолическая асинхрония на среднем уровне миокарда

МК — митральный клапан

ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка

МЭС — синдром Морганьи - Эдемса - Стокса

НЖЭС — наджелудочковые экстрасистолы

ПЖ — правый желудочек

1111 — правое предсердие

ПСПЖ — передняя стенка правого желудочка

СА — синоатриальный

СН — сердечная недостаточность

СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

СССУ — синдром слабости синусового узла

ТЗС ЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки

ФВ — фракция выброса

ФК — функциональный класс

ХМ-ЭКГ — холтеровское мониторирование ЭКГ

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиографическое исследование

ЭКС — электрокардиостимуляция (кардиостимулятор)

ЭМС — электромеханическое сопряжение

Эхо-КГ — эхокардиографическое исследование

Ь\\Ф80 — постсистолическое смещение боковой стенки ЛЖ

Р\\ГГО1 — пульсовой режим тканевой допплерографии

8Р\\^МБ — септально-задняя задержка движения миокарда ЛЖ тканевое допплеровское исследование Т81 — тканевая синхронизация ТУ1 — тканевая цветовая допплерография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхокардиографическая оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами при нарушениях ритма сердца»

Актуальность проблемы

Нарушения ритма сердца являются серьезной медицинской проблемой, для решения которой сегодня сосредоточены усилия специалистов разных направлений, включая кардиологов, кардиохирургов, физиологов, фармакологов и пр. Это связано с распространенностью аритмий сердца различного генеза и их социально-экономической значимостью. Они выявляются не менее, чем у трети больных с заболеваниями сердца, приводят к снижению качества жизни пациентов, являются причиной внезапной сердечной смерти [18]. Современный подход к лечению многих видов аритмий включает в себя использование методов временной и постоянной электростимуляции сердца. В России и во многих странах мира в последнее десятилетие ежегодно имплантируют тысячи электрокардиостимуляторов (ЭКС) [7]. Несмотря на накопленный опыт применения ЭКС, сохраняются многие нерешенные вопросы. Одним из них является оценка эффективности ЭКС. Традиционно о ней судят по показателям, характеризующим собственно коррекцию аритмии, и не учитывают другие, отражающие влияние на свойства миокарда. Одним из важнейших свойств миокарда является электромеханическое сопряжение, с которым тесно связаны показатели асинхронии и гетерогенности миокарда. Нарушение электромеханических свойств миокарда является одним из наиболее ранних, доклинических маркеров нарушения систоло-диастолических характеристик миокарда [14]. Исходя из этого, следует проводить оценку влияния ЭКС на миокард, в частности на желудочковую асинхронию, которая играет существенную роль в формировании сердечной недостаточности и определяет прогноз жизни больного [65]. Однако единые критерии оценки межжелудочковой и внутрижелудочковой систолической и диастолической асинхронии миокарда до сих пор не выработаны.

Основным методом для изучения функционального состояния сердца, в том числе желудочковой асинхронии является тканевая допплерография (ТТ)1) [3]. Однако изучению желудочковой асинхронии миокарда посвящено не так много исследований, и подавляющее большинство из них связано с сердечной недостаточностью и ресинхронизирующей терапией [2]. Работ по изучению диастолической асинхронии вкупе с систолической асинхронией миокарда, у пациентов с нарушениями ритма и проводимости фактически нет. Отчасти это связано со сложностями при проведении ТБ1 у данной категории пациентов. Тем не менее, представляется, что определение внутрижелудочковой асинхронии целесообразно для оценки динамики состояния сердца после имплантации ЭКС.

Цель исследования: совершенствование подходов к определению электромеханического сопряжения миокарда желудочков на основе эхокардиографии для улучшения оценки состояния сердца у лиц с нарушениями ритма до и после имплантации электрокардиостимулятора.

Задачи исследования:

1. Изучить электромеханическое сопряжение миокарда желудочков, используя методики эхокардиографии, и сопоставить показатели систолической и диастолической асинхронии миокарда у пациентов с нарушениями ритма сердца, направляемых на имплантацию ЭКС, и у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, определив границы физиологической асинхронии левого желудочка;

2. Оценить динамику систолической и диастолической асинхронии миокарда под влиянием ЭКС в ранние сроки после имплантации ЭКС пациентам с нарушениями ритма сердца;

3. Сопоставить показатели систолической и диастолической асинхронии миокарда при разных типах ЭКС в ранние сроки после имплантации ЭКС;

4. Определить информативность показателей систолической и диастолической асинхронии миокарда, определяемых при эхокардиографии, у пациентов с нарушениями ритма при ЭКС.

