Динамика клинического статуса и показателей электрического и геометрического ремоделирования миокарда при одногодичном комплексном лечении пациентов с артериальной гипертензией 1 - 2 степени (рандомизированное, контролируемое проспективное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Жаворонкова, Елена Юрьевна

• Жаворонкова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жаворонкова, Елена Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

1.1 Эпидемиология артериальной гипертензии, способы контроля и стабилизации заболевания

1.2 Ремоделирование сердца: общие аспекты у больных артериальной гипертензией

1.3 Представление об электрическом ремоделировании миокарда, стадийность процесса

1.4 Геометрическое ремоделирование: эхокардиографическая динамика в процессе гемодинамической эволюции артериальной гипертензии

1.5 Внутренние взаимосвязи в ремоделировании сердца: прогностическая значимость у пациентов с АГ

1.6 Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии: РААС и ингибиторы АПФ

ГЛАВА 2. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕИ

2.1 Общее представление понятия качества жизни

2.2 Тревожно - депрессивные расстройства

2.2.1 Тревога, основные типы реактивных психических расстройств настроения

2.2.2 Депрессия

2.3 Взаимосвязь артериальной гипертензии и качества жизни

2.4 Коррекция факторов риска образа жизни

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ •

3.1 Материалы и методы

3.2 Дизайн исследования: критерии включения, исключения, конечные точки исследования

3.3 Формирование выборки, процесс рандомизации

3.4 Методы исследования:

3.4.1. Общее описание исследования, программа наблюдения и параметры исследования

3.4.2. Методы дополнительного обследования:

3.4.2.1. Исследование электрической активности сердца

3.4.2.2. Эхокардиография

3.4.2.3. Лабораторные исследования

3.4.2.4. Исследование параметров качества жизни: опросник по качеству жизни, психометрические шкалы тревоги и депрессии

3.4.2.5. Немедикаментозные мероприятия по изменению образа жизни и коррекции факторов риска

3.4.2.6 Вычисление риска для здоровья, ведение дневника пациента

3.5. Методики медикаментозной терапии '

3.5.1. Основная, сопутствующая и комбинированная терапия

3.5.2. Параметры эффективности

3.5.3. Экспертиза приверженности к лечению

3.5.4. Параметры безопасности

3.6. Исключение из исследования, завершение исследования, этические нормы

3.7. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ: ОЦЕНКА КЛИНИКИ, СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МИОКАРДА. ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

4.1. Объем наблюдений, клиническая характеристика исследуемых групп, динамика общеклинических показателей и уровня артериального давления

4.2. Оценка гипотензивной эффективности антигипертензивных средств и их влияние на профиль АД у пациентов с АГ

4.3. Динамика процессов ремоделирования сердечно - сосудистой системы у пациентов с АГ

4.3.1. Динамика скоростных детерминант электрической активности сердца

4.3.2.Взаимосвязь электрического и геометрического ремоделирования миокарда у пациентов с АГ

4.4. Особенности структурно - функциональных параметров сердца у пациентов с АГ

4.4.1.Общая характеристика геометрического ремоделирования у пациентов обеих групп

4.4.2.Характеристика структурно - функционального состояния миокарда с диастолической дисфункцией

4.5. Оценка способности антигипертензивных средств изменять ЭхоКГ параметры левого желудочка и влиять на типы геометрии ЛЖ у пациентов с АГ

4.6. Характеристика взаимосвязи структурно-функционального состояния миокарда и электрической активности сердца у пациентов с

АГ в процессе гипотензивного лечения

ГЛАВА 5. ПАРАМЕТРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ТРЕВОЖНО -ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ВЗАИМОСВЯЗЬ С РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

5.1. Динамика показателей качества жизни в процессе комплексной (медикаментозной и немедикаментозной) терапии

5.2.Тревожно — депрессивные расстройства, динамика в ходе исследования

5.3. Взаимосвязь параметров качества жизни и ремоделирования сердца у пациентов с АГ

5.4. Влияние комплексной одногодичной терапии на биохимический профиль у пациентов с АГ

5.5. Оценка эффективности антигипертензивной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинического статуса и показателей электрического и геометрического ремоделирования миокарда при одногодичном комплексном лечении пациентов с артериальной гипертензией 1 - 2 степени (рандомизированное, контролируемое проспективное исследование)»

Актуальность проблемы

Широкая распространенность, недостаточная эффективность лечения и высокая частота тяжелых сердечно - сосудистых осложнении обеспечивают артериальной гипертензии (АГ) ведущее место в ряду самых актуальных проблем современной медицины. Являясь одним из наиболее распространенных пусковых факторов сердечно-сосудистого континуума, АГ инициирует цепную реакцию неблагоприятных морфо-функциональных изменений системы кровообращения. В последующем данные изменения -ремоделирование сердца и сосудов - неизбежно приводят к кардиоваскулярным осложнениям и/или смерти. Аксиомой в проблеме рациональной антигипертензивной терапии является не только необходимость снижения артериального давления (АД) до целевых уровней, но и коррекция уже существующих расстройств и предотвращение их прогрессирования (Р.Г. Оганов, 2002; И.Е.Чазова, 2004; Ю.Н. Беленков и соавт., 2005).

Для выбора адекватной тактики лечения и уточнения прогноза у больных АГ необходимы не только учет уровня АД, но и комплексная оценка факторов риска, состояния органов-мишеней и выявление ассоциированных заболеваний (JNC 7; ESH 2003; Российские рекомендации (второй пересмотр) по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2004). Целенаправленная коррекция состояния органов-мишеней и, в частности, воздействие на ремоделирование сердца, улучшает прогноз у больных АГ и является одним из ведущих направлений в современной кардиологии (Е.В. Шляхто, А.О. Конради, 2002; О.Д. Остроумова и соавт., 2004). Необходимость коррекции кардиоваскулярного ремоделирования требует максимально полного выявления маркеров этого процесса. В данном контексте принципиальное значение приобретают знания о том, каким образом признаки поражения сердца при АГ можно выявить существующими диагностическими методами как можно раньше.

Вопросы оценки функционального состояния больных АГ достаточно изучены и освещены в литературе, однако, многие современные методы остаются трудоемкими, дорогостоящими и малодоступными для большинства пациентов. Как правило, в клинике чаще оцениваются морфометрические и структурно-метрические параметры состояния миокарда. В то же время электрические, механические и энергетические процессы в миокарде тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Нарушения электрической функции сердца заключаются в последовательном развитии электрического ремоделирования, электрической гибернации и электрического апоптоза миокардиоцитов (Э.Г. Волкова, 2000). В клинической практике процессы нарушения электрической активности сердца обычно оцениваются при проведении нагрузочных проб (Д.М. Аронов, 1995; И.В. Маев,1996; , Н.В. Шестакова,1997; S.O. Gottlieb, 1996), однако, их назначение больным АГ, как правило, не проводится, а данные обычной ЭКГ недостаточно специфичны и малочувствительны, так как электрокардиографические изменения являются поздними проявлениями нарушения функции миокарда (И.В. Маев, 1996; Berenyil, G.A. Belter, 1987).

В тоже время изменения скоростных характеристик электрической активности сердца служат не только ранним маркером изменения состояния клеточных мембран кардиомиоцитов и высокочувствительным показателем изменения функции миокарда, но и являются своеобразным триггером для дальнейших морфо-функциональных нарушений миокарда (Э.Г. Волкова, 1995; В.И. Маколкин, 1995; С.Ю. Левашов, 1996; В.Н. Антонов, 1998; В.Л. Дмитриев, 2002). В работе Дмитриева В.Л. и соавт. (2002) показано, что процессы электрического ремоделирования во многом предшествуют структурной перестройке сердца, а в дальнейшем тесно коррелируют с ними.

