Эффективность препарата комбинированного действия "Каталюгем" в комплексном лечении пульпита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Амбарцумян, Овсеп Сергеевич

• Амбарцумян, Овсеп Сергеевич
• 2005

Оглавление диссертации Амбарцумян, Овсеп Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль микробной флоры в развитии пульпита и периодонтита

1.2. Роль антисептической обработки корневых каналов в эндодонтическом лечении

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная часть

2.1.1. Определения антибактериальной активности каталюгма

2.1.2. Изучение антимикробной активности препаратов при внутриканальном введении

2.2. Клиническая часть

2.2.1. Изучение гемостатического эффекта

2.2.2. Определение состава микрофлоры корневого канала при пульпите

2.2.3.Характеристика обследуемых пациентов

2.2.4.Характеристика изучаемых препаратов

2.3. Методика статистического анализа,

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Изучение антибактериальной активности каталюгема

3.2. Экспериментальное обоснование санации корневого канала с применением каталюгема

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПУЛЬПИТОМ

4.1. Особенности микробной флоры корневых каналов у пациентов с острыми пульпитами

4.2. Особенности микробной флоры корневых каналов у пациентов с хроническим пульпитом

ГЛАВА 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

4.2. Динамика микробной флоры у пациентов с острым пульпитом после обработки корневых каналов и полости зуба каталюгемом

5.2. Динамика микрофлоры у пациентов с хроническим пульпитом после обработки корневых каналов и полости зуба каталюгемом 5.3. Клиническая оценка гемостатической активности каталюгема

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность препарата комбинированного действия "Каталюгем" в комплексном лечении пульпита»

Диагностика и лечение пульпита являются актуальной проблемой современной стоматологии. Известно, что пульпит чаще всего развивается после инфицирования пульпы зуба из кариозной полости. В настоящее время основное значение при лечении пульпита придается эндодонтическому методу, то есть внутриканальной терапии. Важнейшими проблемами эндо-донтической антисептики являются выбор эффективных препаратов, проникающих в дентинные канальцы, и создание их достаточной противомик-робной концентрации. Традиционно производились: механическое удаление пораженной пульпы зуба и кариозного дентина (механическая антисептика), промывание корневых каналов перекисью водорода, препаратами биглюконата хлоргексидина и других поверхностно-активных веществ (химическая антисептика), герметичное закрытие системы корневых каналов.

Однако в последние годы стало очевидным, что стандартная механическая обработка не расширяет дентинных канальцев, не увеличивает их проходимость, а даже значительно уменьшает ее, образуя так называемый смазанный слой [86, 151]. Антисептики из групп окислителей, галоидов и поверхностно-активных веществ относительно эффективны, поскольку их действие кратковременно и, в силу этого, не может считаться полноценным.

Для разрешения этих проблем в последнее десятилетие был предложен ряд средств и методик обработки корневых каналов, включающих применение антисептиков в сочетании с ультразвуком или лазерным облучением [71, 81, 84, 88].

Последующие исследования показали, что внутриканальная обработка ультразвуком в акустической среде растворов гипохлорита натрия и эти-лендиаминтетроацетата натрия (ЭДТА) открывает дентинные канальцы, расширяет и очищает их [92, 94]. Промывание корневых каналов, в процессе механической их обработки, растворами ЭДТА и гипохлорита натрия в сочетании с ультразвуковой кавитацией позволяет убрать со стенок смазанный слой, обтурирующий дентинные канальцы и, таким образом, способствует проникновению лекарственных средств глубоко в ткани зуба [98].

При проведении эндодонтического лечения возможны кровотечения из корневого канала. Существующие средства для остановки таких кровотечений (расестиптин, в-аминокапроновая кислота, ферракрил и др.) обладая кровоостанавливающим действием, практически не имеют антибактериального эффекта, либо он сравнительно слабый.

Таким образом, даже весьма общий анализ научной и практической информации последних лет показывает, что имеется достаточное количество предпосылок для разработки эффективной программы эндодонтиче-ской антибактериальной деконтаминации (санации) корневого канала при лечении пульпита.

Исходя из этого, цель и задачи настоящего исследования были сформулированы следующим образом.

Цель исследования - разработать показания и методику применения нового отечественного препарата комбинированного действия каталюгема для лечения различных форм острого и хронического пульпита.

Задачи исследования:

1. Изучить состав микрофлоры полости зуба и корневых каналов при различных формах инфекционного поражения пульпы зуба и определить эффективность местных антисептиков, используемых в комплексном лечении пульпита.

