Эффективность биорезонансной вибростимуляции в коррекции нарушений костно-мышечной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Сарчук, Елена Владимировна

• Сарчук, Елена Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Сарчук, Елена Владимировна

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) как медико-социальная проблема

1.2. Особенности костно-мышечной патологии при ювениль-

ном ревматоидном артрите

1.3. Современные подходы к реабилитации больных ЮРА с костно-мышечной патологией на этапе санаторно- курортного лечения

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Экспериментальные методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Биохимическое исследование минерального обмена

2.2.4. Методы определения маркеров костного ремоделирования

2.2.5. Методы исследования гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена

2.2.6. Биохимическое исследование мышечного метаболизма

2.2.7. Методы определения эндотелийзависимых факторов

2.3. Функциональные и электрофизиологические методы исследования

2.3.1. Метод исследования биоэлектрической активности мышц

2.3.2. Исследование структурно-функционального состояния костной ткани

2.3.3. Метод дуплексного ультразвукового сканирования

2.4. Методы лечения больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации

2.5. Статистические методы анализа полученных данных

РАЗДЕЛ 3 СОСТОЯНИЕ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ И ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У ЖИВОТНЫХ С МОДЕЛИРОВАННЫМ АДЪЮВАНТНЫМ АРТРИТОМ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

3.1. Ультраструктурная организация скелетной мышечной ткани

3.2. Ультраструктурная организация эндотелия сосудов

РАЗДЕЛ 4 ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНО- ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

4.1. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА

4.2. Характеристика минерального обмена и процессов костного ремоделирования у детей с ювенильным ревматоидным артритом

4.2.1. Биохимические показатели минерального обмена у больных ЮРА

4.2.2. Исследование уровней кальцийрегулирующих гормонов у больных ювенильным ревматоидным артритом

4.2.3. Характеристика костного метаболизма у больных ЮРА

4.3. Характеристика структурно-функционального состояния скелетной мышечной ткани

4.3.1. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у больных с ювенильным ревматоидным артритом

4.3.2. Изучение уровня миоглобина в сыворотке крови у больных ЮРА

РАЗДЕЛ 5 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

5.1. Состояние периферического кровообращения у детей с

ЮРА

5.1.1. Характеристика состояния периферического кровообращения у детей с ЮРА в зависимости от тендерной принадлежности

5.1.2. Характеристика состояния периферического кровообращения у детей с ЮРА в зависимости от продолжительности заболевания

5.1.3. Характеристика состояния периферического кровообращения у детей с ЮРА в зависимости от количества пораженных суставов

5.1.4. Характеристика состояния периферического кровообращения у детей с ЮРА в зависимости от степени активности воспалительного процесса

5.2. Состояние функции эндотелия сосудов у детей с ЮРА

РАЗДЕЛ 6 ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЮРА

6.1. Влияние санаторно-курортного лечения на структурно-

функционального состояния костной ткани у детей с ЮРА

6.1.1. Эффективность влияния методов коррекции на структурно-функционального состояния костной ткани у детей с ЮРА

6.1.2. Эффективность влияния методов коррекции на динамику биохимических показателей минерального обмена и процессов костного ремоделирования у детей с ювенильным ревматоидным артритом

6.1.3. Эффективность влияния методов коррекции на функциональное состояние биоэлектрической активности мышц у детей с ЮРА

6.1.4. Эффективность влияния методов коррекции на динамику показателей уровня миоглобина в сыворотке крови у больных ЮРА

6.1.5. Эффективность влияния методов коррекции на динамику показателей функционального состояния эндотелия у детей при ювенильном ревматоидном артрите

6.1.6. Эффективность влияния методов коррекции на динамику показателей функционального состояния периферического кровообращения нижних конечностей у детей с ЮРА

6.2. Оценка отдаленных результатов эффективности санаторно-курортного лечения детей с ЮРА

РАЗДЕЛ 7 АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ

АА - адъювантный артрит

БА - биоэлектрическая активность мышц при сокращении

БАП - биоэлектрическая активность мышц в покое

БПТ - быстро прогрессирующее течение

БРВС - биорезонансная вибростимуляция

ГР - гормон роста

ГКС -глюкокортикостероиды

ГС - группа сравнения

ДМТ - дисфункция мышечной ткани

ДПД - дезоксипиридинолин

ЗБА - задняя берцовая артерия

ИК - иммунные комплексы

ИП КТ - индекс плотности костной ткани

КГ - контрольная группа

КИМ - комплекс интима-медиа

КТ - костная ткань

КТн - кальцитонин

КТр - кальцитриол

ЛФК - лечебная физкультура

ИМ - икроножная мышца (медиальная головка)

МПТ - медленно прогрессирующее течение

МТ - мышечная ткань

ОГ - основная группа

ОК - остеокальцин

ОП - остеопороз

ПББА - передняя болыпеберцовая артерия

ПБМ - передняя болыпеберцовая мышца

ПТГ - паратиреоидный гормон

Р - фосфор

РМ - реабилитационные мероприятия

РФ - ревматоидный фактор

Са - кальций

СВФ - суставно-висцеральная форма

скл - санаторно-курортное лечение

СРУ - скорость распространения ультразвука

СФСКТ - структурно-функциональное состояние костной ткани

СФ - суставная форма

ШОУ - широкополосное ослабление ультразвука

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭД - эндотелиальная дисфункция

эмг - электромиография

ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит

ЭТ-1 - эндотелии-1

¡N08 - синтаза оксида азота

м§ - магний

N02, N03 - метаболиты окид азота

Р1 - индекс пульсации

Ш - индекс циркуляторного сопротивления

Уес1 - максимальная диастолическая скорость

УрБ - максимальная систолическая скорость

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность биорезонансной вибростимуляции в коррекции нарушений костно-мышечной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Центральной проблемой современной ревматологии является ювенильный ревматоидный артрит, характеризующийся значительной распространенностью, прогрессирующим хроническим течением и системностью поражения [1-3]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом варьирует в пределах 2-16 на 100 ООО детского населения в возрасте до 16 лет. В соответствии со статистическими данными, в Украине более трех тысяч детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (0,4 на 10 ООО детского населения), среди которых 30-50% больных утрачивают работоспособность после 3-х лет болезни [4, 5].

Развитие глубоких эрозивно-деструктивных изменений в опорно-двигательном аппарате приводит к инвалидизации больных ювенильным ревматоидным артритом в течение первых 5-10 лет заболевания, что сопровождается тяжелой психоэмоциональной травмой. Все это делает ювенильный ревматоидный артрит серьезной медико-социальной проблемой [6-8].

Сопутствующим и неотъемлемым клиническим проявлением ювениль-ного ревматоидного артрита является развитие дисфункции мышечной ткани не менее чем у 75% больных, интенсивность выраженности которой свидетельствует о тяжести и темпах прогрессирования болезни и вносит значительный вклад в неблагоприятный прогноз при этом заболевании [9, 10].

Обсуждается несколько причин поражения мышечной ткани при юве-нильном ревматоидном артрите: снижение двигательной активности больных как важного фактора социального функционирования в обществе; катаболи-ческое влияние воспалительного процесса; нарушение трофики костно-мышечной системы вследствие развития остеопороза; развитие эндотелиаль-ной дисфункции, вызывающее повреждение сосудистой стенки; нарушение васкуляризации мышечной ткани, приводящее к недостатку кислорода и зна-

чительному повреждению митохондрий, что и обусловливает развитие энергетического дефицита в мышцах [11, 12].

На сегодняшний день современным стандартом помощи больным юве-нильным ревматоидным артритом является применение интегративных подходов, использующих медикаментозные и немедикаментозные способы лечения костно-мышечной патологии [13]. Использование широкого арсенала противоревматических средств зачастую приводит к развитию достаточно сложных побочных явлений и влечет за собой значительные экономические затраты [14-16].

Кроме медикаментозной терапии дети с ювенильным ревматоидным артритом нуждаются в обязательном проведении комплекса реабилитационного лечения [17]. Между тем, основные лечебные мероприятия при юве-нильном ревматоидном артритом учитывают, в первую очередь, структурно-функциональные нарушения костной ткани больных, оставляя при этом вне зоны воздействия развитие дисфункции мышечной ткани.

Все вышесказанное обусловило необходимость и актуальность разработки новых комплексов восстановительной терапии больных ювенильным ревматоидным артритом, с использованием естественных и преформирован-ных факторов, направленных на восстановление нарушения структурно-функционального состояния костно-мышечной системы на различных этапах реабилитации.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГУ «Крымский Государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского» и является составной частью комплексной научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО «Эффективность лечения распространенных заболеваний у детей и взрослых на разных этапах реабилитации» (шифр 10/08, № гос. регистрации 0108Ш09231).

Цель исследования - повысить эффективность санаторно-курортного лечения больных ювенильным ревматоидным артритом путем применения биорезонансной вибростимуляции с учетом особенностей структурно-функционального состояния костно-мышечной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить структурные особенности мышечной ткани и эндотелия сосудов в экспериментальной модели адъювантного артрита у лабораторных животных, оценить возможность использования биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии как способа коррекции адъювантной дисфункции мышечной ткани.

2. Изучить особенности структурно-функционального состояния костно-мышечной системы у больных ювенильным ревматоидным артритом.

3. Выявить особенности биоэлектрической активности мышц и специфических биохимических маркеров мышечного метаболизма у больных ювенильным ревматоидным артритом.

4. Дать оценку состояния периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом.

5. Изучить влияние биорезонансной вибростимуляции отдельно и в комбинации с метаболической терапией на состояние структурно-функциональных свойств костно-мышечной системы, периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе лечения.

6. Изучить отдаленные результаты санаторно-курортного лечения больных ювенильным ревматоидным артритом.

Объект исследования: дисфункция костно-мышечной системы и эндо-телиальная при ювенильном ревматоидном артрите.

Предмет исследования: особенности структурно-функционального состояния костно-мышечной системы, периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у детей с ювенильным ревматоидным

артритом, эффективность комплексной санаторно-курортной реабилитации больных ювенильным ревматоидным артритом с включением биорезонансной вибростимуляции отдельно и в комбинации с метаболической терапией.

Методы исследования: клинические, лабораторные, функциональные, экспериментальные, статистические для обработки полученных результатов.

Научная новизна полученных результатов

В работе впервые с позиции системного подхода дана комплексная оценка структурно-функционального состояния костно-мышечной системы, периферического кровообращения и состояния эндотелия сосудов у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Впервые при моделировании адъювантного артрита с помощью метода электронной микроскопии изучены особенности мышечной ткани у лабораторных животных, проявляющиеся нарушением целостности строения отдельных саркомеров, дезориентацией и деструкцией митохондрий, указывающие на снижение энергетических ресурсов скелетной мышцы. Наличие выраженных иммунных нарушений проявлялось утолщением базальной мембраны и отложением на ней иммунных комплексов.

Впервые в эксперименте выявлено благоприятное влияние биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии на состояние скелетной мускулатуры и эндотелиальных клеток, которое проявилось улучшением ультраструктурной организации мышечной ткани, приближающейся к таковой у здоровых животных, повышением активности эндотелиальных клеток.

У больных ювенильным ревматоидным артритом выявлены нарушения периферического кровообращения и эндотелиальной дисфункции, оказывающие влияние на состояние костной ткани в зависимости от формы, активности и течения заболевания. Впервые отмечено повышение уровня ми-оглобина, связанное с формой, активностью и степенью выраженности нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани.

Впервые обосновано применение биорезонансной вибростимуляции отдельно и в комбинации с метаболической терапией для повышения эффек-

тивности санаторно-курортного лечения больных ювенильным ревматоидным артритом и доказано снижение тяжести нарушений со стороны костно-мышечной системы, периферического кровообращения и эндотелия сосудов.

Практическое значение полученных результатов

Для комплексной и углубленной оценки структурно-функционального состояния костно-мышечной системы, эндотелия сосудов и периферического кровообращения у детей с ювенильным ревматоидным артритом рекомендовано дополнительно проводить функциональные (электромиографию, дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов) и лабораторные (определение уровня миоглобина и эндотелийзависимых факторов) методы исследования. Такая оценка состояния больных позволяет подобрать оптимальный и наиболее эффективный метод коррекции выявленных нарушений.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения больных с ювенильным ревматоидным артритом предложен метод биорезонансной вибростимуляции и в комбинации с метаболической терапией, улучшающий структурно-функциональное состояние костно-мышечной системы, эндотелия сосудов и периферического кровообращения.

Результаты исследования внедрены в практику работы детских санаториев «Здравница», «Юбилейный», «Орленок», «им. Крупской», ДСОЦ «Дружба»» (г. Евпатория).

Научные разработки и материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского».

Личный вклад соискателя

Автором самостоятельно проведен патентно-информационный поиск и анализ научной литературы по проблеме исследования, сформулированы цель и основные задачи работы. Самостоятельно собран и систематизирован фактический материал, проведена статистическая обработка полученных в ходе исследования данных, теоретический анализ и обобщение результатов исследований, сформулированы выводы и практические рекомендации. Ав-

тором подготовлены публикации в журналах и сборниках, доклады для выступлений на научно-практических конференциях.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»; ежегодных научных чтениях - «День науки» (Симферополь, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 г.г.); на XI научно-практической конференции с международным участием «Актуальш питания медично'1 реабштащ1, курортологи та ф1зютерапп дорослих i д!тей» (Евпатория, 2011); на IX, X, XI, XII, XIII и XIV Конгрессах курортологов и физиотерапевтов Автономной республики Крым «Актуальш питания оргашзацп курортноТ справи, курортноТ пол1тики, медично1 реабиптаци та ф^зютерапп» (г. Евпатория, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 г.г.); на XII научно-практической конференции с международным участием «Актуальш питания курортологи, фпютерапи та медичноТ реабштаци» (г. Ялта, 2012 г.); ежегодных научных чтениях врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» (г. Евпатория, 2010, 2011, 2012 г.г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 13 статей (из них - 2 самостоятельные), 7 - в научных специализированных изданиях рекомендованных ВАК Украины, 1 - в издании, зарегистрированном ВАК России, 7 - в материалах конгрессов, научных конференций, 2 патента, 1 нововведение.

