Динамика качества жизни больных рассеянным склерозом при патогенетической и симптоматической терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Дурсенева, Ольга Михайловна

• Дурсенева, Ольга Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дурсенева, Ольга Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ЕГО ИЗУЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Медико-социальная значимость рассеянного склероза.

1.2. Многоплановые нарушения жизни у больных рассеянным склерозом и потребность в интегральной оценке их состояния. р

1.3. Исследование уровня качества жизни на примере больных рассеянным склерозом. I ^

1.4. Применение методик определения качества жизни в исследовании различных аспектов рассеянного склероза. 18 1.5. Факторы, влияющие на качество жизни больных с рассеянным склерозом.

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общие сведения о больных.

2.2. Объем и методы обследования.

2.3. Дизайн исследования.

2.4. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. СПЕКТР НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У

БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ.

3.1. Эмоциональные и астенические нарушения у больных рассеянным склерозом.

3.2. Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом.

3.3. Исследование психофизиологических показателей у больных рассеянным склерозом.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ

РАССЕЯНЫМ СКЛЕРОЗОМ.

4.1. Общая оценка качества жизни у больных рассеянным склерозом.

4.2. Влияние клинических и социальных факторов на качество жизни больных рассеянным склерозом.

4.3. Влияние нейропсихологических и астенических факторов на качество жизни больных рассеянным 125 склерозом.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ПРИ ПРОСПЕКТИВНОМ НАБЛЮДЕНИИ И НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ.

5.1. Динамика клинических, нейропсихологических и психофизиологических показателей в период обострения и ремиссии.

5.2. Динамика клинических, нейропсихологических и психофизиологических показателей на фоне патогенетической терапии.

5.3. Динамика клинических, нейропсихологических показателей на фоне лечения Детрузитолом.

5.4. Динамика клинических, нейропсихологических и нейрофизиологических показателей на фоне лечения Флуоксетином.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика качества жизни больных рассеянным склерозом при патогенетической и симптоматической терапии»

Актуальность проблемы. Рассеянный склероз - это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое поражает преимущественно лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит, на определенной стадии своего развития, к инвалидизации (Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2003). В последние годы отмечается рост показателей заболеваемости рассеянным склерозом, что связано не только с улучшением диагностики заболевания, но и с абсолютным ростом числа заболевших (Гусев Е.И, Дёмина Т.Л., 1997, 2000; Томпсон А.Д., 2001). Выключение в связи с инвалидизацией большого количества лиц молодого трудоспособного возраста из активной жизни, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делают проблему рассеянного склероза социально и экономически значимой (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Шварц Г.Я., 2001; Henriksson F., 2001; Татаринова М.Ю., 2002). Уже при 10-летней длительности рассеянного склероза около 50% больных имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет около 50% больных имеют проблемы в самостоятельном передвижении, а при анамнезе заболевания более 20 лет -у 50% имеются проблемы в самообслуживании (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001).

Кроме нарушения физического состояния больного, рассеянный склероз, как хроническое заболевание, часто сопровождается нарушениями в психологической, эмоциональной, ментальной, духовной и социальной сферах жизни пациента, что в целом составляет понятие «качество жизни» (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Выявлены существенные различия между объективной оценкой состояния пациента врачом и субъективной оценкой своего состояния больным рассеянным склерозом (Nortvedt M.W.,1999; Janardhan V., 2001; Алексеева Т.Г., 2002; Janssens А.С., 2003 и др.). В частности, современные стандартные методы оценки состояния больных рассеянным склерозом (шкалы Куртцке), в основном, отражают физическое состояние здоровья пациентов и слабо характеризуют состояние когнитивной и эмоциональной сферы (Nortvedt M.W., 1999; Modrego P.J., 2001; Henriksson F., 2001; Patti F., 2003). Все это вызывает необходимость использования дополнительного критерия оценки состояния пациента - «качество жизни, связанного со здоровьем». Оценка качества жизни у больных рассеянным склерозом является источником существенной дополнительной информации, характеризующим изменение субъективного состояния физической, эмоциональной, духовной и социальной сферы пациента на фоне заболевания (Stuifbergen А.К., 2001; Patti F., 2002; Egner А., 2003). Однако, данные различных авторов по этому вопросу неоднозначны, фрагментарны и не дают четких рекомендаций в трактовке результатов.

