Возможности стимуляции межжелудочковой перегородки в хирургическом лечении брадиаритмий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Алькам, Диана Мохаммадовна

• Алькам, Диана Мохаммадовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алькам, Диана Мохаммадовна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ

БРАДИ АРИТМИЙ

1.1. Постоянная электрокардиостимуляция (состояние проблемы)

1.2 Механизмы классической электрокардиостимуляции

1.3 Физиологическая электрокардиостимуляция

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика исследуемых больных

2.2 Методы обследования

2.3 Имплантация постоянного электрокардиостимулятора

2.3 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА III СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Сравнительная характеристика способов имплантации желудочкового электрода в различные отделы правого желудочка

3.2 Анализ электрофизиологических данных в зависимости от места позиционирования электрода

3.3 Сравнительная характеристика электрокардиографических данных при имплантации электрода в различные отделы правого желудочка

3.4 Сравнение показателей диссинхронии миокарда у пациентов с ЭКС

3.5 Динамика показателей структурно-функционального состояния сердца

3.6 Оценка клинического течения сердечной недостаточности

3.7 Клинические наблюдения

ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВ-задержка - атрио-вентрикулярная задержка

АВ-узел - атрио-вентрикулярный узел

АВ-проводимость - атриовентрикулярная проводимость

АВ-интервал — атриовентрикулярный интервал

ВЖМЗ - внутрижелудочковая механическая задержка

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВОПЖ - выходной отдел правого желудочка

ВПЖ - верхушка правого желудочка

ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ИМ - инфаркт миокарда

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

МА - мерцательная аритмия

МЖМЗ — межжелудочковая механическая задержка, МЖП - межжелудочковая перегородка

ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности

ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса

ПЖ - правый желудочек

СССУ - синдром слабости синусового узла

ТДИ — тканевое допплеровское исследование.

ФВ - фракция выбросан

ФК - функциональный класс

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование электрокардиограммы ХСН - хроническая сердечная недостаточность ШОКС - шкала оценки клинического состояния ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимуляция,, эдектрокардиостимулятор ЭхоКГ - эхокардиография

PEP Ао - аортальный пресистолический интервал PEP Pulm - легочный пресистолический интервал

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности стимуляции межжелудочковой перегородки в хирургическом лечении брадиаритмий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В настоящее время единственным методом лечения гемодинамически значимых брадиаритмий является электрокардиостимуляция. Наиболее удобное место позиционирования желудочкового электрода - верхушка правого желудочка (ВПЖ). Это объясняется простотой имплантации электродов в эту область, а также стабильностью их положения, даже при использовании электродов с пассивной фиксацией [24, 81].

Однако электростимуляция ВПЖ может способствовать развитию электрической диссинхронии по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса, ведущей к выраженным нарушениям сократительной функции желудочков [19, 23, 85, 135].

При электростимуляции ВПЖ изменяется последовательность и замедляется скорость проведения электрического импульса через миокард, в связи, с чем он достигает левого желудочка позднее. Электрический импульс при этом распространяется справа налево и от верхушки к основанию сердца, то есть не по системе Гиса-Пуркинье, а непосредственно по миокарду [147]. При таком типе распространения импульса сокращение боковой стенки ЛЖ происходит уже после сокращения межжелудочковой перегородки (МЖП), что приводит к нарушению систолической функции левого желудочка и снижению эффективности его сокращения [30, 42]. Кроме того, в результате отрицательного ремоделирования левого желудочка развивается его дилатация и нарушение диастолической функции, что в свою очередь приводит к появлению функциональной митральной недостаточности и расширению левого предсердия. Следствием этого является повышенный

риск развития фибрилляции предсердий и спонтанных желудочковых аритмий [104].

Существует несколько исследований, демонстрирующих негативное влияние апикальной стимуляции на сократительную функцию левого желудочка.

Исследование MOST (The Mode Selection Trial), посвященное сравнительному анализу режимов AAI и DDD у пациентов с синдромом слабости синусового узла, показало, что в группе пациентов с желудочковой стимуляцией отмечено увеличение частоты госпитализаций по причине сердечной недостаточности и, вследствие этого, снижение качества жизни [87].

В исследовании СТОРР (The Canadian Trial of Physiological Pacing) у больных с сохраненным синусовым ритмом сравнивали влияние физиологической (AAI, DDD) и желудочковой (VVI) стимуляции. Исследователи не выявили различий в выживаемости и частоте госпитализаций, однако провоцирующим фактором нарушения систолической функции левого желудочка, по их мнению, является стимуляция ВПЖ [62].

В другом мультицентровом исследовании MADIT-II (Multicentrer Defibrillator Implantation Trial II) рассматривали пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда, которым был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор в режиме DDD. Исследование показало, что частота прогрессирования сердечной недостаточности была выше у пациентов с постоянной стимуляцией ВПЖ [99].

Данные, полученные в результате этих исследований, демонстрируют, что стимуляция ВПЖ не является физиологичной и может оказывать

f

"негативноевлияние'' на" "функцию " левого" желудочка. Все это свидетельствует о необходимости продолжения исследований в этой области.

В настоящее время предложено несколько альтернативных способов имплантации желудочкового электрода: верхние и средние сегменты МЖП, выходной отдел правого желудочка, пучок Гиса. Последний способ не нашел широкого клинического применения в связи с высокой вероятностью развития нарушения проводимости. Имплантация электрода в выходной отдел правого желудочка и парагисиальную область выглядит более предпочтительной [67, Г36]:.........