РАЗДЕЛ 1

ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ювенильный ревматоидный артрит как медико-социальная проблема

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2000 -2010), ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является одной из наиболее актуальных проблем педиатрии и ревматологии, что обусловлено выраженным ухудшением качества жизни, высоким уровнем инвалидизации, значительными социально-экономическими потерями для общества и семьи [1,2, 15]. Подчеркивается, что необходимо оптимизировать методы ранней диагностики, лечения и реабилитации данной категории больных [18,19].

Актуальность исследования детей с ЮРА вытекает из необходимости разработки реабилитационных программ в целях предупреждения ранней инвалидизации больных с учетом особенностей клиники и уровня их психосоциальной адаптации [20,21].

Распространенность ЮРА у детей до 14 лет составляет 45,8 (у подростков - 11,4) на 100 тыс., первичная заболеваемость составляет 12,6 (у подростков - 28,3) на 100 тыс. [22, 23]. По данным 8. Баппег заболеваемость ЮРА составляет 3,2 случая на 100000 в год и распространенность 19,8 случая на 100 000 детей в возрасте до 16 лет [24, 25]. В Российской Федерации первичная заболеваемость ЮРА составляет 16,2 на 100 000 [26].

Согласно данным Государственного комитета статистики Украины, на диспансерном учете состоит более 3000 детей с ЮРА (0,4 на 1000 детского населения), заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 случаев на 10000 дет-

ского населения в возрасте до 16 лет, ежегодно заболевает более 500 человек [27-28]. ЮРА занимает одно из первых мест среди ревматических заболеваний детского возраста, а по тяжести клинической картины и последствиям не имеет себе равных среди других видов артрита [29]. Около 50% детей и подростков теряют трудоспособность в течение первых 5 лет заболевания [30]. И, как следствие, увеличение нетрудоспособной популяции в Украине и сокращение продолжительности жизни. По данным F. Wolfe с соавт. среди больных ЮРА в зависимости от тяжести течения увеличивается летальность [31, 32]. Только за последние 5 лет число инвалидов среди детей с ЮРА увеличилось на 24%. Согласно данным статистики, около половины матерей, ухаживающих за больными ЮРА, не работают, а 25% - одинокие, т. к. болезнь ребенка является тяжелым испытанием для семьи [33-35]. По данным О.В. Семеновой [36] через 10 и более лет от начала заболевания у 71% пациентов с ЮРА детского и подросткового возраста сохраняется воспалительная активность болезни I-II степени. ЮРА - хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет. В.А. Насонова [37] определяет ЮРА как системное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом [38, 39]. В целом - это аутоиммунное заболевание, которое в классическом виде представляет собой патологическое состояние, развивающееся при нарушении регуляции физиологических иммунных процессов, что приводит к появлению клеточных и гуморальных иммунных реакций против компонентов собственных тканей, вызывая структурные и функциональные нарушения в «органах-мишенях» [40-42].

Единого этиологического фактора ЮРА не установлено [43, 44]. Среди возможных причин, лежащих в основе патологического процесса, обсуждаются инфекционная природа заболевания; вирусная; иммунологическая; генетическая предрасположенность; переохлаждение; травмы, стрессовые состояния [45-47].

В последнее десятилетие широко изучается связь между развитием ЮРА и микроорганизмами класса микоплазм. Однако, даже при выделении микоплазм из синовиальной жидкости больных, специфическое лечение не оказывает влияние на течение патологического процесса [48]. Данный вопрос представляет определенный интерес и требует дальнейшего изучения. Некоторые современные исследователи в качестве этиологического фактора ЮРА выделяют Yersinia enterocolitica. При этом ЮРА, вызванный Yersinia enterocolitica, при появлении РФ в сыворотке крови приобретает хронический рецидивирующий характер с развитием классическая триада Рейтера [49]. В литературе имеются отдельные упоминания об обнаружении Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae и дифтероидных бацилл в биоптатах синовиальной оболочки и образцов синовиальной жидкости больных ЮРА, но эти данные весьма противоречивы [50, 51].

Развитие вирусологии привело к возникновению множества концепций вирусного происхождения ЮРА. С этих позиций обсуждается целый ряд вирусов, относящихся к группе «персистирующих» в организме. В основном, это ДНК- и РНК- содержащие (онкорнавирусы, ретровирусы и др.), способные замещать геномные участки на хромосомах, длительное время «бездействовать», но в случае инициации провоцирующими факторами - осуществлять мутагенные функции. Современными исследователями установлено [52, 53] этиологическое участие в формировании ЮРА вируса Эпштейн-Барра, который обладая выраженным мутагенным эффектом, высокой тропностью к иммунокомпетентным субстанциям способен индуцировать синтез РФ. Учеными также обсуждается значение аденовирусов, папиломавируса как артри-тогенных факторов [54]. Наряду с этим, из литературных источников известно о возможной роли в развитии аутоиммунных заболеваний, в том числе и ЮРА, герпесвирусных инфекций. Показана повышенная частота выявления у больных РА ДНК отдельных герпесвирусов в лейкоцитах и сыворотке крови [55]. Установлена связь между наличием РФ у больных ЮРА и частотой выявления антител к одному из представителей семейства герпесвирусов - ци-

томегаловирусу [56]. Описаны случаи хронического полиартрита, клинически не отличаемого от ревматоидного, после перенесенной коревой инфекции, так как выявлено достоверное повышение уровня антител к вирусу кори у больных ЮРА [57].

Значение генетических факторов в этиологии ЮРА подтверждается связанной с полом предрасположенностью девочек к заболеванию, повышенной частотой выявления ревматических заболеваний у родственников пробандов и монозиготных близнецов, а также частой ассоциацией ЮРА с наличием у больных антигенов гистосовместимости локусов НЬА - В27, В35, В1, и ВЯ-5 [58-61]. Углубленное изучение распределения НЬА-

аллелей, проведенное у пациентов с различными формами ЮРА, подтвердило тесную ассоциацию некоторых аллелей с определенными клиническими вариантами болезни, что открывает перспективы первичного и вторичного прогнозирования ЮРА [62]. Наиболее вероятно, что развитие заболевания у каждого отдельного пациента обусловлено действием целого комплекса генетически детерминированных факторов, связанных с различными звеньями возникновения и прогрессирования аутоиммунной реакции [63, 64].

В связи с тем, что ни одна гипотеза происхождения этого тяжелого заболевания не имеет достаточных обоснований, общепризнанной стала теория мультифакториального генеза ЮРА с наследственной предрасположенностью и единым иммунопатологическим механизмом [65, 66].

Несмотря на десятилетия исследовательской работы, механизмы патогенеза ЮРА остаются не до конца изученными. Существует ряд гипотез, которые в равной степени важны для понимания патогенеза ЮРА и не являются взаимоисключающими [67]. Основными, по данным разных авторов, являются нарушение гуморального и клеточного иммунитета. Условно можно выделить иммунопатологические реакции, связанные непосредственно с суставным синдромом, с общим (системным) ревматоидным синдромом (сус-тавно-висцеральные формы), со степенью активности и прогрессированием болезни [68, 69].

Согласно гипотезе о нарушении гуморального иммунитета, неизвестный первичный антиген (бактерии, микоплазмы, вирус, УФО и т.д.) вызывает первичную иммунную реакцию в виде формирования антител типа Ig G, а в последующем, приводит к изменению структуры этих антител [70]. Измененные Ig G воспринимаются иммунокомпетентной системой организма как антигены, в результате чего плазматические клетки синовиальной оболочки продуцируют РФ, т.н. аутоантитело, представляющее собой структуру Ig М или Ig G (70-80% больных). Взаимодействие РФ и Ig G приводит к образованию иммунных комплексов (ИК), которые, являясь важнейшим звеном иммунопатологических реакций, «запускают» два, протекающих параллельно, патогенетических звена, каждое из которых способно привести к развитию синовита: активация комплемента с реализацией его противовоспалительных, цитотоксических свойств и фагоцитоз этих комплексов нейтрофилами и макрофагами. В процессе фагоцитоза обоими типами клеток вырабатывается значительное количество медиаторов воспаления - цитокининов [71-73]. Реакции антиген-антитело сопровождаются активацией белков системы комплемента, что проявляется снижением его титра в синовиальной оболочке, усилением сосудистой проницаемости и высвобождением гидролитических ферментов, активных кислородных радикалов, метаболитов арахидоновой кислоты [74, 75]. Молекулы иммуноглобулинов и РФ откладываются в поверхностных слоях суставного хряща, что обусловливает процессы пролиферации в синовиальной оболочке и способствует формированию паннуса [76, 77].

Иммунные комплексы, а также снижение уровня комплемента в синовиальной жидкости, повышают активность химических медиаторов воспаления типа кининов, гистамина, серотонина и др., что сопровождается расширением сосудов и увеличением проницаемости их стенок [78]. Имея тропизм к маловаскуляризованным участкам хряща и суставной капсулы, ИК могут длительно сохраняться в суставных тканях. Большинство исследователей считают, что именно ИК вызывают ряд цепных реакций, индуцирующих и

поддерживающих воспаление, определяющих самоподдерживающееся и прогрессирующее течение ЮРА. Ряд авторов отмечает, что в синовиальной жидкости, а так же и в синовиальных тканях, при ЮРА обнаруживается большое количество лизосомальных ферментов, оказывающих воспалительное действие и гидролизующих важнейшие структурные элементы синовиальной оболочки и хряща - мукополисахариды [79-81].

Ряд ученых ведущую роль в патогенезе ЮРА отводят клеточным иммунным реакциям, считая, что формирование и развитие заболевания связано с повреждение лизосом. При этом первичный антиген (возможные причинные факторы) приводит к повреждению лизосомального аппарата суставных тканей, а цепная реакция иммунных нарушений является вторичной [82].

Некоторые авторы особое значение в становлении ЮРА придают нарушению стрессорной функции лимфоцитов. Прямым доказательством участия Т-цитотоксических клеток является обнаружение в сыворотке крови больных с высокой активностью ЮРА антител, влияющих на эти клетки [8385]. По данным литературных источников, взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с соответствующими аутоантигенами сопровождается продукцией интерлейкинов, вызывающих местный воспалительный процесс. Наиболее часто обнаруживается повышенный титр антител к коллагену II типа, что можно расценивать как показатель выраженной деградации хряща. Поэтому клеточные иммунные реакции на коллаген и компоненты синовиальной мембраны могут рассматриваться как весьма вероятные патогенетические механизмы, приводящие к развитию хронического, самоподдерживающегося синовита [86, 87].

Схематично патологический процесс, развивающийся у больных ЮРА, можно представить в виде двух фаз - экссудативной и хронического воспаления [88]. В основе развития экссудативной фазы лежит нарушение микроциркуляции и поражение клеток синовиальной оболочки, которые способствуют проницаемости клеточных мембран, приводя к усиленному проникновению в сустав белков плазмы и клеточных элементов. В результате такой

перестройки развивается хроническое воспаление, проявляющееся мононук-леарной инфильтрацией в структурах синовиальной оболочки в суставах и хряща [89, 90].

Клинические проявления ЮРА разнообразны и зависят от возраста ребенка, наследственности, пола, исходного состояния иммунной системы, условий окружающей его среды, отношения к болезни самого больного и близких родственников, уровня диагностики, адекватности терапии [91,92].

Диагноз ЮРА устанавливается согласно общепризнанным диагностическим критериям. Согласно восточно-европейской рабочей классификации по МКБ-10 XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», классификация ЮРА представлена следующими характеристиками: клинико-анатомической, иммунологической, течения болезни, степенью активности, рентгенологической стадией, функциональной способностью пациента, признаками прогрессирования ЮРА [93, 94].

Клинический полиморфизм определяется этиологической гетерогенностью заболевания. Наиболее тяжелой и прогностически неблагоприятной является системная форма ЮРА. Встречаемость системного поражения варьирует от 5% до 20% всех случаев ЮРА [95, 96]. По данным разных авторов, наиболее часто при ЮРА поражаются сердечно-сосудистая система, гепато-биллиарная система, легкие, почки [97, 98].

Системная форма ЮРА часто протекает с развитием васкулита, что сопровождается капилляритом, локальными ангионевротическими отеками, мраморностью кожи дистальных отделов конечностей [99]. Циркулирующие ИК, откладываясь в сосудистой стенке, вызывают иммунное воспаление, приводя к нарушению пристеночно-тромбоцитарный и гемокоагуляционный звенья гомеостаза. Все это вызывает серьезные нарушения микроциркуляции, что значительно отягощает течение болезни и затрудняет лечение этих пациентов [100, 101].

Частота поражения органа зрения у детей колеблется от 9,3% до 30% случаев. Помимо увеита, офтальмопатии зачастую протекают в виде склери-

та, кератита, катаракты, глаукомы и конъюнктивита и могут приводить у 46% больных к утрате зрения [102-104].

