Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного материала для корневых каналов при периодонтите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Маргарян, Эдита Гарниковна

• Маргарян, Эдита Гарниковна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маргарян, Эдита Гарниковна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Современный взгляд на этиологию и патогенез периодонтита.

1.2.Принципы лечения периодонтита.

1.3.Применение поверхностно-активных веществ, в стоматологии и эндодонтии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методы экспериментального морфологического исследования.

2.2. Материалы и методы лабораторного микробиологического исследования.

2.2.1.Материалы и методы бактериологического исследования.

2.2.2. Методика определение чувствительности тест-штаммов к исследуемым антисептическим препаратам.

2.2.3. Материалы и методы микробиологической оценки диффузии исследуемых препаратов через дентин корневого канала зуба.

2.3.Материалы и методы клинического исследования пациентов.

2.3.1. Общая характеристика пациентов.

2.3.2. Материалы и методы обследования пациентов с хроническими формами периодонтита и обострения хронического периодонтита.

2.3.3. Материалы и метода лечения хронического периодонтита и обострения хронического периодонтита.

2.4. Методика статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты экспериментального морфологического исследования.

3.1.1. Результаты макроскопического исследования.

3.1.2. Результаты гистологического исследования.

3.2. Результаты лабораторного микробиологического исследования.

3.2.1.Результаты бактериологического исследования.

3.2.2.Результаты определения чувствительности тест-штаммов к исследуемым антисептическим препаратам.

3.2.3. Результаты определения чувствительности микробных ассоциаций, выделяемых от больных периодонтитом к антисептическим препаратам.

3.2.4. Результаты микробиологической оценки диффузии исследуемых препаратов через дентин корневого канала зуба.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Результаты общей характеристики пациентов.

4.2. Результаты обследования пациентов с хроническими формами периодонтита и обострения хронического периодонтита.

4.3. Результаты лечения хронического периодонтита и обострения хронического периодонтита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного материала для корневых каналов при периодонтите»

Заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее сложных проблем и занимают второе место по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний (Воложин А.И. 1996г, Виноградова Т.Ф. 1987). По данным ВОЗ (1990г) очень высок уровень заболевания пародонта в возрасте в возрасте 15-19 лет (от 55-99%) и 35-44 лет (от 65-98%). Исследования ВОЗ на 2004 г выявили заболеваемость периодонтитом, который может привести к потере зуба у 5-15% населения большинства стран, а изучение ортопантомограмм у пациентов в возрасте 15-64 лет выявила высокую распространенность осложнений кариеса зубов, которая составляет 93,18% (Боровский Е.В., Протасов М.Ю., 1998). По данным некоторых авторов (Сан-дакбарова Х.И., Жапанова Р.Н., 1998), хронические и обострившиеся формы периодонтита составили 55%. По данным эпидемиологического исследования JTeyca П.А Горегляд А.А., Чудакова И.О., 2002, болезни периодонта были выявлены у 99,8% населения. В возрастной группе 35-44 года распространенность болезней периодонта составила 100% (Леус П.А., 1997). По данным других авторов (Виноградова Т.В., 1987; Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., 1995.), хронические периодонтиты занимают 3-е место после кариеса и пульпита. По мнению Боровского Е.В., Новикова С.В (1996), Гречишникова В.И. (2000), Meloning J.T. (1990), периодонтит, как разновидность заболевания пародонта является наиболее частой причиной обращения населения в структуру стоматологической помощи, характеризующиеся развитием деструктивного процесса в области верхушек корней, боковых поверхностях и в межкорневой зоне. По мнению ряда авторов (Будурли М.А., Воложин А.И., 1990., Oliveira D.T. Grangeiro J.M. Maede S, 1993., Friedman S, 1998), длительный бессимптомный период формирования деструктивных очагов в периодонте существенно изменяет свойства окружающих тканей, препятствуя полноценной регенерации, в большинстве случаев выявляется с помощью рентгенографии. Как следствие этого, в 50% случаев периодонтит становиться причиной удаления зуба и одонтогенных осложнений (Шаргородский AT. 1999г., Боровский Е.В., Иванов B.C., Пак А.Н., 1991г., Латышов С.В. 1999г., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л;Ю., 2002). Наличие в организме очага хронического воспаления любой локализации сопровождается повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку периодонтит рассматривается как хронический воспалительный процесс, была изучена возможная связь между периодонтитом и ишемической болезнью сердца, при этом особое внимание уделено микробиологическому аспекту, авторы наблюдали связь между повышением средней оценки по CPITN на 1 балл и наличием ИБС. (Axel Spahr, Elena Klein, Natalie Khuseyinova, 2006) Также, по исследованиям Sean Swint (2000), болезнетворные бактерии, проникающие через поврежденные десны, способствуют образованию атеросклеротических бляшек в мозговых сосудах. При обследовании, треть больных инсультом имели периодонтит, 54% среди курильщиков и 8% среди некурящих (Wu WK, Cho Ch. 2004, Thomson WM, Hashim R, Pack AR. 2000, Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. 2000). Однако явления периодонтита характерны и для зубов с ранее проведенным эндодонтическим лечением. По данным исследования, проведенного в Германии, (Weiger R, Hitzler S, Hermle G, Lost C, 1997) в области более чем 60% зубов через некоторое время после успешно проведенной терапии корневых каналов возникали рентгенологические признаки патологии периодон-та. Различные авторы (Ostavik D., Horsted-Bindslev РД993; Ostavik D., 1996, Ostavik D, Pitt-Ford TR, 1998; Pierre Machtou 2006) выделяют «триаду» из препарирования, дезинфекции и обтурации канала - истинным ключом к успеху в эндодонтическом лечении. Целью этих манипуляций, по их мнению, является предотвращение и устранение бактериальной инфекций в системе корневых каналов. Однако, известна способность микрофлоры системы корневых каналов вырабатывать резистентность к наиболее применяемым эндо-канальным антисептикам, приспосабливаться и терять чувствительность к этим препаратам (Олейник И.И.,1992, Будевская Т.В., 1993, Кунин А.А., Матвеева А.И., Азарова О.А., 1996), сохранять жизнеспособность при нарушении последовательности или отсутствии методик ирригации корневых каналов, которые согласно некоторым авторам необходимо усложнять в зависимости от конкретной клинической ситуации (Weiger R, Hitzler S, Hermle G, Lost, 1997; Auhan H, Sultan N, Cirak МД999; Brown D, Newton СД995; Perez F, Calas P, Rochd T, 1996; Peters O, Barbakow F, 2000)

