Эффективность школы амбулаторного наблюдения для больных хронической сердечной недостаточностью в первичном звене здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шарипов, Вадим Амирович

• Шарипов, Вадим Амирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарипов, Вадим Амирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Организационная модель школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки информации.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Влияние школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН на госпитализации по поводу декомпенсации заболевания.

3.2. Динамика клинического состояния по ШОКС и толерантности к физическим нагрузкам по ТШХ у участников школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

3.3. Влияние школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН на вызовы бригад ССМП по поводу ухудшения течения ХСН.

3.4. Динамика посещений поликлиники в связи с ухудшением течения заболевания у участников школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

3.5. Динамика показателей ЭКГ и ЭХО-КГ у участников школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность школы амбулаторного наблюдения для больных хронической сердечной недостаточностью в первичном звене здравоохранения»

Актуальность исследования.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечнососудистой системы (АСС/АНА, 2005; НЕБА, 2006; Мареев В.Ю. и др., 2009). На сегодняшний день распространенность ХСН Ш-1У функционального класса (ФК) в Европейской части России составляет 2,3%, а ХСН 1-Н ФК достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели (Агеев Ф.Т. и др., 2004). Количество больных, имеющих дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), в целом приближается, согласно некоторым оценкам, к 12% (16 млн. человек в нашей стране) (С1е1апс1 Т.в. еХ, а1., 2003). На лечение ХСН в России тратится от 55 до 295 млрд. рублей в год, а расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд. рублей (Мареев В.Ю. и др., 2006).

Необходимость оптимизации ведения больных с ХСН на амбулаторном этапе, сложность этой работы и истинное положение дел во многом стало очевидно после завершения исследования ЭПОХА-О-ХСН (Агеев Ф.Т. и др., 2004). Это исследование основывалось на анализе обращений 4586 больных с симптомами ХСН в стационары и поликлиники. Исследование проводилось в 22 регионах РФ в течение 3 месяцев. Около 2/3 (63%) всех больных, имевших симптомы ХСН, обращались за помощью в стационар и лишь 1/3 (37%) — в поликлинику. Это можно объяснить тем, что больные с ХСН обращаются за помощью лишь тогда, когда декомпенсация становится клинически значимой и требует госпитализации и стационарного лечения. Другой причиной является недооценка проявлений начальных стадий ХСН, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Результаты исследования ЭПОХА наглядно демонстрируют, что в нашей стране основные усилия направлены на стационарное лечение декомпенсированной ХСН, а не на ее раннюю диагностику и профилактику прогрессирования в амбулаторных условиях. Именно это объясняет тот факт, что в России имеются худшие в Европе показатели повторных госпитализаций больных сХСН (31% в течение месяца после выписки) и длительности койко-дня для лечения декомпенсации — 17-20 дней. Для сравнения аналогичные показатели в Европе — 16% и 10-12 койко-дней соответственно (Owan Т.Е. et al., 2006).

Еще одним важным моментом стало обнаружение того факта, что ухудшение систолической функции перестало быть обязательным критерием ХСН (Hogg К. et al., 2004; Zile M.R. et al., 2001; Fuster V. et al. ACC/AHA/ESC, 2006). Более того, низкая сократимость у амбулаторных больных с ХСН является скорее исключением из правила: фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 40% выявляется всего у 8,4% больных. Самая частая находка — нормальная или почти нормальная ФВ в пределах 40-60% (у 52,4% больных). И, наконец, 38,8% амбулаторных больных с ХСН имеют гиперкинетический тип кровообращения с ФВ ЛЖ > 60%, который связан с наличием АГ, увеличением ЛЖ (в основном, за счет гипертрофии миокарда), нормальными размерами полостей.

Современные программы ведения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) предусматривают системное проведение профилактических мероприятий, направленных, в том числе, на расширение информационного обеспечения пациентов, стимулирование их приверженности к лечению, оптимизацию обратной связи с ними, совершенствование жизненного стиля и улучшение социальной адаптации. Традиционное проведение школ здоровья для пациентов ХСН в качестве меры вторичной профилактики, принятое в отечественном здравоохранении, частично решает все вышеперечисленные задачи, тем не менее, эффективность этой формы работы остается низкой. Ранее было показано, что инновационные технологии проведения вторичной профилактики ХСН, удачным примером которых в нашей стране может служить программа ШАНС ОССН, способны существенно улучшать результаты лечения больных с поздними стадиями этого заболевания. Активное повсеместное внедрение школ амбулаторного наблюдения в первичном звене здравоохранения для больных с ХСН, расширение программы этих школ здоровья с помощью информационных технологий с последующим анализом работы позволит повысить эффективность лечения больных ХСН. Такая работа приведет к смещению акцентов медицинской помощи больным ХСН с госпитального звена на амбулаторно-поликлиническое, и произойдет это в первую очередь за счет уменьшения повторных госпитализаций больных ХСН из-за декомпенсации заболевания.