Однако имеющиеся в литературе данные по изучению особенностей электрического ремоделирования сердца и их взаимодействия с факторами риска и структурным ремоделированием миокарда у пациентов с АГ явно малочисленны.

В доступной медицинской литературе недостаточно освещены вопросы сравнительной оценки электрического и геометрического ремоделирования сердца у больных АГ. Малоизученными являются и возможности инструментального контроля коррекции процессов сердечно-сосудистого ремоделирования через использование современных антигипертензивных средств (С.В. Недогода, 2005; С.В. Недогода и соавт., 2005).

Исследование скоростных детерминант электрической активности сердца с позиций взаимосвязи электрической и структурно геометрической перестройки у больных АГ представляется достаточно перспективным, как с позиций уточнения некоторых фундаментальных проблем кардиологии, а именно, развития процессов "гибернации" и ремоделирования, так и с клинических позиций, поскольку позволяют улучшить информативность диагностических методов. Особенно ценным является изучение скоростных характеристик электрической активности сердца при изучении действия лекарственных препаратов.

Одним из подходов к изучению патогенеза АГ следует считать исследование психо - эмоционального статуса пациента, что позволит решать важнейшие практические задачи, и, прежде всего, изучение его влияния на клиническое течение, прогнозирование исхода заболевания, подбор адекватности терапии [46].

Все это требует проведения дальнейших исследований по изучению вариабельности основных электрических показателей сердечно-сосудистой системы для единого понимания гемодинамического процесса, что в дальнейшем позволит привести к оптимизации медикаментозной коррекции выявленных нарушений и аитигипертензивной терапии в целом.

Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения цели и задач исследования.

Цель исследования:

Установить динамику основных клинико - функциональных параметров ремоделирования сердца в процессе одногодичного I комплексного лечения (немедикаментозного и различных вариантов аитигипертензивной терапии) у пациентов с артериального гипертензией 1-2 степени.

Для реализации цели поставлены следующие основные задачи

1. Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных вариантов одногодичной аитигипертензивной терапии;

2. Изучить динамику скоростных характеристик электрической активности сердца, отражающих электрическое ремоделирование миокарда, в процессе длительного 12-ти месячного лечения пациентов с артериальной гипертензией;

3. Исследовать структурно — функциональное ремоделирование миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, находящихся на одногодичном комплексном лечении;

4. Оценить динамику качества жизни у пациентов в процессе длительной антигипертензивной терапии;

5. Определить клинико — функциональные взаимосвязи основных параметров функционирования сердца на фоне одногодичной комплексной терапии.

Научная новизна исследования

Впервые при одногодичном комплексном лечении' проведена сравнительная оценка электрического и геометрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ и отмечено более раннее появление маркеров электрического (повышенные уровни ПН и снижение САЖ), чем геометрического (повышенный уровень ИММЛЖ) ремоделирования, на основании исследования взаимосвязи скорости активации желудочков и параметров ЭхоКГ у больных АГ.

Впервые установлено, что скорость активации желудочков сердца и показатель неравномерности ассоциированы со степенью выраженности ЭхоКГ изменений миокарда.

В данной работе на основе системно-структурного анализа предложен новый подход в исследовании функционального состояния миокарда у больных АГ, состоящий в изучении ЭхоКГ и скоростных детерминант электрической активности миокарда в ответ на прием антигипертензивных препаратов.

Проведена комплексная оценка гипотензивной эффективности и способности влиять на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования различных групп антигипертензивных средств. Установлено, что антигипертензивные средства, в частности иАПФ, при лечении АГ обладают положительным влиянием на ИММЛЖ и параметры ЭАС. Получены данные о том, что иАПФ в большей степени, чем другие АГП, обеспечивают регресс толщины стенок ЛЖ и обладают метаболической нейтральностью.

Впервые применен комплексный подход в исследовании реакции скоростных детерминант электрической активности левого желудочка у больных АГ на фоне приема АГП всех существующих групп. В работе впервые проведен комплексный анализ влияния иАПФ на скоростные детерминанты электрической активности миокарда и показатели ЭхоКГ у больных АГ после длительного 12-тимесячного приема препарата.

Следует отметить, что ни в одном подобном исследовании не проводилась оценка возможного влияния геометрического и электрического ремоделирования миокарда на качество жизни, и особенно, их взаимосвязи с психологическими аспектами здоровья гипертензивных пациентов, а также вероятности регресса данных изменений на фоне адекватного контроля не только АГ, но и состояния миркарда, так как сегодня недостаточно только управлять заболеванием, необходимо осуществлять комплексное воздействие (применительно к АГ - как на уровень АД и ремоделирование миокарда, так и на ТДР и другие корригируемые факторы риска, как важные элементы влияния на качество жизни пациентов с АГ).

Практическая значимость исследования

Исследование указывает на важность выявления у больных АГ признаков кардиоваскулярного ремоделирования (с помощью максимально полного использования диагностических методик ЭКГ и ее первой производной) для своевременного назначения адекватной терапии и немедикаментозной коррекции ФР.

Проведенное исследование позволяет оптимизировать выбор терапии для пациентов с АГ с высоким риском кардиоваскулярных осложнений, так как демонстрирует гипотензивную эффективность, степень влияния на сердечно-сосудистое ремоделирование и профиль безопасности антигипертензивных средств.

Продемонстрировано преимущество иАПФ по совокупности положительного воздействия на ряд исследуемых аспектов, в лечении больных АГ.

Полученные в работе данные позволяют использовать величину скоростных характеристик электрической активности миокарда для оценки функционального состояния миокарда у больных АГ.

Исследование динамики САЖ может быть использовано в оценке процессов электрического ремоделирования левого желудочка у больных АГ как предиктор развития дальнейших осложнений при прогрессировании заболевания.

В работе впервые проведен комплексный анализ влияния иАПФ на скоростные детерминанты электрической активности миокарда и показатели ЭхоКГ у больных АГ после длительного 12-тимесячного приема препарата. Установлено, что комплексная оценка влияния препаратов на ЭхоКГ параметры и показатели электрической активности сердца позволяют улучшить контроль за эффективностью антигипертензивной терапии.

В связи с тем, что электрические изменения появляются гораздо раньше развития геометрического ремоделирования, возможное положительное влияние иАПФ на параметры ЭАС вероятно будет способствовать замедлению прогрессирования заболевания и перехода его на следующие этапы СС континуума.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты научного исследования используются в учебно-недагогическом процессе на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава для обучения врачей в клинической интернатуре, ординатуре и слушателей на циклах тематических усовершенствований по вопросам кардиологии, функциональной диагностики и терапии.

Рекомендации, представленные по результатам научного исследования, используются в процессе лечебно-диагностической работы кардиологических отделений и отделения функциональной диагностики МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска.

Апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ: 8 статей и 1 аналитический обзор на английском языке. Основные положения были представлены на International Meeting on Hypertension and Heart diseases

Jerusalem, Israel 2005), заседании Челябинского областного научного общества врачей - кардиологов и функциональных диагностов, 2006.

