Клинико-функциональные и гемодинамические параллели у больных с сочетанием артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кошенская, Инна Николаевна

• Кошенская, Инна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кошенская, Инна Николаевна

Введение.

Глава 1. Актуальность проблемы и особенности течения сочетанной кардиальной патологии.

1.1. Клинико-функциональные параллели у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

1.2. Современные подходы к диагностике и лечению пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Особенности суточного профиля артериального давления у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Глава 4. Структурно-гемодинамические особенности сердца при сочетанной кардиальной патологии.

Глава 5. Оценка эффективности различных комбинаций медикаментозной терапии у больных с сочетанием артериальной гипертензии с ишемической болезни сердца.

5.1. Сравнительный анализ показателей суточного мониторирова-ния артериального давления на фоне различных схем медикаментозной терапии у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

5.2. Оценка антиишемического действия проводимой терапии и ее влияния на вегетативный статус пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

5.3. Анализ возможности корригирующего влияния медикаментозной терапии на морфофункциональные параметры сердца.

5.4. Оценка влияния различных схем комбинированной терапии на функциональное состояние эндотелия.

5.5. Динамика биохимических показателей на фоне проводимой терапии у больных с сочетанием артериальной гиперензии и ишемической болезни сердца.

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные и гемодинамические параллели у больных с сочетанием артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца»

Актуальность проблемы

В последние годы сочетанная кардиальная патология является предметом активного изучения в клинической медицине. Несмотря на значительный прогресс, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности во всем мире.

Среди многочисленных ССЗ лидирующие позиции занимают артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), сочетание которых, безусловно, приводит к более быстрому развитию и прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) и неблагоприятному прогнозу [5, 17, 20, 45]. Результаты многоцентровых исследований (Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators, MRFIT, ПРЕМЬЕРА, EUROPE) четко иллюстрируют связь между АГ и ИБС, а некоторые (INVEST, CAMELOT) - высокую частоту выявления ИБС (от 66 до 80%) у больных АГ [5, 21, 56, 126, 138, 139, 141, 142, 154].

Артериальная гипертензия и ИБС, будучи самостоятельными нозологическими единицами, имеют много общих признаков. Во-первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска [70, 89, 153]. Во-вторых, механизмы патогенеза АГ и ИБС сложны и во многом похожи, что позволяет думать об определенных параллелях их развития [6, 17, 20, 23, 34, 35, 36, 53, 70, 89, 96, 97, 98, 136].

Вместе с тем взаимное влияние АГ и ИБС, обусловливающее прогресси-рование заболевания и усугубление гемодинамических нарушений, диктует необходимость комплексной оценки параметров центральной, внутрисердеч-ной и сосудистой гемодинамики. Кроме того, представляется актуальным использование неинвазивных методик для определения связи коронарного атеросклероза и атеросклеротического поражения магистральных сосудов у пациентов с АГ и ИБС.

Наличие сочетанной кардиальной патологии ставит перед врачами крайне непростую задачу рациональной медикаментозной коррекции суточного профиля АД и гемодинамических нарушений. Несмотря на достаточный объем рекомендаций, сохраняет актуальность вопрос о поиске и выборе лекарственных средств, которые должны, во-первых, оказывать антиишемический и антигипертензивный эффект у пациентов с сочетанной кардиальной патологией, во-вторых, воздействовать на процессы сердечно-сосудистого ремоде-лирования, в-третьих, быть совместимы с другими препаратами, что позволит обеспечить комплаентность проводимой терапии.

С учетом вышеизложенного, изучение клинико-функциональных и гемодинамических особенностей у больных с сочетанием артериальной гипер-тензии и ишемической болезни сердца является важным и актуальным, позволит расширить представление о данной проблеме, уточнить патогенетические механизмы и оценить возможность корригирующего влияния различных комбинаций медикаментозных препаратов.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является изучение клинико-функциональных и гемодинамических особенностей у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, а также оценка корригирующего влияния различных схем медикаментозной терапии.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности суточного профиля артериального давления, вариабельности сердечного ритма у больных с сочетанием АГ и ИБС и у пациентов с изолированной АГ.

2. Определить особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с сочетанной кардиальной патологией, а также у пациентов с изолированными АГ и ИБС.

3. Изучить особенности изменений показателей внутрисердечной гемодинамики у больных с сочетанием АГ и ИБС в зависимости от степени АГ.