Научная новизна исследования:

Впервые проведен анализ динамики систолической и диастолической желудочковой асинхронии у пациентов с нарушениями ритма сердца при разных типах ЭКС с определением комплекса показателей, определяемых при допплерэхокардиографии. Показано клиническое значение метода тканевой допплерографии в оценке влияния кардиостимуляции на ЭМС миокарда при нарушениях ритма сердца в ранние сроки после имплантации ЭКС. Выявлены особенности влияния разных типов ЭКС на желудочковую асинхронию. Впервые продемонстрирована высокая информативность индексов систолической внутрижелудочковой и межжелудочковой асинхронии, рассчитываемых в режиме тканевой допплерографии, у пациентов с ишемией миокарда и нарушениями ритма сердца.

Практическая значимость исследования:

Полученые данные показали, что у больных с нарушениями ритма сердца следует определять состояние желудочковой асинхронии миокарда на этапах до и после имплантации электрокардиостимулятора для оценки его влияния на ЭМС сердца, используя для этого метод допплерэхокардиографии. Показана высокая чувствительность, специфичность и точность индексов внутрижелудочковой систолической асинхронии (ВЖбС и ВЖсрС). Продемонстрирована различная динамика показателей систолической и диастолической желудочковой асинхронии при правожелудочковой кардиостимуляции. Разработан диагностический алгоритм оценки желудочковой асинхронии у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эхокардиографическое определение комплекса показателей желудочковой асинхронии необходимо для оценки динамики состояния миокарда у больных с нарушениями ритма сердца на этапах до и после имплантации ЭКС.

2. Правожелудочковая элекгрокардиостимуляция у пациентов с нарушениями ритма сердца уже в первую неделю после имплантации ЭКС приводит к достоверному уменьшению систолической внутрижелудочковой и межжелудочковой асинхронии миокарда ЛЖ.

3. Положительная динамика систолической асинхронии в большей степени выражена при двухкамерной электрокардиостимуляции, чем однокамерной.

4. Диастолическая асинхрония выявляется у пациентов с нарушениями ритма и проводимости реже, чем систолическая, и претерпевает незначительную динамику в ближайшем послеоперационном периоде после имплантации ЭКС в правый желудочек.

Основные положения диссертации представлены: на Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 2007; на XIV Российском национальном Конгрессе «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2009; 10th International Dead Sea Symposium on Cardiac Arrhythmias and Device Therapy, 2010; 12th Anniversary of the International Workshop on Cardiac Arrhythmias (Venice Arrhythmias), 2011; 11th International Dead Sea Symposium on Cardiac Arrythmias and Device Therapy, 2012, на 3-ьем съезде врачей железнодорожного транспорта России, Ростов-на-Дону, 2012; на Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 2012.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику работы НУЗ ЦКБ №2 им. H.A. Семашко, НКЦ ОАО «РЖД».

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

1. Попова Е.Ю., Баранович В.Ю., Аракелянц A.A., Горохова С.Г. Электромеханическое сопряжение миокарда желудочков до и после имплантации электрокардиостимулятора у пациентов с нарушениями ритма и проводимости. Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2007, 6(5), с. 249.

2. Шабалина Е. Г., Горохова С. Г., Мурасеева Е. В., Попова Е. Ю. Оценка влияния разных режимов ЭКС на кардиоваскулярный риск у пациентов с артериальной гипертонией и нарушениями ритма сердца. Вестник Санкт-Петербургской академии им. И.И. Мечникова, 2009, №2/1, с.236-237.

3. Попова Е.Ю., Горохова С.Г., Баранович В.Ю., Максимкин Д.А., Веретник Г.И., Мурасеева Е.В., Илларионова Е.В. Влияние различных типов электрокардиостимуляторов на электромеханическое сопряжение миокарда при лечении нарушений ритма сердца. Клиническая геронтология, 2010, № 5 с. 16-21.

4. Атьков О.Ю., Попова Е.Ю., Горохова С.Г. Оценка систолической и диастолической внутрижелудочковой асинхронии миокарда левого желудочка у пациентов с электрокардиостимуляторами. Терапевтический архив, 2012, №1, с. 36-40.

5. Popova Е., Gorokhova S., Baranovich V., Atkov О. Influence of Dual Chamber Pacemakers on Ventricular Myocardium Heterogeneity in Patients with Cardiac Arrhythmia Abstracts of the 10th International Dead Sea Symposium on Cardiac Arrhythmias and Device Therapy, February 8-10, 2010 P. 103.

6. Popova E., Gorokhova S., Atkov O. Evaluation of systolic and diastolic left ventricular dyssynchrony in patients with cardiac arrhythmia and pacing J Cardiovascular Electrophysiology, 2011, Vol. 22, Suppl. 1, S131

7. Gorokhova S., Shabalina E., Popova E.

Masked Hypertension in Elderly Patients with Cardiac Pacing. Abstracts of the 11th International Dead Sea Symposium on Cardiac Arrhythmias and Device Therapy, February 26-29, 2012. P. 147.

