Оптимизация выявления и тактики ведения больных хронической сердечной недостаточностью в работе врачей общей практики (семейных врачей) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Трохова, Мария Васильевна

• Трохова, Мария Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трохова, Мария Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы диагностики ХСН.

1.2. Клинико-демографр1ческая характеристика больных ХСН в амбулаторных условиях, степень их комплайенса с врачом и информированность больных о ХСН.

1.3. Ведение больных ХСН на амбулаторно-поликлиническом этапе и информированность врачей о ХСН.

1.4. Опыт проведения структурированного терапевтического обучения больных ХСН.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХСН В

РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.

3.1. Результаты диагностики ХСН с использованием стандартизованного алгоритма с анкетированием в работе врача общей практики.

3.2. Результаты использования в стандартизованной анкете вопросов об этиологии ХСН и определения толерантности к физической нагрузке больных ХСН

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХСН, ОХВАТ И КАЧЕСТВО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ У ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ БОЛЬНЫХ И ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА О ХСН, УРОВЕНЬ САМОКОНТРОЛЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ХСН ДО ОБУЧЕНИЯ У ВРАЧЕЙ ОБ

ЩЕЙ ПРАКТИКИ

4.1. Охват и качество диспансерного наблюдения больных ХСН у врачей общей практики.

4.2. Клиническая характеристика больных ХСН, наблюдавшихся у врачей общей практики (этиология, тяжесть, социальный статус, характер дисфункции сердечной деятельности).

4.3. Информированность врачей первичного звена о ХСН.

4.4. Исходная информированность больных о ХСН, уровень их самоконтроля до обучения.

4.5. Медикаментозная терапия больных ХСН до обучения и ее эффективность, степень сотрудничества пациентов с врачом общей практики.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТРУКТУРИРОВАННОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ХСН, НАБЛЮДАВШИХСЯ У ВРАЧЕЙ

ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

5.1. Динамика самоконтроля больных ХСН после обучения

5.2. Оценка эффективности обучения больных ХСН: динамика функционального класса, толерантности к физической нагрузке, качества жизни, числа и длительности госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи, летальности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация выявления и тактики ведения больных хронической сердечной недостаточностью в работе врачей общей практики (семейных врачей)»

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозных и хирургических методах лечения, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается одной из распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы [39, 85, 102, 128]. Известно, что доля ХСН в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет в среднем 40,0-45,0% [37, 45, 71, 76, 154].

Основная задача по выявлению и лечению больных ХСН ложится на врачей амбулаторно-поликлинической службы, так как известно, что почти 80 % населения начинает и заканчивает обследование и лечение в первичном звене здравоохранения, и около 83% больных ХСН лечатся не у кардиологов, а у врачей первичного звена [54, 63, 150, 154]. Однако ХСН до сих пор не входит в перечень ССЗ, подлежащих активному диспансерному наблюдению.

Согласно отечественному исследованию «ЭПОХА-О-ХСН» (2002), целью которого было выявление больных ХСН по обращаемости в медицинские учреждения, оказалось, что каждый третий больной, приходящий в поликлинику или больницу, имеет признаки ХСН [12, 55]. По данным эпидемиологического исследования «ЭПОХА ХСН», проведенного в 8 регионах европейской части России среди неорганизованного населения, среди больных ХСН преобладают пациенты с начальными стадиями и функциональным классом (ФК) ХСН: доля лиц с «легкой» ХСН (I-II ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)) в 4 раза больше - 9,4%, чем с «тяжелой» (III—IV ФК) - 2,3% [12, 56]. Причем в поликлинику обращаются за помощью 82,7% всех больных с «легкой» ХСН и 37,4% - с «тяжелой» [55]. Отечественное исследование «ЭПОХА» (2002) показало, что в нашей стране основные медицинские усилия направлены не на амбулаторное лечение начальных стадий ХСН и профилактику его прогрессирования и осложнений, а в сторону малоэффективного стационарного лечения уже терминальных стадий [12, 55]. Ф.Т. Агеев с соавт. [12] считает, что повышение роли поликлинического звена в ранней диагностике и лечении амбулаторных больных ХСН будет способствовать улучшению ситуации с ХСН.

Кроме того, постоянно увеличивается удельный вес тех пациентов, у которых ХСН развивается при сохраненной фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (ФВ<40%). Так, по данным исследования «ЭПОХА-О-ХСН» (2002), доля больных с сохраненной ФВ превысила 80% для когорты амбулаторных больных [55, 56]. Это случаи диастолической сердечной недостаточности, имеющей особенности течения и трудности в терапии [8].

Исследования последних лет показали, что более эффективной и экономичной формой оказания первичной медицинской помощи является работа врачей общей практики (ВОП), или семейных врачей [33]. Однако проблемы диагностики и ведения больных ХСН среди ВОП пока не изучены.

Единичные исследования зарубежных и отечественных авторов доказали, что своевременная диагностика ХСН, в том числе клинической ХСН, вызывает у врачей первичного звена затруднение, так как до сих пор отсутствуют достаточно чувствительные и специфичные субъективные критерии этого состояния [54, 55, 109]. Поэтому для подтверждения ХСН требуются объективные доказательства систолической или диастолической дисфункций ЛЖ. В клинической практике наиболее доступной для определения этих функций является эхокардиография (ЭхоКГ). Однако по данным зарубежных исследований ЭхоКГ применяется врачами при постановке диагноза ХСН от 38 до 46% случаев [8, 177]; по отечественным («ЭПОХА-О-ХСН»,

2002) - у 68,6% амбулаторных больных ХСН [12]. Поэтому сущест вует проблема гипо- и гипердиагностики ХСН[12, 55, 75, 184, 185].