Цель исследования - повышение эффективности эндодонтического лечения пациентов с различными формами хронического периодонтита путем внедрения нового антисептиеского средства бактерицидного и антивирусного воздействия на микрофлору корневых каналов.

Задачи исследования

1. Разработать эффективный поверхностно-активный дезинфектант для корневых каналов в форме геля и жидкости.

2. Изучить токсичность средств «Цетасепт» и «Цетагель» для периапикаль-ных тканей зуба в условиях эксперимента in vivo.

3. Уточнить качественный и количественный состав микрофлоры корневых ' каналов при различных формах хронического периодонтита и его обострении.

4. Исследовать спектр антимикробного действия препаратов «Цетасепт» и «Цетагель» на возможные виды микробного загрязнения: аэробные и анаэробные бактерии, грибы, вирусы и провести сравнение с известными средствами деконтаминации микробной флоры корневых каналов.

5. Определить в эксперименте на удаленных зубах in vitro проходимость магистрального канала и его ответвлений для исследуемого антисептика.

6. Разработать методику использования средств «Цетасепт» и «Цетагель», режимы дезинфекции корневых каналов при различных формах периодонтита.

7. Оценить в клинике эффективность средств «Цетасепт» и «Цетагель» в сравнении с известными и традиционно применяемыми антисептиками для корневых каналов корней.

Научная новизна исследований

1. Разработан новый отечественный поверхностно-активный дезинфектант в форме жидкости и геля - «Цетасепт» и «Цетагель».

2. Впервые проведено изучение сравнительной эффективности дезинфекции корневых каналов с использованием наиболее применяемых дезинфектан-тов и препаратов «Цетасепт» и «Цетагель».

3. Уточнена качественная и количественная характеристика микробного пейзажа каналов корней при хронических формах периодонтита и его обострении.

4. Впервые исследован спектр антимикробной активности дезинфицирующего средств «Цетасепт» и «Цетагель» и их возможности дезинфекции каналов корней во время эндодонтических вмешательств, при различных формах хронического периодонтита и его обострении.

Получены положительные решения о выдаче патентов на изобретение «Средство для антисептической обработки корневых каналов зубов» по заявкам №2005141336 и №2005141337 от 29.12.2005 г.

Практическая значимость

Разработаны показания к применению антисептических средств у пациентов с хроническим периодонтитом и его обострения.

