Применение КВЧ-ИК-терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных гонартрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Викторова, Раиса Васильевна

• Викторова, Раиса Васильевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Викторова, Раиса Васильевна

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................5

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................13

1.1. Этиопатогенетические аспекты формирования гонартроза..................13

1.2. Современные методы лечения больных гонартрозом...........................20

1.2.1. Медикаментозное лечение гонартроза.........................................20

1.2.2. Хирургическое лечение гонартроза..............................................23

1.2.3. Немедикаментозное лечение гонартроза......................................25

1.3. Патогенетическое обоснование применения КВЧ-ИК-терапии в лечении

гонартроза...................................................................................30

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................41

2.1. Материал исследования.............................................................41

2.2. Методы исследования...............................................................55

2.2.1. Клинико-функциональные методы исследование...........................55

2.2.2. Исследование качества жизни...................................................58

2.2.3. Ультразвуковое исследование коленных суставов...........................59

2.2.4. Реовазография голеней............................................................59

2.2.5. Электромиография нижних конечностей......................................60

2.2.6. Методы статистической обработки результатов.............................61

2.3. Методы лечения больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П.................................................................................62

2.4. Критерии оценки эффективности комплексного лечения больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П с применением

КВЧ - ИК-терапии на санаторном этапе......................................................67

Глава III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КВЧ-ИК-ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ГОНАРТРОЗОМ...................................................................................73

3.1. Особенности влияния КВЧ-ИК-терапии на клинику гонартроза 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П.........................................73

3.2. Влияние КВЧ-ИК-терапии на состояние синовиальной оболочки, количество выпота в полости сустава у больных гонартрозом I-III стадии, нарушением функции суставов 0-11....................................................80

3.3. Влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением КВЧ-ИК-терапии на кровообращение в сосудах голени у больных гонартрозом I-III стадии, нарушением функции суставов 0-II...................86

3.4. Влияние санаторно-курортного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии на состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у больных гонартрозом I-III стадии, нарушением функции суставов 0-11..................89

3.5. Влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением КВЧ-ИК-терапии на качество жизни больных гонартрозом I-III стадии, нарушением функции суставов 0-11...................................................91

3.6. Оценка непосредственной эффективности комплексного санаторно-курортного лечения с применением КВЧ-ИК-терапии у больных

гонартрозом.................................................................................97

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ I-III СТАДИИ, НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ

СУСТАВОВ 0-И............................................................................99

4.1. Результаты катамнестического исследования клинических симптомов через 6 месяцев после комплексного санаторно-курортного лечения больных

гонартрозом.................................................................................99

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................105

ВЫВОДЫ..................................................................................120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................122

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.............................................................124

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................125

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА................................162

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Анкета............................................................165

ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Лечебная физкультура при гонартрозе.................. 166

ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Лечебная физкультура при гонартрозе с реактивным

синовитом (Мозговая Е. Э., 2006).....................................................169

ПРИЛОЖЕНИЕ №4 Диетотерапия при гонартрозе...............................170

ПРИЛОЖЕНИЕ №5 Массаж пояснично-крестцовой области..................171

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение КВЧ-ИК-терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных гонартрозом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Одной из наиболее важных медико-социальных проблем современного общества остается лечение и реабилитация больных остеоартрозом (OA) крупных суставов, которым страдает от 48,0 до 67,5% трудоспособного населения России (Сазонова Н.В., 2008; Колесников М.А., 2010; Тицкая Е.В. и соавт., 2010; Бадокин В.В., 2012). Второе место в России после дорсопатий, в структуре заболеваемости занимают артрозы, на долю которых приходится 23,4% всей патологии костно-мышечной системы. При чем в структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов одна треть приходится на остеоартроз коленных суставов - в 33,3 % случаев (Миронов С.П., Котельников Г.П., 2011).Остеоартроз коленных суставов или гонартроз (ГА) отличается наиболее тяжелым течением, характеризуется неуклонным прогрессированием дистрофического процесса в тканях сустава (Распопова Е.А. и соавт., 2008; Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В., 2009; Колесников М.А., Ахтямов И.Ф., 2012; Wachsmuth et al., 2003; Oztuna V. et al. 2003; Tarhan S., Unlu Z., 2003; Von Parat A. et al., 2004; Hernandez-Molina G. et al., 2008; Bozic K.J. et al., 2010). Частые рецидивы и постоянные болевые ощущения не только ухудшают качество жизни людей трудоспособного возраста, но и являются частой причиной временной и стойкой утраты трудоспособности, снижают продолжительность жизни (Берглезов М.А., 2007; Бобровницкий И.П., Иванова Е.С., 2008; Соболева Н.И. и соавт., 2012; Олюнин Ю.А., 2012; Vies-Tuck M.L. et al., 2008). До 80,0% больных ГА имеют ограничения подвижности различной степени, а у 25,0% больных развивается стойкая утрата трудоспособности (Jordan К.М. et al., 2003; Bijlsma J.W. et al., 2007).

Наиболее частым исходом ГА является нарушение функции сустава, приводящее к инвалидизация и способствующее ежегодному росту артропластических операций. Несмотря на большой арсенал

фармакологических средств и немедикаментозных способов лечения ГА, используемых с терапевтической целью у больных OA, проблема поиска новых направлений воздействия на различные звенья патогенеза заболевания, а также расширение представлений о механизмах действия современных физиотерапевтических аппаратов, в том числе аппаратов, позволяющих осуществлять сочетанное воздействие на область проекции пораженных анатомических структур организма электромагнитным излучением миллиметрового диапазона и инфракрасным излучением, является по-прежнему актуальной (Королева C.B. и соавт., 2007; Негреева М.Б. и соавт., 2008; Соколов A.B., Свинцова С.Э., 2008; Шеина А.Н. и соавт., 2009; Лунева С.Н. и соавт., 2011; Jordan R.M. et al., 2003; Zhang W., 2007).

Таким современным немедикаментозным методом лечения является сочетанное воздействие КВЧ-ИК-терапии. Возросший интерес к воздействию сочетанными факторами обусловлен их положительным влиянием на различные звенья патогенеза заболевания, потенцирующим действием друг друга, что связано с активацией процессов саногенеза, повышением адаптационных реакций организма, противовоспалительным, анальгетическим, иммуномодулирующим, регенераторным эффектами (Иванов А.О. и соавт., 2011; Понкрашов С.А., 2011; Старостин O.A., 2012). КВЧ-ИК-терапия является патогенетически обоснованным методом лечения больных OA. Это обусловлено способностью этих преформированных физических факторов снижать повышенный тонус сосудов, улучшать состояние микроциркуляторного звена сосудистого русла, активизируя тем самым локальный кровоток и, следовательно, трофические процессы в тканях коленного сустава, ускорять процессы регенерации, оказывая выраженное противовоспалительное, обезболивающее действие, положительно влиять на реологические свойства крови, способствовать восстановлению функций патологически измененных клеток, минимизировать скорость течения нейродистрофических процессов, корригировать состояние иммунного статуса, что объясняет

целесообразность включения КВ Ч-И К-терап и и в комплексное санаторно-курортное лечение больных ГА (Истомина И.С., Горев К.В., 2009; Шеина А.Н. и соавт., 2009).

Цель исследования

Разработать и научно обосновать метод комплексного санаторно-курортного лечения больных гонартрозом с применением КВЧ-ИК-терапии.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комплексного санаторно-курортного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии на клинические проявления и качество жизни у больных гонартрозом.

2. Изучить воздействие комплексного санаторно-курортного лечения с применением КВЧ-ИК-терапии на течение воспалительного процесса, регионарную гемодинамику, состояние периферического нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у больных гонартрозом.

3. Оценить непосредственные и отдаленные результаты комплексного санаторно-курортного лечения с применением КВЧ-ИК-терапии больных гонартрозом.

Научная новизна

Впервые научно обоснована целесообразность включения в комплексное санаторно-курортное лечение больных гонартрозом КВЧ-ИК-терапии.

Впервые выявлено благоприятное влияние КВЧ-ИК-терапии на динамику частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания, заключающееся в уменьшении болевых ощущений в пораженных суставах, увеличении объема движений в них, повышении функциональных способностей больных гонартрозом.

Впервые доказано, что включение КВЧ-ИК-терапии в комплексное санаторно-курортное лечение лиц с гонартрозом повышает качество жизни, что проявляется в возрастании физической и социальной активности, улучшении психо-эмоционального статуса пациентов, повышении их жизненных функций.

Впервые установлено, что включение КВЧ-ИК-терапии в комплексное санаторно-курортное лечение больных гонартрозом положительно влияет на регионарное кровообращение, а именно, нормализует пульсовое кровенаполнение в сосудах голеней, снижает периферическое сосудистое сопротивление, и, как следствие, улучшает венозный отток.

Впервые выявлено, что комплексное санаторно-курортное лечение больных гонартрозом с включением КВЧ-ИК-терапии способствует снижению выраженности воспаления в анатомических структурах коленных суставов, что подтверждает значимое уменьшение толщины синовиальной оболочки и количества внутрисуставной жидкости по данным ультрасонографического исследования пораженных суставов.

Впервые доказано, что включение КВЧ-ИК-терапии в комплексное санаторно-курортное лечение больных гонартрозом существенно оптимизирует функционирование периферического нервно-мышечного аппарата.

Впервые установлено, что проведение комплексного санаторно-курортного лечения больных гонартрозом с применением КВЧ-ИК-терапии способствует повышению непосредственной и отдаленной эффективности.

Научно-практическая значимость работы

Научная новизна полученных данных подтверждена патентом на изобретение «Способ лечения больных остеоартрозом» № 2432973 от 10.11.2011г.

В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику новый метод комплексной санаторно-курортной терапии больных гонартрозом с рентгенологической стадией 1-Ш, нарушением функции суставов 0-П, позволяющий повысить непосредственную и отдаленную эффективность лечения этой категории лиц за счет минимизации частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания, уменьшения воспаления в анатомических структурах пораженных суставов, улучшения функционирования регионарного сосудистого русла нижних конечностей, периферического нервно-мышечного аппарата, повышения качества жизни; определены показания и противопоказания для применения разработанного метода комплексной санаторно-курортной терапии.

Разработанный метод комплексного санаторно-курортного лечения больных гонартрозом с рентгенологической стадией 1-Ш, нарушением функции суставов 0-П с применением КВЧ-ИК-терапии рекомендован для использования в санаторно-курортных учреждениях, стационарах и поликлиниках, оснащенных физиобальнеотерапевтическим отделением, реабилитационных центрах.

Метод комплексного санаторно-курортного лечения больных гонартрозом с рентгенологической стадией 1-111, нарушением функции суставов 0-П с применением КВ Ч-ИК-тер апии внедрен в клиническую практику санаториев «Белокуриха», «Сибирь», «Катунь» ЗАО «Курорт Белокуриха», «Центросоюз РФ» (г. Белокуриха Алтайского края).

Теоретические положения, изложенные в диссертации, включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре восстановительной медицины ГБОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ (г. Барнаул Алтайского края).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное санаторно-курортное лечение с применением КВЧ-ИК-терапии снижает частоту встречаемости и степень выраженности клинических симптомов заболевания, улучшает результаты функционального тестирования, повышает качество жизни больных гонартрозом с рентгенологической стадией 1-Ш, нарушением функции суставов 0-И.

2. Использование КВЧ-ИК-терапии в комплексном лечении больных с рентгенологической стадией 1-Ш, нарушением функции суставов 0-П способствует минимизации ультрасонографических признаков воспаления, оказывает позитивное влияние на функционирование сосудистого русла и нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.

3. Включение КВЧ-ИК-терапии в комплексное санаторно-курортное лечение больных гонартрозом с рентгенологической стадией 1-Ш, нарушением функции суставов 0-П повышает непосредственную и отдаленную эффективность.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Роль и место санаторно-курортных и реабилитационных учреждений в системе кластеров Алтайского края» (г. Барнаул, 2010), научно-практической конференции ГБОУ ВПО АГМУ, посвященной Дню науки (г. Барнаул, 2010, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (г. Барнаул, 2011), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения, реабилитации и профилактики заболеваний у ветеранов войн» (г. Барнаул, 2011), VII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской

и

реабилитации» (г. Новосибирск, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», посвященной 90-летию Томского НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России (г. Томск, 2012), юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 145-летию курорта Белокуриха, 75-летию Алтайского края (г. Белокуриха, 2012), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (г. Новосибирск, 2013), международной научно-практической интернет-конференции «Современные направления теоретических и прикладных исследований - 2013» (2013).

Публикации по теме диссертации

Всего по теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 статьи в медицинских журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Личный вклад автора

Автором лично проводился отбор больных для участия в исследовании в соответствии с критериями включения/исключения и рандомизация групп, осуществлялась курация пациентов, включающая клинический осмотр, функциональное тестирование и анкетирование больных основной группы и групп сравнения.