В литературе имеется описание нескольких исследований, демонстрирующих положительное влияние стимуляции парагисиальной области на сократительную функцию левого желудочка по сравнению с апикальной стимуляцией. В частности ОссЬеЦа Е., сравнивая стимуляцию верхушки и области пучка Гиса у 68 больных, пришел к выводу, что парагисиальная ЭКС демонстрирует лучшие показатели качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке и снижение функционального класса сердечной недостаточности по сравнению с апикальной стимуляцией [104].

В Российских научных источниках так же имеются исследования, направленные на изучение влияния септальной стимуляции на функцию левого желудочка. Например, в исследовании, проведенном Лебедевым Д.С. в 2010 году, описано три группы пациентов с различными областями стимуляции - верхушка правого желудочка, межжелудочковая перегородка и эпикардиальная стимуляция правого и левого желудочка. Через 12 месяцев наблюдений авторы получили достоверно лучшие результаты у пациентов с септальной и эпикардиальной стимуляцией: «положительное»

ремоделирование камер сердца с улучшением систолической функции ЛЖ, достоверно меньшая длительность комплекса СЖЗ, лучшие результаты теста с шестиминутной ходьбой, отсутствие сердечной диссинхронии и отсутствие прогрессирования сердечной недостаточности [24].

Следует отметить, что количество подобных работ невелико, а число пациентов, включенных в исследование, как правило, не превышает нескольких десятков, что говорит о небольшой статистической

достоверности. --------

В связи с этим, актуальность дальнейших исследований в данной области сомнений не вызывает.

Цель исследования: изучить возможность и эффективность электрокардиостимуляции средней трети межжелудочковой перегородки. Задачи исследования:

1. Оценить возможность имплантации желудочкового электрода ЭКС в среднюю треть межжелудочковой перегородки.

2. Изучить электрофизиологические параметры электрокардиостимуляции при имплантации желудочкового электрода в верхушку правого желудочка и среднюю треть межжелудочковой перегородки.

3. Изучить динамику развития сердечной диссинхронии при стимуляции верхушки правого желудочка и средней трети межжелудочковой перегородки.

4. Провести сравнительный анализ структурно-функциональных характеристик сердца в зависимости от места позиционирования желудочкового электрода ЭКС.

5. Оценить влияние стимуляции средней трети межжелудочковой перегородки и верхушки правого желудочка на течение хронической сердечной недостаточности. Научная новизна работы

1. Доказано, что имплантация электрода в среднюю треть межжелудочковой перегородки без использования специальных систем доставки технически выполнима, безопасна, не приводит к увеличению времени операции, интраоперационной флюороскопии, количества послеоперационных осложнений.

2. Впервые проведен комплексный анализ отдаленных электрофизиологических и клинических результатов стимуляции средней трети межжелудочковой перегородки у больных с различными формами нарушения ритма и проводимости.

3. Впервые изучена динамика развития сердечной диссинхронии при стимуляции верхушки правого желудочка и средней трети межжелудочковой перегородки, и показана ее роль в прогрессировании сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

4. Доказано, что стимуляция средней трети межжелудочковой перегородки по сравнению со стимуляцией верхушки правого желудочка в меньшей степени способствует развитию сердечной диссинхронии, снижению фракции выброса левого желудочка и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Практическая значимость

1. Доказана возможность, имплантации желудочкового электрода в среднюю треть межжелудочковой перегородки без использования специальных систем доставки электродов.

2. Оценка желудочковой диссинхронии у больных с ЭКС позволяет прогнозировать течение хронической сердечной недостаточности в отдаленные сроки после операции.

3. Доказано преимущество стимуляции средней трети межжелудочковой перегородки у больных с различными формами брадиаритмий по сравнению со стимуляцией верхушки правого желудочка. В сроки 12 и более месяцев после операции стимуляция средней трети межжелудочковой перегородки позволила снизить частоту прогрессирования хронической сердечной недостаточности в 2,4 раза.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Алькам, Диана Мохаммадовна

выводы

1. Имплантация электрода в среднюю треть межжелудочковой перегородки без использования специальных систем доставки технически выполнима, безопасна, не приводит к увеличению времен.! операции и интраоперационной флюороскопии, количества послеоперационных осложнений.

2. Электростимуляция средней трети межжелудочковой перегородки, в отличие от электростимуляции верхушки правого желудочка, способствует более физиологичному прохождению электрического импульса по миокарду, о чем свидетельствуют данные электрофизиологических исследований.

3. Частота развития сердечной диссинхронии при стимуляции средней трети межжелудочковой перегородки в отдаленном периоде после операции составляет 13,2%, в то время как при апикальном положении электрода - 25,7%.

4. Стимуляция верхушки правого желудочка в отдаленном периоде после операции сопровождается преимущественно процессами «отрицательного» ремоделирования ЛЖ, частота снижения ФВ ЛЖ составляет 29,3% по сравнению с 12,1% при стимуляции средней трети МЖП.

5. Относительный риск прогрессирования хронической сердечной недостаточности у больных с имплантированными ЭКС при стимуляции средней трети межжелудочковой перегородки в 2,4 раза ниже, чем при стимуляции верхушки правого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Имплантацию желудочкового электрода в среднюю треть межжелудочковой перегородки следует рассматривать как эффективный метод лечения у больных с гемодинамически значимыми брадиаритмиями.

