Выбор места имплантации электрода в правом желудочке и оптимальная терапевтическая тактика у больных с электрокардиостимуляцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шорохов, Константин Николаевич

• Шорохов, Константин Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шорохов, Константин Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Постоянная электрокардиостимуляция (состояние проблемы).

1.2. Современные подходы к имплантации электрода электрокардиостимулятора в правом желудочке.

1.3. Терапевтическое лечение больных с имплантированными электрокардиостимуляторами.

1.3.1. Современные подходы к подбору оптимальной атриовентрикулярной задержки.

1.3.2. Медикаментозная коррекция дисфункции миокарда у больных с электрокардиостимуляцией правого желудочка.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Предоперационное обследование больных.

2.2.2. Электрокардиографические методики.

2.2.3. Рентгенологические методики.

2.2.4. Эхокардиография и тканевая допплерография миокарда.

2.2.5. Интраоперационное электрофизиологическое исследование.

2.2.6. Программирование электрокардиостимулятора.

2.2.7. Исследование качества жизни.

2.3. Характеристика хирургических вмешательств.

2.4. Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. ВЫБОР МЕСТА ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОДА В ПРАВОМ

ЖЕЛУДОЧКЕ.

3.1. Результаты лечения нарушений проводимости с помощью электрокардиостимуляции из различных отделов правого желудочка.

3.1.1. Рентгенологические особенности имплантации желудочкового электрода в различные отделы правого желудочка.

3.1.2. Электрокардиографические особенности имплантации желудочкового электрода в различные отделы правого желудочка.

3.1.3. Сравнительная характеристика электрофизиологических параметров электрокардиостимуляции из различных отделов правого желудочка.

3.1.4. Клиническая картина при электрокардиостимуляции из различных отделов правого желудочка.

3.1.5. Внутрисердечный асинхронизм при электрокардиостимуляции из различных отделов правого желудочка.

3.1.6. Систолическая и диастолическая функция левого желудочка при электрокардиостимуляции из различных отделов правого желудочка.

3.1.7. Качество жизни при электрокардиостимуляции из различных отделов правого желудочка.

3.2. Определение критериев оптимального места для имплантации желудочкового электрода с помощью статистического анализа.

Глава 4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

4.1. Определение оптимальной атриовентрикулярной задержки при электрокардиостимуляции правого желудочка с помощью эхокардиографических методик.

4.2. Медикаментозная терапия диастолической дисфункции левого желудочка при электрокардиостимуляции правого желудочка.

4.2.1. Клиническая картина у больных с длительным лечением лизиноприлом и метопрололом сукцинатом при электростимуляции из различных отделов правого желудочка.

4.2.2. Внутрисердечный асинхронизм у больных с длительным лечением лизиноприлом и метопрололом сукцинатом при электростимуляции из различных отделов правого желудочка.

4.2.3. Систолическая и диастолическая функция левого желудочка у больных с длительным лечением лизиноприлом и метопрололом сукцинатом при электростимуляции из различных отделов правого желудочка.

4.2.4. Качество жизни больных с длительным лечением лизиноприлом и метопрололом сукцинатом при электростимуляции из различных отделов правого желудочка.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор места имплантации электрода в правом желудочке и оптимальная терапевтическая тактика у больных с электрокардиостимуляцией»

Актуальность работы

Единственным методом лечения симптомной брадикардии и профилактики внезапной смерти вызванной асистолией, вследствие синдрома слабости синусового узла (СССУ) и атриовентрикулярной (АВ) блокады, является электрокардиостимуляция (ЭКС) (Ардашев А.В. и др., 2007). Основными задачами для эффективной работы постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) долгое время оставались профилактика АВ блокады и частотная адаптация (Benditt D.G. et al., 1987; Leung S.K. et al., 2000).

Для нормальной сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) требуется определенная последовательность электрической активации, которую обеспечивает специализированная проводящая система сердца (система Гиса-Пуркинье). Однако имплантация желудочкового электрода, традиционно устанавливаемого в верхушку правого желудочка (ВПЖ), приводит к тому, что при ЭКС изменяется последовательность и замедляется скорость проведения электрического импульса через миокард. Активация желудочков происходит справа налево и с верхушки к основанию сердца.

В 1925 году в экспериментах на животных было показано, что ЭКС из ВПЖ приводит к замедлению проведения импульса, к асинхронной активации и, как результат к ухудшению гемодинамики (Wiggers С., 1925). В последние годы накоплено много доказательств того, что ЭКС из ВПЖ может приводить к уменьшению времени диастолического наполнения и изгнания, снижению фракции выброса (ФВ) ЛЖ и другим неблагоприятным гемодинамическим эффектам, что в итоге отрицательно влияет на общую насосную функцию сердца. Проведенные исследования показали, что ЭКС из ВПЖ изменяет структурно-морфологическое строение ЛЖ (Nahlawi М. et al., 2004), уменьшает регионарную перфузию тканей, увеличивает тканевую катехоламиновую активность (Lee М.А. et al., 1994) и сопровождается негативными инотропными эффектами (Prinzen F.W. et al., 2002; Lieberman R. et al., 2006). Все это в конечном результате приводит к нарушению как систолической, так и диастолической функции (Tantengco M.V. et al., 2001), кроме того, на фоне ЭКС

ВПЖ увеличивается риск развития фибрилляции предсердий (ФП) (Sweeney М.О. et al., 2003). Наиболее вероятно, что основной причиной ухудшения насосной функции сердца является асинхронная активация желудочков (Sweeney М.О. et al., 2003).