2. Провести сравнительное экспериментальное изучение эффективности применения каталюгема в комплексном лечении пульпита. Разработать рациональный способ применения каталюгема.

3. Разработать экспериментальную инфекционную модель для изучения эффективности внутриканальной деконтаминации корневого канала in vitro с помощью антибактериальных препаратов.

4. Изучить эффективность антибактериальной деконтаминации (санации) корневого канала с использованием современных антибактериальных средств и методов лечения пульпита.

5. Оценить эффективность применения каталюгема как гемостатика при эндодонтическом лечении пульпита.

Научная новизна

1. Изучена анаэробная и микроаэрофильная микробная флора полости зуба и корневых каналов при остром гнойном, остром серозном пульпите и хронических формах пульпита.

2. Впервые проведено изучение антибактериальной активности отечественного препарата каталюгема и получены сравнительные данные о чувствительности микробов, выделенных из инфицированного корневого канала у больных пульпитом, к антисептическим препаратам разных фармакологических групп.

3. Обоснован выбор каталюгема для эндодонтического лечения пульпита, как препарата, обладающего комбинированным антибактериальным и гемостатическим действием.

4. Разработана экспериментальная модель in vitro для изучения инфекционного поражения пульпы зуба и оценки эффективности антибактериальной деконтаминации полости зуба и корневых каналов.

5. Проведена клиническая и микробиологическая оценка эффективности эндодонтической терапии пульпита с применением новой лекарственной формы комбинированного действия - каталюгема.

Практическая значимость

1. На основании данных исследований in vitro и учёта чувствительности штаммов бактерий, выделенных у больных, разработаны показания для применения при пульпитах и методика эндодонтической антисептической обработки с применением каталюгема.

2. Применение метода антибактериальной деконтаминации с использованием каталюгема, обладающего выраженной активностью в отношении анаэробных видов бактерий, вызывающих пульпит, позволяет повысить эффективность лечения острых и хронических форм пульпита.

3. Разработана методика выбора антисептических препаратов для клинического применения при лечении пульпита на основании данных экспериментального моделирования in vitro.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в программу преподавания на кафедре стоматологии РМАПО, а также микробиологии, иммунологии и вирусологии МГМСУ.

Положения, выносимые на защиту:

1. При инфекционном воспалении пульпы зуба преобладают представители облигатно-анаэробной и микроаэрофильной микробной флоры.

2. Микробная флора при различных видах острого и хронического пульпита отличается по видовому составу и, особенно, по количественному параметру.

3. Штаммы - клинические изолянты, выделенные у больных пульпитом, обладают высокой чувствительностью к каталюгему, хлоргексидина биглюконату и бензалкония хлориду, что позволяет обосновать целесообразность применения данных антисептиков для эндодонтической обработки.

4. Антисептическая эндодонтическая обработка традиционным методом не обеспечивает полноценной деконтаминации (санации) дентинных канальцев от представителей микробной флоры, вызвавшей пульпит.

5. Сочетанное применение ультразвуковой эндодонтической обработки, гипохлорита и/или каталюгема повышает эффективность антимикробной деконтаминации корневых каналов.

6. Каталюгем является препаратом комбинированного действия, обладающим как антимикробными, так и гемостатическими свойствами, что позволяет рекомендовать его в качестве эффективного средства при эндо-донтическом лечении пульпита.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Апробация

Результаты работы доложены на международной конференции «Ко-пейкинские Байкальские чтения» 28 июня 2001 года г. Ангарск и совместной конференции кафедр стоматологии РМАПО и микробиологии, иммунологии, вирусологии МГМСУ 15 января 2003 г. Объём и структура работы.

Диссертация содержит 111 страниц машинописного текста. Работа построена по традиционному плану: сотоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 14 таблицами и 8 рисунками.

Библиография включает 148 источник, в том числе 43 отечественных и 105 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Амбарцумян, Овсеп Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. При инфекционном воспалении пульпы зуба в составе микробной флоры полости зуба и корневых каналов отмечается абсолютное доминирование представителей облигатно-анаэробных и микроаэрофиль-ных видов бактерий (95,5% выделенных штаммов).

2. Микробная флора при различных формах пульпита несколько отличается по составу: при остром гнойном пульпите преобладают представители облигатно-анаэробных видов бактерий, в том числе, анаэробные стрептококки, превотеллы, эубактерии, а также актиномицеты A.odontolyticus, в то время как при серозном пульпите микробная флора более скудная и у части больных (около 30%) не выделяется.

При хронических формах по частоте выделения и количеству преобладают представители таких агрессивных видов как Actinomyces naes-lundii, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eubacterium spp.