Получено токсикологическое заключение ВНИИМТ МЗ РФ о возможности применения материалов «Цетасепт» и «Цетагель» в стоматологической практике.

Определены оптимальные режимы обработки корневых каналов новыми отечественными антисептиками, с учетом микробиологической эффективности у пациентов с различными формами хронического периодонтита.

Предложен алгоритм использования дезинфектантов на этапах эндодон-тического лечения пациентов с хроническими апикальными периодонтитами.

Дана клиническая оценка эффективности использования цетасепта, цета-геля, хлоргексидина и мирамистина для обработки корневых каналов при различных формах хронического периодонтита и его обострении.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанные антисептические средства «Цетасепт» и «Цетагель» для дезинфекции каналов корней, подавляют рост микробной флоры, повышающие эффективность эндодонтического лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и его обострением.

2. Средства «Цетасепт» и «Цетагель» по результатам лабораторно-экспериментальных и клинических исследований соответствует своему назначению - дезинфекции корневых каналов и всем требованиям биосовместимости.

Апробация работы

Основные результаты проведенных исследований доложены на научно-практических конференциях, посвященных: памяти профессора М.И. Гроши-кова (М., 2005), 105-летию профессора Е.Е.Платонова (М., 2006), XXIX итоговой научной конференции молодых ученых по терапевтической стоматологии, посвященная профессору В.К.Патрикееву (М., 2007).

Апробация диссертации проведена на совместном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ (15 июня 2007г.).

Личное участие

Автором лично была проведена серия экспериментов на 40 кроликах породы «шиншилла», микробиологическое и клиническое обследование 61 пациента включенных в исследование.

Внедрение результатов исследования

Разработанный антисептический препарат «Цетасепт» и «Цетагель» и методика его использования при различных формах хронического периодонтита и его обострения внедрены в лечебную практику Лечебно-профилактического стоматологического центра МГМСУ, ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО, Стоматологическая поликлиника ООО «НАВА» г. Москвы.

Теоретические материалы включены в программу преподавания кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФГЖС МГМСУ. Материалы, методы, а так же результаты исследования представлены на научно-практических конференциях.

Публикация

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в журнале, рекомендованном ВАК РФ, получены патенты РФ на изобретения №2005141336 и №2005141337 «Средство для антисептической обработки корневых каналов зубов»:

1. 1. Арутюнов С.Д., Маргарян Э.Г., Экспериментальное изучение токсичности антисептического средства «Цетасепт» для корневых каналов зу-бов.//Российский Стоматологический журнал. 2007. №1. — С.6-7. 9. Арутюнов С.Д., Носик А.С., Маргарян Э.Г., Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического периодонтита.//Российский Стоматологический журнал. 2007. №2. -С.4-6.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Маргарян, Эдита Гарниковна

Выводы

1. Разработан дезинфектант для корневых каналов в форме жидкости «Цетасепт» и геля «Цетагель», эффективный в отношении представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S.intermedius), а также дрожжеподобных грибов.

2. В условиях эксперимента установлена безопасная концентрация антисептического средства «Цетасепт» и «Цетагель» - 0,5%.

3. Состав микрофлоры у пациентов с апикальным периодонтитом зависит от его нозологической формы. В группе пациентов с обострением хронического периодонтита качественный состав микрофлоры отличался наличием таких представителей пародонтопатогенной флоры, как Actinobacillus, Bacteroides и Prevotella.

4. Антисептические препараты «Цетасепт» и «Цетагель» в эксперименте in vitro обладают выраженной антимикробной активностью в отношении клинических штаммов бактерий, включая факультативно- и облигатно-анаэробные виды, а также дрожжеподобные грибы.

5. В эксперименте in vitro установлена наибольшая зона диффузии 3% гипохлорита натрия и «Цетасепта» через дентин зуба.

6. Разработана методика использования средств «Цетасепт» и «Цетагель», режимы дезинфекции корневых каналов при периодонтите

7. Применение для местного лечения пациентов с периодонтитом антисептических средств «Цетасепт»и «Цетагель» оптимально с точки зрения клинической эффективности и отдаленных результатов. Только в этой группе в ходе рентгенологического исследования через 12 месяцев у 81% пациентов было выявлено полное восстановление структуры костной ткани.

Практические рекомендации

1. Для лечения хронических форм периодонтита и обострения хронического периодонтита рекомендуем применять новый отечественный поверхностно-активный дезинфектант в виде жидкости и геля — 0,5 % цетасепт и цетагель.