Для улучшения сократимости миокарда в таких случаях используется ЭКС из выходного тракта правого желудочка (Deshmukh P. et al, 2000; De Cock C.C. et al., 2003; Vardas P.E. et al., 2007). Несмотря на то, что в полости правого желудочка (ПЖ) нет области, при ЭКС которой не ухудшалась бы насосная функция сердца, оптимальным местом стимуляции, тем не менее, является средний отдел межжелудочковой перегородки (МЖП) (De Cock C.C. et al., 2003; Lieberman R. et al., 2006). В то же время существуют противоречивые данные о влиянии ЭКС МЖП на гемодинамику и внутрисердечный асинхронизм (ВСА) (Victor F. et al., 1999; Mera F. et al., 1999; Kypta A. et al., 2008).

Другой важной проблемой клинической электрофизиологии является ведение больных после имплантации ПЭКС и подбор адекватной терапии (Искендеров Б.Г., Вакина Т.Н., 2005; Лазебник Л.Б. и др., 2006). В то же время возможности коррекции нарушений систолической и диастолической функций путем медикаментозной и немедикаментозной терапии изучены недостаточно.

Таким образом, проблемы выбора места имплантации электрода в ПЖ, медикаментозной и немедикаментозной терапии больных с длительной ЭКС являются актуальными, что и послужило основой для настоящей работы.

Цель исследования

Изучить результаты имплантации желудочкового электрода в альтернативные позиции при нарушениях проводимости и обосновать подбор оптимальной атриовентрикулярной задержки и применение лекарственных средств для коррекции диастолической дисфункции левого желудочка у лиц с сохраненной систолической функцией левого желудочка на фоне постоянной электрокардиостимуляцией в режиме DDD/R.

Задачи исследования

1. Изучить клинические, гемодинамические и электрофизиологические результаты длительной электрокардиостимуляции при имплантации электрода в различные отделы правого желудочка у лиц с сохраненной систолической функцией левого желудочка;

2. Определить критерии для выбора места имплантации электрода в правом желудочке;

3. Изучить возможности подбора оптимальной атриовентрикулярной задержки у пациентов с нарушением атриовентрикулярного проведения на фоне длительной электростимуляции;

4. Определить способы медикаментозной коррекции сердечной недостаточности на фоне электростимуляции правого желудочка.

Научная новизна исследования

Сопоставлены техника имплантации желудочкового электрода, осложнения, электрофизиологические показатели и клинические результаты электрокардиостимуляции в режиме DDD/R из верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Выполнена комплексная оценка систолической, диастолической функции и внутрисердечного асинхронизма на фоне длительной электрокардиостимуляции в режиме DDD/R из области верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки у лиц с сохраненной систолической функцией.

Определены и обоснованы критерии выбора альтернативной позиции электрокардиостимуляции правого желудочка в режиме DDD/R у лиц с сохраненной систолической функцией.

Изучены возможности применения показателя AoVTI для подбора оптимальной атриовентрикулярной задержки при электрокардиостимуляции в режиме DDD/R у лиц с сохраненной систолической функцией.

Разработана и обоснована оптимальная терапевтическая тактика у лиц с сохраненной систолической функцией с длительной электрокардиостимуляцией в режиме DDD/R, направленная на профилактику сердечной недостаточности.

Практическая значимость

Полученные в результате исследования данные позволяют: более эффективно лечить больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, используя критерии отбора для имплантации желудочкового электрода в альтернативные места в правом желудочке; использовать наиболее эффективные методы оптимизации атриовентрикулярной задержки; проводить медикаментозную терапию для профилактики и лечения сердечной недостаточности у больных с длительной электрокардиостимуляцией правого желудочка в режиме DDD/R.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Электростимуляция межжелудочковой перегородки такая же стабильная, как и верхушки правого желудочка. Имплантация электрода в межжелудочковую перегородку технически сопоставима с имплантацией в верхушку правого желудочка. При длительном наблюдении не зарегистрировано различий в электрофизиологических показателях в зависимости от области электрокардиостимуляции правого желудочка.

2. Электрокардиостимуляция межжелудочковой перегородки у лиц с сохраненной систолической функцией в режиме DDD/R не приводит к развитию выраженного внутрисердечного асинхронизма, и в меньшей степени ухудшает систолическую и диастолическую функцию левого желудочка, в сравнении с электростимуляцией верхушки правого желудочка.

