Эффективность дистанционной ударно-волновой терапии при болезни Пейрони тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Пакус, Олег Игоревич

• Пакус, Олег Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пакус, Олег Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Болезнь Пейрони - современные взгляды на патогенез, диагностику и лечение (Обзор литературы).

ГЛАВА II Общая клиническая характеристика больных и методов обследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования и клиническая диагностика болезни Пейрони.

2.3. Краткая медико-техническая характеристика оборудования для проведения ударно-волновой терапии при болезни Пейрони.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА III Эпидемиология и особенности клинических проявлений болезни Пейрони.

3.1. Клинико-статистические исследования распространенности болезни Пейрони в регионе.

3.2. Общая характеристика основных клинических симптомов болезни Пейрони.

3.3. Резюме.

ГЛАВА IV Особенности диагностики болезни Пейрони с учетом выбора ударно- волнового воздействия (eswt) как метода лечения заболевания.

4.1. ESWT как метод лечения болезни Пейрони.

4.2. Сравнительная характеристика и клиническая значимость объективной (пальпаторной), ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони.

4.3. Денситометрия при болезни Пейрони и ее современные возможности.

4.4. Резюме.

ГЛАВА V Биофизические основы выбора режимов ударно-волнового воздействия (ESWT) при болезни Пейрони.

5.1. Особенности проведения лечения болезни Пейрони с использованием методов ударно-волнового воздействия.

5.2. Клиническая характеристика больных, отобранных для дистанционного ударно-волнового воздействия на аппаратах «Piezolit Economi» и «Piezoson 100».

5.3. Клиническая характеристика больных, отобранных для дистанционного ударно-волнового воздействия на аппарате «Dollar Clast Swiss».

5.2. Комбинированные способы дистанционного ударно-волнового воздействия при болезни Пейрони.

5.5. Сравнительная характеристика и оценка результатов лечения болезни Пейрони методом ударно-волнового воздействия.

5.6. Клинико-прогностические критерии использования ESWT как метода лечения болезни Пейрони.

5.7. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность дистанционной ударно-волновой терапии при болезни Пейрони»

Актуальность темы

Вопросы диагностики и лечения болезни Пейрони в связи со своей актуальностью в последние годы стали занимать одно из ведущих мест в урологии. Этому заболеванию посвящены отдельные части научных программ съездов и конференций, чему есть несколько объяснений и причин.

Причина первая связана с тем, что Induratio Penis Plastica, впервые описанная еще в 1561 году Fallopius, стала широко известной только через 200 лет, когда в 1743 году Франсуа Гиго де ля Пейрони, личный лекарь ко-роля-«солнца» Людовика XIV, под названием «Болезнь Пейрони» ее популяризировал и сделал достоянием медицинской общественности (W.D. Dunsmuir, R.S. Kirby, 1996). Тем не менее до сих пор неизвестна этиология и пусковой момент начала болезни. Попытки исследователей дать объяснение возникновению болезни с точки зрения генетики (K.D. Somers et al., 1987; S. Guerneri et al., 1991; D. J. Ralph et al., 1996) электронной микроскопии (K.D. Somers et al., 1982), бактериологии (D. J. Ralph et al., 1997), иммунологии (D. J. Ralph et al., 1996), биохимии (R.F. Diegelmann, 1997), патофизиологии (K.D. Somers, D.M. Dawson, 1997; L. Van De Water, 1997; S.M. Wahl, 1997), клеточного строения (R.F. Diegelmann, 1997) и иммунной генетики (M.S. Leffel, 1997) пока не дали ожидаемых результатов. Хотя при этом, как оказалось, распространенность заболевания встречается значительно чаще, чем предполагалось ранее, и составляет по данным ряда авторов от 0,4% до 3% мужского населения (Th. Nasemann, W. Sauerbrey, 1987; G.K. Steigleder, 1992; T. Krieg, M. Vturer, 1995; G.H. Jordan, S.M. Schlossberg, CJ. Devine, 1998).

Второй не менее важной причиной интереса к болезни Пейрони следует считать факт, что данная болезнь наиболее часто встречается у мужчин работоспособного и репродуктивного возраста, затрагивая при этом психо-эмоцианальную сферу людей, потому что зачастую она приводит к утрате эректильной функции (M.B. Lindsay et al., 1991; G.H. Jordan, S.M. Schlossberg, CJ. Devine, 1998), что определяет важность социального аспекта заболевания.