2. При лечении периодонтита рекомендуется расширять корневой канал по любой общепринятой методике, с поэтапным введением цетагеля на файле, с последующим промыванием корневого канала из эндодонтического шприца цетасептом. При необходимости использовать средства на основе ЭДТА.

3. При лечении хронического периодонтита — рекомендуется обрабатывать каждый корневой канал цетасептом и цетагелем до 30 минут, либо после антисептической обработки корневого канала данными средствами, цетагель помещать в корневой канал зуба как антисептическую повязку сроком до 30 минут, изолировав каналы водным дентином.

4. При лечении обострения хронического периодонтита после стихания воспалительных явлений рекомендуется проводить антисептическую обработку корневого цетасептом и цетагелем. Затем цетагель рекомендуется помещать в корневые каналы сроком до 10 суток.

5. После антисептической обработки, перед постоянным пломбированием, корневой канал промыть дистиллированной водой, обезжирить, запломбировать по одной из общепринятых методик.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маргарян, Эдита Гарниковна, 2007 год

1. Арутюнов С.Д., Маркин В.А., Чумаченко Е.Н., Воложин А.И. Прогнозирование и профилактика осложнений при протезировании зубов металлокера-мическими конструкциями: Научные достижение МГМСУ.- М.:ВЕДИ, 2002.-С 20-30.

2. Арутюнов С.Д., Маркин В.А., Чумаченко Е.Н. Прогнозирование и профилактика осложнений при протезировании зубов металлокерамическими конструкциями.// Российский стоматологический журнал.-2003.-№3.- С. 22-27.

3. Арутюнов С.Д., Царев В.Н., А.А. Остроухова А.А. Основы применения современных методов стерилизации и дезинфекции в стоматологической практике. //Учебное пособие.-М.: 2003.- С 74.

4. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. Специальный выпуск.- 1996.- С.9-11

5. Балин В.Н., ИорданишвилиА.К., Ковалевский A.M. Практическая перио-донтология. СПб: Питер Пресс, 1995. — 272 с.

6. Барер Г.М., Вавилова Т.П., Туманова А. Использование биокомпозиционного препарата «КоллапАн», содержащего различные антибактериальные включения, на хирургическом этапе комплексного лечения пародонтита. // Кафедра.- 2004.-№10.-С.45-49.

7. Бир Р., Бауман М., Ким С. Эндодонтия // Атлас по стоматологии.- М., МЕДпресс-информ, 2004.- 363 с.

8. Богомолов Д.В.Основные компоненты экстацеллюлярного матрикса при хроническом периодонтите: Автореф. дис.к.м.н/М.-1995.- 23 с.

9. Богомолов Д.В., Шехонин Б.В., Чумаков А.А. Изменения строения колла-геновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в пе-риодонте.// Стоматология.- 1998.- №1.- С.8-11.

10. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения //Клинич. стоматология. — 1997. — № 1. — С. 5-9.

11. Боровский Е.В., Протасов М.С. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. — 1998. — № 3. — С. 4—7.

12. Боровский Е.В., Петрикас А.Ж., Соловьева A.M., Максимова О.П., Чи-ликин В.Н. Проект стандартов эндодонтического лечения.// Эндодонтия Today .-2003.-№l-2.-T.3.-C.3-5.

13. Боровский Е.В. Лечение периодонтитов состояние вопроса и перспективы совершенствования. // Стоматология,- Специальный выпуск.-1996.-С. 38-39.

14. Будурли М.А. Роль стимуляции репаративного остеогенеза в комплексном лечении хронического периодонтита. Автореф. дисс. к.м.н.-Тбилиси.-1990.- 24 с.

15. Будевская Т.В. Обоснование выбора и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита //Автореф. дисс. к. м. н. — Минск, 1993. — 18 с.

16. Великорецкий А.Н, Лапин В. П., Краткая Медицинская Энциклопедия.-М.: "Советская Энциклопедия", 1989.- С.82

17. Виноградова Т.Ф. Болезни пародонта // Стоматология детского возраста // Отв. ред. Т. Ф. Виноградова. М., 1987. - С. 383-418.

18. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита.// Актуальные вопросы эндодонтии.- М., 1990 .- С. 11-14.

19. Воложин А.И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. М.: «Авиаиздат», 2002. - С. 130-131.

20. Гарагуля А.Д., Симоненко Р.В. Микробиологическое обоснование выбора антисептического лечения апикальных периодонтитов.// Современная стоматология.-2002.-№4.- С 5.