В современной литературе выделено множество эпидемиологических, социальных, клинических и психологических факторов, оказывающих влияние на параметры качества жизни больных рассеянным склерозом (Татаринова М.Ю., 2000; Ford H.L, 2001; Алексеева Т.Г., 2002; Araki I., 2002; Balcshi R., 2002; Benito-Leon J., 2002, 2003). При анализе этих данных также возникают разноречия в различных публикациях. Четко установленные взаимосвязи с параметрами качества жизни могут быть важны для прогноза состояния качества жизни пациента.

Учитывая появление в последние годы ряда препаратов, которые замедляют прогрессирование рассеянного склероза, облегчают симптомы болезни, возникает необходимость оценить, наряду с клиническим эффектом, каким образом и насколько лекарственный препарат влияет на качество жизни больного.

Цель исследования. Исследовать параметры качества жизни больных рассеянным склерозом, их взаимосвязь с клиническими особенностями заболевания и проводимой терапией.

Задачи исследования: L. Исследовать клинические и нейропсихологические особенности больных рассеянным склерозом.

2. Проанализировать особенности качества жизни больных рассеянным склерозом.

3. Исследовать влияние клинических, социальных и нейропсихологических показателей на различные аспекты качества жизни больных рассеянным склерозом.

4. Оценить клиническую эффективность патогенетической и симптоматической терапии, её влияние на параметры качества жизни больных рассеянным склерозом.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование психофизиологического статуса больных рассеянным склерозом и оценка его влияния на параметры качества жизни пациентов. Установлено, что уже в начале заболевания, у больных рассеянным склерозом нарушается устойчивость внимания (в виде нарушения врабатываемости), уменьшается скорость реакции в простых сенсомоторных пробах. Установлено, что исследуемые психофизиологические параметры оказывают незначительное влияние на параметры качества жизни больных рассеянным склерозом.

Впервые установлено преобладание физического компонента патологической утомляемости над когнитивной астенией уже в начале заболевания, что дополняет диагностику ранней стадии рассеянного склероза.

Установлено, что терапия Детрузитолом и Флуоксетином достоверно улучшает некоторые параметры качества жизни больных рассеянным склерозом.

Практическая значимость работы. Рекомендуется использовать показатель качества жизни как интегральный критерий при оценке адаптации больных рассеянным склерозом к своему заболеванию, в дополнении к неврологическим критериям.

Изучение факторов риска, снижающих уровень функционирования больных рассеянным склерозом в различных сферах жизнедеятельности, позволяет учитывать их или снижать их влияние при планировании реабилитационных программ.

Использование показателя качества жизни позволяет оценить эффективность проводимого лечения в динамике.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эмоционально-аффективные, астенические нарушения и снижение когнитивных функций, которые часто встречаются при рассеянном склерозе и оказывают значительное влияние на клиническую картину заболевания одновременно, являются важными составляющими качества жизни больных.

2. Показатель качества жизни у больных рассеянным склерозом, наряду с клиническими проявлениями болезни, является критерием эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

Апробация работы и внедрение результатов.

Фрагменты диссертационной работы докладывались на VIII-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке (г. Киров, 2003), на заседаниях Кировского отделения Всероссийского научного общества неврологов (2003-2004 гг.). Основные положения диссертации обсуждались на совместном заседании Проблемной комиссии № 5 и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кировской государственной медицинской академии. Материалы диссертации используются при обучении клинических ординаторов и интернов на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, в лекциях по неврологии врачам ФУВ, в лечебно-диагностическом процессе неврологического отделения Кировской областной клинической больницы при практическом ведении больных рассеянным склерозом.

