Клинико-эпидемиологические аспекты тактики ведения беременных и рожениц высокого инфекционного риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Овчинникова, Елена Михайловна

• Овчинникова, Елена Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овчинникова, Елена Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ВЫСОКОГО ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиологическая характеристика осложнений инфекционной природы при беременности и в родах.

1.2. Клинические проявления инфекции при беременности и в родах.

1.3. Лабораторная диагностика интраамниальной инфекции и синдрома системного воспалительного ответа.

1.4. Лечебная тактика и методы родоразрешения беременных и рожениц высокого инфекционного риска.

Т 1 ~

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ).39;

3.1. Анализ инфекционной патологии у беременных, родильниц и новорожденных в г. Омске.

3.2. Анализ заболеваемости в родильном доме № 4.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ВЫСОКОГО ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА.

4.1. Клинические проявления инфекции при беременности и в родах.

4.2. Лабораторная диагностика интраамниальной инфекции и тяжести системного воспалительного ответа.

4.3. Лечебная тактика и методы родоразрешения беременных и рожениц высокого инфекционного риска.100 s

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические аспекты тактики ведения беременных и рожениц высокого инфекционного риска»

Актуальность проблемы. За последние годы, несмотря на совершенствование тактики ведения беременности, родов и послеродового периода, не отмечается тенденции снижения частоты гнойно-септической заболеваемости матери и новорожденного. Данный факт во многом обусловлен преобладанием бактериально-вирусной инфекции, с которой, как правило, приходится сталкиваться акушеру-гинекологу во время беременности (Бурдули Г.М., 1997; Серов В.Н., 2000; Безнощенко Г.Б., 2003).

Влияние инфекции на течение беременности отражено в работах многих авторов. Так, во втором триместре отмечаются морфологические изменения в плаценте, сопровождающиеся угрозой прерывания беременности, снижением гормональной функции плацентарного комплекса (Серов В.Н., 1997; Ушакова

Г.А., 1997; Савельева Г.М., 2000; Безнощенко Г.Б., Кривчик Г.В., 2003).

Каждые третьи роды у обследованных инфицированных беременных происходят абдоминальным путем. Рост числа операций кесарева сечения в i данной группе во многом обусловлен осложнениями родового акта (аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, преждевременная отслойка плаценты, др.), выполнением операции на фоне хориоамнионита. Распространенность хориоамнионита по данным разных авторов колеблется от 0,5 до 10,5% (Новикова О.Н., 2000, Ушакова Г.А., 2001). Отмечено, что хориоамнионит чаще встречается при преждевременных родах (от 19 до 74%), чем при срочных родах (от 4 до 16%).

По данным различных авторов гнойно-воспалительные заболевания после кесарева сечения у пациенток с высоким инфекционным риском встречаются в 8-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов (Краснопольский В.М., 1997; Кулаков В.И., 2000), и не имеют тенденции к снижению. Процент этих осложнений составляет от 6,6 до 54,5% (Абрамченко В.В., 2000; Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., 2001).

За последние годы вопросы родоразрешения в данной группе беременных и рожениц являются дискутабельными. Разноречивы точки зрения по поводу методики выполнения операции кесарева сечения. Учитывая высокий риск гнойно-септических осложнений при выполнении оперативного родоразрешения, методы профилактики этих осложнений в настоящее время имеют особо важное значение.

Таким образом, проблема тактики ведения беременных и рожениц группы высокого инфекционного риска в акушерской практике остается достаточно серьезной. Учитывая высокий процент операций кесарева сечения в данной группе пациенток, существенное значение имеет совершенствование тактики ведения родов и профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом и в послеоперационном периодах.

Цель исследования: на основе изучения клинико-эпидемиологических аспектов усовершенствовать тактику ведения беременных и рожениц высокого инфекционного риска и снизить гнойно-септическую заболеваемость в данной группе.

Задачи исследования:

1. Изучить перинатальную смертность и заболеваемость новорожденных в г. Омске за период 2002-2007 гг.

2. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости беременных и родильниц в г. Омске за период 2002-2007 гг., изучить гнойно-септическую заболеваемость и структуру инфекционной патологии с выделением основных этиологических факторов, способствующих развитию осложнений у пациенток высокого инфекционного риска.

3. Проанализировать течение родов и исходы беременности для родильниц и новорожденных в данной группе и оценить диагностическое и прогностическое значение лабораторных тестов в зависимости от длительности безводного периода.