В последние годы произошел пересмотр наших представлений о ХСН [11, 39], в 2002 году вышел Приказ Минздрава Российской Федерации №164 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», в 2003 году появились Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, но разрыв между достижениями современной кардиологии, клинической фармакологии и использованием этих знаний в практической медицине еще достаточно большой. Так, информированность врачей первичного звена о ХСН, как показали результаты IMPROVEMENT (2000) и SHAPE (2003), недостаточная. И, как следствие этого, по результатам исследования «ЭПОХА-О-ХСН» (2002) в России больные ХСН не «долечиваются» основными группами препаратов [39].

Кроме того, эффективность терапии ХСН в значительной степени зависит от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача в отношении приема лекарств и изменения образа жизни [27]. Как показали исследования зарубежных авторов, наиболее частой причиной декомпенсации ХСН является несоблюдение рекомендаций лечащего врача [92, 113, 144, 155]. В России исследования, которые посвящены изучению приверженности к лечению больных ХСН, единичны [64]. Кроме того, отечественными авторами уровень самоконтроля больных ХСН подробно не изучался.

В настоящее время появились новые формы ведения и лечения больных ХСН, одной из которых является структурированное терапевтическое обучение больных. Программы обучения в различных регионах нашей страны имеют различия (формы обучения, интенсивность, используемое количество тем обучения больных ХСН), и и единой программы до сих пор пока не существует. Большинство исследований по эффективности обучения было проведено с больными, имеющими, как правило, III—IV ФК по NYHA, преимущественно в крупных кардиологических центрах и больницах. Они подтвердили, что обучение больных приводит к снижению числа повторных госпитализаций, экономии средств, отмечена тенденция к снижению летальности, что позволило думать о целесообразности внедрения обучения больных ХСН в условиях работы ВОП.

Таким образом, улучшение диагностики ХСН, оптимизация ведения и повышение качества лечения больных с данной патологией в условиях работы ВОП являются актуальной задачей в практической медицине.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - оценить возможности выявления, эффективность лечения и внедрения структурированного терапевтического обучения больных ХСН в работе врачей общей практики (семейных врачей) и на основании этого разработать пути оптимизации их ведения.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить возможность улучшения диагностики ХСН с помощью стандартизованного алгоритма с анкетированием в работе врача общей практики.

2. Дать клиническую характеристику больных ХСН, наблюдающихся у врачей общей практики (этиология, тяжесть ХСН, характер дисфункции сердечной деятельности).

3. Оценить тактику лечения больных ХСН врачами общей практики до обучения: проводимую терапию и ее эффективность, информированность больных и врачей о ХСН, степень комплайенса и качество жизни.

4. Оценить эффективность структурированного терапевтического обучения больных ХСН, наблюдающихся у врачей общей практики.

Научная новизна Впервые в Российской Федерации была проведена оценка выявления больных ХСН врачом общей практики.

Проведена экспертная оценка медикаментозной тактики ведения больных ХСН врачами общей практики и определена их информированность о ХСН.

Впервые определены уровень информированности больных ХСН о своем заболевании, степень выполнения ими медикаментозных и немедикаментозных рекомендаций врачей общей практики.

Обоснована необходимость и возможность эффективного обучения больных ХСН, в том числе больных с «легкой» ХСН (I-II ФК) в работе врачей общей практики.

Практическая значимость В работе доказана необходимость использования врачами общей практики стандартного алгоритма с анкетированием при диагностике ХСН в амбулаторных условиях.

В диссертационном исследовании была показана необходимость выделения больных ХСН в отдельную диспансерную группу для повышения качества их ведения.

Результаты исследования показали необходимость регулярного проведение экспертизы качества лечения больных ХСН в амбулаторных условиях в соответствии со стандартами терапии на уровне заведующих терапевтическими отделениями, руководителей поликлиник и организаторов управления здравоохранением для повышения эффективности лечения данной категории больных.

В работе была доказана эффективность структурированного терапевтического обучения больных ХСН в амбулаторных условиях, в том числе среди больных с I—II ФК. Для больных с III—IV ФК показана необходимость постоянного, активного мониторирования их самоконтроля и выполнения врачебных рекомендаций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Число больных ХСН, наблюдающихся в амбулаторных условиях, не соответствует действительности. Целенаправленное применение алгоритмов с обязательным использованием анкетирования позволяет улучшить выявляемость ХСН.

2. Причинами неадекватного лечения больных ХСН являются несоблюдение врачами общей практики стандартов терапии ХСН и низкая информированность и комплайенс самих пациентов.

3. Клиническая оценка больных ХСН, наблюдающихся у врачей общей практики в амбулаторных условиях г. Архангельска, по отдельным характеристикам отличается от таковых данных, полученных в исследовании «ЭПОХА» (2002).

4. Терапевтическое обучение больных ХСН различной степени тяжести позволяет улучшить качество жизни больных, функциональный класс ХСН, снизить число и сроки госпитализации, уменьшить число вызовов скорой медицинской помощи и число обращений к лечащему врачу по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Апробация работы и реализация результатов исследования Основные положения диссертации доложены на научной сессии студентов и молодых ученых Северного государственного медицинского университета (СГМУ) (г. Архангельск, 2004 и 2005), на 62-й итоговой научной сессии СГМУ и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН в рамках 33-х Ломоносовских чтений «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (г.Архангельск, 2004).