Написано 1 информационно-методическое письмо для неврологов Кировской области «Качество жизни как критерий эффективности нейрореабилитации больных рассеянным склерозом».

Публикации. По материалам работы опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложения. Материал изложен на 200 страницах машинописного текста и включает 71 таблицу, 5 рисунков. Указатель литературы содержит 76 отечественных и 86 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Дурсенева, Ольга Михайловна

ВЫВОДЫ

Неврологические проявления рассеянного склероза у больных облигатно дополняются психоэмоциональными и астеническими нарушениями (в виде повышения уровня депрессии, реактивной и личностной тревожности, физической и умственной астенией), отражающими «внутреннюю картину болезни».

2.У большинства больных рассеянным склерозом выявляются когнитивные расстройства, включающие снижение уровня кратковременной и долговременной памяти, уровня логического мышления, концентрации и устойчивости внимания, скорости сенсомоторных реакций. Уже на ранних стадиях заболевания у пациентов наблюдается нарушение устойчивости внимания (в виде нарушения врабатываемости при «прочтении» таблиц Шульте-Платонова) и увеличение латентного времени реакции в простых сенсомоторных пробах, что дополняет диагностику ранней стадии заболевания.

3.Интегральным показателем степени компенсации больных рассеянным склерозом является уровень их «качества жизни». При этом наиболее низкие значения имеют показатели физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья и жизнеспособности.

4.Факторами, значительно ухудшающими качество жизни больных рассеянным склерозом, являются средняя и тяжелая степень инвалидизации и неврологического дефицита по шкалам Куртцке, а также эмоционально-аффективные и астенические нарушения. Меньшее влияние на параметры качества жизни оказывают другие клинические факторы (тип течения,' длительность заболевания, возраст дебюта), социальные факторы (статус инвалидности, трудовая занятость и материальное обеспечение больных) и степень когнитивного дефицита.

5.Под влиянием патогенетической терапии Копаксоном и коррекции отдельных значимых симптомов (императивных расстройств мочеиспускания или депрессии) у больных рассеянным склерозом достигается не только клиническое улучшение состояния, но и положительная динамика некоторых параметров качества жизни, что позволяет использовать показатель «качества жизни» в качестве генерального критерия эффективности проводимого лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Для характеристики больных рассеянным склерозом следует учитывать не только клинико-неврологические показатели, но и тестировать нейропсихологический статус, которые в совокупности оказывают влияние на качество жизни пациентов.

2.В оценке неврологических нарушений, психоэмоциональных и когнитивных функций необходимы количественные методы оценки, достигаемые использованием специальных опросников и психометрических тестов, таких как шкалы EDSS и шкала Куртцке, тесты Бека, Спилбергера, методика САН, опросник качества жизни SF-36 и другие

3.У больных рассеянным склерозом, получающих превентивное лечение препаратом Копаксон, наряду с клинической оценкой эффективности терапии, показано использование опросников качества жизни с целью индивидуальной оценки эффективности препарата в процессе предупреждения прогрессирования заболевания при длительном лечении.

4.У больных рассеянным склерозом с повышенным уровнем тревожности и депрессивными нарушениями, показано включение в схему лечения препаратов с антидепрессивным и анксиолитическим действием, что способствует не только улучшению настроения больных, но и нормализации показателей качества жизни.

5.У больных рассеянным склерозом с достоверными признаками гиперрефлексии детрузора рекомендовано включение в комплекс лечения антагонистов М - холинорецепторов, которые способствуют не только нормализации мочеиспускания, но и улучшению некоторых показателей качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дурсенева, Ольга Михайловна, 2005 год

1. Власов Я.В. Реабилитационный процесс при рассеянном склерозе: комплексность, непрерывность, эффективность/ Я.В.Власов, И.Е. Повереннова, К.И.ТельноваП Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - Специальный выпуск "Рассеянный склероз". - 103-110.

2. Головкин В.И. Иммуноопосредованный ремитирующий рассеянный склероз/5.PLГоловкин, Н.М. Калинина. - Спб.:Роза мира, 2003. - 200 с.