4. Повысить эффективность оказания помощи беременным и роженицам группы высокого инфекционного риска за счет усовершенствования тактики ведения и снижения заболеваемости данной категории пациенток. 4

Научная новизна.работы

Использован эпидемиологический подход для выявления причинных факторов, формирующих патологию матери и новорожденного. Установлено, что на современном этапе в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у пациенток группы высокого инфекционного риска большое значение имеют микст-инфекции, при этом ведущая роль в формировании патологии принадлежит бактериальной грам-положительной микрофлоре (энтерококку и стафилококку), грибам рода Candida, а также вирусу папилломы человека и вирусу Эпштейна-Барр. Разработаны дополнительные критерии развития системного воспалительного ответа, в качестве которых могут быть использованы высокий уровень TNFa и лактоферрина в околоплодных водах. Обоснована целесообразность активной тактики, направленной на родоразрешение, при увеличении длительности безводного периода (более 16 часов) на фоне повышения содержания TNFa и лактоферрина и массивного обсеменения околоплодных вод, что позволяет снизить гнойно-септическую заболеваемость у родильниц высокого инфекционного риска и у новорожденных детей.

Практическая значимость исследования

Разработана эффективная эпидемиологическая мониторинговая система для управления акушерской гнойно-воспалительной патологией, включающая информационную, аналитическую и организационно-исполнительскую подсистемы. Ее реализация привела к снижению уровня гнойно-септической заболеваемости родильниц и новорожденных.

Исследование уровня TNFa и лактоферрина в околоплодных водах и сыворотке крови в сочетании с другими тестами лабораторной диагностики позволило определить степень тяжести системного воспалительного ответа у пациенток высокого инфекционного риска.

Внедрение в практику

Теоретические и клинические положения диссертационного исследования внедрены в работу родильных стационаров г. Омска, учебный процесс подготовки студентов, интернов, ординаторов, а также курсантов на кафедрах 5 акушерства и гинекологии, эпидемиологии ОмГМА, в Академическом центре лабораторной диагностики ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации и полученные результаты исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии в постдипломном образовании врачей», Пермь, 2006; межрегиональной научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике», Барнаул, 2006; межрегиональной научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири», Омск, 2007; межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии в постдипломном образовании врачей», Омск, 2008; заседаниях ассоциации акушеров-гинекологов Омской области.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. На основе результатов эпидемиологического анализа установлен рост внутриутробных инфекций, врожденных аномалий развития и задержки внутриутробного развития у новорожденных, преимущественно в группе доношенных детей; выявлен рост гнойно-септических инфекций у родильниц; отмечена ведущая роль микст-ифекции в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у пациенток высокого инфекционного риска.

2. У женщин с верифицированной бактериальной инфекцией при длительности безводного периода более 16 часов отмечается быстрое увеличение количества микрофлоры на фоне повышения уровня провоспалительного цитокина - TNFa и острофазного белка — лактоферрина, которые можно отнести к диагностическим и прогностическим критериям развития воспалительного процесса. 6

3. Предложенные методы ведения и способы родоразрешения беременных и рожениц высокого инфекционного риска, а также комплекс лечебных мероприятий в послеродовом (послеоперационном) периоде позволяют снизить заболеваемость у новорожденных и родильниц данной группы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Овчинникова, Елена Михайловна

выводы

1. На фоне снижения перинатальной смертности и общего показателя заболеваемости новорожденных в г. Омске в последние годы отмечается рост внутриутробных инфекций (в 2 раза), врожденных аномалий развития (на 83,2%) и задержки внутриутробного развития (на 94,8%), преимущественно в группе доношенных детей; при этом среди недоношенных новорожденных показатель заболеваемости остается по-прежнему высоким без тенденции к изменению.

2. Частота инфекционной патологии у беременных составляет 41,9%, при этом ведущее место занимают бактериальный вагинит (36,7%) и герпесвирусные инфекции (32,5%). Выявлен рост гнойно-септических инфекций у родильниц на 60,5%. На современном этапе в развитии гнойно-воспалительных заболеваний большое значение имеют микст-инфекции, при этом ведущая роль в формировании патологии принадлежит бактериальной грам-положительной микрофлоре (энтерококку — 61,7%, стафилококку - 30,9%), грибам рода Candida (23,1%) и вирусам (18,3%) с преобладанием вируса папилломы человека и вируса Эпштейна-Барр.

3. У пациенток высокого инфекционного риска наиболее частыми осложнениями были несвоевременное излитие околоплодных вод (61,2%), длительный безводный период (43,8%), аномалии родовой деятельности (9,9%). При увеличении длительности безводного периода более 16 часов и идентификации инфекционного агента отмечается массивный рост бактериальной микрофлоры на фоне повышения уровня TNFa и лактоферрина, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса и обосновывает активность тактики родоразрешения. В структуре заболеваемости новорожденных, родившихся у женщин данной группы, ведущее место занимают респираторный дистресс-синдром (53,7%), внутриутробная инфекция (37,2%), врожденные аномалии развития (7,4%).

4. Выбор тактики родоразрешения беременных и рожениц высокого инфекционного риска определяется наличием акушерских причин для срочного родоразрешения, результатами лабораторных исследований (повышение уровня TNFa, лактоферрина, лейкоцитоза, ЛИИ), наличием либо отсутствием массивного роста бактерий.