8. Попова Е.Ю., Горохова С.Г., Атьков О.Ю. Электромеханическая асинхрония в норме и при электрокардиостимуляции у пациентов с нарушениями ритма сердца. Тезисы Зъего съезда врачей железнодорожного транспорта, Ростов-на Дону, 2012, с.651.

9. Попова Е. Ю., Горохова С. Г. , Атьков О. Ю. Эхокардиографическая оценка желудочковой асинхронии у пациентов с электрокардиостимуляторами, имплантированными по поводу нарушений ритма. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 2012, с.364.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Попова, Елена Юрьевна

ВЫВОДЫ:

1. Метод тканевой допплерэхокардиографии с расчетом комплекса показателей систолической и диастолической асинхронии миокарда позволяет количественно оценить нарушения электромеханического сопряжения миокарда желудочков, разграничить физиологическую и патологическую желудочковую асинхронию; установлены пороговые значения индексов физиологической внутрижелудочковой систолической и диастолической асинхронии.

2. Получены данные о большей выраженности систолической и диастолической асинхронии на среднем уровне желудочков по сравнению с базальным уровнем, а также диастолической асинхронии по сравнению с систолической, что согласуется с положениями теории однослойного спирального строения миокарда.

3. До имплантации ЭКС патологическая систолическая асинхрония выявлена у всех пациентов с нарушениями ритма сердца. Правожелудочковая электрокардиостимуляция достоверно уменьшает систолическую внутрижелудочковую и межжелудочковую асинхронию миокарда: индивидуальная положительная динамика систолической асинхронии наблюдалась по показателю Ts-SD у 71%, ВЖбС у 65,5% и ВЖсрС у 75,9% пациентов.

4. Диастолическая асинхрония выявляется у пациентов с нарушениями ритма и проводимости реже, чем систолическая, и претерпевает меньшую динамику в ближайшем послеоперационном периоде после имплантации ЭКС в правый желудочек: по показателю Te-SD у 37,5%, ВЖбД у 46,7% и ВЖсрД у 26,7% пациентов

5. Имплантация двухкамерных ЭКС оказывает достоверное положительное влияние на внутрижелудочкоую и межжелудочковую асинхронию, однокамерных ЭКС - только на внутрижелудочковую асинхронию.

6. Среди комплекса показателей систолической желудочковой асинхроиии, определяемых при ТОГ, наилучшей диагностической информативностью обладает комплекс индексов систолической асинхронии, оцениваемых на базальном и среднем уровне миокарда: чувствительность ВЖбС + ВЖсрС составляет 98%, специфичность □ 87%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При эхокардиографическом обследовании пациентов с нарушениями ритма сердца на этапе до и после имплантации ЭКС рекомендовано использовать алгоритм, включающий оценку электромеханического сопряжения миокарда с определением комплекса показателей желудочковой асинхронии.

2. При определении показателей желудочковой асинхронии с помощью метода тканевой допплерографии рекомендуется проводить расчет индексов внутри- и межжелудочковой асинхронии как на базальном так и на среднем уровне миокарда в период систолы и диастолы.

3. При количественной оценке желудочковой асинхронии у пациентов с имплантированными ЭКС необходимо учитывать наличие физиологической систолической и диастолической внутрисердечной асинхронии и вклада ИБС в общую асинхронию миокарда желудочков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попова, Елена Юрьевна, 2013 год

1. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии М.: Изд-во «Инсвязьиздат», 2006; 104 с.

2. Ардашев В.Н., Якоб О.В., Ардашев А.В., Желяков Е.Г. Использование ресинхронизирующей элекгрокардиотерапии при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью высокого функционального класса. Российские медицинские вести 2008; 13 (4): 67-80.

3. Атьков О.Ю., Балахонова Т.В., Горохова С.Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Изд-во «Эксмо», 2009; 400 с.

4. Баранович В.Ю., Таричко Ю. В. Лечение аритмий. М.: Изд-во «РУДН», 2006; 124 с.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Гордеев О.Л., Григорьев А.Ю. и соавт. Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов (ЭКС). Вестник аритмологии 2009; 58: 60 -79.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2008 году. Вестник аритмологии 2009; 59: 5-10.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Левант А.Д. и соавт. Рекомендации имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1993; 5: 36-43.

8. Васюк Ю.А., Куликов К.Г., Кудряков О.Н., Крикунова О.В., Садулаева И.А. Вторичная митохондриальная дисфункция при остром коронарном синдроме. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2007; 1: 41-47

9. Гланц С. Медико биологическая статистика. М.: Изд-во «Практика», 1998; 459 с.

10. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Изд-во «Высшая школа», 1990; 352 с.

11. Маколкин В.И. Ишемическая дисфункция миокарда и пути ее коррекции. Форум. Ишемическая болезнь сердца 2000; 2: 2-4.

12. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности, http://www.kardio.ru/profil/pr/ccn.htm.

13. Марцинкевич Г.И., Соколов А.А. Электромеханическое сопряжение миокарда в норме и у детей с синдромом WPW. Вестник аритмологии 2004; 35: 38-44.

14. Марцинкевич, Г.И., Соколов, А.А., Попов, С.В. Электромеханический асинхронизм сердца, возможности инструментальной оценки при стимуляционных технологиях лечения сердечной недостаточности. Вестник аритмологии 2004; 34: 57-62.

15. Саидова М.А. Отбор пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию: электрическая или механическая диссинхрония? Современный взгляд на роль эхокардиографических методов диагностики. Кардиологический вестник. 2009; 1: 42-50.

16. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Изд-во «Реал Тайм», 2006; 176 с.

17. Чазов Е.И., Голицын С.П. Руководство по нарушениям ритма сердца. М.: Изд-во «Гэотар-Медиа», 2010; 432 с.

18. Abraham W.T., Fisher W.G, Smith AL, DeLurgio DB, Leon AR, Loh E, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 1845-1853.

19. Agler DA, Adams DB, Waggoner AD: Cardiac resynchronization therapy and the emerging role of echocardiography (Part 2); the comprehensive examination. J. Am. Soc. 2007; 20: 76-90.

20. Anderson RH, Ho SY, Redmann K, Sanchez-Quintana D, Lunkenheimer PP. The anatomical arrangement of the myocardial cells making up the ventricular mass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 28: 517-525.

21. Ansalone G, Giannantoni P, Ricci R, Trambaiolo P, Fedele F, Santini M: Doppler myocardial imaging to evacuate the effectiveness of pacing sites in patients receiving biventricular pacing. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 489-499.

22. Ansalone G., Giannantoni P., Ricci R., Trambaiolo P., Laurenti A., Fedele F., Santini M. Doppler myocardial imaging in patients with heart failure receiving biventricular pacing treatment. Am. Heart J. 2001; 142(5): 881-896.

23. Aoyagi T., Pouleur H., Van Eyll C. et al. Wall motion asynchrony is a major determinant of impaired left ventricular filling in patients with healed myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1993; 72(3): 268-272.

24. Arts T., Costa K.D., Covell J.W., McCulloch A.D. Relating myocardial laminar architecture to shear strain and muscle fiber orientation. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001; 280: H2222-2229.

25. Ashihara T., Namba T., Yao T., Ozawa T., Kawase A., Ikeda T., et al. Vortex cordis as a mechanism of postshock activation: arrhythmia induction study using a bidomain model. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003; 14: 295-302.

26. Ashikaga H., Criscione J.C., Omens J.H., Covell J.W., Ingels N.B. Jr. Transmural left ventricular mechanics underlying torsional recoil during relaxation. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004; 286: H640-647.

27. Auricchio A., Yu C.M. Beyond the measurement of QRS complex toward mechanical dyssynchrony: cardiac resynchronisation therapy in heart failure patients with a normal QRS duration. Heart 2004; 90: 479-481.

28. Berne R., Levy M., Koeppen B., Stanton B. Physiology. Mosby/Elsevier, 2004; 1024 p.

29. Blanc J.J., Etienne Y., Gilard M., Mansourati J., Munier S., Boschat J., Benditt

30. D.G., Lurie K.G. Evaluation of different ventricular pacing sites in patients with severe heart failure: results of an acute hemodynamic study. Circulation 1997; 96: 3273-3277.

31. Bleeker G.B., Schalij M.J., Molhoek S.G., Verwey H.F., Holman E.R., Boersma

32. E., Steendijk P., Van der Wall E.E., Bax J.J. Relationship between QRS duration and left ventricular dyssynchrony in patients with end-stage heart failure. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004; 15: 544-549.

33. Bradley T. Wyman, William C. et al. Mapping propagation of mechanical activation in the paced heart with MRI tagging. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1999; 276 (3): 881-891.

34. Breithardt O.A., Sinha A.M., Schwammenthal E., Bidaoui N., Markus K.U., Franke A. et al. Acute effects of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in advanced systolic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 765-770.

35. Breithardt O.A., Stellbrink C., Herbots L. et al. Cardiac resynchronization therapy can reverse abnormal myocardial strain distribution in patients with heart failure and left bundle branch block. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42(3): 486-494.