Автором лично проводились процедуры КВЧ-ИК-терапии больным гонартрозом основной группы и группы сравнения II.

Автором лично сформирована электронная база данных, проведена статистическая обработка результатов, их анализ и интерпретация, оформлена заявка на патент, написаны тезисы и статьи по результатам

исследования, осуществлено внедрение разработанного метода в клиническую практику санаторно-курортных учреждений Алтайского края.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 172 страницах печатного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материалов и методов исследования, эффективности применения КВЧ-ИК-терапии в комплексном санаторно-курортном лечении, результатов катамнестического исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка иллюстративного материала, приложений. Указатель литературы включает 307 источников, из них - 226 отечественных и 81 иностранных.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические аспекты формирования гонартроза

Остеоартроз (OA) - тяжелое, деструктивно-дистрофическое заболевание, способное поразить любой сустав человека независимо от его формы и функции, характеризующееся длительным и упорным течением с тенденцией к обострениям и прогрессированию, поражением суставного хряща, других тканей сустава и околосуставных образований (Сазонова Н.В. и соавт., 2008; Александров О.В. и соавт., 2009; Артеменко H.A., Чвамания М.О., 2009; Каркавина А.Н. и соавт., 2009; Котельников Г.П. и соавт., 2009; Wachsmuth et al., 2003; Oztuna V. et al. 2003; Tarhan S., Unlu Z., 2003; Von Parat A. et al., 2004; Marks R. Et al., 2007; Brandt K.D. et al., 2008).

Клинические проявления OA отмечаются почти у 12-20% населения земного шара (Чичасова Н.В., 2010; Шостак и соавт., 2010).

В России второе место, после дорсопатий, в структуре заболеваемости занимают артрозы, на долю которых приходится 23,4% всей патологии костно-мышечной системы. В структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов одна треть приходится на коленный сустав - 33,3 % случаев, причем у каждого третьего больного поражены оба коленных сустава (Мазуров В.И., 2008; Чичасова Н.В., 2010; Андреева Т.М. и соавт., 2011).

Первично обратившиеся больные с поздними стадиями заболевания составляют до 75,0% (Попова Л.А., Сазонова П.В., 2009; Миронов С.П. и соавт., 2010; Vies-Tuck M.L. et al., 2008). Распространенность ГА у лиц старше 50 лет составляет 60,0%, а у лиц старше 80 лет достигает 90,0% (Чичасова Н.В., 2008; Хитров H.A., 2010; Зайцева Е.М., Алексеева Л.И., 2011; Holmberg S. et al., 2005; Bijlsma J.W. et al., 2007; Brand K.D. et al., 2008; Tejwani N.C., Immerman I., 2008; Sovers M.F. et al., 2009). Рентгенологические симптомы ГА наблюдаются у 87,0% женщин и у 83,0% мужчин в возрасте

55-64 лет, боль в КС сочетается с рентгенологическими признаками ГА в 1576% случаев (Баскаков А.К. и соавт., 2007; Bonnet C.S. et al., 2005, Felson D.T. et al., 2005; Bedson J., Croft P.R., 2008). На преобладание вальгусной над варусной деформацией при ГА указывают многие авторы (Лесняк О.М., 2006; Королева C.B., 2007; Сазонова Н.В., Щуров В.А., 2008; Кулишова Т.В., Каркавина А.Н., 2009).

Наиболее частым исходом ГА является тотальное нарушение формы, функции сустава и инвалидизация, способствующая ежегодному росту артропластических операций, особенно среди больных старше 65 лет (Митрофанов В.А. и соавт., 2008; Соколов А.В., 2008; Маганев В.А., Давлетшин Р.А. и соавт., 2009; Макарова М.В. и соавт., 2009; Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В., 2009; Шавианидзе Г.О., 2009).

ГА - мультифакториальное, полиэтиологическое заболевание (Бадокин В.В., 2012). Различают первичный и вторичный ГА. Причины первичного ГА остаются невыясненными. Вторичный ГА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата (ОДА), эндокринных заболеваний, метаболических нарушений и других заболеваний костей и суставов; (Андрухова Р.В. и соавт., 2008; Руссова Т.В., Байтов B.C., 2008; Сазонова Н.В. и соавт., 2008; Еловикова Е.С. и соавт., 2009; Попова Л.А., Сазонова П.В., 2009; Чичасова Н.В., 2010; Четина Е.В., 2011; Kokusuz P. et al., 2005; Riyazi N. et al., 2005; Messier S.P.et al., 2011). Ряд авторов утверждают, что провести границу между первичным и вторичным ГА не всегда легко (Матвеев Р.П., Брагина C.B., 2012; Marks R., 2007). Установлено, что частота встречаемости манифестного ГА прогрессивно увеличивается с 0,1% у больных 25-34 лет до 10,0-20,0% у больных в возрасте 65-74 года (Шостак Н.А. и соавт., 2010; Riyazi N. et al., 2005; Marks R., 2007).

До 80,0% больных ГА имеют ограничения подвижности различной степени, а 25,0% не могут выполнять обычную домашнюю повседневную работу (Мозговая Е.Э., Зборовская И.А., 2012).

Риск развития ГА повышается у женщин с 35 лет и составляет 68,0%, у мужчин — с 45 лет и составляет 76,8% (Миронов С.П., Котельников Г.П., 2011).

ГА ассоциирован с женским полом, избыточной массой тела (Шостак H.A. и соавт., 2010; Бадокин В. В., 2012; Олютин Ю.А., 2012; Arden N., Nevitt М.С., 2006; Grotle M.et al., 2008). Было установлено вне зависимости от возраста даже небольшое увеличение индекса массы тела (до 23-25 кг/м2) приводит к четырехкратному повышению риска возникновения ГА (Holmberg S. et al., 2005).

Установлено, что у женщин с рентгенологически выраженным ГА значительно чаще наблюдаются более низкие уровни эстрадиола в сыворотке и его метаболита 2-гидроксиэстрона в моче (Шостак H.A. с соавт., 2010; Burr D.B., 2004; Sowers M.R. et al., 2006). Риск развития ГА у женщин возрастает в период менопаузы, что связано со снижением содержания эстрогенов и недостаточностью регуляторной системы и дифференциации хряща, управляемой соматотропными гормонами и их медиаторами эстрогенами и ингибируемой глюкокортикоидами (Насонова В.А., 2008; Миронов С.П., Котельников Г.П., 2011; Felson D.T., 2005).

Важное значение занимают травмы сустава или хроническая микротравматизация, а также биомеханические факторы в развитии ГА (Бадокин В.В., 2011; Матвеев Р.П., Брагина C.B., 2012; Grotle M. et al., 2008). Инконгруэнтность поверхностей коленного сустава, обычно связанная с врожденной дисплазией подлежащей кости, слабость сухожильно-связочного аппарата также являются причиной деструктивно-дистрофического поражения сустава (Hinman R.S., 2007).

Ряд авторов выделяют слабость периартикулярных мышц, как фактор риска развития ГА, особенно четырехглавой мышцы бедра (Негодаева Е.В., Широков В.А., 2008; Сазонова Н.В., Сайфутдинов М.С., 2009).

Ишемические нарушения суставных и околосуставных структур лежат в основе патогенетических изменений при ГА (Прохоренко В.М. и др., 2009;

Чуян Е.Н. и соавт., 2010). Это подтверждается односторонней локализацией нарушений артериального и венозного кровообращения и микроциркуляции при ГА, а также односторонней локализацией патологического процесса первоначально в одном суставе (Долганова Т.И., Сазонова Н.В., 2008; Долганова Т.И., Сазонова Н.В., 2009; Мустафаев Н.Р. и соавт., 2011).

Недостаток кислорода в тканях сустава ведет к гипоксии и расстройству окислительно-восстановительных процессов, что проявляется в снижении дыхательной способности клеток, то есть ингибировании ферментных дыхательных систем до полной инактивации (Еловикова Е.С. и соавт., 2009; Henrotin Y., et al., 2005; Hofstaetter J.G. et al., 2005; Grimmer С. et al., 2006; Gibson J.S. et al., 2008).

В основе патогенеза первичного ГА лежит преобладание катаболических (деградации) процессов над анаболическими (синтезом) в гиалиновом хряще и субхондральной кости (Руссова Т.В, Байтов B.C., 2008; Матвеев Р.П., Брагина C.B., 2012; Knight М.М. et al., 2006). В частности - нарушения трансформирующего и инсулиноподобного фактора роста 1, которые являются анаболическими медиаторами (Мозговая Е.Э., Зборовская И.А., 2012). Гиалиновый хрящ состоит из гидратированного внеклеточного матрикса и погруженных в него хондроцитов (Шарапова Е.П. и соавт., 2012). Главным составляющим компонентом внеклеточного матрикса является вода - 70,0%, протеогликаны (ПГ), коллагеновые волокна, неколлагеновые гликопротеины. В гиалиновом хряще ПГ образуют протеогликановые агрегаты, состоящие из аггрекана, связующего белка и гиалуроновой кислоты (ГК). При ГА развивается дисбаланс между анаболическими и катаболическими процессами в хряще, а именно: уменьшается размер молекул ГК, концентрация ГК и ПГ, изменяется их состав, в результате чего происходит обезвоживание хряща. Молекулы ПГ уменьшаются и становятся способными к выходу из матрикса хряща (Цурко В.В., 2007; Ударцев Е.Ю., Зайдман А.М., 2011; Hashimoto К. Et al., 2006). Во ремя физических нагрузок возникают микроповреждения, незначительная потеря гликозаминогликанов

(ГАГ) - хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты приводит к снижению устойчивости матрикса хряща суставных поверхностей. Повышенная активность лизосомальных ферментов, плазмина и матрикснымх металлопротеиназ приводит к разрушению аггреканов и как следствие - деградации хряща. Потеря аггреканов матриксом хряща - самое раннее и скорее всего необратимое патофизиологическое изменение при ГА.

Важная роль в патогенезе первичного ГА отводится воспалению (Миронов С.П. и соавт., 2008; Руссова Т.В., Байтов B.C., 2008). Выработка провоспалительных цитокинов (интерлейкинов ИЛ-1-бета, ИЛ-6, фактора некроза опухоли - ФНО-альфа, гиперэкскреции ЦОГ-2 и др.), способствует высвобождению, разрушающих коллаген и ПГ ферментов - коллагеназ, активаторов плазминогена, стромелизина и простагландинов (Широкова Л.Ю. и соавт., 2010; Hoberg М. et al., 2006; Bello АЕ., Oesser S., 2006). Это имеет большое значение в развитии воспаления, восприятии боли при ГА (Хитров Н.А., 2012). Во время воспалительного процесса в пораженном суставе происходит высвобождение биологически активных веществ (брадикинин, гистамин и др.), которые сами способствуют поддержанию и развитию реактивного синовита и повышению провоспалительных цитокинов (Руссова Т.В., Байтов B.C., 2008). Кроме того, продукты распада хондроцитов, коллагена, ПГ являются антигенами и способствуют выработке антител, вызывая локальное воспаление в суставе (Цурко В.В., 2007; Шостак Н.А. и соавт., 2010; Sezg М. et al., 2005; Xiang Y. et al., 2006; Mastbergen S.C. et al., 2008). В результате, образуется порочный круг, так как однажды начавшееся высвобождение биологически активных веществ поддерживает воспаление в тканях сустава, увеличивая продукцию провоспалительных цитокинов (Хитров Н.А., 2010).

Гиперэкспрессия индуцированной формы синтетазы оксида азота оказывает токсическое действие на хрящ (Алексенко Е.Ю. и соавт., 2011). Задерживая миграцию хондроцитов и способность к адгезии с фибронектином, оксид азота способствует выработке молочной кислоты в

больших количествах, снижая синтез аденозинтрифосфорной кислоты, угнетает синтез хрящевого матрикса, т.к. последний зависим от энергетического обеспечения.

До конца не установлен эпицентр поражения при ГА - хрящ или субхондральная кость (СХК) (Алексеева ЛИ., Зайцева Е.М., 2009). Вследствие деструкции хряща СХК подвергается значительным изменениям: возникают трабекулярные микротрещины и микропереломы, а нефизиологическое перераспределение физической нагрузки вызывает ее уплотнение, склероз и образование остеофитов. СХК является метаболически активной тканью. Она продуцирует провоспалительные цитокины и факторы роста, ведущие к угнетению синтеза хрящевого матрикса (Алексеева Л.И., Зайцева Е.М., 2009; Henrotin Y.E. et al., 2006). Многочисленные исследования на животных и образцах СХК и суставного хряща больных, подвергшихся эндопротезированию, подтверждают, что, наибольшая степень деградации хряща наблюдается при большей выраженности и глубине изменений в архитектонике СХК (Хитров H.A., 2010; Хитров H.A., 2012).