Цель исследования:

Оценить эффективность проведения школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН и выявить влияние тендерного фактора на их результативность в условиях первичного звена здравоохранения.

Задачи:

1. Изучить эффективность проведения школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН в условиях первичного звена здравоохранения по госпитализациям в стационар по поводу декомпенсации ХСН.

2. Оценить клиническую эффективность школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН по данным теста 6-минутной ходьбы и шкалы оценки клинического состояния.

3. Изучить влияние школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН на обращаемость на ССМП и на посещаемость поликлиники в связи с ухудшением течения заболевания.

4. Проанализировать данные ЭКГ и ЭХО-КГ в динамике наблюдения у больных ХСН, участвующих в работе школы амбулаторного наблюдения.

5. Определить влияние тендерного фактора на эффективность школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН в первичном звене здравоохранения. Научная новизна.

Впервые проведена комплексная клиническая оценка эффективности школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН в первичном звене здравоохранения. Установлено, что в группе амбулаторных больных ХСН, состоявших на диспансерном учете у кардиолога по месту жительства и принимавших участие в работе школы здоровья, достоверно снижается потребность в повторных госпитализациях по поводу декомпенсации ХСН. При этом в отношении всех случаев госпитализаций школа амбулаторного наблюдения наиболее эффективна у больных ХСН мужского пола.

Показано, что у больных ХСН, принимавших участие в работе школы амбулаторного наблюдения, клиническое состояние по ШОКС и функциональный статус по ТШХ практически не изменились за 12 месяцев наблюдения. Анализ ШОКС и ТШХ с учетом тендерного фактора выявил, что в группе мужчин с ХСН школа амбулаторного наблюдения привела к статистически достоверному улучшению как клинического состояния по ШОКС, так и функционального статуса по ТШХ.

Установлено, что школа амбулаторного наблюдения в дополнение к стандартной терапии у больных ХСН приводит к достоверному снижению вызовов бригад врачей «Скорой помощи» в течение 12 месяцев, в том числе снижаются необоснованные вызовы. Количество посещений поликлиники больными ХСН, которые принимали участие в работе школы амбулаторного наблюдения, практически не меняется. Исключение составляют внеплановые визиты мужчин - число этих визитов резко снижается под влиянием школы амбулаторного наблюдения.

Позитивная динамика неспецифических показателей процессов реполяризации ЛЖ по ЭКГ (сегмент БТ и зубец Т) в течение 12-месячного наблюдения в группе вмешательства косвенно свидетельствует о повышении приверженности к терапии больных ХСН, участвовавших в работе школы амбулаторного наблюдения.

Практическое значение работы.

Показана эффективность использования школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН по специальной программе в первичном звене здравоохранения. Уменьшение потребности в повторных госпитализациях из-за декомпенсации ХСН, снижение вызовов бригад «Скорой помощи» по поводу ухудшения течения ХСН у амбулаторных больных позволяют рекомендовать школу амбулаторного наблюдения для широкого практического использования. Сравнение результатов применения школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН у мужчин и у женщин выявило наибольшую эффективность данной методики вторичной профилактики ХСН преимущественно у мужчин.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН в дополнение к стандартной терапии в первичном звене здравоохранения достоверно снижает потребность в повторных госпитализациях по поводу декомпенсации ХСН.

2. Школа амбулаторного наблюдения в комплексной терапии у больных ХСН позволяет достичь снижения вызовов бригад «Скорой помощи» по поводу ухудшения течения ХСН в первичном звене здравоохранения.