5. Использование современных методов исследования околоплодных вод и эндометрия и усовершенствование тактики ведения группы беременных и рожениц с высоким инфекционным риском позволило снизить заболеваемость у родильниц в данной группе на 57,0%, снизить показатель перинатальной смертности на 34,3% и улучшить исходы для новорожденных (снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей на 74,5%, везикулопустулезом — на 20,6%, коньюнктивитом - на 11,3%). t

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую- частоту гнойно-воспалительных заболеваний в популяции женщин, в том числе беременных, помимо традиционного акушерского обследования пациенток высокого инфекционного риска, в женской консультации необходимо исследовать цервикальный секрет и вагинальное отделяемое, а по показаниям и околоплодные воды, с использованием методов, позволяющих верифицировать диагноз на основе комплексной диагностики.

2. При преждевременных родах с излитием околоплодных вод без родовой деятельности и отсутствии роста патогенной микрофлоры, нормальном уровне TNFa и лактоферрина, рекомендуется пролонгирование беременности с целью профилактики РДС плода и подготовки родовых путей к родоразрешению. ,

3. При выявлении у рожениц массивного роста бактериальной микрофлоры и увеличении содержания TNFa и лактоферрина в сыворотке крови и амниотической жидкости показано досрочное бережное родоразрешение.

4. При выполнении операции кесарева сечения у беременных и рожениц с высоким инфекционным риском рекомендуется придерживаться следующих методик родоразрешения: при длительности безводного периода менее 16 часов выполняется операция кесарева сечения по Гусакову с дренированием полости матки; при продолжительности безводного периода до 24 часов без признаков системной воспалительной реакции — кесарево сечение трансперитонеальным доступом с временной изоляцией брюшной полости по Моряк; при развитии, ССВО I-II — экстраперитонеальное кесарево сечение по Морозову; при развитии ССВО П-П1 — кесарево сечение с расширением объема (гистерэктомия с маточными трубами).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овчинникова, Елена Михайловна, 2009 год

1. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджиева. — СПб. : СпецЛит, 2005.-459 с.

2. Абрамченко В.В. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве / В.В. Абрамченко. СПб. : СпецЛит, 2000. - 92 с.

3. Авруцкая В.В. Продукция интерлейкинов при физиологической и осложненной беременности / В.В. Авруцкая, М.Г. Некрасова, Е.А. Михайлова // Мать и дитя : материалы IX Всерос. науч. форума. — М., 2007. С. 6-7.

4. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 1. — С. 3-6.

5. Акушерство : учеб. пособие / под ред. Г.М. Савельевой. — М. : Медицина, 2000.-816 с.

6. Акушерство : учеб. пособие / под ред. Э.К. Айламазяна. — СПб. : СпецЛит, 2007. 528 с.

7. Акушерство и гинекология 2006. Клинические рекомендации : научное издание / под ред. В.И. Кулакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Вып. 2. -540 с.

8. Альмяшева Г.А. Диагностика эндогенной интоксикации при акушерско-гинекологической патологии / Г.А. Альмяшева // Казан, мед. журн. — 2007.-№4.-С. 322-324.

9. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / под ред. Ю.В. Цвелева. СПб.: ПитерПресс, 1995. - 320 с.

10. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии / под ред. А.В. Куликова. — М. : Мед. книга ; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. — 264 с.

11. И.Анкирская А. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии / А. Анкирская // Венеролог. — 2004. — № 5. — С. 54-59.

12. Баев О.Р. Инфекционные осложнения операции кесарева сечения. Современные принципы диагностики и лечебной тактики / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Мать и дитя : материалы IX Всерос. науч. форума. М., 2007. - С. 17-18.

13. Базина М.И. Беременность и роды при внутриутробной инфекции : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Базина; Красноярская гос. мед. акад. — Омск, 1999. — 20 с.

14. Балданова Б.Д. Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Д. Балданова ; Иркутский гос. мед. ин-т. — Иркутск, 2007. — 26 с.

15. Баринов С.В. Интенсивная терапия при экстремальных состояниях в акушерской практике / С.В. Баринов. — Омск : Изд-во ОмГАУ, 2001. — 128 с.

16. Басин Б.Л. Антибактериальная терапия в лечении родильниц с гнойно-септическими инфекциями / Б.Л. Басин, В.Н. Лукач, С.В. Скальский // Сборник научных трудов, посвященных 15-летию кафедры ЦГТДО. — Омск, 2004. С. 40-44.

17. Безнощенко Г.Б. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики) / Г.Б. Безнощенко, Т.И. Долгих, Г.В. Кривчик. — М. : Мед. книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2003. 88 с.

18. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода / Е.И. Боровкова, И.С Сидорова // Акушерство и гинекология. — 2005. № 2.-С. 20-24.

19. Бутова Е.А. Особенности течения гестационного периода и родов у женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекцией / Е.А. Бутова, Т.В. Кадцына // Журн. акушерства и жен. болезней. — 2002. -Вып. 1.-С. 19-24.