Хондроциты при ГА активно пролиферируют, вырабатывая большое количество нуклеиновых кислот, гликопротеидов, коллагена и других белков, однако регенерировавшая ткань оказывается не устойчива к нагрузкам, как нормальный гиалиновый хрящ, скорость синтеза ГТТ падает, хрящ истончается, в нем снижается количество ПГ и наступает разрушение.

Следовательно, ГА характеризуется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями клеток и матрикса, которые ведут к истончению, разволокнению, ульцерации, потере суставного хряща, остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, остеофитозу, формированию субхондральных кист (Насонова В.А., 2008; Алексеева Л.И., Зайцева Е.М., 2009).

За счет постоянного щажения пораженной конечности развивается гипотрофия мышц, которая способствует дальнейшему ухудшению кровоснабжения коленного сустава, нарастанию контрактуры,

нестабильности в суставе, и патологический процесс замыкается в порочный круг (АвдееваО.С. и соавт., 2008; Меньшикова И.В., Бабырэ В.В., 2008; Котельников Г.П. и соавт., 2009).

Большое значение имеют формирование очагов отека костного мозга и повышение интрамедуллярного давления (Hernandez-Molina G. et al., 2008; Wenham C.Y.J. et al., 2009). Секретируемые синовиальной оболочкой провоспалительные факторы могут не только усугублять деструкцию суставного хряща, но и активировать свертывающую систему крови, приводя к образованию микротромбов в сосудистом русле СХК, развитию внутрикостной гипертензии с очаговой гипоксией и ишемией кости. Возникающие нарушения локального кровотока могут стать дополнительной причиной развития ишемических некрозов и усугубления болевого синдрома при ГА (Шостак Н.А. и соавт., 2010).

Происхождение боли при ГА чаще связано с повреждением околосуставных структур, так как суставной хрящ не иннервируется. Многие авторы отмечают, что источником артралгии при ГА являются самые различные структуры сустава, окружающие ткани, что определяет разнообразие характера болевых ощущений (Денисов JI.H., Насонова В.А., 2010; Есина Е.Ю., 2010; Хитров Н.А., 2010; Шостак Н.А. и соавт., 2010; Зайцева Е.М., Алексеева Л.И., 2011). Характер боли при ГА зависит от механизма патогенеза. Источником боли может явиться любая структура сустава (Зайцева Е.М., Алексеева Л.И., 2011; Wenham C.Y.J. et al., 2009). Именно болевой синдром становится фактором, ограничивающим активность больных и приводящим к формированию «болезненного поведения», состоянию дистресса (Зайцева Е.М., Алексеева Л.И., 2011; Матвеев Р.П., Брагина C.B., 2012). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что интенсивность болевого восприятия более выражена у больных ГА в молодом возрасте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Викторова, Раиса Васильевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулкина, Н.Г. Импульсная КВЧ-терапия в лечении сколиозов у детей и подростков / Н.Г. Абдулкина, Е.В. Липина, Н.Ф. Мирютова // Вестник новых медицинских технологий. — 2006. — №1. - С. 91-92.

2. Абрамович, С.Г. Особенности физиотерапии у больных пожилого возраста / С.Г. Абрамович, H.A. Холмогоров // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе»: Тез. докл. - Омск, 2008. - С. 248.

3. Авдеева, О.С. Вторичный остеоартроз при охронозе в сочетании остеопорозом / О.С. Авдеева, Е.А. Беляева, Ю.С. Дубровина, O.A. Никишина, H.A. Савенкова, Т.А. Юнина // Вестник новых медицинских технологий. -2008.- Т. 15, №3.- С. 90-91.

4. Азов, H.A. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение крайневысокочастотного диапазона в современной педиатрической практике / H.A. Азов, Е.А. Азова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - С. 34-36.

5. Азова, Е.А. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в лечении хронических диабетических осложнений у детей и подростков /Е.А. Азова, В.А.Воробьева, H.A. Азов, Л.Г. Стронгин // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - № 3. - С. 11-14.

6. Александров, О.В. Остеоартроз / О.В. Александров, И.В. Золкина, P.M. Алехина, И.С. Ежова, С.П. Григорьев // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 40-47.

7. Алексеева, Л.И. Место локальной терапии в лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Медицинский совет. - 2011. - № 7. - С. 45-48.

8. Алексеева, Л.И. Остеоартроз: из прошлого в будущее / Л.И. Алексеева, Е.С. Цветкова // Научно-практическая ревматология. - 2009 - №2. - С. 3137.

9. Алексеева, Л.И. Роль субхондралыюй кости при остеоартрозе / Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева // Научно-практическая ревматология. - 2009. -№4.-С. 41-45.

10. Алексеева, Л.И. Симптоматические препараты замедленного действия при лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Consilium medicum. - 2009. - №

11.-С. 100-104.

11. Алексеева, Л.И. Терапия остеоартроза с позиций доказательной медицины / Л.И. Алексеева // Consilium medicum. - 2007. - № 8. - С. 14.

12. Алексеенко, Е.Ю. Нитроксидпродуцирующая функция эндотелия и агрегационная способность тромбоцитов у больных первичным остеоартрозом / Е.Ю. Алексеенко, А.В. Говорин, С.М. Цвингер // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 1. - С. 21.

13. Алексеенко, Е.Ю. Особенности клинических проявлений дисплазий соединительной ткани у больных остеоартрозом / Е.Ю. Алексеенко, А.В. Говорин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 6. - С. 7-9.

14. Алексеенко, Е.Ю. Остеоартроз: современный вгляд на патогенетическую терапию / Е.Ю. Алексеенко, А.В. Говорин // Дальневосточный медицинский журнал. -2008. -№ 1.- С. 119-122.

15. Андреева, Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2010 году / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова; под ред. С.П. Миронова. - М., 2011.-93 с.

16. Антонова, Н.Е. Математическое моделирование прямой стойки и походки человека для задач медицинской диагностики / Н.Е. Антонова // Вестник Астраханского государственного технического университета. - 2012. - № 2. -С. 13-19.

17. Артеменко, Н.А. Клинические и лабораторные особенности различных форм остеоартроза / Н.А. Артеменко, М.О. Чвамания // Клиническая медицина. - 2009. - № 2. - С. 45-49.

18. Ахунов, A.A. Эффективность лечения остеоартроза мовалисом и фармакопунктурой по данным клинических проявлений и влиянию на содержание тиреоидных гормонов в крови / A.A. Ахунов, JI.A. Лепилина, Т.П. Тырнова, Л.Р. Габитова // Медицинский вестник Башкортостана. -2011.-Т. 6, № 3. - С. 68-71.

19. Бабаскин, Д.В. Электрофорез фитопрепарата синусоидальными модулированными токами в реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава / Д.В. Бабаскин, П.Н. Чунтомов, И.А. Пожидаев, Э.Г. Мосолова, A.B. Тер-Овакимян // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - № 6. - С. 24-28.

20. Бадокин, В.В. Локальная терапия остеоартроза / В.В. Бадокин, A.A. Годзенко, Ю.Л. Корсакова // Лечащий врач. - 2007. - № 10. - С. 86-87.

21. Бадокин, В.В. Основные симптом-модифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза / В.В. Бадокин // Остеопороз и остеопатии. - 2010. - № 1. - С. 28-33.

22. Бадокин, В.В. Остеоартроз коленного сустава / В.В. Бадокин // Медицинский совет. - 2010. - № 9. - С. 98-103.

23. Бадокин, В.В. Профилактика прогрессирования остеоартроза / В.В. Бадокин // Медицинский совет. - 2011. - № 5. - С. 106-111.

24. Бадокин, В.В. Остеоартроз: современное состояние проблемы и тактика лечения / В.В. Бадокин // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 7. -С. 376-380.

25. Бадретдинов, P.P. К вопросу оценки эффективности санаторно-курортного лечения / P.P. Бадретдинов, A.A. Фомин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2007. - № 1. - С. 38-39.

26. Баскаков, А.К. Дифференциальный подход к физиотерапии артроза коленного сустава / А.К. Баскаков, Б.С. Яцицин, М.Ю. Герасименко // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2007. - №1. - С. 41-44.

27. Башкова, И.Б. Связь избыточной массы тела и сопутствующих метаболических нарушений с особенностями течения первичного остеоартроза / И.Б. Башкова, В.А. Кичигин, И.В. Мадянов, К.В. Мисько, С.М. Семакина // Вестник Чувашского университета. - 2011. - № 3. - С. 269-276.

28. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология: национальное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 976 с.

29. Бецкий, О.В. Лечение электромагнитными полями / О.В. Бецкий, Н.Д. Девятков, H.H. Лебедева // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2000. -№10.-С. 8-21.

30. Бецкий, О.В. Миллиметровые волны и живые системы / О.В. Бецкий, В.В. Кислов, H.H. Лебедева. - М.: САЙНС-ПРЕСС, 2004. - 272. с.

31. Бецкий, О.В. Современные представления о механизмах воздействия низкоинтенсивных электромагнитных волн на биологические объекты / О.В. Бецкий, H.H. Лебедева // Миллиметровые волны в биологии и медицине. -2001. -№ 3. - С. 15-19.

32. Бобровницкий, И.П. IV Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация - 2007» / И.П. Бобровницкий, Е.С. Иванова // Научная жизнь и хроника. - 2008. - № 2. - С. 51-53.

33. Богатов, В.Б. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей / В.Б. Богатов, Н.Х. Бахтеева, В.А. Митрофанов // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 3. - С .55-60.

34. Боголюбов, В.М. Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом / В.М. Боголюбов, В.Д. Сидоров // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2012. - №2. - С. 3-11.

35. Боровков, H.H. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни больных гонартрозом и ожирением / H.H. Боровков, Д.М. Халикова // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. -№ 3. - С. 38-42.

36. Бородин, Ю.И. Эффективность лечебного воздействия КВЧ- и лазерной терапии при венозном застое в органах малого таза / Ю.И. Бородин, И.В. Тихонов, И.В. Асташов, О.В. Казаков, Е.А. Субботин // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 5. - С. 613-616.

37. Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер. с англ. / К. Букуп. - М.: Медицинская литература, 2008. - 320 с.

38. Васичкин, В. Массаж / В.Васичкин. -М.: ACT, СПб.: Полигон, 2009. -7172 с.

39. Верткин, A.JI. Оценка безопасности применения лорноксикама и диклофенака натрия в общемедицинской практике / A.JI. Верткин, A.B. Наумов, П.А. Семенов, Н. Шарина, М.М. Шамуилова // Клиническая геронтология. - 2009. — № 2. - С. 21 - 26.

40. Гапеев, А.Б. Разработка технологи и и аппаратного обеспечения для использования низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высоких частот в физеотерапии воспалительных процессов / А.Б. Гапеев, Н.К. Чемерис, А.И. Алехин, О.С. Панова, Н.Г. Гончаров // Альманах клинической медицины. - 2008. - № 17. - С. 170-173.

41. Головачева, Т.В. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона при лечении больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности / Т.В. Головачева, Е.М. Долгова, С.С. Паршина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. -Том 15, №4.-С. 228-230.

42. Гончаров, H.A. Значение лечебной физической культуры в лечении остеоартроза крупных суставов / H.A. Гончаров // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - № 10. - С. 46-51.

43. Гончаров, H.A. Консервативно-медикаментозное лечение остеоартроза / H.A. Гончаров // Медицинский совет. - 2011. - № 7-8. - С. 39-44.

44. Гончаров, H.A. Локальная терапия остеоартроза НПВС с чрескожным механизмом введения / H.A. Гончаров // Медицинский совет. — 2011. - № 7 — 8.-С. 53-57.

45. Гордеева, В.Д. Эффективность комплексного бальнеогрязелечения остеоартроза с использованием магнитотерапии / В.Д. Гордеева, Е.В. Рыболовлев // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»: тез. докл. -М., 2008. - С. 53-54.

46. Горячев, Д.В. Место препаратов хондроитин сульфата в арсенале средств для лечения остеоартроза / Д.В. Горячев // Русский медицинский журнал. -2008.-Т 16, №10.-С. 3-4.

47. Грачева, A.B. Эффективность различных видов физических тренировок у больных остеоартрозом коленных суставов / A.B. Грачева, A.A. Лаврухина,

A.A. Заводчиков, A.C. Носкова // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. - №10. - С. 36-41.

48. Григорьева, В.Д. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом /

B.Д. Григорьева, Г.О. Шавианидзе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2007. - № 6. - С. 46-50.

49. Григорьева, В.Д. Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на курортах / В.Д. Григорьева, Г.О. Шавианидзе // Курортные ведомости. - 2008. -№ 3. - С. 12-14.

50. Гриднева Т.Д. Возможности комплексного восстановительного лечения больных остеоартрозом в центре реабилитации «Ключи» / Т.Д. Гриднева, А.Л. Добрынина, А.К. Мачкинис // Курортные ведомости. - 2008. - № 3. - С. 39-41.