2. Наиболее информативным показателем развития диссинхронии миокарда является внутрижелудочковая механическая задержка, измеренная с помощью тканевого допплеровского исследования. Увеличение показателей внутри- и межжелудочковой диссинхронии после имплантации ЭКС является неблагоприятным прогностическим критерием прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

3. В случае выявления признаков диссинхронии миокарда до имплантации ЭКС, желудочковый электрод целесообразно позиционировать в среднюю треть межжелудочковой перегородки.

4. Для объективной оценки изменения фракции выброса у больных с ЭКС необходимо учитывать клинически значимую разницу, степень нарушения ФВ ЛЖ по R.M. Lang, а также погрешность метода измерения.

5. Больным с брадиаритмиями и сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 55%) независимо от наличия диссинхронии миокарда желудочковый электрод ЭКС необходимо имплантировать в межжелудочковую перегородку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алькам, Диана Мохаммадовна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ардашев A.B., Джанджгава А.О., Желяков Е.Г. и др. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике// МЕДПРАКТИКА.-М.-2007.- С. 77

2. Ардашев В.Н., Ардашев A.B., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. - М,- 2005. - С. 227.

3. Баранович В.Ю., Таричко Ю.В. Лечение аритмий // Издательство Российского университета дружбы народов.- М.-2006.- С. 4-6.

4. Бахшиев М.М., Сеидов Г.Р., Гаджиев З.А. Изменение гемодинамики у больных с искусственным водителем ритма при различной частоте стимуляции. // Кардиология. - 1997. - № 6. - С.35-37.

5. Бахшиев М.М., Сеидов Г.Р., Керимов Г.А. Клинико-гемодинамическая оценка электростимуляции сердца.//Кардиология.- 1995.-№ 8.- С.71-76.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. // «Медиа Медика». - 2000. - С. 266.

7. Бокерия Л.А., Органов Р.Г., Ревишвили А.Ш. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств//Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции.-2011.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Давтян К.В. Электрокардиостимуляция при брадиаритмиях. //Руководство по нарушениям ритма сердца. Под ред. Чазова Е.И., Голицына С.П. - М.:-ГЭОТАР-Медиа.- 2008- С. 273-307.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2010 году. // Вестник аритмологии. -2012. -№68. -С. 77-80.

10. Бредикис Ю.Ю., Жинджюс A.C., Тамошюнас В.Т. Электрокардиостимуляция органов и тканей - Киев. - 1979. - С. 196.

11. Голухова Е.З. Машина Т.В., Мрикаев Д.В. и др. Оценка внутрижелудочковой ассинхронии у больных ишемической болезнью сердца // Креативная кардиология. - 2009. - №1. - С. 54-68.

12. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. 20-летний опыт применения постоянной эндокардиальной стимуляции сердца // Кардиология. - 1987.-№ 11.-С. 26-29.

13. Громыко Г.А., Думпис Я.Ю., Савельев A.A. и др. нужна ли ресинхронизация желудочков всем пациентам с фибрилляцией предсердий и постоянной стимуляцией верхушки правого желудочка после деструкции антиовентрикулярного соединения//Вестник аритмологии.-2009.-№55.- С.5-9.

14. Гуков А.О., Жданов A.M. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий // Вестник аритмологии. - 2000. - № 16. - С. 78-84.

15. Диденко М.В., Шорохов К.Н., Хубулава Г.Г. Современные принципы физиологической электрокардиостимуляции //Вестник аритмологии. - 2007. - № 48. С. 58-65.

16. Егоров Д.Ф., Фокин Р.Б., Бахтин С.И. и др. Имплантируемые устройства в диагностике и лечении фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2008. Приложение А. - С. 223-236.

17. Жданов A.M., Танеева О.Н. Руководство по электрокардиостимуляции сердца // «Медицина», «Шико».- 2008.- С. 102-103.

18. Кветной И. М. «От Гиппократа до Хьюмтрена» // М.: Вузовская книга. -2001,- С. 5- 15.

19. Коваленко О.Н., Романовский Д.В., Мезенцев П.В. и др. Электромеханическая диссинхрония при стимуляции альтернс тивных точек правого желудочка // Анналы аритмологии.- 2007. - № 3. - С.49-54.

20. Константинов Б.А., Нечаенко М.А., Таричко Ю.В. Постоянная электрокардиостимуляция у детей с полной поперечной блокадой сердца. // Хирургия. - 1982. - N 9. - С. 39-44.

21. Кропоткин Е.Б., Иваницкий Э.А., Иваницкая Ю.В. и др. Отдаленные результаты стимуляции выходного тракта и верхушки правого желудочка у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой и имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором // Вестник аритмологии.-2010. - № 61. - С. 21-25.

22. Куртикус А., Повилюнас А. Постоянная стимуляция парагисиальной области - эффективный и безопасный метод пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости // Вестник аритмологии.-2007.-№ 50. - С. 5-10.

23. Лебедев Д.С., Маринин В.А., Пышный М.В. и др. Апикальная стимуляция правого желудочка, как причина прогрессирования сердечной недостаточности, потребовавшая перехода на трехкамерную стимуляцию // Вестник аритмологии.- 2009. - № 57. - С.71-74.

24. Лебедев Д.С., Осадчий А.М., Маринин В.А. и др. Динамика клинико-функционального статуса пациентов при коррекции брадиаритмий постоянной электрокардиостимуляцией в зависимости от положения желудочкового электрода // Вестник аритмологии.- 2010. - № 58. - С. 5-10.

25. Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты // ГЭОТАР- Медиа. - 2009. - С. 13-16.

26. Новиков В.И., Самойлович Т.М. Диастолическая функция сердца и сердечная недостаточность // СПб.: СПбМАПО. - 2001. - С.24.

27. Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность // СПб.: Вита Нова. - 2002. - С.318.

28. Пышный М.В. Влияние различных видов правожелудочковой электрокардиостимуляции на клиническое состояние, функцию миокарда и качество жизни больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения,

имеющих хроническую сердечную недостаточность // Дис. ...канд. мед.наук.- М., 2010.- С. 62-68.

29. Ревишвили А.Ш. Слово об учителе// Вестник аритмологии. -2009. - № 57. - С. 4-24.

30. Сергуладзе С.Ю., Григорьев А.Ю. Отрицательные аспекты стимуляции правого желудочка // Анналы аритмологии. - 2006. - № 1. - С. 49-55.

31. Сорокина Т. С. «История медицины» // Академия. - 2007. - т.З.-Ч.2.-С. 21-25.

32. Трешкур Т.В., Камшилова Е.А., Гордеев O.JI. Электрокардиостимуляция в клинической практике // ИНКАРТ. - 2002. - С. 48-49.

33. Федорова Ю., Трояк Е., Крылова Е. «История открытия роли сердца и системы кровообращения» // газета «Биология». - № 07. - 2004

34. Чазов Е.И., Голицын С.П. Руководство по нарушениям ритма сердца. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - С. 414.

35. Честухина О.В. Факторы, влияющие на точность оценки фракции изгнания левого желудочка сердца ультразвуковыми методами при ИБС // Дис. ...канд. мед.наук,- М., 2006,- С. 75-89.

36. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография — М: Практика.- 2005. - С. 344.

37. Шляхто Е.В., Новикова И.В. Нарушения ритма у больных с сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения // Вестник аритмологии. - 2001. - № 23. - С. 5-9.

38. Шорохов К.Н. Выбор места имплантации электрода в правом желудочке и оптимальная терапевтическая тактика у больных с электрокардиостимуляцией // Дис. ...канд. мед.наук.- М., 2008.- С. 48-56.

39. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. - С-Пб, Красноярск. - 1995. - С.445.

40. Яковлев В. Б., Макаренко А. С., Капитонов К. И. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: Пособие для врачей. - М.: БИНОМ. - 2003.

- С.168.

41. Abe Н., Nakashima Y. Does right ventricular apical pacing reduce left ventricular systolic function? // Intern Med. - 2004. - №43(3). - P. 167-168.

42. Abraham W.T. Hayes D.L. Cardiac resynchronization therapy for heart failure // Circulation. - 2003. - Vol. 108,- № 21. - P. 2596-2603.

43. Adomian G. E., Beazell J. Myofibrillar disarray produced in normal hearts by chronic electrical pacing // Amer. Heart J. - 1986. - Vol. 112.- № 1. - P. 79-83.

44. Albertsen A.E., Nielsen J.C., Poulsen S.H. et al. DDD(R)-pacing, bui not AAI(R)-pacing induces left ventricular desynchronization in patients with sick sinus syndrome: tissue-Doppler and 3D echocardiographic evaluation in a randomized controlled comparison. // Europace. - 2008.-Feb. - №10(2). - P. 127133.

45. Alpert M., Curtis J., Sanfelippo J. Comparative survival following permanent ventricular and dual chamber pacing for patient with chronic symptomatic sinus node dysfunction and without heart failure // Airerican Heart J.

- 1987.-№ 113.-P. 958.

46. Alt E., Combs W., Willhaus R. A comparative study of activity and dual sensor: activity and minute ventilation pacing response to ascending and descending stairs // Pacing Clin. Electrophysiology. - 1998. - № 21. - P. 18621868.

47. Andersen H., Thuesen L., Bagger J. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome // Lancet. - 1994. - № 344. -P. 1523-1528.

№

48. Andersen H.R., Nielsen J.C., Thomsen P.B., et al. Atrioventricular conduction during long-term follow-up of patients with sick sinus syndrome // Circulation.- 1998.-№ 98. P.1315-1321.

49. Antonis S. Manolis The Deleterious Consequences of Right Ventricular Apical Pacing: Time to Seek Alternate Site Pacing // Pacing Clin Electrophysiol. - 2006. - 29(3). - P. 298-315.

50. Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. // Images Paediatr Cardiol. - 2006. - №27. - P. 17-81.

51. Auricchio A. et al. Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle branch block // Circulation.-2004.-Vol. 109.-P. 1133-1139.

52. Bader H., Garrigue S., Laffitte S., et al. Intra-left ventricular electromechanical asynchrony. A new independent predictor of severe cardiac events in heart failure patients // J. Am. Coll. Cardiol.-2004.-№ 43(2).-P. 248-256.

53. Bailer D., Wolpers H.G., Zipfers J. et al. Comparison of the effects of right atrial, right ventricular apex, and atrioventricular sequential pacing on myocardial oxygen consumption and cardiac efficiencya laboratory investigation // Pacing Clin Electrophysiol. - 1988. - №11.-P.394-403.

54. Barlow D. Survival, quality of life, and clinical aspects of pacing leads // Clinical Cardiac Pacing and Defibrillation. - Philadelphia (PA): WB Saunders. -2000.

