Современный подход к лечению фибропластической индурации полового члена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, доктор медицинских наук Карагужин, Сабыржан Капуринович

• Карагужин, Сабыржан Капуринович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Карагужин, Сабыржан Капуринович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные взгляды на этиопатогенез, диагностику и лечение обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика больных включенных в собственные исследования.

2.2. Методы обследования.

2.3.Методы статической обработки.

2.4. Методы лечения.

2.4.1 .Методы консервативного лечения (1 группа).

2.4.2. Методы оперативного лечения.

ГЛАВА 3. Результаты исследования и лечения.

3.1. Результаты исследование.

Возрастной интервал.

Клинические симптомы.

Степень деформации полового члена.

Антропометрические показатели полового члена.

Ультразвуковое исследование полового члена.

Ультразвуковая доплерография полового члена.

Измерение ночной тумесценции полового члена.

Кавернозография.

3.2. Результаты консервативного лечения (1 группа).

Результаты лечения I группы.

Результаты лечения II группы.

Результаты лечения III группы.

Результаты лечения IV группы.

Результаты наблюдения V группы.

ГЛАВА 4. Результаты оперативного лечения.

4.1. Операция Nesbit.

4.2. Пликация белочной оболочки.

4.3. Корпоропластика с дермальным лоскутом.

4.5. Корпоропластика с Gore-tex.

4.6. Корпоропластика с аутовеной.

4.7. Протезирование полового члена.

ГЛАВА 5. Сравнительный анализ и обсуждения результатов лечения.

5.1. Сравнительный анализ и обсуждение полученных результатов консервативного лечения.

5.2 .Сравнительные результаты оперативного лечения.

5.2.1 Сравнительный анализ операции Nesbit и пликации белочной оболочки.

5.2.2. Сравнительные результаты лоскутных корпоропластик с применением различных материалов.

5.3. Анализ и обсуждения протезирование полового члена.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход к лечению фибропластической индурации полового члена»

Актуальность темы. Болезнь Пейрони является аберрантной тканевой реакцией, предположительно, в ответ на посттравматическое ограниченное воспаление белочной оболочки. Эпидемиологические показатели болезни Пейрони колеблются от 0,4% до 3,2% на 100 тысяч мужчин (C.J.Smith et al., 2004; F. Sommer et al., 2002).

Известно, что болезнь Пейрони поражает мужчин преимущественно трудоспособного возраста, находящихся на высоком уровне половой активности, и может стать причиной расстройств эрекции, нарушения сексуальных и межличностных отношений в паре. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (С.С. Carson, 2004).

Этиология БП до сих пор остается неизвестной, многочисленные работы по выяснению причин заболевания не имеют окончательного ответа на данный вопрос, работа в этом направлении продолжается (L .А. Levine et al., 2004; J.P. Mulhall et al., 2005; A.L. El-Sakka et al., 2006). В настоящее время единственным мнением, которого придерживается большинство авторов, является микротравма полового члена, в результате которой происходит кровотечение и деламинация белочной оболочки, а запущенный воспалительный процесс заживляется с грубым рубцеванием (F. Somers et al., 2002).

Болезнь Пейрони клинически проявляется тремя основными симптомами: фиброзная бляшка, боль, эректильная деформация; позже, в связи с нарушением структуры белочной оболочки, развивается эректильная дисфункция. По литературным данным, расстройство эректильной функции при БП наблюдается в 60 - 80% случаев (W. Weidner 1997; A. Kadioglu 2000; В.А. Ковалев 2006).

Морфологически структура фиброзной бляшки представляет воспалительный процесс белочной оболочки с лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией, дезорганизованным и избыточным количеством коллагена III типа, между волокнами которого встречаются фибробласты и уменьшенные дефрагментированные эластиновые волокна (J.P. Mulhall et al., 2005; Н. Wayne 2000). Кроме того, повышенная коллагенизация III типа также определяется и на близлежащих кавернозных тканях, и в других участках белочной оболочки полового члена, что характеризирует присутствие генерализованности индуративного процесса.

Лечение пациентов с болезнью Пейрони хоть и имеет многовековую историю, но до сих пор содержит целый ряд спорных моментов и положений. Дискуссии, касающиеся лекарственной терапии, обусловлены многообразием лекарств из разных групп, различного типа действия, нестабильными результатами и отсутствием единого взгляда на выбор терапии (Е. W. Hauck 2007; L. A. Levine 2006; W. Hellstrom 2007). В последнее время наиболее часто применяется инвазивный метод внутрибляшечная терапия. Однако клиническая эффективность метода все еще не имеет достаточных доказательных данных. К тому же, не изучена доза вводимых препаратов, не определено количество инъекций, сроки наступления терапевтического эффекта и возможные осложнения вследствие неоднократных инъекций.

Еще одним важным обстоятельством является то, что несмотря на значительные успехи реконструктивной хирургии полового члена при болезни Пейрони, анализ литературных источников показывает, что неудовлетворительные результаты оперативного лечения по-прежнему сохраняются на достаточно высоком уровне (11-70% случаев) (А. Kadioglu 2006; В.А. Ковалев 2006; Т. F. Lue 2007). Основной причиной неудовлетворенности пациентов, как показывает практика, является укорочение полового члена, порой приводящее к развитию синдрома «деформированного и малого полового члена». Присоединение эректильных расстройств существенно затрудняет реабилитацию таких пациентов, являющуюся сложнейшей задачей современной урологии.

Приведенные данные в отношении лечебного процесса болезни Пейрони убедительно показывают, что в современной урологии практически отсутствует единая клиническая концепция болезни Пейрони, позволяющая определить стратегию лечения. Недостаточно изучена клиническая эффективность инвазивных методов, неизвестны специфические осложнения. Не освещены вопросы, касающиеся ведения пациентов с синдромом «деформированного малого полового члена» в зависимости от течения болезни и не разработан лечебно-диагностический алгоритм, сочетающий в себе удовлетворительные результаты с позиции эстетики и функциональности органа. Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы как с научной, так и с практической точки зрения, и необходимость глубокого ее изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения пациентов с болезнью Пейрони.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов консервативного лечения болезни Пейрони.