4. С помощью допплеровского сканирования изучить состояние общей сонной (ОСА) и плечевой артерий (ПА) у пациентов с сочетанием АГ и ИБС.

5. Определить корреляционные взаимоотношения параметров внутрисердечной, сосудистой и центральной гемодинамики у больных с АГ и ИБС.

6. Оценить корригирующее влияние различных схем медикаментозной терапии на суточный профиль АД, морфофункциональные параметры сердца, вегетативный статус, функцию сосудистого эндотелия и биохимические показатели у пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

7. Разработать патогенетически обоснованный алгоритм ведения больных с сочетанием АГ и ИБС.

Научная новизна исследования

Выявлены особенности патологического ремоделирования сердца и сосудов у пациентов с сочетанием АГ и ИБС. Определены эхокардиографические критерии ранней диагностики развития и прогрессирования сердечной недостаточности у больных с сочетанием АГ и ИБС.

Впервые определены морфофункциональные особенности левых и правых отделов сердца при различной степени АГ у пациентов ИБС.

Выделены особенности суточного профиля артериального давления у больных с сочетанием АГ и ИБС, позволяющие судить о влиянии ИБС на течение АГ.

Установлены достоверные корреляционные взаимосвязи между показателями внутрисердечной, центральной и сосудистой гемодинамики, свидетельствующие о взаимодействии патогенетических механизмов при сочетанной патологии.

Проведена сравнительная оценка влияния различных схем комбинированной медикаментозной терапии на параметры центральной, внутрисердечной и сосудистой гемодинамики у пациентов с сочетанием АГ и ИБС.

Разработана патогенетически обоснованная тактика ведения больных с со-четанной кардиальной патологией. Показано, что, несмотря на меньший анти-гипертензивный эффект, применение комбинированной терапии, включающей ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) рамиприл и р-адреноблокатор метопролол, у больных с сочетанием АГ и ИБС сопровождается более выраженным антиишемическим и антиаритмическим действием, уре-жением частоты сердечных сокращений (ЧСС), нормализацией вегетативной регуляции, улучшением функциональной адаптации миокарда при сравнении с другими схемами лечения.

Практическая значимость исследования

Включение допплеровского сканирования общей сонной и плечевой артерий в алгоритм обследования больных с АГ и ИБС позволяет косвенно судить о выраженности атеросклеротических изменений,, сосудистой стенки (коронарном атеросклерозе), а также адекватно оценивать эффективность проводимой терапии.

Определение величины миокардиального стресса (МС), экономичности работы миокарда, параметров диастолической функции правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков в покое и на вдохе при проведении эхокардиографического и допплерэхокардиографического исследований позволяет своевременно выявлять развитие и прогрессирование ХСН у пациентов с сочетанием АГ и ИБС.

Предложен патогенетически обоснованный подход к лечению больных с сочетанием АГ и ИБС. Показано, что применения ИАПФ рамиприла и {3-адреноблокатора метопролола в составе комбинированной терапии способствует улучшению функциональной адаптации миокарда, оказывает положительное корригирующее влияние на процессы патологического ремоделирова-ния сердца и сосудов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При сравнительном анализе показателей суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов с сочетанием АГ и ИБС выявлены следующие осо9 бенности: достоверно меньший процент пациентов с пограничными нарушениями суточного профиля АД, более выраженная нагрузка давлением, обусловленная преимущественно высоким уровнем ДАД во все временные промежутки, статистически значимо меньшая частота сердечных сокращений, что, очевидно, связано с влиянием ИБС на течение АГ.

2. Особенностями морфофункционального состояния сердца у пациентов с сочетанной патологией в сравнительном аспекте с показателями внутри-сердечной гемодинамики при изолированных формах АГ и ИБС являются: более высокие значения массы миокарда и толщины стенок ЛЖ, снижение показателя ударного выброса левого желудочка при отсутствии достоверных признаков уменьшения сократимости, более выраженные нарушения диасто-лической функции левого желудочка.

3. Включение ИАПФ рамиприла в комплексную терапию пациентов с сочетанием АГ и ИБС, независимо от комбинации с другими препаратами, сопровождается не только коррекцией параметров суточного профиля АД, но и воздействием на сердечно-сосудистое ремоделирование, что проявляется уменьшением выраженности гипертрофии левого желудочка, улучшением диастолической функции обоих желудочков, снижением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) магистральных сосудов и достоверной дилатацией плечевой артерии.