51. Давлетшин, P.A. Клинико-иммунологическая оценка эффективности бальнеотерапии в комплексе с алфлутопом при остеоартрозе / P.A. Давлетшин, В.А. Маганев, Г.К. Давлетшина, Г.С. Яппаров // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 29-32.

52. Дашина, Т.А. Гипербарическая газовая криотерапия в восстановительном лечении больных гонартрозом и коксартрозом / Т.А. Дашина, В.Д. Сидоров // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2010. - №4. - С. 3-6.

53. Денисов, Н.Л. Ожирение и остеоартроз / Л.Н. Денисов, В.А. Насонова // Научно-практическая ревматология. — 2010. —№3. — С. 48-51.

54. Долганова, Т.Н. Вегетативный статус пожилых пациентов с гонартрозом при декомпрессионно-дренирующих операциях / Т.Н. Долганова, В.Д. Макушин, М.Ю. Бирюкова, О.Н. Рослякова // Клиническая геронтология. - 2011. -№ 3. - С. 22-26.

55. Долганова, Т.И. Диагностическая значимость реовазографии у больных с остеоартрозом коленного сустава / Т.И. Долганова, Н.В. Сазонова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 1. - С. 19-24.

56. Долганова, Т.И. Оценка периферической гемодинамики у больных с остеоартрозом коленного сустава II стадии / Т.И. Долганова, Н.В. Сазонова // Фундаментальные исследования. - 2009. — № 4. - С. 29-31.

57. Долгова, Л.Н. Сравнительная оценка эффективности локальной терапии остеоартроза коленных суставов / Л.Н. Долгова, И.Г. Красивина, Т.С. Князева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. - № 7 — 8.-С. 35-39.

58. Дубровин, Г.М. Диспансерный контроль за больными деформирующим гонартрозом / Г.М. Дубровин, П.В. Ковалев, Н.В. Стороженко и др. // Вестник травматологии и ортопедии. - 2001. -№ 3. - С. 48-53.

59. Евстратова, Е.Ф. Клинико-патогенетические механизмы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных с остеоартрозом / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т 7, №4.-С. 989-991.

60. Егоров, Н.С. Изучение механизмов нетеплового воздействия миллиметрового излучения на биологически активные соединения / Н.С. Егоров, М.Б. Голанг // Биофизика. - 1997. - № 8. - С. 14-20.

61. Еловикова, Е. С. Динамика антиоксидантной защиты при остеоартрозе под влиянием терапии глюкозамином и хондроэтином / Е.С. Еловикова,

O.B. Бугрова, В.Г. Лейзерман, С.И. Красиков // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90, № 6. - С. 784-787.

62. Еловикова, Е.С. Эффективность магнитотерапии в комплексном лечении остеоартроза / Е.С. Еловикова, О.В. Бугрова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - №2. - С. 24-28.

63. Епифанов, В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеоартроза / В.А. Епифанов // ЛФК и массаж. - 2008. - № 1. - С. 3-12.

64. Есауленко, И.А. Эффективность КВЧ-пунктуры в лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы / И.Э. Есауленко, A.B. Никитин, О.Л. Шаталова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2008. - №5. -С. 27-29.

65. Есина, Е.Ю. Остеоартроз коленных суставов - проблемы лечения / Е.Ю. Есина // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - № 2. - С. 185-187.

66. Зайцева, Н.В Закономерности влияния социально-экономических факторов риска на здоровье работников промышленных предприятий / Н.В. Зайцева, П.З. Шур, H.A. Лебедева-Несевря, Д.А. Кирьянов // Профилактическая медицина. - 2010. - №12. - С. 538-547.

67. Зайцева, Е.М. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания / Е.М. Зайцева, Л.И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 1. - С. 50-57.

68. Зубкова, С.М. Общие закономерности физиотерапевтических воздействий и особенности электротерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2008. - № 3. - С. 10-11.

69. Ивкин, Д.Ю. Симптоматические препараты замедленного действия в терапии остеоартроза / Д.Ю. Ивкин, A.C. Ивкина // Лечащий врач. — 2012. — №7.-С. 100-104.

70. Иёшкин, A.C. Опыт применения препарата гиалюкс (протез синовиальной жидкости) при лечении гонартроза / A.C. Иёшкин, М.Л. Ставцев // Медицинский совет. - 2011. - № 7. - С. 58-59.

71. Илларионов, В.Е. Сравнительная эффективность лазерной и информационно-волновой терапии гонартроза / В.Е. Илларионов, А.И. Гриценко, A.A. Михайлов // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -2007.-№5.-С. 18-20.

72. Илларионов, В.Е. Теоретические основы физиотерапии. Современные аспекты / В.Е. Илларионов // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -

2008. -№ 1.-С. 3-10.

73. Ильницкий, А.Н. КВЧ-терапия в лечении климактерического синдрома / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Д.М. Медведев, И.Н. Костючек, В.В. Гилева, Е.И. Бурименко, И.И. Зарадей, Г.Н. Совенко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 58, № 2. - С. 23-27.

74. Истомина, И.С. Влияние физических факторов на клинические признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей / И.С. Истомина, К.В. Горев // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -

2009.-№2.-С. 21-24.

75. Каратеев, А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации / А.Е. Каратеев, H.H. Яхно, Л.Б. Лазебник, М.Л. Кукушкин, В.Н. Дроздов, В.А. Исаков, Е.Л. Насонов-М., ИМА-ПРЕСС, 2009. - 167 с.

76. Каратеев, А.Е. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты: место «Золотого стандарта » вакантно / А.Е. Каратеев // Боль. -2008.-№4.-С. 24-31.

77. Каратеев, А.Е. Целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: достоинства и недостатки / А.Е. Каратеев // Эффективная фармакотерапия. -2011.-№1.-С. 28-36.

78. Каркавина, А.Н. Общая магнитотерапия в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2010. - №3. - С. 8-12.

79. Каркавина, А.Н. Показатели качества жизни у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов нижних конечностей / А.Н. Каркавина, A.B. Кормышов // Материалы науч. практ. конф. поев. ЗОлетию каф. восст. мед. ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ, Современные аспекты реабилитации в медицине. Барнаул, 2011. - 99-100 с.

80. Каркавина, А.Н. Эффективность восстановительного лечения пожилых больных остеоартрозом коленных суставов / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Материалы науч. практ. конф. поев. ЗОлетию каф. восст. мед. ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ, Современные аспекты реабилитации в медицине. Барнаул. -2011. - С. 99-100.

81. Киричук, В.Ф. Влияние ЭМИ КВЧ-диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода на реологические свойства крови больных стабильной стенокардией / В.Ф. Киричук, П.Я. Довгалевский, Л.И. Малинова, A.B. Майбородин, Ю.А. Курчатов,

A.П. Креницкий, В.Д. Тупикин // Российский кардиологический журнал. -2002. -№1. - С. 11-15.

82. Князева, Т.А. Потенцирующее влияние низкоинтенсивного лазерного облучения и переменного магнитного поля на репаративное действие кремнистых ванн / Т.А. Князева, Н.В. Трухачева, H.A. Елизаров // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2006. - № 6. - С. 30-35.

83. Коваленко, Т. С. Комплексное применение азотно-кремнистой минеральной воды в восстановительном лечении мышечно-тонических синдромов дорсопатий / Т. С Коваленко, Н.Ф. Мирютова, И.В. Жиляков // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - № 4.-С. 8-10.

84. Коваленко, В. Н. Остеоартроз. Практическое руководство /

B.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. - Киев, 2005. - 6-11с.

85. Кожевников, Е.В. Функциональная гидродинамика синовиальной среды коленного сустава и заболевания вен нижних конечностей при гонартрозе /

E.B. Кожевников // Проблемы клинической медицины. - 2008. - № 3. - С. 110-118.

86. Коколадзе, И.Р. Клинические варианты и повышение эффективности лечения функциональных нарушений биллиарной системы у детей с помощью КВЧ-терапии / И.Р. Коколадзе // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - №3. - С. 34-37.

87. Колесников, М.А. Лечение гонартроза: современные принципы и походы / М.А. Колесников // Травматология. Ортопедия. - 2010. - № 8. - С. 97-99.

88. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии. Руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных - Санкт-Петербург, 2001. - 61-63 с.

89. Королева, C.B. Оценка статико-динамических нарушений при гонартрозе / C.B. Королева, Е.Е. Львов, Д.В. Скворцов // Гений ортопедии. - 2007. - № 3. -С. 81-84.

90. Королева, C.B. Применение препарата «Томед» при лечении больных остеоартрозом коленных суставов / C.B. Королева, С.Е. Львов, Ю.А. Колинников, И.Ю. Вашурина // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2008. - Т. 13, № 3. - С. 47-51.

91. Корочина, И.Э. Метаболический синдром и течение остеоартроза / И.Э. Корочина, Г.Г. Багирова // Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79, № 10. -С. 13-20.

92. Котельников, Г.П. Остеоартроз / Г.П. Котельников, Ю. Ларцев; - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 72-75с.

93. Красивина, И.Г. Применение фиксированной комбинации диклофенака с витаминами группы В при остеоартрозе коленных суставов / И.Г. Красивина, Т.С. Носкова, A.A. Заводчиков, A.B. Грачева, Н.С. Молоткова, Е.В. Батюгова, Н.П. Новикова // Фарматека. - 2011. - № 5. - С. 86-90.

94. Кочетков А.Г., Ивакнов А.О., Карабач И.В. Гвасалия Б.Р., Цибизов Д.Н., Нагорнюк В.Н. Использование сочетанного действия факторов физической природы для повышения качества жизни больных абактериальным

хроническим простатитом.- Андрология и генитальная хирургия,- 2011.-№2.-С.113.

95. Крохина, H.H. Качество жизни больных остеоартрозом в сельской папуляции / H.H. Крохина, А.Г. Солодовников, А.Г. Закроева, Л.Ф. Рябицева, Е.М. Авдеева, О.М. Лесняк, В.Ф. Киричук // Уральский медицинский журнал. -2009.- №2.-С. 12-18.

96. Крохина, H.H. Остеоартроз в практике участкового врача в сельской местности: клинико-эпидемиологическое исследование: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / H.H. Крохина. - Екатеринбург, 2009. - 0-20 с.

97. Крыницкая, А.Ю. Влияние КВЧ-излучения низкой интенсивности на структурно-динамическое состояние модельных биомембран / А.Ю. Крыницкая, П. П. Суханов, Ю.Е. Седельников // Журнал радиоэлектроники. — 2011. - № 4. — С. 43-51.

98. Кудашев, Д.С. Комплексный подход в лечении больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями хряща в коленном суставе / Д.С. Кудашев // Аспирантский вестник Поволжья. - 2008. - № 3-4. -С. 108-111.

99. Кулишова, Т.В. Актуальные вопросы лечения и реабилитации пожилых больных остеоартрозом / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина - Барнаул., — 2009. -21-23 с.

100. Латогуз, С.И. Массаж / С.И. Латогуз //М.: «ЭКСМО», 2007.-308-312 с.

101. Лебедева H.H. Физиологические механизмы биологических эффектов низкоинтенсивных электромагнитных волн мм-диапазона / H.H. Лебедева // Слабые и сверхслабые поля и излучение в биологии и медицине: Материалы II междунар. конгресса. - СПб., 2000. - С. 130.

102. Лесняк, О.М. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных оетеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. О.М. Лесняк. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 10. с.

103. Лила, A.M. Применение комбинированных препаратов в терапии остеоартроза / A.M. Лила // Медицинский совет. - 2009. - № 3. - С. 61-64.

104. Лутошкина, М.Г. Современные технологии радонотерапии / М.Г. Лутошкина, A.B. Дубовский // Физиотерапия, бальнеологияи реабилитация. - 2010. - № 5. - С. 49-53.

105. Лунева, С.Н. Влияние гирудотерапии на биохимический статус у больных гонартрозом / С.Н. Лунева, Е.А. Ткачук, Ю. О. Чуфаровская, Н.В. Тушина // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - № 2. - С. 25-26.

106. Лушников, К.В. Влияние низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайневысоких частот на процессы воспаления / К.В. Лушников, Ю.В. Шумилина, B.C. Якушина, А.Б. Гапеев, В.Б. Садовников, Н.К. Чемерис // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2004. - Т. 137, № 4. -С. 412-415.

107. Лычев, В.Г. Основы клинической ревматологии: учебное пособие / В.Г. Лычев, Г.Ф. Еремин, И.Е. Бабушкин [и др.] - Б.: тип-фия ООО «Колибри», 2011. -136. с.

108. Маганев, В.А. Динамика клинических признаков суставного синдрома при лечении больных остеоартрозом в санатории «Якты-Куль» / В.А. Маганев, P.A. Давлетшин, Г.К. Давлетшина, Г.С. Яппаров // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - № 5. - С. 84-86.