К третьей причине интереса следует отнести возрастающую продолжительность жизни населения планеты, что влечет за собой увеличение числа мужчин с болезнью Пейрони, тем самым понижая толерантность населения к заболеванию, и не позволяет им продолжать полноценно активный образ жизни.

Предлагаемая исследователями консервативная терапия болезни Пейрони весьма вариабильна. Так, Е. Akkus et al. (1994) предлагают оральный прием витаминов А и Е, антигистаминных средств и препаратов Colchizin и Tamoxifen. Альтернативно предлагаются прямые инъекции в бляшки стероидов, веропамила, как антагониста кальция и коллагеназы (M.K. Gelbard et al., 1993). Большое распространение получил и ионофорез на бляшки теми же стероидами и веропамилом, а также взятая из курса лечения контрактуры Дюпюитрена мягкая рентгенолучевая терапия, которая применяется в особо тяжелых случаях в качестве «противовоспалительного облучения» (G.H. Jordan, S.M. Schlossberg, C.J. Devine, 1998; C.R. Riedl et al., 2000).

В неполной мере врачей удовлетворяют и результаты хирургического лечения болезни Пейрони, что связано с двумя важнейшими факторами. К ним следует отнести:

1) отсутствие до настоящего времени четких показаний к хирургическому лечению - когда и на каком этапе лечения к нему необходимо переходить или рекомендовать пациенту;

2) далеко не все пациенты, а особенно такие, у которых отсутствуют копулятивные расстройства, соглашаются на этот вид лечения из-за возможных осложнений, которые усугубляют состояние патологического процесса (L.A. Levine, E.L.Lenting, 1997; A.I. El-Sakka, T.F. Lue, H.M. Rashwan, 1998;

V.G.Fridrich et al., 2000; И.О. Andrews et al., 2001; J.T. Hsieh et al., 2001; J.S. Sampaio et al., 2002).

В последнее время все шире предпринимаются попытки разрушения бляшек с помощью традиционных приборов для камнедробления. Результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении болезни являются многообещающими (Y. Abdel-Salam et al., 1999; Т. Lebret et al., 2000; E.W. Haucks et al., 2000; J. Husain et al., 2000; M.S. Mishel et al., 2003). Тем не менее, обширный объем информации относительно внедрения новых технологий лечения болезни Пейрони, и в первую очередь ударно-волновой терапии, повлек за собой большое число разнообразных подходов и породил путаницу в тактике лечения болезни. Отсутствие четких критериев применения этого метода лечения показало, что многие вопросы не решены или находятся на стадии клинического изучения.

Таким образом, вопросы, касающиеся использования экстракорпорального ударно-волнового воздействия при различных клинических формах болезни Пейрони, выработка индивидуальных режимов такого воздействия определяет актуальность и объясняет цели и задачи данного исследования. Цель исследования:

Повысить эффективность лечения болезни Пейрони за счет использования экстракорпорального ударно-волнового воздействия (ESWT) на бляшки полового члена.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию болезни Пейрони среди мужского населения города Ростова-на-Дону.

2. Оценить клиническую значимость ультразвуковых, денситометрических параметров и МРТ параметров бляшки для проведения ударно-волновой терапии заболевания.

3. Выработать эффективные режимы и курсы экстракорпоральной ударно-волновой терапии бляшек полового члена.

4. Исследовать эффективность и определить показания к применению ударно-волновой терапии при болезни Пейрони аппаратов «Piezolit Economi», «Piezoson 100» и «Swiss Dollar Clast».

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения болезни Пейрони методом ESWT.

Научная новизна исследования

1. Впервые представлена эпидемиологическая оценка распространенности болезни Пейрони среди мужского населения одного из регионов Российской Федерации (г. Ростов-на-Дону).

2. Проведена сравнительная оценка клинической эффективности объективной (пальпаторной), ультрасонографической и магнитно-резонансной томографии при болезни Пейрони с учетом её лечения методом ESWT.

3. Определена эффективность и безопасность ударно-волнового воздействия при болезни Пейрони.

4. Обоснована необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики проведения ESWT при болезни Пейрони в зависимости от структурного состава бляшек полового члена (Положительное решение о выдаче патента № 2003133273/14(036055)).

5. Разработана методология прогностической оценки целесообразности применения ESWT у пациентов с болезнью Пейрони.