2. Провести анализ результатов применения различных методов оперативной коррекции эректильной деформации.

3. Разработать принципы коррекции пенильной деформации при болезни Пейрони.

4. Разработать показания к различным видам оперативного лечения с позиции сохранности эректильной функции и длины полового члена.

5. Разработать концепцию лечения пациентов с болезнью Пейрони в зависимости от степени выраженности и характера деформации, особенностей течения заболевания и состояния эректильной функции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Предложена новая концепция лечения болезни Пейрони, позволяющая объективно оценивать тяжесть течения заболевания и эффективность проводимой терапии, а так же гармонично сочетать медикаментозное лечение с реконструктивными вмешательствами, объем и сроки выполнения которых определяются в зависимости от индивидуальных клинических особенностей.

Впервые проведен углубленный сравнительный анализ клинической эффективности различных методов консервативного лечения.

Доказана неэффективность внутрибляшечной инъекционной терапии.

Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика коррекции комбинированной эректильной деформации полового члена в сочетании с его осевой ротацией - пликационная косопоперечная ступенчатая корпоропластика.

Проведен анализ результатов применения различных материалов для лоскутной корпоропластики.

Внедрено в клиническую практику использование сегмента поверхностной дорзальной вены полового члена в качестве альтернативы лоскуту из большой подкожной вены бедра.

Определены показания и противопоказания к различным видам корпоропластик, в том числе в сочетании с эндопротезированием.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Практическое использование разработанной концепции позволило повысить эффективность лечения пациентов с болезнью Пейрони, ускорить сексуальную и социальную адаптацию и улучшить качество их жизни.

Результаты проведенного исследования послужили основанием для оптимизации имеющихся диагностических критериев и включения в их состав геометрических параметров полового члена как критерия, определяющего тяжесть течения болезни, эффективность и целесообразность терапии, а так же прогноз заболевания.

Использование сегмента большой подкожной вены бедра или альтернативных аутовенозных лоскутов при лоскутных корпоропластиках позволит улучшить результаты лечения, минимизировать послеоперационные осложнения, предотвратить развитие рецидивной деформации полового члена.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Подход к пациентам с болезнью Пейрони должен носить комплексный характер и учитывать не только угол деформации, но и динамику развития заболевания, степень укорочения полового члена, состояние эректильной функции, выраженность сексуальной дезадаптации и вторичных дисморфофобических проявлений.

2. Патогномичного лечения болезни Пейрони не существует. Любая проводимая терапия должна иметь своей целью ускорение выхода из активной фазы и завершение фибропластического процесса, а не провоцирование возникновения новых фокусов воспаления.

3. Консервативная терапия болезни Пейрони показана в активной стадии заболевания. Основным результатом ее применения является купирование болевого синдрома. Проблему эректильной деформации консервативное лечение устранить не может.

4. Геометрия полового члена - основной критерий контроля эффективности, необходимости и целесообразности консервативной терапии.

5. Длительная консервативная терапия при злокачественном течении болезни Пейрони необоснованна, так как стремление во что бы то ни стало добиться стабилизации процесса, может привести к значительному укорочению органа и формированию синдрома «малого деформированного полового члена».

6. Применение внутрибляшечной инъекционной терапии при болезни Пейрони неоправдано, поскольку введение препаратов внутрь фиброзной бляшки трудновыполнимо и неконтролируемо, терапевтический эффект сомнителен, а неоднократная повторная травматизация может спровоцировать обострение и дальнейшее прогрессирование заболевания.

7. Выбор вида корпоропластики зависит от степени выраженности пенильной деформации и эректильного статуса пациента. При искривлениях полового члена до 45 градусов с нормальной эректильной функцией или мягкой формой эректильной дисфункции целесообразно применение пликационных методов. При искривлениях более 45 градусов с нормальной эректильной функцией оптимальной является лоскутная корпоропластика с использованием сегмента аутовены.

8. При сочетании болезни Пейрони с тяжелой эректильной дисфункцией показано протезирование полового члена. При углах деформации 60 градусов и более - в комбинации с лоскутной корпоропластикой.

9. При злокачественном течении болезни Пейрони, существенной потере длины и прогрессирующем укорочении полового члена на фоне проводимой терапии, несмотря на активную фазу заболевания, с целью сохранения длины органа оправданна активная хирургическая тактика -фаллоэндопротезирование.

Связь с планом НИР ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий».

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий».

Внедрение в практику. Полученные результаты исследования внедрены в практику ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», городской клинической урологической больницы №47 г. Москвы, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, ФМБА России, городской поликлиники №186 г. Москвы.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2006), на 1-й урологической конференции «Актуальные вопросы урологии» ФМБА. (Москва, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в которых отражены основные положения диссертационной работы, из них 7 - в ведущих российских журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 315 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Урология», Карагужин, Сабыржан Капуринович

ВЫВОДЫ.

1. Консервативное лечение болезни Пейрони, независимо от комбинации лекарственных препаратов и метода ведения, не может устранить основной симптом заболевания - эректильную деформацию и не улучшает эректильную функцию пациентов. Максимальный эффект терапии заключается в обезболивании, а также сокращении сроков течения активной фазы заболевания, но не приводит к принципиальному изменению параметров индуративного процесса. Применяемые на сегодняшний день препараты, хоть и имеют патофизиологически и «аннотационно» доказанное фармакологическое действие, направленное на торможение роста фиброзной бляшки или ее рассасывание, на практике являются неэффективными и данный параметр (искривление) не подвергается изменению независимо от вида терапии или ее отсутствия.