4. Применение комбинированной терапии, включающей ИАПФ рамиприл и Р-адреноблокатор метопролол, у больных с сочетанием АГ и ИБС является наиболее патогенетически обоснованным, так как сопровождается более выраженным антиангинальным и антиаритмическим действием, урежением ЧСС, нормализацией вегетативной регуляции, улучшением функциональной адаптации миокарда при сравнении с другими схемами лечения.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на II научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием имени И.В. Завадского (Ростов-на-Дону, 2007); итоговых конференциях молодых ученых Рост ГМУ (Ростов-на-Дону, 2007 и 2008); Всероссийской конференции «Острый коронарный синдром» (Ростов-на-Дону, 2008); научно-практическом форуме «Кардиология 2008» (Москва, 2008); VII съезде кардиологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2008); XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008); заседании Ростовского областного общества терапевтов (2008).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 журнальных статьи.

Внедрение результатов работы в практику

Патогенетически обоснованный алгоритм ведения больных с сочетанной патологией, предложенные критерии диагностики развития и прогрессиро-вания сердечной недостаточности у больных с сочетанием АГ и ИБС, а также подходы к оценки состояния магистральных сосудов с помощью доппле-ровского сканирования используются в кардиологических отделениях ГУЗ РОКБ г. Ростова-на-Дону, включены в материалы лекций и практических занятий кафедры внутренних болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах компьютерного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 38 рисунками и 46 таблицами. Библиография включает 174 литературных источников, из которых 121 отечественных и 53 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кошенская, Инна Николаевна

выводы

1. В сравнительном аспекте с результатами СМАД при изолированной АГ у пациентов с сочетанием АГ и ИБС выявлены следующие особенности: достоверно меньший процент больных с пограничными нарушениями суточного профиля АД, более выраженная нагрузка давлением, обусловленная преимущественно высоким уровнем ДАД во все временные промежутки, наличие обратной зависимости вариабельности ДАД от его значений, достоверно меньшая частота сердечных сокращений, что, вероятно, связано с влиянием ИБС на течение АГ.

2. Установлено, что увеличение степени АГ у больных ИБС сопряжено с прогрессированием патологического ремоделирования сердца, о чем свидетельствуют достоверная дилатация левого предсердия, снижение систолической активности левого желудочка, нарастание диастолической дисфункции левого и правого желудочков, увеличение значений миокардиального стресса у пациентов с АГ 3-й степени.

3. Сравнительный анализ эхокардиографических показателей при изолированных формах АГ и ИБС и при их сочетании позволил выявить следующие особенности ремоделирования сердца у пациентов с сочетанной патологией: более высокие значения массы миокарда и толщины стенок ЛЖ, снижение показателя ударного выброса левого желудочка при отсутствии достоверных признаков уменьшения сократимости, более выраженные нарушения диастолической функции левого желудочка.

4. Корреляционный анализ позволил установить достоверную взаимосвязь между показателями АД, параметрами внутрисердечной и сосудистой гемодинамики у пациентов с АГ и ИБС, что свидетельствует о взаимодействии патогенетических механизмов при сочетанной патологии.

5. У всех больных с сочетанием АГ и ИБС на фоне терапии, независимо от принимаемой комбинации препаратов, наблюдалось уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка, улучшение диастолической функции обоих желудочков, снижение толщины КИМ магистральных сосудов и достоверная дилатация плечевой артерии, что свидетельствует о ведущей роли ИАПФ рамиприла, входящего в каждую схему лечения, в воздействии на сердечно-сосудистое ремоделирование.

6. Включение в схему лечения фелодипина у больных с АГ и ИБС сопровождается достоверным повышением ЧСС и частоты развития нарушений ритма, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и ограничивает использование данной комбинации, несмотря на выраженное антигипертен-зивное действие.

7. Применение (З-адреноблокатора метопролола в составе комбинированной терапии (ИАПФ, статин, антитромбагрегант) у больных с сочетанием АГ и ИБС сопровождается более выраженным антиишемическим и антиаритмическим действием, урежением ЧСС, нормализацией вегетативной регуляции, улучшением функциональной адаптации миокарда, уменьшением миокарди-ального стресса, улучшением диастолической функции, что позволяет считать данную терапию наиболее патогенетически обоснованной, несмотря на менее выраженный антигипертензивный эффект при сравнении с другими схемами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с сочетанием АГ и ИБС при эхокардиографическом и доп-плерэхокардиографическом исследовании следует определять величину мио-кардиального стресса, оценивать экономичность работы миокарда, а также проводить анализ параметров диастолической функции правого и левого желудочков в покое и на вдохе с целью выявления развития и прогрессирования хсн.