3. Имеется влияние тендерного фактора на эффективность проведения школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН, что проявляется в достоверно лучших результатах у мужчин в виде улучшения клинического состояния и повышения функционального статуса, снижения госпитализаций из-за декомпенсации ХСН и уменьшения посещений поликлиники по поводу ухудшения течения заболевания.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность терапевтических отделений городских поликлиник №1, 4, 8, 12, 13 г.Тюмени, а также в учебный процесс на кафедре факультетской терапии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на I конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006» (Москва, декабрь 2006г.), на I национальном конгрессе терапевтов (Москва, октябрь, 2006 г.), на IV национальном конгрессе терапевтов «Урал -2009» (Тюмень, ноябрь 2009г.), на V конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа «От стандартов подготовки врача первичного звена здравоохранения - к стандартам диагностики и лечения» (Ростов-на-Дону, ноябрь 2009г.). Апробация диссертации состоялась 25 сентября 2009 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых журналах из перечня ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 60 отечественных и 98 зарубежных источников. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу и 5 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шарипов, Вадим Амирович

ВЫВОДЫ

1. Обучение больных ХСН в школе амбулаторного наблюдения в первичном звене здравоохранения с наблюдением в течение 12 месяцев показало высокую эффективность такой работы в отношении снижения повторных госпитализаций из-за декомпенсации ХСН. В отношении всех случаев госпитализации школа эффективна в первую очередь у мужчин, страдающих ХСН.

2. Клиническое состояние по шкале оценки клинического состояния и функциональный статус по тесту шестиминутной ходьбы у больных ХСН на фоне школы амбулаторного наблюдения практически не изменились за 12 месяцев наблюдения. Анализ тендерного фактора выявил существенную положительную динамику клинических и функциональных показателей у больных ХСН мужского пола.

3. У больных ХСН проведение школы амбулаторного наблюдения приводит к достоверному снижению обращений на ССМП, в том-числе снижаются необоснованные вызовы врачей ССМП.

4. Школа амбулаторного наблюдения практически не повлияла на показатель обращаемости больных в поликлинику по поводу ухудшения течения ХСН. Исключение составили внеплановые визиты мужчин, количество которых в группе вмешательства достоверно снизилось.

5. Положительная динамика неспецифических показателей процессов реполяризации ЛЖ по ЭКГ (сегмент БТ и зубец Т) в течение 12-месячного наблюдения в группе вмешательства косвенно свидетельствует о повышении приверженности к медикаментозной терапии у больных ХСН, прошедших обучение в школе амбулаторного наблюдения. Со стороны центральной гемодинамики по данным ЭХО-КГ существенных изменений за год наблюдения не обнаружено.

6. Выявлено влияние тендерного фактора на эффективность проведения школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН: среди мужчин такая форма лечебно-профилактической работы наиболее результативна - наблюдается улучшение клинического состояния и повышение функционального статуса, снижаются госпитализации из-за декомпенсации ХСН и уменьшается количество посещений поликлиники по поводу ухудшения течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проводить школу амбулаторного наблюдения для больных с ХСН в первичном звене здравоохранения с целью снижения повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН и уменьшения обращений на ССМП из-за ухудшения течения заболевания.

2. В работе школы амбулаторного наблюдения для больных ХСН следует учитывать влияние тендерного фактора: предложенная нами программа вторичной профилактики ХСН наиболее эффективна у больных мужского пола, в тоже время для больных женского пола требуется дальнейшая проработка программы школы амбулаторного наблюдения с учетом особенностей ХСН у женщин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарипов, Вадим Амирович, 2009 год

1. Аронов Д. М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков. Сердце. 2002; 1 (3):123-125.

2. Арутюнов Г. П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность. 2001;2 (1):35-36.

3. Арутюнов Г. П., Костюкевич О. И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3 (5):245-248.

4. Архипов В.В. и соавт. Фармакоэпидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ , внедрения индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой. Пульмонология. 2002; 12( 1): 105-109.

5. Архипов В.В. и соавт. Фармакоэпидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ , внедрения индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой. Пульмонология. 2002;12(1):105-109.

6. Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Парадоксы сердечной недостаточности : взгляд на проблему на рубеже веков. Журнал Сердечная недостаточность.2000; 1 (1 ):3-7.

7. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. и др. Клинико-гемодинамические и нейрогуморальные эффекты длительной терапии бета-адреноблокатором бисопрололом больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2003 ;43 (10):11-22.