3. При выборе места имплантации электрода для хирургического лечения нарушений проводимости у лиц с сохраненной систолической функцией левого желудочка целесообразно учитывать показатели систолической функции, значения внутрижелудочкового и межжелудочкового асинхронизма, длительность комплекса QRS.

4. С целью подбора оптимальной атриовентрикулярной задержки при электрокардиостимуляции правого желудочка в режиме DDD/R у лиц с сохраненной систолической функцией следует использовать показатель AoVTI, см. Его максимальное значение для данного пациента свидетельствует об оптимальной атриовентрикулярной задержке.

5. Применение лизиноприла и метопролола сукцината обеспечивает уменьшение диастолической дисфункции левого желудочка в отдаленные сроки у лиц с электрокардиостимуляцией межжелудочковой перегородки в большей степени, чем у лиц на фоне электрокардиостимуляции верхушки правого желудочка.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на Первом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005 г.), на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005 г.), на VII международном симпозиуме общества по искусственным органам, иммунологии и трансплантологии (Санкт-Петербург, 2005 г.) в рамках 15-го Всемирного конгресса международного общества грудной и сердечно-сосудистой хирургии (Вильнюс, 2005 г.), на VI Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2006 г.), на 55-м симпозиуме Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 2006г.), на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием "Пушковские чтения" (Санкт-Петербург, 2005 г.), на Втором Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2007 г.), на VII Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2008 г.), на XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008 г.).

Публикации Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 21 печатной работе.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, который содержит 16 рисунков, 32 таблицы. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 170 источников (23 отечественных и 147 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шорохов, Константин Николаевич

106 выводы

1. Имплантация электрода в межжелудочковую перегородку сопоставима с имплантацией в верхушку правого желудочка. При длительном наблюдении не зарегистрировано различий в электрофизиологических показателях электростимуляции в режиме DDD/R в зависимости от области стимуляции правого желудочка. Количество осложнений при имплантации электрода в область межжелудочковой перегородки крайне мало и не отличается от осложнений при имплантации электрода в область верхушки правого желудочка.

2. Сократительная функция левого желудочка при электрокардиостимуляции верхушки правого желудочка в режиме DDD/R зависит от исходных значений фракции выброса левого желудочка, показателей внутрижелудочкового и межжелудочкового асинхронизма, длительности комплекса QRS, функционального класса сердечной недостаточности.

3. Электрокардиостимуляция межжелудочковой перегородки в режиме DDD/R у лиц с сохраненной систолической функцией не приводит к развитию выраженного внутрисердечного асинхронизма, и в меньшей степени ухудшает систолическую и диастолическую функцию левого желудочка, в сравнении с электрокардиостимуляцией верхушки правого желудочка.

4. Оптимизация атриовентрикулярной задержки более эффективно улучшает сердечный выброс у пациентов с нарушением атриовентрикулярной проводимости при электростимуляции в режиме DDD/R межжелудочковой перегородки, чем при электростимуляции верхушки правого желудочка.

5. Применение лизиноприла и метопролола сукцината обеспечивает уменьшение диастолической дисфункции левого желудочка в отдаленные сроки у лиц с электрокардиостимуляцией межжелудочковой перегородки в большей степени, чем у лиц на фоне электрокардиостимуляции верхушки правого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование изогнутого стилета с дополнительной дистальной кривизной кзади улучшает позиционирование и фиксацию электрода в области

-.межжелудочковой перегородки.

2. При выборе места имплантации желудочкового электрода у лиц с сохраненной систолической функцией рекомендуется использовать математическую модель для прогноза фракции выброса левого желудочка на фоне электрокардиостимуляции правого желудочка в режиме DDD/R:

У = 53,84 + 0,42X6 - 0,08X7 - 0,3X14 - 0,11X17 - 0,13X4 + 0,16X13, где Х6 - исходная ФВ ЛЖ, Х7 - QRS, Х14 - МЖМЗтдм, Х17 - А ЭМЗ ЛЖ, Х4 -КСО ЛЖ, XI3 - МЖМЗ.

В случае получения прогнозируемого значения фракции выброса левого желудочка менее 46,9%, больному целесообразно выполнить имплантацию желудочкового электрода в МЖП.

3. Имплантировать желудочковый электрод в межжелудочковую перегородку целесообразно в случае снижения фракции выброса левого желудочка, увеличении конечно-систолического объема левого желудочка, межжелудочковой механической задержки по разнице потоков в аорте и легочной артерии, межжелудочковой механической задержки по тканевой допплерографии миокарда левого и правого желудочков, дисперсии электромеханической задержки левого желудочка, а также при увеличении длительности комплекса QRS.

4. С целью определения оптимальной атриовентрикулярной задержки при . электрокардиостимуляции правого желудочка следует использовать показатель трансаортального интеграла скорости (Ао VTI, см). Максимальные значения Ао VTI у пациентов с электрокардиостимуляцией правого желудочка свидетельствуют об оптимальной атриовентрикулярной задержке.