36. Bruch C., Bartel T., Schmermund A., et al. Asynchrony of ventricular contraction and relaxation—pathophysiological^ recognized phenomenon, now can be clinically assessed. Herz 1998; 23(8): 506-515.

37. Bruch C., Schmermund A., Bartel T. et al. Tissue Doppler imaging (TDI) for online detection of regional early diastolic ventricular asynchrony in patients with coronary artery disease. Int. J. Card. Imaging 1999; 15(5): 379-390.

38. Buckberg G.D. Basic science review: the helix and the heart. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124: 863-883.

39. Buckberg G.D. Ventricular structures must be understood during surgical restoration for heart failure. Scandinavian Journal of Surgery 2007; 96: 164-176.

40. Buckberg G.D., Weisfeldt M.L., Ballester M. et al. Left Ventricular Form and Function : Scientific Priorities and Strategic Planning for Development of New Views of Disease. Circulation 2004; 110: 333-336.

41. Budeus Marco et al., Single-chamber Versus Dual-chamber Implantable Cardioverter Defibrillators: Do We Need Physiologic Pacing in The Course? Indian Pacing and Electrophysiology Journal 2006; 6(3): 153-162.

42. Castella M., Buckberg G.D., Saleh S., Gharib M. Structure function interface with sequential shortening of basal and apical components of the myocardial band. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2005; 27: 980-987.

43. Chang S.A., Kim H.K., Kim D.H. et al. Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony in asymptomatic hypertensive patients. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22(4): 337-342.

44. Cleland J.G., Daubert J.C., Erdmann E., Freemantle N., Gras D., Kappenberger L., Tavazzi L. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1539-1549.

45. Coghlan H.C., Coghlan A.R., Buckberg G.D., Cox J.L. The electrical spiral of the heart': its role in the helical continuum. The hypothesis of the anisotropic conducting matrix. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; Suppl 1: SI78-187.

46. Cokkinos D.V. Can metabolic manipulation reverse myocardial dysfunction? Eur Heart J. 2001; 22(23): 2138-2139.

47. Curry C.W., Nelson G.S., Wyman B.T., Declerck J., Talbot M., Berger R.D. et al. Mechanical dyssynchrony in dilated cardiomyopathy with intraventricular conduction delay as depicted by 3D tagged magnetic resonance imaging. Circulation. 2000; 101: e2.

48. Delhaas T., Arts T., Prinzen F.W., Reneman R.S. Relation between regional electrical activation time and subepicardial fiber strain in the canine left ventricle Pflugers Arch. 1993; 423(1-2): 78-87.

49. Donal E., De Place C., Kervio G., et al. Mitral regurgitation in dilated cardiomyopathy: value of both regional left ventricular contractility and dyssynchrony. Journal of Echocardiography 2009; 10: 133-138.

50. Dwivedi S.K., Bansal S., Puri A. h coaBT. Diastolic And Systolic Right Ventricular Dysfunction Precedes Left Ventricular Dysfunction In Patients Paced From Right Ventricular Apex. Ind Pacing Electrophys J. 2006; 6(3): 142-152.

51. Epstein A.E. DiMarco J.P., Ellenbogen K.A. h coaBT. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1-62.

52. Erbel R., Nesser H.J., Drozd J. Atlas of Tissue Doppler Echocardiography. Darmstadt: Steinkopff, 1995; 165 p.

53. Friedberg M. K., Roche S. L., Mohammed A. F. et al. Left Ventricular Diastolic Mechanical Dyssynchrony and Associated Clinical Outcomes in Children With Dilated Cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2008; 1: 50-57.

54. Fung J.W., Yu C.M., Yip G., Zhang Y., Chan H., Kum C.C., Sanderson J.E.Variable left ventricular activation pattern in patients with heart failure and left bundle branch block. Heart. 2004; 90(1): 17-19.

55. Galderisi M. Can technical limitations of strain rate imaging be overtaken by particular arrangements. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 1729-30.

56. Galderisi M., Cattaneo F., Mondillo S. Doppler echocardiography and myocardial dyssynchrony: a practical update of old and new ultrasound technologies. Cardiovasc. Ultrasound. 2007; 5: 28.

57. Ghio S., Cominesi I.R., Role of Cardiac Ultrasound in Selecting Patients Who Respond to Cardiac Resynchronization Therapy in the Light of the PROSPECT Study. Rev. Esp. Cardiol. 2009; 62(08): 843-846.

58. Ghio S., Constantin C., Klersy C., Serio A., Fontana A., Campana C., Tavazzi L. Interventricular and intraventricular dyssynchrony are common in heart failure patients, regardless of QRS duration. Eur. Heart J. 2004; 25: 571-578.