20. Внутриутробная инфекция и патология новорожденных / под ред. К.В. Орехова. М.: Медпрактика, 2002. - 252 с.

21. Гриноу А. Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции : пер. с англ. / под ред. А. Гриноу, Дж. Осборн, Ш. Сазерленд. — М. : Медицина, 2000.-287 с.

22. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. М.: Триада-Х, 2004. — 176 с.

23. Диагностическое значение исследования амниотической жидкости при внутриутробном инфицировании / О.В. Макаров и др. // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 4. — С. 3-4.

24. Доказательная медицина : ежегод. справ. : пер. с англ. / под ред. С.Е. Бащинского. М.: Медиа Сфера, 2003. - Вып. 2.-163 с.

25. Дол1ушина Н.Н. Ведение беременности и родов у беременных с вирусными инфекциями / Н.Н. Долгушина // Врач. 2006. — № 14. - С. 42-44.

26. Инфекции в акушерстве и гинекологии / под ред. О.В. Макарова. — М. : МЕДпресс-информ, 2007. — 464 с.

27. Инфекции в акушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия : пособие для врачей / под ред. А.П. Никонова. — М., 2006. -28 с.

28. Инфекции у беременных и родильниц : учеб. пособие / Р.Т. Полянская. — Ростов н/Д.: Феникс ; Красноярск : Издат. проекты, 2007. — 91 с.

29. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель / Е.А. Бутова и др. // Ом. науч. вестн. 2008. - № 1 (65). - С. 21-23.

30. Казанцева М.Г. Эффективность генферона в комплексной терапии папилломавирусной инфекции при наличии фоновой патологии шейки матки / М.Г. Казанцева // Ом. науч. вестн. 2008. — № 1 (65). — С. 33-35.

31. Кан Н.Е. Современные представления о внутриутробной инфекции / Н.Е. Кан, Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 6. — С. 3-5.

32. Кан Н.Е. Современные технологии в диагностике и прогнозировании внутриутробной инфекции : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Е. Кан, НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 2005. — 48 с.

33. Караганова Е.Я. Современные аспекты ведения родов при доношенной беременности и преждевременном излитии околоплодных вод / Е.Я. Караганова, Я.В. Карабанович, В.М. Грабовский // Мать и дитя : материалы IX Всерос. науч. форума. М., 2007. — С. 104-105.

34. Касабулатов Н.М. Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита / Н.М. Касабулатов, Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. — 2006. № 5. - С. 5-8.

35. Качалина Т.С. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска развития внутриутробного инфицирования плода / Т.С. Качалина, Н.Ю. Каткова, Г.О. Гречканев // Акушерство и гинекология. — 2001.-№5.-С. 19-24.

36. Краснопольский В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема /

37. B.И. Краснопольский; С.Н. Буянова, Н.А. Щукина // Акушерство и гинекология. 2007. - № 3. - С. 38-42.

38. Кривчик Г.В. Современные представления о возможностях диагностики и ' прогнозирования внутриутробной инфекции (обзор литературы) / Г.В.

39. Кривчик // Ом. науч. вестн. 2006. - № 2 (35). - С. 243-246.

40. Кузьмин В.Н. Вирусные инфекции и беременность : монография / В.Н. Кузьмин, JI.B. Адамян. М.: Дипак, 2005. — 174 с.

41. Кузьмин В.Н. Влияние цитомегаловирусной инфекции на течение беременности и здоровье новорожденных / В.Н. Кузьмин, Е.Н. Шабанова // Вопр. акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2003. Т. 2, № 2.1. C. 30-32.

42. Кулаков В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция : рук. для врачей / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, B.JT. Тютюнник. М.: Изд-во Гайнуллин, 2004. - 494 с.

43. Листериоз как проявление внутриутробной инфекции / А.А. Нафеев и др. // Акушерство и гинекология. 2005. — № 1. — С. 50-51.

44. Лукач В.Н. Акушерско-гинекологический сепсис: оценка тяжести состояния и интенсивная терапия / В.Н. Лукач // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - № 4. - С. 34-38.

45. Макаров О.В. Значение исследования околоплодных вод в диагностике состояния плода при внутриутробной инфекции / О.В. Макаров, И.В. Бахарева, Л.С. Идрисова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2004. — № 4. -С. 24-29.

46. Макаров О.В. Современные представления о внутриутробной инфекции / О.В. Макаров, И.В. Бахарева, А.Н. Таранец // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 1. —С. 10-13.

47. Макацария А.Д. Беременность, роды и послеродовый период у беременных с вирусной инфекцией / А.Д. Макацария. — М. : Триада-Х, 2005.-112 с.

48. Мальцева Л.И. Особенности инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у женщин из группы риска по пуэрперальным инфекционным осложнениям / Л.И. Мальцева, Я.Э. Коган // Мать и дитя : материалы IX Всерос. науч. форума. М., 2007. — С. 153-154.