8. Ю.Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России -опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти?. Журнал Сердечная недостаточность. 2003.Т.4,№1.С 9-12.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточость в реальной клинической практике в начале 21 века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF. Consilium-medicum 2001, Т. 3,№2. С 1-14.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование Сердечной недостаточности: состояние вопроса. Consilium-medicum 2002, Т. 4,№3.

11. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции. Социологические исследования. 1998;2:61-67.

12. Булкина JI.C. и соавт. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания. Терапевтический архив. 1996;68(12):30-34.

13. Гиляревский С.Р. Клинические центры по лечению хронической сердечной недостаточности: новое организационное направление современной кардиологии. Кардиология 2000,3-С 78-81.

14. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности. Журнал сердечная недостаточность. 2002; 3 (5): 237-244.

15. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Сычева Е.Ю. «Экономичные стратегии» лечения в кардиологии // Российский кардиологический журнал. 2002. №38(6). С. 5-15.

16. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2001.

17. Данилов Ю.А., Карташов В.Т., Бакшеев В.И. Обучение больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции на коронарных артериях, в «Школе коронарных больных». Клиническая медицина. 2003; 3:47-50.

18. Двойнишников О.М., Суркова Е.В., Дробижев М.Ю. и др. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2003;49 (5):51-55.

19. Евзерихина A.B., Тороп П.В., Дианкина М.С. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью // Журнал сердечная недостаточность. 2005; 6 (5): 213-216

20. Ильина А. В., Мареев В. Ю., Герасимова В. В. и соавт. Эффективность терапии иАПФ фозиноприлом больных ХСН в сочетании с сахарным диабетом II типа (по материалам исследования ФАСОН) Журнал Сердечная Недостаточность. 2005;6 (5): 181-185.

21. Калинина A.M. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Качество жизни. Медицина. 2003;2:78-82.

22. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. Consilium-medicum 2004, Т. 10,№3. С 1-14.

23. Кутузова А.Э., Алексеева Н.П., Петрова H.H. Психический статус и качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2007; 5 (43): 222-224.

24. Лазебник Л.Б., Постникова С. Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста. Consilium-medicum т.2, №3, 2000.

25. Мареев В. Ю., Даниелян М. О. Недостаточность митрального клапана в терапевтической клинике. Русский медицинский журнал. 1999;7 (15):706—722.

26. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность? Тер. архив. 2003;75 (10):5-10.

27. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам

28. Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (4): 164-171.

29. Мареев В.Ю. Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т., Фомин И.В. и др. Первые результаты российского эпидемиологического исследования по ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. Т. 4, № 1(17). С. 17-18.

30. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003г. Сердечная недостаточность. 2004. Т. 5, № 1. С. 2-7.

31. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность, 2009, Том 10 №2, С.64-103.

32. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа в комплексном ведении лиц с хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2006; 7(3): 130-131.

33. Мартыненко A.B. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. Дис.докт.мед.наук.-М.,1997.

34. Михайлова И.Е. и соавт. Прогнозирование сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки систолической функции левого желудочка в острый период заболевания. Consilium-medicum т.2, №3, 2000.

35. Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. . Факторы влияющие на удовлетворенность от лечения пациентов, в клинике внутренних болезней. Международный журнал медицинской практики. 2006;4:48-51.

36. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), Журнал Сердечная недостаточность. 2007;8 (1):4-41.

37. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (6):276-297.

38. Некоторые нерешенные вопросы хронической сердечной недостаточности: монография / под ред. С.Н.Терещенко. М.:Миклош, 2007. - 224 с.

39. Спивак Е.Ю. Эффективность школы для больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией в первичном звене здравоохранения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2008. - 26 с.

40. Сыркин A.JL, Полтавская М.Г., и соавт. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности лечению). Журнал Сердце. 2003 Т. 2, № 2. С. 72-78.

41. Фомин И. В. Как мы лечим АГ и ХСН в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА Журнал Сердечная недостаточность. 2004;5 (2):53-54.

42. Фомин И.И., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(1):4—7.

43. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал сердечная недостаточность.2003;4(1): 6-8.

44. Шварц Ю.Г., Наумова Е.А., Тарасенко Е.В. Факторы влияющие на удовлетворенность от лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная недостаточность. Т. 8, № 3(41). С. 138-140.