59. Ghio S., Freemantle N., Scelsi L., Serio A., Magrini G., Pasotti M., et al. Long-term left ventricular reverse remodelling with cardiac resynchronization therapy: results from the CARE-HF trial. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11: 480-488.

60. Hansen A., Haass M., Zugck C. et al. Prognostic value of Doppler echocardiographic mitral inflow patterns: implications for risk stratification in patients with chronic congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 10491055.

61. Hawkins N.M., Petrie M.C., MacDonald M.R., Hogg K.J., and McMurray J.J.V. Selecting patients for cardiac resynchronization therapy: electrical or mechanical dyssynchrony? European Heart Journal 2006; 27: 1270-1281.

62. Helm P.A., Younes L., Beg M.F., Ennis D.B., Leclercq C., Faris O.P., et al. Evidence of structural remodeling in the dyssynchronous failing heart. Circ. Res. 2006; 98: 125-132.

63. Hunter P.J., Smaill B.H. The analysis of cardiac function: a continuum approach. Prog. Biophys. Mol. Biol. 1988; 52:101-164.

64. Innelli P., Sidiropulos M., Galderisi M. Color Tissue Doppler to appropriately select a candidate for resynchronization therapy and test the procedure efficacy. Echocardiography 2006; 23: 709-712.

65. Kapetanakis S., Kearney M.T., Siva A., Gall N., Cooklin M., Monaghan M.J. Real-time three-dimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony. Circulation 2005; 112: 992-1000.

66. Kass D.A., Chen C.H., Curry C. et al. Improved left ventricular mechanics from acute VDD pacing in patients with dilated cardiomyopathy and ventricular conduction delay. Circulation. 1999; 99: 1567-1573.

67. Kim W.Y., Sogaard P., Mortensen P.T., Jensen H.K., Pedersen A.K., Kristensen B.O. et al. Three dimensional echocardiography documents haemodynamic improvement by biventricular pacing in patients with severe heart failure. Heart 2001; 85: 514-520.

68. Knebel F., Reibis R.K., Bondke H-J. Tissue Doppler echocardiography and biventricular pacing in heart failure: Patient selection, procedural guidance, follow-up, quantification of success. Cardiovasc Ultrasound. 2004; 2: 17.

69. Lambíase P.D., Rinaldi A., Hauck J., Mobb M., Elliott D., Mohammad S. et al. Non-contact left ventricular endocardial mapping in cardiac resynchronisation therapy. Heart 2004; 90: 44-51.

70. Lee L., Horowitz J., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment. Eur. Heart J. 2004; 25(8): 634-641.

71. Liu Q., Docherty J.C., Rendell J.C. et al. High levels of fatty acids delay the recovery of intracellular pH and cardiac efficiency in post-ischemic hearts by inhibiting glucose oxidation. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 718-725.

72. Manner J. Cardiac looping in the chick embryo: a morphological review with special reference to terminological and biomechanical aspects of the looping process. Anat Rec. 2000; 259(3): 248-262.

73. Manolis A.S. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: Time to seek alternate site pacing. Pacing Clin. Electrophysiol. 2006; 29: 298-315.

74. Marwick T. Measurement of strain and strain rate by echocardiography: ready for prime time? J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 1313-1327.

75. Mattioli R, Donatelli F. Predictors of adverse events after surgical ventricular restoration for advanced ischemic cardiomyopathy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37: 1093-1100.

76. McCullough P.A., Hassan S.A., Pallekonda V., Sandberg K.R., Nori D.B., Soman S.S., Bhatt S., Hudson M.P, Weaver W.D. Bundle branch block patterns, age, renal dysfunction, and heart failure mortality. Int. J. Cardiol. 2005; 102: 303-308.

77. Naegeli B., Kurz D.J. et al., Single-chamber ventricular pacing increases markers of left ventricular dysfunction compared with dual-chamber pacing. Europace 2007; 9: 194-199.

78. Nishimura R.A., Hayes D.L., Holmes S.R., Tajik A.J. Mechanism of hemodynamic improvement by dual-chamber pacing for severe left ventricular dysfunction: an acute Doppler and catheterization hemodynamic study. J. Am. Col. Cardiol. 1995; 25:281-288.

79. Opie L.H. Cardiac metabolism emergence, decline and resurgence. Part I. Cardiovasc. Res. 1992; 26: 721-733.

80. Peichl P., Kautzner J., Cihak R., Bytesnik J. The spectrum of inter- and intraventricular conduction abnormalities in patients eligible for cardiac resynchronization therapy. PACE. 2004; 27: 1105-1112.

81. Peraldo C., Azzolini P. et al. Ventricular Dyssynchrony: 12-month Evaluation In Ischemic Versus Nonischemic CRT Patients. Indian Pacing and Electrophysiology Journal 2009; 9 (1): 25-34.

82. Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., et al. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40(9): 1615-1622.

83. Prinzen F.W., Augustijn C.H., Arts T., Allessie M.A., Reneman R.S. Redistribution of myocardial fiber strain and blood flow by asynchronous activation. Am. J. Physiol. 1990; 259: H300-H308.

84. Prinzen F.W., Hunter W.C., Wyman B.T., McVeigh E.R. Mapping of regional myocardial strain and work during ventricular pacing: Experimental study using magnetic resonance imaging tagging. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33: 1735-1742.

85. Prinzen F.W., Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals. Pacing Clin. Electrophysiol. 2002; 25: 484-498.

86. Rezkalla S.H., Kloner R.A. Preconditioning in humans. Heart Fail. Rev. 2007; 12: 201-206.

87. Rovner A., de Las Fuentes L., Faddis M.N. et al. Relation of left ventricular lead placement in cardiac resynchronization therapy to left ventricular reverse remodeling and to diastolic dyssynchrony. Am. J. Cardiol. 2007; 99(2): 239-241.

88. Schauberger V. The Energy Evolution: Harnessing Free Energy From Nature. Gill & Macmillan Ltd, 2000; 254 p.

89. Schmidt M. et al., Evidence of left ventricular dyssynchrony resulting from right ventricular pacing in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction. Europace 2007; 9, 34-40.

90. Schuster I., Habib G., Jego C. et al. Diastolic asynchrony is more frequent than systolic asynchrony in dilated cardiomyopathy and is less improved by cardiac resynchronization therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 2250-2257.

91. Schuster P., Faerestrand S., Ohm O., Martens D., Torkildsen R., Oyehaug O. Feasability of color tissue velocity imaging for assesment of regional timing of left ventricular longitudinal movement. Scand. Cardiovasc. J. 2004; 38: 39-45.

92. Schuster P., Faerestrand S., Ohm O.J. Colour tissue velocity imaging can show resynchronisation of longitudinal left ventricular contraction pattern by biventricular pacing in patients with severe heart failure. Heart 2003; 89: 859-864.

93. Schwaab B., Frohlig G., Alexander C., Kindermann M., Hellwig N., Schwerdt H., et al. Influence of right ventricular stimulation site on left ventricular function in atrial synchronous ventricular pacing. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33(2): 317-323.

94. Sedmera D., Pexieder T., Vuillemin M., Thompson R.P., Anderson R.H. Developmental patterning of the myocardium. Anat. Rec. 2000; 258: 319-337.

95. Shanks M., Bertini M., Delgado V. et al. Effect of biventricular pacing on diastolic dyssynchrony. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56(19): 1567-1575.

96. Shenkman H.J., Pampati V., Khandelwal A.K., McKinnon J., Nori D., Kaatz S., Sandberg K.R., McCullough P.A. Congestive heart failure and QRS duration: establishing prognosis study. Chest. 2002; 122: 528-534.

97. Silvet H., Amin J., Padmanabhan S., Pai R.G. Prognostic implications of increased QRS duration in patients with moderate and severe left ventricular systolic dysfunction. Am. J. Cardiol. 2001; 88: 182-185.

98. Stoylen A., Slordahl S., Skjelvan G.K., Heimdal A., Skjaerpe T. Strain rate imaging in normal and reduced diastolic function: comparison with pulsed Doppler tissue imaging of the mitral annulus. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001; 14(4): 264274.

99. Streeter D.D. Jr., Spotnitz H.M., Patel D.P., Ross J.Jr., Sonnenblick E.H. Fiber orientation in the canine left ventricle during diastole and systole. Circ. Res. 1969; 24: 339-347.

100. Strum D.P., Pinsky M.R. Modeling ischemia-induced dyssynchronous myocardial contraction. Anesth. Analg. 2006; 103(4): 846-853.

101. Sweeney M. and Hellkamp A. Heart Failure During Cardiac Pacing. Circulation 2006; 113:2082-2088.

102. Sweeney M. and Prinzen F. Ventricular Pump Function and Pacing: Physiological and Clinical Integration. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2008; 1:127-139.

103. Sweeney M.O., Prinzen F.W. A new paradigm for physiologic ventricular pacing. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 282-288.

104. Takayama Y., Costa K.D., Covell J.W. Contribution of laminar myofiber architecture to load-dependent changes in mechanics of LV myocardium. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002; 282: 1510-1520.

105. Takemoto Y., Hasebe H. et al. Right Ventricular Septal Pacing Preserves Long-Term Left Ventricular Function Via Minimizing Pacing-Induced Left Ventricular Dyssynchrony in Patients With Normal Baseline QRS Duration. Circ. J. 2009; 73: 1829-1835.