3. Громов А. Качество жизни и реабилитация больных эпилепсией/ А. Громов, В.А. Михайлов, Л.И Вассерман и др.II Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. - № 6. - 4-7.

4. Гусев Е.И. Рассеянный склероз./ Е.И.Гусев, Т.Л. Демина, А.Н.Бойко. — М., 1997.-463 с.

5. Гусев Е.И. Рассеянный склероз/ Е.И Гусев, Т.Л. Демина, А.Н. Бойко/1 Неврологический журнал. - 1997. - № 3. - 4-11.

6. Гусев Е.И. Проблемы и перспективы использования бета-интерферонов и копаксона в лечении рассеянного склероза/ Е.И. Гусев, А.И. Бойко, Ч. Позер!I Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - № 4. - 33-36.

7. Гусев Е.И. Современные подходы к использованию бета-интерферонов в лечении рассеянного склероза/ Е.И. Гусев, А.Н Бойко/1 Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 11. - 54-59.

8. Гусев Е.И. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения/ Е.И. Гусев, А.Н. Бойко. - М : ООО Губернская медицина, 2001. - 128 с.

9. Гусев Е.И. Ребиф в длительной иммунокоррекции при рассеянном склерозе Е.И. Гусев, А.Н. Бойко!/ Лечение нервных болезней. - 2001. -Т.2. - № 2 . - С . 16-18.

10. Гусев Е.Н. Рассеянный склероз: от новых знаний к новым методам лечения/ Е.Н. Гусев, А.Н. Бойко// Российский медицинский журнал. -2001. -№ 1.-С. 4-10.

11. Демина Т.Л. Бетаферон в лечении больных рассеянным склерозом/ Т.Л. Демина, НЮ. Лащ, Н.Ф. Попова и др.II Лечение нервных болезней. — 2001 .-Т.2 .-№2.-С. 13-15.

12. Жученко Т.Д. Лечение рассеянного склероза/ Т.Д. Жученко, И.А.Завалишин/1 Неврологический журнал. - 1996. - № 1. - 37-43.

13. Завалишин И.А. Современные возможности патогенетического лечения рассеянного склероза/ И.А. Завалишин, А.В. Переседова II Лечение нервных болезней. - 2001. - Т.2. - № 2. - 3-6.

14. Завалишин И.А. Копаксон в лечении больных рассеянным склерозом/ И.А. Завалишин., Т.Е. Шмидт, Е.И. Гусев и др II Лечение нервных болезней. - 2001. - Т.2. - № 2. - 19-22.

15. Завалишин И.А. Результаты мул ьти центрового исследования эффективности препарата Ребиф - 22 мкг в России/ И.А Завалишии, Е.И. Гусев, Н.Н. Яхно и др. II Журнал неврологии и психиатрии - 2003. - Специальный выпуск "Рассеянный склероз". - 73-78.

16. Попова Т.И. Межнациональный центр исследования качества жизни: современные исследования, перспективы / Т.И. Ионова //Исследование качества жизни-в медицине: Материалы научной конференции. - СПб., 2000.-С. 58-59.

17. Итоги рабочего совещания по демиелинизирющим заболеваниям // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - Специальный выпуск "Рассеянный склероз". - 114-116.

18. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия/ Э.И. Кандель. - Москва: Медицина, 1981.

19. Компьютерный' комплекс для психофизиологического тестирования "НС - Психотест" // Инструкция по эксплуатации. - Иваново. - 65 с.

20. Крупп Л.Б. Механизмы, оценка и коррекция усталости при рассеянном склерозе / Л.Б. Крупп II Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы. Под ред. А.Д. Томпсона, К. Полмана, Р. Холфельда. -СПб.: Политехника, 2001.-С. 341-355.

21. Леонов Г.А. О применении теста ЛОБИ у женщин с рассеянным склерозом/ Г.А. Леонов, А.А. Виноградов, А.В. Меринов и др.II Болезни и дисфункции нервной системы у женщин репродуктивного возраста: Сборник научных трудов. - Рязань, 1995. - 52-54.