49. Манухин И.Б. Сепсис после осложненных родов / И.Б. Манухин, Г.М. Бурдули, Г.Б. Селиванова // Акушерство и гинекология. 2000. — № 5. — С. 34-38.

50. Медицинская диссертация : рук. / авт.-сост. С.А. Трущелев ; под ред. И.Н. Денисова. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 368 с.

51. Новикова О.Н. Хориоамнионит в родах: профилактика осложнений с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции / О.Н.

52. Новикова // Новые направления в клинической медицине : материалы Всерос. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 305-306.

53. Обухова Т.М. Научные, методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальной гнойно-септической инфекции новорожденных и родильниц : автореф. дис. канд. мед. наук/Т.М. Обухова. — Омск, 2001. — 46 с.

54. Пасхина И.Н. Перинатальные инфекции и многоводие / И.Н. Пасхина, Н.В.Орджоникидзе, Л.П. Пономарева // Акушерство и гинекология. — 2004.-№ З.-С. 5-8.

55. Перинатальные инфекции : монография / ред. А.Я. Сенчук, З.М. Дубоссарская. М.: Мед. информ. агентство; 2005. — 318 с.

56. Пиганова Н.Л. Хориоамнионит / Н.Л. Пиганова, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. 1998. — № 4. — С. 9-12.

57. Подзолкова Н.М. Акушерский сепсис: этиология, патогенез, антибактериальная терапия / Н.М. Подзолкова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2, № 2. - С. 69-72.

58. Подзолкова Н.М. Прогностическое значение клинико-морфологических и биохимических критериев внутриутробного инфицирования плода / Н.М. Подзолкова, В.Г. Истратов, Н.И Мельникова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. - № 4. - С. 17-22.

59. Прилепская В.Н. Микоплазменная инфекция и беременность / В.Н. Прилепская, И.Ю. Фофанова // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 4. -С. 5-11.

60. Прилепская В.Н. Уреаплазменная инфекция в акушерстве и гинекологии — современный взгляд на проблему / В.Н; Прилепская, О.В. Быковская // Акушерство и гинекология; — 2007. — № 2. — С. 21-23.

61. Пустотина О.А. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости) / О.А. Пустотина, Н.И. Бубнова // Акушерство и гинекология. — 1999. —№ 4. — С. 3-5.

62. Радзинский В.Е. Актуальные вопросы современного акушерства / В.Е. Радзинский, А.Н. Гордеев // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 6. — С. 83-85.

63. Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде / под ред. Л.П. Зуевой. — СПб:, 2006. — 31 с.

64. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М. : МедиаСфера, 2002. 312 с.

65. Репина М.А. Социально-гигиенические и инфекционные факторы в материнской смертности / М.А. Репина, М.М. Сафронова, Я.А. Корнилова // Журн. акушерства и жен. болезней. — 2003. — Т. 42, вып. 1. — С. 4-7.

66. Роль уреаплазменной инфекции в этиологии и патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов / П.В. Козлов и др. // Вопр. акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2003. Т. 2, № 2. - С. 33-36.

67. Руководство по безопасному материнству / под ред. В.И. Кулакова. — М. : Триада-Х, 1998. 531 с.

68. Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин. М.: Мед. информ. агентство, 2003. — 206 с.147

69. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии ,/ В.Н.Серов // Акушерство и гинекология. —2007; —№ 5. — С. 8-12. ' .

70. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков; С.А. Маркин. — М.: Мед. информ. агентство, 1997. — 424 с.

71. Сидорова И.С. Внутриутробная инфекция : учеб. пособие / И.С. Сидорова, ИЮ. Макаров, НА. Матвиенко. — М.: Мед. информ. агентство, 2006.-172 с.

72. Сидорова; И.С. Внутриутробная инфекция: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / И.С. Сидорова,, И.Н. Черниенко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. —№ 3. — С. 7-13.

73. Сидорова И.С. Руководство по акушерству : учеб: пособие / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.: Медицина, 2006. — 848 с.

74. Современные аспекты проблемы преждевременных родов / Г.Б; Безнощенко и др. // Ом; науч. вестн. — 2008. № 1 (65). —С. 17-20.

75. Стецюк О.У. Проблема внутриутробной инфекции в акушерско-гинекологической практике / О.У. Стецюк, И.В; Андреева // Фарматека. — 2006.-№ 14.-С. 12-20.

76. Тютюнник B.JI. Вагинальный кандидоз и беременность / В.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе//Рус. мед. журн.-2001.-№ 19.-С. 833-835.

77. Тютюнник В.Л. Прегравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / В.Л. Тютюнник // Акушерство^'-и гинекология. — 2004. — № 3. — С. 54-57.

78. Тютюнник В.Л. Пути профилактики внутриутробной инфекции / В.Л. Тютюнник, А.С. Аракелян // Рус. мед. журн. 2004. - № 13. - С. 800-802.