2. В алгоритм обследования больных с АГ и ИБС следует включать доп-плеровское сканирование общей сонной и плечевой артерий, что позволяет определить выраженность атеросклеротических изменений и косвенно судить о состоянии коронарного русла (коронарном атеросклерозе), а также оценивать эффективность проводимой терапии.

3. Установленное негативное влияние гипергликемии на параметры сосудистой гемодинамики диктует необходимость проведения более тщательного контроля углеводного обмена с использованием нагрузочных проб у пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

4. Для пациентов с сочетанием АГ и ИБС наиболее патогенетически обоснованной является комбинированная терапия, включающая ИАПФ ра-миприл и (3-адреноблокатор метопролол, которая способствует улучшению функциональной адаптации миокарда, оказывает положительное корригирующее влияние на процессы патологического ремоделирования сердца и сосудов. При необходимости усиления антигипертензивного эффекта рекомендовано назначение диуретика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кошенская, Инна Николаевна, 2008 год

1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца. Анализ оригинальных статей, опубликованных в номере // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1. - № 2. - С. 14-18.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. 2002. — Т.4. - № 14-С. 19-21.

3. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и др. Возможности ультразвуковой доплеровской эхокардиогафии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1994.-№12.-С. 12-17.

4. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. -№4(14).-С. 190-195.

5. Арутюнов Г.П. Коронарный атеросклероз. Новые данные для нового взгляда на вечную проблему // Сердце. 2007. - Т. 4. - № 1. - С.4-12.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В.Гипертоническая болезнь.- М.: Ме-динфо, 2000.- 118с.

7. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка // Терапевтический архив.- 1996.- №12. — С.84-88.

8. Архипов В. Сочетание антагонистов кальция и ингибиторов АПФ у больных артериальной гипертензией // Врач. 2007. - №8. - С.62-65.

9. Багмет А.Д., Шлык C.B. К вопросу об эффективности Р~ адреноблокаторов у больных с различными патогенетическими вариантами артериальной гипертензии // Кардиология. 2002. - №4. - С.55-56.

10. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2002.—40 с.

11. Балахонова Т. В., Погорелова О. А., Алиджанова X. Г. и соавт. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью и гиперхолестеринемией // Терапевтический архив. 1998. - № 4. -С. 15-19.

12. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность 2002 - Т.З - №4 - С. 161-163.

13. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. // Сердечная недостаточность.- 2002. Т.4. - № 14. - С.16-18.

14. Беленков Ю.Н. Эффективная терапия АГ и ИБС: что мы знаем, что умеем и что должны делать? // Consilium medicum. Экстравыпуск 2006.- С.3-5.

15. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастоли-ческая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность.- 2000. — Т.1.- № 2. — С.10-14.

16. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.- 2000. Т.З. - № 2. - С.7-11.

17. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотен-зинпревращающего фермента//Кардиология.- 2001. № 5. - С. 100-104.

18. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2006.-432 с.

19. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторной поликлинической кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 332 с.

20. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипер-тензии: методы коррекции // Фарматека. — 2004. № 6. —С. 62-72.

21. Бойцов С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии //Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов-2006. — Т. 1. № 3. -С.35-40.

22. Бойцов С.А.Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Терапевтический архив -2006. № 9. - С.5-12.

23. Бокерия JI.A., Голухова Е.З., Адамян М.Г., Бокерия O.JL, Клямин А.И. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1998. - №10. - С. 17-24.

24. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Т.1. /Алмазов И.И., Аронов Д.М.; Под Ред. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1992. -С.297.

25. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность.- 2007. Т.4. - № 2. - С. 107-110.

26. Ватаман Е.Б., Чобану Н.В., Филимон С. Эндотелиальная дисфункция у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сахарным диабетом 2-го типа // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - Т.5. -№ 6. - С.51-51.

27. Волкова H.H., Драпкина О.М. Роль артериальной гипертензии в развитии дилатации левого предсердия. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т.5. - № 6. - С. 73-74.

28. Горбунов В.М. Значение 24 часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии// Кардиология.-1995 .-Т.З 5. - №6. -С.65-70.

29. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией. // Кардиология .- 1997. №1. - С.66-69.

30. Горбунова M.JI. Морфофункциональные особенности левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией // Материалы I съезда терапевтов Юга России. Ростов-на-Дону. - 2000. - С.65-66.

31. Гельцер Б.И. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензии у пожилых // Кардиология. 2001. - №4. - С. 55-56.

32. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов) — 2004. — 28с.

33. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов) http: www. cardiosite.ru/medical/recom-lipid. asp.

34. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения (обзор) // Терапевтический архив.-2001. №8. - С.13-16.

35. Жемайтите Д.И., Варонецкая Г.А. и др. Возможности оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИБС с использованием неинвазивных методов исследования // Кардиология. 1988. — Т. 28. - № 4. - С. 35-40.

36. Затейщиков Д.А., Минушкина JI.O., Кудряшова О.Ю., Баринов

37. B.Г. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипер-тензией и ишемической болезни сердца // Кардиология.- 2000. № 6. - С. 1517.

38. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода // Вестник аритмологии.-1998. -№10.1. C.25-30.

39. Ильина A.B., Мареев В.Ю., Герасимова В.В. и соавт. Эффективность терапии ИАПФ фозиноприлом больных с ХСН в сочетании с сахарным диабетом II типа (по материалам исследования ФАСОН) // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.5. - № 6. - С. 181-185.

40. Камилова У.К., Шоалимова З.М. с соавт. Функциональное состояние эндотелия у больных с постинфарктным кардиосклерозом, осложненной ХСН // Сборник материалов I конгресса по сердечной недостаточности Москва. - 2006. - С. 56 -57.

41. Карпов Ю.А. ИБС в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и выбор терапии // Кардиология. 2005.-№ 12.- С.87-91.

42. Карпов Ю.А. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и выбор терапии // Кардиология. -2005. -№ 15. -С. 87-91.

43. Карпов Ю.А. Что мы понимаем под адекватной и эффективной терапией АГ и ИБС? // Consilium medicum. Экстравыпуск 2006. - С.5-8.

44. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипер-тензии главное событие 2007г. // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15. - № 20. — С.1405-1409.

45. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипер-тензии: новая тактика липидснижающей терапии // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С.1409-1412.

46. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипер-тензии: ß-блокаторы остались в первой пятерке // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С.1412-1417.

47. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипер-тензии: антагонисты кальция // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С.1417-1422.

48. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2003.- Т. 11. - № 9. - С.522-524.

49. Кобалава Ж.Д. Гипертрофия миокарда левого желудочка // Актуальные вопросы артериальной гипертензии — 2001. № 6. - С.7-9.

50. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н., Моисеев B.C. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией. // Кардиология. 1997. - Т. 37. - № 9. - С. 98-105.

51. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Цупко И.В. Состояние плевой артерий у больных артериальной гипертензией с разными вариантами ремо-делирования левого желудочка // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т.5. - № 2. - С.5-9.

52. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под редакцией Моисеева B.C., Карпова P.C. М: МИА, 2004. С. 335-352.

53. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Антигипертензивная терапия и ишемическая болезнь сердца: клиническое и практическое значение исследования CAMELOT // Сердце. 2007. - Т. 4. - № 5. - C.2S7-293.

54. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Основные результаты исследования ELSA, http: www. cardiosite, ru/articleles/article. asp.

55. Лазебник Л.Б., Комисаренко И.А. Применение ß-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертонии у больных старших возрастных групп на фоне ишемической болезни сердца И Кардиология. -2004. -Т.44 № 4. - С. 106-112.

56. Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Пономарев С.Б., Петров А.Г. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-функциональные аспекты // Клиническая медицина.- 2005. № 6. - С.33-36.

57. Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Пономарев С.Б., Петров А.Г. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты // Клиническая медицина.- 2003. № 11. -С.42-45.

58. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- 1995.- № 3.-С. 19-21.

59. Лопатин Ю.М., Илюхин О.В., Илюхина М.В., Иваненко В.В. Эластичность артерий и скорость пульсовой волны у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии // Сердечная недостаточность.- 2007. Т.5. - № 4. - С.130-131.

60. Лопатин Ю.М. Бессимптомный атеросклероз при артериальной гипертонии: насколько эффективными в этой ситуации могут оказаться ингибиторы АПФ? // Consilium medicum. 2006. -№11.- С.3-7.