22. Личко А.Е. Тип отношения к болезни. Психодиагностический тест (методические рекомендации)//I.E. Личко, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев - Л.: ЛНИПИ им. В.М. Бехтерева, 1987. - 26 с.

23. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека/ А.Р. Лурия. - М.: Издательство МГУ, 1969.

24. Мазо Е.Б. Нарушения мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации/ Е.Б Мазо, Г.Г. Кривобородов, П.Г. Шварц. - М.:РГМУ, 2001.- 12 с.

25. Макдональд В.Я. Диагностика рассеянного склероза/ЯЯ. Макдональд, Ф. Фазекас, АД. Томпсон II Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. -Специальный выпуск "Рассеянный склероз". - 4-9.

26. А. Завалишына, В.PL Головкина. - М., 2000. - 640 с. Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы/ Под ред. А.Д. Томпсона, К. Полмана, Р. Холфельда. - СПб.: Политехника, 2001,-422 с.

27. Рахматуллин М.Ш. Опыт применения низкочастотной стимуляции в комплексном лечении больных рассеянным склерозом/ М.Ш. Рахматуллин, А.Ю. Ануфриев!I Казанский медицинский журнал. -2001.-Т.82.-№ 6.-С. 462-463.

28. Реброва ОАО. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А/ О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

29. Ремик Р.А. Депрессия и суицид при рассеянном склерозе/ Р.А. Ремик II Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы. Под ред. А.Д. Томпсона, К. Полмана, Р. Холфельда. - СПб.: Политехника, 2001.-С. 295-304.

30. Сальникова Г.С. Факторы, определяющие качество жизни у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и их коррекция/ Г.С. Сальникова: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М, 2003. - 25 с.

31. Сидоров П.И. Введение в клиническую психологию, Том 1, 2 / П.И. Сидоров, А.В. Парников. - М.: Академический проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. -416 с.

32. Скоромец А.А. Тревожность как один из факторов, определяющих скорость прогрессирования рассеянного склероза/ А.А. Скоромец, Л.Г. Заславский II Неврологический вестник. - 2000. - Т. 32. - № 3-4. - 5-9.

33. Софроиов Г.А. Актуальность исследований качества жизни в медицине/ Г.А. Софронов II Исследование качества жизни в медицине: Материалы научной конференции. - СПб., 2000. - 130-131.

34. Стариков А.С. Стереотаксические операции в комплексном лечении наследственных заболеваний экстрапирамидной системы/ А.С. Стариков. - Свердловск: СГМИ, 1977. - 19 с.

35. Тотолян Н.А. Бетаферон: реальное лечение рассеянного склероза/ Н.А. Тотолян, А.А. Скоромец II Нейроиммунология. - 2003. - Том 1. - № 3. -С. 45-51.

36. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера/ Ю. Л. Ханин - Л. - 1976. — 40 с.

37. Хондкариан ОА. Рассеянный склероз/ О.А. Хондкариан, И.А. Завалишин, О.М. Невская. - М . : Медицина, 1987. - 256 с.

38. Шварц Г.Я. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом / Г.Я. Шварц!I Неврологический журнал. -2001.-Т.6.-№ 1.-С. 43-47.

39. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Материалы научной конференции «Исследование качества жизни в медицине» // СПб., 2000. - 3-21.

40. Шмидт Т.Е. Летняя школа по рассеянному склерозу. (22-24 мая 1998г., Амстердам, Нидерланды) / Т.Е. Шмидт II Неврологический журнал. -1998.-№ 6.-С. 57-62.

41. Шмидт ТЕ. Международный симпозиум «Бетаферон в лечении рассеянного склероза» (Берлин, 4 мая 2000 г.)/ Т.Е. Шмидт II Неврологический журнал. - 2000. - № 5. - 59-61.

42. Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз/ Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. - М.: Медицина, 2003.- 160 с.