45. Якушин С.С., Никулина H.H., Зайцева Н.В. и др. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III—IV ФК: клинические и инструментальные доказательства. Журнал Сердечная недостаточность 2004;5(5):240-243

46. Abraham W.T., Bristow M.R. Specialized Centers for Heart Failure Management. Circulation 1997; 96:2755-2757

47. American Heart Association. 1988 Heart Facts. Dallas, Tex: American Heart Association; 1988

48. American Heart Association: 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX, American Heart Association, 2001

49. Baruch L, Glaser R.D.Aknay N. et al. Morbidity, mortality, physiologic and functional parameters in elderly and nonelderly patients in the valsartan HF trial (Val-HeFT). Am Heart J.2004; 148(6): 951-957.

50. Boyde M, Tuckett A, Peters R, Thompson DR, Turner C, Stewart S. Learning style and learning needs of heart failure patients (The Need2Know-HF patient study). Eur J Cardiovasc Nurs. 2009 Jun 9.

51. Bushnell FK. Self-care teaching for congestive heart failure patients. J Gerontol Nurs. 1992;18 (10): 27-32.

52. Chan D.,Heidenreich P.,Weinstein M. Heart failure disease management programs: A cost-effectiveness analysis. American Heart Journal 2008; 155(2): 332-338.

53. Clark R.A., Inglis S.C., McAlister F.A. et al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and meta-analysis. BMG 2007; 334:942-951.

54. Clealand J., The Euro Heart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with Heart Failure in Europe. Eur Heart J. 2003;24:442-463.

55. Cleary PD. The increasing importanse of patient surveys. Now that sound methods exist, patients surveys can facilitate improvement. BMG. 1999; 139(7212): 720-721.

56. Cleland J.G.F., Heart failure: the epidemic of the millennium. Hospital Update 1994 January; 9-10.

57. Cleland JG, Pennell DJ, Ray SG et al. Myocardial viability as a determinant of the ejection fraction response to carvedilol in patients with heart failure (CHRISTMAS trial): randomised controlled trial. Lancet. 2003 ;362 (9377): 14-21.

58. Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003 ;24 (5):442-463.

59. Cleland JG, Tendera M, Adamus J et al. PEP-CHF Investigators The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP- CHF) study. Eur Heart J. 2006;27 (19):2338-2345.

60. Cline CM, Israelsson BY, et all. A cost effective management programme for Heart Failure reduces hospitalization. Heart. 1998;80(9):442-446.

61. Cline C, Broms K., WiUenheimer R, et al. Hospitalization and health care costs due to congestive heart failure in the elderly. American Journal of Geriatric Cardiology 1996; 5:10-23

62. Coats A.J.S. Is preventive medicine responsible for the increasing prevalence of heart failure? Lancet 1998 Aug; 352 Suppl 1:S139-141.

63. Cohn JN, Johnson G, Ziesche S, Cobb F, Francis G, Tristani F, Smith R, Dunkman WB, Loeb H, Wong M. A comparison of enalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1991:325:303-310

64. CONSENSUS Trial Study Group. Effects ofenalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med. 1987:316:1429-1435

65. Creation of standardized tools for therapeutic education specifically dedicated to chronic heart failure patients: The French I-CARE project. International Journal of Cardiology, 2006;113:355 363

66. Doughty R, Yee T, Sharpe N, ct al. Hospital admissions and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-91. N. Z. Med. J. 1995:108:473-475

67. Enright PL; McBurnie MA, Bittner V et al. The 6-min walk test : a quick measure of functional status in elderly adults. Chest.2003; 123(2):387-98.

68. Erhardt L.R., Cline C.M.J. Organisation of the care of patients with heart failure. Lancet. 1998; 352 (suppi 1): 15-18.

69. Eriksson H, SvArdsudd K., Larsson B, et al. Risk factors for heart failure in the general population: study of men bom in 1913. Eur Heart J. 1989; 10:647-656

70. Fisher M., Baessler A., Schunkert H. Renin angiotensin system and gender differences in the cardiovascular system. Cardiovasc Res 2002; 53; 672-677.

71. Fisher M., Baessler A., Schunkert H. Renin angiotensin system and gender differences in the cardiovascular system. Cardiovasc Res 2002; 53; 672-677.