I *

Апробация диссертационной работы проведена на совместном межкафедральном заседании терапевтических кафедр ГОУ ДПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Росздрава и ГОУ ВПО Челябинской государственной медицинской академии Росздрава.

Публикации

1. Жаворонкова ЕЛО. Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией на фоне терапии иАПФ / Е.Ю.Жаворонкова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционный и психосоматический подходы». -Челябинск, 2003. - С. 54-56.

2. Жаворонкова ЕЛО. Влияние антигипертензивной терапии на ремоделирование миокарда при артериальной гипертензии / Е.Ю.Жаворонкова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционный и психосоматический подходы». - Челябинск, 2003. - С. 38-42.

3. Жаворонкова ЕЛО. Исследование по изучению эффективности изменения образа жизни и терапии ингибиторами АПФ (квинаприлом) у больных ожирением и артериальной гипертензией / Е.Ю.Жаворонкова //

Материалы V Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования»: Сб. материалов, 29 мая 2003 г. -Челябинск, 2003. - С. 22-24.

4. Zhavoronkova Е. The interrelations and the dynamics between myocardial remodeling and the quality of life among the patients with arterial hypertension treated by angiotensin-converting enzyme inhibitors / E. Zhavoronkova // The J.H.Braun and B.R.Braun Hebrew University - Hadassah School of Public Health and Community Medicine, 2005. - Jerusalem, Israel. - 65 p.

5. Шальнова C.A. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечнососудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией под влиянием антигипертензивной терапии / С.А. Шальнова, С.Ю. Марцевич,

А.Д. Деев, Н.П. Кутищенко, Р.Г. Оганов от имени участников исследования программы ПРОЛОГ в том числе Е.Ю.Жаворонкова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. - № 4 (4) - С. 10-15.

6. Жаворонкова ЕЛО. Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией на фоне терапии иАПФ / Е.Ю.Жаворонкова // Материалы Первого съезда кардиологов УрФО «Задачи кардиологии в реализации национального проекта «Здоровье»: Сб. статей, 14-15 февраля 2006. -Челябинск, 2006. - С. 62-66.

7. Жаворонкова ЕЛО. Оценка влияния иАПФ на качество жизни и психологический статус пациентов с артериальной гипертензией / Е.Ю.Жаворонкова // Верхневолжский медицинский журнал. - Тверь, 2006. -Т.4 - выпуск 3-4. - С. 41-44.

8. Жаворонкова ЕЛО. Ремоделирование миокарда при артериальной гипертензии. Оптимизация выбора терапии / Е.Ю.Жаворонкова, Э.Г.Волкова // Материалы Первого съезда кардиологов УрФО «Задачи кардиологии в реализации национального проекта «Здоровье»: Сб. статей, 14-15 февраля 2006. - Челябинск, 2006. - С. 27-31.

9. Жаворонкова ЕЛО. Оптимизация выбора антигипертензивной терапии при ремоделировании миокарда / Е.Ю.Жаворонкова // Верхневолжский медицинский журнал. - Тверь, 2006. - Т.4 - выпуск 3-4. - С. 30-33.

Объем и структура работы

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Жаворонкова, Елена Юрьевна

ВЫВОДЫ t .

1. Современные АГП обладают достаточной эффективностью в достижении непосредственной цели антигипертензивной терапии — снижении артериального давления до целевого уровня и демонстрируют сопоставимую гипотензивную эффективность (в основной группе достижение целевого уровня до 98% пациентов, в группе контроля - у 84% больных).

2. Скорость активации желудочков сердца, отражая состояние мембран клеток, снижается уже при нормальной величине ИММЛЖ (величина ПН при этом увеличивается), и прогрессивно уменьшается при повышенных значениях ИММЛЖ (при этом величина ПН также прогрессивно растет).

3. В процессе лечения АГП в течении 12-ти месячной терапии и достижения целевого уровня АД, величина САЖ достоверно увеличивается, а показателя неравномерности скорости активации существенно снижается.

4. Скоростные детерминанты электрической активности сердца у пациентов с АГ 2 степени отличаются более низким уровнем САЖ, чем у лиц с АГ 1 степени, при этом наличие ГЛЖ и ДД ЛЖ ассоциируется с более низким уровнем САЖ.

5. Эффективная 12-ти месячная терапия артериальной гипертензии гипотензивными средствами различных групп достоверно уменьшает массу миокарда ЛЖ и положительно влияет на геометрию ЛЖ, однако иАПФ в комбинации с гипотиазидом в большей степени, чем другие препараты, обеспечивают регресс толщины стенок ЛЖ и уменьшают количество пациентов с ГЛЖ.

6. Длительная комплексная терапия (сочетание медикаментозных и немедикаментозных метолов) у пациентов с АГ вызывает достоверное улучшение показателей КЖ: повышение степени физической активности, объема выполняемой работы, общего уровня настроения, улучшение общего самочувствия пациентов; способствует коррекции факторов риска: уменьшение интенсивности курения, снижение массы тела, модификация диеты.

7. Установлена ассоциативная взаимосвязь между структурно -функциональными изменениями миокарда и психосоматическим статусом: наличие ТДР ассоциируется со снижением САЖ и повышением величины ПН, с тяжестью заболевания (чаще у пациентов со 2 степенью АГ), с наличием геометрического ремоделирования (ГЛЖ, ДД) и параметрами качества жизни (чаще у одиноких, лиц без высшего образования, с низким уровнем доходов, пожилых пациентов).

8. Таким. образом, одногодичная комплексная немедикаментозная и медикаментозная терапия АГ с достижением целевого уровня АД и снижением распространенности ФР сопровождается достоверным улучшением параметров функционирования сердца:

• Увеличением САЖ, снижением показателя ее неоднородности;

• Регрессом ИММЛЖ и ММЛЖ;

• Улучшением диастолической функции ЛЖ;

• Наличием более благоприятного типа ремоделирования миокарда;

• Улучшением качества жизни и достоверным снижением ТДР.

При этом наиболее ранним и чувствительным маркером изменения являются скоростные детерминанты ЭАС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с АГ необходимо максимально полное использование диагностических методик для выявления признаков кардиоваскулярного ремоделирования, так как это обеспечивает более точную стратификацию t . сердечно-сосудистого риска а, следовательно, своевременное назначение адекватной аитигипертензивной терапии и контроль ее эффективности.

2. Предлагается определять величину САЖ и ПН для интегральной оценки функционального состояния миокарда у больных АГ и использовать результаты изменений скоростных детерминант ЭАС для динамического наблюдения за состоянием пациентов, а также с целью подбора и контроля за антигипертензивной терапией.

3. ЭхоКГ исследование используется как стандарт оценки у пациентов с АГ диастолической функции сердца и степени ремоделирования, при этом целесообразным является включение в стандарт обследования пациентов с АГ измерения скоростных детерминант ЭАС (САЖ и ПН), как перспективных маркеров сердечно-сосудистого ремоделирования, так как величина скорости активации желудочков у пациентов с АГ может служить самостоятельным интегральным показателем, позволяющим оценивать функциональное состояние миокарда, его адаптивные и компенсаторные возможности.

4. ЭАС следует оценивать в процессе антигипертензивной терапии. При исследовании гемодинамики у больных АГ методом регистрации скоростных детерминант ЭАС (ЭКГ и ее первой производной) необходимо анализировать характеристики ЭАС исходно и в процессе лечения для подбора адекватной терапии, при этом улучшение параметров ЭАС следует считать дополнительным критерием эффективности терапии.