55. Betocchi S., Piscione F., Villari B. et al. Effects of induced asynchrony on left ventricular diastolic function in patient with coronary artery disease free // JACC.-1993.-Vol. 21. - P. 1124-1131.

56. Blanc J., Benditt D., Gilard M. et al. A method for permanent transvenous left ventricular pacing // PACE 1998,- № 21.-P.2021-2024.

57. Bordachar P., Garrigue S., Lafltte S. et al. Interventricular and intra-left ventricular electromechanical delays in right ventricular paced patients with

M0

heart failure: implications for upgrading to biventricular stimulation // Heart 2003.-№ 89.-P. 1401-1405.

58. Bountioukos M., Schinkel A.F., Bax J.J. et al. Pulsed-wave tissue Doppler quantification of systolic and diastolic function of viable and nonviable myocardium in patients with ischemic cardiomyopathy // Am. Heart J. 2004. -Vol. 148.- №6. - P.1079-1084.

59. Bradley T., Wyman, William C. et al. Mapping propagation of mechanical activation in the paced heart with MRI tagging // Am J Physiol Heart Circ Physiol.- 1999.- Vol. 276.- Issue 3.- P.881-891.

60. Cardim N., Castela S., Cordeiro R. et al. Tissue Doppler imaging assessment of long axis left ventricular function in hypertrophic cardiomyopathy // Rev Port Cardiol.- 2002.- Sep.-№ 21(9).-P. 953-985.

61. Champagne de Labriolle A., Leclercq C., Daubert J.C. Influence of conduction time intervals on symptoms and exercise tolerance in patients with heart failure with left ventricular systolic dysfunction // Heart.-2005.-№ 91.-P.1211-1212.

62. Connolly S., Kerr C., Gent M. For the Canadian Trial of Physiologic Pacing Investigators. Effects of physiologic pacing on the risk of stroke and death due to cardiovascular causes // North English J. Med. - 2000. - Vol.342. - P. 1385-1391.

63. D'Andrea A., Ducceschi V., Caso P. et al. Usefulness of Doppler tissue imaging for the assessment of right and left ventricular myocardial function in patients with dual-chamber pacing // Int J. Cardiol. 2001.- Nov.-JN«. 81(1).- P.75-83.

64. De Cock C., Guidici M. C., Twisk J.W. Comparison of the hemodynamic effects of right ventricular outflow-tract pacing with right ventricular apex pacing: a quantitative review // Europace. - 2003. - Vol. 5.- № 3. -P. 275-278.

65. De Maria R., Gavazzi A., Recalcati F., et al. Comparison of clinical findings in idiopathic dilated cardiomyopathy in women versus men. The Italian Multicenter cardiomyopathy Study Group (SPIC) // Am. J. Cardiol.-1993.-№ 72.-P. 580-585.

66. Delhaas T., Arts T., Prinzen F.W., Reneman R.S. Regional fiber stress-fiber strain as estimate of regional oxygen demand in the canine heart // J. Physiol. (Lond).- 1994. -P.481- 496.

67. Deshmukh P., Anderson K.J. Direct His bundle pacing: Novel approach to permanent pacing in patients with severe left ventricular dysfunction and atrial fibrillation (Abstr).// PACE.- 1996.-№ 19.- P. 700.

68. Deshmukh P., Casavant D. A., Romanyshyn M. et al. Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation // Circulation. - 2000. - Vol. 101.- № 8. - P. 869877.

69. DeSilvey D.L. Minimizing ventricular pacing to reduce atrial fibrillation in sinus node disease. // Am J Geriatr Cardiol. - 2008.- Jan-Feb. -№17(1). - P.57-58.

70. Dretzke J., Toff W.D., Lip G.Y. Dual chamber versus single chamber ventricular pacemakers for sick sinus syndrome and atrioventricular block. // Cochrane Database Syst Rev. - 2004. - Vol. 2.

71. Duncan A.M., Lim E., Clague J. et al. Comparison of segmental and global markers of dyssynchrony in predicting clinical response to cardiac resynchronization // Eur. Heart J. - 2006. - №27. - P. 2426-2432.

72. Furman S., Schwedel J.B. An intracardiac pacemaker for Stokes-Adams seizures // N Engl J. Med. - 1959. - P. 943-948.

73. Gillis A.M., Purerfellner H., Israel C.W. et al. Reducing unnecessary right ventricular pacing with the managed ventricular pacing mode in patients with sinus node disease and AV block. // Pacing Clin Electrophysiol. - 2006.-Jul. -№29.- Vol.7.-P.697-705.

4H

74. Grines C.L. et al. Functional abnormalities in isolated left bundle branch block. The effect of interventricular asynchrony // Circulation.-1989.-№79.-P.845-853.

75. Hesselson A., Parsonnet V., Bernstein A. Deterious effect of long-term single-chamber ventricular pacing in sick sinus syndrome: The hidden benefits of dual-chamber pacing // J. American Coll. Cardiology. - 1992. - № 19. -

76. Ishikawa T., Sumita S., Kosuge M. et al. Reducing ventricular pacing in sinus node dysfunction. // Int Heart J. - 2007.- May. - №48.- Vol. 3. - P. 323336.

77. Kaplan B.M., Langendorf R., Lev M. et al. Tachycardia-bradycardia syndrome (so-called "sick sinus syndrome"). Pathology, mechanisms and treatment. // Am J Cardiol. - 1973. - №31. - P.497.