В возникновении и прогрессировании патологии сердечно-сосудистой системы при ЮРА значительная роль принадлежит эндотелиальной дисфункции (ЭД) [105-109]. Синтезируя большое количество биологически активных веществ, эндотелий обладает обширной эндокринной активностью и играет важную роль в процессах гемодинамики, гомеостаза, иммунных реакций, регенерации и др., как в норме, так и при патологии. Биологически активные вещества, вырабатываемые эндотелием, действуют аутокринно-паракринно (на эндотелий) и паракринно (на соседние клетки). В норме эндотелий обеспечивает трофику органов и выполняет барьерную (защитную), транспортную, синтетическую, эндокринную и др. функции. При этом, его основная роль состоит в поддержании гомеостаза кровообращения путем сохранения баланса следующих процессов: морфологического строения сосудов (синтез/ингибирование факторов пролиферации); тонуса сосудов (вазо-дилатация/вазоконстрикция); местного воспаления (выработка про- и противовоспалительных факторов) [110-112]. Монооксид азота, образующийся в эндотелии сосудов, расширяя или сужая их просвет в соответствии с функциональной потребностью, регулирует коронарное кровообращение [113]. При повреждении эндотелия отмечается нарушение равновесия между вазо-дилатацией и вазоконстрикцией, называемое эндотелиальной дисфункцией. ЭД напрямую ассоциируется с маркерами воспалительного процесса. При повреждении сосудистой стенки или нарушения функции эндотелия, он становится инициатором усиления процессов свертывания крови и спазма сосудов, что в патологических ситуациях усугубляет процесс. По мнению многих авторов, в генезе ЭД при ЮРА основную роль играет прямое поражение сосудов, в основе которого лежит иммунное воспаление [114-116]. Ряд исследователей свидетельствуют о тесной связи ЭД с высокой активностью ЮРА. В работах прослеживается корреляция между функцией эндотелия и продолжительностью заболевания. Одновременно ЭД у больных ЮРА выявляется

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сарчук, Елена Владимировна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Коваленко В.М. Ревматология как одна из важнейших проблем медицины / В.М. Коваленко // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2000. -№1. - С. 3-8.

2. Волосовец А.П. Ювенильный ревматоидный артрит: интеграция мировых стандартов лечения в практику детской кардиоревматологии Украины / А.П. Волосовец // Таврический медико-биологический вестник. -2009.-Т. 12, №2.-С. 6-10.

3. Бережний В.В. Стан судиноУ стшки та функцп ендотелпо у дгтей i3 ювеншьним ревматощним артритом / В.В. Бережний, С.Ю. Марушко // Укра'шський медичний часопис. - 2013. - № 1(93). - I/II. - С. 168-170.

4. Омельченко Л.И. Современные подходы к базисной терапии ювенильно-го ревматоидного артрита /Л.И. Омельченко, Е.А. Ошлянская // Перинатолопя та пед1атр1я. - 2010. - № 2. - С. 44-50.

5. Пшеничний Т.С. Сучасний шдход до д1агностики та лжування хворих на ювеншьний ревматощний артрит / Т.С. Пшеничний, O.A. Бур'янов, Т.В. Марушко // Лггопис травматологй" та ортопеди. - 2009, - № 1-2. - С. 158-162.

6. Антипкин Ю.Г. Профессиональны диалог о самом важном: VI конгрес пед1атр1в УкраТни / Ю.Г. Антипкин / Здоров'я УкраГни. - 2009. - № 21. -С. 21-28.

7. Марушко. Т.В. Ювеншьний ревматощний артрит у практищ лшаря-пед1атра / Т.В.Марушко // Здоров'я Укра'ши. - 2011. - №3(18). - С.26-28.

8. Каладзе H.H. Некоторые аспекты гормональной регуляции иммунного ответа при ювенильном ревматоидном артрите /H.H. Каладзе, H.H. Скоромная, Е.М. Соболева / Материалы научных чтений, посвященных памяти профессора Н.И. Королевой «ЮРА и близкие к нему заболевания», 5-6 сентября 2012 г. - Евпатория, 2012. - С. 2-11.

9. Каладзе H.H. Остеопороз и ЮРА / H.H. Каладзе // Таврический медико-биологический вестник. - 2004. - № 3. - С. 68-72.

10. Поворознюк В.В. Захворювання юстково-м'язово'Г системи в людей pi3Horo вшу: вибраш лекцн, огляди, стата / В. В. Поворознюк. - К.: Екс-прес, 2009. -480с.

11. Визначення рол1 фактор1в аукнмунно1 та протизапально1 реакцн в патогенез! ревматоидного артриту / В.М. Коваленко, T.I. Гавриленко, Н.О. Рижкова [та ш.] // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2008. -№4(34). - С. 42-49.

12. Павлишин Г.А. Сучасш уявлення про етюпатогенез ювеншьного ревматоидного артриту / Г.А. Павлишин, Т.А. Ковальчук // Bicmnc науко-вих дослщжень. - 2012. -№ 2 (67). - С. 7-12.

13. Влияние санаторно-курортного лечения на показатели качества жизни у детей с ювенильным ревматоидным артритом / О.И. Гармаш,С.А., С.А. Еременко, O.E. Витринская, Т.В. Шевлякова // // Актуальные вопросы детской кардиоревматологии: Матер. V Всеук. науч.-практ. конф. - Евпатория, 2006.-С. 105

14. Бережний В.В. Особливосп лшування ювеншьного щюпатичного артриту на сучасному еташ / В.В. Бережний, Т.В. Марушко, О.О. Гармиш // Современная педиатрия. - 2011. - № 6(40). - С. 77-83.

15. Марушко Т.В. Ювеншьний ревмато'щний артрит: особливоеп д1агностики та лшування: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.10 «Пед1атр1я» / Т.В. Марушко. - Кшв, 2006. -40 с.

16. Дудник В.М. Предиктори безпечност1 застосування сульфасалазину при лшуванш ювеншьного ревматоидного артриту / В.М. Дудник // Вюник морфолош. - 2008. - Т. 14. - № 2. - С. 393-397.

17. Дриневский Н.П. Актуальные вопросы оказания санаторно-курортной помощи детям Украины /Н.П. Дриневский, Т.В. Гнатенко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2012. - Т. 18, №2. - С. 117-119.

18. Эффективность санаторно-курортного лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом в ранние сроки заболевания / О.И. Гармаш, Т.С. Сколотенко, О.Е. Витринская [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2008. - Т. 11, № 2. - С. 16-19.

19. Триполка С.А. Проблемы реабилитации ревматологических больных / С.А. Триполка, А.В. Благовещенская // Укра'шський терапевтичний журнал. - 2009. - №4. - С. 66-69.

20. Бережной В.В. Проблемы реабилитации поражений суставов при ЮРА у детей / В.В. Бережной, Т.В. Марушко, Ю.И. Тодыка //Таврический медико-биологический вестник. - 2007. - Т. 10, № 2. - С. 106.

21. Курортная педиатрия сегодня /JI.H. Шведунова, JI.M. Бабина, А.А. Зайцев, В.Д. Остапишин // Курортная медицина. - 2012. - №2. - С.4-11.

22. Поражение шейного отдела позвоночника у взрослых больных ювенильным ревматоидным артритом. Описание трех случав / A.M. Сатыбалды-ев, Д.Е. Каратеев, А.В. Смирнов. Т.Г. Оскилко // Науч.-практич. ревма-тол. -2012. - №51(2).-С. 81-86.

23. Manners P. Worldwide prevalence of juvenile arthritis: why does it vary so much? / P. Manners, C. Bower // J. Rheumatol. - 2002. - Vol.29. - P. 15201530.

24. Danner S. Epidemiology of juvenile idiopathic arthritis in Alsace, France. / S. Danner // J. Rheumatol. - 2006. - № 33. - P. 1377-1381.

25. Современные методы ранней диагностики ювенильных артритов / Ю.В. Черненков, Н.Б. Захарова, А.А. Кузьмина, Ю.М. Спиваковский // Сара-товск. научн-медицинск. журнал. - 2013. - Т. 9. - № 2. - С. 308-312.

26. Дрождина Е.Н. Роль психотравмирующих факторов в дезадаптации детей и подростков, страдающих ювенильным артритом / ЕН. Дрождина, О.Б. Ковалевская, О.Ф. Серавина // Социальн. и клинич. психиатрия. -2012.-Т. 22.-№ 1.-С. 44-50.

27. Прохоров Е.В. Оптимизация противовоспалительной терапии суставной форма ювенильного ревматоидного артрита / Е.В. Прохоров // Современная педиатрия. - 2008. - №2 (19). - С. 99-101.

28. Dudnik V. The estimation of the indices of the inflammatory and immune response in children with juvenile rheumatoid arthritis / V. Dudnik, I. Vyzha-ga // Curierul medical. - 2013. - Vol. 56. - № 2. - P.75-78.

29. Шандор Эрдес. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов / Эрдес Шандор // Остеопороз и остеопатии. - 2000. - №2. — С.3-6.

30. Кошукова Г.Н. Качество жизни больных ревматоидным артритом на амбулаторном этапе / Г.Н. Кошукова // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации. - Ялта, 2009. - Т.ХХ, 4.1. - С.122-139.

31. Wolfe F. Clinical and health status measures over time: prognosis and outcome assessment in rheumatoid arthritis / F. Wolfe, D.J. Hawley, M.A. Ca-they // J. Rheumatol. - 1991. -N 18. - P. 1290-1297.

32. Белалова JI.Я. Иммуносупрессивная терапия при ювенильном ревматоидном артрите /Л.Я. Белалова, И.Н. Имнадзе // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2008. - Т. 144, Ч. V. - С.3-6.

33. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидация инструментов, оценка эффетив-ности терапии: автореф. дис. на соискание степени доктора мед наук: 14.00.39 «Ревматология» / В.Н. Амирджанова - Москва, 2008. - 49 с.

34. Курята А.В. Зависимость между клинической формой течения, степенью функционального нарушения суставов и изменением психологического профиля у пациентов с ревматоидным артритом / А.В. Курята, И.Д. Спирина, А.Е. Николаенко // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2004. - №1.- С. 34-37.

35. Детская ревматология: руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, JI.K. Баженовой. -М.: Медицина, 2002. - С. 271-309.

36. Семенова О.В. Исходы и прогноз у пациентов с различными вариантами ювенильного артрита через 10 и более лет от начала болезни / О.В.Семенова, С.О. Салугина // РМЖ. - 2007. - Т. 15. - №26. - С. 19751978.

37. Насонова В.А. Избранные лекции по клинической ревматологии / В.А. Насонова, Н.В. Бунчук. - М.: Медицина, 2001. - 272 с.

38. International League of Associations Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision Edmonton, 2001 / R. Pett., T. Southwood., P.Manners, J. Baum, D. Glass [et al] // J Rheumatol. - 2004. - Vol.31. -P.390-392.

39. Клубова Г.Ф. Структура хворих на ревматоУдний артрит / Г.Ф. Клубова // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2002. - № 2 (8). - С. 57-58.

40. Рекалов Д.Г. Ерозивно-деструктивш ураження суглобового апарата при ранньому ревматоидному артритк шдходи до прогнозування / Д.Г. Река-лов // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2011. - №2 . - С.81-88.

41. Каладзе Н.Н. Состояние нейро-иммунно-эндокринной регуляции у больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Таврический медико-биологический вестник. - 2007.- Т.10, №2. - С.6-10.

42. Гусева И.А. Современные иммуногенетические и иммунологические аспекты ревматоидного артрита. / И.А. Гусева, E.JI. Насонов // Вестник российской академии наук. - 2008.- №6.- С.7-13.

43. Silman A. Epidemiology and genetics of rheumatoid arthritis / A. Silman, J. Pearson //Arthr. Res. - 2002. - N 4 (suppl. 3). - P. 265-272.

44. Демидова Н.В. Клинико-иммунологические аспекты раннего ревматоидного артрита /Н.В. Демидова, К.А. Гульова, Д.Е. Каратеев // Терапевтический архив. -2010. - №5. - С.71-77.

45. Лила A.M. Роль иммунологических нарушений в патогенезе ревматических болезней: Иммунодефицитные состояния / A.M. Лила, А.А. Новак; под ред. проф. B.C. Смирнова и проф. И.С. Фрейдлин. - СПб: Фолиант, 2000.-С. 189-235.

46. Пяй Л.Т. Спорные клинические проблемы иммунопатологии ревматоидного артрита. /Л.Т. Пяй // Терапевтический архив. - 1978. - № 9. - С. 7-9.

47. Seldin М. The genetic revolution and the assault on heumatoid arthritis / M. Seldin, C.Amos, R. Ward [et al.] // Arthr. and Rheum. - 1999. - N 42. - P. 1071-1079.

48. Оценка эффективности препарата "Бифиформ" у больных ювенильным артритом, в условиях антибактериальной терапии / С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. -

2008. - Т.7. -№4 - С. 109-114.

49. Лихорадка неясного генеза в практике педиатра и детского ревматолога /Н.Н. Кузьмина, Г.Р. Мовсисян, Е.С. Федоров [и др.] // Педиатрия. -

2009. - Т.88. - №5. - С. 120-127.

50. Чистякова Е.Г. Роль хламидийной инфекции в развитии артритов у детей / Е.Г. Чистякова, Е.С. Жолобова // Педиатрия. - 2003. -№3. - С.30-34.

51. Бочанцев С.В. Сравнительный анализ диагностических критериев юве-нильного ревматоидного артрита и реактивного артрита хламидийной этиологии у детей / С.В. Бочанцев, Н.В. Саботюк, О.А. Шабловская // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - №3. - С.74-79.

52. Comparison of the immune responses to Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in sera and synovial fluids of patient with rheumatoid arthritis / M. Musia-ni, M. Zerbini, S. Ferri [et al.] // Ann.Rheum.Dis. - 1987. - Vol.46. - P.837-842.

53. Ананьева Л.П. Гуморальный иммунный ответ на вирус Эпштейн-Барр при ревматоидном артрите / Л.П. Ананьева, З.С. Аликперова, В.Н. Сте-пина // Вестник АМН СССР. - 1989. - №2. - С.76-79.