5. Длительная комплексная терапия АГ оправдана не только с точки зрения контроля АГ, но и коррекции ФР и улучшения параметров структурно -функционального состояния миокарда и качества жизни.

6. Лечение АГ ингибиторами АПФ является эффективным и хорошо переносимым, не требующим тщательного контроля биохимических показателей крови (липидно — метаболического спектра).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жаворонкова, Елена Юрьевна, 0 год

1. Александров В. С. Определение дисфункции сердечной мышцы" при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС / B.C. Александров, А.П. Махнов // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. -С.37-41.

2. Алехин М.Н. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квиналаприла на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н. Алехин, В.П. Седов А.Е. Ершова, Б.А. Сидоренко // Кардиология. 1996. - №7.- С.З 8- 41.

3. Арутюнов Г.П. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН. Как долго лечить? / Г.П. Арутюнов, А.В. Розанов // Сердце. -2005. Т.2, №4.- С. 173-175.

4. Барац С.С. Диастолическая функция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология. -1998. №5. - С.69-76.

5. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю.Н. Беленков // Русский медицинский журнал. -2001. -№ 17.

6. Беленков Ю.Н. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушения с. помощью тканевой миокардиальной Допплер-эхокардиографии / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 2004. - Т.З, №1. - С.45-52.

7. Беленков, Ю.Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. Данные 20-ти летнего наблюдения / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. — М.: «Инсайт», 1997.-57с.

8. Беленков Ю.Н. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушения / Ю.Н. Беленков, Э.Т. Агманова//Кардиология. 2003. - Т.З, №11. - С.58-65.

9. Бобров Л.Л. Диастолическая функция левого желудочка при гипертонической болезни и хроническом пиелонефрите с артериальной гипертензией / Л.Л. Бобров, Ю.С. Малов, А.Г. Обрезан, А.А. Кузнецов // Кардиология. 1996. - №8. - С.28-31.

10. Бражник В.А. Генетические аспекты гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией / В.А. Бражник, И.В.

11. ВОЗ. ICP-10 РНС, 2004. Психические расстройства в общей медицинской практике. Диагностика и лечебно профилактические мероприятия / Версия для первичной медицинской помощи. - Женева, 2005. - 58с.

12. Волкова Э.Г. Ремоделирование миокарда у пациентов со стенокардией / Э.Г. Волкова, В.Л. Дмитриев, С.Ю. Левашов // Кардиология. —2004. -№.24(6). — С.42-44.

13. Волкова Э.Г. Закономерность взаимосвязи и сохранения энергии сердца / Э.Г. Волкова // Новые технологии диагностики, лечения и профилактики в клинике внутренних болезней. Челябинск, 2004. - С.4-7.

14. Волкова Э.Г. Современные проблемы и достижения кардиологии / Э.Г. Волкова. Челябинск, 2001. - 43с.

15. Газилин B.C. Гипертрофия левого желудочка и сердечно — сосудистый риск / B.C. Газилин, Т.М. Стеценко, Д.В. Преображенский, М.Н. Алехин, Т.Н. Ушакова // Кардиология. -2004.- №12(3). С.76-79.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

17. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии / Г.А. Глезер. М., 1970. - 176с.

18. Гургенян С.В. Состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертонией / С.В. Гургенян, Г.З. Григорян, Е.С. Микаелян // Кардиология. 1989. - №6. -С.50-53.

19. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. — 58с. — Режим доступа: http://www.who.intAvhr/2001 /еп/.

20. Европейский план действий по охране психического здоровье. Проблемы и пути решения. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. Хельсинки, Финляндия, 2005. - 112с.

21. Ильиных Д.Л. Электрическое ремоделирование миокарда у больных инфарктом миокарда в раннем реабилитационном периоде (клинико -функциональное исследование): дис. .канд. мед. наук / Д.Л. Ильиных. Челябинск, 2002. 145с.1. К/ W

22. Ионаш В. Клиническая кардиология / В. Ионаш. Прага, 1966. - 89с.

23. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца / В.И. Капелько // Кардиология. 1991. - №3. - С.51 -53.

24. Капланов Т.Д. Влияние официнальных комбинированных антигипертензивных средств на процессы ремоделирования сердечно — сосудистой системы у больных артериальной гипертензией: дис. . канд. мед. наук / Т.Д. Капланов. Волгоград, 2006. - 176 с.

25. Карпов Ю.А. Практическая реализация концепции применения ингибиторов АПФ у больных стабильной ИБС / Ю.А. Карпов // Сердце. -2005. Т.2, №3. - С.207- 209.

26. Кастанайян А.А. Эффективность и безопасность различных курсов терапии у пациентов с артериальной гипертензией / А.А. Кастанайян, Н.П. Дорофеева, С.В. Шлик, Н.Л. Жемчугова, С.В. Мусатов // Арт. Гипертензия. 2003. - №56(4). - С.38-44.

27. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. М., 1999.-234 с.

28. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии; образ жизни игиперактивность симпатической нервной системы / Ж.Д. Кобалава. — М., 2004. Вып.4.

29. Кобалава Ж.Д. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии. Современные проблемы артериальной гипертонии / Ж.Д. Кобалава. Москва, Издательская группа «Сервье», 2004. - Вып.6.

30. Комиссаров В.А. Размеры сердца и состояние кардиогемодинамики у больных гипертонической болезнью / В.А. Комиссаров // Врачебное дело.- 1990.-№2.-С.7-10.

31. Котовская Е.С. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер-эхокардиографии / Е.С. Котовская, А.С. Юрьев, JI.M. Парфенова // Кардиология. 1997. -№10. - С.66 - 68.

32. Кочен Т.А. Ренин-ангиотензиновая система // Почечная эндокринология / Под ред. М. Дж. Дана. Пер с англ. / Т.А. Кочен, М.У. Рой. М., 1987. - С. 241-271.

33. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. СПб., 1995.-311 с.

34. Лакосина, Ы.Д. Клиническая психология / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова // М.: Медпресс информ, 2005. - 284с.

35. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг.- Л., 1950. 123с.

36. Лещинский Л. А. Регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка под влиянием длительной антигипертензивной терапии / Л.А. Лещинский, Е.Г. Гольдина, И.В. Логачева, P.M. Валеева, П.И. Максимов // Российский кардиологический журнал. -2000. -№6. -С. 13-15.

37. Майстрах Е.В. Некоторые показатели нейрогуморальной активности организма и типы гемодинамики при гипертонической болезни / Е.В. Майстрах // Кардиология. -1988. -С.41-44.

38. Мартынов А.И. Нарушение диастолической функции левого желудочка при эссенциальной гипертензии / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, С.Ю. Гедгафарова, В.И Мамаев, С.В. Ильина // Кардиология. 2001. - Т.41, №5.- С.74-78.

39. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10). В 2 кн. Кн.2. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99. -ВОЗ. Женева, Швейцария. Издат-во «Медицина», 1995.

40. Мирилов В.Ю. Использование параметра «качество жизни» для оценки эффективности реабилитации у кардиологических пациентов / В.Ю.

41. Мирилов, А.Р. Ребров, А.В. Бизенков // Кардиология. 2003. - №23(7). -С.32-35.

42. Муромцева Г.А. Федеральная программа мониторинга артериальной гипертензии в РФ. Анализ результатов первого этапа / Г.А. Муромцева. — Челябинск, 2005. 28с.

