Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Андрияшкин, Андрей Вячеславович

• Андрияшкин, Андрей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андрияшкин, Андрей Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Диагностика рецидива варикозной болезни

1.1.1. Клиническое обследование

1.1.2. Инструментальная диагностика ' \ ' 1.1.3. Морфологические причины рецидива варикозной болезни, их частота и патогенетическая значимость

1.2. Методы, тактика и результаты лечения рецидива варикозной болезни

1.2.1. Консервативное лечение

1.2.2. Склеротерапия

1.2.3. Оперативное лечение

1.2.4. Тактика лечения рецидива варикозной болезни

1.2.5. Результаты лечения рецидива варикозной болезни

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические наблюдения

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование

2.2.2. Радионуклидная флебосцинтиграфия

Глава 3. РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: ПРИЧИНЫ,

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ,

ОСЛОЖНЕНИЯ

3.1. Анализ причин рецидивов варикозной болезни s 3.1.1. Рецидив варикозной болезни, обусловленный неадекватным вмешательством на большой подкожной вене

3.1.2. Рецидив варикозной болезни, обусловленный ( неадекватным вмешательством на малой подкожной вене

3.1.3 Патологический рефлюкс по перфорантным венам s 3.1.3.1. Роль перфорантного рефлюкса в развитии рецидива варикозной болезни

3.1.3.2. Отдалённые результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени

3.1.4. Рецидив варикозной болезни вследствие изолированной варикозной трансформации притоков большой и/или малой подкожных

3.2. Осложнения рецидива варикозной болезни

3.2.1. Трофические расстройства

3.2.2. Венозные тромбоэмболические осложнения рецидива варикозной болезни

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: ТАКТИКА, ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1. Лечение пациентов с рецидивом варикозной болезни

4.1.1. Тактика действий хирурга при неадекватном вмешательстве на большой подкожной вене.

4.1.2. Тактика действий хирурга при неадекватном вмешательстве на малой подкоэ/сной вене.

4.1.3. Тактические решения при сохранении патологического перфорантного рефлюкса.

4.1.4. Тактические решения при изолированной варикозной трансформации притоков большой и/или малой подкожных вен

4.1.5. Алгоритмы лечения пациентов с рецидивом варикозной болезни

4.2. Результаты хирургического лечения рецидива варикозной болезни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей»

Актуальность проблемы

Несмотря на бурное развитие хирургических технологий в последние годы, проблема рецидива варикозной болезни (РВБ) нижних конечностей после флебэктомии остаётся нерешённой. Возврат заболевания снижает качество жизни пациента, угрожает развитием осложнений, характерных для варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), требует сложного и дорогостоящего лечения.

По данным различных исследователей, РВБ развивается у 5-80% оперированных больных [13, 58, 74, 125, 142]. При этом наиболее высокий процент рецидива (до 60-80%) наблюдают после операций, выполненных в общехирургических стационарах. У 50% пациентов рецидив заболевания развивается уже спустя 5 лет после операции [122]. Выраженность хронической венозной недостаточности у больных с возвратом заболевания нередко нарастает. В специализированных сосудистых отделениях частота РВБ значительно ниже и составляет 5-15% [75, 102, 120, 167].

Такая безрадостная ситуация порождает недоверие среди пациентов к самой возможности радикального хирургического лечения ВБНК. Даже в среде врачей-хирургов всё чаще обсуждается тезис об отсутствии на сегодняшний день «безрецидивного» способа лечения варикозной болезни.

Проблема лечения рецидива ВБНК всегда привлекала пристальное внимание флебологов. Устранение возвратного варикоза представляется более сложной задачей, нежели ликвидация первичного заболевания. Это связано как с особенностями лечебной тактики у больных с рецидивом заболевания, так и со значительными отличиями в технике повторных хирургических вмешательств. Повторные операции при РВБ часто приходится выполнять в условиях многочисленных послеоперационных рубцов, в изменённых тканях, когда любые манипуляции чреваты осложнениями [25, 58, 74, 125, 142]. Качественное вмешательство требует новых операционных доступов, ведущих в дальнейшем к дополнительному косметическому дефекту. Не является секретом и крайне негативное отношение пациентов, прежде всего женщин, к необходимости еще одной операции. Всё это заставляет флебологов искать возможности минимизировать травматичность и объём повторного вмешательства, либо в ряде случаев вообще заменить его альтернативными методами.

Такая ситуация заставляет пересмотреть тактику лечения больных с РВБ. Необходимо создание алгоритма, который даст ответ на вопрос, в каком случае показано проведение консервативной терапии или склеротерапии, а когда необходимо повторное оперативное вмешательство или комбинация методов. Следует проанализировать возможности, технические особенности повторных оперативных вмешательств, предложить методы их оптимизации.