Практическая значимость результатов исследования

1. Проведена стандартизация и клиническая оценка наиболее эффективных методов обследования, которые должны использоваться при диагностике болезни Пейрони в современных условиях.

2. Комплексная оценка объективных (пальпаторных), ультрасонографиче-ских и данных, получаемых при МРТ- исследовании, уже на этапе обследования пациента с болезнью Пейрони позволяет прогнозировать эффективность и целесообразность использования такого метода лечения заболевания как ESWT.

3. Представлены наиболее эффективные и целесообразные технические режимы проведения сеансов ударно-волновой терапии, а также их число и кратность при лечении болезни Пейрони.

4. Определены показания к проведению моно- и комбинированных сеансов ударно-волнового воздействия на бляшки полового члена при болезни Пейрони.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод ударно-волнового воздействия на бляшки полового члена при болезни Пейрони следует рассматривать как один из способов лечения заболевания, имеющий строгие показания и занимающий определенное место среди других методик консервативного лечения.

2. Выбор лечения болезни Пейрони методом ударно-волнового воздействия (ESWT) должен осуществляться по определенным методологическим принципам, включающим не только медицинскую, но и техническую составляющую.

3. Ударно-волновую терапию (ESWT) как метод лечения болезни Пейрони следует проводить как последовательную курсовую процедуру, состоящую из моно- или комбинированных сеансов.

4. Выбор режимов ударно-волнового воздействия и клиническая тактика проведения моно- или комбинированных сеансов ESWT при болезни Пейрони во многом определяется такими физико-метрологическими показателями патологического субстрата (бляшки), как ее толщина и денси-тометрическая плотность.

5. Ведущим клиническим симптомом заболевания для определения эффективности использования ESWT в лечении болезни Пейрони является изначальный угол искривления полового члена при эрекции.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены на:

Заседаниях Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 2002, 2003); научно-практической конференции «Современные проблемы урологии», посвященной 10-летию Республиканского урологического центра (Махачкала. 2003);

Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва. 2003).

Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения урологии Клиники РостГМУ, отделения хирургии Ростовского городского Клинико-Диагностического Центра «Здоровье».

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.

Публикация статей в центральной и местной печати ( статей), выступления с докладами на конференциях, заявка на получение патента РФ на изобретение (Положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2003133273/14(036055)).

Объем и структура диссертации:

Материалы диссертации изложены на 156 страницах машинописи, иллюстрированы 50 таблицами, 23 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего источников: 7 отечественных и 102 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Урология», Пакус, Олег Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Изучение эпидемиологии болезни Пейрони в отдельно взятом регионе РФ (Ростов-на-Дону - население 1.2 млн. человек) установило, что вероятность существования данного заболевания приближается к 10% среди мужского населения в возрасте 25-70 лет.

2. Пальпация и УЗИ полового члена являются основными методами диагностики болезни Пейрони. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике болезни Пейрони составляет 80,5%, этот метод позволяет определять зоны кальцификации бляшки и плотность патологического субстрата

3. Целесообразность использования Е8\¥Т у пациентов с болезнью Пейрони определяется следующими особенностями: денситометрической плотностью бляшки, её толщиной, длительностью заболевания и углом искривления полового члена при эрекции .

4. Применение Е8\УТ при болезни Пейрони позволяет практически у всех пациентов купировать болевой синдром при эрекции. Наилучший клинический результат Е8\¥Т достигается у пациентов, где угол искривления полового члена не превышает 30°. Применение данного метода лечения у пациентов с искривлением полового члена более 60° следует считать нецелесообразным.

5. При индивидуальном подборе Е8\¥Т, как метода лечения целесообразно использовать «Способ выбора тактики ударно-волновой терапии при болезни Пейрони», который представлен в РосГоспатент, как заявка на изобретение (Получено положительное решение о выдаче патента № 2003133273/14(036055)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ударно-волновую терапию (ESWT), как метод лечения болезни Пейрони, следует расценивать как весьма эффективный способ консервативного лечения заболевания, который может использоваться как моно терапия, так и в сочетании с другими методиками.

2. Воздействие на бляшки полового члена при болезни Пейрони методом ESWT может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, но не ранее чем через 6-8 месяцев после острой фазы болезни и при искривлении полового члена не более 60°.