Результаты исследования используются в лечебно-диагностической работе врачей первичного звена (в т.ч. ВОП) Центральной и Соломбальской поликлиник Федерального государственного учреждения (ФГУ) «Северный медицинский центр (СМЦ) им. Н.А. Семашко Росздрава» (акт внедрения от 28.10.05), поликлиники и отделения функциональной диагностики МУЗ «Городской клинической больницы № 4» г. Архангельска (акт внедрения от 01.11.05). Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов и лечебного факультета СГМУ (акт внедрения от 28.10.05). Работа выполнена в рамках Региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (номер государственной регистрации 01200302388).

По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ и учебное пособие «Хроническая сердечная недостаточность в практике семейного врача и терапевта», с грифом Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для системы послевузовского профессионального образования врачей (2005). Для оптимизации работы ВОП был модифицирован дневник для самоконтроля больных ХСН Л.Б. Лазебника (1998) и разработана памятка для больных ХСН.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 10 рисунками и одним клиническим примером. Библиография включает 186 источников, из них 85 отечественных и 101 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Трохова, Мария Васильевна

127 ВЫВОДЫ

1. Применение алгоритмов диагностики ХСН с обязательным использованием анкетирования позволило улучшить выявление больных ХСН на 20,3%. Модифицированный вариант анкеты с использованием вопросов, касающихся артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, позволил только ориентировочно Оценить этиологию ХСН. «Отрицательная» анкета не исключала диагноза ХСН.

2. Среди больных ХСН, наблюдавшихся у врачей общей практики в условиях Европейского Севера, доля женщин составила 53,2%, мужчин — 46,8% (р=0,212). В этиологической структуре ХСН были представлены: ишемическая болезнь сердца - 93,2%, артериальная гипертония - 90,0%, их сочетание - 84,1%, перенесенный инфаркт миокарда - 30,4% и пороки сердца - 6,9% больных.

3. Нарушение систолической функции было выявлено у 5,9 % больных ХСН, диастолической функции у 97,8% больных. Наиболее частым типом нарушения диастолической функции ЛЖ у больных ХСН был 1-й тип - 60,3% больных, 2-й и 3-й типы были соответственно у 29,4 и 10,3 % больных.

4. При оценке информированности врачей амбулаторного звена о принципах ведения больных ХСН доля правильных ответов составляла 68,7% у врачей общей практики и 62,9% - у терапевтов (р=0,898). Назначенная врачом общей практики терапия больным ХСН соответствовала стандарту только в 38,6 % случаев: 54,5% среди больных с «легкой» ХСН и 19% - с «тяжелой». Наиболее частыми причинами несоответствия стандартам лечения были: неназначение БАБ и альдактона - по 35,0%, ИАПФ - у 28,5%, мочегонных - у 6,4% больных.

5. Информированность больных ХСН о своем заболевании и уровень самоконтроля до обучения оценивались как низкие. Принимали все назначенные препараты только 35,0% больных. Различия &ежду частотой назначения и фактическим приемом препаратов были достоверными в отношении ИАПФ, мочегонных и по среднему числу препаратов, приходившихся на каждого больного.

6. Структурированное терапевтическое обучение больных ХСН с различной степенью тяжести в амбулаторных условиях позволило в течение полугода повысить качество жизни больных, улучшить функциональный класс ХСН, уменьшить число вызовов скорой медицинской помощи на 59,5% за счет больных с I-II ФК. За второе полугодие после обучения произошло снижение числа госпитализаций по поводу обострения основного заболевания на 72,1% (за счет больных с I-II ФК) и их длительности на 61,2%, снижение посещений врача общей практики на 25,7%. За год после обучения было выявлено снижение числа госпитализаций по поводу обострения основного заболевания на 54,7% (за счет больных с I-II ФК) и их длительности на 36,3%, снижение количества посещений врача общей практики больными ХСН на 16,9% и числа вызовов скорой медицинской помощи на 48,5 % за счет больных с I-II ФК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики больных ХСН в амбулаторных условиях необходимо использовать стандартный алгоритм с анкетированием. При этом следует учитывать, что «отрицательная» анкета не исключает диагноза ХСН.

2. Необходимо выделять больных ХСН в качестве самостоятельной диспансерного группы для более качественного ведения данной категории больных.

3. Обучение больных ХСН должно быть неотъемлемой частью ведения больных ХСН, в том числе для больных с «легкой» ХСН. Больным с «тяжелой» ХСН после обучения постоянное активное мониторирование самоконтроля и выполнения рекомендаций врачом общей практики.

4. Необходимо регулярное проведение экспертизы качества лечения больных ХСН в соответствии со стандартами терапии (заведующими терапевтических отделений поликлиник, руководителями поликлиник и организаторами управления здравоохранения).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трохова, Мария Васильевна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: Дис. . д-ра мед. наук / Ф.Т. Агеев. М., 1997. - 241 с.

2. Антонов А.Б. Диастолическая функция левого желудочка и метаболическое нарушение у мужчин с ишемией миокарда и ангиографически неизмененными коронарными артериями: Дис. канд. мед. наук / А.Б. Антонов. Архангельск, 2002. -162 с.

3. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 92-95.

4. Арутюнов Г.П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. 2001. - № 1. - С. 35-36.

5. Барац С.С. Диастолическая функция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 69-76.

6. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 2. - С. 40-44.

7. Беленков Ю.Н. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Consilium medicum. 2001. -Т. 3, № 2. - С. 65-72.

8. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. М.: Медиа Медика, 2001. - 266 с.

9. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда дальше идти? / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 9-11.

10. Белоусов Ю.Б. Сердечная недостаточность / Ю.Б. Белоусов, А.А. Упницкий. Б.м.: Б.и., Б.г. - 48 с.

11. Гиляревский С.Р. Клинические центры по лечению хронической сердечной недостаточности: новое организационное направление современной кардиологии / С.Р. Гиляревский // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 78-83.