Говоря об осложнениях, характерных для РВБ, в первую очередь следует помнить о возможном тромботическом поражении варикозно трансформированных подкожных вен нижних конечностей у больных с рецидивом заболевания. Информация о том, что пациент был ранее оперирован, а значит сафенофеморальное соустье уже лигировано, часто способствует слишком благодушному отношению врачей к этой острой патологии. Вместе с тем развивающийся восходящий тромбоз подкожных вен у больных с РВБ может распространиться на глубокую венозную систему и угрожать массивной тромбоэмболией лёгочных артерий (ТЭЛА). Даже если лёгочной эмболии удаётся избежать, это приводит к разрушению клапанного аппарата глубоких вен и развитию посттромбофлебитического синдрома, требующего длительного, фактически пожизненного лечения.

При изучении литературы, посвящённой проблеме РВБ, обращает на себя внимание разнообразие причин развития рецидива, большой разброс данных относительно их процентного соотношения. Это диктует необходимость создания современной тактики обследования больных с РВБ, изучения структуры и классификации причин развития возврата заболевания, оценки их патогенетической значимости в рецидивировании ВБНК.

Кроме того, следует отметить крайнюю немногочисленность данных о результатах лечения рецидива [26, 74, 139]. Всё это требует проведения анализа отдалённых результатов хирургического лечения больных с РВБ, изучения качества жизни пациентов, перенёсших повторные оперативные вмешательства.

Цель и задачи работы

Целью настоящей работы является разработка и обоснование принципов диагностики и лечения рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ причин рецидива варикозной болезни и оценить их патогенетическую значимость.

2. Разработать клинико-тактическую классификацию рецидива варикозной болезни и на её основе создать алгоритм выбора метода лечения больных.

3. Оптимизировать технику выполнения различных видов повторных операций.

4. Изучить отдалённые результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени и оценить значение перфорантного рефлюкса в развитии рецидива варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.

5. Исследовать тромбоэмболические осложнения рецидива варикозной болезни.

6. Оценить отдалённые результаты хирургического лечения рецидива варикозной болезни.

Настоящая работа выполнена1 в клинике факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого, руководимой академиком B.C. Савельевым, и хирургических отделениях Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - профессор А.П. Николаев). В её основу положен анализ результатов обследования и лечения 295 больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей, наблюдавшихся в клинике в период с 2000 по 2006 год.

Научная новизна

Разработана и оптимизирована тактика обследования и лечения больных с РВБ. Определена структура причин рецидива заболевания, на значительном клиническом материале рассмотрены тактические и технические особенности повторных вмешательств. Впервые изучена проблема< лечения тромботического поражения подкожных вен, угрожающего распространением на глубокую венозную систему и развитием, массивной тромбоэмболии лёгочных артерий у пациентов с РВБ. Проанализированы отдалённые результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен в свете оценки значения перфорантного рефлюкса в развитии рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Изучены отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с рецидивом заболевания.

Практическая значимость

Создана клинико-тактическая классификация РВБ, определяющая необходимый алгоритм лечебных и диагностических мероприятий у больных с рецидивом заболевания. Рассмотрены технические особенности повторных вмешательств и предложены пути преодоления возникающих проблем. Определены способы лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у больных с РВБ. Дана оценка значения перфорантного рефлюкса в развитии рецидива. Предложены методы профилактики рецидива заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Неадекватное вмешательство на БПВ, рецидив перфорантного сброса и неправильное выполнение операции на МПВ являются главными причинами развития РВБ. Применение ультразвуковых методов исследования значительно расширяет возможности диагностики нарушений венозного кровотока при ВБНК и её рецидивах.

2. Клинико-тактическая классификация РВБ позволяет определить оптимальный вариант лечения пациентов с рецидивом заболевания в каждой конкретной клинической ситуации.

3. Трудность устранения возвратного варикоза связана со значительными техническими особенностями повторных операций, проведение которых предъявляет особые требования к подготовке хирурга. В связи с этим, пациенты с РВБ должны получать лечение в специализированных флебологических центрах или в сосудистых отделениях.

4. Рефлюкс крови по перфорантным венам не всегда приводит к прогрессированию хронической венозной недостаточности и развитию рецидива варикозной болезни нижних конечностей.

5. Венозные тромбоэмболические осложнения угрожают пациентам с РВБ и требуют активной хирургической тактики.

6. Индивидуальный дифференцированный подход к оказанию флебологической помощи пациентам с РВБ предотвращает развитие рецидива заболевания у подавляющего числа оперированных больных.