109. Маганев, В.А. Динамика фактора некроза опухоли а и клинических признаков остеоартроза при лечении больных алфлутопом в сочетании с грязевыми аппликациями в условиях санатрия / В.А. Маганев, P.A. Давлетшин, Г.К. Давлетшина, Г.С. Яппаров // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - №2. - С. 18-20.

110. Мазуров В.И. Болезни суставов: руководство для врачей / В.И. Мазуров. - СПБ.: СпецЛит., 2008.-408 с.

111. Майко, О.Ю. Влияние курсового лечения с применением хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов на

качество жизни больных остеоартрозом / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова // Клиническая медицина. - 2009. — № 4. — С. 45-54.

112. Майко, О.Ю. Динамика клинических параметров и показателей качества жизни в процессе длительного комбинированного лечения препаратом Цель Т - перорально и внутримышечно или периартикулярно / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова // Традиционная медицина. - 2008. - № 14. - С. 4-11.

113. Майко, О.Ю. Использование метода «Затраты - утилитарность» при фармакоэкономическом анализе эффективности лекарственной терапии остеоартроза в условиях поликлиники / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 5. - С. 45-54.

114. Майко, О.Ю. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 в оценке эффективности лечения остеоартроза разными методами / О.Ю. Майко // Аспирантский вестник Поволжья. - 2008. - № 3-4. - С. 112-120.

115. Майко, О.Ю. Показатели функциональных индексов в оценке эффективности лечения артроза крупных суставов препаратами хондролон и цель Т в условиях поликлиники / О.Ю. Майко // Традиционная медицина. — 2008.-№13.-С. 9-15.

116. Макарова, М.В. Остеоартроз нижних конечностей не европейском севере. Возможности ортовольтной рентгенотерапии / М.В. Макарова, М.Ю. Вальков, JI.B. Титова, И. Е. Антипина // Экология человека. - 2009. -№ 8. - С. 50-54.

117. Максимов, Д.М. Оценка приверженности пациентов с остеоартритом (остеоартрозом) различным методам консервативного лечения / Д.М. Максимов // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 45-49.

118. Макушин, В.Д. Гонартроз: альтернативные методы оперативного лечения / В.Д. Макушин // Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 140.

119. Макушин, В.Д. Лечение посттравматического гонартроза / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров // Гений ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 27-32.

120. Малиновский, E.JI. Низкоинтенсивная лазерная и КВЧ терапия с использованием терапевтических аппаратов серии «МИЛТА». - М.: ЗАО «НПО космического приборостоения», 2012. - 26-28с.

121. Мариничева, Г.Н. Изучение особенностей социально-гигиенического функционирования и факторов риска, влияющих на здоровье и качество жизни населения / Г.Н. Мариничева, B.C. Лучкевич, Н.О. Григорьева // Фундаментальные исследования. - 2011. - Т. 12, С. 794-802.

122. Матвеев, Р.П. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость / Р.П. Матвеев, C.B. Брагина // Экология человека. - 2012. - № 9. -С. 53-62.

123. Мендель, О.И. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи / О.И. Мендель, A.B. Наумов, А.Л. Верткин, Л. И. Алексеева, М.М. Шамуилова, Л. В. Лучихина // Успехи геронтологии. — 2010. — Т. 23, № 2.-С. 304-313.

124. Меньшикова, И.В. Комплексное использование современных физиотерапевтических методов в реабилитации больных остеоартрозом и ревматоидным артритом после артроскопических операций на коленном суставе / И.В. Меньшикова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2008. — № 4. - С. 15-17.

125. Меньшикова, И.В. Остеоартроз - как медико-социальная проблема / И.В. Меньшикова // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 6. -С. 44-47.

126. Меньшикова, И.В. Причины боли в коленном суставе / И.В. Меньшикова, В.В. Бабырэ // Клиническая медицина. - 2008. - Т. 86, № 8.-С. 67-70.

127. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В 3-х т. (в 4 книгах). — 10-е изд. — Казань: Медицина, 2003. — 2438. с.

128. Миронов, С.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, Е. Кон, А.К. Орлецкий, И.Н. Карпов,

A.П. Курпяков // Вестник травматологии и ортопедии. - 2008. - № 3. - С. 8185.

129. Миронов, С.П. Ортопедия: национальное руководство / С.П. Миронов, Г.П. Котельников. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 440-455 с.

130. Миронов, С.П. Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной ситемы / С.П. Миронов, H.A. Еськин, Т.М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова. -2010.-№1.-С. 3-8.

131. Миронова, И.Н. Автоматизированная система оценки эффективности санаторно-курортного лечения / И.Н. Миронова, В.Б. Хон, A.A. Зайцев // Врач. - 2012. -№ 1. - С. 64-69.

132. Мирютова, Н.Ф. Комплексная физиотерапия больных дорсопатиями с сопутствующим остеоартрозом / Н.Ф. Мирютова, A.A. Зайцев, A.B. Попов, Е.В. Михайлова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - №2. - С. 25-26.

133. Митрофанов, В.А. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия / В.А. Митрофанов, И.И. Жаденов, Д.М. Пучиньян // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 23-31.

134. Михайлова, A.C. Локальная терапия гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты различной молекулярной массы: влияние на качество жизни пациентов / A.C. Михайлова, О.В. Теплякова, Л.А. Соколова // Лечащий врач. - 2012. - № 4. - С. 43.

135. Михлина, Н.М. Сравнение эффективности внутрисуставного введения алфлутопа и суплазина у больных остеоартрозом коленного сустава на фоне перорального приема препарата артра / Н.М. Михлина, И.В. Меньшикова,

B.А. Сулимов // Фармагека. - 2011. - № 9. - С. 68-70.

136. Мозговая, Е.Э. Остеоартроз - самое частое заболевание суставов / Е.Э. Мозговая, И.А. Зборовская // Лекарственный вестник (г. Волгоград). -2012.-№7.-С. 35.

137. Мозговая Е.Э. Учимся жить с остеоартрозом: рекомендации для пациентов. - Москва, 2006. —50 с.

138. Мустафаев, Н.Р. Нарушения лимфатического оттока и гемоциркуляции у пациентов с остеоартрозом коленного сестава / Н.Р. Мустафаев,

М.С. Любарский, P.C. Хапаев // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. H.H. Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 41-44.

139. Назаренко, Г.И. Возможности ультразвукового исследования в оценке активности воспалительного процесса и эффективности лечения пациентов с ревматоидным артритом / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, А.Н. Хитрова, Т.В. Сайковская, В.П. Глушков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - №5. - С. 83-91.

140. Нардина, И.В. Влияние КВЧ-терапии на лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию и содержание ИЛ-1В, ФНО-А и ИЛ-4 у больных больных хронической венозной недостаточностью / И.В. Нардина, Д.Б. Нардин, Ю.А. Витковский // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2007. - Т. 75, № 8. - С. 27-30.

141. Насонова, Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации под ред. Е.Л. Насонова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 92. с.

142. Негодаева, Е.В. Об эффективности физических упражнений, направленных на укрепление квадрицепса, в лечении остеоартроза коленного сустава / Е.В. Негодаева, В.А. Широков // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»: тез. докл. - М., 2008.-С. 192.

143. Негодаева, Е.В. Сравнительный анализ результатов применения различных методов восстановительного лечения гонартроза / Е.В. Негодаева,

Л.П. Евстигнеева, В.Ф. Антюфьев // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2011. -№5. - С. 17-19.

144. Негреева, М.Б. Совершенствование специализированной помощи больным остеоартрозом в Иркутской области / М.Б. Негреева,

B.А. Шендеров, И.Г. Клименко // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2008. - Т. 78, № 3. - С. 73-76.

145. Никитин, A.B. КВЧ-информационно-волновая терапия при бронхиальной астме у пожилых / A.B. Никитин, И.Э. Есауленко, О.Л. Шаталова // Клиническая геронтология. - 2008. - Том 14, №6. - С. 1922.

146. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромиографии /

C.Г. Николаев. - Иваново, 2003.-20-34 с.

147. Носкова, A.C. Эффективность локальной терапии гонартроза и венозная гипертензия нижних конечностей / A.C. Носкова, Л.Ю. Широкова, О.Г. Козлова // Клиническая геронтология. -2011. -№ 3-4. - С. 18-21.

148. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т. И. Ионова // Клиническая медицина. - 2000. - № 2. - С. 1013.

149. Новиков, Д.А. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи) / Д.А. Новиков, В.В. Новочадов. - Волгоград, 2005. - 80 с.

150. Овсиенко, А.Б. Физические методы воздействия в терапии миомы матки / А.Б. Овсиенко, A.B. Михаэлис, Н.П. Градиль, А. Э. Бестаева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 8, № 5. - С. 120-122.

151. Олютин, Ю.А. Остеоартроз. Актуальные вопросы диагностики и лечения / Ю.А. Олютин // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 7. - С. 385-388.

152. Ордынская, Т.А. Волновая терапия / Т.А.Ордынская, П.В.Поручиков, В.Ф. Ордынский. -М.: Эксмо, 2008.-496 с.

153. Орлова, E.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение и антитела к фактору некроза опухоли -Б (артрофоон) в комплексной терапии суставного синдрома у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом / Е.В. Орлова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, №1.-С. 168-174.

154. Павлов, В.П. Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, болезни мягких тканей / В.П. Павлов // Современная ревматология. - 2009. - № 2. - С. 9-15.

155. Петрунько, И.Л. Остеоартроз: инвалидность у лиц трудоспособного возраста в Иркутской области / И.Л. Петрунько, Л.В. Меньшикова // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. — Т. 90, № 7. — С. 204206.

156. Пешехонова, Л.К. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов / Л.К. Пешехонова, Т.В. Кузовкина, Д.В. Пешехонов // РМЖ. - 2009. - № 21. - С. 1486-1489.

157. Полякова, А.Г. Дискуссионные аспекты немедикаментозных методов активационной терапии в процессе реабилитации / А.Г. Полякова, А.Г. Суслов, Т.В. Друбич // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2010. -№ 3. - С. 216-219.

158. Понкрашов С.А. Повышение успешности лечебно-реабилитационного процесса больных нейроциркуляторной астенией путем применения сочетанного действия факторов физической природы.- автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2011.

159. Попов, A.A. Влияние коморбидной депрессии на качество жизни женщин в климактерии, страдающих остеоартрозом коленных суставов / A.A. Попов, Н.В. Изможерова, Е.И. Гаврилова, Н.В. Верьякова, Е.В. Софьянник // Российский семейный врач. - 2008. - Т. 12, № 1. - С. 47-50.

160. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2007. - 416 с.

161. Попов, A.A. Остеоартроз коленных суставов у женщин с избыточной массой тела и ожирением в климактерии / A.A. Попов, Н.В. Изможеров, Н.В. Тагильцева [и др.] И Клиническая медицина. - 2007. - №9. - С. 64-67.

162. Попова, JI.A. Структурная характеристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области, занятых в различных сферах деятельности / JI.A. Попова, П.В. Сазонова // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 1. - С. 107-111.

163. Прихода, И.В. Эффективность и безопасность комбинированной терапии с использованием нимесила и курантила у больных с первичным остеоартрозом / И.В. Прихода // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2008. - № 5. -С. 108-111.

164. Пронина, Е.А. Влияние электромагнитного излучения на течение экспериментальной раневой инфекции / Е.А. Пронина, C.B. Райкова, И.Г. Швиденко, Г.М. Шуб. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2010.-№3.-С. 500-503.

165. Прощаев, К.И. Физиотерапия в системе оказания медицинской помощи пожилым / К.И. Прощаев, Д.С. Медведев, Г.И. Гурко, К.В. Перелыгин Н.М Куницына // Вестник Российского университета дружбы народов. -2010.-№4.-С. 420-422.

166. Разумов, А.Н. Влияние грязевых аппликаций различных температур на вариабельность сердечного ритма при лечении гонартроза у больных артериальной гипертонией / А.Н. Разумов, А.Н. Елизаров, М.Г. Естенкова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - № 2.-С. 38-40.

167. Распопова, Е.А. Влияние физических факторов на репаративный хондрогенез у больных посттравматическим гонартрозом / Е.А. Распопова, Е.Ю. Ударцев, С.И. Лавриенко // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -2007. -№5. -С. 21-23.

168. Рогозян, Б.Н. Талассотерапия больных остеоартрозом / Б.Н. Рогозян, Н.В. Ефименко, A.C. Кайсинова, А.Ф. Бабякин // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - № 6. - С. 51-54.

169. Родштат, И.В. Дискуссионные вопросы КВЧ-терапии (миллиметровой терапии) / И.В. Родштат // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2008. - № 5. -С. 19-23.

170. Руссова, Т.В. Биохимические изменения протеогликанов суставного хряща при прогрессирующем остеоартрозе / Т.В. Русова, B.C. Байтов // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -

2008.-№2.-С. 25-29.