3. У штаммов, выделенных из полости зуба больных пульпитом, определяется высокая чувствительность к лекарственной форме содержащей бензалкония хлорид - каталюгему, что позволяет обосновать целесообразность применения данного препарата с целью антибактериальной деконтаминации (санации) при эндодонтическом лечении пульпита.

4. Эндодонтическая обработка полости зуба и корневых каналов традиционным методом не обеспечивает полноценной деконтаминации (санации) дентинных канальцев от представителей микробной флоры, вызвавшей пульпит. Сочетанное применение ультразвуковой эндодонтической обработки, гипохлорита и/или каталюгема повышает эффективность антимикробной деконтаминации корневых каналов.

5. Каталюгем не уступает по своему гемостатическому эффекту при кровотечениях из корневого канала известному препарату расестипти-ну, однако обладает более выраженным антибактериальным действием, что позволяет рекомендовать его в качестве эффективного средства при эндодонтическом лечении пульпита

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Разработанная инфекционная модель пульпита позволяет изучать эффективность антибактериальной санации корневого канала зуба в эксперименте in vitro с применением различных химических, физических и комбинированных методов, предлагаемых для эндодонтического лечения.

2. Ультразвуковое воздействие в сочетании с гипохлоритом и ката-люгемом способствует увеличению проницаемости дентина зуба для антимикробных средств. Каталюгем проявляет антибактериальные свойства за счет влияния па возбудителей острого и хронического пульпита, с положительным эффектом в плане повышения проницаемости дентина и прямого антисептического действия.

3.Для остановки кровотечений из корневого канала после экстирпации пульпы эффективным препаратом является каталюгем, который обладает выраженным гемостатическим эффектом и по сравнению с расе-стиптином - более выраженным антибактериальным действием, что особенно важно в инфицированных средах, какой является корневой канал при пульпите.

4. Для остановки кровотечений из корневого канала рекомендуется заранее приготовить бумажные штифты, пропитанные каталюгемом, что позволяет более быстро по сравнению с применением раствора каталюгема остановить кровотечение из корневого канала.

Список литературы диссертационного исследования Амбарцумян, Овсеп Сергеевич, 2005 год

1. Антибактериальная активность поливинилпирролидона с имида-зольными производными/В.Н.Царев, Л.Г.Розинова, Р.В.Ушаков и др.//4 Всесоюзная конференция водорастворимых полимеров:тез докл.-Иркутск, 1991 .-С.232.

2. Афиногенов Г.Е. Панарин Е.Ф. Антимикробные полимеры.-СПб. : Гиппократ, 1993 .-с .158, 197.

3. Бажанов Н.Н., Пашков Е.П., Култаев М.С. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1985. -Т.64.-№.1.-с.31-32.

4. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканаль-но введенных антибактериальных средств через дентин in vitro //Клиническая стоматология.-1998.-№ 1 .-С. 10-13.

5. Баркова Н.П. Закономерности биологического действия и квантово-механические характеристики перспективных антисептических препаратов как основа новых принципов их выбора: Автореф. Дис.д-ра мед.наук.-Иркутск,1997.-42с.

6. Биокоагуляционные свойства нового гемостатического средства для стоматологии «Каталюгем»/Р.В.Ушаков, О.Г.Зейтагов,

7. Г.А.Чухаджян, А.Г.Чухаджян.-Актуальные вопросы интенсивной те-рапии.-1999.-№4.-С53-55.

8. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология.-М.: Медицина, 2001.-736 с.

9. Бережной В.П., Кириллова В.П. Ультразвуковая обработка корневых каналов зубов. // Стоматология. -1987. Т.66. - № 2. - с.28-29.

10. Ю.Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия, М., АО "Стоматология", 1999,176 с.

11. П.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.-М.: Медицинская книга: Н.Новгород: НГМД, 2001.-304 с.

12. Бурдули М.П. Роль стимуляции реларативного остеогенеза в комплексном лечении хронического периодонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1990. - 24 с.

13. Гембицкий П.А., Топчиев Д.А., Лопырев В.А. Биоцидный электролит полигексаметиленгуанидин, его модицикации и применение//4 Всесоюзная конференция водорастворимых полимеров. Тез.докл.-Иркутск, 1991 .-С .48.

14. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практи-ке//Стоматология, 1998.-№2.-С.26-27.

15. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. М.: Медицина, 1984.-223 с.

16. Иванов B.C. Заболевание пародонта. М.: Медицина, 2001. - 272 с.

17. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - с.40-42.