61. Лопатин Ю.М. Пациент с артериальной гипертензией и ишемиче-ской болезнью сердца. Клинический пример // Consilium medicum. Экстравыпуск 2006. - С.8-11.

62. Лошина Т.В., Беренштейн Н.В. Взаимосвязь структурного ремо-делирования сердца и сосудов, эндотелиальной функции при эссенциальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006, - Т.5. - № 6.-С. 163.

63. Лупанов А.П. Комбинированная терапия больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Лечащий врач.- 2007. № 3. — С.71-75.

64. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни // Терапевтиче- * ский архив. 1999. - Т. 71. - № 1. - С. 22-25.

65. Малая Л Т., Корж А. Н., Валковая Л. Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. Харьков, Издательство «ТОРСИНГ», 2000. - С. 10-20.

66. Маколкин В.И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца одно из условий единого подхода к терапии // Артериальная гипертония. - 2006. — Т. 11. - № 2. - С.90-93.

67. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: фармакотерапия с позиции патогенетической взаимосвязи // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 11. - № 27. - С. 1546-1548.

68. Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. -№ 1.-С. 76-83.

69. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М: Медицина, 1965.

70. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (октябрь, 2003) // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.6. - № 4. - С. 276297.

71. Небиеридзе Д.В. Клиничекое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии // Системные гипертензии. Приложение к Консилиум Медикум.- 2005.- Том 7.- № 1.

72. Недогода С.В., Чаляби Т.А. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска ССО и мишени для фармакотерапии // Consilium medicum. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов.- 2007. № 4. С.

73. Небиеридзе Д.В. Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С.1476-1480.

74. Николаева Н.В. Исследование мозгового кровообращения для оценки эффективности лечения больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца // Дисс. канд. мед. наук. М.- 1995.-108с.

75. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний // Доказательная кардиология.- 2003. № 2.-С. 34-36.

76. Овчинников А.Г, Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Consilium medicum. 2000. - № 2. - С.38-41.

77. Оганов Р.Г, Масленникова Г.Я. Смертность от сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002. № 3.- С. 4-8.

78. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии.- М.: Русский врач.-1998. 100с.

79. Остоумова О.Д., Шапошник И.И., Пауков С.В., Жижина С.А., Фролова Л.И. Комбинированная терапия артериальной гипертензии: что нового? // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 20. - С. 1466-1472.

80. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я., Епифанова О.Н. и др. Вариабельность артериального давления при мягкой артериальной гипертонии//Терапевтический архив.-1994.-№8.-С. 70-73.

81. Перепеч Н.Б. Пациент со стенокардией в сочетании с ишемиче-ской дисфункцией миокарда выбор терапии с доказанной эффективностью // Consilium medicum. Экстравыпуск - 2006. - С. 11-14.

82. Подзолков В.И., Булатов В.А. Нарушения микроциркуляции при артериальной гипертензии: причина, следствие или еще один «порочный круг»? // Сердце. 2006. - Т. 4. №3. - С. 132-137.

83. Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни единый подход // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 11. - № 28. - С.1568-1572.

84. Подпалов В.П., Деев А.Д., Сиваков В.П., Розум Л.А. Прогностическое значение параметров вариабельности ритма сердца как фактора риска развития артериальной гипертензии // Кардиология. №1. -2006. - С. 39-42.

85. Попов В.В., Копица Н.П., Опарин А.Л. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы // Клиническая медицина. 1998. - Т. - № 2. - С. 15-19.

86. Потапова Н.П., Г.Г.Иванов, Н.А.Буланова Современные неинва-зивные методы оценки и прогнозирования развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий: состояние проблемы и перспективы развития // Кардиология. -1997. № 2. - С.70-73.

87. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н., Батыралиев Т.А., Стеценко Т.М. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. -2003. №11. - С.98-101.

88. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов -2004. -20с.

89. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное монитори-рование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Нижний Новгород: Деком, 2005. 64с.

90. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996. - Т. 36. - № 10. - С. 87-97.

91. Сидоренко Б.А. Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кадиология. 1998.- №5.-С.80-85.

92. Соболева Г.Н., Рогоза А.Н., Шумилина М.В. и др. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопротективные эффекты ß-блокаторов нового поколения // Русский медицинский журнал. 2001. - № 9(18).-С. 754 -757.