2. Результаты инъекционной терапии болезни Пейрони препаратами верапамила и интерферона, вводимыми в бляшку, не имеют преимуществ перед другими видами терапии. Наоборот, повторное повреждение бляшки неоднократными инъекциями может не только замедлить выход из активной " фазы, но и спровоцировать прогрессирование заболевания за счет появления новых фокусов воспаления. Сама по себе инъекция в бляшку трудновыполнима, неконтролируема и необоснованна, и такой метод нельзя применять на практике.

3. В острой стадии болезни Пейрони показано консервативное лечение, не имеющее, однако, до настоящего времени патогномичной направленности. Принципиальными направлениями в выборе лекарственных средств и физиотерапевтических методов являются противовоспалительные, антиоксидантные, ферментативно-рассасывающие, микроциркуляторные и метаболические методы воздействия на фибропластический процесс. Применение длительной терапии с неоднократно повторяющимися курсами при злокачественном течении болезни Пейрони неоправданно, так как стремление добиться стабилизации процесса может привести к развитию синдрома «малого деформированного полового члена».

4. Включение в обследование и программу динамического наблюдения антропометрических параметров, оценивающих динамику размеров и конфигурации полового члена абсолютно необходимо, поскольку позволяет оценить не только эффективность проводимой консервативной терапии, но и предупредить специалиста о злокачественном течении заболевания и формировании критического укорочения полового члена.

5. Выбор вида корпоропластики зависит от параметров деформации полового члена, эректильной функции и пенильной гемодинамики.

6. При эректильиых деформациях, не превышающих 45 градусов, применение пликационной хирургии оправдано. При комбинированных деформациях, при сочетании с осевой ротацией целесообразно использование предложенной косопоперечной методики.

7. При деформации свыше 45 градусов и нормальной пенильной гемодинамикой показана лоскутная корпоропластика. Оптимальным материалом является аутовенозный лоскут. Использование традиционных синтетических и аллогенных материалов не только не оправдано, но и недопустимо для корпоральной реконструкции.

8. При сочетании болезни Пейрони с эректильной дисфункцией тяжелой степени показано протезирование полового члена. При значительном укорочении и больших углах деформации протезирование целесообразно сочетать с лоскутной корпоропластикой.

9. При злокачественном течении болезни Пейрони с развитием прогрессирующего укорочения полового члена, несмотря на активную фазу заболевания, оправданна активная хирургическая тактика в объеме фаллоэндопротезирования с лоскутной корпоропластикой с целью сохранения длины и функциональности органа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Диагностический алгоритм у больных с болезнью Пейрони должен включать пальпаторный осмотр, УЗИ и психосексологический анализ с фармакодоплерографией с целью оценки состояния эректильной функции и сексуального статуса больного, а так же объективизации параметров деформации и динамики развития заболевания.

2. Данные аутофотографирования представляют определенную важную информацию, на которую можно полагаться на начальных этапах лечения. Однако, при выявлении тенденции к увеличению угла деформации полового члена необходима их объективизация.

3. Консервативное лечение болезни Пейрони в активной фазе заболевания целесообразно проводить с использованием противовоспалительных препаратов, витаминотерапии, магнитно-лазерной терапии, препаратов улучшающих микроциркуляцию крови и антиоксидантов.

4. Препараты, применяемые для внутрибляшечной терапии, целесообразно, безопасно и более эффективно использовать в комплексе с физиотерапевтическими процедурами для трансдермального медикаментозного воздействия.

5. При комбинированных деформациях полового члена (дорсолатеральной, вентролатеральной), суммарно не превышающих

45 градусов, целесообразно использовать пликационную корпоропластику по косопоперечной ступенчатой методике.

6. С целью достижения лучшего функционального результата при углах деформации, приближающихся к 45 градусам, целесообразно применение многоуровневой пликационной корпоропластики.

7. Наиболее безопасным и функциональным материалом для лоскутной корпоропластики является сегмент аутовены.

8. Для пациентов со злокачественным течением индуративного процесса с прогрессирующим укорочением полового члена, пограничными антропометрическими параметрами, определяющими развитие синдрома «малого полового члена», показано фаллоэндопротезирование с лоскутной корпоропластикой.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Карагужин, Сабыржан Капуринович, 2010 год

1. Аляев Ю.Г., Григорьев H.A., Шария М.А., Винаров А.З., Рапопорт J1.., Щеплев П.А., Попко A.C. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони. // Андрология и генитальная хирургия. - 2004. -№ 1(2), С. 56-59.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт JIM., Винаров А.З., Попко A.C. Комбинированная консервативная терапия болезни Пейрони. // Врачебное сословие. -2003. №2, С. 20-22.

3. Аполихин О.И., Сивков A.B., Гущин .Л. Перспективы технологического развития современной урологии: Материалы 10 Всероссийского съезда урологов. М, 1997. -С. 181-200

4. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. Классификация болезни Пейрони.// Приложение к журналу Андрология и генитальная хирургия 2002. - №3, С.32-33

5. Гурженко Ю.Н. Роль инструментальных методов исследования у пациентов с болезнью Пейрони.// Здоровье мужчины. 2004. - №1(8), С. 38-43.

6. Зубарев A.B. Новые ультразвуковые технологии вклинической практике. // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Москва-Иваново.: МИК, 2004. -С.61-72

7. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999. - 99с.

8. Кан Д.В., Сегал A.C., Мазо В.Е., Скарунский И.А. Современные методы диагностики болезни Пейрони . // Урол. и нефрол. 1982. - №5, С. 34-38.

9. Ю.Ковалев В.А., Королева C.B., Буров В.Н., Данович В.М., Саркисян А.Д., Карагужин С.Г. Оперативное лечение болезни Пейрони. Урология 2006 Март-Апрель; (2): 85-7.

10. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. М., 1998. - Том № 3, С.630-634.

11. Лопаткин H.A., Щеплев П.А., Мазаев А.П. Компьютерная томография в диагностике болезни Пейрони. //Урология и нефрология. 1982. - №5, С. 29-33.

12. Мазо В.Е. Консервативное лечение фибропластической индурации полового члена: Дис. канд. мед. наук. М., 1985.

13. Мазо В.Е. Консервативня терапия фибропластической индурации полового члена болезни Пейрони. // Урология и нефрология. -1984. - №3, С.35-38.

14. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Дифференциальная диагностика психогенной и васкулогенной эректильной дисфункции при ультразвуковом исследовании полового члена.// Сексология и сексопатология. 2002.- №1, С. 36

15. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. -М.: Медицина. 2003. - 112с.

16. Мазо Е.Б., Гажонова В.Е, Иванченко Л.П., Муфагед М.Л. Особенности комплексного консервативного лечения болезни Пейрони в свете данных о ее патогенезе и диагностике. // Врачебное сословие. 2005. - №6, С. 15-19

17. Неймарк А.И., Астахов Ю.И., Сидор М.В. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони. // Урол. и нефрол. 2004. - №2, С. 3335.

18. Новак Г.Я. Диагностика и лечение болезни Пейрони: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1981.20.0спов Л.В. Получение трехмерных изображений.

19. Ультразвуковые диагностические приборы. М.: Видар, 1999. -С. 184-19721 .Пакус О. И. Эффективность дистанционной ударно-волновой терапии при болезни Пейрони: Дисс. канд. мед. Наук. Ростов- на Дону., 2005.

20. Пермякова О.В. Состояние кавернозной вегетативной иннервации и гемодинамики у больных фибропластической индурацией полового члена и эректильной дисфункцией: Дисс. канд. мед. Наук. М., 2005.

21. Плаксин О.Ф. Эректильная дисфункция при болезни Пейрони (диагностика и лечение): Дисс. канд. мед. Наук.- Челябинск, 2002 .

22. Попко А.С. Диагностика и консервативное лечение болезни Пейрони: Дисс. канд. мед. Наук. М., 2005.

23. Пытель А.Я., Мазо Е.Б. Фибропластическая индурация полового члена- болезнь Пейрони ( Induratio penis plastika). // Урология и нефрология. 1963. - №1, С.64-73

24. Тарасов Н. И., Бавильский В. Ф., Плаксин О.Ф, Кондратьев J1.H. Оперативное лечение эректильной дисфункции при болезни Пейрони. Урология 2001 Nov-Dec;(6):35-40.

25. Щеплев П.А., Чибисов М.П., Аль-Газо А., Муфагед М., Гарин Н.Н. Оценка биомеханических аспектов повреждения полового члена при БП с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. //Андрология и генитальная хирургия. 2004. - №1-2, С.60-63

26. Aggler J., Frisch S., Werb Z. Chenges in cell shape correlate with collagenase gene expression in rabbit synovial fibroblasts. // J of Cell Biology. 1984. - 98, P.1662.

27. Ahmed I, El-Sakka. Prevalence of Peyronie's disease among patients with erectile dysfunction. //Eur Urol. 2006. - 49. -P. 564-569.

28. Ahmed M., Chilton C.P., Munson K.W. The role of colour Doppler imaging in the management of Peyronie disease. // British J of urology. 1998. - 81, P. 604-606.

29. Akkus E., Carrier S. Is cochicine effective in Peyronie disease?

30. A pilot study. // J Urol. -1994. 44(2), P. 291-5.

31. Anafarta K., et al The significance of histopathological changes of the normal ttunica albuginea in Peyronie's disease. // Int Urol Nephrol. -1999. 26. -P. 71-77.

32. Bartsch G., Menander-Huber K.B. Orgotein, a new drug for the treatment of Peyronie's disease. // Eur J Rheumatol Inflamm. 1981. -4(2), P. 250-9.

33. Bertolotto M., Martinoli K., Quaia E. Color Doppler appearance of penile cavernosal spongiosal communications in patients with severe Pyronie's disease. // Eur Radiol. - 2002. - 12, P. 2525-2531.

34. Bivalacqua T.J., Champion H.C, Leungwattanakij S. Evalution of nitric oxide synthase and arginase in the induction of a Peyronie's-like condition in the rat. // J Androl. 2001. -22,P.497-506.

35. Bivalacqua TJ, Diner EK, Novak TE et al A rat model of Peyronie's disease associated with a decrease in erectile activity and an increase in inducible nitric oxide synthase protein expression. // J Urol. -2000. 163, P. 1992-1998.

36. Bivalacqua TJ, Purohit SK Peyronie's disease: Advances in basic science and pathophysiology. // Curr Urol Rep. 2000 Dec. - 1(4), P.297-301.

37. Brake M, Loetzer R, Horsch R. Treatment of Peyronie's disease with local interferon-alpha 2b. // Br J Urol Int. -2001. -87, P. 654-657

38. Brock G, Hsu GL, Nunes L. The anatomy of the tunica albuginea in the normal penis and etiology. //J Urol. 1997. -157, P.376-281

39. Brooke G., L.Akin Sonographic Evaluation of Peyronie Disease. //J. of Diagnostic Medical Sonography. 2003. -2(19), P. 82-87.

40. Burnett AL. Nitric Oxide in the penis physiology and pathophysiology. //J Urol. 1997. - 157, P.320-324.

41. Carson C.C. Francoix Gigot de la Peyronie. // Invest Urol. -1981.-19, P.62-63.

42. Carson CC. Potassium para-aminobenzoate for the treatment of Peyronie's disease: is it effective? // Tech Urol. 1997. - 3,1. P.135-139.