3. При денситометрической плотности бляшек менее 110 Ед. и их толщине не более 2,5 мм целесообразно использование аппаратов с генерацией ударной волны, воздействующей на патологический субстрат с периферии; при денситометрической плотности бляшек более 140 Ед. и их толщине, превышающей 2,5 мм наибольшим клиническим эффектом обладают аппараты, обеспечивающие генерацию энергии в центр субстрата. Средние показатели денситометрической плотности и толщины бляшек допускают использование комбинированных сеансов ESWT аппаратами, разнящимися по характеру и воздействию ударного эффекта.

4. Оптимальной схемой проведения ESWT бляшек полового члена при болезни Пейрони следует считать проведение 3-х курсов терапии, каждый из которых состоит из 5-и сеансов, проводимых через день, с числом ударных импульсов п = 2000 - 2500 средней по мощности интенсивностью удара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пакус, Олег Игоревич, 2005 год

1. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Попко А.С., Григорьев Н.А. Комбинированная консервативная терапия болезни Пейрони. Врачебное сословие №2 2003.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт JI.M., Щеплёв П.А., Винаров А.З., Попко А.С., Чибисов М.П. Комбинированная терапия фибропластической индурации полового члена.Андрология и генитальная хирургия №2 2003.

3. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук Уронефрология. Практическое руководство. Москва, 2002,248с.

4. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. Москва, Ви-дар, 1999,99с.

5. Лопаткин Н.А., Дмитриев Д.Г. Болезнь Пейрони. Руководство по урологии 3-х томник . Москва 1998г.

6. Мазо В.Е. Консервативная терапия фибропластической индурации полового члена-болезни Пейрони. Урология и нефрология № 3 1984.

7. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкуло-генной эректильной дисфункции.Москва, Медицина,2003,112с.

8. Abdel-Salam Y, Budair Z, Renner C.Treatment of Peyronie's disease by extracorporeal Shockwave therapy: Evaluation of our preliminary results. J En-dourol 1999;13:549-552.

9. Ahuja S et al. A pilot study demonstrating clinical benefit from intralesional interferon alpha 2B in the treatment of Peyronie's disease. J Androl 1999;20:444-448.

10. Akkus E, Carrier S, Renman J, Breza J, Kadioglu A, Lue T. In colchicines effective in Peyronie's disease? A pilot study. Urology 1994;44(2):291-5.

11. Andersen R, Wegner H, Banzer D, Miller K. Ultrasound and sofït-tissue radiography to monitor local interferon-alfa 2b treatment in Peyronie's disease. Acta Radiol 1996;37(3):352-6.

12. Andersen R, Wegner H, Miller K, Banzer D. Imaging modalities in Peuronie's disease. Eur Urol 1998;34:128-35.

13. Arena F. Clinical effects of verapamil in the treatment of Peyronie's disease. Acta Biomed Ateneo Parmense 1995;66:269-272.

14. Balconi G, Angeli E, Nessi R, de Flavis L.Ultrasonographic evaluation of Peyronie's disease. Urol Radiol 1988;10:85-8.

15. Bellorofonte C, Ruoppolo M, Tura M, Zaatar C, Tombolini P, Menchini Fabris GF. Possibillitty of using the piezoelectric lithotriptor in the treatment of severe cavernous fibrosis. Arch Ital Urol Nefrol Androl 1989;61(4):417-22.

16. Benson R, Knoll L, Furlow W. Interferon-alfa 2b in the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1991; 145(suppl):1342A.

17. Border WA, Noble NA.Transforming growth factor-beta in tissue fibrosis. N Engl J Med 1994; 331(19):1286-92.

18. Border WA, Ruoslahti E. Transforming growth factor-beta in disease : the dark side of tissue repair. J Clin Invest 1992;90(l):l-7.

19. Brake M, Loertzer H, Horsch R, Keller H. Treatment of Peyronie's disease with local interferon-alfa 2b.

20. Brock G, Kadioglu A, Lue TF. Peyronie's disease: a modified treatment. Urology 1993;42(3):300-4.

21. Butz M. Treatment of Peyronie's disease by extracorporeal shock waves. J Endourol 1995;9: 165-8.

22. Bystrom J, Rubio C.Induration Penis Plastica:Clinical features and etiology. Scand J Urol Nephrol 1976;10:12-20.

23. Carrieri MP, Serraino D, Palmiotto F, Nucci G, Sasso F.A case-control study on risk factors for Peyronie's disease. J Clin Epidemiol 1998:51(6):511-5.