21. Гречишников В.И., Новиков С.В. Лечение межкорневых деструктивных периодонтитов зубов.// Методические рекомендации.- Ставрополь.-1996.-С.11

22. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов зубов человека. Дисс. к.м.н.- Краснодар.-2000.-220 с.

23. Грудянов А.И., Черновина Г.С., Морозова Л.И. //МРЖ.-1986.-Раздел X П.-№4.-С.6-10.

24. Дедеян С.А., Дмитриева Н.А., Медведева И.А. Антимикробная активность препарата "Алкагель", применяемого при эндодонтической обработке корневых каналов зубов. Эндодонтия today.- 2003.-№3-4.- С 19-21

25. Денискина Е.В. Клинико-лабораторное обоснование гирудотерапии в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита: Автореф. Дисс. .к.м.н.- М.-2003.-24 с.

26. Джузеппе Кантаторе. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов. //"Новости Dentsply".- 2004.-№1.-С 12.

27. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их использования в стоматологической практике.// Стоматология.- 1997.-№2.- С. 26-28.

28. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС.-1990.- С.40-42.

29. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС.-1990.- С.40-42.

30. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения воспаления пульпы и периодонта//Практическая эндодонтия.-М., 1984.-С.200-216.

31. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении/. Ереван: Ти-гранМец, 1998.

32. КовецкаяЕ.Е.Оценка эффективности проведения основных этапов эндодонтического лечения: Автореф. .канд.мед.наук/Белорусский гос.мед.ун-т.-Мн.,2004.-21 с

33. Ковалев И.Б., Волков, Б.В. Ветеринария. //Справочник.- М.: «Агро-промиздат», 1988.-С223.

34. Кунин А.А., Матвеева А.И., Азарова О.А. Роль микрофлоры инфицированного дентина при кариесе и его осложнениях в развитии и распространении острых одонтогенных и перекрёстных инфекционных заболеваний //Стоматология, спецвыпуск. — 1996. — С. 62-63.

35. Кучма И.В. Антисептические и дезинфицирующие средства. //Провизор.-2004.-№11.- С. 5-8.

36. Леус П. А. Проблемы развития стоматологической помощи населению Республики Беларусь.// Здравоохранение.-1996.-№7.- С.3-5.

37. Леус П.А. Коммунальная стоматология. Мн., 1997.-242с.

38. Jleyc П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта.// Учебное пособие для медицинских училищ. — Мн.: «Рипол Классик», 2002.-С. 222

39. Логинова Н.К., Воложин А.И. «Патофизиология пародонта», М., 1996

40. Максимова О.П., Петлев С.А. Клинические размышления о биологических основах и путях развития эндодонтии сегодня.//Клиническая стоматоло-гия.-2002.-№3.-С 22-26.

41. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта.// Российский стоматологический журнал.-2004.- №1.-С 16

42. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология// Учебник.- М: «Медицина», 2002.- С 640.

43. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала// Новое в стоматологии.- 2001.-№6.-С.54-60.

44. Митронин А.В. Патоморфологические изменения соединительной ткани при хроническом периодонтите и аспекты реабилитации околозубных TKaHefi.//Dental Forum.-2004.- №1.- С 64-69.

45. Митронин А.В., Царев В.Н. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в лечении хронического периодонтита // Новое в стоматологии.- 2004.- №5.-С.50

46. Олейник И.И. Этиология воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и оценка эффективности антибактериальных препаратов in vitro //Антибиотики и химиотерапия. —1992. — Т. 37. — № 11. — С. 37-40.

47. Пантелеева Л.Г., Федорова Л.С. Цвирова И.М. Белова А.С. Вирули-цидная, туберкулоцидная и фунгицидная активность новых средств из группы поверхностно-активных веществ.- Дезинфекционное дело.-1998.-№3.-С.1-4.

48. Пантелеева Л.Г., Цвирова И.М., Рысина Т.З. Белова А.С. Методические указания по применению средства «саноджин» производства фирмы «Пуросан АВ» (Швеция) для целей дезинфекции.-М., 1995.-10с.

49. Перова М. Д., Петросян Э. А., Банченко Г. В. Гипохлорит натрия и его использование в стоматологии.//Стоматология.— 1989.— № 2.— С. 84-87.

50. Питер Фреди, А. Вернино, Дж. Грей. Пародонтологическая азбука//. Пер. с анг., М.: «Азбука», 2003,- С 12-16.

51. Пожарицкая М.М., Волчкова О.В., Зидра С.И., Денискина Е.В., Полто-рак Д.Ю. Результаты лечения острого и обострения хронического форм периодонтита// Сборник МГМСУ.- М., 2001.- С 56.