18. Катурова Г. Ф., Салимова Э.П., Скидан К. В. Применение чистотела и диметилсульфоксида при лечении периодонтита. // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - с.47-48.

19. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможности ее улучше-ния/Н.А.Козинова, Л.А.Дмитриева, Н.Н.Ершова и др .//Стоматология.-1992.-№ 1 .-С. 16-17.

20. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты. М.: Медицина, 1989.-256 с.

21. Козонова И.Т. Клинико-лабораторные аспекты применения лизоми-дазы при лечении острого и хронического периодонтита в стадии обострения:Автореф.дис. ,к.м.н./ММСИ.-М.,1999, 21с.

22. Косенко С.В. Лечение периодонтитов террилитином с антимикробными препаратами: Дис. к.м.н./Киев.гос.мед.ин-т.-Киев, 1991,133с.

23. Котельникова З.А. Применение биокалекса при лечении раз личньк форм кариеса зубов // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения: Сб. науч. тр. М., 1990. - с. 96- 99

24. Кузьмичев В.И., Абрамян Р.К., Чагин М.П. Водорастворимые плен-кооборазователи и лакокрасочные материалы на их основе.-М.:Химия,1986.-С.65-68.

25. Ларионова Л.В., Ларионов Г.М., Коваленко С.Л., Калинина Б.Н. Новые возможности старого антисептика в стоматологической практике. // Стоматология. 1987. - Т.66, № 2. - с. 67-68.

26. Овчинникова И.А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита: Авто-реф.дисс. .к.м.н./ММСИ.-М.,1998.-22с.

27. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматологии. -М., 1973.

28. Рыбаков А.И., Иванов B.C., Каральник Д.М. Пломбировочные материалы. М.: Медицина,- 1981.-176 с. 101

29. Полетаева Е.А. Сравнительная оценка методов лечения хронического периодонтита/ Автореф. дисс. канд.мед.наук/, М., 2000,22 с

30. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи.:Дисс.д.м.н.-М.,1992.-323с.

31. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии.-Иркутск, 1997.-116с.

32. Ушакова Т.В. Клинико-лабораторное обоснование применения нита-зола в комплексном лечении хронического генерализованного паро-донтита: Автореф. дисс. .к.м.н./ММСИ.-М., 1992.-20с.

33. Хульсманн М. Промывание корневых каналов -цели, средства, ме-тодики//Квинтэсенция.-1998,-№4.-С.27-28.

34. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматоло-гия/пер.с нем.- Urban&Schwarzenberg.-1999.-409 с.

35. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов.-ИркутскД996.-82с.

36. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Лопырев В.А. Иммуномодулирующая активность водорастворимых форм противоанаэробных антибактериальных препаратов.-Журнал инфекционной патологии.-1997.-№2-3.-С.42-45.

37. П1арина А.Н. OBTURA II система для пломбировки каналов разогретой гуттаперчей. // Новое в стоматологии. - 1993. - № 4. - с.47-50.

38. Энциклопедия полимеров/под ред.В.А.Кабанов, М.С.Акутин, Н.Ф. Бакеев и др.,М.:Советская энциклопедия.-Т.2.-С.789-792, 932-933.

39. Abbott P.V., Hume W.R., Pearman J.W. Antibiotics and endodontics//. Austral Dental J .-1990 .-Vol 35.-p 50-60.

40. Adriaens P.A., Edwards C.A., De Boever J.A., Loesche WJ. Ultrastruc-tural observations on the bacterial invasion of cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth. //J Periodontol.-1988.-Vol. 59.-P. 493-503.

41. Aitken S., Birek P., Kulkarni G.V., Lee W.L., McCullock C.A.G. Serial doxycycline and met-ronidazole in prevention of recurrent periodontitis in high risk patients. //J Periodontol.-1992.-Vol 63.- 87-92.

42. Akpata E.S. Effect of endodontic procedures on the population of viable microorganisms in the infected root canal. //J Endodont.-1976.-Vol 2.-P. 369-373.

43. Ando N. Hoshino E. Predominant obligate anaerobes invading the deep layers of root canal dentine.// Int Endodontic J .-1990.-Vol.23.-P. 20-27.

44. Ayhan-H; Sultan-N; Cirak-M; Ruhi-MZ; Bodur-H Antimicrobial effects of various endodontic irrigants on selected microorganisms. //Int-Endod-J. 1999,-Vol 32(2).-P. 99-102

45. Bakdash B. Oral hygiene and compliance as risk factors in periodontitis.// J Periodontol //1994.-Vol.65.-P.539-544.

46. Barbosa S.V., Spangberg L.S.W., Almeda D. Calcium hydrochloride solution with low superficial tension an effective antiseptic.// Int Endodontic J/-1994.-Vol. 27.-P. 6-10.