79. Утяшева Р.А. Комплексная профилактика и лечение послеродовых гнойно-воспалительных осложнений у родильниц группы высокого инфекционного риска : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Утяшева. — Уфа, 1999.-32 с.

80. Ушакова Г.А. Реинфузия клеточной массы крови после ее инкубации с антибиотиком и фотомодификация крови в комплексном лечении хориоамнионитов / Г.А. Ушакова // Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. — 2001. — № 1 (спец. вып.). — С. 76-79.

81. Ушакова Г.А. Хориоамнионит: риск, прогноз, профилактика послеродовых осложнений / Г.А. Ушакова // Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. 2001. - № 1 (спец. вып.). — С. 72-75.

82. Ушницкая Е.К. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 2. С. 6-9.

83. Фофанова И.Ю. Некоторые вопросы патогенеза внутриутробных инфекций / И.Ю. Фофанова // Лечащий врач. 2004. - № 10. - С. 29-33.

84. Хамадьянов У.Р. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией / У.Р. Хамадьянов // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 2. — С. 66-68.

85. Хоменко Н.В. Оптимизация лечебной тактики и доклиническое прогнозирование гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Хоменко. — Иркутск, 2005.-20 с.

86. Хрянин А.А. Микоплазменная инфекция : учеб. пособие / А.А. Хрянин. — Новосибирск: ГОУ ВПО НГМУ Росздрава, 2006. 40 с.

87. Царегородцев А.Д. Заболеваемость новорожденных внутриутробной инфекцией и задачи по ее снижению в Российской Федерации / А.Д. Царегородцев, И.И Рюмина // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2001.-№2.-С. 4-7.

88. Цинзерлинг В.А. Перинатальные инфекции (вопросы патогенеза,морфологической диагностики и клинико-морфологических149сопоставлений) : практ. рук. / В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова. — СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2002. 351 с.

89. Цитокины и преждевременные роды / Н.Н. Володин и др. // Педиатрия. 2001. - № 4. - С. 72-77.

90. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве / под ред. В.И. Кулакова. М.: Медицина, 2001. — 46 с.

91. Шакина И.А. Клинико-морфологическая характеристика пациенток с внутриутробной инфекцией при беременности / И.А. Шакина // Ом. науч. вестн. 2008. - № 1 (65). - С. 102-104.

92. Activin betaA in term placenta and its correlation with placental inflammation in parturients having epidural or systemic meperidine analgesia: a randomized study / S. Evron et al. // J. Clin. Anesth. 2007. - Vol. 19, № 3.-P. 168-174.

93. ADRB3 Adrenergic Receptor Is a Key Regulator of Human Myometrial Apoptosis and Inflammation During Chorioamnionitis / F. Lirussi et al. // Biol. Reprod. 2008. - Vol. 78, № 3. - P. 497-505.

94. Al-Adnani M. The role of perinatal pathological examination in subclinical infection in obstetrics / M. Al-Adnani, N.J. Sebire // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007. - Vol. 21, № 3. - P. 505-521.

95. Antibiotic administration to patients with preterm premature rupture of membranes does not eradicate intra-amniotic infection / R. Gomez et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2007. - Vol. 20, № 2. - P. 167-173.

96. Apoptosis in the chorion of fetal membranes in preterm premature rupture of membranes / R.B. George et al. // Am. J. Perinatol. — 2008. — Vol. 25, № l.-P. 29-32.

97. Characterization of chorioamnionitis in 2nd-trimester C-section placentas and correlation with microorganism recovery from subamniotictissues / J.L. Hecht ct al. // Pediatr. Dev. Pathol. 2008; - Vol. 11, № 1. - P. 15-22. .

98. Chorioamnionitis in relation to cord blood sICAM-1 and CRP levels of newborns with and without markers of early onset infection / M. Bracik et al. // Med. Wieku Rozwoj. 2006.-Vol. 10, №4.- P. 1067-1077.

99. Clinical and economic outcomes for term infants associated with increasing administration of antibiotics to their mothers / T.S. Glasgow et al. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2007. - Vol: 21, № 4. - P. 338-346.

100. Clinical significance of the presence of amniotic fluid 'sludge' in asymptomatic patients at high risk for spontaneous preterm delivery / J.P. Kusanovic et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 30, № 5. - P. 706-714.

101. Cord blood cytokine levels in neonates born to mothers with prolonged premature rupture of membranes and its relationship with morbidity and mortality / M: Satar et ah. // Eur. Cytokine Netw. 2008. - Vol. 19, № 1. - P. 41-45.

102. Could a cervical occlusion suture be effective at improving perinatal outcome? / M. Noori et al. // BJOG. 2007. - Vol. 114, № 5. - P. 532-536.

103. Decreased expression of angiogenic factors in placentas with chorioamnionitis after preterm birth / B.W. Kramer et al. // Pediatr. Res. — 2005. Vol. 58, №3. - P. 607-612.

104. Detection of a microbial biofilm in intraamniotic infection / R. Romero et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 198, № 1. - P. 135.