52. Романенко Н.В. Профилактика инфекционных осложнений внутрико-стной имплантации с применением новых лекарственных форм хлоргексиди-на: Автореф. Дис.к.м.н.-М., 1999.-24 с.

53. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции//Автореф. Дис. .д.м.н.- СПб., 2000.-35с.

54. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний.// Стоматология для всех.- 1998.- №3.-С.22-24.

55. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области // Стоматология для всех. 1999. -№3(4). - С. 16-23.

56. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Местное антимикробное лечение в стоматологии. М.: «МИа», 2004.-156 с.

57. Ушаков Р.В., Чувилкин В.И., Солощанский И.И., Алешанов Е.В., Ласточкин А.А., Комарницкий Б.М. Применение антисептиков в стоматологической практике для пофилактики инфекционно-воспалительных осложнений. //Dental Forum.-2004.- №1.- С 70-74.

58. Ушаков А. И., Митронин А. В., Гребенникова И. П., Робустова Т. Г., Ушаков А. А., Гакоева А. А. Отдаленные результаты применения препарата "Коллапан" при вмешательствах на челюстях //Российский Стоматологический Журнал.-2004.-№1.- С 20.

59. Фурман А. А. Хлорсодержащие окислительно-отбеливающие и дезинфицирующие вещества.—М.: «Медицина», 1976.— 86 с.

60. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева Н.А. Жохова Н.С. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов// Клиническая стоматология.-1997.- №3.-С.8-11.

61. Хулаев И.В. Осложнения кариеса зубов и влияние патогенности микроорганизмов натечение заболевания: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Волгоград, 2000. 23с.

62. ЦаревВ.Н., Ушаков.Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство М.: «Медицинское информационное агенство», 2004.- С.91-109.

63. Шаргородский А.Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов // Актуальные вопросы эндо-донтии: Тр. ЦНИИС/ ЦНИИ стоматологии.- М.- 1990.- С. 107-111.

64. Шумский А.В., Поздний А.Ю., Эндодонтия в вопросах и ответах— 2003.

65. Abdul Gaffar, Antony R. Volpe, Angelo Mariotti.Патогенез и возможные последствия развития воспалительных заболеваний пародон-та.//Стоматологическое обозрение.-2005.-№2.- С 6-9.

66. Abdul Gaffar, Antony R. Volpe, Angelo Mariotti. Местное применение антимикробных средств как современная тактика лечения воспалительных заболеваний пародонта.//Стоматологическое обозрение.-2005.-№2.-С 10-13

67. Abou-Rass М, Bogen G. Microorganisms in closed periapical lesions.// J.-1998.- Jan.-V.31.-№1.- P. 39-47

68. Alacam T.e.a. In vivo compassion of antimicrobial effectives of conventional and ultrasound activated irrigation techniques in zoot canal therapy //Bull. Tokyo dent. Coll. — 1987. — Vol. 28. — № 1. — p. 19-22.

69. Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM.Cigar, pipe, and cigarette smoking as risk factors forperiodontal disease and tooth loss.// J.-Periodontology.- 2000.- Dec.- V.71.- №12.- P.81.

70. Al-Musallam ТА, Evans CA, Drummond JL, Matasa C, Wu CD. Antimicrobial properties of an orthodontic adhesive combined with cetylpyridinium chloride! Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Feb;129(2):245-51

71. Auhan H, Sultan N, Cirak M (1999)Antimikrobial effects of various endodontic irrigants on selected microorganisms. Int Endod J. 32: 99-102

72. Bauroth K, Witt JJ, Bsoul S, He T, Gibb R, Dunavent J, Hamilton A. A trial to study the effects of a cetylpyridinium chloride mouthrinse on gingivitis and plaque.

73. Bjoinson H. S .//Revlnfect.Dis.-1984.-№6.-P.21 -24.

74. Brown D, Newton С (1995)In vitro study of apical extrusion of sodium hy-poxlrite during endodontic canal preparation. J Endod. 21: 587-90

75. Brook I. Calhoun L., VocumP. // Antimicrob. Agents Chemother.-1980.-№18.-P.164-166.

76. BrookI. Calhoun L., VocumP. // Antimicrob. Agents Chemother.-1980.-№18.-P.164-166.

77. Dorfer C.E., Lutz R., Buggle F., Lichy C., Becher H., Grau A.J., Ziegler C.M. Association between periapical lesions and stroke: e case-control study.- Int. Endod.J. European Society of Endodontology

78. Fadi Khaled. Последовательность применения ирригационных растворов. // Эндодонтическая практика.-2006.- июнь.-С 25-27.