43. Мычка В.Б. Правильное питание путь к здоровью. Рекомендации для пациентов / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова. - М.: ООО «Инсайт полиграфик», 2002. -20с.

44. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии // Consilium medicum. -2001. -№3.

45. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии // Петрозаводск, Издат-во «ИнтелТек». 2000. - Режим доступа: URL:\vw\v.cardiosite.ru/medical/recom-artgip-contents.asp

46. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания основная причина высокой смертности населения России / Р. Г. Оганов // Задачи кардиологии в реализации национального проекта «Здоровье». Первый съезд кардиологов УрФО. - Челябинск, 2006. - 10с.

47. Оганов Р.Г. Проблемы сердечно сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Российский кардиологический журнал. - 2000. -№4. — СЛ 7-21.

48. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Спад, рост., что дальше? / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова. Москва, 2003. — Вып.2.

49. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии / Л.И. Ольбинская М.: Медицина, 1998.-319 с.

50. Ольбинская Л.И. Анализ суточных профилей «двойного произведения» в оценке эффективности и безопасности антигипертензивных лекарств /

51. Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев // Российский кардиологический журнал. — 2000.- №4. С.36-38.

52. Погосова Н.В. Психоэмоциональные расстройства и АГ / I I.B. Погосова. -«Профилактика и лечение АГ в РФ». ГУП «Медицина для вас», 2003.

53. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. -СПб.: ООО Издат-во «Речь», 2000. -402 с.

54. Постнов Ю.В. К истокам первичной гипертензии: подход с позиции биоэнергетики / Ю.В. Постнов // Кардиология. 1998. -№12. - С.41 - 48.

55. Постнов, Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран / Ю.В. Постнов, С.Н. Орлов. М.: Наука, 1987. - 192с.

56. Профилактика психических расстройств. Jane-Llopis Е. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения. Хельсинки, Финляндия, 2005. - 73с.

57. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин.фармакология и Терапия.2000. -№9(3).- С.5-30.

58. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД.,2001.-256 с.

59. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. 748 е.: ил.

60. Смышляева М.М. Распространенность гипертонической болезни и инсульта у гипертензивных пациентов / М.М. Смышляева // Кардиология. 2004. -K<il0(2). -С.44-45.

61. Туев А.В. Критерии диагностики вариантов гемодинамики у больных гипертонической болезнью / А.В. Туев, JI.A. Некрутенко // Гемодинамич. транспорт, нарушения при патологии серд.-сосуд. сист.: Тр. Перм. Мед. инст-та. Пермь, 1985. - С.26-29.

62. Туев А.В. Центральная, легочная и мозговая гемодинамика при различных стадиях и гемодинамических вариантах гипертонической болезни / А.В Туев, В.В. Щекотов, Н.В. Конева // Кардиология. 1990. - Т.30, №7. -С.92-93.

63. Флоря В.Г. Ремоделирование левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология. — 1997.-№5. -С.63 -70.

64. Хирманов В.Н. Дневник самоконтроля артериального давления / В.Н. Хирманов. Москва, Издательская группа Servier, 2004. - Обеспечение поддержания лечения сердечно - сосудистых заболеваний.

65. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. М.: Реафарм, 2001.-200с.

66. Шиллер, Н.Н. Клиническая эхокардиография / Н.Н. Шиллер, М.А. Осипов. М., 1993. - 347с.

67. Шкарин В.В. Психологические аспекты в системном подходе к интранозологическому диагнозу в артериальной гипертензии / В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, B.JI. Малыгин // Тер. Архив. 2000.№72(11). -С.43-46.

68. Шулутко, Б.И. Артериальная гипертензия / Б.И. Шулутко, ЮЛ." Перов.-СПб., 1993.- 304 с.

69. Шустов СБ. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от степени среднесуточной вариабельности АД / С.Б. Шустов, А.В. Барсуков, М.А. Аль-Язиди и др. // Артериальная гипертензия. 2002. - Т.8, №2. - С.54-57.

70. Abi-Samra F. Determinants of left ventricular hypertrophy and function in hypertensive patients: an echocardiographic study / F. Abi-Samra, F.M. Fouad, R.S. Tarazi //Am. J. Med. -1983. -Vol.75(3A). -P.26-33.

71. Abramson J. Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension / J. Abramson, A. Berger, H.M. Krumholz, V. Vaccarino//Arch Intern Med.-2001. Vol. 161 (14). P. 1725-1730:.

72. Aeschbacher B.C. Diastolic dysfunction precedes myocardial hypertrophy in the development of hypertension / B.C. Aeschbacher, D. Hutter, J. Fuhrer, et al. // Am J Hypertens. 2001. - № 14. - P. 106-113.

73. Agelink M.W. Relationship between major depression and heart rate variability. Clinical consequences and implications for antidepressive treatment / M.W. Agelink, C. Boz, H. Ullrich, J. Andrich // Psychiatry Res. -2002. Vol.l 13(1-2).-P. 139-149.

74. Andresen E.M. Screening for depression in well older adults: evaluation of a short form of the CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) /

75. E.M. Andresen, J.A. Malmgren, W.B. Carter, D.L. Patrick // Am J Prev Med. -1994. №10. P.77-84.

76. Appleton C.P. The echo Doppler evaluation of left ventricular diastolic function. A current perspective / C.P. Appleton, M.S. Firstenberg, M.J. Garsia, J.D. Thomas//Cardiol Clin.- 2000.-№18.-P.513-546.

77. Appleton C.P. The natural history of left ventricular filling abnormalities: Assessment by tvvo-dimentional and Doppler echocardiography / C.P. Appleton, L.K. Matle // Echocardiography. 1992. - №9. -P.437 - 449.

78. Arend U. Influence of ACE inhibitor spirapril on left ventricular hypertrophy / U. Arend, S. Albrecht, E. Meisel, J. Schmidt // Fortschr Med Orig. 2002. -Vol. 120(4). P.147-150.

79. Baker K.M. Renin-angiotensin system involvement in pressure-overload cardiac hypertrophy in rats / K.M. Baker, M.I. Chermin, S.K. Wikson // Am J Physiol. 1990. -Vol.259. -H324-332.

80. Basic statistics from the WHO European Health for all database (HFA-DB), updated June 2004.

81. Beck A.T. How to manage with depression. Beck's institute of cognitive therapy, USA / A.T. Beck, J.S. Beck, R. Greenberg // Cognitive therapy, 2002. -233p.

82. Bertoli D. Prevalence of echocardiographic patterns of left ventricular geometry in hypertensive patients. Does it depend on the diagnostic cryteria applied? / D. Bertoli, L. Badano, L. Carratino et al. // Eur Heart J. 1998. -Vol.19.-Suppl.418.

83. Bezante G.P. Left ventricular geometry and function in patients with essential hypertension and microalbuminuria / G.P. Bezante, R. Pontremoli, M. Ravera et al. // Eur Heart. 1998. - Vol. 19. -Suppl.419.

84. Bikkina M. Left ventricular mass and risk of stroke in an elderly cohort: the Framingham Heart Study / M. Bikkina, D. Levy, J.S. Evans et ,al. / JAMA.-1994.-Vol.72.-P.33-36.

85. Blaufarb I.S. The rennin angiotensin system in left ventricular remodeling / I.S. Blaufarb, E.H. Sonnenblick // Am J Cardiol.-1996. Vol. 77(13). - 8C-16C.