Практическое внедрение

Методы диагностики и лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей внедрены в практику хирургических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - профессор А.П. Николаев) и Центральной клинической больницы Московской Патриархии (главный врач - Е.Я. Богданова). •

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на V конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 9-11 декабря 2004 г.), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.), VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 23-25 мая 2006 г.), конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространённый перитонит» (Барнаул, 30-31 мая 2007 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ: 5 статей в центральной медицинской печати, 8 - в сборниках научно-практических конференций.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 76 отечественных и 95 иностранных источников. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 3 схемами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Андрияшкин, Андрей Вячеславович

ВЫВОДЫ

Основными причинами рецидива варикозной- болезни являются неадекватное вмешательство на большой и малой подкожных венах, а также сохранение или повторное развитие перфорантного рефлюкса: В основе большинства случаев рецидива, обусловленного неадекватным вмешательством на сафенофеморальном соустье, лежат технические ошибки,-допущенные хирургом при выполнении первичной операции. В. развитии рецидива перфорантного сброса и появлении варикозно расширенных вен в бассейне малой подкожной вены значение имеют как неправильные действия оператора, так и естественное прогрессирование болезни.

Наиболее сложным этапом операции, с технической точки зрения, представляется оперативное удаление культи большой, подкожной вены. Её иссечение в зоне послеоперационного рубца вблизи-бедренных сосудов- чревато значительным' риском повреждения магистральных артерий и вен. В связи с этим метод ликвидации патологического сброса должен определяться длиной культи и степенью варикозной трансформации притоков.

В отдалённом периоде после эндоскопической диссекции перфорантных вен в большинстве случаев обнаруживается горизонтальный вено-венозный рефлюкс крови на голени. Тем не менее, результаты хирургического лечения оказываются хорошими или удовлетворительными. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения вопросов патогенеза хронической'венозной недостаточности. Рецидив варикозной болезни создаёт реальную-угрозу возникновения тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей с последующим переходом тромбоза на глубокую венозную систему и возможным развитием тромбоэмболии лёгочных артерий. В целом ряде случаев такой тромбофлебит требует экстренного оперативного лечения.

5. Основными способами лечения возвратного варикоза служат повторные хирургические вмешательства и пункционная склеротерапия. Но даже повторная флебэктомия не всегда гарантирует полного излечения, поскольку патологический процесс в венозной системе может прогрессировать. Это требует использования консервативных средств профилактики рецидива заболевания, включая эластическую компрессию и приём флеботоников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с рецидивом варикозной болезни показано проведение ультразвукового ангиосканирования, которое позволяет выявить причины возврата заболевания. Основное внимание во время обследования нужно уделять локации зон сафенофеморального и сафенопоплитеального соустий, мест преимущественной локализации перфорантных вен.

2. Наиболее' сложной для устранения причиной рецидива варикозной болезни служит неадекватное лигирование сафенофеморального соустья. Во время первичной операции необходимо проводить полноценное обнажение места слияния большой подкожной и бедренной вен с тем, чтобы предотвратить оставление патологической культи подкожной магистрали.

3. Удаление культи большой подкожной вены необходимо при её длине более 3,0 см. При линейных размерах культи от 1,0 до 3,0 см её иссечение должно быть проведено только в случае выраженных варикозных изменений притоков. При «короткой» культе v. saphena magna (длиной менее 1,0 см) в случае, если имеющиеся её притоки варикозно трансформировались, методом выбора служит их склерооблитерация.

4. Учитывая высокую вариабельность расположения сафенопоплитеального соустья, перед первичной операцией по поводу варикозной болезни в обязательном порядке следует проводить ультразвуковую маркировку места слияния v. saphena parva с подколенной веной, что является гарантией полноценной перевязки малой подкожной вены.

5. Надёжным средством ликвидации перфорантного сброса у пациентов с трофическими расстройствами служит эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени. Для увеличения радикальности вмешательства необходимо предварительное ультразвуковое картирование несостоятельных перфорантных вен.

6. Учитывая высокую частоту выявления несостоятельных перфорантных вен у пациентов, оперированных ранее по поводу варикозной болезни без трофических расстройств, предварительную ультразвуковую маркировку мест расположения несостоятельных перфорантов следует рекомендовать перед любой флебэктомией.

7. После хирургического лечения рецидива варикозной болезни сохраняется высокая вероятность возврата заболевания, поэтому больным, оперированным по поводу рецидива, необходимо регулярно использовать компрессионные изделия для профилактики варикозной трансформации вен и развития тромбофлебита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андрияшкин, Андрей Вячеславович, 2008 год

1. Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. и др. Хроническиезаболевания вен нижних конечностей. // Нижний Новгород. ФГУИПП «Нижполиграф». - 2002. - 128 с.

2. Аскерханов Р.П. О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен конечностей. // Вестник хирургии. 1969. - №5. - с. 3<.

3. Бельков Ю.А., Дудник А.В., Бойко И:К. и др. К проблеме рецидивов варикозной болезни. // Третья конференция ассоциации флебологов России. -Май 17-19. Ростов-на-Дону. - 2001. - с. 24-25.