78. Karpawich P.P., Justice C.D., Cavitt D.L. et al. Developmental sequelae of fixedrate ventricular pacing in the immature canine heart: an electrophysiologic, hemodynamic and histopathologic evaluation // Amer. Heart J. - 1990. - Vol. 119,- № 5. - P. 1077-1083.

79. Kass D.A., Chen C.H., Curry C. et al. Improved Left Ventricular Mechanics From Acute VDD Pacing in Patients With Dilated Cardiomyopathy and Ventricular Conduction Delay // Circulation. 1999.- № 99,- P. 1567-1573

80. Kastor J.A., Desanctis R.W., Leinbach R.C. et al. Long-Term Pervenous Atrial Pacing. // Circulation. - 1969. -№40. - P.535-544.

81. Kimmel M.W., Skadsberg N.D., Byrd C.L et al. Single-site ventricular and biventricular pacing: investigation of latest depolarization strategy. Europace. 2007 Dec. - Vol. 9(12) - P. 1163-1170.

82. Kôrber T., Voss W., Ismer B. et al. Feasibility and safety of long-term AAI(R) pacing in isolated sinus node syndrome. // Herzschrittmacherther Elektrophysiol. - 2006 Mar. - № 17(1). - P. 19-25.

P. 1542.

83. Kristensen L., Nielsen J.C., Pedersen A.K., et al. AV block and changes in pacing mode during long-term follow-up of 339 consecutive patients with sick sinus syndrome treated with AAI/AAIR pacemaker // Pacing Clin Electrophysiol. - 2001. - №24.-P. 358-365.

84. Kristensson B., Amman K., Smedgard P. Physiologic versus fixed rate ventricular pacing. A double-blind crossover study//PACE- 1985.- № 8- P. 73.

85. Lamas G. A., Lee K. L., Sweeney M. O. et al. Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, №24.-P. 1854-1862.

86. Lamas G. A., Lee K. L., Sweeney M. O. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus-node dysfunction: desing, rationale and baseline characteristics of the first 1000 patients // American Heart J. - 2000. - № 140. - P. 541-551.

87. Lane R.E., Chow A.W., Chin D., Maet J. Selection and optimization of biventricular pacing: the role of echocardiography// Heart 2004. - Vol. 90. -Suppl. VI.-P. 10-16.

88. Lee M.A., Dae M.W., Langberg J.L. et al. Effects of long-term right ventricular pacing on left ventricular perfusion, innervation, function and histology // J. Am. Coll Cardiol.- 1994.-Vol.24.- P. 225-232.

89. Leon A., Greenberg M., Kanuru N. et al. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillationeffect of upgrading to biventricular pacing after chronic right ventricular pacing. // J Am Coll Cardiol.- 2002.- Vol. 39. - P. 1258-1263.

90. Lewicka-Nowak E. et al. Right ventricular apex versus right ventricular outflow tract pacing: prospective, randomised, long-term clinical and echocardiographic evaluation. // KardiolPol. 2006, Oct. -Vol. 64(10). - P. 10821091.

91. Liang K.W., Lee W.L., Hsueh C.W. et al. Atrial demand pacemakers in sick sinus syndrome: an efficient and reliable approach in selected patients. // J Chin Med Assoc. - 2003, Dec. - №66(12). - P.709-714.

92. Lieberman R., Padeletti L., Schreuder J. et al. Ventricular pacing lead location alters systemic hemodynamics and left ventricular function in patients with and without reduced ejection fraction // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol.48. - P.1634-1641.

93. Link M.S., Hellkamp A.S, Estes M.N.A. et al. High incidence of pacemaker syndrome in patients with sinus node dysfunction treated with ventricular-based pacing in the Mode Selection Trial (MOST). // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - №43. - P.2066-2071.

94. Liu W.H., Chen M.C., Chen Y.L. et al. Right ventricular apical pacing acutely impairs left ventricular function and induces mechanical dyssynchrony in patients with sick sinus syndrome: a real-time three-dimensional echocardiographic study. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2008 Mar. - №21(3). -P.224-229.

95. Mac Gavigan A.D., Mond H.G. Selective site ventricular pacing // Curr. Opin. Cardiol. - 2006. - Vol. 21, № 1. - P. 7-14.

96. Mark J.B., Chetham P.M. Ventricular pacing can induce hemodynamically significant mitral valve regurgitation // Anesthesiology.- 1991.-Vol.74.- P. 375-377.

97. Melzer C., Sowelam S., Sheldon T.J. et al. Reduction of right ventricular pacing in patients with sinus node dysfunction using an enhanced search AV algorithm. // Pacing Clin Electrophysiol. - 2005, Jun. - №28(6). -P.521-527.

98. Milasinovic G., Tscheliessnigg K., Boehmer A. et al. Percent ventricular pacing with managed ventricular pacing mode in standard pacemaker population. // Europace. - 2008, Feb. - №10(2). - P. 151-155.

99. Moss A. J., Zareba W., Hall W. J. et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 12. - P. 877-883.

100. Nahlawi M., Waligora M., Spies S.M. et al. Left ventricular function during and after right ventricular pacing // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol.44. -P.1883-1888.

101. Nielsen J.C., Bottcher M., Nielsen T.T. et al. Regional myocardial blood flow in patients with sick sinus syndrome randomized to long-term single chamber or dual chamber pacing - effect of pacing mode and rate // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol.35. - P.1453-1461.