93. Татарченко И.П., Н.В.Позднякова, О.И.Морозова. Прогностическая оценка поздних желудочковых потенциалов и показателей вариабельности ритма сердца у больных ИБС // Кардиология. 1997. - № 10. - С. 21-24.

94. Тхостова Э. Б., Белоусов Ю. Б. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в кардиологической практике // М.: 1996. —32 с.

95. Физиология и патофизиология сердца. Под редакцией Н. Спере-лакиса. В двух томах. Т.2 — М.: Медицина. 1990. - С. 64-90.

96. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология. 1997. - № 2. - С. 10-15.

97. Фомин И.В. Как мы лечим АГ и ХСН в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА // Сердечная недостаточность. 2004. -Т. 2. - № 5. - С. 53-54.

98. Фуркало Н.К., Яновский Г.В., Следзевская И.К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. К.: Здоровья, 1990.-28с.

99. Хапаев Б.А. Влияние антагонистов кальция пролонгированного действия на циркадианный ритм и вариабельность артериального давления в течение суток у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией: Дис. канд. мед. наук. М. 1995.

100. Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная A.B., Смоленская О.Г. Закономерности ремоделирования сердца у больных ИБС и АГ при прогрес-сировании ХСН // Сборник материалов I конгресса по сердечной недостаточности Москва - 2006. - С. 41.

101. Шакирова P.M., Галявич A.C., Камалов Г.М., Кемалов Р.Ф. Эхо-кардиографические параметры при хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2007. -Т.8. № 2. - С.84-85.

102. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача кардиолога // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. —№ 5 (2). - С. 73-80.

103. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце 2002. - Т. 1. - № 5. - С.232-234.

104. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 2. - С.49-55.

105. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия -СПб.,1992-304с.

106. Шутихина И.В. Начальные атеросклеротические изменения в общих сонных артериях // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под редакцией Г.И. Кунцевич. — Мн.: Кавалер Паблишер, 1999.-С. 116-124.

107. Шутихина И.В. Оценка состояния артериальной стенки общих сонных артерий и эффективность антиатерогенного воздействия по данным ультразвукового исследования: Автореф. дисс. канд. мед. наук-М., 1998.-26 с.

108. Anker SD, von Haehling S.Inflammatory mediators in chronic heart failure: an overview. // Heart. 2004. Vol. 90. P. 464-470.

109. Atkov O.Y., BalakhonovaT.V., Pogorelova O.A. Non-invasive ultrasound detection of endothelial dysfunction // Eur J. Ultrasound. -1998. Vol. 7. -№ l.-P. 3.

110. Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation // Circulation. 2007. - Vol. 115(20). - P. 2675-2682.

111. Behrendt D, Ganz P. Endothelial function. From vascular biology to clinical applications // Am. J Cardiol. 2002. - Vol. 90. - P. 40L-8L.

112. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy.//N Engl J Med. 2001. - . Vol. 345. - P. 861-869.

113. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - P. 1206-1252.

114. Cleland JG, Tendera M, Adamus J et al. PEP-CHF Investigators The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. // Eur Heart J. 2006. - Vol. 27. - P. 2338-2345.

115. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiography determination of left ventricular mass in men // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

116. Dzau V., Bernstein K. Celermaier D. et al. The relevance of tissue an-giotensin-converting enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data // Am J Cardiol. 2001. - Vol. 88. - P. 1 -20.

117. Flanck J., Neaton J., Grimm R et al. For the multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group / Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction // Circulation 1995. Vol. 92. - P. 2437-2445.

118. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet. 2003. - Vol. 362. P. 782-788.

119. Ghali JK; Pica IL;. Gottlieb SS et al. Metoprolol CR/XL in Female

120. Patients With Heart Failure Analysis of the Experience in Metoprolol Extended-Release Randomized Intervention Trial in Heart Failure (MERIT-HF) // Circulation. 2002. - Vol. 105. -P. 1585-1591.

121. Gibbons G., Dzau V. The emerging concept of vascular remodeling // New Engl. J. Med.- 1994.- Vol. 330.- P.1431-1438.

122. Heras outcomers evaluations (HOPE) study investigators/ Effects an-giotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high — risk patients //New Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 145-153.

123. Hirai T., Sasayama S., Kawasaki T., Yagi S. Stiffness of systemic arteries in patients with myocardial infarction // Circulation. -1989. Vol. 80. - P.78-86.

124. Hoeks A., Meinders J., Dammers R. Carotid elasticity measurements // Vascular Ultrasound. —Tokyo: Springer-Verlag. 2003. - P. 269-283.