171. Сазонова, Н.В. Возрастные особенности антропометрических и функциональных показателей у больных остеоартрозами / Н.В. Сазонова, В. А. Щуров // Гений ортопедии. -2008. - № 3. - С. 23-26.

172. Сазонова, Н.В. Идиопатический оетеоартроз коленного сустава I-II стадии: иммунологические аспекты / Н.В. Сазонова, М.В. Чепелева, Е.А. Волокитина, Н.С. Швед // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№ 3. - С. 11-14.

173. Сазонова, Н.В. Изменение интенсивности болевого синдрома у больных с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей после комплексного консервативного лечения / Н.В. Сазонова, Е.М. Щурова // Боль.-2008.-№4. -С. 16-19.

174. Сазонова, Н.В. Иммунологические критерии оценки эффективности консервативного лечения больных с ранними стадиями остеоартроза крупных суставов / Н.В. Сазонова, М.В. Чепелева // Гений ортопедии. - 2008. - № 3. - С. 27-31.

175. Сазонова, Н.В. Динамика функционального состояния мышц при консервативном лечении остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей / Н.В. Сазонова // Саратовский научно-медицинский журнал. -

2009. - Т. 5, № 2. - С. 250-254.

176. Салихов, И.Г. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии / И.Г. Салихов, С.А. Лапшина, Л.И. Мясоутова, Э.Р. Кириллова, Р.Г. Мухина // Терапевтический архив. - 2010. -№ 5. - С. 58-60.

177. Сачек, М.М. Остеоартроз в практике провизора / М.М. Сачек, О.В. Курлюк, Г. Д. Тябуг // Вестник фармации. - 2008. - № 1-39. - С. 82-88.

178. Светлова, М.С. Клинико-инструментальная и лабораторная характеристика ранних стадий гонартроза / М.С. Светлова, Н.Н. Везикова // Терапевтический архив. - 2010. - Том 82, №5. - С. 54-58.

179. Светлова, М.С. Оценка динамики артросонографических показателей при длительном лечении гонартроза Терафлексом (3-летнее наблюдение) / М.С. Светлова, И.В. Хейфец // Русский медицинский журнал. - 2011. - № 10. -С. 640-644.

180. Светлова, М.С. Терафлекс в лечении гонартроза ранних стадий / М.С. Светлова // Consilium medicum. - 2010. - № 2. - С. 136-140.

181. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -304 с.

182. Сидоров, В.Д. // Физиотерапия и курортология: руководство для врачей / В.Д. Сидоров. -М., 2008. -205-243с.

183. Смирнова, И.Н. Автоматизированная система оценки эффективности санаторно-курортного лечения / И.Н. Смирнова, В.Б. Хон, А.А. Зайцев, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Тицкая // Информатизация здравоохранения. - 2012. -№1. - С. 64-69.

184. Соболева, Н.И. Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеопороз, остеоартроз, подагра / Н.И. Соболева, В.Н. Петров, В. А. Лапотников // Медицинская сестра. - 2012. - № 2. - С. 29-37.

185. Соколов, А.В. Индивидуализация восстановительного лечения больных дегенеративными заболеваниями суставов / А.В. Соколов, С.Э. Свинцова // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной

физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»: тез. докл. -М., 2008. - С. 248.

186. Соколов, A.B. Современные представления о лечении больных остеоартрозом на санаторно-курортном этапе / A.B. Соколов, С.Э. Свинцова // Курортное дело, туризм и рекреация. - 2008. - Т. 2, № 1. - С. 15-23.

187. Соломаха, A.A. Крайневысокочастотная терапия в медицине /

A.A. Соломаха, Д.А. Соломаха, В.В. Якунин, М.М. Нигматов // Вестник службы крови России. - 2009. -№ 2. - С. 9-13.

188. Старостин O.A. Коррекция психофизиологических качеств специалистов с напряженным характером профессиональной (спортивной) деятельности путем сочетанного использования физических факторов.-Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта 2012, Т. 86.- №4. - С. 156-161.

189. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в практику акушера-гинеколога /

B.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян. - М.: Медицина, 2008. - 271 с.

190. Тицкая, Е.В. Дифференцированная физиопелоидотерапия больных остеоартрозом пожилого возраста / Е.В. Тицкая, Н.Ф. Мирютова, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Михайлова II Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе»: тез. докл. - Омск, 2008. - С. 168-170.

191. Тицкая, Е.В. Методология восстановительного лечения больных остеоартрозом с учетом цирканнуальных ритмов функционирования физиологических систем организмов / Е.В. Тицкая, Е.Ф. Левицкий, Г.Г. Решетова, Е.В. Михайлова // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе»: тез. докл. - Омск, 2008. - С. 167-168.

192. Тицкая, Е.Ф. Оптимизация коротких интенсивных курсов комплексной терапии физическими факторами больных остеоартрозом с помощью регуляторов энергетического обмена / Е. В. Тицкая, Е. Ф. Левицкий,

H. Г. Абдулкина, Г.Г. Решетова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -2010. —№ 6. - С. 16-20.

193. Тлеубаева, Н.В. Факторный анализ данных ультразвукового исследования гемодинамики нижних конечностей у пациентов с остеоартрозом крупных суставов / Н.В. Тлеубаева, И.В. Власова, C.B. Власов, В.В. Агаджанян // Политравма. - 2008. -№ 3. - С. 57-61.

194. Торопцова, Н.В. Остеопороз / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // Лечащий врач. - 2008. - № 4. - С. 38-40.

195. Тумасян, П.С. Дозированное вытяжение в комплексном лечении гонартроза / П.С. Тумасян, К.В. Котенко // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - № 5. - С. 59-60.

196. Ударцев, Е.Ю. Посттравматический остеоартроз: современные возможности диагностики, консервативной терапии и профилактики / Е.Ю. Ударцев, А.М. Зайдман. - Барнаул, 2011. - 57-64с.

197. Ударцев, Е.Ю. Эффективность сочетанной радонотерапии в реабилитации больных посттравматическим остеоартрозом / Е.Ю. Ударцев, Е.А. Распопова, Н.Ф. Рехтин, С.И. Лавриненко, E.H. Леонов // Бюллетень сибирской медицины. -2008. - Т. 7, № 2. - С. 90-94.

198. Федоров, В.Г. Способ артродеза коленного сустава / В.Г. Федоров // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 1. - С. 125-127.

199. Хитров, H.A. Заболеваемость остеоартрозом и сопутствующая патология в условиях поликлиники / H.A. Хитров // Клиническая геронтология. - 2008. -Т. 14, №2.-С. 20-24.

200. Хитров, H.A. Механизм боли при остеоартрозе у пожилых. Внутрисуставные инъекции ксефокама в лечении синовита коленных суставов / H.A. Хитров, В.В. Цурко, П. Семенов, Е.В. Виноградова, Ю.И. Жуков, Л.А. Агапова // Клиническая геронтология. - 2009. - № 2. - С. 9-13.

201. Хитров, H.A. Остеоартроз - болезнь с воспалительными и катаболическими процессами в суставах / H.A. Хитров // Трудный пациент. -2012.-№1.-С. 41-45.

202. Цурко, В.В. Медиаторы и тканевые рецепторы в патогенезе суставного синдрома / В.В. Цурко // Клиническая геронтология. - 2007. - № 2. - С. 3-6.

203. Шавианидзе, Г. О. Бальнеотерапия, тракция и кинезитерапия в реабилитации больных остеоартрозом / Г.О. Шавианидзе // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - № 1. - С. 18-22.

204. Шарапова, Е.П. Ацеклофенак в терапии остеоартроза / Е.П. Шарапова, Е.А. Таскина, Т.А. Раскина, JI.B. Виноградова, JI.B. Меньшикова, Л.И. Алексеева // Лечащий врач. - 2012. - № 8. - С. 90-94.

205. Шеин, А.П. Вызванная биоэлектрическая активность мышц нижних конечностей у больных гонартрозом / А.П. Шеин, Т.В. Сизова, Н.К. Чикорина, В.Д. Макушин, O.K. Чегуров // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. - 2003. - № 1. - С. 63-66.

206. Шеина, А.Н. КВЧ-терапия с использованием аппарата Элике - 1 в клинической практике / А.Н. Шеина, А.П. Довганюк, И.С. Истомина, Г.А. Ерохина, О.С. Федосеева, М.С. Людвиполь // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - № 5. - С. 55-57.

207. Шиман, А.Г. Применение комбинированных методов физиотерапии в лечении больных с гонартрозом / А.Г. Шиман, С.А. Линник, С.Д. Шоферова, В.А. Дадали, Е.В. Егорова / Справочник врача общей практики. - 2008. - №1. -С. 11-16.

208. Широков, В.А. Что лучше в лечении гонартроза: укрепление четырехглавой мышцы бедра физическими упражнениями или стимуляция синусоидальными модулированными токами? / В.А. Широков, Е.В. Негодаева, А.Б. Исупов, Н.З. Таланкина // Уральский медицинский журнал. - 2008.-№3.-С. 112-115.

209. Широкова, Л.Ю. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза / Л.Ю. Широкова, С.М. Носков, О.М. Паруля, О.Г. Козлова, P.M. Нагибин,

JI.H. Долгова, Е.Б. Абросимова // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т. 9, № 4. -С. 16-19.

210. Шишонкин, A.B. Самый уязвимый сустав / A.B. Шишонкин // Новая аптека. -2010. -№ 10. - С. 98-101.

211. Шкляр, А.П. Использование радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова пустынь» для лечения и профилактики обострения болезней костно-мышечной системы / А.П. Шкляр, O.A. Макаров, Л.И. Ильина, А.Н. Калягин, А.Б. Болошинов // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. - Т. 84, № 1. - С. 76-78.

212. Шостак, H.A. Место локальной терапии в лечении остеоартроза / H.A. Шостак, A.A. Клименко // Consilium medicum. - 2008. - Т. 10. - №7. - С. 141-145.

213. Шостак, H.A. Опыт применения сверхмалых доз антител к фактору некроза опухоли-а у больных остеоартрозом / H.A. Шостак, Н.М. Бабадаева // Клиницист. - 2008. - № 1. - С. 64-69.

214. Шостак, H.A. Остеоартроз: вопросы патогенеза и лечения / H.A. Шостак, A.A. Клименко, М.В. Николенко II Клиницист. - 2010. -№ 1. - С. 47-55.

215. Шпагин, М.В. Эффективность терапии электромагнитным излучением крайне высокой частоты у больных дорсалгиями / М.В. Шпагин, Д.Н. Ястребов, A.A. Воропаев, В.М. Назаров // Медицинский альманах. -2011.-№ 1.-С. 152-154.

216. Четина, Е.В. Ингибирование активности расщепления коллагена в хряще пациентов с остеоартрозом при активации гликолиза / Е.В. Четина // Остеопороз и остеопатии. - 2011. - № 1. - С. 8-12.

217. Чичасова, Н.В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе / Н.В. Чичасова // Современная ревматология . - 2010. - № 4. - С. 59-64.

218. Чичасова, Н.В. Остеоартроз. Восстановление и защита / Н.В. Чичасова // Новая аптека. Аптечный ассортимент. — 2008. -№ 11. - С. 84-87.

V I

219. Чичасова, H.B. Хондроитин сульфат (Структум) в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность / Н. В. Чичасова // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т17, №3. - С. 3-7.

220. Чукина, Е.А. Эффективность КВЧ-терапии больных с панкреатогенным инфильтратом / Е.А. Чукина, A.B. Гришин, В.А. Щеткин, П.А. Иванов, А.Г. Куликов, И.П. Епифанова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -2010.-№1.-С. 18-21.

221. Чуфаровская, Ю.О. Влияние трудотерапии на обменные процессы и функциональное состояние больных гонартрозом / Ю.О. Чуфаровская, Л.Ю. Горбачева, Е.А. Ткачук // Физиотерапия бальнеология реабилитация. -2010.-№ 4.-С. 313-3.

222. Чуян, E.H. Индивидуально-типологические реакции микроциркуляторных процессов на электромагнитное излучение миллиметрового диапазона [Электронный ресурс] / E.H. Чуян, М.Н. Ананченко, Н.С. Трибрат // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - №1. - Электронный ресурс. Режим доступа: www.microcirculation.ru

223. Щеглов, Э.А. Изучение качества жизни больных с поражениями вен нижних конечностей и остеоартрозом коленных суставов / Э.А. Щеглов, H.H. Везикова, И.П. Дуданов, И.В. Карцова, В.И. Рыбаков, И.В. Хейфец // Ученые записки Петрозаводского государственного университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2011. - № 2. - С. 45-48.

224. Щеглов, Э.А. Хроническая венозная недостаточность и гонартроз. Распространенность и качество жизни при сочетанной патологии / Э.А. Щеглов // Земский врач. - 2012. - № 3. - С. 23-26.