105. Differential expression of microRNAs with progression of gestation and inflammation in the human chorioamniotic membranes / D. Montenegro et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 197, № 3. - P. 289.

106. Duration of the second stage of labor in multiparous women: maternal and neonatal outcomes / Y.W. Cheng et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007. -Vol. 196,№6.-P. 585.

107. Experimental amniotic fluid' infection in sheep: effects of Ureaplasma parvum serovars 3 and 6 on preterm or term fetal sheep / T.J. Moss et al. //

108. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 198, № 1. - P. 122.i

109. Expression of cytokines and chemokines in cervical and amniotic fluid: relationship to histological chorioamnionitis / R.M. Hoist et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2007. - Vol. 20, № 12. - P. 885-893.

110. Fetal polymorphisms in anti-inflammatory cytokine and beta-adrenergic receptor genes associated with placental pathological lesions / A.D. Polydorides et al. // Int. J. Gynecol. Pathol. 2008. - Vol. 27, № 1. - P. 7985.

111. Fetal thymus size as a predictor of chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes / Y. Yinon et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 29; № 6. - P. 639-643.

112. Hay P. Asymptomatic trichomonas and Candida colonization and pregnancy outcome / P. Hay, A.E. Czeizel // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.-2007. Vol. 21, № 3. - P. 403-409.

113. Histologic chorioamnionitis and preterm delivery / C. Holzman et al. // Am. J. Epidemiol.-2007.-Vol. 166, №7.-p. 786-794.

114. Histologic evidence of inflammation and risk of placental abruption / C.A.Nathetal.//Am. J. Obstet. Gynecol.-2007.-Vol. 197, №3.-P. 319.

115. Impact of clinical and histologic correlates of maternal and fetal inflammatory response on gestational age in preterm births / M. Gupta et al. // J. Matem. Fetal Neonatal Med. 2007. - Vol. 20, № 1. - P. 39-46.

116. Impact of subclinical chorioamnionitis on maternal and neonatal outcomes / K. Miyazaki et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007. — Vol. 86, №2.-P. 191-197.

117. Induction of labour versus expectant management in women with preterm prelabour rupture of membranes between 34 and 37 weeks (the PPROMEXIL-trial) / DP. van der Ham et al. // BMC Pregnancy Childbirth. — 2007. — Vol. 7. P. 11.

118. Inflammation in pregnancy: its roles in reproductive physiology, obstetrical complications, and fetal injury / R. Romero et al. // Nutr. Rev. — 2007.- Vol. 65,№12.-P. 194-202.

119. Innate immune defences in the human uterus during pregnancy / А.Е. King et al. // Placenta. 2007. - Vol. 28, № 11-12. - P. 1099-1106.

120. Intrapartum electronic fetal monitoring and the identification of systemic fetal inflammation / A.J. Aina-Mumuney et al. // J. Reprod. Med. — 2007. — Vol. 52, №9.-P. 762-768.

121. Intrapartum, fever and chorioamnionitis as risks for encephalopathy in term newborns: a case-control study / H.K. Blume et al. // Dev. Med. Child Neurol. 2008. - Vol. 50, № 1. - P. 19-24.

122. Intrauterine candidiasis: report of four cases / T. Meizoso et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2008. - Vol. 278, №2. - P. 173-176.

123. Involvement of p38 MAP kinase in lipopolysaccharide-induced production of pro- and anti-inflammatory cytokines and prostaglandin E(2) in human choriodecidua / T. Shoji et al. // J. Reprod. Immunol. 2007. — Vol. 75, №2.-P. 82-90.

124. Lahra M.MI Chorioamnionitis and fetal response in stillbirth / M.M. Lahra, A. Gordon, H.E. Jeffeiy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 196, №3:-P.229.

125. Local inflammatory response in, choriodecidua induced by Ureaplasma urealyticum / R. Aaltonen et al. // BJOG. 2007. - Vol. 114, №11. - P. 1432-1435.

126. Macrophage migration inhibitory factor in patients with preterm parturition and microbial invasion of the amniotic cavity / T. Chaiworapongsa et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2005. - Vol; 18, №6. - P. 405-416.

127. Maternal serum proinflammatory cytokines in preterm labor with intact membranes: neonatal outcome and histological associations / A. Torbe et al. //Eur. Cytokine Netw.-2007.-Vol. 18,№2.-P. 102-107.

128. Miralles R. Fetal Cortisol response to intrauterine microbial colonisation identified by the polymerase chain reaction and fetal inflammation / R. Miralles, R. Hodge, S. Kotecha // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2008. -Vol. 93,№ 1.-P. 51-54.

129. Muppala H. Morbidly obese woman unaware of pregnancy until full-term and complicated by intraamniotic sepsis with pseudomonas / H. Muppala, J. Rafi, I. Arthur // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 2007. - P. 51689.

130. Neurodevelopmental outcome of very-low-birth-weight infants with chorioamnionitis / S.C. Mu et ai. // Acta Paediatr. Taiwan. — 2007. — Vol. 48, №4.-P. 207-212.