24. Colletta A, Wakefield L, Howell F. Anioestrogens induce the secretion of active transforming growth factor beta from human fetal fibroblasts. British journal Cancer 1990(62):405-9.

25. Crowne D, Marlow D. A new scale of social desirability independent of psychopathology. J Consult Clin Psychol 1960;(24):349-354.

26. Davis CJ. The microscopic pathology of Peyronie'disease. Jornal of Urology 1997;(l):282-4.

27. Desai KM, Gingell JC. Out-patient assessment of penile curvature. Br J Urol 1987;60(5):470-1.

28. Devine CJ, Somers KD, Jordan SG, Schlossberg SM. Proposal: trauma as the cause of the Peyronie s lesion. J Urol 1997; 157(l):285-90.

29. Devine CJ, Horton CE.Peyronie's disease. Clin Plast Surg 1988;15(3):405-9.

30. Devine CJ, Jr. International Conference on Peyronie's disease advances in basic and clinical research.March 17-19, 1993 .Introduction. J Uroll997;157(l):272-5.

31. Diegelmann RF.Cellular and adnormal wound healing: an overview. J Urol 1997;157(l):298-302.

32. Duncan M, Berman B, Nseyo U. Regulation of proliferation and biosynthetic activities of cultured human Peyronie's disease fibroblasta by interferons-alfa,-beta and -gamma. Scan. J Urol Nephrol 1991 ;25:89-94.

33. El-Sakka AI et al. An animal model of Peyronie's-like condition associated with an increase of transforming growth factor beta mRNA and protein expression. J Urol 1997;158:2284-2290.

34. Erdogru T, Boz A, Koksal T, Usta M, Yildiz A, Gungor F, Baykara M. Penile scintigraphy with 99m Tc-human immunoglobulin G: a novel method for distinguishing the unstable and stable phases of Peyronie's disease. BJU2002;90:703-706.

35. Felipetto R, Vigano L, Pagni G, Minervini R. Laser and ultrasonic therapy in simultaneous emission for the treatment of plastic penile induration. Minerva Urol Nefrol 1995;47(l):25-9.

36. Frank I, Scott W.The ultrasonic treatment of Peyronie's disease. J Urol 1971;106(6):83-7.

37. Gasior B, Levine F, Howannesian A, Krane R, Goldstein I.Plaque-associated corporal veno-occlussive dysfunction idiopapathetic Peyronie's disease : a pharmacavernosomatic and pharmacocavernosographic study. World J Urol 1990;8:90-6.

38. Gelbard M.Peyronie's Disease. In: Hashmat Al, Das S, editors.The Penis.Philadelphia: Lea and Febiger; 1993.p.244-65.

39. Gelbard MK. Controlled vacuum chamber for standardized photographic documentation of penile erectile deformity. Urology 1990;(36):367-369.

40. Gerald H, Ulrich S, Behnam F, Ubo E.Radial shock wave therapy: a new option for Peyronie's disease. Radiology 2002;4:46-8.

41. Gerbard M, Dorey F, James K. The natural history of Peyronie's disease. J Urol. 1990(144): 1376-9.

42. Gholami SS, Lue TF. Peyronie's disease. Urol Clin N Am 2001;(28):377-390.

43. Gonzalez-Cadavid NF, Magee TR, Ferrini M, Qian A, Vernet D, Raifer J. Gene expression in Peyronie's disease. 2002;(14):361-374.

44. Hakim LS. Peyronie's disease: an update The role of diagnostics. Int J Res Imp 2002;(12):321-323.

45. Hamm B, Friendrich M, Kelami A. Ultrasound imaging in Peyronie's disease. Urology 1986;28(6):540-5.

46. Harris E, Krane S. Effect of colchicines on collagenase in culture of rheumatoid synovium. Arthitis Rheum 1971 ; 14:669-84.

47. Hasche-Klunder R. Treatment of Peyronie's disease with para-aminobenzoacidic potassium (Potaba). Urology 1978;17(4):224-7.

48. Hauck E, Altinkilic B, Ludwig M, Ludecke G, Schroeder-Printzen I, Arens C, Weidner W. Extracorporal shock wave therapy in the treatment of Peyronie's disease.Eur Urol 2000;38:663-670.

49. Haupt G: Use of extracorporal shock waves in the treatment of the psendarthrosis, tendinopathy and other ortopedic disease. J Urol 1997;158:4-22.