225. Щуров, В.А. Возрастная динамика функционального состояния опорно-двигательной системы у больных с остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей / В.А Щуров, Н.В. Сазонова, Н.И. Буторина // Российский журнал биомеханики. - 2008. - Т. 12, № 4. - С. 53-58.

226. Юбицкая, Н.С. Использование гуманата натрия в лечении больных остеоартрозом / Н.С, Юбицкая, Е.М. Иванов // Физиотерапия бальнеология реабилитация. - 2009. - № 1. _ С. 25-28.

227. Akinbo, S.R. Comparison of the therapeutic efficacy of phonophoresis and ionophoresis using dexamethasone sodium phosphate in the management of patients with knee osteoarthritis / S.R. Akinbo, C.B. Aiyejusunle, O.A. Akinyemi //Niger Postgrad Med. J. -2007. - Vol. 14, № 3. -P. 190-194.

228. Arden, N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Best Pract. Res. Rheumatol. - 2006. - Vol. 20, № 1. - P. 3-25.

229. Bae, D.K. Cartilage healing after microfrakture in osteoarthritic knees / D.K. Bae, K.H. Yoon, S.J. Song // Arthroscopy. - 2006. - Vol. 22, № 4. - P. 367374.

230. Battle-Gualda, E. Aceclofenacvsparacetamoli in the management of systematic osteoarthritis of the knee: a double blind 6 week randomized controlled trial / E. Battle-Gualda, J. Rom n Ivona, E. Mart n Mola // Osteoarthritis Cartilage.

- 2007. - Vol. 15, № 8. - P. 900-908.

231. Bedson, J. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature / J. Bedson, P.R. Croft // BMC Musculoskelet Disord. - 2008. - № 9. - P. 116.

232. Bello, A.E. Collagen hydrolysate for the treatment of osteoarthritis and other joint disorders / A.E. Bello, S. Oesser // Curr. Med. Res. Opin. - 2006. -№11.-P. 2221-2232.

233. Bijlsma, J.W. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee / J.W. Bijlsma, K.A. Khahr // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol.

- 2007. - Vol. 21, № 1. - P. 59-76.

234. Bozic, K.J. Medicare and the Orthopaedic Surgeon: Challenges in Providing, Financing, and Accessing Muscoskeletal Care for the Elderly / K.J. Bozic // J. Bone Joint. Surg. -2010. - Vol. 92. -P. 1568-1574.

235. Brandt, K. Lessons learned from nine clinical trials of disease - modifying osteoarthritis drugs / K. Brandt, S.A. Mazzuea // Arthritis Rheum. - 2005. - № 52. -P. 3349-3359.

236. Brandt, K.D. Etiopatogenesis of osteoarthritis / K.D. Brandt, P. Dieppe,

E.L. Radin // Rheum Dis. Clin. North. Am. - 2008. - Vol. 34, № 3. - P. 531-559.

237. Bruyere, O. Evaluation of symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis using the GRADE system / O. Bruyere, N. Burlet, P.D. Delmas et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2008. - № 9. - P. 165.

238. Bulthuis, Y. Arthritis patients show long-term benefits from 3 weeks intensive exercise training directly following hospital discharge / Y. Bulthuis, K. Drossaers-Bakker, E. Taal et al. // Rheumatology. - 2007. - Vol. 46, № 11. - P. 1712-1717.

239. Burr, D.B. Anatomy and physiology of the mineralized tissues: role in the pathlogenesis of osteoarthrosis / D.B. Burr // Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - № 12.-P. 20-30.

240. Cameron, M. Evidence of effectiveness of herbal medicinal products in the treatment of arthritis / M. Cameron, J.J. Gagnier, C.V. Little et al. // Osteoarthritis. PhytotherRes. -2009. - Vol. 23, № 11. -P. 1497-1515.

241. Chan, F. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomized trial / F. Chan [et al.] //Lancet. -2010. - Vol. 376. - P. 173-179.

242. Chuang, S.H. Effect of knee sleeve on static and dynamic balance in patients with knee osteoarthritis / S.H. Chuang, M.H. Huang, T.W. Chen et al. // Kaohsiung J. Med Sei. - 2007. - Vol. 23, № 8. - P. 405-411.

243. Clegg, D.O. Glucosamine and chondroitin sulfate for knee osteoarthritis / D.O. Clegg, D.J. Reda, C.L. Harris et al. // N. Eng. J. Med. - 2006. - № 354. - P. 2184-2185.

244. Durmus, D. Effects of quadriceps electrical stimulation program on clinical parameters in the patients with knee osteoarthritis / D. Durmus, G. Alayli,

F. Canturk // Clin. Rheumatol. - 2007. - Vol. 26, № 5. - P. 674-678.

245. Erickson, B.E. Radioactive pain relief: health care strategies and risk assessment amond elderly persons with arthritis at radon health mines / B.E. Erickson // J. Altern. Complement. Med. - 2007. - Vol. 13, № 3. - P. 375379.

246. Felson, D.T. Imaging abnormalities that correlate with joint pain / D.T. Felson // Br. J. Sports Med. - 2011. - Vol. 45, № 4. - P. 289-291.

247. Felson, D.T. Relation of obesity and of vocational risk factors of osteoarthritis / D.T. Felson // J. Rheumatol - 2005. - Vol. 32, № 6 - P. 1133-1135.

248. Garland, D. A 3-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the safety and efficacy of a highly optimized, capacitively coupled, pulsed electrical stimulator in patients with osteoarthritis of the knee / D. Garland, P. Holt, J. Harrington et al. // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - Vol. 15, № 6. - P. 630-637.

249. Gibson, J.S. Oxygen and reactive oxygen species in articular cartilage: modulators of ionic homeostasis / J.S. Gibson, P.I. Milner, R. White // Pflugers Arch. - 2008. - Vol. 455, № 4. - P 563-573.

250. Grimmer, C. Regulation of type II collagen synthesis during osteoarthritis by proly 1-4-hydroxylases: possible influence of low oxygen levels / C. Grimmer, N. Balbus, U. Lang // Am. J. Pathol. - 2006. - Vol. 169, № 2. - P. 491-502.

251. Grotle, M. Obesity and osteoarthritis in knee, hip and/or hand: and epidemiological studyin the general population with 10 years follow-up / M. Grotle, K.B. Hagen, B. Natvig et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2008. -№ 9.-P. 132.

252. Hashimoto, K. Hypoxia-induced hyaluronan synthesis by articular chondrocytes: the role of nitric oxide / K. Hashimoto, K. Fukuda, K. Yamazaki // Inflamm. Res. - 2006. - Vol. 55, № 2. - P. 72-77.

253. Haspl, M. Surgical treatment of the knee osteoarthritis / M. Haspl // Reumatizam. -2005. - Vol. 52, № 2. - P. 52-55.

254. Henrotin, Y. Oxygen and reactive oxygen species in cartilage degradation: friends or foes? / Y. Henrotin, B. Kurz, T. Aigner // Osteoarthritis Cartilage. -2005. - Vol.13, № 8. - P. 643-654.

255. Henrotin, Y.E. Avocado/soybean unsaponifiables prevent the inhibitory effect of osteoarthritic subchondral osteoblasts on aggrecan and type II collagen synthesis by chondrocytes / Y.E. Henrotin, M.A. Deberg, J.M. Crielaard et al. // Rheumatol. - 2006. - Vol. 33, № 8. - P. 1668-1678.

256. Hernandez-Molina, G. The association of bone attrition with knee pain and other MRI features osteoarthritis / G. Hernandez-Molina, T. Neogi, D.J. Hunter et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2008. - Vol. 67. - P. 43-47.

257. Herrero-Beaumont, G.H. Use of crystaline glucosamine sulfate in osteoarthritis / G.H. Herrero-Beaumont, L.C. Rovati // Future Med. - 2006. - Vol. l.-P. 97-414.

258. Heywood, H.K. Rate of oxygen consumption by isolated articular chondrocytes is sensistive to medium glucose concentration Cell / H.K. Heywood, D.L. Bader, D.A. Lee // Physiol. - 2006. - Vol. 206, № 2. - P. 402-410.

259. Hinman, R.S. Patellofemoral joint osteoarthritis: an important subgroup of knee osteoarthritis / R.S. Hinman, K.M. Crossley // Rheumatology. - 2007. - Vol. 46, №7.-P. 1057-1062.

260. Hoberg, M. Expression analysis of different collagens and cytokines in cartilage cells derived from arthrotic hip and knee joints Orthop / M. Hoberg, W.K. Aicher, N. Wulker et al. // Ihre Grenzgeb. - 2006. - Vol. 144, № 3. - P.289-295.

261. Hoffer, L.J. Sulfate could mediate the therapeutic effect of glucosamine sulfate / L.J. Hoffer, L.N. Kaplan, M.J. Hamadech et al. // Metabolism. - 2001. -№50.-P. 767-770.

262. Hofstaetter, J.G. Systemic hypoxia alters gene expression levels of structural proteins and growth factors in knee joint cartilage / J.G. Hofstaetter, L. Wunderlich, R.E. Samuel // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2005. - Vol. 220, №2.-P. 386-394.

263. Holmberg, S.N. Knee osteoarthritis and body mass index: a population-based case-control study / S.N. Holmberg, A. Thelin, N. Thelin // Scand. J. Rheumatol. -2005. - Vol. 34, № l. _p. 59-64.

264. Horney, C.A. The moss 36-Jten-Short-Farm Health Survey (SF-36) II Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C.A. Honey, J.E. Ware, A.E. Raczek // Medical Care. - 1993. - Vol. 31. -№ 3. -P. 247-263.

265. Hurley, M.V. Clinical effectiveness of a rehabilitation program integrating exercise, self-management, and active coping strategies for chronic knee pain: a cluster randomized trial / M.V. Hurley, N.E. Walsh, H.L. Mitchell et al. // Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 57, № 7. - P. 1211-1219.

266. Huskisson, E. A large prospective open-label, multicentre SAMM study, comparing the safety of aceclofenac with diclofenac in patientswithrheumatic disease / E. Huskisson, M. Irani, F. Murray // Europ. J. Rheumatol. Inflamm. -2007.-Vol. 7, № 1. - P. 1-7.

267. Iwamoto, J. Effect of muscle strengthening exercises on the muscle strength in patients with osteoarthritis of the knee / J. Iwamoto, T. Takeda, Y. Sato // Knee. - 2007. - Vol. 14, № 3. _ p. 224-230.

268. Jordan, K.M. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee OA: report of ESCISIT / K.M. Jordan, N.K. Arden, M. Doherty et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - Vol. 62. - P. 45-55.

269. Kang, R.W. Prospective randomized single-blinded controlled clinical trial of percutaneous neuromodulation pain therapy device versus sham for the osteoarthritic knee: a pilot study / R.W. Kang, P.B. Lewis, A.N. Kramer et al. // Orthopedics. - 2007. - Vol. 30, № 6. - P. 439-445.

270. Kladna, A. Scavenging of reactive oxygen species by some nonsteroidal antiinflammatory drugs and fenofibrate / A. Kladna, H.Y. Aboul-Enein, I. Kruk // Biopolymers. - 2006. - Vol. 82, № 2. -P. 99-105.

271. Knight, M.M. Chondrocyte deformation induces mitochondeial distortion and heterogeneous intracellular strain fields / M.M. Knight, Z. Bomzom, E. Kimmel // Biomech. Model Mechanobiol. -2006. -Vol. 5, № 2-3. -P. 180-191.

272. Kokusuz, P. Immunohistological analysis of normal and osteoarthritic human synovial tissue / P. Kokusuz, A. Dagdeviren, F. Eksioglu et al. // Bull. Hosp. Jt. Dis. - 2005. - Vol. 63, № 1-2. -P. 63-69.

273. Kornaat, P.R. Osteoarthritis of the knee: association between clinical features and MR imaging findings / P.R. Kornaat, J.L. Bloem, R.Y. Ceulemans // Radiology. -2006. -№ 3. -P.811-817.

274. Kristoffersen, H. Indications of inflammation visualized by ultrasound in osteoarthritis of the knee / H. Kristoffersen, S. Torp-Pedersen, L. Terslev // Acta Radiol. - 2006. - Vol. 7, № 3. - P. 281-286.

275. Kuraishi, J. Arthroscopic lateral meniscectomy in knees with lateral compartment osteoarthritis: s case series study / J. Kuraishi, S. Akizuki, T. Takizawa // Arthroscopy. - 2006. - Vol. 22, № 8. - P. 878-883.

276. Lenssen, A.F. Role of physiotherapy in peri-operative management in total knee and hip surgery / A.F. Lenssen, R.A. de Bie // Injury. - 2007. - Vol. 38, № 10.-P. 1224.

277. Mamdani, M. Cyclo - oxygenase - 2 inhibitors versus non - selective non steroidal anti - inflammatory drugs and congestive heart failure outcomes in eldery patients: a population-based cohort study / M. Mamdani, D. Juuurkin, D. Lee, et al. //Lancet. -2004. -№ 363. - P. 1751-1756.