86. Blinowska A. Bayesiun statistics as applieto hypertension / A. Blinowska // Biomed.eng.-1991.- Vol.7 .-P.699-706.

87. Braszko J.J. Captopril and enalapril improve cognition and depressed mood in hypertensive patients / J.J. Braszko, W. Karwowska-Polecka, D. Halicka, P.R. Gard // J Basic Clin Physiol Pharmacol. -2003. -Vol. 14(4). P.323-343.

88. Brilla C.G. The cardiac structure-function relationship and the rennin -angiotensin aldosterone system in hypertension and heart failure / C.G. Brilla II Сип Opin Cardiol.-1994. - Vol.9. - Suppl 1. -S2-10; discussion S10-1.

89. Casale P.N. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive man / P.N. Casale, R.B. Devereux, M. Milner et al. // Ann Intern Med. 1986. - Vol. 105.- P. 173 -178.

90. Chobanian A.V. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black et al. // The JNC 7 Report. -JAMA. 2003.- Vol. 289. - P.2560-2572.

91. Cohn J.N. Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition / J.N. Cohn // Ibid 1995. -Vol.91. P.2504 - 2507.

92. Cox T. Work-related stress: the European picture / Т. Cox, E. Rial-Gonzalez // Magazine of the European Agency for Safety and Health at Work. 2002. — P.4-6. — Режим доступа: http://agency.osha.eu.int/publications/magazine/5/en/index3.htm

93. Dahlof В. Left ventricular hypertrophy and angiotensin II antagonists / B. Dahlof//Am J I-Iypertens.-2001. Vol. 14(2). P. 174-182.

94. Davidson K. Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study? Coronary Artery Risk Development in

95. Young Adults / К. Davidson, B.S. Jonas, K.E. Dixon, J.H. Markovitz // Arch Intern Med. -2000. -Vol. 160(10).- P.l 495-1500.

96. Davies S.J. Panic disorder, anxiety and depression in resistant hypertension a case-control study / S.J. Davies, P. Ghahramani, P.R. Jackson, J. I-Iippisley-Cox, W.W. Yeo, L.E. Ramsay // J Hypertens. -1997. -Vol. 15(10). -P. 10771082.

97. Devereux R.B. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas et al. // Am J Cardiol. 1986. - Vol.57. - P.450 - 458.

98. Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy in hypertension: stimuli, patterns, and consequences / R.B. Devereux, M.J. Roman // Hypertens Res. -1999. -Vol.22(l). -P 1-9.

99. Devereux R.B. Comparison of enalapril versus nifedipini to decrease left ventricular hypertrophy in systemic hypertension / R.B. Devereux, B. Dahlof, D. Levy // Am J Cardiol. 1996. - Vol.78. - P.61-65.

100. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R.B. Devereux // J .Am.Coll.Cardiol.-1995.- Vol.25.-P.885-887.

101. Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress / R.B. Devereux, T.G. Pickering, G.A. I-Iarshfield et al. // Circulation.-1983.-Vol.68.-P.470-476.

102. Devereux R.B. Whole blood viscosity as a determinant of cardiac hypertrophy in systemic hypertension / R.B. Devereux, J.I.M. Drayer, S. Chien et al. // Am J Cardiol. 1984. - Vol.54. -P.592 - 595.

103. Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications / R.B. Devereux, G. de Simone, A. Ganau, M.J. Roman // J Hypertens Suppl. -1994. Vol. 12(10).-P.l 17-127.

104. Devereux R.B. Ultrasonic techniques for the evaluation of hypertension / R.B. Devereux, M.J. Roman // Curr Opin Nephrol Hypertens. -1994. Vol.3(6). -P.644-651.

105. Eng С. Post-ischaemic cardiac dilatation and remodeling: reperfusion injury of the interstitium / C. Eng, M. Zhao, S.M. Factor // Eur Heart J. 1993. -Vol.14. -P.27-32.

106. Fernandes A. Physiopathology of arterial hypertension. Significance of rennin-angiotensin aldosterone system and structural changes / A. Fernandes // Rev Port Cardiol.- 1989. -Vol.8. -P.275 - 280.

107. Funck R.C. Cardiac structure-function relationship and the rennin — angiotensin aldosterone system in hypertensive heart disease / R.C. Funck, A. Wilke, H. Rupp, B. Maisch, C.G. Brilla // Herz. -1995.-Vol.20(5). -P.330-339. 4

108. Furberg C.D. Are all angiotensin-converting enzyme inhibitors interchangeable? / C.D. Furberg, B. Pitr // J Am Coll Cardiol. 2001. - Vol.37. -P.l 456 - 1460.

109. Feigenbaum II. Echocardiography. In: Heart disease: textbook of cardiovascular medicine/ edited by. Eugene Braunwald. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997. - 53 - 107.

110. Ganau A. Stroke volume and left heart anatomy in relation to plasma volume in essential hypertension / A. Ganau, A. Arru, P.S. Saba et al. // J Hypertension.-1991.-Vol.10.-№6.-S.150-S151.

111. Ganau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M. J. Roman et al. // J.Am.Col.Cardiol -1992.-Vol. 19.-P. 1550 -1558.

112. Georgi D.Arnaudov. Terminologia medica polyglotta. Medicina et physcultura / Georgi D.Arnaudov. Sofia. Bulgaria, 1966. - 21 lp.

113. Goldstein I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms, cardiovascular disease, and erectile dysfunction / I. Goldstein // Am J Cardiol. -2000. Vol.86(2A). -41F-45F.

114. Graettinger W.F. Left ventricular diastolic filling alterations in normotensive young adults with family hystory of systemic hypertension / W.F;. Graettinger,

115. M. Neutel, D.H. Smith, M.A. Weber // Am J Cardiol. -1991. Vol.68. -P.551 -556.

116. Grassi G. Role of the sympathetic nervous system in human hypertension / G. Grassi // J Hypertens. 1998. - Vol.16. - P. 1979-1987.

117. Grossman W. Cardiac hypertrophy: useful adaptations or pathologic process? / W. Grossman // Am J Med. 1990. - Vol.69. -P.576-584.

118. Grossman W. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricule / W. Grossman, D. Jones, L.P. McLaurin // J Clin Invest. 1975. -Vol.56. -P.56 - 64.

119. Guideline Clearinghouse of the German Medical Association. Guideline Clearing Report on Hypertension / Agency for Quality in Medicine. -Germany, 2002. — 71 p.

120. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization- International Society of Hypertension guidelines for the man agement of hypertension. J Hypertens. 1999. - Vol. 17. -P. 151 -183.

121. Guitard C. Comparison of efficacy of spirapril and enalapril in control of mild-to-moderate hypertension / C. Guitard, F.W. Lohmann, R. Alfiero, M. Ruina, V. Alvisi // Cardiovasc Drugs Ther. -1997. Vol. 11 (3). - P.449-457. .

122. Hammond I.W. Relation of blood pressure and body fluid to left ventricular mass in normotensive and hypertensive employed adults / I.W. Hammond, R.B. Devereux, M.H. Alderman et al. //J Am Coll Cardiol. 1988. - Vol.12. P.996 -1004.

123. Hayduk K. Efficacy and safety of spirapril in mild-to-moderate hypertension / K. Hayduk, H. Kraul // J Cardiovasc Pharmacol. 1999. - Vol.34. - Suppl 1. -SI 9-23.