47. Barkhordar-RA; Russel-T Effect of doxycycline on the apical seal of retrograde filling materials .// J-Calif-Dent-Assoc. .-1998.- Vol26(ll).-P. 842-845/

48. Barnard D., Daviest J., Figdor D. Sensibility of actinomyces israelii to antibiotics, sodium hy-pochlorit and calcium hydroxide. Int Endodontic J 29, 320-326, 1996.

49. Bartlett J. Virulence factor of anaerobic bacteria//J.H.Med.J.-1982.-Vol.151.-P.l-9.

50. Behrend G.D., Cutler C.W., Gutmann J.L. An in-vitro study of smear layer removal and mi-crobial leakage along root-canal fillings. //Int F.ndndnntic J.-1996/-Vol. 29.-P. 99-107.

51. Bentley E.M. The value of ultrasonic cleaners in dental practice.// Brit Dent J.-1994.-Vol. 177:P.53-56.

52. Bergenholtz G. Microorganisms from necrotic pulps of traumatized teeth.// Odontologisk Revy /-1974.-Vol.25 P.347-358

53. Botta G.A.JFrimiadi C., Costa A. e.a. Influence of volatile fatty acid on human granulacyte chemotaxis//F.E.M.S.Microbiol.-Lett.-1985 .-Vol.27,-P.69-72.

54. Brook, Frazier E.H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneus abscesses//Arch Surg.-1990.-Vol.l25.-P.1445-1451.

55. Brook I.J. Isolation of capsulate anaerobic bacteria from orofacial abscesses// Med Microbiol.-1986.-Vol.22.-P. 171 -174.

56. Brook I.J. Effect of Streptococcus feacalis on the growth of Bacteroides species and anaerobic cocci in mixed infectin//Surgery.-1988.-Vol.l03.-P.107-110.

57. Brook I.J., Hunter V., Walker R.I. Synergetic effect of Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, anaerobic cocci and aerobic bacteria on mortaly and induction of subcutaneus abscesses in mice//J.Infect.Dis.-1984.-Vol.l49.-P.924-928.

58. Browne R.M., Tobias R.S. Microbial microleakage and pulpal inflama-tion//Endod Dent Traumatol.-1986.-Vol.2.-P.177.

59. Butler Т.К., Crawford J.J. The detoxifying effect of varying concentrations of sodium hypo-chlorite on endotoxins.// J Endodont.-1982/-Vol.8.-P. 59-66.

60. Bystrom A., Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy.// Scand J Dent Res .-1982.-Vol.89 .-P. 321-328.

61. Bystrom A., Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypo-chlorite in endodontic therapy.// Oral Surg Oral Med Oral Pathol .-1983.-Vol.55 .-P. 307-312.

62. Bystrom A., Cleasson R., Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlo-rophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals.// Endodontics and Dental Traumatology .-1985.-Vol 1 .-P. 170-175.

63. Bystrom A., Happonen R-P., Sjorgen U., Sundqvist G. Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled sepsis. //Endodontics and Dental Traumatology.-1987.-Vol. 3.- P. 58-63.

64. Cameron J. A. The use of 4 percent sodium hypochlorite, with or without ultrasound, in cleansing of uninstrumented immature root channel; SEM study.// Aust Dent J.-1987.-Vol. 32 .-P. 204-213.

65. Coulthard M., Isaaca D. Retropharyngeal abscess//Arch Dis Child.-1991.-Vol.66.-P. 1227-1230.

66. D'Arcangelo-C; Varvara-G Studio comparativo in vitro suH'efficacia bat-tericida deH'ipoclorito di sodio e della clorexidina gluconato piu cetrimide sulla flora batterica anerobia endocanalare.// Minerva-Stomatol.- 1998,-Vol. 47(9).- 381-386

67. Demirel K., Baer P.M., McNamara T.F. Topical application of doxycy-cline on periodontally involved root surfaces in vitro: comparative analysis of substantivity on cementum and dentin.// J Periodontol.-1991.-Vol. 62 .-P. 312-316.

68. Edwardsson S. Bacteriological studies on deep areas of carious dentin. //Odontologisk Revy .-1974.-Vol.25.- P.l-143.

69. Ermin R., Neubauer G. Elektronenmikroskopische Beobach tungen an Karieslaesionen im Dentigewebe nach Kuenstlic her Entmineralisierung. Buli Group //IntRech Sci Stomatol .-1972.-Bd.15, S.I 65-184.