50. Hellstromm WLG. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronie's disease. Int J Imp Res 2003;(15) suppl 5:91-92.

51. Helweg G, Judmaier W, Wicke K, Oberhauser A, zur Nedden D, Ennemoser O. Ultrasound and MRI in the diagnosis of penile induration(Peyronie's disease).Eur Radiol 1992;2:230-2.

52. Hricak H, Marotti M, Gilbert T, Lue T, Wetzel L, McAninch J.Normal penile anatomy and adnormal penile condition with MR imaging. Radiology 1988;169:683-90.

53. Husain J, Lynn N, Jones D, Collins G, O'Reilly P. Extracorporeal shock wave therapy in the management of Peyronie's disease : initial experience. Br J Urol 86;(4):466-68.

54. Jarow JP, Lowe FC. Penile trauma : an etiologic factor in Peyronie s disease and erectile dysfunction. J Urol 1997; 158 (4): 1388-90.

55. Jones WJ.Couseling men with sexual dysfunction.AUA Update Series 1977.

56. Jordan GH, Angermeier KW. Preoperative evaluation of erectile function with dynamic cavernsometry/cavernosography in patients undergoing surgery for Peyronie's disease. Survey of 50 patients. J.Urol 1993(150): 1138.

57. Kelami A. Classification of congenital and acquired penile deviation. Urol Int 1983 ;3 8(4):229-3 3.

58. La Pera G, Pescatori E, Calabrese M, Boffini M, Colombo F, Andriani E, Natali A, Vaggi L, Catuogno C, Giustini M, Taggi F and SIMONA Study Group. Peyronie's Disease: Prevalence and association with cigarette smoking. Eur Urol 2001;(40):525-530.

59. Lebret T, Herve J, Lugagne P, Barre P, Orsini J, Butreau M, Botto H. Extracorporeal lithotripsy in the treatment of Peyronie's disease: Use of standard lithotriptor(Multiline Siemens)on «young»( less than 6 month old) plaques. Prog Urol 2000; 10.

60. Leffell MS.Is there an immunogenetic basic for Peyronie's disease? Journal of Urology 1997; 157(1): 195-7.

61. Levine L, Coogan C. Penile vascular assessment using color duplex sonography. J Urol 1996;155:1720.

62. Levine L, Lenting E. A surgical algorithm for the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1997;158:2149-2152.

63. Levine L, Merrick P, Lee R.Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1994;151:1522-1524.

64. Levine LA, Greenfield JM. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie's disease. Int J Impot Res 2003;15suppl 5 : 103-112.

65. Lindsay MB, Schain DM, Grambsch P, Benson RC, Beard CM, Kurland LT. The incidence of Peyronie s disease in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984. J ui'ol 1991; 146 (4);1007-9.

66. Locke W. Short material adjustment and prediction tests: their reliability and validity . J Marriage Fam 1959;(21):251-255.

67. Lopez J, Jarow J. Dupplex ultrasound findings in the men with Peyronie's disease. Urol Radiol 1991; 12:199202.

68. Lopez JA, Jarow JP. Penile vascular evaluation of men with Peyronie's disease.

69. Lue T, Gueglio G, Jordan G, Levine L, Moreland R, Pryor J, Ralph D, Yachia D. Peyronie's disease. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction-July 1-3, 1999, Paris.

70. Lue TF.Peyronie's disease: an anatomically-based hypothesis and beyond. Int J Impot Res 2002;(14):411-413.

71. Lyles KW, Gold DT, Newton RA, Parekh S, Shipp KM, Pieper CF, et al. Peyronie's disease is associated with Paget's disease of bone. Journal of Bone and Mineral Research 1997;12(6):929-34.

72. Metz P, Ebbehoj J, Uhrenholdt A, Wagner G. Peyronie's disease and erectile failure. J Urology 1983; 139(6):1103-4.

73. Michel M, Ptaschnyk T, Musal A, Braun P, Lenz S, Alken P, Kohrmann K. Objective and subjective changes in patients with Peyronie's disease after management with schockwave therapy. J Endourol 2003;17:41-44.

74. Montorsi F, Guazzoni G, Bergamaschi F, Consonni P, Rigatti P, Pizzini G, et al. Vascular adnormalities in Peyronie's disease: the role of color Doppler sonography. J Urol 1994;151(2):373-5.