72. Fuster V. Epidemic ofcar dio vascular disease and stroke: the three main challenges : presented at the 71st scientific sessions of the american heart association Dallas, Texas. Circulation 1999 Mar 9;99(9):1 132-1137

73. Gascon J, Sanchez-Ortuno M. Why hypertensive patients do not comply with treatment. Results from a qualitative study. Fam Pract. 2004;21(2):125-130.

74. Ghali JK, Kadakia S, Cooper R. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Traits among urban blacks. Arch Intern Med. 1988;148(9):2013-2016.

75. Ghali JK, Kadakia S, Cooper R. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Traits among urban blacks. Arch Intern Med. 1988; 148(9):2013-2016.

76. Grady D. Congestive heart failure is on rise. International Herald Tribune, Monday, May 10, 1999, p.9.

77. Guck TP, et al Depression and congestive heart failure. Congest Heart failure. 2003;9(3):163-169.

78. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26 (22):2472.

79. Gustafsson F.,Arnold J. Malcolm O. Heart Failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance. Eur Heart J. 2004;25(18):1596-1604.

80. Hanumanthu S, Butler J, Chomsky D, et al. Effect of a heart failure program on hospitalisation frequency and exercise tolerance. Circulation 1997;96:2842-2848

81. Heidenreich PA, Ruggerio CM, Massie BM. Effect of a home monitoring system on hospitalization and resource use for patients with heart failure. Am Heart J 1999; 138 (4 PT1): 633-640.

82. HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline Journal of Cardiac Failure. 2006;12: el-el22.

83. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (3):317-327.

84. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26year followup of participants of the Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67: 968-977.

85. Hunt S.A. et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. JACC. 2001;№7.

86. Jong P, Vowinckel E, et al. Prognosis and determinants of survival in patients newly hospitalized for heart failure: a population-based study. Arch Inern Med.2002;162(15): 1689-1694.

87. Kannel W., Gordon T., Schwartz M. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study. Am. J. Cardiol., 1971, 27, 335-346

88. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D et al. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med. 2002;347 (5):358-359.

89. Khad A,Gemmel I, Clark AL, Cleland JG. Is the prognosis of heart failure improving? J Am Coll Cardiol. 2000;36(7): 2284-2286.

90. Kim SS,Kaplowitz S, Johnston MV. The effects of physician empathy on patient satisfaction and compliance. Eval Health Prof. 2004; 27(3): 237251.

91. Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ et al. Aaronson Discharge Education Improves Clinical Outcomes in Patient With Chronic Heart Failure Circulation 2005; 111(2): 179-185.

92. Krumholz HM et al. Predictors of Readmission among elderly survivors of admission with HF. Am Heart J. 2000;139(l):72-77.

93. Krumholz HM, Amatruda J, Smith GL et al. Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2002;39(1): 83-89.

94. Krumholz HM, Chen YT, Wang Y et al. Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure. Am Heart J. 2000;139 (1 Pt l):72-77.

95. Lenfant C 1994 Report of the Task Forse on Research in Heart Failure. Circulation. 1994;90(3):1118-1123.

96. Lenzen M J, Rosengren A, Schölte op Reimer W J M, Follath F, Boersma E, Simoons M L, Cleland J G F, Komajda M Management of patients with heart failure in clinical practice: differences between men and women Heart 2008;94:el0

97. Lenzen M J, Rosengren A, Schölte op Reimer W J M, Follath F, Boersma E, Simoons M L, Cleland J G F, Komajda M Management ofpatients with heart failure in clinical practice: differences between men and women Heart 2008;94:e 10

98. Lenzen M J, Rosengren A, Schölte op Reimer W J M, Follath F, Boersma E, Simoons M L, Cleland J G F, Komajda M Management of patients with heart failure in clinical practice: differences between men and women Heart 2008;94:el0

99. Levy D, L arson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KK. The progression fromhypertension to congestive heart failure. JAMA. 1996;275 (20): 1557-1562.

100. Lewis D, Robinson J. Factors involved in deciding to start preventive treatment: qualitative study of clinicians and lay people attitudes. BMG. 2003; 327(7419):841.

101. Luzier A.B., Forrest A. and Adelman M. et al. Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitor underdosing on rehospitalization rates in congestive heart failure. Am. J. Cardiol. 1998, 82:465-469

102. Mahon NE, et al. Happiness as Related to Gender and Health in Early Adolescents. Clin Nurs Res. 2005;14(2):175-190.

103. McCrossan B.A., Grant B.,Morgan G.J. et al. Home support for children with complex congenital heart Disease using videoconferencing via broadband: initial results. J Telemed Telecare 2008;14: 140-142.