4. Бирюков Ю.В., Царенко И.А., Шестаков A.JL, Чернооков А.И. Методы лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. // Третья конференция ассоциации флебологов России. 17-19 мая. - Ростов-на1 Дону.-2001.-с. 30-31.

5. Богачев В.Ю. Комбинированная ультразвуковая диагностика посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1990. - 22 с.

6. Бредихин Р.А. Ультразвуковая диагностика и оперативное лечение рецидивов варикозной болезни. // Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии. Список научных работ. Кострома. -2001.-с. 163-168.

7. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Сафиуллина Л.И., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни. // Казанский медицинский журнал. 2002. - т.83. - № 5. - с. 345-348.

8. Буторин С.П., Крыжановский С.Г. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: причины и хирургическая коррекция. //

9. Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциациифлебологов России. 23-25 мая. - Москва. - 2006. - с. 83.

10. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. // Ленинград. 1983. - 207 с.

11. Веденский А.Н. Новый способ коррекции? патологического кровотока в венах голени. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1988. - №4. -с. 143-144.

12. Веселов Б.А., Кравченко Н.А., Бурлева Е.П. Иункционное эхосклерозирование ствола большой; подкожной: вены на бедре при рецидивах варикозной болезни; // V конференция ассоциации; флебологов России; 9-11? декабря; - Москва; - 2004; - с. 173-174:

13. Вилянский М.П;, Проценко» Н.В., Голубев ВВ., Енукашвили Р.И. Лечение рецидивов, варикозного расширения5 вент нижних конечностей; // Хирургия. 1985.-№4.-с. 118-122.

14. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.И. Рецидив варикозной болезни. // М.: Медицина. 1988. - 176 с.

15. Гаврилснко А.В., Вахратьян П.Е. К вопросу о рецидиве варикозной: болезни нижних конечностей. // Третья конференция ассоциации флебологов России;-17-19 мая!-Ростов-на-Дону.- 2001i-с. 40-4К

16. Гавриленко А.В., Вахратьян И:Е. Рецидив варикозной болезни -результат некорректной операции или прогрессирования заболевания? // Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциации флебологов России. 23-25 мая. - Москва. - 2006.- с. 82-83.

17. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Вахратьян I1.E. и др. Роль клапанной" недостаточности бедренной вены в течении; и: рецидивировании варикозной; болезни нижних конечностей. // Ангиология» и сосудистая, хирургия. 2006. - № 3. - с. 61-66.

18. Гаврилов С.Г. Диагностическое значение ультразвуковых и радионуклидных методов при варикозной болезни. Автореф. дис. . канд., мед. наук. М; 1999. - 21 с.

19. Доброгаев О.И., Данилин Е.И. Причины рецидивов после операции на венах нижних конечностей. // Проблемы клинической медицины. М.: Россия молодая. -1994. - т.2. - с. 209-210.

20. Донская Е.Д. Лечение рецидивов варикозной болезни в амбулаторных условиях. // Вторая конференция ассоциации флебологов России. 6-7 октября. - Москва. - 1999. - с. 169.

21. Живарев Г.А., Бунеев А.П., Кузьмин A.JL, Новожилов А.А. К вопросу о послеоперационных рецидивах варикозного* расширения вен. // Международный хирургический конгресс новые технологии в хирургии. -Октябрь 5-7. Ростов-на-Дону. - 2005. - с. 294-295.

22. Зеленин Р.П., Козлов В .В., Потопин А.В. Опыт диагностики и хирургического лечения относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1976. - № 8. - с. 4951.

23. Золотухин И.А. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1997. - 27 с.

24. Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Сафиуллина Л.И., Обухова Т.Н. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 2. - с. 73-81.

25. Игнатьев И.М., Обухова Т.Н., Гумеров И.И. Миниинвазивные технологии в лечении рецидивов варикозной болезни. //. V конференция ассоциации флебологов России. 9-11 декабря. - Москва. - 2004. - с. 213-214.

26. Игнатьев И.М., Обухова Т.Н., Гумеров И.И. Миниинвазивные технологии в лечении рецидивов варикозной болезни. // Международный хирургический конгресс новые технологии в хирургии4. Октябрь 5-7. -Ростов-на-Дону. - 2005. - с. 284.

27. Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Инструментальная диагностика варикозной болезни. // Анналы хирургии. -1998.- №5. -с. 55-60.

28. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов. // Флеболимфология. 1997. - №5. - с. 13-15.

29. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхо-склеротерапия варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия: 2000. - № 1. -с. 45-48.

30. Кириенко А.И., Матюшенко А.А, Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит. //М.: Литтерра. 2006. - 108 с.

31. Киршин А.А., Бендерский Ю.Д., Морозов А.А. Хирургия рецидива варикозной болезни нижних конечностей. // Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциации флебологов России. 23-25 мая. -Москва. - 2006. - с. 84.

32. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. // Л.: Медицина. 1976. - 295 с.