54. Соболева Н.Г. Современные возможности профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей, больных полиартикулярной формой ювенильного ревматоидного артрита / Н.Г. Соболева // Педиатрия. -2009. - Т.87. - №2. - С.92-96.

55. Курбанова С.А. О вероятных механизмах реализации потенциальной патогенетической роли герпетических вирусных инфекций при ревматоидном артрите /С.А. Курбанова, М.К. Мамедов // Биомедицина. — 2010. — №4.-С. 3-7.

56. Беляева JI.M. Роль инфекционного фактора у детей с системными заболеваниями соединительной ткани / JIM. Беляева, О.Н. Довнар-Запольская // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб. науч. ст. междунар. науч.-практ. конф. [под ред. проф. В.Б. Смычка]. - Минск: НИИ МЭ и Р, 2010. - Вып. 12. - С.311-314.

57. Ошлянская Е.А. Некоторые аспекты симптоматического применения лекарственных средств при ревматических заболеваниях у детей / Е.А. Ольшанская // Перинатология и педиатрия. - 2008. - №1 (33). - С. 128133.

58. Багацкая Н.В. Особенности ассоциирования акроцентрических хромосом у больных ревматоидным артритом /Н.В. Багацкая // Вюник Харювського нацюнального ушверситету ÍMem В.Н. Каразша. Сер1я: бюлопя. - 2011. - Вип. 14. - № 971. - С. 71 -76.

59. Аллельный полиморфизм гена HLA-DRB1*04 и семейный ревматоидный артрит / И.А. Гусева, В.А. Мякоткин, Е.П. Шарапова, Самарки-на Е.Ю // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №3. - С.32.

60. Nepom G. HLA genes associated with rheumatoid arthritis / G. Nepom, P.Byers, C. Seyfried [et al.] // Arthr. and Rheum. - 1989. -N 32. - P. 15-21.

61. Таукумова Л.А. Аллели HLA-DRBl у пациентов с ревматоидным артритом /Л.А. Таукумова, И.А. Гусева // Научно-практическая ревматология. - 2004. - №4. - С.29-34.

62. McAllister К. Genetics of rheumatoid arthritis: G WAS and beyond / K. McAllister, S. Eyre, G. Orozco //Open Access Rheumatology: Research and Reviews. - 2011. - №3. - P. 31 -46.

63. Нестабильность генома больных ювенильным ревматоидным артритом в зависимости от биологических параметров /М.С. Ильина, В.В. Семенов, Т.П. Макарова. С.А. Сенек // Здоровье семьи - 21 век. - 2012. - Т.4. -№4. - 6 с.

64. Бурмистрова A.JI. Ассоциация генов HLA II класса с развитием ревматоидного артрита у взрослых и ювенильного идиопатического артрита у детей русской популяции Челябинской области / Е.Б.Хромова, А.Л.Бурмистрова, Т.А.Суслова // Вестн. Карагандин.университета (Серия «Биология. Медицина. География»). - 2013. - № 3(71). - С. 84-88.

65. Weayand С. New insights into the pathogenesis of rheumatoid arthritis / C. Weayand //Rheumatology. - 2000. - Suppl. 1. - P.3-8.

66. Мелихова Н.И. Длительные катамнестические наблюдения за функциональным состоянием желез внутренней секреции больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.И. Мелихова, Г.Г. Корешков // Педиатрия. -2005.-№4.-С. 42-46.

67. Скоромная Н.Н. Гормональные изменения у больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Скоромная // Таврический медико- биологический вестник. -2009. - Т. 12, №1. -С.96-98.

68. Ferraro A. Correlativ studies of rheumatoid factors and anti-viral antibodies in patients with rheumatoid arthritis / A.S. Ferraro, M.M. Newkirk // Clin. Exp. Immunol. - 1993. -№3. -P.425-431.

69. Прилуцкий A.C. Частота обнаружения ревматоидного фактора у больных в зависимости от наличия и активности цитомегаловируса /А.С. Прилуцкий, Э.А. Майлян, М.Н. Мамсурова // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2007. - Т. 143, Ч. VI. - Р.127-130.

70. Бурьянов А.А. Структурно-функциональные изменения костной ткани при неспецифических воспалительных поражениях суставов /А.А. Бурьянов // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2013г. - N 1 (9). - С. 87-88.

71. Марушко Т.В. Роль про i протизапальних цитокЫв у розвитку запального процесу при ювеншьному ревматоидному артршт / Т.В. Марушко, В.В. Бережний, T.I. Гавриленко // Укр. ревматологичний журнал. - 2006. -№1 (23).-С. 33-36.

72. Taylor P. Anti-cytokines and cytokines in the treatment of rheumatoid arthritis / P. Taylor // Curr. Pharm. Des. - 2003. - Vol. 9 (14). - P. 1095-1106.

73. Brennan F.M. Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis / F.M. Brennan, I.B. Mclnnes. //J Clin Invest. - 2008. - № 118. - P. 35373545.

74. Вахлярская C.C. Инфликсимаб в терапии тяжелых форм ювенильного ревматоидного артрита у детей / С.С. Вахлярская, И.В. Кондратенко, А.А. Болотов // Педиатрия. - 2008. - Т.87. - №2. - С. 98-100.

75. Антонюк М.В. Фонофорез полиненасыщенных жирных кислот у больных ревматоидным артритом / М.В. Антонюк, Т.Л. Магалиш // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - М., - 2005. - №3. - С. 15-18.

76. Kirwan J. The synovium in rheumatoid arthritis: evidence for (at least) two pathologies / J. Kirwan //Arthr. and Rheum. - 2004. - Vol. 50, №1. - P. 1-4.

77. Воронцов И.М. Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых: Методическое пособие / И.М. Воронцов, Р.С. Иванов. -М: Книга по Требованию, 2012. - 78 с.

78. Javis J. Complement activation and immune complexes in children whis polyarticular juvenile reumatoid arthritis: a longitudinal stady / J. Javis, H. Taylor, M. Krenz [et al.] // J. Reumatol. - 1994. - Vol. 21, №6. - P. 1124-1127.

79. Шуба H.M. Раннш ревматощний артрит: юпшко-патогенетичш аспекти / Н.М. Шуба // Мистецтво лкування. - 2004. - №3 (009). - С.12-15.

80. Lepore L. Study of IL2, IL6, IFNy and p in the serum and synovial fluid of patients with juvenile chronic arthritis /L.Lepore, M. Pennesi, S. Saletta [at al.] // Clin. Exp. Reumatol. - 1994. - №12. - P. 581-585.

81. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: кли-нико-морфологические сопоставления / С.Г. Раденска-Лоповок, В.А. Насонова, М.М. Иванова, Д.Е. Каратеев // Терапевтический архив. - 2003. -Т.75, №5. - С. 12-20.

82. Nozaki Т. Development of an ex vivo cellular model of rheumatoid arthritis: critical role of CD14-positive monocyte/macrophages in the development of pannus tissue /Т. Nozaki, K. Takahashi, O. Ishii, S. Endo [et al.] //Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 56, N 9. - P. 2875-2885.

83. Бережний В.В. Характеристика юнтинного ¡ммуштету та цитоюнового статусу у д1тей з ювеншышм ревматощним артритом / В.В. Бережний, Т.В. Марушко, Ю.О. Кожара // Пeдiaтpiя, акушерство та гшеколопя. -2006.-№1.- С.19-23.

84. Клеточные и гуморальныеые механизмы антиэндотоксинового иммунитета у больных ревматоидным артритом / К.В. Белоглазова, А.В. Петров, А.И. Гордиенко, А.А. Бакова // Таврич. медико-биологич. вестник. -2009.-Т. 12. - № 3 (47). - С.10-14.

85. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. - К.: ООО "Полиграф плюс" - 2006. - 481 с.

86. Henrotin Y. Type II collagen markers in osteoarthritis: what do they indicate? / Y. Henrotin, S. Addison, V. Kraus [et al.] // Curr. Opin. Rheumatol. - 2007. -Vol. 19, N5.-P. 444-450.

87. Корочкина И.С. Состояние основных типов коллагена при наиболее распространенных ревматических заболеваниях и современная стратегия его диагностики / И.С. Корочкина // Российский медико-биологический вестник. - 2008. - №1. - С. 124-134.

88. Татарко С.В. Иммуногистохимическая характеристика лимфоцитарной реакции очага первично хронического иммунного воспаления /С.В. Та-

тарко // Юишчна та експерим. патолопя. - 2010. - T.IX. - №3(33). -С.105-108.

89. Никоненко А.Г. Современные представления о механизмах регуляции воспалительного процесса /А.Г Никоненко // Биологическая терапия. -2006.-№i._ С.11-16.

90. Иммуногистохимические особенности очага хронического иммунного воспаления / Н.А. Клименко, С.В. Татарко, А.Н. Шевченко, Г.И. Губина-Вакулик // Експериментальна i юишчна медицина. — 2008. - №1. - С.5-9.

91. Состояние гемостаза при ювенильном ревматоидном артрите у детей / Е.В. Скударнов, Ю.Ф. Лобанов, В.В. Ковалев, Григоревская О.А // Педиатрия. - 2011. - Т. 90. - № 5. - С.35-39.

92. Шелепина Т.А. Качество жизни больных ювенильным артритом (по данням анкеты (SF - 36) / Т.А. Шелепина, Е.С. Федоров // Современ. ревматол. - 2011. - № 2. - С. 26-31.

93. Номенклатура, классификация, критерии диагностики и программы лечения ревматических заболеваний / Под ред. член-кор. АМН Ураины, проф. В.М. Коваленка, проф. Н.М. Шубы. - К.: «Зовшшторгвидав Укра'ши», 2004. - 156 с.

94. Wallace С. American College of Rheumatology provisional criteria for defining clinical inactive disease in select categories of juvenile idiopathic arthritis / C. Wallace , E. Giannini, B. Huang [et al.] //Arthritis Care Res. (Hoboken). -

2011. - Vol. 63, № 7. - P. 929-936.

95. Никишина И.П. Растворимые рецепторы к фактору некроза опухоли (этанерцепт) в терапии ювенильного артрита / И.П. Никишина // Рус.мед.журн. - 2009. - № 17 (3). - С. 2-7.

96. Салугина С.О. Эволюция системного ювенильного артрита при длительном наблюдении / С.О. Салугина // Науч.-практич. ревматология. -

2012.-№6 (50).-С. 88-93.

97. Лебедева Т.Н. Висцеральные поражения при ювенильном ревматоидном артрите / Т.Н. Лебедева, Е.К. Горелов, С.В. Ивановский // Таврич.мед.-биол. Вестн. - 2007. - Т. 10. - №2. - С.118.

98. Яременко О.Б. Этиология и иммунопатогенез ревматоидного артрита / О.Б. Яременко // Клшгчш 1мунолопя, алерголопя, шфектолопя. - 2006. — №1. - С.22-24.

99. Шилкина Н.П. Изменения сосудистого русла и функционального состояния эндотелия при системных васкулитах / Н.П. Шилкина, О.А. Мо-лодкина, А.А. Виноградов // Научн.-практ. ревматология. - 2007. - №2. -С. 19-23.

100. Насонов Е.Л. Общие представления о системе иммунитета и воспалении / Е.Л. Насонов; в кн..: Васкулиты и васкулопатии. - Ярославль, 1999. -С.43-78.

101. Благинина И.И. Поражение системы микроциркуляции в зависимости от активности воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом / И.И. Благинина // Укра'шський ревматолопчний журн. - 2008. -№3(33). -С. 30-33.

102. Lee S. Павлюченко А.К. Физико-химические свойства при ревматоидном артрите с офтальмопатиями / А.К. Павлюченко //Боль. Суставы. Позвоночник. - 2013. - №2. - С. 83-86.

103. Retrospective study on the effects of immunosuppressive therapy in uveitis associated with rheumatic diseases in Korea / S. Lee, W. Chung, W. Jung, S.W. Lee // Rheumatol. Int. - 2011. - Vol. 24, № 12. - P. 77-83.

104. Daguano C. Anterior uveitis in the absence of scleritis in a patient with rheumatoid arthritis: case report / C. Daguano, C. Bochnia, M. Gehlen // Arq. Bras. Oftalmol. - 2011. - Vol. 74, № 2. - P. 132-133.

105. Галютина О.Ю. Функщя ендотелш у пащешлв з ревмато'щним артритом, п зв'язок з nepe6iroM захворювання / О.Ю. Галютша, М.А. Сташславчук // Укр. ревматол.журн. - 2007. - №2(28). - С. 48-51.

106. Endothelial dysfunction in young patients with rheumatoid arthritis and low disease activity / G. Vaudo, S. Marchesi, R. Gerli [at al.] // - Ann.Rheum. Dis. - 2004. - №63. - P. 31-35.

107. Иванова М.В. Состояние показателей эндотелия при ювенильном ревматоидном артрите / М.В. Иванова, О.И. Гармаш, Т.Н. Лебедева // Таврический медико-биологический вестник. - 2007. - Т. 10, №2. - С.11-13.

108. Прохоров Е.В. Реологические свойства крови и эндотелиальная функция сосудов при ювенильном ревматоидном артрите / Е.В. Прохоров, О.В. Синяченко, А.К.Орлова, А.Ю.Яковленко // Здоровье ребенка. - 2011. -№5. - С.81-85.

109. Десятилетний риск развития сердечно- сосудистых осложнений у больных ревматоидным артритом / Е.Л. Насонов, Е.Н. Александрова, А.А. Новиков [и др.] // Терапевтический архив. - 2011. - №5. - С. 14-19.