5. Для лечения диастолической дисфункции левого желудочка и коррекции сердечной недостаточности на фоне электростимуляции правого желудочка в режиме DDD/R целесообразно использовать препараты лизиноприл и метопролола сукцинат.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шорохов, Константин Николаевич, 2009 год

1. Ардашев А.В., Джанджгава А.О., Желяков Е.Г., Шаваров А.А. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике М.: Медпрактика-М, 2007. — 224 с.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность: избр. лекции: — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2000. — М.:

4. Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2001. 68 с.

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2004. 109 с.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Левант А.Д. и др. Рекомендации имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 1993. № 5. - С. 36-43.

7. Диденко М.В. Имплантация электрокардиостимулятора. Техника операции: (крат, рук.) СПб.: б.и., 2005 - 45 с.

8. Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л., Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами — СПб.: Человек,2006.-256 с.

9. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика СПб.: Фолиант, 2003. - 432 с.

10. Искендеров Б.Г. Вакина Т.Н. Влияние имплантации искусственного водителя ритма на клиническое течение ишемической болезни сердца и выбор оптимальных параметров электростимуляции // Кардиология 2005. - Т.45, №2.-С. 7-10.

11. Концепция развития сердечно-сосудистой хирургии в России на 20022006 гг. / под. ред. JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудковой. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2001. - 236 с.

12. Лазебник Л.Б., Фирсакова В.Ю., Конев Ю.В. Карведилол и эналаприл при лечении недостаточности кровообращения у больных с имплантированными электрокардиостимуляторами // Журн. Сердечн. недостаточность 2006. — Т.4, № 6. — С. 303-306.

13. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Журн. Сердечн. недостаточность 2004. - Том 4, № 6. - С. 276-297.

14. Овчинников А. Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечн. недостаточность — 2000. — Т.1, № 2. — С. 66-70.

15. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии 5-е изд., стер. — М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 526 с.

16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М.: Медиасфера, 2003.-312 с.

17. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения // Клиническая медицина. 1998. - Т.76, № 6. — С. 52-58.

18. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца: рук. СПб.: -Инкарт, 2001, 216 с.

19. Юзвинкевич С.А. Возможности программирования атриовентрикулярной задержки электрокардиостимуляторов в лечении сердечной недостаточности // Вестн. аритмологии 2004. - Т.37 - С. 20-24.

20. Andersson В., Caidahl K., Di Lenarda A., et al. Changes in early and late diastolic filling patterns induced by long-term adrenergic B-blockade in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy // Circulation 1996. - Vol. 94, № 4. -P. 673-682.

21. Aronow W.S., Kronzon I. Effect of enalapril on congestive heart failure treated with diuretics in elderly patients with prior myocardial infarction and normal left ventricular ejection fraction // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71, № 7. -P. 602-604.

22. Auricchio A. Pacing the left ventricle: Does underlying rhythm matter? // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 42, № 2. - P. 239-240.

23. Bader H., Garrigue S., Lafitte S. et al. Intra-left ventricular electromechanical asynchrony. A new independent predictor of severe cardiac events in heart failure patients // J. Am. Coll. Cardiol. 2004 - Vol. 43, № 2. - P. 248-256.

24. Barold S.S. Adverse effects of ventricular desynchronization induced by long-term right ventricular pacing // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 42, № 2. — P. 624-626.

25. Bedotto J.B., Grayburn P.A., Black W.H. et al. Alterations in left ventricular relaxation during atrioventricular pacing in humans // J. Am. Coll. Cardiol. — 1990. — Vol. 15, №3.-P. 658-664.

26. Benditt D.G., Milstein S., Buetikofer J. et al. Sensor-triggered rate-variable cardiac pacing // Arm. Int. Med. 1987. - Vol. 107, № 5. - P. 714-724.

27. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. et al. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol 1992. - Vol. 70. № 4. - P. 508-511.

28. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22, № 4. -'P. 318-325.

29. Buckingham T.A., Candinas R., Schlaepfer J. et al. Acute hemodynamic effects of atrioventricular pacing at different sites in the right ventricle individually and simultaneously // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - Vol. 20, № 4, pt 1. — P. 909-915.

30. Buckingham T.A. Right ventricular outflow tract pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - Vol. 20, № 5, Pt 1. - P. 1237-1242.

31. Buckingham T.A., Candinas R., Attenhofer C. et al. Systolic and diastolic function with alternate and combined site pacing in the right ventricle // Pacing Clin. 'Electrophysiol. 1998. - Vol. 21, № 5. - P. 1077-1084.

32. Burgess M.I. Ray S.G. Doppler in the assessment of diastolic function // Eur. Heart J. 1999.-Vol. 20, №8.-P. 1132-1139.

33. Carleton R.A., Passovoy M., Graettinger J.S. The importance of the contribution and timing of left atrial systole // Clin. Sci. — 1966. Vol. 30, № 1. — P. 151-159.