70. Fava L.R. Calcium hydroxide paste in the maxillary sinus: a case report.// IntEndod J .-1993.-Vol.26 .-P. 306-310.

71. Foley D.B„ Weine F.S., Hogan J.C., De Obarrio J.J. Effectiveness of selected irrigants in the elimination of Bacteroides melaningenicus from the root canal system an in vitro study. //J Endodont.-1983.-Vol.9.-P. 236241.

72. Gilbert B.0„ Rice R.T. Retreatment in endodontics.// Oral Surg.-1987.-Vol. 64.-P. 333-338.

73. Gomes B.P.F.A., Lilley J.D., Dmcker D.B. Variations in the susceptibilities of components of the endodontic microflora to biomechanical procedures.// Int Endodontic J .-1996.-Vol.29.-P. 235-241.

74. Hahn C.L., Falkler W.A., Mirah G.E. Microbiological studies of carious dentin from human teeth with irreversible pulpitis.// Arch Oral Biol.-1991.-Vol. 36.-P. 147-153.

75. Haikel Y., Gorce F., Allemann C.,. Voegel J.-C. In vitro efficacy of endodontic irrigation solutions in protein desorption.// Int Endodontic J.-1994.-Vol. 27.-P. 16-20.

76. Hoshino E. Predominant obligate anaerobes in human carious dentin.// J Dent Res .-1985.-Vol.64.-P. 1195-1198.

77. Hoshino E., Iwaku M., Sato M., Ando N., Kota K. Bactericidal efficacy of metronidazole against bacteria of human carious dentin in vivo.// Caries Res .-1989.-Vol.21.-P. 78-80.

78. Hoshino E. Sterilization of carious lesions by drugs. //J Japanese Assoc Dent Sci .-1990.-VoL9.-P. 32-37.

79. Huque-J; Kota-K; Yamaga-M; Iwaku-M; Hoshino-E Bacterial eradication from root dentine by ultrasonic irrigation with sodium hypochlorite.// Int-Endod-J. 1998 Vol. 31(4).-P. 242-250

80. Jeansonne M.J., White R.R. A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic ir-rigants.// J Endodont.- 1994.-Vol.20.-P. 276-278.

81. Kakehashi S., Stanley H.R., Fitzherald R.J. The effect of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats.// Oral Surg Oral Med Oral Pathol .-1965.-Vol.20.-P. 340-349.

82. Kaufinan A., Arwas J., Heling В., Gedalia I. Acid solubility ofdentin pre-treated with EDTA, Salvizol, and sodium lauryl sulfate.// J Dent Res.-1977.-Vol. 56.-P. 1232.

83. Kimura M., Sorata Y., Yanome S. Study of root canal cements comprising calcium aluminate. First report on cytotoxicity.// Shoni Shikaga Zasshi.-1991.-Vol. 29.-P. 44-54.

84. Kiryu Т., Hoshino E., Iwaku M. Bacteria invading periapical cementum.// J Endodont .-1994.-Vol.20.-P. 169-172.

85. Kontakiotis E., Kerani-Kuomoutsea M. Antimikrobiake drase tou Ca(OH)2, otan ayto chresi-mopoieitai san pharegk leismou sten endodon-tike therapeia //Stomatologia (At henai)/-1990.-Vol. 47.-P. 151-158.

86. Kontakiotis E., Nakopoulou H., Georgopoulou H. In vitro study of indirect action of calcium hydroxide on anaerobic flora of the root channel.// Int Endodontic J .-1995.-Vol.28.-P. 285-289.

87. Kornman K.S., Karl E.H. The effect of long-term low dose tetracycline therapy on the subgin-gival microflora in refractory adult periodontitis.// J Periodontol /-1982.-Vol.53.-P. 604-610.

88. Koulaouzidou-EA; Margelos-J; Beltes-P; Kortsaris-AH Cytotoxic effects of different concentrations of neutral and alkaline EDTA solutions used as root canal irrigants. //J-Endod.- 1999 /-Vol 25(1).-P. 21-23.

89. Kubota K., Golden B.E., Penugonda B. Root canal filling materials for primary teeth: A review of the literature. //J Dental Child.-1992.-Vol. 59.-P. 225-227.

90. Lane R.J.,Keane W.M., Potsic W.P. Pediatric infections cervical lymphadenitis// Otolaryngol H.N.Surg.-1980.-Vol.88.-P.332-335.

91. Lamster I.B., Smith Q.T., Celenti R.S. Development of a risk profile for periodontal disease:microbial and host response factors. // J Periodontal.-1994.-Vol 65.-P. 511-520.