278. Marks, R. Obesity profiles with knee osteoarthritis: correlation with pain, disability, disease progression / R. Marks // Obesity. - 2007. - Vol. 15, № 7. -P. 1867-1874.

279. Mastbergen, S.C. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 / S.C. Mastbergen, J.W. Biilsma, F.P. Lafeber // Ann. Rheum Dis. - 2008. - Vol. 67, № l.-P. 5-8.

280. McCarthy, C.J. Supplementing a home exercise programmed with a class-based exercise programmer is more effective than home exercise alone in the treatment of knee osteoarthritis / C.J. Mc. McCarthy, P.M. Mills, R.D. Pullen // Rheumatology. -2004. - Vol. 43, № 7. - P. 880-886.

281. McGettigan, P. Cardiovascular riskan and inhibition of cyclooxygenase / P. McGettigan, D. Henry // JAMA. - 2006. - Vol. 296. - P. 1633-1644.

282. Messier, S.P. Does high weight loss in older adults with knee osteoarthritis affect bone-on - bone joint loads and muscle forces during walking? / S.P. Messier, C. Leqault, R. F. Loeser et al. // Osteoarthritis Cartilage. - 2011. -Vol. 19, №3.-P. 272-280.

283. Messier, S.P. Glucosamine/chondroitin combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a preliminary study / S.P. Messier, S.M. Mihalko, R.F. Loeser, C.A. Legault // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - Vol. 15, № 11. - P. 1256-1266.

284. Michel, B. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee / B. Michel, G. Stucki, D. Frey et al. // Arthritis. Rheum. - 2005. - Vol. 52. - P. 779-786.

285. Niethard, F.U. Efficacy of topical diclofenak diethylamine gel in osteoarthritis of the knee / F.U. Niethard, M.S. Gold, G.S. Solomon // Rheumatology. - 2005. -Vol. 32, № 12. - P. 2384-2392.

286. Oztuna, V. Infolvement of the proximal tibiofibular joint in osteoarthritis of the knee / V. Oztuna, A. Yildiz, C. Ozer // Knee. - 2003. - Vol. 10, № 4. - P. 347349.

287. Persiani, S. Glucosamine oral bioavailability and plasma pharmacokinetics after increasing doses of crystaline glucosamine sulfate in man / S. Persiani, E. Roda, L.S. Rovati et al. // Osteoarthritis Cart. - 2005. - Vol. 13. - P. 1041-1049.

288. Piepoli, T. Glucosamine sulfate inhibits IL-lb stimulated gene expression at concentrations found in humans after oral intake / T. Piepoli, T. Zanelli O. Letari et al. // Arthritis Rheum. - 2005. - Vol. 52, № 19. - P. 1326.

289. Pisters, M.F. Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review / M.F. Pisters, C.P. Veenhof, N.L. van Meeteren et al. // Arthritis Rheum. - 2007. - Vol. 57, № 7. - P. 12451253.

290. Riyazi, N. Evidence for familial aggregation of hand, Hip, and spine but not knee osteoarthritis in siblings with multiple joint involvement: th GARP study / N. Riyazi, I. Meulenbelt, H.M. Kroon et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - Vol. 64. -P. 438-43.

291. Scott, R.D. Unicodylar arthroplasty: redefining itself /R.D. Scott, N. Riyazi, I. Meulenbelt et al. // Orthopedics. - 2003. - Vol. 26, № 9. - P. 951-952.

292. Sezgin, M. Does hyaluronan affect inflammatory cytokines in knee osteoarthritis? / M. Sezgin, A. Demirel, C. Karaca et al. // Rheumatol Int. - 2005. -Vol. 25, №4.-P. 2642-69.

293. Sovers, M.F. Knee osteoarthritis is greatest. In obesity wich cardiometabolic clustering / M.F. Sovers [et al.] // Arthritis Rheum. - 2009. - Vol. 61, № 10. - P. 1328-1336.

294. Sowers, M.R. Estradiol and ist metabolites and theirassociation with knee osteoarthritis / M.R. Sowers, D. McConnell, M. Jannausch et al. // Arthritis Rheum. -2006. - Vol 54, № 8. -P. 2481-2487.

295. Stitik, T.P. Efficacy and safety of hyaluronan treatment in combination therapy with home exercise for knee osteoarthritis pain / T.P. Stitik, M.F. Blacksin, D.M. Stiskal et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2007. - Vol. 88, № 2. - P. 135141.

296. Tarhan, S. Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarthritis: a comparative study / S. Tarhan, Z. Unlu // Clin. Rheumatol. - 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 181-188.

297. Tejwani, N.C. Myths and legends in orthopedic practice: are we all guilty / N.C. Tejwani, I. Immerman // Clin. Orthop. - 2008. - Vol. 466, № 11. - P. 28612872.

298. Towheed, T.E. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis / T.E. Towheed, L. Maxwell, T.P. Anastassiades et al. // The Cochrane database of Syst. Rev. - 2005. - Vol. 18, № 2. - CD002946.

299. Uebelhardt, D. Intermitent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo. / D. Uebelhardt, M. Malaise, R. Marcalongo et al. // Osteoarthritis Cart. -2004.-Vol. 12.-P. 269-276.

300. Vies-Tuck, M.L. The natural history of cartilage defects in people with knee osteoarthritis / M.L. Vies-Tuck, A.E. Wluka, Y. Wang, et al. // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Vol. 16, № 3. - P. 337-342.

301. Von Porat, A. High prevalence of osteoarthritis 14 years after an anterior cruciate ligament tear in male soccer players: a study of radiographic and patient relevant outcomes / A. Von Porat, E.M. Roos, H. Roos // Ann. Rheum. Dis. -2004. - Vol. 63, № 3. - P. 2692-73.

302. Wachsmuth, L. In vivo contrast-enhanced micro MR-imaging of experimental osteoarthritis in the rabbit knee joint at 7.1T1 / L. Wachsmuth, R. Keiffer, H.P. Juretschke // Osteoarthritis Cartilage. - 2003. - Vol. 11, № 12. -P. 891-902.

303. Wang, X. Knee strength maintained despite loss of lean body mass during weight loss in older obese adults with knee osteoarthritis / X. Wang, G. Miller, S. Messier et al. // J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2007. - Vol. 62, № 8. - P. 866-871.

304. Ware, J.E. The moss 36-item short-form health survey (SF-36). I Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Shubouene // Medical Care. -1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

305. Wenham, C.Y.J. Imaging the painful osteoarthritis knee Joint: what have we learned? / C.Y.J. Wenham, P.G. Conagham // Nat. Clin. Pract. Rheum. - 2009. -Vol. 5, № 3. - P. 149-158.

306. Xiang, Y. Fibulin-4 is a target of autoimmunity predominantly in patients with osteoarthritis / Y. Xiang, T. Sekine, H. Nakamura et al. // J. Immonol. - 2006. -Vol. 176, №3.-P. 196-204.

307. Zhang, W. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence / W. Zhang, R. Moskowitz, G. Nuki et al. // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - Vol. 15, № 9. - P. 981-1000.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА Рисунок 1. Дизайн групп.

Таблица 1. Распределение исследуемых больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П по полу

Таблица 2. Распределение исследуемых больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П по возрасту (%)

Таблица 3. Распределение исследуемых больных гонартрозом 1-Ш стадии,

нарушением функции суставов 0-Н по длительности заболевания (%)

Рис. 2. Распределение больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением

функции суставов 0-П по наличию признаков синовита

Таблица 4. Распределение исследуемых больных гонартрозом 1-Ш стадии,

нарушением функции суставов 0-П по рентгенологической стадии (%)

Таблица 5. Распределение исследуемых больных гонартрозом 1-Ш стадии,

нарушением функции суставов 0-П по степени функциональной

недостаточности пораженного коленного сустава (%)

Рис. 3. Дизайн исследования

Таблица 6. Клинические проявления гонартроза 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П у исследуемых больных (%)

Таблица 7. Распространенность соматической патологии у больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П в исследуемых группах до лечения (%)

Таблица 8. Факторы риска, способствующие развитию гонартроза 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П у исследуемых больных (%) Таблица 10. Критерии диагноза остеоартроза

Таблица 11. Схема лечебного комплекса больных гонартрозом 1-Ш стадии, нарушением функции суставов 0-П основной группы

Таблица 12. Динамика частоты встречаемости клинических симптомов заболевания у больных гонартрозом в процессе комплексного санаторно-курортного лечения (абс./%)

Рис. 4. Динамика боли по визуальной аналоговой шкале у больных гонартрозом до и после комплексного санаторно-курортного лечения (М±ш, в см)

Таблица 13. Динамика клинических симптомов заболевания и показателей функционального тестирования у больных гонартрозом в процессе комплексного санаторно-курортного лечения (М±т)

Рис. 5. Динамика альгофункционального индекса Лекена у больных гонартрозом в процессе комплексного санаторно-курортного лечения Таблица 14. Динамика окружности пораженного сустава под влиянием комплексного лечения у больных гонартрозом с сопутствующим синовитом (см) (М±т)

Рис. 6. Толщина синовиальной оболочки коленного сустава у больных гонартрозом до и после комплексного лечения (мм)

Таблица 15. Динамика показателей ультразвукового исследования коленных суставов с сопутствующим синовитом у больных гонартрозом (в мм) (М±т) Рис. 7. Ультразвуковое исследование коленного сустава больной С. (51 год) до лечения

Рис. 8. Ультразвуковое исследование коленного сустава больной С. (51 год) после лечения с КВЧ-ИК-терапией

Рис. 9. Ультразвуковое исследование коленного сустава больной В. (50 лет) до лечения

Рис. 10. Ультразвуковое исследование коленного сустава больной В. (50 лет) после лечения с магнитотерапией

Рис. И. Ультразвуковое исследование коленного сустава больной Ж. (49 лет) до лечения

Рис. 12. Ультразвуковое исследование коленного сустава больной Ж. (49 лет) после лечения с КВЧ-ИК-терапией (плацебо)

Таблица 16. Показатели регионарной гемодинамики по данным РВГ голеней у больных гонартрозом до и после комплексного санаторно-курортного лечения с КВЧ-ИК-терапией (М ±т)

Таблица 17. Динамика средних значений суммарной амплитуды

интерференционной кривой максимального произвольного мышечного

усилия прямой мышцы бедра у больных гонартрозом в процессе

комплексной санаторно-курортного лечения (М ±ш)

Рис. 13. Динамика показателей качества жизни у больных гонартрозом в

процессе комплексного санаторно-курортного лечения (М± т, в баллах

Таблица 18. Динамика показателей качества жизни больных гонартрозом

гонартрозом I-III стадии, нарушением функции суставов 0-11 до и после

комплексного санаторно-курортного лечения (М±ш, в баллах)

Таблица 19. Структура непосредственных результатов комплексного

санаторно-курортного лечения больных гонартрозом (в %)

Таблица 20. Динамика индекса здоровья у больных гонартрозом в процессе

комплексного санаторно-курортного лечения (М±т,)

Таблица 21. Динамика отдельных клинических симптомов у больных гонартрозом через 6 месяцев после комплексного санаторно-курортного лечения (%)

Рис. 14. Динамика функционального индекса Лекена у больных гонартрозом после комплексного лечения с КВЧ-ИК-терапией и через 6 месяцев (М±т, в баллах)

Рис. 15. Динамика боли по визуальной аналоговой шкале у больных гонартрозом через 6 месяцев после комплексного санаторно-курортного лечения (М±ш, в см)

Таблица 22. Динамика показателей качества жизни больных гонартрозом после комплексного санаторно-курортного лечения через 6 месяцев М ±ш, в баллах)

Приложение 1

Анкета

Уважаемая(ый) _ просим Вас ответить на

вопросы нашей анкеты для оценки эффективности проведенного комплексного санаторно-курортного лечения с применением КВЧ-ИК-терапии в санатории «Белокуриха» (20092012 гг.), выделить подходящие ответы в анкете и приложении 1 (оценка качества жизни), приложении 6 (оценка боли по ВАШ). Беспокоили Вас:

1. Боль: ночная боль: нет — 0 баллов;

только при движении или в определенном положении - 1 балл; даже без движений - 2 балла.

2. Утренняя скованность: нет или менее 1 минуты - 0 баллов; менее 15 минут — 1 балл;

15 минут и более - 2 балла;

усиление боли после стояния в течение 30 минут:

нет - 0 баллов;

есть -1 балл.

3. Боль при ходьбе: не возникает - 0 баллов;

возникает только после прохождения определенной дистанции — 1 балл;

возникает с самого начала, затем усиливается - 2 балла.

Максимальная дистанция при ходьбе без боли:

нет ограничений - 0 баллов;

более 1 км, но затруднена - 1 балл;