102. Nielsen J.C., Kristensen L., Andersen H.R. et al. A randomized comparison of atrial and dual-chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndromeechocardiographic and clinical outcome // J. Am. Col.l Cardiol. -2003.-Vol.42.-P. 614-623.

103. Nielsen J.C., Pedersen A.K., Mortensen P.T. et al. Programming a fixed long atrioventricular delay is not effective in preventing ventricular pacing in patients with sick sinus syndrome // Europace.- 1999. №1.- P. 113-120.

104. Occhetta Eraldo, Bortnik Miriam, Marino Paolo Permanent Parahisian Pacing // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. - 2006.- Vol. 7(2).- P. 110125.

105. O'Keefe J.H. Jr., Abuissa H., Jones P.G. et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function // Am. J. Cardiol. — 2005. -Vol. 95, №6.-P. 771-773.

106. Park P. H., Maughan W. L., Baughman K. L. et al. Mechanism of acute mechanical benefit from VDD pacing in hypertrophied heart: similarity of responses in hypertrophic cardiomyopathy and hypertensive heart disease // Circulation. - 1998. - Vol. 98, № 3. - P. 242-248.

107. Park R. C., Little W. C., O Rourke R. A. Effect of alteration of left ventricular activation sequence on the left ventricular end-systolic pressure-volume relation in closedchest dogs // Circ. Res. - 1985. - Vol. 57, № 5. - P. 706-717.

108. Peschar M., de Swart H., Michels K.J. et al. Left ventricular septal and apex pacing for optimal pump function in canine hearts // J. Am. Coll. Cardiol. -2003.- Vol. 41. - P.1218-1226.

109. Popovic Z.B., Grimm R.A., Perlic G. et al. Noninvasive assessment of cardiac resynchronization therapy for congestive heart failure using myocardial strain and left ventricular peak power as parameters of myocardial synchrony and function // J/ Cardiovasc/ Electrophysiol. - 2002 Dec. - Vol. 13 (12).- P. 12031208.

110. Prinzen F.W., Augustijn C.H., Allessie M.A. et al. The time sequence of electrical and mechanical activation during spontaneous beating and ectopic stimulation // Eur. Heart J. - 1992, Apr.- Vol. 13(4).-P.5-35.

111. Prinzen F.W., Augustijn C.H., Arts T. et al. Redistribution of myocardial fiber strain and blood flow by asynchronous activation // Am. J. Physiol. -1990.-№ 259. - P. 300-308.

112. Prinzen F.W., Hunter W.C., Wyman B.T. et al. Mapping of regional myocardial strain and work during ventricular pacingexperimental study using magnetic resonance imaging tagging // J. Am. Coll. Cardiol . -1999.-Vol.33. - P. 1735-1742.

113. Prinzen F.W., Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002, Apr.- Vol. 25.-P. 484-498.

114. Pürerfellner H., Brandt J., Israel C. et al. Comparison of two strategies to reduce ventricular pacing in pacemaker patients. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2008, Feb. - №31 (2). - P. 167-176.

115. Res J.C., Bokern M.J., Vos D.H. Characteristics of bifocal pacing: right ventricular apex versus outflow tract. An interim analysis. V Pacing Clin. Electrophysiol. - 2005. - Vol. 28, Suppl. 1- P.336-338.

116. Roberto M. Lang, Michelle Bierig, Richard B. Devereux et al. Recommendations for quantification of the structure and function of the heart chambers // Eur. J. Echocardiogaphy.-2006.-№7.- P. 79-108.

117. Rodriguez L. et al. Variable patterns of septal activation in patients with left bundle branch block // J. Cardiovasc. Electrophysiol.-2003.-№14.-P. 135141

118. Rosenberg M.S., Sessions R.W., Graettinger J.S. Stokes-Adams attacks due to atrial arrest: Management by permanent atrial or ventricular pacemakers. // Circulation. - 1966. - №33. - P.l 11-201.

119. Rosenqvist M., Brandt J., Schuller H. Long-term pacing in sinus node disease: Effects of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality // Am. Heart J.- 1988,- Vol. 116.- P. 16-22.

120. Rosenqvist M., Obel I. Atrial pacing and the risk for AV block: Is there a time for change in attitude // PACE. - 1989. - № 12. - P. 1049.

121. Santini M., Alexidou G., Ansalone G. Relation of prognosis in sick sinus syndrome to age, conduction defect and modes of permanent cardiac pacing // American J. Cardiology. - 1990. - № 65. - P. 729.

122. Sassone B., De Simone N., Parlangeli R. et al. Pacemakerinduced mitral regurgitation: prominent role of abnormal ventricular activation sequence versus altered atrioventricular synchrony // Ital. Heart. J. - 2001. - Vol. 2, № 6. -P. 441-448.

123. Schmidt M. Evidence of left ventricular dyssynchrony resulting from right ventricular pacing in patients with severe depressed left ventricular ejection fraction/ M/ Schmidt et al.// Europace.-2007.-№9.-P. 34-40.

124. Schwaab B., Kindermann M., Froehlig G. et al. Septal lead implantation for the reduction of paced QRS duration using passive-fixation leads // PACE.- 2001.-Vol. 24.- P. 28-33.