34. Colucci W.S., Braunwald E. Pathophysiology of heart failure // Heart disease. 5th / ed. E.Braunwald. - Philadelphia, Pa: Saunders, 1997. - P. 394-420.

35. Crowford M.H., Bernstein S.J., Deedwania P.C. et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiograhy: a report of the American College of Cardiology/American Heart Assotiation Task Force on Practice Guidelines

36. Committe to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography) // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34, № 3. - P. 912-948.

37. De Cock C.C., Giudici M.C., Twisk J. Comparison of the haemodynamic 'effects of right ventricular outflow-tract pacing with right ventricular apex pacinga quantitative review // Europace 2003. - Vol. 5, № 3. - P.275-278.

38. Delhaas Т., Arts Т., Prinzen F.W., Reneman R.S. Regional fiber stress-fiber strain as estimate of regional oxygen demand in the canine heart // J. Physiol. — 1994. Vol. 477, pt 3. - P.481-496.

39. De Teresa E., Joser J., Doblas G. et al. Preventing ventricular dysfunction in pacemaker patients without advanced heart failure: rationale and design of the PREVENT-HF study // Europace 2007. - Vol. 9, № 6. - P. 442-446.

40. Deshmukh P., Casavant D.A., Romanyshyn M., Anderson K. Permanent, "direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation // Circulation 2000. - Vol. 101, № 8. - P. 869-877.

41. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance // J. Am. Coll. Cardiol. — 1989. -Vol. 13, № 2. P. 337-339.

42. Eichoru E.I. Are contraction and relaxation coupled in patients with and without congestive heart failure? // Circulation 1992. - Vol.85, № 6, P.2132-2139.

43. Elmquist R., Senning A. Implantable pacemaker for the heart. In Smyth CN (Ed.): Medical electronics: Proceedings on the Second International Conference on medical electronics, Paris, June 1959. London: Iliffe & Sons, 1960.

44. Epstein A.E., DiMarco P.J., Ellenbogen K.A. et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities // Heart Rhythm 2008. - Vol. 5, № 6. - P. 934-955.

45. Freudenberger R.S., Wilson A.C., Lawrence-Nelson J. et al. Permanent pacing is a risk factor for the development of heart failure // Am. J. Cardiol. — 2005 -Vol. 95, №5.-P. 671-674.

46. Furman S., Schwedel J.B. An intracardiac pacemaker for Stokes-Adams Seizures // Pacing Clin. Electrophysiol. 2006 - Vol. 29, № 5. - P.453-458.

47. Giudici M.C., Thornburg G.A., Buck D.L. et al. Comparison of right ventricular outflow tract and apical lead permanent pacing on cardiac output // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79, № 2. -P.209-212.

48. Giudici M.C., Karpawich P.P. Alternative site pacing: It's time to define 'terms // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 22, № 4, pt 1. - P.551-553.

49. Gottdiener J.S. Clinical trials of single-drug therapy for the cardiac effects of hypertension // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12, № 1, pt 2. -P. 12-18.

50. Grandi A.M., Imperiale D., Santillo R. et al. Aldosterone antagonist improves diastolic function in essential hypertension // Hypertension 2002. — Vol.40, № 5. - P. 647-652.

51. Grines C.L., Bashore T.M., Boudoulas H et al. Functional abnormalities in isolated left bundle branch block. The effect of interventricular asynchrony // Circulation 1989. - Vol. 79, № 4. - P. 845-853.

52. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure // N. Engl. J. Med 1991. Vol. 325, №22.-P. 1557-1564.

53. Haney S., Sur D., Xu Z. Diastolic heart failure: A review and primary care perspective // J. Am. Board Fam. Pract. 2005 - Vol. 18, № 3. - P. 189-198.

54. Hanna S.R., Chung E.S., Aurigemma G.P., Meyer Т.Е. Worsening of mitral regurgitation secondary to ventricular pacing // J. Heart Valve Dis. 2000. — Vol. 9, № 2. - P. 273-275.

55. Harris Z.I., Marshall H.J., Gammage M.D. Right ventricular septal lead placement // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 22, № 12 - P. 1854-1855.

56. Haskell R.J., French W.J. Optimum AV interval in dual chamber pacemakers // Pacing Clin. Electrophysiol. 1986. - Vol.9, № 5 - P.670-674

57. Hayes J.J., Sharma A.D., Love J.C. et al. Abnormal conduction increases risk of adverse outcomes from right ventricular pacing // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -Vol. 48, № 8. - P. 1628-1633.

58. Hillock R.G., Stevenson I.H., Mond H.G. The right ventricle outflow tract: a comparative study of septal, anterior wall, and free wall pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. 2007. - Vol. 30, № 8. - P. 942-947.

59. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic •Heart Failure. // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19, № 7. - P. 990-1003.

60. Hunt S.A., Baker D.W., Chin M.H. et al. ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult // Circulation — 2001. Vol.1, № 24. - P.2996-3007.