43. Craatz S, Spanel-Borowski K, Begemann JF, Olianas R, Fisch M, Hohenfellner R. The dorsal lamina of the rectus sheath: a suitable grafting material for the penile tunica albuginea in Peyronie's disease?. BJU Int. 2006;97:134-137

44. Chen T.Y., Nicola M. Peyronie's disease: ultrasonographic follow-up of ESWT. // Arch Ital Urol Androl. -2000. 72(4), P. 388-91.

45. Chiang et al Study of the changes in collagen of the tunica albuginea in venogenic impotence in Peyronie's disease. //Br J Urol. 1982.-54, P.748-750.

46. Chilton CP, Castle WM, Westwood CA, Pryor JP. Factors associated in the aetiology of Peyronie's disease. // Br J Urol. -1982.-54, P.748-750.

47. Chung SI, Lee SY, Uchino R, Carmassi F Factors that control extravascular fibrinolysis. // Semin Thromb Hemost. -1996. -22, P.479-488.

48. Colletta A., Wakefield L., Howell F. Anioestrogens induce the secretion of active transforming growth factor beta from human fetal fibroblasts. // Br J Cancer. 1990. - 62, P. 405-9.

49. Culibrk MS, Culibrk B. Physical treatment of Peyronie's disease. //

50. Am J Phys Med Rehabil. -2001. 80(8), P. 583-5.

51. Davila HH, Ferrini MG, Rajfer J. Fibrin as an inducer offibrosis in the tunica albuginea of the rat: a new animal model of Peyronie's disease. // BJU Int. -2003. 91, P.830-838.

52. De la Peyronie F. Sur quelques obstacles qui sopposent a leiaculation naturelle de la semence. Mem Acad R Chir . -1743.- 1,425 p.

53. Deveci S, Palese M, Parker M. Erectile function profiles in men with Peyronie's disease. // J of Am. Urol. 2006, - 175, P. 1807-1811.

54. Devine CJ, Somers KD, Jordan SG, Schlossberg SM. Proposal Trauma as the cause of the Peyronie s lesion. // J Urol. -1997. -157(1), P.285-90.l.Devine C, Horton C Peyronie's disease. // Clin Plast Surg. -1988.- 15, P. 405-409.

55. Devine CJ: International Conference on Peyronie disease advances in basic and clinical research. March 17-19, 1993. -Introduction. // J Urol. - 1997. - 157 (1), P. 272-5.

56. Di Stasi SM, Giannantoni A, Stephen RI, Capelli G. A prospective Randomized study using transdermal electromotive administration of verapamil and dexamethasone for Peyronie's disease. // J Urol. 2004. - 171, P. 1605-8.

57. Digelmann R., Peterkofsky B. Ingibition of collagen secretion from bone and cultured fibroblasts by microtubular disruptive drugs. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA., 1972. - 69, P.892-6.

58. Duncan M., Berman B., Nseyo U. Regulation of the proliferation and biosynthetic activities of cultured human Peyronie's disease fibroblasta by interferons-alpha,-beta and -gamma. // Scand. J Urol Nephrol. 1991. - 25, P.89-94.

59. Duncan M.R., Berman B. Persistence of reduced-collagen-producing phenotype in cultured scleroderma fibroblasts after short-term exposure to interferons. // J Clin Invest. 1987. -79(5), P.1318-24.

60. E1-Sakka A. Hassoaba H, Chui R. et.al The animal model of Peyronie's-like condition associated with an increase of transforming growth factor beta mRNA and protein expression. // J Urol. -1997. -158, P.2284-2290.

61. E1-Sakka A.I., Selph C.A., Yen TS The effect of surgical trauma on rat tunica albugínea. //J Urol. 1998. - 159, P. 17001707.

62. E1-Sakka Ahmed I. et al Peyronie's disease is associated with an increase in transforming growth Factor-beta protein expression. // J Urol. Oct, 1997. - 158, P. 1391-1394.

63. Furey CA Peyronie's disease: a treatment by the local injection of meticortelone and hydrocortisone. //J Urol 1957. -55, P. 251-256.

64. Garrett H.Lischer and Ajal Nehra New advances in Peyronie's disease. // Current Opinion in Urology. -2001. 11, P.631-636.

65. Ganabathi K, Dmochowski R, Zimmern PE, Leach GE. Peyronie's disease: surgical treatment based on penile rigidity. J Urol. 1995 Mar; 153 (3 Pt 1): 662-6.

66. Gelbard M.K, Dorey F, James K. The natural history of Peyronie's disease. // J Urol. 1990. - 144, P. 1376-1379.

67. Gelbard M.K., James N., Riach P. Collagenase versus placebo in the treatment of Peyronie's disease: a double blinedstudy. //J Urol. -1993. -149, P.56-58.

68. Gelbard M.K., Walsh R. Collagenase for Peyronie's disease. //Urol Res. 1982. -10, P.135-40.

69. Gelbard MK. Distrophic penile calcification in Peyronie disease. // J of Urology. -1988. 139 (4), P.738-40.

70. Gentile V, Modesti A, La Pera G, et al Ultrastructural and immunohistochemical characterization of the tunica albuginea in Peyronie's disease and veno-occlusive disfunction. //J Androl. -1996.- 17, P.96-103.

71. Gholami S.S., Gonsales-Cavadid Peyronie's disease. //J Urol. -Apr, 2003.- 169, P.1234-1241.

72. Gontero P., Frea B. Are the current conservative treatment for Peyronie's diseas evidence- Based? // Br J Urol Int. 2004. -94, P.3-4.

73. Gustafson H., Johansson B. Peyronie's disease: experience of local treatment with orgotein. // Eur Urol. 1981.-7 (6), P. 346-8.

74. Hakim L.S. Peyronie disease an update. The role of diagnostics. //Int. J of Impotence Research. -2002. 14, P.321-323.