33. Константинова Г.Д., Зайцева Л.А., Малютина И.Г. и др. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей. // Кардиология. 1988. - №6. - с. 76-79.

34. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. // М. -Издательский дом Видар-М. 2000. - с. 154.

35. Косинец А.Н., Петухов В.И. Варикозное расширение вен нижних конечностей. // Витебск. ВГМУ. - 2002. - 200 с.

36. Кузнецов А.Н. Эндовидеохирургия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2002. - 23 с.

37. Ларионов А.А., Париков М.А., Крылов С.А. Боат-склеротерапия после миниинвазивных хирургических вмешательств на подкожных венах. // V конференция ассоциации флебологов России.- 9-11 декабря. Москва. -2004.-с. 360-361.

38. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Рецидивы варикозного расширения вен. // Хирургия. 1988. - №10. - с. 82-84.

39. Мжельский. B.G., Кулик JI.H., Тхоржевский В .И; Причины неудачного оперативного лечения варикозного расширения-вен нижних конечностей. // Вестник Хирургии . 1961. - №4. - с. 54-59.

40. Михайлов Д.Ю: Субфасциальное аллопротезирование как метод профилактики рецидива перфорантной недостаточности- при варикозной болезни-нижних конечностей. Автореф. дис. . канд: мед. наук. М. - 2006. -29 с.

41. Мосунов А.И., Ганичев А.Ф., Родин А.Л. и др. Хирургическая коррекция вен при рецидивах варикозной болезни. // Третья конференция ассоциации флебологов России: 17-19 мая. - Ростов-на-Дону. - 2001. - с. 96.

42. Панина Н.Г. Ультразвуковое триплексное ангиосканирование в диагностике рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2001. - 22 с.

43. Покровский А.В. Клиническая ангиология. // М: Медицина. 1979.368 с.

44. Постнова Н.А., Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и др. Ультразвуковая диагностика рецидивов варикозной болезни. // Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциации флебологов России. 23-25 мая. - Москва. - 2006. - с. 84.

45. Поташов JI.B., Бухтеева F.E., Вахитов М.Ш. и др. О причинах рецидивов варикозного расширения-вен нижних конечностей и их лечении. // Вестник хирургии. 1980. - т. 124. - №3. - с. 66-70.

46. Рахимов Б.М., Песков Ю.Б., Морозов А.В. Причины и хирургическое лечение рецидивов варикозной болезни. // Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциации флебологов России. 23-25 мая. - Москва. - 2006. - с. 81.

47. Рамазанов М.Р;, Рамазанов Ш.М., Махачев С.М*. и др. Тактика лечения рецидивного варикоза нижних конечностей. // Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциации флебологов России. 23-25 мая. - Москва. - 2006. - с. 83-84.

48. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М:: Медицина. - 1972. - 440 с.

49. Савельев B.C., Кириенко A.Hi Эндоскопическая операция Линтона. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №3. - с. 24-26.

50. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2001. - 664 с.

51. Савельев B.C., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2006. - т.2. - 400 с.

52. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л. - 1990. - 39 с.

53. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых веш // СПб. 2002. - 276 с.

54. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Рецидивы варикозной болезни» вен нижних конечностей: современное состояние проблемы. // Consilium Medicum. 2005. - том 7. - №6. - с. 500-506.

55. ТхорС., Янсонс Ю., Приедитис П. и др. Минимально инвазивные вмешательства в хирургии рецидива варикозного расширения! вен. // V конференция ассоциации флебологов России. 9-11 декабря. - Москва. -2004. - с. 299-300.

56. Файнблат В.А. Непосредственные и отдалённые результаты, хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. // Хирургия. 1959. - №5. - с. 93.

57. Филимонов М.И. Варикозная болезнь нижних конечностей. Клиника^ диагностика, лечение. // Москва. 2001. - 24 с.

58. Царегородцев А.А., Качинский А.Е., Калинин Р.Е. Особенности хронической венозной недостаточности при рецидиве варикозной болезни. // Флеболимфология. Специальный выпуск. VI конфренция ассоциации флебологов России. 23-25 мая. - Москва. - 2006. - с. 81.

59. Чернышев В.Н., Крыгин С.Г. Применение эндокопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - Т. 3 - № 2. - с. 94-104.

60. Чумаков А.А., Красавин В.А., Майнугин С.В. и др. Причины рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. // Международный хирургический конгресс новые технологии в хирургии. Октябрь 5-7. -Ростов-на-Дону. - 2005. - с. 332-333.

61. Чуриков Д.А, Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. // М.: Литтерра. 2006 - 96 с.

62. Швальб П.Г., Качинский А.Е. Склеротерапия. Надежды, и разочарования. // V конференция, ассоциации флебологов России. 9-11 декабря. - Москва: - 2004. - с. 344-345.

63. Шевченко Ю:Л: Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей. // СПб.: Питер Ком. 1999. - 320 с.