110. Cines D. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders / D. Cines, E. Pollak, C. Buck //Blood. - 1998. - Vol. 91 (10). -P. 3527-3561.

111. Ребров А.П. Предпосылки развития эндотелиальной дисфункции при ревматоидном артрите / А.П. Ребров, О.В. Инамова // Терапевтический архив. - 2004. - №5. - С. 79-85.

112. Братусь В.В. Оксид азота как регулятор защитных и гомеостатических реакций организма / В.В. Братусь // Украинский ревматологический журн.-2003.-№24(14).-С. 3-11.

113. Иванова М.В. Роль дисфункции эндотелия в развитии ювенильного ревматоидного артрита / М.В. Иванова, О.И. Гармаш, Т.Н. Лебедева // Перинатология и педиатрия. - 2007. - №2(30). - С.85-87.

114. Li Н. U. Nitric oxide in the pathogenesis of vascular disease / H. Li, U. Fors-terman // J. Pathol. - 2000. - Vol. 190, №3. - P. 244-254.

115. Chiriac R. Nitric oxide in rheumatoid inflammation / R. Chiriac, C. Chmac // Rheumatol. Ear. - 1997. - Vol. 26(2). - P. 25.

116. Благодаренко А.Б. Выраженность нарушения функции эндотелия в зависимости от длительности заболевания и иммунологического варианта ревматоидного артрита / А.Б. Благодаренко, Т.В. Мещерякова, И.И. Покрышка [и др.] / Матер1али IV Нащонального конгресу ревматолопв Укра'ши. - Полтава , 2005. - С.76 - 77.

117. Hansel S. Endothelial dysfunction in young patients with long-term rheumatoid arthritis and low disease activity / S. Hansel, G. Lassing, F. Pistrosch, J. Passauer // Atherosclerosis. - 2003. - №170(1).- P. 177-180.

118. Stefanovic-Racik M. Nitric oxide and arthritis / M. Stefanovic-Racik, J. Stadler, C. Evans // Arthr. and Rheum. - 1993. - Vol. 36. - P. 1380-1388.

119. Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения / Е.А. Алексеева, П.Ф. Литвицкий. - М.: ВЕДИ, 2007. - 368 с.

120. Outcome after 40 years with rheumatoid arthritis: a prospectiv study of function, disease activity and mortality / N. Minaur, R. Jacoby, J. Cosh [et al.] // J. Rheumatol. - 2004. - Vol. 69 (Suppl.). - P. 3-8.

121. Клинико-рентгенологическая динамика у пациента с системной формой ювенильного ревматоидного артрита на терапии этанрцептолом / А.В. Мелешкина, В.Я. Ельяшевич, Г.В. Михалева [и др.] // Лечащий врач. -2011. -№4. - С.83-85.

122. Синяченко О. В. Связь эффективности лечения больных ревматоидным артритом с состоянием костного метаболизма / О.В. Синяченко, Е.В. Москаленко // Внутртня медицина. - 2009. - №3. - С. 77-81.

123. Кузьмина Н.Н. Реабилитационная и медикаментозная терапия ювениль-ных хронических артритов / Н.Н. Кузьмина. Т.А. Шелепина // Медицинский совет. - 2007. - №3. - С. 36-42.

124. Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков: учебно - методическое пособие / Л.М. Беляева. - Мн.: БелМАПО, 2006. - 70с.

125. Ilich J. Nutrition in bone health revisited: a story beyond calcium. / J. Ilich, J. Kerstetter // J. Am. Coll. Nutr. - 2000. - № 19(6). - C. 715-737.

126. Марьяновский A.A. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии / A.A. Марьяновский // Лечащий врач. - 2003. - №1. - С. 10-14.

127. Густомесова E.H. Клинико-лабораторная характеристика и качество жизни больных ревматоидным артритом при использовании в комплексной терапии биорезонансных методов: автореф. дис. на соискание степени кандидата мед наук: спец. 14.00.05 «Внутренние болезни» / E.H. Густомесова. - Воронеж, 2005. - 28 с.

128. Ревматоидный артрит и депрессия: патогенетическая роль стрессовых факторов / А.Е. Зелтынь, Вельтищев Д.Ю., Фофанова Ю.С. [и др.]. // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - № 1. - С. 48-51.

129. Медынцева Л.Г. Аппликационные методы лечения в терапии ювениль-ных артритов / Л.Г. Медынцева, H.H. Кузьмина. // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. - 2006. - N2. - С. 44-47.

130. Ювенильные артриты - опыт диагностики и лечения / Г.А. Новик, Л.Н. Абакумова, Н.М. Летенкова [и др.] // Лечащий врач. - 2008. — N 4. — С.23-27.

131. Тыртова Д. А. Остеопороз в детском и подростковом возрасте: состояние проблемы /Д.А. Тыртова, М.В. Эрман, Л.В. Тыртова, Т.М. Ивашикина // Вестн. С.-Петерб. ун-та. - 2009. - Сер. 11.- Вып. 2. - С. 164-177

132. Доскина Е. В. Остеопороз - сложности лечения болезни и пути их преодоления / Е. В. Доскина // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19. -№27. - С.1685-1699.

133. Грудинина О.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска остеопенического поражения предплечья у жителей Иркутска: автореф. дис. на соискание степени кандидата мед наук: спец. 14.00.05 «Внутренние болезни» / О.В. Грудинина. - Иркутск, 2005. - 24 с.

134. Роль эндогенных гормонов в регуляции костно-минерального обмена / В.И. Краснопольский, В.У. Торчинов, О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №4. - С. 16-20

135. Банадига Н.В. Аспекти розвитку остеопорозу при ювеншьному ревмато'щному артрит! / Н.В. Бандита, О.Р. Боярчук, I.P. Сагаль // Проблемы остеологии. - 2011. - Т.14. - № 1. - С.47-49

136. Sesin С. Remission in rheumatoid arthritis: wishful thinking or clinical reality? / C. Sesin, C. Bingham. // Semin Arthritis Rheum. - 2005. - V. 35, № 3. -P. 185-196.

137. Опыт применения иммуносупрессивной терапии у больных тяжелым ювенильным ревматоидным артритом /М. Я. Ледяев, Ю. А. Жукова, Н. М. Золотарева [и др.] // Лекарственный вестник. - 2012. - Т.6. - № 7 (47). - С.22-26.

138. Особенности развития зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом / А.Ад. Мамедов, Е.С. Жолобова, О.И. Адмакин [и др.]. // Стоматология. - 2011- №5. - С.81-84.

139. Васильева Т.Г. Патогенетические аспекты остеопении при ювенильных артритах / Т.Г. Васильева, Ф.Ф. Антоненко // Педиатрия. - 2007. - Т.86. -№6. - С.123-128.

140. Беловол А.Н. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз / А.Н. Бело-вол, И.И. Князькова // Здоров'я Укра'ши. - 2012. - № 5 (25). - С.72-75.

141. Баранова И.Б. Глюкокортикодиндуцированный остеопороз: патогенез, профилактика, лечение. / И.Б. Баранова // Современная ревматология. -2008.-№1.-С.31-38

142. Van Staa Т. The epidemiology of corticosteorid-induced osteoporosis: a metaanalysis / T. Van Staa, H. Leufkens, C. Cooper // Osteoporosis Int. - 2002. -Vol. 13, №10. - P.777-787.

143. Каладзе H.H. Физическое развитие больных ювенильным ревматоидным артритом / H.H. Каладзе, Н.В. Савелко, Т.М. Дусалеева // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 13. - № 2. - С.7-12.

144. Матвеев A.B. Динамика антропометрических показателей у детей с ювенильным ревматоидным артритом / A.B. Матвеев // Таврический медико-биологический вестник. - 2009. - Т. 12. - № 4(48). - С. 129-136.

145. Нейко G.M. Особливоси nepe6iry та лшування остеопорозу у хворих на ревмато'щний артрит / G.M. Нейко, P.I. Яцишин //Украшський ревматолопчний журнал. - 2007. -33 (29). - С.82-83.

146. Rheumatoid factor is the major predictor of increasing severity of radiographic erosions in rheumatoid arthritis: result from the Norfolk Arthritis Register Study, a large inception cohort / M. Bukhari, M. Lunt, B. Harrison [et. al.] //Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46, №4. - P.906-912.

147. Коровина H.A. Профилактика остеопении у детей и подростков с риском развития остеопороза / Н.А. Коровина, Т.Н. Творогова // Лечащий врач. -2006.-№7.-С. 83-85.

148. Прохоров Е.В. Баланс остеотропшх макро- и микроелементов и его коррекция при суставной форме ювенильного ревматоидного артрита / Е.В. Прохоров, Н.А. Ходанич // Травма. - 2011. - Т. 12. - №4. - С. 151 -154.

149. Кеч Н.Р. Стан кютковоУ тканини у дггей з еколопчно детермшованою патолопею в динамщ лжування / Н.Р. Кеч, О.З. Гнатейко Н.С. Лук'яненко // BicH. стоматологи. - 2010. - № 2. - С. 113-117.

150. Фролова Т.В. Випадок вторинного остеопорозу, ускладненого переломом шийки стегна, на фош свинцево'1 токсикопатн в дитини 16 роюв / Т.В. Фролова, О.В. Охапкша, I.I. Терещенкова, Ф.С. Леонтьева // Здоровье ребенка. - 2008. - №3(12). - С. 100-103.

151. Гнатейко О.З. Екогенетичш аспекта патологи людини, спричинено1 впливом шкщливих фактор1в зовшшнього середовища / О.З. Гнатейко, Н.С. Лук'яненко // Здоровье ребенка. - 2007. - № 6(9). - С. 82-87.

152. Фролова Т.В. Р1вень популяцшного здоров'я та поширешсть остеопенп серед дитячого населения промислового репону / Т.В. Фролова // Пед1атр1я, акушерство та гшеколопя. - 2006. - №3. - С. 46^48.

153. Лесняк О.М. Кальций и витамин D: разочарование или уточнение показаний? / О.М. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. - 2006. - № 2. - С. 4243.

154. Фёдоров Г.Н. Гормональные показатели у подростков 12-16 лет / Г.Н. Фёдоров // Педиатрия. - 2004. - №4. - С. 87-90.

155. Богатова Н.В. Стан нейрочмуно-ендокринноТ регуляци у хворих на ювеншьний ревматощний артрит на санаторно-курортному еташ реабштацп: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня кандидата мед. наук: спец. 14.01.10 «Пед1атр1я» / Н.В. Богатова. - Симферополь, 2007. -20 с.

156. Элементы эндокринной регуляции / под. ред. акад. РАМН В.А. Ткачука. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 352 с.

157. Ширалиев O.K. Гормоны и остеопороз / O.K. Ширалиев, Т.Ф. Мамедов, Ж.И. Гагиева // Проблемы эндокринологии. - 1994. - №3. - С. 49-52.

158. Ярошенко Н.В. Особливост1 юпшчного nepeôiry ювеншьного ревматоидного артриту у дггей, яш проживають в регюнах з шдвищеним вмютом фтору в питшй водк автореф. дис. на здобуття наук, ступеня кандидата мед. наук: спец. 14.01.10 «Пед1атр1я» / Н.В. Ярошенко. - Кшв, 2008.-20 с.

159. Осипова Н.В. Ультарзвуковые признаки поражения коленных суставов при ювенильных артритах / Н.В. Осипова, JI.C. Намазова-Баранова // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2009. - Т. 1. - N 4. - С.45-50.

160. Dalakas M. The molecular pathophysiology in inflammatory myopathies / M. Dalakas. //La revue de médecine interne. - 2004. - Vol.25. - P. 14-16.

161. Muscle involvement in rheumatoid arthritis: an ultrastructural study PL. de Palma, C. Chillemi, S. Albanelli [et al.] // Ultrastruct Pathol. - 2000. - № 24(3).-P. 151-156.

162. Современные проблемы диагностики и лечения ревматоидного полиартрита / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, В.В. Одинцов, Е.М. Скворцова // Терапевт. - 2010. - №11. - С.18-27.

163. Involvement of the muscle-tendon junction in skeletal muscle atrophy: an ultrastructural study / L. de Palma, M. Marinelli, M. Pavan, C. Bertoni-Freddari // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2011. - № 52(1). - P. 105-109.

164. Diagnostic strategies for the histological examination of muscle biopsy specimens for the assessment of vasculitis in rheumatoid arthritis / A. Zwinder-man, A. Voskuyl, D. Schelhaas [et al.] // Stat. Med. - 2000. - Vol. 19, № 24. -P. 3433-3447.

165. Гнилорыбов A.M. Нейропептиды и нейрогенные механизмы артрита / A.M. Гнилорыбов // Украшський ревматолопчний журнал. - 2004. - Т. 16, №2.-С. 8-15.

166. Идиопатические воспалительные миопатии /Т.М. Алексеева, Н.М. Жу-лев, Е.В. Карпцова [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2007. - Сер. 11.- Вып.4. - С.57-67

167. Steroid myopathy in a child with juvenile rheumatoid arthritis. Case report /F. Genel, S. Arslanoglu, M. Hizarcioglu [et al.] // Panminerva Med. - 2003. -Vol. 45, №1.-P. 75-77.

168. Methotrexate in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis who have failed oral methotrexate /К. Alsufyani., O.Ortiz-Alvarez, D.Cabral [et al.] // J. Rheumatol. - 2004. - Vol.31, №1. - P. 179-182.

169. Schakman O. Mechanisms of glucocorticoid-induced myopathy /О. Schak-man, H. Gilson, J.P. Thissen // J. Endocrinology. - 2008. - № 197(1). - P. 110.

170. Menconi M. Role of glucocorticoids in the molecular regulation of muscle wasting / M. Menconi, M. Fareed, P. O'Neal [et al.] // Critical Care Medicine. - 2007. - Vol. 35, №9. - P. S602-S608.