75. Hall S.J., Basile G., Bertero E.B., Movenas A., Goldstein A. Extensive corporeal fibrosis after penile irradiation. //The J of Urol.-1995.- 153.-P.372-377.

76. Harper L, Cockwell P, Adu D, Savage CO. Neutrophil priming and poptosis in anti-neutrophil cytoplasmic autoanti,ody-associated vasculitis. //Kidney Int. -2001. 59, P.1729-1738.

77. Harper L, Ren Y, Savill J, Adu D. Antineutrophil cytoplasmic antibodies induce reactive oxygen-depend dysregulation of primed neutrophil apoptosis and clearance by macrophages. //Am J Pathol. -2000. 157, P.211-220.

78. Harris E.J., Krane S. Effects of colchicines on collagenase in culture of rheumatoid synovium. //Arthitis Rheum. -1971. -14, P.669-84.

79. Hasche-Klunder R. Treatment of Peyronie's disease with para-aminobenzoacidic potassium. //J Urol. -1978. -Vol. 17(4), P. 224-7.

80. Hauck E, Altinkilic B, Ludwig M, Ludecke G, Schroeder

81. Printzen I, Arens C, Weidner W. Extracorporal shock wave therapy in the treatment of Peyronie's disease. //Eur Urol. -2000. 38, P.663-670.

82. Hauck E.W., Domman E. Prospective analysis of 16S rDNA as highly sensitive marker for bacterial presence in Peyronie's disease plaques. //J Urol. -2003. 170(5), P.2053-2056.

83. Hauck E.W., Hackstein N. Diagnostic value of magnetic resonance imaging in Peyronie disease a comparison both with palpation and ultrasound in the evalution of plaque formation. //Eur. Urol. -2003. -43(3), P.299-300.

84. Hauck EW, Hauptman A, Haag SM, Weidner W. New insights into the etiological pathogenesis of Peyronie's disease. //Akt Urol. -2003.-34, P.387-91.

85. Hauck EW, Hauptmann A, Weidner W Prospective analiysis of HLA classes I and II antigen frequency in patients with Peyronie's disease.94.//J Urol. -2003. 170, P. 1443-1446.

86. Haupt G: Use of extracorporal shock waves in the treatment of the psendarthrosis, tendinopathy and other ortopedic disease. //J Urol. 1997.- 158, P.4-22.

87. Hellstrom W.J.G, Bivalacqua T.J. Peyronie's disease: etiology, medical, and surgical therapy. // J Androl. -2000. -21, P.347-354.

88. Hsu G-L, Brock GB, Nunes L, Lue TF. The anatomy of tunica albuginea in the normal penis and Peyronie disease. //J urol. -1997.- 157(1), P.276-81.

89. Iacono Fabrizio, Barra Sabato Microstructural disorders of tunica albuginea in patients affected by Peyronie's disease with or without erection disfunction. // The J of Urology. -1993,December. 150, P. 1806-1809.

90. Incrocci L., Wijnmaalen A. Low-dose radiotherapy in 179 patiient with Peyronie's disease: treatment outcome and current sexual functioning. Hint J Radiat Oncol Biol Phis. -2000.-47, P.1353-6.

91. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N. New discoveries in the basic science understanding of Peyronie's disease. // Cur Urol. Rep. 2004. - 5, P.478-484.

92. Jarow JP, Lowe FC. Penile trauma: an etiologic factor in Peyronie disease and erectile dysfunction. //J Urol. 1997. -158(4), P. 1388-90.

93. Jason M., Greenfield MD, Laurence A. Peyronie's disease: etiology, epidemiology and medical treatment. //Urol clin N Am. 2005. - 32, P. 469-478.

94. Jennifer L. Peyronie's disease plaque-derived fibroblastsbring cytomegalovirus (CMV) DNA. //J Urol. -2003.- 169(4), P. 273.

95. Judge I.A., Wisnewski Z.S. Intralesional interferon in the treatment of Peyronie's disease: a pilot study. // Br J Urol. 1997.-79, P.40- 42.

96. Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, Oktar T, Tune M, Tellalogl S. Retrospective review of 307 men with Peyronie's disease. //J urol. -2002. 168, P. 1075.

97. Kelly R. Pathways of protein secretion in erkariots.1. Science. 1985.-230, P.25.

98. Kendirci M, Usta MF, Matern RV, Novfar S. The impact of inttralesional interferon alpha-2b injection therapy on penile hemodinamics in men with Peyronie's disease. //J Sex Med. -2005, Sep. 2(5), P.709-15.

99. Kolb M, Margetts PJ, Gait T. Transient transgene expression of decorin in the lung reduces the fibrotic response to bleomycin. //Am J Respir Crit Care Med. 2001. - 163,1. P.770-777.

100. Knoll LD. Use of porcine small intestinal submucosal graft in the surgical management of tunical deficiencies with penile prosthetic surgery. J Urol 2001; 165: (Suppl Abst 1054) p. 256.

101. La Pera G, Pescatori E.S., Calabrese M, Boffini A, Colombo F, Andriani E. Peyronie's disease: prevalence and association with cigarette smoking. A moulticenter population-based study in men aged 50-69 years. //Eur Urol. -2001. 40, P.525.

102. Lees W. 3- and 4-dimensional ultrasound imaging. //Medica mundi. 1999. - 43(3), P.23-30.

103. Levine L., Goldman KE, Greenfield JM. Experience with intraplaque injection of verapamil for Peyronie's disease. //J Urol. 2002. -168, P.621-626.

104. Levine L., Merrick P., Lee R. Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie's disease. //J Urol. -1994.- 151, P. 1522-4.

105. Levine L.A. Treatment of Peyronie's disease with intralesional verapamil injection. //J Urol. 1997. - 158(4), P.1395-1399.

106. Levine LA, Dimitriou RJ. A surgical algorithm for penile prosthesis placement in men with erectile failure and Peyronie's disease. Int J Impot Res. 2000 Jun; 12(3): 147-51.