106. Thackray S.D., Witte K.K., Nikitin N.P., Clark A.L., Kaye G.C., Cleland J.G. The prevalence of heart failure and asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in a typical regional pacemaker population. Eur. Heart J. 2003; 24(12): 1143-1152.

107. Thambo J.B., Bordachar P., Garrigue S., Lafitte S., Sanders P., Reuter S. et al. Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital complete heart block and chronic right ventricular apical pacing. Circulation 2004; 110: 3766 -3772.

108. Torrent-Guasp F., Ballester M., Buckberg G.D. et al. Spatial orientation of the ventricular muscle band: Physiologic contribution and surgical implications. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 389-392.

109. Torrent-Guasp F., Corno A., Komeda M. et al. Sistolic ventricular filling. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25(3): 376-386.

110. Toussaint J.F., Lavergne T., Kerrou K., de Dieuleveult B., Ponce F., Froissart M. et al. Ventricular coupling of electrical and mechanical dyssynchronization in heart failure patients. PACE. 2002; 25: 178-182.

111. Toussaint J.F., Lavergne T., Kerrou K., Froissart M., Ollitrault J., Darondel J.M. et al. Basal asynchrony and resynchronization with biventricular pacing predict longterm improvement of LV function in heart failure patients. PACE. 2003; 26: 18151823.

112. Toussaint J.F., Lavergne T., Ollitraut J., Hignette C., Darondel J.M., de Dieuleveult B et al. Biventricular pacing in severe heart failure patients reverses electromechanical dyssynchronization from apex to base. PACE 2000; 23:17311734.

113. Tse H.F., Lau C.P. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 744-749.

114. Tse H.F., Lau C.P. Selection of permanent ventricular pacing site: How far should we go? J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 1649-1651.

115. Tse H.F., Yu C., Wong K.K., Tsang V., Leung Y.L., Ho W.Y. et al. Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing: The effect of sites of electrical stimulation. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 1451-1458.

116. Turner MS, Bleasdale RA, Mumford CE, Frenneaux MP, Morris-Thurgood JA. Left ventricular pacing improves haemodynamic variables in patients with heart failure with a normal QRS duration. Heart 2004; 90: 502-505.

117. Van Oosterhout M.F., Prinzen F.W., Arts T., Schreuder J.J., Vanagt W.Y., Cleutjens J.P. et al. Asynchronous electrical activation induces asymmetrical hypertrophy of the left ventricular wall. Circulation 1998; 98: 588-595.

118. Vendelin M., Bovendeerd P.H., Engelbrecht J., Arts T. Optimizing ventricular fibers: uniform strain or stress, but not ATP consumption, leads to high efficiency. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002; 283: HI072-1081.

119. Verbeek X.A., Vernooy K., Peschar M. et al. Quantification of interventricular asynchrony during LBBB and ventricular pacing. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002; 283(4): H1370-1378.

120. Victor F., Mabo P., Mansour H., Pavin D., Kabalu G., de Place C. et al. A randomized comparison of permanent septal versus apical right ventricular pacing: Short-term results. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17: 238-242.

121. Waggoner A.D., Agler D.A., Adamds D.B. Cardiac resynchronization therapy and the emerging role of echocardiography (Part 1): indications and results from current studies. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20: 70-75.

122. Wang J., Kurrelmeyer K.M., Torre-Amione G., Nagueh S.F. Systolic and diastolic dyssynchrony in patients with diastolic heart failure and the effect of medical therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 88-96.

123. Xie G.Y., Berk M.R., Smith M.D. et al. Prognostic value of Doppler transmitral flow patterns in patients with congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 132-139.

124. Ypenburg C., Schalij M. J. et al. Impact of viability and scar tissue on response to cardiac resynchronization therapy in ischaemic heart failure patients European Heart Journal 2007; 28, 33-41.

125. Yu C.M., Fung W.H., Zhang Q., Sanderson J.E., Lau C.P. Predictors of left ventricular remodeling after cardiac resynchronization therapy for heart failure secondary to idiopathic or dilated cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2003; 91: 684688.

126. Yu C.M., Lin H., Zhang Q., Sanderson J. E. High prevalence of left ventricular systolic and diastolic asynchrony in patients with congestive heart failure and normal QRS duration. Heart 2003; 89: 54-60.

127. Yu C.M., Zhang Q., Yip G.W. et al. Diastolic and systolic asynchrony in patients with diastolic heart failure: a common but ignored condition. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 97-105.

128. Yu CM, Yang H, Lau CP, Wang Q, Wang S, Lam L et al. Regional left ventricle mechanical asynchrony in patients with heart disease and normal QRS duration: implication for biventricular pacing therapy. Pacing Clin Electrophysiol. 2003; 26: 562-570.