171. Шелепина Т.А. Функциональная недостаточность суставов у детей младшего возраста с олигоартикулярным вариантом ювенильного артрита / Т.А. Шелепина // Научн.-практич.ревматолог. - 2008. - № 5. - С.81-86.

172. Борисова Е.О. побочные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии / Е.О. Борисова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2004. -№3.~ С. 14-18.

173. Насонов E.JI. Новые направления фармакотерапии ревматических заболеваний - ингибиция интерлейкина 6 и интрлейкина 17 / E.JI. Насонов // Современ. ревматолог. - 2013. - № 3. - С. 5-13.

174. Hakkinen A. Sustained maintenance of exercise induced muscle strength gains and normal bone mineral density in patients with early rheumatoid arthritis: a 5 year follow up /А. Hakkinen, T. Sokka, H. Kautiainen, A. Kotaniemi et al. //Ann. Rheum. Dis. -2004. - Vol. 63, №8. - P. 910-916.

175. Решетняк Д.В. Уровень нитратов в сыворотке крови пациентов с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом / Д.В. Решетняк, Т.В. Кузнецова, А.Г. Кобылянский [и др.] //Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76. - № 5. - С. 19-22.

176. Боярчук О.Р. Вмют метаболтв оксиду азоту та протизапальних цитоюшв у пащештв i3 гострою ревматичною лихоманкою та хрошчною ревматичною хворобою серця / О.Р. Боярчук // Укр.ревматол.журн. -

2012. -№1 (47).-С. 32-36.

177. Дубиков А.И. Апоптоз клеток синовиальной оболочки у больных ревматоидным артритом / А.И. Дубиков // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С.20-23.

178. Rheumatoid arthritis synovial fluid macrophages express decreased tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand R2 and increased decjy receptor tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand R3 /Н. Perl-man, N. Nguyen, H. Liu [et al.]. // Arthr. Rheum. - 2003. - Vol.48, №11. - P. 3096-3101.

179. Симбирцев A.C. Цитокины в патогенезе инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / А.С. Симбирцев // Медиц. академич. журн. -

2013.-Т. 13. -№ 3. - С. 18-41.

180. Лебець I. С. Вшьнорадикальний обмш та стан антиоксидантно1 системи у дггей, хворих на ювеншьний ревмато'щний та реактивний артрити / I.C. Лебець, Н.О. Панько, В.В. Давидов // Междунар.журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. - 2012. - Т.2. - № 3. - С. 47-50.

181. Чижевская И.Д. Показатели перекисного окисления липидов и антиок-сидантной защиты у детей с ювенильным ревматоидным артритом и ювенильной склеродермии / И.Д. Чижевская, JI.M. Беляева, Е.К. Хруста-лева // VII Всероссийский Конгресс «Детская кардиология 2012», 4-5 июня2012 г. -Москва, 2012.-С. 182-184.

182. Гаевая М.А. Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом /М.А. Гаевая // Междунар. медицинский журнал. - 2006. - Т. 12, № 4. - С. 3033.

183. Григорьев И.В. Механизмы формирования утренней скованности при ревматоидном артрите: роль сегментарных вегетативных нарушений /И.В. Григорьев, Е.А. Уланова // Терапевтический архив. - 2005. - № 4. -С. 72-74.

184. Станиславчук М.А. Влияние тиотриазолина на состояние мышечной системы и функциональную способность больных ревматоидным артритом / М.А. Станиславчук, Н.Б. Урсол / Новости медицины и фармации. -2007.-№ 1(205).-С. 19-20

185. Arshad A. The effect of disease activity on fat-free mass and resting energy expenditure in patients with rheumatoid arthritis versus noninflammatory arth-ropathies/soft tissue rheumatism /А. Arshad, R. Rashid, K. Benjamin // Modern Rheumatol. - 2007. - Vol. 17. - Is. 6. - P. 470-475.

186. Eicosapentaenoic acid attenuates arthritis-induced muscle wasting acting on atrogin-1 and on myogenic regulatory factors / E. Castillero, An.I. Martín, M. López-Menduiña [et.al.] // Am. J. Physiol.Regul. Integr. Сотр. Physiol. -2009. - Vol. 297(5). - P. 1322-1331.

187. Лисицина Т.А. Стрессовые факторы и депрессивные расстройства при ревматических заболеваниях / Т.А. Лисицина, Д.Ю. Вельтищев. Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2013. - № 51(2). - С. 98103.

188. Ramsey-Goldman R. Fatigue in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis / R. Ramsey-Goldman, N. Rothrock // Amer. Acad. Phys. Med. Re-habil. - 2010. - № 2. - P.384-392.

189. A comparison of fatigue correlates in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: disparity in associations with disability, anxiety and sleep disturbance / S. Stebbings, P. Herbison, T. Doyle [et al.] // Rheumatol. -Vol. 49.-Is. 2.-P. 361-367.

190. Metsios G. Rheumatoid Cachexia: causes, significance and possible interventions / G. Metsios, A. Kalinoglou, Y. Koutedakis, G. Kitas // Hospital Chronicles.-2006.-Vol.1.-№ 1 (l).-P. 20-26.

191. Benefits of Exercise in Rheumatoid Arthritis / J. Cooney, R.-J. Law, V. Mastchke [et al.] // J. of Aging Research. -2011, Article ID 681640. - p. 14.

192. Mclnnes I. The pathogenesis of rheumatoid arthritis / I. Mclnnes, G. Schett. // New Engl J Med. - 2012. - №365. - P. 2205-2219.

193. Насонов E.JI. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: ингибиторы малых молекул / E.J1. Насонов, JI.H. Денисов, M.JI. Станислав // Научно-практическая ревматология. - 2012. - №51(2). - С.66-75.

194. Roubenoff R. Rheumatoid cachexia: a complication of rheumatoid arthritis moves into the 21st century /R. Roubenoff // Arthritis Res Ther. - 2009. -Vol.11, №2.-P.108.

195. Межирова H.M. Патофизиологические и диагностические аспекты синдрома системного воспалительного ответа / Н.М. Межирова, В.В. Данилова, С.С. Овчаренко // Медицина неотложных состояний. - 2011. — №1-2.-С. 32-33.

196. Лукьянов С.А. Маркеры повреждения мышечной ткани при гриппе A/H1N1 осложненном пневмонией / С.А. Лукьянов, В.В. Горобунов, Е.Н. Романова // Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций: матер. II Всероссийской научн.-практич. конфер., 2012г. / [под ред.И.И. Долгушина]. - Челябинск: изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2012. - 51с.

197. Шварц В. Регуляция метаболических процессов интерлейкином 6 / В. Шварц // Цитокины и воспаление. - 2009. - Т.8. - № 3. - С. 3-10

198. Inhibition of IL-6 signaling: A novel therapeutic approach to treating spinal cord injury pain / Jutatip G., Sh. Wanchoo, J. Durham-Lee [et al.] - PAIN. -2013. - Vol. 154. - Is.7. - P. 1115-1128.

199. Аникин С.Г. Современный взгляд на проблему кахексии и саркопении при ревматоидном артрите / С.Г. Аникин. Н.В. Торопцова // Научно-практическая ревматология. - 2012. - № 4. - С.73-79

200. Lees J. Immunotherapy targeting cytokines in neuropathic pain / J. Lees, S. Duffy, G. Moalem-Taylor // Frontiers in Pharmacol. - 2013. - Vol.4 - Article 142.-4 p.

201. Association of body fat with C-reactive protein in rheumatoid Arthritis / J.T. Giles, S.J. Bartlett, R. Andersen [et al.] // Arthritis & Rheumatism. - 2008. -Vol.58, № 9. -P. 2632-2641.

202. Lemmey A. Rheumatoid Arthritis - Treatment / A. Lemmey / Publisher In on: Tech Europe, 2012. - 366p.

203. Иткина И.В. Поражение мышц при ревматоидном артрите с системными проявлениями: автореф. дис. на соискание степени кандидата мед. наук: 14.00.39 «Ревматология» / И.В. Иткина. - Москва, 1995. - 22с.

204. Антелава О.А. Паранеопластический миозит. Особенности дебюта, клинической картины, течения, стероид-респонсивности / О.А. Антелава // Научно-практическая ревматология. - 2012. - № 51(2). - С.170-180.

205. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, индикаторы неблагоприятного течения / Б.Д. Назаров, Ёр.У. Саидов, Д.А. Ха-лилов [и др.] - Науч.-практич.ревматология. - 2012. - № 6(50). - С.45-49

206. Опыт применения ритуксимаба у больной с системным вариантом юношеского артрита / Е.И. Алексеева, Е.Л. Семикина, Т.М. Базарова [и др.] // Вопросы соврем, педиатрии. - 2008. - Т.7. - № 3. - С. 79-85.

207. Волкова Э.Р. Клинико-патогенетические особенности поражения сухожильно-связочного аппарата при заболеваниях суставов воспалительно-

го и дегенеративного генеза: автореф. дис. на соискание степени кандидата мед. наук: 14.00.05 « Внутренние болезни» / Э.Р. Волкова. - Казань, 2005. - 23 с.

208. Уланова Е.А. Способ электродиагностики состояния нервно-мышечной передачи у больных ревматоидным артритом / Е.А. Уланова. //Вестник новых медицинских технологий [Электронное издание]. - 2010. - №1.

209. Хабиров Р.А. Мышечный синдром при некоторых заболеваниях ревматического круга (патогенез, диагностика, клиника, лечение): автореф. дисс. На соискание степени доктора мед. наук: 14.00.39 «Ревматология» / Р.А. Хабиров. - Ярославль, 1996. - 46 с.

210. Драгунова Н.В. Состояние костно-мышечной системы при эндогенном гиперкортицизме / Н.В. Драгунова, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская // Остео-пороз и остеопатии. - 2012. -№ 3. - С. 18-24

211. Do muscle fiber conduction slowing and decreased levels of circulating muscle proteins represent sensitive markers of steroid myopathy? A pilot study in Cushing's disease /М. Minetto, F. Lanfranco, A. Botter [et al.] // European Journal of Endocrinology. - 2011. - Vol. 164. - P. 985-993.

212. Полунина А.Г. Стероидная миопатия / А.Г. Полунина, Ф.В. Исаев, М.А. Демьянова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - №10. - Вып.2. - С. 60-64.

213. Салугина С.О. Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения / С.О. Салугина // Современная ревматология. - 2010. - № 3. - С.22-28

214. Bearne L. Exercise can reverse quadriceps sensorimotor dysfunction that is associated with rheumatoid arthritis without exacerbating disease activity / L. Bearne, D. Scott, M. Hurley // Rheumatology. - Vol. 41. - Is. 2. - P. 157-166.

215. Клюшников С.А. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона (Мидокалма) в терапии спастических проявлений нейрова-скулярных синдромов / С.А. Клюшников, С.Н. Иллариошкин, И.А. Ива-

нова-Смоленская // Атмосфера. Нервные болезни. - 2009. - № 3. - С.39-44.

216. Ильясевич И.А. Электрофизиологическая диагностика нарушений двигательной функции в клинике травматологии и ортопедии / И.А. Ильясевич, Е.Д. Белоенко // Медицинские новости. - 2006. - №6. - С. 93-98.

217. Жуковская Г.Н. Ревматоидный артрит с преобладанием поражения мышц / Г.Н. Жуковская // Клиническая медицина. - 1987. - №8. - С. 132133.

218. Antti A. Polymyositis and Dermatomyositis in Finland. A longitudinal, population-based study / A. Antti. - Tampereen Yliopistopaino Oy - Juvenes Print Tampere, Finland. - ACADEMIC DISSERTATION. - 2009. - С. 114.

219. Frontera W. Essentials of physical medicine and rehabilitation: musculoskeletal disorders, pain, and rehabilitation (2nd ed.) / W. Frontera, J. Silver Th.D. Rizzo. - Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008. - 960 p.

220. Vleugels R. Dermatomyositis / R. Vleugels, J. Callen / Autoimmune Diseases of the Skin. - 2011. - Vol.XXII. - P. 243-265.

221. Олюнин Ю.А. Ревматоидная кисть / Ю.А. Олюнин, А.В. Смирнов // Современная ревматология. - 2010. -№ 1. - С. 18-22.

222. Яковлева JI.B. Влияние нового противовоспалительного вещества L486-0021 на гистоморфометрические изменения в суставах при экспериментальном адъювантном артрите /Л.В. Яковлева, А.Л. Литвиненко, Т.В. Деева, Е.А. Ковалева // Медицинские новости. - 2013. - № 9 (228). -С.77-80.

223. Бадокин В.В. Значение миорелаксантов в купировании болевого синдрома и мышечного гипертонуса при ревматических заболеваниях /В.В. Бадокин // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17. - № 3. - С.190-194.

224. Имаметдинова Г.Р. Подходы к лечению боли с учетом механизмов ее развития / Г.Р. Имаметдинова, Н.В. Чичасова, Е.В. Иголкина // Совре-меная ревматология. - 2013. - № 1. - С. 59-65.

225. Комарова Е.Б. Морфоструктура синовиальной оболочки при ревматоидном артрите / Е.Б. Комарова, А.Б. Куринный // Морфология. - 2013. - Т. VII. -№3.- С. 65-69.

226. Зубков Д. Е. Малотравматичные методы хирургического лечения в комплексной терапии ювенильных хронических артритов / Д.Е. Зубков // Научно-практическая ревматология. - 2002. - № 1. - С. 48-52.

227. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины. Распространенность, причины, механизмы развития и особенности диагностики /В.В. Поворознюк // Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник. - 2011. - Т. 1. - С. 1.