61. Iliceto S. Left ventricular dysfunction: which role for calcium antagonists? // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, Suppl A.-P. S87-S91.

62. Kahan T. The importance of left ventricular hypertrophy in human hypertension // J. Hypertens. Suppl. 1998. - Vol. 16, № 7. - P. S23-S29.

63. Kashani A. Barold S.S. Significance of QRS complex duration in patients with heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 46, № 12. - P. 2183 - 2192.

64. Kataoka H. Hemodynamic effect of physiological dual chamber pacing in a patient with end-stage dilated cardiomyopathy: a case report // Pacing Clin. Electrophysiol. 1991.-Vol. 14, № 9. - P. 133 0-133 5

65. Kerlan J.E. et al. Prospective comparison of echocardiographic atrioventricular delay optimization methods for cardiac resynchronization therapy //

66. Heart Rhythm 2006. - Vol 3, № 2. - P. 148-154.

67. Kolettis T.M., Kyriakides Z.S., Tsiapras D. et al. Improved left ventricular relaxation during short-term right ventricular outflow tract compared to apical pacing // Chest 2000. - Vol. 117, № 1. - P.60-64.

68. Kypta A., Steinwender C., Kammler J. et al. Long-term outcomes in patients with atrioventricular block undergoing septal ventricular lead implantation compared with standard apical pacing // Europace 2008. - Vol. 10, № 5. - P. 574-579.

69. Lamas G.A. Physiological consequences of normal atrioventricular conduction: applicability to modern cardiac pacing. // J. Card. Surg. — 1989. Vol. 4, № 1. - P.89-98.

70. Lane R.E., Chow A.W.C., Chin D., Maye J. Selection and optimisation of biventricular pacing: the role of echocardiography // Heart — 2004. Vol. 90, Suppl 6.-P.vil0-vil6.

71. Leclercq C., Gras D., Le H.A. et al. Hemodynamic importance of preserving the normal sequence of ventricular activation in permanent cardiac pacing // Am. Heart J. 1995. - Vol. 129, №6.-P. 1133-1141.

72. Leman R.B., Kratz J.M. Radionuclide evaluation of dual chamber pacing: comparison between variable AV intervals and ventricular pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. 1985. - Vol.8, № 3, pt 1. -P.408-414

73. Leung S.K., Lau C.P., Camm J. An overview of sensors: ideal characteristics sensor combination, and automaticity // Clinical cardiac pacing and defibrillation / Eds; K.A. Ellenbogen, G.N. Kay, B.L.Wilkoff Philadelphia: Saunders, 2000. -P. 219-248.

74. Levine P., Love C. Pacemaker diagnostics and evaluation of pacing system malfunction. Clinical cardiac pacing and defibrillation / Eds; K.A. Ellenbogen, G.N. Kay, B.L.Wilkoff Philadelphia: Saunders, 2000. - P. 827-875.

75. Lieberman R., Grenz D., Mond H.G., Gammage M.D. Selective site pacing: Defining and reaching the selected site // Pacing Clin. Electrophysiol. — 2004. Vol. 27, № 6, pt 2. - P. 883-886.

76. Linderer Т., Chatterjee K., Tyberg J.V. et al. Influence of atrial systole on the Frank-Starling relation and the end-diastolic pressure-diameter relation of the left ventricle // Circulation 1983. - Vol. 67, № 5. P. 1045-1053.

77. Lister J.W., Klotz D.H., Jomain S.L et al. Effect of pacemaker site on cardiac output and ventricular activation in dogs with complete heart block // Am. J. Cardiol. 1964. - Vol. 14. - P. 494-503.

78. Mac Gavigan A.D., Mond H.G. Selective site ventricular pacing // Curr. Opin. Cardiol. 2006. - Vol. 21, № 1. - P. 7-14.

79. Manolis A.S. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. — 2006. — Vol. 29, №3.- P. 298-315.

80. Mehta D., Gilmour S., Ward D.E. et al. Optimal atrioventricular delay at rest and during exercise in patients with dual chamber pacemakers: a non-invasive assessment by continuous wave Doppler // Br. Heart J. — 1989. Vol. 61, № 2. — P. 161-166.

81. Melzer C., Borges A.C., Knebel F. et al. Echocardiographic AV-interval optimization in patients with reduced left ventricular function // Cardiovascular Ultrasound 2004. - Vol. 2. - P. 30.

82. Modena M.G., Mattioli A.V., Mattioli G. Right ventricular pacing and left ventricular filling pattern: An echo-Doppler study // Chest — 1991. — Vol. 100, № 3 p. 744-747.

83. Mond H.G., Hillock R.G., Stevenson I.H., Mc Gavian A.D. The right ventricle outflow tract: the road to septal pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. — 2007. Vol. 30, № 4. - P. 482-491.

84. Nahlawi M., Waligora M. Spies S.M. et al. Left ventricular function during and after right ventricular pacing // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. — Vol. 44, № 9. -P.1883-1888.