92. Larose P. Mercury toxicity: outdated facts.// J Canad Ass.-1994.-Vol. 60.-P. 579-580.

93. Lin L.M., Gangler P. Histopathologische und histobakteriologische Untersuchung von Mis-servolgen der Wurzelkanalbehandlung.// Zahn Mund Kieferheilkd .-1988.-Bd.76: S.243-249.

94. Love R.M., Chandler N.P., Jenkinson H.F. Penetration of smeared or nonsmeared dentine by Streptococcus gordonii.// Int Endodontic J.-1996.-Vol. 29.-P. 2-12.

95. Love R.M. Adherence of Streptococcus gordonii to smeared and nonsmeared dentine.// Int Endodontic J.-1996.-Vol. 29.-P. 108-112.

96. Madden Т.Е., Caton J.G. Animals models for periodontal disease. //Methods Enzymol.-1994.-Vol. 235.-P.106-119.

97. Madison S., Wilcox L.R. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. Part III. In vivo study.// J Endodont.-1988.-Vol. 10.-P. 499-503/

98. Mayrand D., McBride B.C. Etiological relation ship of bacteria ivolved in simple, mixed anaerobic infection//Inf.Immun.-1980.-Vol.27.-P.44-50.

99. McKay G.S. The histology and microbiology of acute occlusal dentine lesions in human permanent molar teeth.// Arch Oral Biol/-1976.-Vol. 21.-P. 51-58.

100. Minabe M., Takenchi K., Kumada H. The effect of root conditioning with minocycline HC1 in removing endotoxin from the roots of perio-dontally-involved teeth.// J Periodontol.-1994.-Vol. 65.-P. 387-392.

101. Molander A., Reit C., Dahlen G., Kvest T. Microbiological examination of root filled teeth with apical periodontitis. Abstr. 6th Congress of the European Society of Endodontology, London, 1993// Int Endodontic J/-1994/-Vol 27.-P. 94-111.

102. Myers L.L., Shoop O.S., Colline J.E. Rabbit model to evaluate en-terovirulence of Bacteroides fragilis//J.Clin.Microbiol.-1990.-Vol.-28.-P.1658-1660.

103. Namavar F.,Verweij-Van Vought A.M.J. Polymorphonuclear leukocyte chemotaxis by mixed anaerobic and aerobic bacte-ria//J.Med.Microbiol.-1984.-Vol. 18.-P. 167-172.

104. Neiburger E.J. Patient, comfort using three methods of endodontic therapy.// J Alabama Dent Assoc.-1993.-Vol. 77.-P. 36-39.

105. Ogilntebi R. Infection ofdentinal tubules and endodontic therapy. A review.// Int Edododntic J.-1995.-Vol. 28.-P.235-243.

106. Qrstavik D., Haapsalo M. Disinfection by endodontic imgants and dressings of experimentally infected dentinal tubules.// Endodontics and Dental Traumatology .-I990.-Vol.6.-P. 142-149.

107. Reeves R., Stanley H.R. The relationship of bacterial infection and pulpal pathosis in carious teeth.// Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-1966.-Vol. 22.-P. 59-65.

108. Ringel A.M., Patterson S.S., Newton C.W., Miller C.H., Mulhem J.M. In vivo evaluation of chlorhexidine gluconate solution and sodiumhypochlorite solution as root canal irrigants.// J Endodont.-1982.-Vol. 8.-P. 200-204.

109. Safavi E., Spanbergi L., Langeland K. Root canal dentinal tubule disinfection.// J Endodont.-I990.-Vol. 16.-P.207-210.

110. Saleh-AA; Ettman-WM Effect of endodontic irrigation solutions on microhardness of root canal dentine.// J-Dent.- 1999.-Vol. 27(1).-P. 43-6

111. Sato Т., Hoshino E., Uematsu H., Noda T. In vitro antimicrobial susceptibility to combinations ofdmgs of bacteria from carious endodontic lesions of human deciduous teeth.// Oral Microbiol Immunol.-1993 .-Vol. 8.-P. 172-176.

112. Sato I., Ando-Kurihara N. Kota K., Iwaku M., Hoshino E. Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ.// Int Endodontic J.-1996.-Vol. 29.-P. 118-124.

113. Saunders W.P., Saunders E.M. Assessment of leakage in the restored pulp chamber of endo-dontically treated multirooted teeth.// Int Endodontic J.-1990.-Vol. 23.-P. 28-33.

114. Schmitz J.P. 9-Amino acridine its present status and current recommendation for use as a surgical and endodontic irrigant in dentistry. //Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-1980.-Vol.50.-P. 273-276.