12. Гиляревский С.Р. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е. Середенина // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3. -С. 237-244.

13. Гиляревский С.Р. Эффективность применения современных технологий обучения больных с хронической сердечной недостаточностью / С.Р. Гиляревский // Сердечная недостаточность. 2004. - Спец. вып. - С. 7-11.

14. Гиляревский С.Ф. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью / С.Ф. Гиляревский, В. А. Орлов, Н.Г. Бенделиани. — М.: РМАПО, 2000. 60 с.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. 459 с.

16. Горбачев В.В. Недостаточность кровообращения / В.В. Горбачев. — Минск: Высш. шк., 1999. 590 с.

17. Горохова С.Г. Оптимизация диагностики хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте / С.Г. Горохова // Клин, геронтология. 2001. - № 12. - С. 46-53.

18. Грошенкова В.П. Клиника недостаточности кровообращения /

19. B.П. Грошенкова // Фельдшер и акушерка. 1987. - № 8. —1. C. 14-18.

20. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Н.Е. Романова и др. // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 4, № 11. -С. 602-614.

21. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2000. - № 2. - С. 61-65.

22. Зиц С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С.В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

23. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспект низкой приверженности лечению) /А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская, А.И. Дзантиева и др. // Сердце. 2003. -Т. 2, № 2. - С. 72-77.

24. Казакевич Е.В. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков:

25. Дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Казакевич. Архангельск,1997. 292 с.

26. Кириллов А.В. О некоторых особенностях в организации работы врачей общей практики в Нидерландах, Великобритании и России / А.В. Кириллов // Рос. семейный врач. 2001. — № 1. - С. 43-46.

27. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар,1998. 360 с.

28. Колпакова Е.В. Влияние терапии моэксиприлом, ацебуто-лолом и валсартаном на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Колпакова. — М.,1999. 22 с.

29. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности / В.А. Крыжановский. Charlottesville: University of Virginia, 1996. - 200 с.

30. Кузнецова О.Ю. Новые формы организации медицинской помощи. Российский опыт / О.Ю. Кузнецова // Рос. семейный врач. 2001. - № 3. - С. 24-25.

31. Куличенко Л. Сердечная недостаточность в практике врача амбулаторно-поликлинической службы / Л. С. Куличенко, И.В. Ивахненко // Сердечная недостаточность 2002: Тез. 2-й Всерос. конф. О-ва специалистов по сердечной недостаточности. -М., 2002. - С. 109.

32. Лазебник Л.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста /Л.Б. Лазебник, С.Л. Постникова // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 21. -С. 1373-1380.

33. Лупанов В.П. Опросники по оценке физической активности и их значение в функциональной классификации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.П. Лупанов // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 79-83.

34. Мареев В.Ю. Аспирин при хронической сердечной недостаточности. Взаимодействие с основными средствами лечения декомпенсации / В.Ю. Мареев // Сердечная недостоточность. 2003. - Т. 4, № 3. - С. 153-157.

35. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1) / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. — 2004. Т. 5, No 1. - С. 25-31.

36. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью / В.Ю. Мареев // Consilium medicum. 1999. - Т. 1, № 3. - С. 103-148.

37. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С.Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса. М.: Медиа сфера, 1995. - 89 с.

38. Мелентьев И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Мелентьев. М., 1994. - 26 с.

39. Меркушева Е.В. Обучение пациентов в практике семейного врача / Е.В. Меркушева, К.А. Похис. СПб.: СПбМАПО,1998. 26 с.

40. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гендлин, Е.В. Самсонова, О.В. Бухало, Г.И. Сторожаков // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1. - № 2. - С. 74-80.

41. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации / Н.М. Мухарлямов. — М.: Медицина, 1978. 248 с.

42. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, № 6. - С. 276297.

43. Некоторые итоги и перспективы исследований сердечной недостаточности / Г.И. Сидоренко, А.В. Фролов, В.И. Станкевич, А.П. Воробьев // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 4-8.

44. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ,1999.- 140 с.

45. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения доппле-рэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Маре-ев // Сердечная недостаточность. 2000. - № 2. - С. 66-70.

46. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце. 2003. - Т. 2, № 2. - С. 5861.

47. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации: Приказ Минздрава России № 350 от 20.11.02. // Глав. мед. сестра. 2003. - № 7. - С. 4961.

48. Павлов А.А. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности / А.А. Павлов // Мед. помощь. -2001. -№ 3. С. 25-28.

49. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН) / В.Ю. Мареев, И.В. Фомин, Р.А. Хохлов и др. // Сердечная недостаточность. 2003. -Т. 4, № 1. - С. 17-18.

50. Первые шаги в организации школ для больных сердечной недостаточностью в Московской области / Ю.М. Поздняков, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев и др. // Актуальные вопросы сердечной недостаточности: Материалы 1-й ежегодной конф.

51. О-ва специалистов по сердечной недостаточности. — М., 2000. С. 26.

52. Погосова Г.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных / Г.В. Погосова // Кардиология. 1998. - № 1. - С. 81-88.

53. Полтавская М.Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская // Сердце. 2003. - Т. 2, № 2. - С. 81-83.

54. Поляков И.В. Практическое пособие по медицинской статистике / И.В. Поляков, Н.С. Соколова. Л.: Медицина, 1975. -152 с.

55. Померанцев В.П. Начальные стадии хронической сердечной недостаточности / В.П. Померанцев // Кардиология. — 1991. — Т. 31, № 8. С. 94-96.

56. Распространенность и эффективность лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности среди населения Нижегородской области (данные 1998 г.) / И.В.Фомин, В.Ю. Мареев, И. Фадеева и др. // Сердечная недостаточность.- 2000. № 3. - С. 97-100.

57. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: Доклад экспертной группы по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского о-ва кардиологов // Сердечная недостаточность.- 2001. № 6. - С. 251-276.

58. Руденко А.А. Психологические аспекты в адаптации больных, перенесших инфаркт миокарда / А.А. Руденко // Процессы адаптации и компенсации в кардиологии: Пленум правления Украинского науч. кардиол. о-ва. Киев, 1979. - С. 72-73.

59. Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. 4-е изд., перераб. и доп. - СПб: Невский Диалект, 2000. - 503 с.

60. Сахарчук И.И. Сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста / И.И. Сахарчук, И.И. Пархотик. — Киев: Здоров'я, 1973. 234 с.

61. Сидоренко Б.А. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский- 2-е изд., испр. и доп. М.: ЗАО «Пресид-Альянс», 2002. -301 с.

62. Сидоренко Г.И. Практические аспекты современного лечения сердечной недостаточности / Г.И. Сидоренко // Мед. новости.- 2003. № 2. - С. 38-41.

63. Симаненков В.И. Всегда ли пациенты следуют рекомендациям врача? / В.И. Симаненков // Рос. семейный врач. 2000. -№ 3. - С. 87-89.

64. Смирнова Е.А. Распространенность и лечение хронической сердечной недостаточности среди населения Рязанской области / Е.А. Смирнова, С.С. Якушин // Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, № 6. - С. 289-292.

65. Смирнова Е.А. Распространенность сердечной недостаточности по данным обращаемости / Е.А. Смирнова, С.С. Якушин, М.А. Иванова // Сердечная недостаточность 2002: Тез. 2-й Всерос. конф. О-ва специалистов по сердечной недостаточности. -М., 2002. - С. 36.

66. Сычева Е.Ю. Мультидисциплинарный подход к лечению больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью: соотношение клинической и экономической эффективности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ю. Сычева. М., 2001. - 24 с.

67. Терапевтическое обучение больных с хронической сердечной недостаточностью: методические вопросы и практическое применение / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, О.А. Боева и др. // Рос. кардиол. журн. 2000. - № 5 (25). - С. 64-69.

68. Терещенко С.Н. Клинико-патогенетические и генетические аспекты хронической сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции: Дис. . д-ра мед. наук / С.Н. Терещенко. М., 1998. - 281 с.

69. Халфен Э.Ш. Значение визуально-поисковой допплеровской локации в диагностике ранних стадий сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца / Э.Ш. Халфен, В.Н. Шемятенков, М.Б. Миллер // Кардиология. 1990. - № 6. - С. 37-41.

70. Что такое сердечная недостаточность? Как лучше ее диагностировать // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 5. -С. 209-210.

71. Шиллер Н.Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Практика, 1993. - 347 с.

72. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III—IV ФК: клинические и инструментальные доказательства / С.С. Якушин, Н.Н. Никулина, Н.В. Зайцева и др. // Сердечная недостаточность. 2004. -Т. 5, № 5. - С. 240-243.

73. Яковлев В.А. Хроническая сердечная недостаточность (лекция № 1) / В.А. Яковлев, П.Н. Фофанов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 1. - С. 11-15.

74. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography / G.I. Cohen, J.F. Pietro-lungo, J.D. Thomas, A.L. Klein // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996.27. P. 1753-1760.

75. A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure / F.A. McAlister, F.M. Lawson, K.K. Teo, P.W. Armstrong // Amer. J. Med. 2001. - № 110. -P. 378-384.

76. Agency for Health Care Policy and Research. Heart failure: Evaluation and care of patients with left-ventricular systolic dysfunction. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 1994. - 23 p.

77. Albanese M.C. Use of medical resources in patients with chronic heart failure: a prospective survey in a large community hospital / M.C. Albanese, M. Plewka, D. Gregori // Eur. J. Heart Failure. 1999. - № 1. - Abstract. Suppl. - P. 18.

78. Andersson B. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population / B. Andersson, F. Waagstein // Amer. Heart J. 1993. - № 126. - P. 632-640.

79. Bennett S.J. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation / S.J. Bennett, G. Huster, S. Baker // Amer. J. Crit. Care. 1998. - Vol. 7, № 3. -P. 168-174.

80. Bennett S.J. Psychosocial variables and hospitalization in persons with chronic heart failure / S.J. Bennett, M.L. Pressler, L. Hays // Prog. Cardiovasc. Nurs. 1997. - Vol. 12, № 4. - P. 4-11.

81. Botelho R.J. Home assessment of adherence to long-term medication in the elderly / R.J. Botelho, R. Dudrak // Fum, Pi-net. 1992. - № 35. - P. 61-65.

82. Bousquet G.L. Congestive heart failure / G.L. Bousquet // J. Cardiovasc. Nurs. 1990. - № 4. - P. 35-46.

83. Brutsaert D.L. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications / D.L. Brutsaert, U.S. Stanislau, T.C. Gille-bert // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. - № 22. - P. 318-322.

84. Burgess M.I. Doppler in the assessment of diastolic function/ M.I. Burgess, S.G. Ray // Europ. Heart J. 1999. - Vol. 20, № 6. - P. 471.

85. Bushnell F.K. Self-care teaching for congestive heart failure / F.K. Bushnell // J. Gerontol. Nurs. 1992. - Vol. 18, № 10. - P. 27-32.

86. Chan M. Adverse drug events as a cause of hospital admission in the elderly / M. Chan, F. Nicklason, J.H. Vial // Intern. Med. J. 2001. - Vol. 31, № 4. - P. 199-205.