124. Heine H. Behavior, personality and cardiovascular diseases / H. Heine, M. Weiss // Kardiologiia. 1988. - Vol.28(3). -P. 16-29.

125. Herpin D. Impact of arterial hypertension on the heart / D. Herpin // Rev Prat. -1999. Vol.49(5). - P.491-494.

126. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2000. Hypertension diagnosis and treatment. Режим доступа: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&iternlD—173

127. Jane-Llopis E. European action plan on mental health promotion and mental disorder prevention / E. Jane-Llopis, P. Anderson // Nijmegen, IMHPA, 2005. -Режим доступа: http://\v\v\v.imhpa.net/actionplan.

128. Jaroch J. Left ventricular diastolic function in different patterns of left ventricular hypertrophy and geometry in hypertension / J. Jaroch, K. Loboz-Grudzien, A. Kowalska // Eur Heart J. 1998. -Vol. 19. -Suppl.422.

129. Julius S. Role of the autonomic nervous system in mild human hypertension / S. Julius, M.D. Esler et al. // Clin. Sci. Mol. Med. 1975. - Vol.48. - P.24-35.

130. Kannel W.B. In: Left ventricular hypertrophy and its regression / W.B. Kannel // Eds. J.M. Cruickshenk, F.H. Messerli. London, 1992. -11 lp.

131. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor / W.B.Kannel // J. Hypertens.-1991.- Vol.9(2).-S3-S9.

132. Kapuku G.K. Reversal of diastolic dysfunction in borderline hypertension by longterm medical treatment. Longitudinal evaluation by pulsed doppler echocardigrahy / G.K. Kapuku, S. Seto, H. Mori et al. // Am J Hypertens. — 1993.- Vol.6. -P.547- 553.

133. Klocek M. Quality of life in patients with essential arterial hypertension. Part I: The effect of socio-demographic factors / M. Klocek, K. Kawecka-Jaszcz // Przegl Lek. 2003. - Vol.60(2). - P.92-100.

134. Klocek M. Quality of life in patients with essential arterial hypertension. Part II: The effect of clinical factors / M. Klocek, K. Kawecka-Jaszcz // Przegl Lek. -2003. Vol.60(2). - P. 101 -106.

135. Kozakova M. Relation between left ventricular midwall function and coronary vasodilator capacity in arterial hypertension / M. Kozakova, E. Ferrannini, C. Palombo // Hypertension. 2003. - Vol.42(4). - P.528-533.

136. Koren M.J. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Casale et al. // Ann Intern Med. 1991. - Vol.114. - P.345 - 352.

137. Krumholz H.M. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framinghem Heart Study / H.M. Krumholz, M. Larson, D. Levy // Ibid; 897 -884.

138. Kubicek W.I. The Minnesota impedance cardiograph-theory and applications / W.I. Kubicek, P. Kottke, M.Ramos et al. // Biomed.Eng.-1974.-Vol.9.-P.410-416.

139. Krumholz H.M. Left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: clinical course and beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibition / H.M. Krumholz, M. Larson, D. Levy // Am Heart J. 1991. -Vol.121.-P.1194- 1202.

140. Levy D. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. // N Engl J Med. 1990. - Vol.322. - P.1561 - 1566.,

141. Mancia G. Sympathetic activity, BP variability and end organ damage in hypertension / G. Mancia, M. DiRienzo, G. Parati et al. // J Human I lypertens.- 1997.-Suppl 1:S3-S8.

142. Mancia G. Sympathetic activation in the pathogenesis of hypertension and progression of organ damage / G. Mancia, G. Grassi, C. Giannattasio et al. // Hypertension. 1999. - Vol.34. - P.724-728.

143. Mancia G. The sympathetic nervous system in human hypertension / G. Mancia // J Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P.l553-1566.

144. Marie-Laure Seux. Effects of hypertension and its treatment on mental function / Marie-Laure Seux, F. Forette // Current Hypertension Reports. 1999. -Vol.3.-P.232-237.

145. McVeigh G.E. Effects of perindopril on cardiovascular remodeling / G.E. McVeigh//Am J Cardiol. 2001.-Vol.88(7A). - 28i-35i.

146. Mental health in the WHO European region, WHO Regional Office for Europe.

147. Copenhagen, Vienna, 2003. Режим доступа: http://wmv.euro.who.int/mediacentre, http://mh-atlas.ic.gc.ca

148. Morgan H.E. Cardiac hypertrophy. Mechanical, neural, and endocrine dependence / H.E. Morgan, K.M. Baker // Circulation. 1991. - Vol.83. - P. 13- 25.

149. Motz W. Benefits and risks of hypertension therapy from the cardiac viewpoint / W. Motz, B.E. Strauer // Z Kardiol. 1994.- Vol.83(3). - P.l79-187.

150. Neutel J.M. Effect of the antihypertensive monotherapy and combination therapy on arterial distensibility and left ventricular mass / J.M. Neutel, D.H. Smith, M.A. Weber//Am J Hypertens. -2004. Vol.l7(l). -P.37-42.

151. Nnings G. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta analysis / G. Nnings, J. Wong // J Hypertens. — 1998. - Vol.16. - Suppl.6. - S29-S34.

152. North of England Hypertension Guideline Development Group. Essential hypertension: managing adult patients in primary care. — 2005. Режим доступа: http://www.nice.org.uk7 page.aspx?o=217968

153. Ohno M. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure / M. Ohno, C.-P. Cheng, W.C. Little // Circulation. 1994. - Vol.89. - P.2241 - 2250.

154. Ormiston J.A. Evaluation of left ventricular diastolic function / J.A. Ormiston, P.M. Shan, C. Tei et al. // Circulation. 1981. - Vol.64. - P.l 13-120.

155. Parati G. Blood pressure variability, cardiovascular risk and antihypertensive treatment / G. Parati, L. Ulian, C. Santucciu et al. // Hypertension. 1995. -Vol.13. - Suppl. 4. - P.527-534.

156. Pater C. Current trends in the cardiovascular clinical trial a4rena (I) / C. Pater // Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2004. - Vol.5. P.4-8.

157. Paulus W.J. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure / W.J. Paulus // Eur Heart J. 1998. - Vol.19. - P.990 -1003.

158. Petukhov O.I. Mental disorders in patients with arterial hypertension with metabolic disturbances / O.I. Petukhov, B.D. Tsygankov, V.S. Zadionchenko, S.B. Khrulenko // Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. -2002. Vol. 102(8). -P.8-13.

159. Philips R.A. Doppler-echocardiographic analysis of the left ventricular filling in treated hypertensive patients / R.A. Philips, N.L. Coplan, L.R. Krakoff// J Am Coll Cardiol. 1987. - Vol.9. - P.317-322.

160. Plante G.E. Depression and cardiovascular disease: a reciprocal relationship / G.E. Plante // Metabolism. -2005. Vol.54. - Suppl. 1. - P.45-48.

161. Pouleur H.G. Changes in ventricular volume, wall stress during progression of left ventricular dysfunction / H.G. Pouleur, M.A. Konstam, J.E. Udelson, M.F. Rousseau for the SOLVD Investigators // J Am Coll Cardiol. 1993. -Vol.22A.- 43A - 48A.

162. Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options: a summary report. Geneva, World Health Organization, 2004. - Режим доступа: http://www.who. int/mentalhealth/evidence/en/prevention of mentaldisorderssr.pdf.