107. Levine L.A. Peyronie's disease: a difficult sexual disfunction problem.//West J Med. 1998.- 169, P. 168-169.

108. Levine L.A. and Latchamsetty K.C. Treatment of Erectile Dysfunction in patients with Peyronie's disease using sildenafil citrate. // Int J Imp Res. 2002. - 14, P.478-482.

109. Levine L.A., Estrada C.R. Tunica albuginea tissue analysis after electromotive drug administration. //J Urol. -2003.-69(5), P.1775-8.

110. Levine LA, Greenfield JM. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie's disease. // Int J Impot Res. 2003. -Vol.15,suppl 5, P.103-112.

111. Lewis RW, Jordan GH. Walsh PC, Rerik AB, Vaughan ED. Peyronie's Disease. Wein. Editors. // Campell's Urology, 8th ed Philadelphia: Saunders. 2002. -P. 1696 - 705.

112. Leungwattanakij S, Bivalacqua TJ, Yang DY, Hyun JS, Hellstrom WJ. Comparison of cadaveric pericardial, dermal, vein, and synthetic grafts for tunica albuginea substitution using a rat model. BJU Int. 2003 Jul;92(l):l 19-24.

113. Lin CS, Lin G, Wang Z. Upregulation of monocyte chemoattractant protein I and effects of transforming growthfactor-beta I in Peyronie's disease. // Biochem Biophis Res Common. 2002. - 295, P.1014-1019.

114. Lindsay MB., Schain DM. et al The incidence of Peyronie's disease in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984. //J Urol. 1991. - 146, P.1007-1009.

115. Lopez JA, Jarrow JP. Penile vascular evaluation of men with Peyronie's disease. //J Urol. -1993. 149, P.53-55.

116. Luangkhot R, Rutchik S Collagen alterations in the corpus cavernosum of men with sexual dysfunction. // J Urol. -1992.- 146, P.467-471.

117. Lue T, Gueglio G, Jordan G, Levine L, Moreland R, Pryor J, Ralph D, Yachia D. Peyronie's disease: 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. July 1-3, 1999, Paris.

118. Lue TF.Peyronie's disease: an anatomically-based hypothesis and beyond. //Int J Impot Res. 2002. -(14), P.411-413.

119. Magee TR, Qian A, Rajfer J Gene expression profiles in the Peyronie's disease plaque. //Urology. 2002. - 59, P.451-457.

120. Montorsi F, Guazzoni G, Bergamaschi F,Consonni P, Rigatti P. Vascular abnormalities in Peyronie's disease: the role of color Doppler sonography. // J Urol. 1994. - 151, P.373-375.

121. Montorsi F., Salonia A. Transdermal electromotive multi-drug administration for Peyronie's disease: preliminare results. //J Androl. -2000. 21 (1), P.85-90.

122. Moreland and A. Nehra Pathophysiology of Peyronie'sdisease. //Int. J of Imp. Res. -2002. 14, P.406-410.

123. Morgan R.,Pryor J. Procarbazine (Natulan) in the treatment of Peyronie disease. //Br J Urol. 1978. - 50, P.l 113.

124. Mulhall JP, Anderson MS, Lubrano T, Shankey TV. Peyronies disease cell culture models: phenotypic, genotypic and functional analyses. //Int J Impot Res. 2002. - 14, P.397-405.

125. Mulhall JP. Expanding the paradigm for plaque development in Peyronie's disease. //Int J Impot Res. 2003. -15(suppl 5), P.93-102.

126. Mustafa F. Usta, Trinity J., Bivalacqua G. W. Relationship between the severity of penile curvature and the presence of co morbidities in men with Peyronie disease. //J of Urology. 2004. - 171, P.775-779.

127. Nyberg L.M. Bias W.B. et al Identification of an inherited firm of Peyronie's disease with autosomal dominant inheritance and association with Dupuytren's contracture and histocompatibility B7 cross-reacting antigen. // J Urol.-1982.-127.-P.1223.

128. Oldstone M.B.,Fujinami R.S. Molecular mimicry as a mechanism for virus-induced autoimmunity. // Immunol. Res. -1989.-8(1), P.3-15.

129. Pryor J, Akkus E, Alter G, Jordan G, Lebret T, Levine L, Mulhall J, Perovic S, Ralph D, Stackl W. Peyronie's disease. J Sex Med. 2004 Jul; 1 (1): 110-5.

130. Penson D.F., Seftel A.D., Krane R.J., Frohrib D., Goldstein I. The haemodynamie pathophysiology of impotence following blunt trauma to erect penis. //J Urol. -1992. 158, P.l 171-1180.

131. Pentland A., Anderson T. Plantar fibromatosis responds to intralesional steroids. //J Am. Acad. Dermatol. -1985. -2, P.212-14.

132. Perimenis P., Athanasopoulos A Peyronie's disease: Epidemiology and clinical presentation of 134 cases. // Int Ur and Nephr. 2001. -32, P.691-694.

133. Perinchery G, El-Sakka AI, Arigan A. Microsatellite alterations and loss of heterozygosity in Peyronie's disease.//J Urol. -2000. -164, P.842-846.

134. Puri K, Hellstrom WJG. Long-term follow-up of the indications for manual modeling vs plaque excision/grafting in men undergoing placement of inflatable penile prostheses for Peyronie's disease. J Urol. 2004;171:331;A:1257.

135. Primus G. Orgotein in treatment of the penis (Peyronie's disease). //Int Urol Nephrol. 1993. - 25(2), P. 169-72.

136. Ralph D., Brooks M., Bitazzo G. The treatment of Peyronie disease with tamoxifen. //Br J Urol . -1992. -70, P.648-51.

137. Ralph D.J. Schwartz G The genetic and bacteriolodical aspects of Peyronie's disease. //J Urol. 1997. -157, P.291-294.