125. Howard G, Sharrett AR, Heiss G, et al. Carotid artery intimamedial thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound // Stroke.- 1993.- Vol. 24.- P. 1297-304.

126. Izzo JL Jr, Gradman AH. Mechanisms and management of hypertensive heart disease: from left ventricular hypertrophy to heart failure // Med. Clin. North Am. 2004. - Vol. 88. - P. 1257-1271.

127. Kronmal R., McClelland R., Detrano R. Risk factors for the progression of coronary artery calcification in asymptomatic subjects: results from the MultiEthnic Study of Atherosclerosis (MESA) // Circulation. 2007. - Vol. 115(21). - P. 2722-30.

128. Kumar K.V., Das U.N. Are free radicals involved in the pathobiology of human essential hypertension? // Free Radii Commun. 1993.- Vol. 19.- P. 59-66.

129. Lind L., Grantsam S., Millgard J. Endothelium dependent vasodilation in hypertension - A review.// Blood Pressure.- 2000.- Vol. 9.- P. 4-15.

130. Lonn E. M. Yusuf S. Dzavik V. et.al. Effect of Ramipril and Vitamin E on Atherosclerosis: The study to Evaiuate Carotid Ultrasound Changes in Patients

131. Treated With Ramipril and Vitamin E (SECURE) / Circulation. 2001. - Vol. 103. -P.919-925.

132. Lorenzo EDI., Indorf C. et al. HMG-CoA reductase inhibitors prevent left ventricular hyperthrophy by up-regulation of Cdk4 levels // Eur. Heart. J.-2000.-Vol.21.- P. 261.

133. McKay RG, Pfeffer MA, Pasternak RC. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion // Circulation. 1986. - Vol. 74. - P.693-702.

134. Noll G., Tschudi M., Nava E., Luscher TF. Endothelium and high blood pressure.// Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1997. - Vol. 17(5). - P. 273 - 279.

135. Perticone F., Ceravolo R., Pujia A. et al Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients // Circulation. -2001.- Vol. 104.- P. 191 196.

136. Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications // Circulation. 1990. -Vol. 81. — P. 1161-1172.

137. Pohl U., Holtz J., Busse R. et al. Crucial role of endothelium in the vasodilator response to increased flow in vivo // Hypertension. 1986. - Vol. 8(1). - P. 3744.

138. Randomized trial of a perindopril based blood - pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - P. 1033-1041.

139. Sacks FN, Pfeffer MA, Moye LA et al.// N Engl J Med.- 1996.- Vol. 335.-P.1001—9.

140. Schachinger V, Britten MB, Zeither AM. Prognostic impact of coronary Vasodilator Dysfunction on Adve Outcome of Coronary Heart Disease. // Circulation. 2000.- Vol. 101.- P. 1899-1906.

141. Shepherd J, Cobbe SM, Isles CG et al. // N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 333.-P. 1301-1307.

142. Shimokawa H. Endothelial dysfunction in hypertension // Atherosclerosis Thrombosis. 1998. - Vol. 4(3). - P. 118 -127.

143. Vassan R/S/. Lewy D/ Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria // Circulation. 2000. - Vol. 101 - P. 2118-2121.

144. Vanhoutte P. Endothelial dysfunction in hypertension // J. Hypertens. -1996.- 14 (Sup. 5).-P. 83-93.

145. Vita J A, Keaney J F Jr. Endothelial function: a barometer for cardiovascular risk? // Circulation. -2002. Vol. 106. - P. 640-642.

146. Vogel RA, Corretti MC, Plotnick GD. Changes in flow-mediated brachial artery vasoactivity with lowering of desirable cholesterol levels in healthy middle-aged men.// Am. J. Cardiol.- 1996.- Vol. 77.- P. 37-40.

147. Yeboah J., Crouse JR., Hsu FC. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. // Circulation. 2007. - Vol. 115(18). - P. 2390-7.

148. Zeiher AM, Schachinger V., Minnenf. Long-term cigarette smoking impairs endothelium independent coronary vasodilator function. // Circulation. -1995. -Vol. 92.-P. 1094-1100.

149. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD et al. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? // Circulation. 2001. - Vol. 104 (7). - P. 779 - 782.

150. Manchia G. Clinical use of ambulatory blood pressure. // Am J Hyperttens 1989.-Vol. 2.-P. 505-545.