228. Алексеев В.В. Мидокалм и миогенные болевые синдромы / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т.20. - № 10. - С.500-504.

229. Mense S. Nociception from skeletal muscle in relation to clinical muscle pain / S. Mense // Pain. - 1993. - Vol.54, №3. - P.241-289.

230. Особенности дифференциальной диагностики миопатического синдрома при дерматомиозите, полимиозите и прогрессирующих мышечных дистрофиях (описание случая) / О.А. Антелава, М.Н. Старовойтова, О.В. Десинова [и др.] // Современная ревматологи. - 2012. - № 4 - С. 55-57.

231. Effect of Statins on Sceletal Muscle Function /В. Parker, J. Capizzi, A. Gri-maldi [et al.] // Circulation. - 2013. - Vol.127, №1. - P.96-103.

232. Шостак H.A. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение / Н.А. Шостак // Современная ревматология. - 2013. - № 3. - С.21-24.

233. Cachexia in rheumatoid arthritis is associated with inflammatory activity, physical disability, and low bioavailable insulin-like growth factor / I-L. Eng-vall, A-C.Elkan, B. Tengstrand [et al.] // Scand J Rheumatol. - 2008. - Sep-Oct. - Vol.37, №5. - P. 321-328.

234. Аксенов A.B. Клинико-лабораторные проявления ювенильного ревматоидного артрита у детей по материалам кардиоревматологического отделения МУЗ ДГКБ № 8 / А.В. Аксенов, Н.В. Горлова // материалы I международной научно-практической конференции молодых ученых. - Че-

лябинск: изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2010.-С.296.

235. Кривопустов С.П. Артриты и артралгии: проблемно- ориентированный подход в педиатрии / С.П. Кривопустов // Здоров'я УкраУни. - 2011. - № 1(16). - С.42-43.

236. Батян Г.М. Использование внутривенных иммуноглобулинов для лечения тяжелых форм ювенильного ревматоидного артрита / Г.М. Батян, С.И. Клечан // Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы: матер. III междун. конфер. - Минск, 2005. Т.4. - С.89-91.

237. Бурьянов A.A. Структурно-функциональные изменения костной ткани при неспецифических воспалительных поражениях суставов / A.A. Бурьянов // Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник». - 2013. - Т.1. - С.9.

238. Новиков A.A. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидног артрита / A.A. Новиков, E.H. Александрова, М.А. Диатропова // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 2. - С. 71-82.

239. Драпкина О.М. Статины и миопатия: молекулярные механизмы / О.М. Драпкина, Е.М. Чернова, О.Н. Корнеева // Рациональная фармакотерапия и кардиологии. - 2012. - Т.8. - № 3. - С. 469-473.

240. Иванова М.М. Некоторые мутации митохондриального генома человека, ассоциированные с цитопатиями / М.М. Иванова, М.А. Сазонова, А.Н. Орехов, И.А. Собенин // Биомедицинский журнал Medline, ru. - 2012. -Т.13.-С. 309-330.

241. Князькова И.И. Идиопатические воспалительные миопатии: фокус на дерматомиозит / И.И. Князькова // Юпшчна ¡мунолопя. Алерголопя. 1нфектолопя. - 2013. - № 5 (64). - С. 22-29.

242. Федоров Е.С. Протеасомные болезни - новый раздел аутовоспалитель-ной патологии / Е.С. Федоров // Современная ревматология. - 2013. - № 4. - С.38-46.

243. Муравьев Ю.В. Динамика представлений о безопасности глюкокорти-коидов при ревматоидном артрите / Ю.В. Муравьев, JI.A. Муравьева // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 2. - С. 71-78.

244. Валиева С.И. Эффективность комбинированной терапии лефлуномидом и метотрексатом у больных ювенильным ревматоидным артритом / С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, Т.М. Базарова, A.M. Алексеева // Вопросы современной педиатрии (приложение: Ревматические болезни). - 2006. Т. 5.-№2.-С. 28-32.

245. Зелинская Д.И. Основы детской реабилитологии / Д.И. Зелинская // Педиатрия. - 2012. - Т. 91. - № 3. - С. 15-20.

246. Плавская Н.П. Ювенильный ревматоидный артрит:современне представления о проблеме / Н.П. Плавская // Актуальные вопросы внутренних болезней: матер, междун. науч.-практич. конфер., 1 ноября 2013 г. / [под ред. Н. Ф. Сороки, В. Е. Ягура]. - Минск: УО "Белорусский государственный медицинский университет", 2013. - С.37-43.

247. Семагина О.В. Ранние артрит у детей и подростков: диагностика и перспективы лечения / О.В. Семагина // Аспирантский вестник Поволжья. — №7-8.-2010.-С. 139-143.

248. Головач И.Ю. Ревматоидный артрит: достижения биологической терапии и интерпретация клинических исследований / И.Ю. Головач // Рациональная фармакотерапия, научно-практический журнал. - 2011. -№4. - С. 29-34.

249. Дриневский Н.П. Состояние и проблемы медико-социальной реабилитации детей и подростков в современных условиях / Н.П. Дриневский // Вестник физиотерапии и курортологии (спец. выпуск). - 2005. - С.38-39.

250. Коваленко В.Н. Современные мишени для целевой терапии ревматоидного артрита: от моноклональных антител до блокаторов сигнальных молекул / В.Н. Коваленко, И.Ю, Головач, О.П. Борткевич // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2012. - № 3(49). - С. 5-15.

251. Прохоров Е.В. Обоснование и оценка эффективности различных вариантов противовоспалительной терапии суставной формы ювенильного ревматоидного артрита с точки зрения доказательной медицины / Е.В. Прохоров // Современная педиатрия. - 2010. - № 2(30). - С. 121-126.

252. Генно-инженерная биологическая терапия ювенильного артрита / С.Х. Михельс, И.П. Никишина, Е.С. Федоров, С.О. Салугина // Научно-практическая ревматология. -2011.-№ 1.-С. 78-93.

253. Дмитриева JI.T. Влияние физиотерапии на клинические иммунологические параметры у детей с ювенильным ревматоидным артритом /Л.Т. Дмитриева, Т.Л. Настаушева // Саратовский научно-медицинский журнал.-2008.-№4(22).-С. 67-71.

254. Олюнин Ю.А. Ранний ревматоидный артрит. Современные аспекты диагностики и лечения / Ю.А. Олюнин // Современная ревматология. -2010.-№ 1. -С.65-70.

255. Студеникин В. М. Ибупрофен и его применение в педиатрии и детской неврологии / В.М. Студеникин, С.Ш. Турсунхужаева, В.И. Щелковский // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т.5. - № 5. - С. 140-144.

256. Коваленко В.М. Ревматичш захворювання: сучасш тенденцп фармакотерапп / В.М. Коваленко // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2009. - №3(37). - С. 5-11.

257. Алексеева Е.И. Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и немедикаментозного лечения на современном этапе / Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова // Лечащий врач. - 2011. - № 9. - С.60-66.

258. Лыскин А.Г. Рациональная терапия ЮРА у детей раннего возраста / А.Г. Лыскин, И.Е. Шахбазян // Российский педиатрический журнал. - 2003. -№ 1.-С. 14-17.

259. Улащик B.C. Физиофармакотерапия как направление в лечении, профилактике и реабилитации / B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - № 3. - С. 3-10.

260. Шурыгина Ю.Ю. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения / Ю.Ю. Шурыгина. - Улан-Удэ: изд-во ВСГТУ, 2005. - 37 с.

261. Сокрут В.Н. Перспективы развития медицинской реабилитации на Украине / В.Н. Сокрут, В.Н. Казаков, В.Я. Уманский // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2003. - Т. 12. - № 1. - С.3-9.

262. Лобода М.В. Курортний етап - найважлив1ша ланка ппщвищення ефективност1 i полшшення якост1 медично! допомоги дггям / М.В. Лобода, Т.Ф. Голубова, М.П. Дриневський // Перинатология и педиатрия. -2010. -№4(44). -С. 10-12.

263. Шелепина Т.А. Лечебная гимнастика в терапии больных ювенильным хроническим артритом / Т.А. Шелепина // Современная ревматология. -2013. -№3.- С. 64-66.

264. Корж H.A. Современные проблемы и перспективы развития организации медицинской реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы / H.A. Корж, Д.Я. Яременко, Е.Г. Шевченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - № 4. - С.86-89.

265. Борисенко A.M. Грязелечение детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом / A.M. Борисенко, Л.М. Бабина // Курортная медицина. - 2012. - № 3. - С.41-44.

266. Подходы к реабилитации детей и подростков с системными заболеваниями соединительной ткани / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева, Е.А. Ко-лупаева [и др.] // Управление здравоохранением и обеспечением демографической безопасности Республики Беларусь: матер, респуб-лик.науч.-практич. Конфер.- Минск: БелМАПО, 2007. - С.369-371.

267. Разумов А.Н. Концепция развития восстановительной медицины как профилактического направления медицинской науки практического здравоохранения Российской Федерации (2006-2008гг.) / А.Н. Разумов // Современные аспекты реабилитации в медицине: матер. II межд. конфер.

посвященной 75-летию НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА. - Ереван, 2005. - С. 16-19.

268. Каладзе Н.Н. Санаторный этап реабилитации - составная часть восстановления здоровья / Н.Н. Каладзе, Н.В. Сакун // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - №3. - С.7.

269. Ильницкий А.Н. Этапная медицинская реабилитация / А.Н. Ильницкий // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 2003. - №4. - С. 45-46.

270. Власова-Розанская Е.В. Современные аспекты реабилитации пациентов с заболеваниями ревматологического профиля / Е.В. Власова- Розанская // Современные проблемы реабилитации и спортивной медицины: матер, республ. науч.-практ. конф. - Гродно: ГрГМУ, 2012. - С. 103-107.

271. Кармазина И.В. Реабилитация иммунной системы физическими факторами / И.В. Кармазина // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. - № 3. - С. 88-92.

272. Гармаш О.И. Анализ отдаленных результатов санаторно-курортного лечения детей с реактивными артритами / О.И. Гармаш // Медична пдролопя та реабшггащя. - 2006. - Т.4. - № 4. - С. 18-21.

273. Юсупалиева М.М. Влияние комбинированного применения гипоксиче-ско-гиперкапнического стимула и методов аппаратной физиотерапии на иммунную систему больных хроническим обструктивным заболеванием легких / М.М. Юсупалиева, В.М. Савченко // Международный медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 98-104.

274. Трехуровневая система восстановительного лечения больных ревматическими заболеваниями / В.П. Павлов, С.А. Макаров, М.А. Макаров [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2012. - № 52(3). - С.125-132.

275. Абдрахманова С.М. Анализ эффективности применения сапропелевой грязи в сочетании с магнитным полем у больных с цервикальной дорсо-патией в амбулаторно-поликлинических условиях / С.М. Абдрахманова,

Р.Н. Кильдебекова, JI.P. Мингазова // Фундаментальные исследования. — 2012. -№ 7. - С.13-15.

276. Поливода А.Н. Экспериментальные исследования влияния ультразвука и пелоидотерапии на процессы остеорепарации в условиях моделирования остеопороза у крыс / А.Н. Поливода, К.Н. Габелюк // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2004. - №1(38). - С.26-29.

277. Шляпак Е.А. Сочетанное применение ультразвука и синусоидальных модулированных токов в лечении детей с ювенильным ревматоидным артритом / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, С.Н. Евсеева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2002. - №1. - С.34-36.

278. Орлова Е.В. Эффективность индивидуальной программы реабилитации больных ревматоидным артритом / Е.В. Орлова, Д.Е. Каратеев, В.Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. - 2012. - № 1(50). -С. 45-53.

279. Vlieland V. Rehabilitation of people with rheumatoid arthritis / V. Vlieland // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2003. - № 17(5). - P. 847-861.

280. Боголюбов В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / В.М. Боголюбов, В.М. Улащик // Физиотерепия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - №5. - С.39-46.

281. Принципы реабилитации ревматологических больных / В.П. Павлов, Т.М. Павленко, С.А. Макаров [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 2. - С. 70-75.

282. Носкова A.C. Стратегия применения лечебной физкультуры при хронических воспалительных заболеваниях суставов с целью локального и системного воздействия / A.C. Носкова, A.A. Лаврухина // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №5. - С. 47-50.

283. Соболева Е.М. Сравнительная оценка влияния грязелечения и электро-сон-терапии на показатели гормонального и иммуннорго статуса у больных ювенильным ревматолидным артритом / Е.М. Соболева, H.H. Скоромная // Актуальш питания курортологи, ф1зютерапн та медичноГ

реабштаци: матер. XII наук.-практич. конф. з м1>кнар.участю. - Ялта, 2012.-С. 173-175.

284. Николаева Н.Г. Использование физических факторов в восстановительном лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов / Н.Г. Николаева, Л.Б. Элий // Здоровье ребенка. - 2012. - № 7. - С. 142-146.

285. Ежова В.А. Развитие идей проф. А.Е. Щербака в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы / В.А. Ежова, А.Ю. Царев, Л.А. Куни-цына // Украшський bîchhk психоневрологи. - 2013. - Т.21. - Вип.З (76). -С. 181-183.

286. Полозков И.М. Инновационный путь развития санаторно- курортного и реабилитационно-восстановительного лечения в системе ФМБА России / И.М. Полозков//Курортная медицина. — 2011.— № 1.-С.6-14.

287. Тактика и методы медицинской реабилитации детей с системными заболеваниями соединительной ткани / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева, Е.А. Чижевская [и др.] // Репродуктивное здоровье Беларуси. - 2009. - № 2(02).-С. 91-96.