75. Moreland RB, Nehra A.Pathophysiology of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2002;(14):406-410.

76. Morgan R, Pryor J. Procarbazine (Natulan) in the treatment of Peyronie's disease. British J Urol.l978;50:l 11-3.

77. Mynderse L, Monga M. Oral therapy for Peyronie's disease. Int J Imp Res 2002;14:340-344.

78. Noss MB, Day NS, Christ GJ, Melman A.The genetics and immunology of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2000;(12): 127-132.

79. Oosterlinck W, Renders G. Treatment of Peyronie's disease with procarbazine. Br J Urol 1975;47(2):219-20.

80. Peyronie. Andrologie 1998;8:: 148-56.

81. Polkey HJ. Induration penis plastica.Urol Cut Rew 1928;32:287-308.

82. Pryor J, Farrell C. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie's disease. Prog Reprod Bio Med 1983; 9; 41-42.

83. Pryor JP, Ralh DJ. Clinical presentation of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2002;(14):414-417.

84. Ralph D.J., Schwartz G, Moore W, Piyor J P, Ebringer A, Bottazzo GF. The genetic and bacteriological aspects of Peyronie s disease. J Urol 1997 ; 157 (l):291-4.

85. Ralph DJ, Hughes T, Lees WR, Piyor JP .Preoperative assessment of Peyronie's disease using colour Doppler sonography. Br J Urol 1992;69(6):62990?fealph DJ. What's new in Peyronie's ? Cur Opin Urol 1999;(9):569-571.

86. Rehman J, Benet A, Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie's disease plaque: a long-term sing-bling study. Urology 1998; 51:620626.

87. Rosen RC et al.The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;(49):822-830.

88. Satragno L, Martionoli C, Cittadini G. Magnetic resonance imaging of the penis: normal anatomy. Magn Reson Imaging 1989;7:95-100.

89. Schouman-Claeys E. Valeur et place de l'imagerie de la maladie de la

90. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Braun M, Reifenrath B, Engelmann U. The prevalence of Peyronie's disease: results of a large survey. Br J Urol 2001;(88):727-730.

91. Scott W, Scardino P. A new concept in the treatment of Peyronie's disease. South Med J 1948;41:173.

92. Shabsigh R, Fleming M, Perelman M, Anastasiadis A. Peyronie's disease index (PDI), a standardized patient questionnaire. Int J Impôt Res 2002; 14( suppl 3): 68.

93. Shaw K, Puri K, Ruiz-Deya G, Hellstrom WJG.Racial considerations in the evaluation of Peyronie's disease. J Urol 2001; 165 : 170:687A.

94. Smith BH. Subclinical Peyronies disease. Am J Clin Pathol 1969;52(4):3 8590.

95. Somers KD, Dawson DM.Fibrin deposition in Peyronie's disease Plaque. J Urol 1997;157(1):311-5.

96. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, Bloch W, Braun M, Klotz T, Engelmann U. Epidemiology of Peyronie's disease. Int J Impôt Res 2002;(14):379-383

97. Stecker J, Divine C. Evaluation of erectile dysfunction in patients with Peyronie's Disease. J Urol 1984;132:680-1.

98. Tefekli A, Kandirali E, Erol H, Alp T, Koksal T, Kadioglu I. Peyronie's disease in men under 40: characteristics and ontcome. Int J Imp Res 2001;(13):18-23.

99. Treffiletti S, Annoscia S, Montefiore F, Boccafoschi C. Iontophoresis in the conservative treatment of Peyronie's disease: preliminary experience. Arch Ital Urol Androl 1997;69(5):323-7.

100. Vosshenrich R, Schroeder-Printzer I, Weidner W, Fischer U, Funke M, Ringert R. Value of magnetic resonance imaging in patiens with penile induration (Peyronie's disease). J Urol 1995;153:1122-5.

101. Wahl S, Mccartney-francis N, Mergenhagen S. Inflammatory and immunomodulatory roles of TBF-b.Immunol Today 1989(10):258-61.

102. Williams G, Green N. The non-surgical treatment of Peyronie's disease. Br J Urol 1980;52(5):392-5.

103. Winter C, Khanna R. Peyronie's disease: results with dermojet injection of dexamethasone. J Urol 1975;14:989-00.

104. Zarafonatis C, Horrax T. Treatment of Peyronie's disease with Potaba. J Urol. 1953 (81):770-2.