104. McGrae McDermott M., Lee P., Mehta S., Gheorghiade M. Patterns of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Prescriptions, Educational Interventions, and Outcomes among Hospitalized Patients with Heart Failure. Clin. Cardiol. 1998: 21: 261-268

105. McKee P.A., Castelli W.P., McNamara P.A., Kannel W.B. The natural histoiy of congestive heart failure: the Framingham study. N. Engl. J. Med. 1971 285: 1441-1446

106. McMurray J., McDonagh T. Morrison C.E., Dragie H.J. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990. Eur. Heart J. 1993; 14:1158-62

107. MERIT-HF Study Group. Efects of metoprolol CR / XL in chronic heart failure: Metoprolol CR / XL Randomized International Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999;353 (9169):2001-2007.

108. O'Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J. Heart Lung Transplant. 1994;13:107-112

109. Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355 (3):251-259.

110. Packer M, Coats AJ, Fowler MB et al. Efect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344 (22): 1651-1658.

111. Pasini E, Aquilani R, Gheorghiade M, Dioguardi FS. Malnutrition, muscle wasting and cachexia in chronic heart failure: the nutritional approach. Ital Heart J. 2003;4 (4):232-235.

112. Philbin EF, et al. The results of a randomized trial of a quality improvement intervention in the care of patients with Heart Failure. The MISCHF Study Investigators. Am J Med. 2000; 109(6):443-449.

113. Phyllips CO, Signa RM, Rubin HR, Jaarsma T. Complexity of program and clinical outcomes of heart failure disease management incorporating specialist nurse-led heart failure clinics. A meta-regression analysis. Eur J Heart Fail. 2005;7(3):333-341.

114. Rankin S.H., Stallings K.D. Patient education, principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.

115. Remme WJ, Swedberg K. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J. 2001 ;22(17): 1527-1560.

116. Rich M.W. Heart failure disease management: a critical review. J Card. Fail. 1999;5(l):64-75.

117. Roccaforte R, Demers C, Baldassarre F et al. Effectiveness of comprehensive disease management programmes in improving clinical outcomes in heart failure patients. A meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2005;7(7):1133-1144.

118. Schofield RS, Kline SE, Schmalfuss CM et al. Early outcomes of a care coordination-enhanced telehome care program for elderly veterans with chronic heart failure. Telemed J E Health. 2005; 11(1): 20-27.

119. Shan NB, Der E, Ruggerio C et al. Prevention of hospitalization for Heart Failure with an interactive home monitoring program. Am Heart J 1998;135(3):373-378.

120. Shiba N. et al. Emerging problems of heart failure practice in Japanese women Circ J. 2008 Dec;72(12):2009-14.

121. Shindler DM, Kostis JB, Yusuf S et al. Diabetes mellitus, a predictor of morbidity and mortality in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Trials and Registry. Am J Cardiol. 1996;77 (11):1017-1020.

122. Smith LE, Fabbri SA, Pai R, et al. Syrntomatic improvement and reduced hospitalization for patients attending a cardiomyopathy clinic. Clin. Cardiol. 1997:20:949-954

123. Spenser FA, Meier TE, Goldberg RJ et al. Twenty years trends(1975-1995) in the incidence, in-hospital and long-term deth rates assotiated with heart failure complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1999;34(5): 1378-1387.

124. Stewart S, et al.Effects of a multidisciplinary home-based intervention on unplanned readmission and survival among patients with chronic congestive Heart Failure : a randomized controlled study. Lancet. 1999; 354 (9184): 1077-1083.

125. Stromberg A. Educating nurses and patient to manage heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs 2002; 1: 33-40.

126. Teo K.K. Recent advances. Cardiology. BMJ 1998:316:911-915

127. The NETWORK Investigators. Clinical outcome with enalapril in symptomatic chronic heart failure: a dose comparison. Eur Heart J. 1998; 19 (3):481-489.

128. US Department of Human and Health Services. Detailed diagnoses and procedures, national hospital discharge survey. Washington DC: National Center for Health Statistics, 1990

129. Walsh CR, Larson MG, Evans JC et al. Alcohol consumption and risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study Ann Intern Med. 2002;136 (3):181—191.

130. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD et al. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? Circulation. 2001;104 (7):779~782.