64. Шулутко A.M., Крылов АЛО. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош. - 2003. - 128 с.

65. Яблоков Е.Г., Кириенко, А.И:, Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М. - 1999. - 127 с.

66. Abramson J.H., Норр С., Epstein L.M. The epidemiology of varicose veins. A survey in Western Jerusalem. // J. Epidemiol. Comm. Health. 1981. -vol. 35.-p. 213-217.

67. Abu-Own A., Cheatle T.,,Farah J., Shami S.K. Suggested preoperative classification for recurrent varicose veins and. operative approach. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. -2001.-p. 302.

68. Benigni J.P., Sadoun S., Allaert F.A. et al. Efficacy of 15 mm Hg compression stockings in chronic venous insufficiency treatment. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. -2001.-p. 135.

69. Bergan J., Schmid-Schonbein G.W., Takase S. Therapeutic approach to chronic venous insufficiency and its complications: place of daflon 500 mg. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. -Rome.-2001.-p. 70.

70. Bhatti T.S., Whitman В., Harradine К., et al. Causes of re-recurrence after polytetrafluoroethylene* patch saphenoplasty for recurrent varicose veins. // Br. J. Surg. 2000. - Oct. - 87(10). - p. 1356-1360.

71. Biegeleisen K. Macrosclerotherapy and angioscopy in book ambulatory treatment of venous disease (an illustrative guide)'edited by M. Goldman and J. Bergan. // Mosby. 1996. - p. 135-140.

72. Blomgren L., Johansson G., Dahlberg-Kerman A., et al. Recurrent varicose veins: incidence, risk factors and groin anatomy. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Mar. - 27(3). - p. 269-274.

73. Blomgren L., Johansson G., Dahlberg-Akerman A., et al. Changes in superficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery. // J. Vase. Surg. 2005. - v. 42. - № 2. - p. 315-320.

74. Botta G., Mancini S.T., Berna F. et al. Prevention of the recurrent varicose veins in the groin after surgery. // 15th world congress of the union Internationale de phlebologie. October 2-7. - Rio de Janeiro. - 2005. - p; 18.

75. Cabrera J., Cabrera J.Jr., Cobo M.V. et al. Large volume microfoam therapy for recurrent varicose veins. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 344.

76. Cavezzi A. Outcomes of a multi-center trial about major varicose vein foam sclerotherapy. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 54.

77. Chapman-Smith P. Five-year prospective study of foam ultrasound guided sclerotherapy for varicose veins. // 15th world congress of the union internationale de phlebologie. October 2-7. - Rio de Janeiro. - 2005. - p. 13.

78. Corcos L., De Anna D., Trignano M. et al. Chronic venous insufficiency: deep intravenous atypical valvuloplasties. 4 cases. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 214.

79. Darke S.G. The morphology of recurrent varicose veins. // Eur. J. Vase. Surg. 1992. - Sep. - 6(5). - p. 512-517.

80. De Maeseneer M.G., De Hert S.G., Van Schil P.E., et al. Preoperative colour-coded duplex examination of the saphenopopliteal junction in recurrent varicosis of the short saphenous* vein. // Cardiovasc. Surg. 1993. - Dec. - 1(6). - p. 686-689.

81. De Maeseneer M.G., Tielliu I.F., Van Schil P.E. et al. Clinical relevance of neovascularisation on duplex ultrasound in long term follow up after varicose vein operation. // Phlebology. 1999. - 14. - p. 118-122.

82. De Maeseneer M.G. The role of postoperative neovascularisation in recurrence of varicose veins: from historical background to todays evidence. // Acta Chirurgica Belgica. 2001. - 104. - p. 281-287.

83. De Maeseneer M.G., Giuliani D.R., Van Schil P.E., De Hert S.G. Can interposition of a silicone implant after sapheno-femoral ligation prevent recurrent varicose veins? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2002. Nov. - 24(5). - p. 445-449.

84. De Maeseneer M.G. Patch saphenoplasty to prevent re-recurrence of GSV varicose veins. // 15th world congress of the union internationale de phlebologie. October 2-7. - Rio de Janeiro. - 2005. - p. 62.

85. Di Nardo E., Bajocchi G. Sclerotherapy eco-guided for residual varicose veins. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. -September 9-14. Rome. - 2001. - p. 146.

86. Dodd II., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs. // Edinburg London - New York. - 1976. - 333 p.

87. Dwerryhouse S;, Davies В., Harradine K., Earnshaw J.J. Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperations for; recurrent varicose veins: five-year results of a randomized trial. // J. Vase. Surg. .- 1999. Apr. - 29(4); - p. 589-592:

88. Fegan W.G. Injection compression treatment; of varicose veins. // Brit. J. Hosp. Med; 1969. - Vol. 2. - p. 1297-1298.