79. Ferraz СС, Figueiredo de Almeida Gomes BP, Zaia AA, Teixeira FB, de Souza-Filho FJ.In vitro assessment of the antimicrobial action and the mechanical ability of chlorhexidine gel as an endodontic irrigant.//J Endod. 2001 Jul;27(7):452-5

80. Friedman S: Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. In: Orstavik D, Pitt Ford TR (eds.): Essential Endodontology: Prevention and Treatment of Apical Periodontitis. Blackwell Science, Oxford 1998.

81. Friedman S, Komorowski R, Maillet W, Klimaite R, Nguyen HQ, Torneck CD: Resistance of coronally induced bacterial ingress by an experimental glass ionomer cement root canalsealer in vivo. / Endod 2000; 26: 1-5.

82. Friedman S. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. In Orstavik D, Pitt Ford T R, Essential Endodontology. Oxford: Blackwell Science, 1998.

83. Glockmann E., Gunther E. Untersuchungen zur Beteiligung von Streptokokken an der infection des Werzelkanals //Z. Ges. Hyg. — 1988. — № 10. — S. 594-595.

84. Gresham J. E. British dental Journal.— 1983.— vol. 155.— p. 259-260.

85. Gutierrez J.H., Villena F., Gigoux C., Mugica F.: Microscop and scanning electron microscop examination of silver points corrosion caused by endodontic materials. J Endod 1982; 8:301-311

86. Harris W. E — Journal Amer. dent. Ass.— 1977 — vol. 83.— h. 358. Heimolahl A. vanKonow L., Nord C.E.//Arch. Oral Biol.-1980.-№25.-P.689-692.

87. Hauman С. H. J., R. M. Love . International Endodontic Journal, Volume 36, Issue 3, Page 147-160, March 2003.

88. Imazato S, Kuramoto A, Peters MC. In vitro antibacterial effects of the dentin primer of Clearfil protect bond. Dent Mater. 2006 Jun;22(6):527-32. Epub 2005 Sep 29

89. Krespi YP, Shrime MG, Kacker A. The relationship between oral malodor and volatile sulfur compound-producing bacteria.// Otolaryngol Head Neck Surg.-2006.-Nov;135(5):671-6.

90. Kullikowaki W., Szymaniak E. Wrazlowosk bacterii izolowanych z miarzgi zgorzelinowej na neiktore chemioterapeutyki|| Czas. Stomat/- 1980/- Vol.33, N5.-P.401-407.

91. Loe H., Schiott. C.R. The effect of mouthrinses and topical application of chlorhexidine on the development of dental plaque and gingivitis in man./ J. Perio-dont. Res. 1970;5:79.

92. Mankodi S., Mostler K., Charles C.H., et al. Comparative anti-plaque/antigingivitis efficacies of two antiseptic mouthrinses./ J. Dent. Res 1990:69 (Spec. Issue):246(Abstr. 1099)

93. Mayrand D. Modulation of Porphyromonas gingivalis proteinase activity by suboptimal doses of antimicrobial agents. J Periodontol. 2003 Sep;74(9):1316-9.

94. Meloning J.T. Porous pfrticulate hydroxyapatite in a human periodontal osseous defect: a case report. // Jntern .J . Periodont. Restor .Dent .-1990. -V. 11.3. -P.216 -223.

95. Molander A, Reit C, Dahlen G, Kvist T: Microbiological status of root filled teeth with apical periodontitis. Int Endod J1998; 31: 1-7.

96. Moorer W. R. Wesselink P. R. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite //Intern. Endodontic J. — 1982. — 15. — 187-196.

97. Morse D. R., Pathways of the Puis, Eds. Cohen S., Burns R. C.— St. Louis, 1976.

98. Ny W., Tonzetich JV/J.Dent.Res.-1983.-62A, Spec.issue,-№953.

99. Nowotny A. et aMnfect and lmmun.-1982.-№37.-P. 151-154.

100. Oliveira D.T. Grangeiro J.M. Maede S . Hydroxyapatita microgranular conportamento biologico em tecido subcutaneo de ratos .// Rev. Odontol. UNESP.-1993.-V. 22.2.-P.- 197-208.

101. Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C, Burhanoglu D. Comparison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants.// Int Endod J. 2003 Jun;36(6):423-32

102. Okino LA, Siqueira EL, Santos M, Bombana AC, Figueiredo JA. Dissolution of pulp tissue by aqueous solution of chlorhexidine digluconate and chlorhexi-dine digluconate gel.// Int Endod J. 2004 Jan;37(l):38-41

103. Ostavik D. Horsted-Bindslev P (1993). A comparison of endodontic treatment results at two dental shhools. Int Endod J. 26: 348-354

104. Ostavik D (1996) Time course and risk analyses of the developmentand healing of chronic apical periodontitis. Int Endod J.29: 150-155

105. Ostavik D, Pitt-Ford TR (1998) Essential endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis.Blackwell Sciences, Hamilton-London.

106. Ostavik D (1988) Antibacterial properties of endodontic materials. Int Endod J 21: 161-169

107. Peciuliene V, Balciuniene I, Eriksen HM, Haapasalo M: Isolation of Entero-coccus faecalis in previously root-filled canals in a Lithuanian population. / Endod 2000; 26: 593-595.

108. Perez F, Calas P, Rochd T (1996) Effect of dentin treatment on in effects vitro root tubule bacterial invasion. J Endod. 26: 6-10

109. Peters О, Barbakow F (2000) Effects of irrigation on debris and smear layer on canals walls prepared by two rotary techniques: a scanning electron microscopic studi.J Endod. 26:6-10

110. Pierre Machtou. Важность апикальной и коронковой герметизации.//Эндодонтическая практика.-2006.- июнь.- С17-23.

111. Sakellariou PL: Periapical actinomycosis: report of a case and review of the literature. Endod Dent Traumatol 1996; 12:151-154.

112. Sundqvist G, Djais A, Nakazawa F, Sato M, Hoshino E. Asaccharolytic anaerobic gram-negative coccobacilli (AAGNC) isolated from infected root canals and periodontal pockets.Oral Microbiol Immunol. 2006 Feb;21(l):28-31

113. Scheie A. Modes of action of currently known chemical antiplaque agents other than chlorhexidine./ J. Dent. 1989;68:1609

114. Sean Swint. Flossing and Brushing May Be Good For Your Brain.//WebMD Medical News. 2000.

115. Sen B.H.,Safavi K.E., Spanberg L.S. Growth patterns of Candida albicans in relation to radicular dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol oral Radiol Endod 1997 Jul;84(l):68-73

116. Siqueira J.F.Jr., Rocas I.N., Lopes H.P. Patterns of microbial colonization in primary root canal infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol oral Radiol Endod 2002Feb;93(2): 174-8

117. Siegrist B.E., Gusberti F.A., Brecyx M.C., et al. Efficacy of supervised rinsing with chlorhexidine digluconate in comparison to phenolics and plant alkaloid compounds./ J. Periodont. Res. 1986:21 (suppl):60.

118. Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G: Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J 1997; 30: 297-306.

119. Steffen E.K., Hentges D.l. //I.CHn.Microbiol.-1981.-№14,-,-P.153-156.

120. Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjogren U: Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the out come of conservative retreat-ment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1998; 85: 86-93.

121. Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjogren U: Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the out come of conservative retreat-ment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1998; 85: 86-93.

122. Thomson WM, Hashim R, Pack AR. The prevalence and intraoral distribution of periodontal attachment loss in a birth cohort of 26yearolds. Journal of Pe-riodontology. 2000 Dec;71(12):18405.

123. Tousetich J., McBride B.C.//Arch. Oral Biol.-1981.-№26/-P.963-969.

124. Tronsard L , Barnett F, Flax M.Solibility and biocampatibithy of calcium hydroxidecontaimng root canal sealers. Endod. Dent. Traumatol. 1988,5:152-159.

125. Weiger R, Hitzler S, Hermle G, Lost C: Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population. Endod Dent Traumatol 1997; 13:69-74.

126. Wennberg A.BScand J Dent Res.Biological evaluation of root canal antiseptics using in vitro and in vivo method //1980 Feb;88(l):46-52.

127. Witt J, Bsoul S, He T, Gibb R. The effect of toothbrushing regimens on the plaque inhibitory properties of an experimental cetylpyridinium chloride mouthrinse.// J. Clin Periodontol. 2006 Oct;33(10):737-42. Epub 2006 Aug 7

128. Zimmer S, Kolbe C, Kaiser G, Krage T, Ommerborn M, Barthel C. Clinical efficacy of flossing versus use of antimicrobial rinses.// J Periodontol.- 2006 .-Aug.-77(8): 1380-5.