163. Promoting mental health: concepts, emerging evidence, practice: a summary report. Geneva, World Health Organization, 2004.- Режим доступа: http.7/www.\vho.int/mentalhealth/evidence/e n/promotingmhh.pdf.

164. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for onemillion adults in 61 prospective studies. Lancet, 2002. - Vol.360. - P. 19031913.

165. Reams G.P. Short- and long-term effects of spirapril on renal haemodynamics in patients with essential hypertension / G.P. Reams, A. Lau, V. Knaus, J.H. Bauer // J Clin Pharmacol. 1993. - Vol.33(4). - P.348-353.

166. Reiff M. Relationship of depressive symptoms to hypertension in a household survey in Harlem / M. Reiff, S. Schwartz, M. Northridge // Psychosom Med. — 2001.-Vol.63(5). P.711-721.

167. Roca-Cusachs A. Quality of life in arterial hypertension / A. Roca-Cusachs, J. Ametlla, S. Calero, O. Comas, M. Fernandez, R. Lospaus, J. Monmany, R. Morera, M. Munoz, A. Peris et al. // Med Clin (Bare). -1992.- Vol.98(13). -P.486-490.

168. Rodgers A. Reducing the global burden of blood-pressure-related cardiovascular disease / A. Rodgers, C. Lawes, S. MacMahon // J Hypertens. — 2000. Vol. 18. - Suppl. 1. - S3-S6.

169. Rosendorff C. The rennin angiotensin system and vascular hypertrophy / C. Rosendorff// J Am Coll Cardiol. - 1996.- Vol.28(4). - P.803-812.

170. Ruilop L.M. Pharmacologic treatment. Section 3: Francis CK. Ip GYJ. Hypertensive heart disease / L.M. Ruilop, V. Barrios // In: Crawford MH. DiMarco JP, eds. Cardiology. London: Mosby. 2001.-8.1-8.8. ,

171. Sabbah H.N. Ventricular remodeling: consequences and therapy / H.N. Sabbah, S. Goldstein //Eur.Heart.J.-1993. Vol.14 .-P.24-29.

172. Sabbah H.N. Ventricular remodeling: consequences and therapy / H.N. Sabbah, S. Goldstein//Eur Heart J. 1993. - Vol.14. - P.24 - 29.

173. Sauer W.H. Class Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors on Prevention of Myocardial Infarction / W.H. Sauer, J.F. Baer, J.A. Berlin, S.E. Kimmel // Am J Cardiol. 2004. - Vol.94. - P.l 171-1173.

174. Schillaci G. Continuous relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension / G. Schillaci, P. Verdecchia, C. Porcellati et al. // Hypertension. 2000. - Vol.35. - P.580-586.

175. Schmieder R.E. A reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A meta analysis of randomized double - blind studies / R.E. Schmieder, P. Martus, A. Klingbeil // JAMA. - 1996. - Vol.275. - P.1507-1513.

176. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2001). Hypertension in older people: a national clinical guideline. SIGN publication no 49. — Режим доступа: http://www.siqn.ac.uk/pdf7siqn49.pdf.

177. Shen W.F. Prognostic significance of Doppler-derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardiomyopathy / W.F. Shen, C. Tribouilloy, J.-L. Rey, J.-J. Baudhuin // Am Heart J. 1992. - Vol.124. - P. 1524 - 1533.r

178. Shinn E.H. Blood pressure and symptoms of depression and anxiety: a prospective study / E.H. Shinn, W.S. Poston, K.T. Kimball, S.T. St Jeor, J.P. Foreyt //Am J Hypertens.-2001.-Vol. 14(7 Pt 1). P.660-664. ,

179. Stojsic D. Modern therapy of cardiac insufficiency / D. Stojsic, N. Jelkic // Med Pregl. 1999. - Vol.52(3-5). - P. 113-124.

180. Strauer B.E. Functional dynamics of the left ventricle in hypertensive hypertrophy and failure / B.E. Strauer // Hypertension. 1984. - Vol.6. №2. -III4-III12.

181. Stusch G. From left-ventricular hypertrophy to congestive heart failure / G. Stusch, P. Boesiger, O.M. Hess // Schweizer Rundschan Medizin Praxis. — 1996.-Vol.85.-P.218-226.

182. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling / B. Swynghedauw // Physiol Rev. -1999. Vol.79(l). - P.215-262.

183. Teicholtz L. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic angiographic correlations in the presence or absence of asynergy / L. Teicholtz, T. Kreulen, M. Herman, R. Corlin // Am.J.Cardiol. -1976.- Vol.7.-P.37. I

184. Thurmann P.A. Influence of isradipine and spirapril on left ventricular hypertrophy and resistance arteries / P.A. Thurmann, N. Stephens, A.M. Heagerty, P. Kenedi, G. Weidinger, N. Rietbrock // Hypertension. -1996. -Vol.28(3). — P.450-456.

185. Troyo Barriga P. Hypertrophy and ventricular remodeling in systemic arterial hypertension: role of ATI receptors / P. Troyo Barriga // Arch Cardiol Мех. -2003. Vol.73. - Suppl.l. - SI46-149.

186. Tsikulin A.E. Personality traits of persons with borderline arterial hypertension and patients with essential hypertension / A.E. Tsikulin // Kardiologiia. -1987.- Vol.27(l). -P.82-85.1. У (by '

187. Turner B.J. Adherence to antiretroviral therapy by HIV-infected patients / B.J. Turner // The Journal of INF diseases. 2002. Vol. 185. - Suppl.2. - S143-151.

188. Unated Nations Development Programs — Режим доступа: www.UNDP.com

189. Varagic J. Local cardiac rennin angiotensin system: hypertension and cardiac failure / J. Varagic, E.D. Frohlich // J Mol Cell Cardiol. - 2002. - Vol.34(l 1). -P.1435-1442.

190. Vasan R.S. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan, M.G. Larson, E.P. Leip et al // N Engl J Med. 2001.-Vol.345. - P. 1291-1297.

191. Verdecchia P. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension / P. Verdecchia, G. Schillaci, C. Borgioni et al. // Circulation. 1998. - Vol.97. - P.48-54.

192. Verdecchia P. Adverse prognostic significance of concentric remodelling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass / P. Verdecchia, G. Schillaci, C. Borgiolli et al. // Ibid; 871 878.

193. Verdecchia P. Prevalence and determinants of left ventricular diastolic filling abnormalites in unselected hypertensive population / P. Verdecchia, G. Schillaci, M. Уuerrieri et al. // Eur Heart J. 1990. - Vol. 11. - P.679 - 691.

194. Web-site of Framingham heart study . — Режим доступа: http://www.framingham.com/lieart/index.htm, http://www.nhlbi.nih.gov/about/framinRham/bib-menu.htm

195. Wilkinson M.J. Psychiatric screening in general practice: comparison of the general health questionnaire and the hospital anxiety depression scale / M.J. Wilkinson, P. Barczak // J R Coll Gen Pract. 1988. - Vol. 38(312). - P.311-313. '

196. World Health Organization. The World Health Report, 2002. International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. -Geneva: WHO,2002. - 151p.

197. Zaitsev V.P. Effect of somatic factors on the mental state of patients who have had an acute myocardial infarct / V.P. Zaitsev, V.V. Khramelashvili, L.F. Nikolaeva // Kardiologiia. 1983. - Vol.23(l). - P.86-89.

198. Zigmond A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatrica Scandinavica 67. 1983. - P.361-370.