Ji№

125. Silverman L.F., Manikin H.T., McGood D.C. Surgical treatment of an inadequate sinus mechanism by implantation of a right atrial pacemaker electrode // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1968.-Vol. 55. - P. 264-270.

126. Stambler B.S., Ellenbogen K., Zhang X. et al. Right ventricular outflow versus apical pacing in pacemaker patients with congestive heart failure and atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2003. - Vol. 14, № 11. - P. 1180-1186.

127. Steinberg J.S., Fischer A., Wang P. et al. The clinical implications of cumulative right ventricular pacing in the Multicenter Automatic Defibrillator Trial II // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2005.-Vol.16.-P. 359-365.

128. Stojnic B., Stojanov P., Angelkov L. et al. Evaluation of asynchronous left ventricular relaxation by doppler echocardiography during ventricular pacing with AV synchrony: comparison with atrial pacing // PACE. - 1996.-Vol.19.-P. 940-944.

129. Styliadis I.H., Mantziari A.P., Gouzoumas N.I. et al. Indications for permanent pacing and pacing mode prescription from 1989 to 2006. Experience of a single academic centre in Northern Greece. // Hellenic J. Cardiol. - 2008,May-Jun. - №49(3). - P. 155-162.

130. Sweeney M. O. Effect of pacing mode and cumulative percent time ventricular paced on heart failure in patients with sick sinus syndrome and baseline QRS duration < 120 milliseconds in MOST // Pacing. Clin. Electrophysiol. - 2002. -Vol. 25.-P. 561

131. Sweeney M. O., Hellkamp A. S., Ellenbogen K. A. et al. for Mode Selection Trial Investigators Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction // Circulation. -2003. - Vol. 107, № 23. - P. 2932-2927.

132. Sweeney M.O., Bank A.J., Nsah E. et al. Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction (SAVE

PACe) Trial. Minimizing ventricular pacing to reduce atrial fibri1lation in sinusnode disease. // N. Engl. J. Med. - 2007, Sep. -vol.6. - №357(10). - P. 1000-1008.

133. Sweeney M.O., Shea J.B., Hellkamp A.S. Effectiveness of DDI/R mode to minimize ventricular pacing in patients with dual chamber ICDs // Heart Rhythm - 2004.-Vol. l(suppl).-P. 42.

134. Tantengco M.V., Thomas R.L., Karpawich P.P. Left ventricular dysfunction after long-term tight ventricular apical pacing in the young // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol.37. - P.2093-2100.

135. Thambo J.B., Bordachar P., Garrigue S. et al. Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital complete heart block and chronic right ventricular apical pacing // Circulation.- 2004. - Vol. 110. - P. 3766-3772.

136. Theodorakis G. N. Alternate pacing sites in the atria and the right ventricle.// Hellenic J. Cardiol.- 2004.- №45.- P 150-153.

137. Tops L. F. Right ventricular pacing can induce ventricular dyssynchrony in patients with atrial fibrillation after atrioventricular node ablation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - № 10 (48).-P. 1642-1648.

138. Tse H.-F., Lau C.P. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 29. -P.744-749.

139. Vanagt W.Y., Verbeek X.A., Delhaas T. et al. The left ventricular apex is the optimal site for pediatric pacingcorrelation with animal experience // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 27. - P. 837-843.

140. Vassalo J.A., Cassidy D.M., Miller J.M. et al. Left ventricular endocardial activation during right ventricular pacing : effect of underlying heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1986.- Vol. 7. - P. 1228-1233.

141. Victor F., Leclerd C., Mabo P. et al. Optimal right ventricular pacing site in chronically implanted patients: A prospective randomized cross-over comparison of apical and outflow tract pacing // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. -Vol. 33. - P. 311-316.

142. Wecke L., Rubulis A., Lundahl G. et al. Right ventricular pacing-induced electrophysiological remodeling in the human heart and its relationship to cardiac memory. // Heart Rhythm. - 2007, Dec. - №4(12). - P. 1477-1486.

143. Westenberg J.J.M., Lamb H.J., van der Geest R.J. et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony in patient with conduction delay and idiopathic dilated cardiomyopathy: heart-to-heart comparison between tissue doppler imaging and velocity-encoded magnetic resonance imaging // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. -№ 47. - P.2042-2048.

144. Wiegand U.K. Avoidance of ventricular pacing in patients with sinus node disease or intermittent AV block. // Herzschrittmacherther Elektrophysiol. -2008,Mar. - №19(1). - P. 3-10.

145. Wiggers C. The muscular reactions of the mammalian ventricles to artificial surface stimuli // Am. J. Physiol.-1925.- Vol.73.-P.275-378.

146. Wilkoff B. L. Cook J. R., Epstein A. E. et al. Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial // JAMA. - 2002. -Vol. 288, №24. -P. 3115-3123.

147. Wyman B.T., Hunter W.C., Prinzen F.W. et al., Mapping propagation of mechanical activation in the paced heart with MRI tagging // Am. J. Physiol.-1999.-№ 276.- P 881-891.

148. Xiao H. B., Roy C., Gibson D. G. Nature of ventricular activation in patients with dilated cardiomyopathy: evidence for bilateral bundle branch block // Brit. Heart J. - 1994. - Vol. 72. - P. 167-174.

149. Yu C.M., Lin H., Yang H. et al. Progression of systolic abnormalities in patients with "isolated" diastolic heart failure and diastolic dysfunction // Cirulation. - 2002. - Vol. 105.-P. 1195-1201.