288. Восстановительное лечение и реабилитация больных ревматоидным артритом: современное состояние проблемы. Часть I - двигательная реабилитация, ортезирование, образовательные программы / Е.В. Орлова, Д.Е. Каратеев, А.В. Кочетков [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 6. - С.78-89.

289. Philpott J. Physical activity recommendations for children with specific chronic health conditions: Juvenile idiopathic arthritis, hemophilia, asthma and cystic fibrosis / J. Philpott, K. Houghton, A. Luke // Paediatr Child Health. - 2010. - № 15(4). - P. 213-218.

290. Verhagen A. Aquatic exercise and balneotherapy in musculoskeletal conditions / A. Verhagen, J. Cardoso, S. Bierma-Zeinstra // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2012. - V. 26. - Is.3. - P.335-343.

291. Vlieland V. Nonpharmacological treatment of rheumatoid arthritis / V. Vliel-and, Th. PMa; van den Ende, H. Cornelia // Current Opinion in Rheumatology. - 2011. - Vol. 23. - Is.3. - P. 259-264.

292. Науменко Л.Ю. Сучасний стан ортопедичноГ допомоги хворим на ревматощний артрит з ураженням cyrao6ÍB кистей / Л.Ю. Науменко, Д.О. Бондарук, С.Л. Л^фаренко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - № 4. - С.23-27.

293. Long A. The role of exercise therapy in the management of juvenile idiopathic arthritis / A. Long, K. Rouster-Stevens // Current opinion in rheumatology. -2010. - Vol. 22. - № 2. - P. 213-217.

294. Muscle strength, physical fitness and well-being in children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis and the effect of an exercise programme: a randomized controlled trial / E. Sandstedt, A. Fasth, M. N. Eek, E. Beckung // Pediatric Rheumatology. - 2013. - Vol.11, №7. - P. 11-17.

295. Хованская Г.Н. Общие основы медицинской реабилитации в педиатрии: пособие для студентов педиатрического, медико- психологического, медико-диагностического факультетов и врачей / Г.Н. Хованская, Л.А. Пи-рогова. - Гродно: ГрГМУ, 2010.- 184 с.

296. Brodin N. Coaching patients with early rheumatoid arthritis to healthy physical activity: A multicenter, randomized, controlled study / N. Brodin, E. Eure-nius, I. Jensen // Arthritis Care & Research. - 2008. - Vol.59, №3. - P.325-331.

297. Шелепина T.A. Необходимость кинезотерапии на стационарном этапе лечения больных ювенильным артритом / Т.А. Шелепина, О.В. Борода-чева // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 123.

298. Урсол Н.Б. Вплив дозованого iндивiдyaлiзoвaнoгo 1зометричного наван-таження на силу м'яз1в, функцюнальний стан хворих i показники активное^ ревматоидного артриту / Н.Б. Урсол, М.А. Сташславчук // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2006. - № 1(23). - С.42-46.

299. Завгородняя А.Н. Основы кинезотерапии острых цереброваскулярных заболеваний / А.Н. Завгородняя / Новости медицины и фармации, 2010. — № 1(306).-С.15-17.

300. Полякова А.Г. Динамическая сегментарная диагностика в реабилитации больных с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы / А.Г. Полякова, И.В. Бойцов, Е.А. Локтионова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. - С.72.

301. Сахабутдинова А.Р. Медицинская реабилитация больных с позвоночно-спиномозговой травмой: автореф дис. на соискание степени кандидата мед. наук: 14.01.15 «Травматология и ортопедия», 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортривная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» / А.Р. Сахабутдинова. - Уфа, 2010. - 26с.

302. Tarakci Е. Efficacy of a Land-Based Home Exercise Programme for Patients with Juvenile Idiopathic Arthritis: A Randomized, Controlled, Single-Blind Study / E. Tarakci, I. Yeldan, S.N. Baydogan // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2012. - Vol. 44. - № 11. - P.962-967.

303. Efficacy of resistance exercises in rheumatoid arthritis: meta-analysis of randomized controlled trials / A. Baillet, M. Vaillant, M. Guinot [et all.] - Rheumatology. -Vol.51. -Is.3. -P.519-527.

304. Царфис П.Г. Силами природы, разумом врача / П.Г. Царфис. - М.: Высшая школа, 1989. -220 с.

305. Вайсфельд Д.Н. Лечебное применение грязей. / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб - К.: Здоров'я, 1980. - 144 с.

306. Каладзе Н.Н. Влияние санаторно-курортного лечения с применением пелоидотерапии на адаптационные возможности больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.Н. Скоромная // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 1. - С.28-30.

307. Моргатая М.А. Грязелечение при ювенильном ревматоидном артрите / A.M. Моргатая, Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова // Физиотерапи, бальнеология и реабилитация. - 2008. - № 4. - С. 25-27.

308. Дриневский Н.П. Современные представления о механизме действия лечебных грязей / Н.П. Дриневский // Вестник физиотерапии и курортологии. - Евпатория, 1998. - С.53-60.

309. Золоторева Т.А. Роль цикла оксида азота в механизме противовоспалительного действия пелоидов различного типа / Т.А. Золоторева, Б.А. На-сибуллин, A.C. Ручкина, А.Я. Олешко // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2007. - №1(49). - С.26-28.

310. Каладзе H.H. Влияние грязелечения на содержание гормонов гипофи-зарно-гонадной оси у больных ювенильным ревматоидным артритом на этапе санаторно-курортной реабилитации / Н. Н. Каладзе, Н. Н. Скоромная, Е.М. Соболева // IV конгресс педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания», 25-26 апреля, 2012 г. -Львов, 2012.-С. 142.

311. Гармаш О.И. Влияние санаторно-курортного лечения с применением грязевых аппликаций на уровень провоспалительных цитокинов у детей с ювенильным ревматоидным артритом / О.И. Гармаш, Л.Л. Алиев, Ю.Г. Тихончук // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2011. - № 4. - С. 103-105.

312. Ботвинева Л.А. Особенности пелоидотерапии диабетических ангиопатий / Л.А. Ботвинева, H.A. Самсонова, Е.Г. Кесиди // Курортная медицина. -2012.-№4.- С.43-47.

313. Молекулярно-клеточные механизмы противовоспалительного действия пелоидов / О.Ю. Верба, О.В. Потапова, В.Н. Курнявкин [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2005. - № 2 (116). - С. 134-138.

314. Каладзе H.H. Коррекция нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани у больных ювенильным ревматоидным артритом / H.H. Каладзе, Н.В. Савелко // Вестник физиотерапии и курортологии. -2008.- № 3. - С. 70-74.

315. Физические факторы в комплексном лечении хронических запоров у детей / М.А. Хан, A.B. Петрова, В.В. Попов [и др.] // Педиатрия. - 2011. -Т. 90.-№2.-С. 96-98.

316. Борзунова Ю.М. Комплексная физиобальнеотерапия вибрационной болезни, ассоциированной с дисциркуляторной энцефалопатией, у шахтеров / Ю.М. Борзунова, A.A. Федоров // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - № 5. - С. 16-19.

317. Хан М.А. Оздоровительные технологии в педиатрии / М.А. Хан, E.JI. Вахова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2012. - №4. - С.53-56.

318. Санаторно-курортное лечение болезней кожи / Н.В. Маныдина, B.C. Севрюкова, A.M. Соловьев, JIM. Кулешов // Медицинский совет. - 2008. -№ 1-2.-С. 67-75.

319. Разицын A.B. Использование лечебной физкультуры, самомассажа и тепловых процедур у студентов с плоскостопием на занятиях по физической культуре / A.B. Разицын, Т.В. Хонякова / Современные проблемы и перспективы развития адаптивной физической культуры: сб. науч. ст. / ГрГУ им. Я. Купалы. - Гродно : ГрГУ, 2012. - С. 102-106.

320. Гоженко O.A. Застосування хлоридних натр1евих ванн у вщновлювальному лшуванш хворих на ппертошчну хворобу у поеднанш з дисциркуляторною енцефалопат1ею на курорт1 Трускавець / O.A. Боженко // Медична пдролопя та реабинтащя. - 2010. - Т.8, № 3. -С. 32-35.

321. Чудновский В.М. Некоторые биологические модели и физические механизмы фотомедицины / В. М. Чудновский, В. И. Юсупов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - Благовещенск. - 2001. - Вып. 10 — С. 60-70.

322. Гармаш О.И. Патогенетическое обоснование применения грязевых аппликаций и лазеротерапии у детей с реактивними артритами / О.И. Гармаш // Медична пдролопя та реабЫтащя. - 2005. - Т. 3, № 4. - С. 20-25.

323. Светодиодная терапия в комплексном лечении увеитов у детей и подростков / Е.И. Сидоренко, А.П. Продеус, А.В. Захарченко [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т.89. - № 3. - С.61-64.

324. Кишко Т.В. Вплив лазеротераш1 на юпшчш прояви гонартрозу, усклад-неного реактивним синовггом / Т.В. Юшко, М.В. Нжолайчук // Укра'шський ревматолопчний журнал. - 2007. - № 3(29). - С. 77.

325. Текученко Е.В. Влияние БРС на показатели структурно- функционального состояния костной ткани у детей с ревматоидным артритом на этапе санаторно-курортной реабилитации / Е.В.Текученко // Таврический медико-билогический вестник. - 2004. - Т 7, №3. - С. 25.

326. Каладзе Н.Н. Немедикаментозные методы реабилитации иммунной системы на санаторном этапе / Н.Н. Каладзе, И.В. Кармазина // Юпматолшування, лшувальна ф1зкультура, механотерашя, ф1тотерашя, бальнеотерашя в комплексному санаторно-курортному лшуванш: ма-Tep.VI науково-практич.конфер. - Свпатор1я, 2005. - С. 341-342.

327. Нжолаева Н.Г. Використання сучасних технолопй при лшуванш хворих з остеохондрозом хребта на санаторно-курортному еташ реабшггащУ / Н.Г. Ншолаева, В.О. Колоденко // Медична реабштащя - сучасна система вщновлення здоров'я: матер. III нащон. конгр. фшотерапев^в та курортолопв. - Ялта, 2006. - С. 65-66.

328. Богатова Н.В. Нейро-иммунно-эндокринные взаимоотношения в развитии ювенильного ревматоидного артрита / Н.В. Богатова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2005. - Т. 11, № 4. - С. 82-84.

329. Ежов В.В. Приоритетность метода биорезонансной стимуляции в восстановительном лечении пациентов нейро-ортопедического профиля / В.В. Ежов, Ю.В. Чикуров, A.M. Гребенюк // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №2. - С.49-51.

330. Чемерис А.И. Використання сучасних технолопй при лшуванш хворих з остеохондрозом хребта на санаторно-курортному еташ реабштацн / А.И. Чемерис, Т.П. Колюпина // Реконтсруктивно-вщновна х1рурпя в

травматологй' та ортопедп: матер.наук.-практичн. конфер. присвячен. 85-pÍ44io з дня народження проф. G. Т. Скляренка. - Кшв, 2009. - С. 220221.

331. Каладзе H.H. Влияние биорезонансной вибростимуляции на морфологию тканей надпочечников у экспериментальных животных с моделированным адъювантным артритом / H.H. Каладзе, А.К. Загорулько, Э.Я. Меметова // Таврический медико-биологический вестник. - 2011. - Т. 14. -№1 (53).-С. 65-72.

332. Безруков С.Г. Клшжо-имунолопчна оцшка результат1в застосування бюрезонансно1 стимуляцй' в комплексному лжуванш хворих з переломом нижньоУ щелепи / С. Г. Безруков, К. М. Каладзе // Bíchhk стоматологи. - 2011. - № 3. - С. 41-44.

333. Каладзе H.H. Патогенетические основы применения целенаправленной биологической коррекции в комплексе санаторно-курортного лечения сколиотической болезни / H.H. Каладзе, И.В.Кармазина, М.С. Бикметов, Е.И. Масленникова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. -№3.- С.14-15.

334. Ющенко В.Н. Биорезонансная вибростимуляция в лечении детей с дис-плазией тазобедренных суставов / В.Н. Ющенко, И.В. Кармазина И Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - № 4. - С. 75-77.

335. Каладзе H.H. Эффективность использования метода биорезонансной вибростимуляции в реабилитации детей с бронхиальной астмой / H.H. Каладзе, Е.М. Соболева, A.B. Юрьева // Современная педиатрия. - 2010. - № 4 (32). - С.62-66.

336. Патогенетическое обоснование включения биорезонансной вибростимуляции в программу реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Кармазина, H.H. Каладзе, М.С. Бикметов, А.Е. Кушнир // Лшувальш ф!зичш чинники та здоров'я людини: матер. 11 (2) зЧзду всеукр. асощацп ф1зютерапевт1в та курортолопв. - Одеса, 2003. -С.147-148.

337. Проценко Т.В. Применение метода биорезонансной стимуляции в комплексной терапии больных ограниченными формами склеродермии / Т.В. Проценко, М. Бреславец // Вестник физиотерапии и курортологии. -2002.-№4.-С. 18-19.

338. Николаева Н.Г. Использование физических факторов в восстановительном лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов / Н.Г Николаева, Л.Б. Элий // Здоровье ребенка. - 2012. - № 7(42). - С. 142-146

339. Чернух A.M. Воспаление (очерки патологии и экспериментальной терапии) / A.M. Чернух. - М.: Медицина, 1979. - 447 с.

340. European convention for the protection of vertebrate animals used for experimental and other scientific purposes. — Strasbourg: Council of Europe, 1986. —53 p.

341. Науково-практичш рекомендацп з утримання лабораторних тварин та робота з ними / Ю.М. Кожемякш, О.С. Хромов, М.А. Филоненко, Г.А. Сайфетдшова. - Кшв.: Авщена, 2002. - 156 с.