87. Chin M.H. Factors contributing to the hospitalization of patients with congestive heart failure / M.H. Chin, L. Goldman // Amer. J. Public Health. 1997. - Vol. 87, № 4. - P. 643-648.

88. Clark N.M. Management of chronic disease by practitioners and patients: are we teaching the wrong things? / N.M. Clark, M. Gong // BMJ. 2000. - № 320. - P. 572-575.

89. Cleland J.G.F. Heart failure: the epidemic of the millennium / J.G.F. Cleland // Hospital Update. 1994. - Jan. - P. 910.

90. Clinical Practice Guideline. № 11: Heart failure: evaluation and care of patients with left-ventricular systolic dysfunction / M. Konstam, K. Dracup, D. Baker et al. Rockville (MD): AHCPR, 1994. - 612 p.

91. Coats A.J.S. Is preventive medicine responsible for the increasing prevalence of heart failure? / A.J.S. Coats // Lancet. -1998. № 352, Suppl. 1. - P. 139-141.

92. Communication, compliance, and concordance between physicians and patients with prescribed medications / B.S. Hulka, J.C. Cassel, L.L. Kupper, J. A. Burdette // Amer. J. Public Health. 1976. - Vol. 66, № 9. - P. 847-853.

93. Congestive Heart Failure in the United States: A new epidemic. S.I.: National Heart, Lung, and Blood Institute. National Institute of Health, 1996. - P. 243-265

94. Cox J. The Canadian cardiovascular society grading for angina pectoris: Is it time for refinements? / J. Cox, D. Naylor // Ann. Intern. Med. 1992. - № 117. - P. 677-683.

95. Differences between primary care physicians and cardiologists in management of congestive heart failure: relation to practice guidelines / M.E. Edep, N.B. Shah, I.M. Tateo, B.M. Massie //J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30, № 2. - P. 518-526.

96. Diller P.M. Comanagement of patients with congestive heart failure by family physicians and cardiologists: frequency, timing, and patient characteristics / P.M. Diller, D.R. Smucker, B. David // J. Fam. Pract. 1999. - Vol. 48, № 3. - P. 188-195.

97. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure / J.M. Vinson, M.W. Rich, J.C. Sperry et al. // J. Amer, Geriatr. Soc. 1990. - Vol. 38, № 12. - P. 1290-1295.

98. Ekman I. Feasibility of a nurse monitored, outpatient-care programme for elderly patients with moderate-to-severe, chronic heart failure / I. Ekman, B. Andersson, M. Ehnfors // Eur. Heart J. 1998. - № 19. - P. 1254-1260.

99. Endocardiography in chronic heart failure in the community / M.M. Wheeldon, T.M. Mac Donald, C.J. Flucker et al. // Quart. J. Med. 1993. -Vol. 86, № 1. - P. 17-23.

100. Eraker S.A. Understanding and improving patient compliance / S.A. Eraker, J.P. Kirscht, M.H. Becker // Ann. Intern. Med. -1984. -№ 100. P. 258-268.

101. Erhardt L. Heart failure clinics: a possible means of improving care / L. Erhardt, C. Cline // Heart. 1998. - № 80. - P. 428429.

102. Erhardt L.R. Organization of the care of patients with heart failure / L.R. Erhardt, C. Cline // Lancet. 1998. - № 352. - P. 15-18.

103. Estimation of maximum oxygen uptake from clinical data. Performance of the specific activity scale / Т.Н. Lee, J.B. Sham-mash, J.P. Ribeiro et al. // Amer. Heart J. 1988. - № 115, -P. 203-204.

104. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to Diagnose Diastolic Heart Failure // Eur. Heart J. 1998. - № 19. - P. 990-1003.

105. Evangelista L.S. Usefulness of a history of tobacco and alcohol use in predicting multiple heart failure readmissionsamong veterans / L.S. Evangelista, L.V. Doering, K. Dracup // Amer. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, № 12. - P. 1339-1342.

106. Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure / H. Ni, D. Nauman, D. Burgess et al. // Arch. Intern. Med. 1999. - № 159. - P. 1613-1619.

107. Factors precipitating congestive heart failure-role of patient non-compliance / P.P. Joshi, C.J. Mohanan, S.P. Sengupta, R.G. Salkar // J. Assoc. Physicians India. 1999. - Vol. 47, № 3. - P. 294-295.

108. Gentili P. Valutazione psicologica in pazienti con insuffi-cienza cardiaca grave in attesa di trapianto cardiaco/P. Gentili, L. De Biase, A. Franzese // Cardiologia. 1997. - № 42. - P. 195-199.

109. Grady D. Congestive heart failure is on rise / D. Grady // International Herald Tribune 1999. - May 10. - P. 9.

110. Guyatt G.H. How should we measure function in patients with chronic heart and lung disease? / G.H. Guyatt, P.I. Thompson, L.B. Berman // J. Chronic Dis. 1985. - № 28. - P. 517-524.

111. Happ M.B. Factors contributing to rehospitalization of elderly patients with heart failure / M.B. Happ, M.D. Naylor, P. Roe-Prior // J. Cardiovasc. Nurs. 1997. - № 11. - P. 75-84.

112. Hart W. The cost-effectiveness of enalapril in the treatment of heart failure / W. Hart, J. McMurray //Eur. Heart J. 1993. -№ 14. - P. 14.

113. Hays R.D. The impact of patient adherence on health outcomes for patients with chronic disease in the Medical Outcomes Study / R.D. Hays, R.L. Kravitz, R.M. Mazel // J. Behav. Med. 1994. -Vol. 17, № 4. - P. 347-360.

114. Incidence and aetiology of heart failure. A population-based study // M.R. Cowie, D.A. Wood, A.J. Coats et al. // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20, № 6. - P. 421-428.