85. Nitsch J., Seider M., Bull U., Luderitz B. Evaluation of left ventricular performance by radionuclide ventriculography in patients with atrioventricular versus ventricular demand pacemakers // Am. Heart J. — 1983. Vol. 107, № 5, pt 1. — P. 906-911.

86. O'Keefe J.H. Jr., Abuissa H., Jones P.G. et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function // Am. J. Cardiol. — 2005. -Vol. 95, №6.-P. 771-773.

87. Ovsyshcher E. Toward physiological pacing: optimization of cardiac hemodynamics by AV delay adjustment // Pacing Clin. Electrophysiol. — 1997. — Vol. 20, № 4, pt. 1. P. 861-865.

88. Pavia S., Wilkoff B. The management of surgical complications of pacemaker and implantable cardioverter-defibrillators // Curr. Opin. Cardiol. — 2000.-Vol. 16, № 1 — P.66-71.

89. Preumont N., Jansens J.-L., Berkenboom G. et al. Effects of right ventricular pacing on regional myocardial glucose metabolism // Europace — 2005. Vol. 7, № 6. -P.584-591.

90. Prinzen F.W., Augustijn C.H., Arts T. et al. Redistribution of myocardial fiber strain and blood flow by asynchronous activation // Am. J. Physiol. — 1990. — Vol. 259, № 2, pt. 2.-P.H300-H308.

91. Prinzen F.W., Hunter W.C., Wyman B.T. McVeigh E.R. Mapping of regional myocardial strain and work during ventricular pacing experimental study using magnetic resonance imaging tagging. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. — Vol.33 -P.1735-1742.

92. Prinzen F.W., Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals // Pacing Clin. Electrophysiol. 2002. - Vol. 25, № 4, pt. 1 - P.484-498.

93. Rahimtoola S.H., Ehsani A., Sinno M.Z. et al. Left atrial transport function in myocardial infarction: Importance of its booster pump function // Am. J. Med. — 1975. Vol. 59, № 5. - P.686-694.

94. Res J.C., Bokern M.J., Vos D.H. Characteristics of bifocal pacing: right ventricular apex versus outflow tract. An interim analysis. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2005. - Vol. 28, Suppl. 1- P.S36-S38.

95. Rettig G., Doenecke P. Volkmer I., Bette L. Complications with retained transvenous pacemaker electrodes // Am. Heart. J. 1997. - Vol. 98 № - P.587-594.

96. Ritter P., Dib J.C., Lelievre T. Quick determination of the optimal AV delay at rest in patients paced in DDD mode for complete AV block, (abstract) // Eur. J. Card. Pacing Electrophysiol. 1994. - Vol. 4, № 2. - A163.

97. Ritter P., Padeletti L., Gillio-Meina L. et al. Determination of the optimal atrioventricular delay in DDD pacing. Comparison between echo and peak endocardial acceleration measurements // Europace — 1999. — Vol. 1, № 2. —--P.126-130. 1(2): 126-30

98. Rosenqvist M., Bergfeldt L., Haga Y. et al. The effect of ventricular activation sequence on cardiac performance during pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996.- Vol.19 - P.1279-1286. 19(9):1279-86.

99. Rosenqvist M., Isaaz K., Botvinick E.H. et al. Relative importance of activation sequence compared to atrioventricular synchrony in left ventricular function // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67, № 22 -P.148-156.

100. Ruzumna P., Gheorghiade M., Bonow R.O. Mechanisms and management of heart failure due to diastolic dysfunction // Curr. Opin. Cardiol. — 1996. — Vol.11 —-P.269-275.

101. Samet P., Castillo C., Bernstein W.H. Hemodynamic sequelae of atrial ventricular and sequential atrioventricular pacing in cardiac patient // Am. Heart J. -1966. Vol.72, № 6. - P.725-729.

102. Sanchez-Quintana D, Ho S.Y. Anatomy of cardiac nodes and atrioventricular specialized conduction system // Rev. Esp. Cardiol. -2003. — Vol. 56. — 1085-1092.

103. Savoure A., Frohlig G., Galley D. et al. A new dual-chamber pacing mode to minimize ventricular pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. 2005. - Vol. 28, Suppl. 1 - P. S43-S46.

104. Schneider J.F., Thomas H.E. Jr., McNamara P.M., Kannel W.B. Clinical-electrocardiographic correlates of newly acquired left bundle branch block: the Framingham Study // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol.55(l 1) - P.1332-1338.

105. Schwaab В., Frohlig G., Alexander C. et al. Influence of right ventricular stimulation site on left ventricular function in atrial synchronous ventricular pacing // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33, № 2. - P. 317-323.

106. Shenkman H.J., Pampati V., Khandelwal A.K. et al. Congestive heart failure and QRS duration // Chest 2002. - Vol. 122, № 2 - P. 528-534.

107. Snell N.S., Luchsinger P.C., Shugoll G.I. The relationship between the timing of atrial systole and the useful work of the left ventricle in man // Am. Heart J. 1966. - Vol. 72, № 5 - P. 653-658.