89. Ferrara F., Bernbach PI.R. Results of sclerotherapy: control with echodoppler and thermography. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 151.

90. Ferrara F., Bernbach H. The sclerotherapy of recurrent varicous veins. // 15th world congress of the union internationale de phlebologie. October. 2-7. -Rio de Janeiro. - 2005. - p. 172.

91. Garde C.,Cornu-Thenarde A.,Sadoun S. Etude des facteurs de risque de la recidive variquese apres stripping:de la saphene interne. // Phlebologie. 1995. -vol. 48. - №2. -p. 223-226.

92. Guarnera G., Furgiuele S., Mascellari L. External banding valvuloplasty of the superficial femoral vein in the treatment of recurrent varicose veins. // Int. Angiol. 1998. - Dec. - 17(4). - p. 268-271.

93. Gibbs P.J., Foy D.M., Darke S.G. Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence: a prospective randomised trial using a reflected flap of pectineus fascia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Dec. - 18(6). - p. 494-498.

94. Goldman M. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins. // Mosby-Year Book, Inc. 1995. - 520 p.

95. Gradman W., Segalowitz J., Grundfest W. Venoscopy in varicose vein surgery: initial experience. // Phlebology. 1993. - №8. - p. 145-150.

96. Grondin L. Echosclerotherapy of saphenous axis with Micro-foam agents (A 3-year experience). // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 144.

97. Hanzlick J. Recurrent varicosity of the lesser saphenous vein. A 5-year follow-up. // Zentralbl. Chir. 1999. - 124(1). - p. 42-47.

98. Igarzabal C., Nigro J., Igarzabal L. Neovascularization and its role in venous recurrence. // 15th world congress of the union internationale de phlebologie. October 2-7. - Rio de Janeiro. - 2005. - p. 6.

99. Ivan V., Teodorescu M., Tilinca M. et al. External valvuloplasty, an alternative conservative surgical treatment in varicose veins. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 212.

100. Jimenez Cossio J.A. Epidemiolodgy of chronic venous insufficiency. -CD, 1995.

101. John P., Royle P. Recurrent varicose veins. // World J. Surg. 1986. -vol. 10.-№6.-p. 944-953.

102. Jones L., Braithwaite B.D., Selwyn D., et al. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial ofstripping the long saphenous vein. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Nov. -12(4).-p. 442-445.

103. Juhan C., Haupert S., Mitgen G. Recurrent varicose veins. // Phlebologie. 1990. - vol.46. - №5. - p. 201-211.

104. Kakkos S.K., Bountouroglou D.G., Azzam M. et al. Effectiveness and safety of ultrasound-guided foam sclerotherapy for recurrent varicose veins: immediate results. // J. Endovasc. Ther. 2006. - Jun. - 13(3). - p. 357-364.

105. Kistner R. Valve repair and segment transposition in primary valvular insufficiency. // Venous Disorders. / Ed. by J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company. -1991. - p. 261-272.

106. Klitfod L., Baekgaard N. Treatment of recurrent varices in the region of the long saphenous vein. A follow-up study. // Ugeskr. Laeger. 2003. - Jul. - 28. -165(31).-p. 3013-3015.

107. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system. // Phlebologie' 89. / Ed. Stemmer R. John Libbey Eurotext. - 1989. - p. 339-341.

108. Kostas Т., Ioannou Cv. C., Touloupakis E. et al. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Mar. - 27(3). - p. 275-282.

109. Labas P., Ohradka В., Ambal M. et al. Long term results of compression sclerotherapy. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 40.

110. Labropoulos N., Touloupakis E., Giannoukas A.D., et al. Recurrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. // Surgery. 1996. - Apr. - 119(4). - p. 406-409.

111. Lucertini G., Viacava A., Ermirio D., Belardi P. Surgery of recurrent varices of the minor saphenous vein. // Minerva Cardioangiol. 1998; - Apr. -46(4).-p. 91-95.

112. Mendes R.R., Marston W.A., Farber M.A., Keagy B.A. Treatment of superficial and perforator venous incompetence without deep venous insufficiency: is routine perforator ligation necessary? II J. Vase. Surg. 2003. - Nov. - 38(5). - p. 891-895.

113. Nyamekye I:, Shephard N:A., Davies В., et al. Clinicopathological evidence that neovascularisation is a cause of recurrent' varicose veins. // Eur. J: Vase. Endovasc. Surg. 1998. - May. - 15(5). - p. 412-415.

114. Palmiery P., Bony Brunetto M., Ragni F., Odero A. Recurrent varicose veins, causes and treatment. Personal experience. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 302.

115. Perrin M.R., Gobin J.P., Nicolini P. Recurrent varicose veins in the groin after surgery. // J: Mai. Vase. 1997. - Dec. - 22(5). - p. 303-312.