115. Is the prognosis of heart failure improving? / A. Khand, I. Gemmel, A.L. Dark, J.G.F. Cleland // J. Amer. Coll. Cardiol. -2000. № 36. - P. 2284-2286.

116. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure / T. Jaarsma, R. Halfens, H. Huijer Abu-Saad // Eur. Heart J. 1999. - № 20. -P. 673-682.

117. Jerant A.F. Reducing the cost of frequent hospital admissions for congestive heart failure: a randomized trial of a home telecare intervention / A.F. Jerant, R. Azari, T.S. Nesbitt // Med. Care. 2001. - № 39. - P. 1234-1245.

118. Kannel W.B. Epidemiological aspects of heart failure / W.B. Kannel // Cardiol. Clin. 1989. - № 7. - P. 1-9.

119. Kannel W.B. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights / W.B. Kannel // Eur. Heart J. -1987. Suppl F. - P. 23-26.

120. Kannel W.B. Epidemiology of heart failure / W.B. Kannel, A.J. Belanger // Amer. Heart J. 1991. - № 121. - P. 951-957.

121. Kasper E.K. A randomized trial of the efficacy of multidis-ciplinary care in heart failure outpatients at high risk of hospital readmission / E.K. Kasper, G. Gerstenblith, G. Hefter // J. Amer. Coll. Cardiol. 2002. - № 39. - P. 471-480.

122. Kitzman D.W. Diastolic heart failure in the elderly / D.W. Kitzman // Heart Fail. Rev. 2002. - № 7. - P. 17-27.

123. Laramee A.S. Case management in a heterogeneous congestive heart failure population: a randomized controlled trial /

124. A.S. Laramee, S.K. Levinsky, J. Sargent // Arch. Intern. Med. -2003. -№ 163. P. 809-817.

125. Lipkin D.P. Respirator gas exchange in the assessment of patients with impaired ventricular function / D.P. Lipkin, J. Per-rins, P.A. Poole-Wilson // Brit. Heart J. 1985. - Vol. 54. - P. 321-328.

126. Lobos J.M. Chronic heart failure: A' multicenter study in Spain from primary care / J.M. Lobos, P. Conthe, M. Villegas // Eur. J. Heart Failure. 1999. - № 1. - Abstr. Suppl. - P. 18.

127. Lukas C. The 6-minute walk and peak oxygen consumption in advanced heart failure: aerobic capacity and survival / C. Lukas, L.W. Stevenson, W. Johnson // Amer. Heart J. 1999. -№ 138. - P. 618-624.

128. Lye M. Causal factors for non-adherence / M. Lye // Adherence with medication in congestive heart failure. London, 1997. -P. 25-27.

129. Michalsen A. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure / A. Michalsen, G. Konig, W. Thimme // Heart. 1998. - № 80. - P. 437-441.

130. Miller N.H. Compliance with treatment regimens in chronic asymptomatic diseases / N.H. Miller // Amer. J. Med. 1997. -Vol. 102, № 17 (2A). - P. 43-49.

131. Miura T. Effect of digoxin noncompliance on hospitalization and mortality in patients with heart failure in long-term therapy: a prospective cohort study / T. Miura, R. Kojima, M. Mizu-tani // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. - Vol. 57, № 1. - p. 7783.

132. Monane M. Noncompliance with congestive heart failure therapy in the elderly / M. Monane, R.L. Bohn, J.H. Gurwitz // Arch Intern Med. 1994. - Vol. 154, № 4. - P. 433-437.

133. Neely E. Problems of aged persons taking medications at home / E. Neely, M.L. Patrick // Nurs. Res. 1968. - № 17. - P. 52-55.

134. Neily J.B. Potential contributing factors to noncompliance with dietary sodium restriction in patients with heart failure / J.B. Neily, K.H. Toto, E.B. Gardner // Amer. Heart J. 2002. -Vol. 143, № 1. - P. 29-33.

135. Nishimura R.A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone / R.A. Nishimura, A.J. Tajik // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - № 30. - P. 8-18.

136. Non-compliance and knowledge of prescribed medication in elderly patients with heart failure / C.M. Cline, A.K. Bjorck-Linne, B.Y. Israelsson et al. // Eur. J. Heart Fail. 1999. -Vol. 1, № 2. - P. 145-149.

137. Non-compliance with drug treatment and reading difficulties with regard to prescription labeling among seniors / J. Moisan, M. Gaudet, J.P. Gregoire, R. Bouchard //Gerontology. 2002. -Vol. 48, № 1. - P. 44-51.

138. O'Connell J.B. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach / J.B. O'Connell, M.R. Bristow // J. Heart Lung Transplant. 1994. - № 13. - P. 107-112.

139. Opasich C. Six-minute Walking performance in patients with moderate-to-severe heart failure / C. Opasich, G.D. Pinna, A. Mazza // Eur. Heart J. -2001. № 22. - P. 488-496.

140. Opasich С. Concomitant factors of decompensation in chronic heart failure / C. Opasich, O. Febo, P.G. Ricardi // Amer. J. Cardiol. 1996. - № 78. - P. 354-357.

141. Pharmaceutical care of patients with congestive heart failure: Interventions and outcomes / S. Varma, J.C. Mc Elnay, C.M. Hughes et al. // Pharmacotherapy. 1999. - Vol. 19, № 7. -P. 860-869.

142. Pharmacologic management of heart failure among older adults by office-based physicians in the United States / J.B. Croft, W.H. Giles, R.H. Roegner et al. // J. Fam. Pract. 1997. -Vol. 44, № 4. - P. 382-390.

143. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Traits among urban blacks / J.K. Ghali, S. Kadakia, R. Cooper at al. // Arch. Intern. Med. 1988. - № 148. - P. 2013-2016.

144. Quality of life in older patients with systolic and diastolic heart failure / T. Jaarsma, R. Halfens, H. Huijer Abu-Saad et al. //Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 1, № 2. - P. 151-160.

145. Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure / H.M. Krum-halz, J. Amatruda, G.L. Smith et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. -2002. № 39. - P. 83-89.

146. Randomized, controlled trial of integrated heart failure management. The Auckland Heart Failure Management Stady / R.N. Doughty, S.P. Wright, A. Pearl et al. // Eur. Heart J. -2002. -№ 23. P. 139-416.

147. Reproducibility and responsiveness of quality of life assessment and six minute walk test in elderly heart failure patients / S.T. O'Keeffe, M. Lye, C. Donnellan, D.N. Carmichael // Heart. 1998. - Vol. 80, № 4. - P. 377-382.

148. Rich M.W. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure / M.W. Rich, V. Beckham, C. Wittenberg // N. Engl. J. Med. -1995. -№ 333. P. 1190-1195.

149. Riegel B. Effect of standardized nurse case-management telephone intervention on resource use in patients with chronic heart failure / B. Riegel, B. Carlson, Z. Kopp // Arch. Intern. Med. -2002. № 162. - P. 705-712.

150. Rockwell J.M. Predictors of self-care in persons with heart failure / J.M. Rockwell, B. Riegel // Heart Lung. 2001. - Vol. 30, № 1. - P. 18-25.

151. Rudd P. Gaps in cardiovascular medication taking: the tip of the iceberg / P. Rudd, J. Ramesh, C. Bryant-Kosling // J. Gen. Intern. Med. 1993. - № 8. - P. 659-666.

152. Rutten F.N. Differences between general practitioners and cardiologists in diagnosis and management of heart failure: a survey in every-day practice / F.N. Rutten, D.E. Grobbee, A.W. Hoes // Eur J Heart Fail. 2003. -Vol. 5, №3. - P. 337344.

153. Sackett D.L. Compliance with therapeutic regimens / D.L. Sackett, R.B. Haynes. Baltimore: John Hopkins University Press, 1976. - P. 315-321.

154. Sasaki T. Precipitating factors in patients with repetitive exacerbation of chronic left heart failure / T. Sasaki, Y. Yana-gitani, T. Kubo // J Cardiol. 1998. - Vol. 31, № 4. - P. 215222.

155. Selzer A. Functional classification of cardiac disease: a critique / A. Selzer, K. Cohn // Amer. J. Cardiol. 1972. -№ 30. - P. 306-308.

156. Serxner S. Congestive heart failure disease management study: a patient education intervention / S. Serxner, M. Miyaji, J. Jeffords // Congest. Heart Fail. 1999. - № 4. - P. 23-28.

157. Stewart S. Home-based intervention in congestive heart failure: long-term implications on randomission and survival / S. Stewart, J.D. Horowitz // Circulation. 2002. - № Ю5. - P. 2861-2866.

158. Stewart S. Prolonged beneficial effects of a home-based intervention on unplanned readmissions and mortality among patients with congestive heart failure / S. Stewart, A.J. Vanden-broek, S. Pearson // Arch. Intern. Med. 1999. - № 159. -P. 257-261.

159. Struthers A.D. Nonadherence with ACE inhibitors is common and can be detected in clinical practice by routine serum ACE activity / A.D. Struthers, G. Anderson, R.J. MacFadyen // Congest. Heart Fail. 2001. - Vol. 7, № 1. - p. 43-46.

160. Sullivan M.J. Nonpharmacologic interventions in the treatment of heart failure / M.J. Sullivan, M.H. Hawthorne // J. Car-diovasc. Nurs. 1996. - Vol. 10, № 2. - P. 47-57.

161. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure / G.H. Guyatt, M.J. Sullivan, P.J. Thompson et al. // CMAJ. 1995. - Vol. 132, № 8. - P. 919923.

162. The early rehospitalization of elderly patients. Causes and prevention / T. Nikolaus, N. Specht-Leible, W. Kruse et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1992. - Vol. 117, № 11. - P. 403407.

163. The EuroHeart Failure Survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment / M. Komajda, F. Follath, K. Swedberg et al. // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24, № 5. - P. 464-474.

164. Uberzeugung als Fundament der Compliance und Techniken zur Compliance-Optimierung / I. Arnet, R.A. Schoenenberger, R. Spiegel, W.E. Haefeli // Schweiz. Med. Wochenschr. 1999. -Vol. 129, № 41. - P. 1477-1486.

165. Understanding the treatment preferences of seriously ill patients / T.R. Fried, E.H. Bradley, V.R^ Towle, H. Allore // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346, № 14. - P. 1061-1066.

166. Utility of Neuroendocrine activation in the assessment of chronic heart failure in elderly subjects / I. Olivotto, D.P. Dutka, S. Ward et al. // Eur. Heart J. 1993. - Suppl. - P. 9.

167. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care / J. Remes, H. Miettinen, A. Reunanen, K. Pyorala // Eur. Heart J. 1991. - № 12. - P. 315-321.

168. Varini S. Ensayo randomizado de intervencion telefonica en insificiencia cardiaca cronica / S. Varini, D. Nul, P. Soifer. -S.I., 2003. P. 265-271.

169. Wachtell K. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study) / K. Wachtell, G. Smith, E. Gerdts // Amer. J. Cardiol. 2000. - № 85. - P. 466- 472.

170. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients with heart failure?/ N.K. Wenger // Cardiology. -1989. Vol. 76, № 5. - P. 391-398.155