108. Spragg D.D., Leclercq C., Loghmani M. et al. Regional alterations in protein expression in the dyssynchronous failing heart // Circulation 2003. - Vol. 108, №8.-P. 929-932.

109. Stambler B.S., Ellenbogen K.A., Zhang X. et al. Right ventricular outflow versus apical pacing in pacemaker patients with congestive heart failure and atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003 - Vol. 14, № 11. - P. 1180-1186.

110. Stierle U., Kruger D., Vincent A.M. et al. An optimized AV delay algorithm for patients with intermittent atrioventricular conduction // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol. 21, № 5. - P. 1035-1043.

111. Strauss W.E., Forin Т., Hartigan P. et al. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy // Circulation 1995. - Vol. 92, № 7 - P. 1710-1719.

112. Sweeney M.O., Bank A.J., Nsah E., et al. Minimizing ventricular pacing to reduce atrial fibrillation in sinus-node disease // N. Engl. J. Med. — 2007. — Vol. 357, № 10.-P. 1000-1008.

113. Sweeney M.O., Hellkamp A.S, Lee K.L., Lamas G.A. Association of prolonged QRS duration with death in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction // Circulation 2005. - Vol. 111, № 19. - P. 2418-2423.

114. Sweeney M.O., Prinzen F.W. A new paradigm for physiologic ventricularpacing // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47, № 2. - P. 282-288.

115. Sweeney M.O., Shea J.B., Fox V. et al. Randomized trial of a new atrial-based minimal ventricular pacing mode in dual chamber implantable cardioverter-defibrillators MVP // Heart Rhythm 2004. - Vol. 1, № 2. - P. 160-167. '

116. Tanabe A., Mohri Т., Ohga M. et al. The effects of pacing-induced left bundle branch block on left ventricular systolic and diastolic performances. // Jpn. Heart J. 1990. - Vol. 31, № 3. - P. 309-317.

117. Tantengco M.V., Thomas R.L., Karpawich P.P. Left ventricular dysfunction .after-long-term tight ventricular apical pacing in the young // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001.-Vol. 37, № 8. -P.2093-2100.

118. Thambo J-B., Bordachar P., Garrigue S. et al. Detrimental Ventricular remodeling in patients with congenital complete heart block and chronic rightventricular apical pacing // Circulation 2004. - Vol. 110, № 25. - P.3766-3772.

119. Tse H.F., Lau C.P. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function // J. Am. Coll. Cardiol. — 1997. — Vol. 29, № 4. — P. 744-749.

120. Tse H.F., Yu C., Wong K.K. et al. Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing: the effect of sites of electrical stimulation // J. Am. Coll. Cardiol. -2002. Vol.40-P. 1451-1458.

121. Van Oosterhout M.F.M., Prinzen F.W., Arts T. et al. Asynchronous electrical activation induces asymmetrical hypertrophy of the left ventricular wall // • Circulation 1998. - Vol. 98, № 6.-P. 588-595.

122. Vardas P.E., Auricchio A., Blanc J-J. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28, № 18. — P. 2256-2295.

123. Victor F., Leclercq C., Mabo P. et al. Optimal right ventricular pacing site in chronically implanted patients // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33, № 2. -P.311-316.

124. Victor F., Mabo P., Mansour H. A randomized comparison of permanent septal versus apical right ventricular pacing: short-term results // J. Cardiovasc.- Electrophysiol. 2006. - Vol.17, № 3. -P.238-242.

125. Vlay S.C. Right ventricular outflow tract pacing: Practical and beneficial. A 9-year experience of 460 consecutive implants // Pacing Clin. Electrophysiol. — 2006. Vol. 29, № 10. - P. 1055-1062.

126. Walters S.J., Munro J.F., Brazier J.E. Using the SF-36 with older adults: a cross-sectional community-based survey // Age ageing. 2001. — Vol. 30, № 4. — P. 337-343.

127. Wang J., Kurrelmeyer K.M., Torre-Ami one G., Nagueh S.F. Systolic and diastolic dyssynchrony in patients with diastolic heart failure and the effect of •medical therapy // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49, № 1. - p. 88-96.

128. Wheeldon N.M., Clarkson P., MacDonald T.M. Diastolic heart failure // Eur. Heart J. 1994.-Vol. 15, № 12.-P. 1689-1697.

129. Wiggers C. The muscular reactions of the mammalian ventricles to artificial surface stimuli // Am. J. Physiol. 1925. - Vol. 73, № 2. - P. 346-378.

130. Yee R., Klein G.J., Krahn A.C., Skanes A.C. Selective site pacing: tools and training // Pacing Clin. Electrophysiol. 2004. - Vol. 27, № 6, pt. 2. - P. 894-896.

131. Zile M., Blaustein A., Shimizu G., Gaasch W.H. Right ventricular pacing reduces the rate of left ventricular relaxation and filling // J. Am. Coll. Cardiol. — • 1987. Vol. 10, № 3. -P.702-709.