138. Ralph D.J., Minhas S. The management of Peyronie disease. //British J of Urology. 2004. -171, P.775-779.

139. Rehman J., Benet A., Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie's disease plaque: a long-term singl-blind study. //Urol, 1998. -51(4), P.620-626.

140. Riedl C.R., Plas E. Ionophoresis for treatment of Peyronie's disease. //J Urol. 2000. -163(1), P.95-9.

141. Riedl CR, Sternig P, Galle G, Langmann F. Liposomal Recombinant Human Superoxide Dismutase for the treatment of Peyronie's disease: A randomized placebo- controlled double- blind Prospective clinical study. // Eur Urol. 2005. -48, P.656-661.

142. Rompel R, Weldner W, Mueller-Eckhardt G. HLA association of idiopathic Peyronie's disease: an indication of autoimmune phenomena in etiopathogenesis? // Tissue Antigens.- 1991.-38, P.104-106.

143. Rompel R., Mueller E.G., Schroeder P.I., Weldner W. HLA antigens in Peyronie's disease. // Urol. Int. 1994. -52, P.34-37.

144. Rolle L, Tamagnone A, Bollito E, Ceruti C, Timpano M, Negro CL, Galletto E, Fontana D. Could plaque excision surgery with sis graft induce a new fibrotic reaction in la Peyronie's disease patients? Arch Ital Urol Androl. 2007 Dec;79(4): 167-9.

145. Rosen RC. et al The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment oferectile dysfunction. //Urology. 1997. -49, P.822-830.

146. Scardino P.L. Scott, W.W. The use of tocopherols in the treatment of Peyronie's disease. // Ann NY Acad. Sei. 1949. -52, P390.

147. Schiaviano D. et al Immunologic findings in Peyronie's disease: a controlled study. II Urology. 1997. -50, P.764-768.

148. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Braun M, Reifenrath B. The prevalence of Peyronie's disease: results of a large survey. IIBJU Int. -2001.-88, P.727.

149. Shabsigh R, Fleming M, Perelman M, Anastasiadis A. Peyronie's disease index (PDI), a standardized patient questionnaire. //Int J Impot Res. 2002. -14( suppl 3), P. 68.

150. Smith BH. Subclinical Peyronie disease. //Am J clin Pathol. 1969. - 52 (4), P. 385-90.

151. Smith BH. Peyronie's disease. //Am J Clin Pathol. -1966, 45, P.670-678.

152. Somers KD, Dawson DM, Wright GL. Cell culture of Peyronie's disease plaque and normal penile tissue. //J Urol. -1982.- 127, P.585-588.

153. Somers KD, Sismour EN, Wright GL, Devine CJ, Gilbert DA, Horton CE. Isolation and characterization of collagen in Peyronie disease. //J Urol. 1989. - 141 (3), P. 629-31.

154. Sommer F, Schwarzer U. Epidemiology of Peyronie's disease. //International J of Impotence Research . -2002. 14,1. P.379-383.

155. Tearsley G. Peyronie disease: the new approach. //J Urol.-1954.-105, P.523.

156. Teloken C., Rhoden EL, Grazziotin TM. Tamoxifen versus placebo in the treatment of Peyronie's disease. //J Urol. 1999,- 162, P. 2003-2005.

157. Teloken C., Vaccoro F. Objective evaluation of nonsurgical approach for Peyronie's disease. // J Urol. 1996. -155; 633A, abstract 1290

158. Valente EG, Vernet D, Ferrini MC: L-arginine and phosphodiesterase (PDE) inhibitor counteract fibrosis in the Peyronie's fibrotic plaque and related fibroblast cultures. //Nitric Oxide. 2003. - 9, P.229-244.

159. Vosshenrich R., Shroeder-Printzen I., Weidner W. Value of magnetic resonance imaging in patients with penile induration (Peyronie's disease). //J Urol. -1995, Apr. 153 (4), P.l 122-1125.

160. Wahl S., McCartney-Francis N., Mergenhagen S. Inflammatory and immunomodulatory roles of TGF-b. //Immunol Today. 1989. 10, P.258-61.

161. Wang Z, Lin G, Lue TF, Lin CS. Wogonin suppresses cellular proliferation and expression of monocyte chemoattractant protein I in Peyronie's plaque-derived cells. //BJU Int.-2003.-92, P.753-757.

162. Wayne J.G. et al Peyronie's disease: Etiology, Medical, and Surgucal therapy. // J Androl. -2000. -Vol.21, No.3,1. May/une .P. 161:781.

163. Wegner H., Andresen R., Knispel H. Treatment of Peyronie's disease with local interferon-alpha 2b. // Eur Urol. 1995.-28, P. 236-40.

164. Weidner w, Schroeder-Printzen I, Rudnick J, Krause W. Randomzed prospective placebo- controlled therapy of Peyronie's disease with potaba (aminobenzoate potassium). // J Urol.-1999. 161, P.4-8.

165. Williams G., Green N.A. The non-surgical treatment of Peyronie disease. // Br J Urol. 1980. - 52 (5), P. 392-402

166. Wilson SK, Delk JR, A new treatment for Peyronie's disease: modeling the penis over an inflatable penile prosthesis. J Urol. 1994 Oct;152(4):l 121-3.

167. Winter C., Khanna R. Peyronie's disease: results with dermojet injection of dexametasone. // J Urol. 1975. - 14, P. 989-00.

168. Zarafonatis C., Horrax T. Treatment of Peyronie disease with Potaba. //J Urol. -1953.-81, P. 770-772.

169. Ziegelbaum M, Thomas A Jr, Zachary AA. The assotiation of Peyronie's disease with HLA B7 cross-reactive antigens: a case report of identical twins. //Cleve Clin J Med. -1987.-54, P.427-430.