131. Obi S.N. Pre-term premature rupture of fetal membranes: the dilemma of management in a developing nation / S.N. Obi, B.C. Ozumba // J. Obstet. Gynaecol. 2007. - Vol. 27, № 1. - P. 37-40.

132. Obstetric Characteristics for a Prolonged Third Stage of Labor and Risk for Postpartum Hemorrhage / E.F. Magann et al. // Gynecol. Obstet. Invest. — 2007. Vol. 65, № 3. - P. 201-205.

133. Oxidative Stress in Fetal Lambs Exposed to Intra-amniotic Endotoxin in a Chorioamnionitis Model / F.C. Cheah et al. // Pediatr. Res. 2008. - Vol. 63, №3.-P. 274-279.

134. Perinatal infections and cerebral palsy / E. Ribiani et al. // Minerva Ginecol. -2007. Vol. 59, № 2. -P: 151-157.

135. Placental histological inflammation and reproductive tract infections in a low risk pregnant population in Latvia / D. Rezeberga et al.*// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. - Vol. 87, № 3. - P. 360-365.

136. Population cohort associating chorioamnionitis, cord inflammatory cytokines and neurologic outcome in very preterm, extremely low birth weight infants / T. Kaukola et al. // Pediatr Res. 2006. - Vol. 59, № 3. - P. 478483.

137. Pregnancy complicated by diffuse chorioamniotic hemosiderosis: obstetric features and influence on respiratory diseases of the infant / S. Yoshida et al. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007. - Vol. 33, № 6. - P. 788792.

138. Premature rupture of fetal membranes—diagnosis and management / K. Tsvetkov et al. // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2006. - Vol. 45, № 3. - P. 6064.

139. Pulmonary and systemic endotoxin tolerance in preterm fetal sheep exposed to chorioamnionitis / S.G. Kallapur et al. // J. Immunol. — 2007. — Vol. 179, № 12. P. 8491-8499.

140. Risk factors for spontaneous preterm delivery before 34 weeks of gestation among Taiwanese women / C.C. Lo et al. // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 46, № 4. - P. 389-394.

141. Serum and Glucocorticoid-Inducible Kinase in Pulmonary Tissue of Preterm Fetuses Exposed to Chorioamnionitis / J. Wirbelauer et al. // Neonatology. 2007. - Vol. 93, № 4. - P. 257-262.

142. Systemic fetal inflammation and reduced concentrations of macrophage migration inhibitory factor in tracheobronchial aspirate fluid of extremely premature infants / W. Thomas et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 198, № 1. — P. 64'.

143. The association between meconium-stained amniotic fluid and chorioamnionitis or endometritis / S. Panichkul et al. // J. Med. Assoc. Thai. 2007. - Vol. 90, № 3. - P. 442-447.

144. The intensity of the fetal inflammatory response in intraamniotic inflammation with and without microbial invasion of the amniotic cavity / S.E. Lee et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 197, № 3. - P. 294.

145. Torbe A. Maternal plasma procalcitonin concentrations in pregnancy complicated by preterm premature rupture of membranes / A. Torbe // Mediators Inflamm. 2007. - Vol. 2007. - P. 35782.

146. Transcervical Foley catheter with and without extraamniotic saline infusion for labor induction: a randomized controlled trial / M.G. Lin et al. // Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 110, № 3. p. 558-565.

147. Trochez-Martinez R.D. Use of C-reactive protein as a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour rupture of membranes: a systematic review / R.D. Trochez-Martinez, P. Smith, R.F. Lamont // BJOG. 2007. -Vol. 114, №7.-P. 796-801.

148. Untreated asymptomatic group В streptococcal bacteriuria early in pregnancy and chorioamnionitis at delivery / B.L. Anderson et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 196, № 6. - P. 524.

149. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis Presence in Umbilical Cord is Associated with Pathogenesis of Funisitis / T. Egawa et al. // Kobe J. Med. Sci. 2007. - Vol. 53, № 5. - P. 241-249.

150. Using proteomic analysis of the human amniotic fluid to identify histologic chorioamnionitis / I.A. Buhimschi et al. // Obstet. Gynecol. — 2008. -Vol. Ill, №2.-P. 403-412.

151. Validity of amniotic fluid index in preterm rupture of membranes / J. Piazze et al. // J. Perinat. Med. 2007. - Vol. 35, № 5. p. 394-398.

152. Value of placental microbial evaluation in diagnosing intra-amniotic infection / C.M. Pettker et al. // Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 109, № 3. -P. 739-749.

153. Winn H.N. Group В streptococcus infection in pregnancy / H.N. Winn // Clin. Perinatol. 2007. - Vol. 34, № 3. - P. 387-392.

154. Zalud I. Risks of third-trimester amniocentesis / I. Zalud, S. Janas // J. Reprod. Med. 2008. - Vol. 53, № 1. p. 45-48.