116. Perrin M.R., Guex J.J., Ruckley C.V. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. // Cardiovascular Surgery. 2000. -vol.8. - № 4. - p. 233-239.

117. Perrin M.R., Gillet J.L. Recurrent varices at the groin and popliteal fossa after surgical treatment. // J. Mai. Vase. 2006. - Dec. - 31(5). - p. 236-246.

118. Pukacki F., Zielinski P., Checinski P., Oszkinis G. Short saphenous vein incompetence as a cause of recurrent varicose veins. // Wiad. Lek. 2003. -56(1-2).-p. 28-33.

119. Renno de Castro Santos M.E. Recurrent varicose veins: still a challenge. // 15th world congress of the union internationale * de phlebologie. -October 2-7. Rio de Janeiro. - 2005. - p. 189.

120. Rettori R., Franco G. Recurrence of varicosities in the femoral canal following surgery of the internal saphenous vein. // J. Mai. Vase. 1998. - Feb. -23(1).-p. 61-66.

121. Rettori R. Postoperative recurrence of varicosities at the level of the popliteal fossa. Anatomic data guiding the ultrasonographic exploration and surgical sequelae. //J. Mai. Vase. 1998. - Feb. - 23(1). - p. 54-60.

122. Roka F., Binder M., Bohler-Sommeregger K. Mid-term recurrence rate of incompetent perforating veins after combined superficial vein surgery and subfascial endoscopic perforating vein surgery. // J. Vase. Surg. 2006. - Aug. -44(2). - p. 359-363.

123. Royle J.P. Recurrent varicose veins. // Wld. J. Surg. 1986. - vol. 10. -№6.-p. 944-953.

124. Rutherford E.E., Kianifard В., Cook S.J., et al. Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - May. - 21(5). - p. 458-460.

125. Scuderi A., Raskin В., Scudery N.P. et al. Epidemiological study of the venous desease of the lower limbs in the southeast region of Brasil. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. -2001.-p. 112.

126. Seiter H., Bos К. Influence of several foot-muscle pump supporting devices on the venous flow velocity during a scheduled walking program. // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. -Rome.-2001. - p. 117.

127. Selzle K., Schattenkirchner S., Kamionek I. et al. Less recurrent varicosis of the saphenofemoral junction by using new sutures? // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. -2001.-p. 299.

128. Sigg K. Varizenverordnung. // Landzart. 1968. - H. 44. - p. 60.

129. Tawes R., Wetter L., Hermann G., Fogarty T. Endoscopic technique for subfascial perforating vein interruption. // J. Endovasc. Surg. 1996. - №3 - p. 414420.

130. Thibault P. 5-year follow-up of SFJ and GSV incompetence treated by ultrasound guided sclerotherapy (UGS). // 14th world congress of the union internationale de phlebologie. September 9-14. - Rome. - 2001. - p. 145.

131. Tong Y., Royle J. Recurrent varicose veins after short saphenous vein surgery: a duplex ultrasound study. // Cardiovasc. Surg. 1996. - Jun. - 4(3). - p. 364-367.

132. Tripathi R., Ktenidis K.D. Trapdoor internal valvuloplasty a new technique for primary deep vein valvular incompetence. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. - Jul. - 22(1). - p. 86-89.

133. Turton E.P., Scott D.J., Richards S.P., et al. Duplex-derived evidence of reflux after varicose vein surgery: neoreflux or neovascularisation? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Mar. - 17(3). - p. 230-233.

134. Uhl J.F., Lefebvre-Vilardebo M.5 Creton D. The use of foam sclerotherapy during varicose vein surgery. // 15th. world congress of the union internationale de phlebologie. October 2-7, - Rio de-Janeiro. - 2005. - p. 106.

135. Vin F. La sclerotherapie echo-guidee dans les recidives variqueuses postoperatoires. // Phlebologie. 1995. - vol. 48 - №1. - p. 25-29.

136. Vin F., Chleir F. EcIkt Doppler classification, of postoperative recurrence of varicose veins-im the region of the internal saphenous vein: // Presse Med. 1998. - Jan 31. - 27(4). - p. 148-152.

137. Vin F., Chleir F. Ultrasonography of postoperatively recurrent'varicose veins in the area of the short saphenous vein. // Ann. Chir. 2001. - May. - 126(4). - p. 320-324.

138. Wali M.A., Sheehan S.J., Colgan M.P. et al. Recurrent varicose veins. // East. Afr. Med. J. 1998. - Mar. - 75(3). - p. 188-191.

139. Wilkinson G.E., Maclaren J.F. Long term review of procedures for venous perforator insufficiency. // Surg. Gynec. Obstet. 1986. - vol. 163. - №2. -p. 117-120.

140. Wong J.K.F., Duncan J.L., Nichols D.M. Whole-leg duplex mapping for varicose veins: observations on patterns of reflux in recurrent and primary legs, with clinical correlation. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. - 25. - p. 267-275.