115. Sen-BH; Safavi-KE; Spangberg-LS Antifungal effects of sodium hypochlorite and chlorhexidine in root canals.// J-Endod.- 1999.-Vol. 25(4).-P. 235-238.

116. Segura-JJ; Jimenez-Rubio-A; Guerrero-JM; Calvo-JR Comparative effects of two endodontic irrigants, chlorhexidine digluconate and sodium hypochlorite, on macrophage adhesion to plastic surfaces .// J-Endod.-1999 .-Vol. 25(4).-P. 243-246.

117. Seymour R.A., Heasman P.A. Tetracyclines in the management of-periodontal diseases. A review.// J Clin Periodontol.-1995.-Vol. 22.-P. 2235.

118. Shovelton D.S. The presence and distribution of microorganisms within non-vital teeth.// British Dent J/-1964.-Vol. 117.-P. 101-107.

119. Siqueira IF Jr, Rocas IN, Lopes HP.Patterns of microbial colonization in primary root canal infections.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Feb;93(2): 174-8

120. Siqueira JF Jr.Endodontic infections: Concepts, paradigms, andperspec-tives.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 Sep;94(3):281-93

121. Siqueira Junior JF.Strategies to treat infected root canals.J Calif Dent Assoc 2001 Dec;29(12):825-37

122. Spangberg L., Safavi K.E., Kaufman A., Pascon E.A. Antimicrobial and toxic effect in vitro of a bisdequenlium acetate solution for endodontic use.// J Endodont .-1988.-Vol.14.-P. 175-178.

123. Spangberg L. Intracanal medication. In: Ingle J.I., Bakland L.K., eds. Endodontics, 4th edn. Malvern: Williams&Wikins, pp. 627-640, 1994.

124. Sugita E.I. Microbiology of endodontics. In: Ingle J.I., Bakland L.K., eds. Endodontics, 4th edn. Malvern: Williams&Wikins, pp. 608626,1994.

125. Sultan M., Pitt Ford T.R. Ultrasound preparing and obturation of root end cavity. //Int Endodontic J.-1995.-Vol. 28.-P. 231-238.

126. Sundqvist G. Bacteriological studies ofnecrotic dental pulps. Umea University Odontological Dissertation.-1976.-No. 7 Umea. Sweden.

127. Sundquist G., Johanson E., Sjogren U. Prevalence of black-pigmented bacteroides species in root canal infections. //J Endodont.-1989.-Vol. 15.-P. 13-19.

128. Sundquist G Mikrobiologie in der Endodontic und die Btleutung der Asepsis//Hanser, Munchen, 1993.-S.29

129. Tidmarsh B.G. Acid-cleaned and resin-sealed root canals.// J Endo-dont-1978.- 1978.-Vol.4.-P. 117-121.

130. Tompson J.W., Cohen S.R., Reddix P. Retropharyngeal abscess in children, a respective and historical analyses// Laringoscope.-19888.-V.98.-P.589-592.

131. Tronstad L., Yang Z.P., Trope M., Bamett F., Hammond B.F. Controlled release of medicaments in endodontic therapy.// Endodontics and Dental Traumatology .-1985.0Vol.l.-P. 130-134.

132. Tryckowski J. Opracowanie i odkazanie kanalow Korzennio wych zebow metoda wlasna. //Czas Stomatol-1987.- T.40, №10.- S.694-699.

133. Ungkanont K., Yellon R.F., Weissmsn J.L. et.al. Head and neck Surg.-1995.-Vol.l 12.-P.375-382.

134. Vigil G.V., Wayman B.E., Dazey S.E., Fowler C.B., Bradley D.V. Identification and antibiotic sensivity of bacteria isolated from periapical lesions. //J Endodontic.-1997.-Vol. 23.-P. 110-114.

135. Wayman B.E., Kopp W.M., Pinero G.J. Citric and lactic acids as root canal irigants in vitro.// J Endodont.-1979.-Vol. 5.-P.258-265.

136. Wittgow W.G., Sabison C.B. Microorganisms from pulpal chambers of intact teeth with necrotic pulps. //J Endodont.-1975.-Vol. l.-P. 168-171.

137. Wolff L., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as risk markers for periodontitis. //J Periodontol.-1994.- Vol.65.- P. 498-510.

138. Yawata S. On the reliability of endodontic culturing. Histobacterial examination of the root canal and dentin surrounding the root chanal which obtained endodontic negative culture. //Jap J Conservative Dent.-1973 .-Vol. 16.-P.79-96.