43. Яхно Н.Н. Когнитивные и эмоциональные расстройства при рассеянном склерозе у больной с гидроцефалией / Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Мешкова КС. и др. II Неврологический журнал. - 2003. - № 2. -С.30-35.

44. Amato М.Р. Quality of life in multiple sclerosis: the impact of depression, fatigue and disability/ M.P. Amato, G. Ponziani, F. Rossi, C.L. Liedl et all.// Mult. Scler. - 2001. - Vol. 7. - № 5. - P. 340-344.

45. Araki I. Relationship between urinary symptoms and disease-related parameters in multiple sclerosis//. Araki, M. Matsui, K. Ozawa//J. Neurol. - 2002. - Vol. 249. - № 8. - P. 1010-1015.

46. Bakshi R. Fatigue associated with multiple sclerosis: diagnosis, impact and management/7?. Bakshi // Mult. Scler. - 2003. - Vol. 9 - № 3. - P. 219-227.

47. Beck A. An inventory for measuring depression / A. Beck, С Ward, M. Mendelson // Arch. Gen. Psychat. - 1961. - Vol. 4. - P. 561-571.

48. Benedict R.H. Con-elating brain atrophy with cognitive dysfunction, mood disturbances, and personality disorder in multiple sclerosis/ R..H. Benedict, D.A. Carone, R.. Bakshi II J. Neuroimaging. - 2004. - Vol. 14. - № 3. - P. 36-45.

49. Benito-Leon J. Health-related quality of life and its relationship to cognitive and emotional functioning in multiple sclerosis patients /J. Benito-Leon, J. M. Morales, J. Rivera-Navarro II Eur. J. Neurol. - 2002. - Vol. 9. - № 5. -P.497-502.

50. Benito-Leon J. Health-related quality of life in multiple sclerosis/./. Benito- 1.eon, P. Martinez-Martini I Neurologia. - 2003. - Vol. 18. - № 4. - P. 210-217.

51. Berk C. Thalamic deep brain stimulation for the treatment of tremor due to multiple sclerosis: a prospective study of tremor and quality of life/ С Berk, J. Carr, M. Sindenl/ J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 97. - № 4. - P. 815-820.

52. Bethoux F. Recovery following acute exacerbations of multiple sclerosis: from impairment to quality of life/ F. Bethoux, DM. Miller, R.P. Kinkel II Mult. Scler. - 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 137-142.

53. Brola W. Effect of variable magnetic field on motor impairment and quality of life in patients with multiple sclerosis/ W. Brola, W. Wegrzyn, J.Czernicki //Wiad Lek. -2002. - Vol. 55. - № 3-4. - P. 136-143.

54. Busche K.D. Short term predictors of unemployment in multiple sclerosis patients/ K.D. Busche, J.D. Fish, T.J. Murray II Can. J. Neurol Sci. - 2003. -Vol. 30. -№ 2. - P . 137-142.

55. Cella D.F. Validation of the functional assessment of multple sclerosis (FAMS) quality of life instrument/ D.F. Cella, K. Dineen, Arnason et all. //Neurology.- 1996.-Vol. 47. - P. 129-139.

56. Cutajar R. Cognitive function and quality of life in multiple sclerosis patients/ R. Cutajar, E. Ferriani, C. Scandellarl et all II J. Neurovirol. -2000. - Vol. 6, Suppl. 2. - С 186-190.

57. De Castro P. Multiple sclerosis and fatigue/ P. De Castro, A. Abaci, E. Barcenall An. Sist. Sank. Navar. - 2000. - Vol 23. - № 3. - P. 441-450.

58. De Castro P. Cognitive deterioration in multiple sclerosis / P. De Castro, A. Aranguren, E. Arteche II An. Sist. Sanit. Navar. - 2002. - Vol. 25. - № 2. -P. 167-178.

59. Feinstein A. The effects of anxiety on psychiatric morbidity in patients with multiple sclerosis/ A.Feinstein, P. O'Connor, T. Gray et all //Mult. Scler. -1999. - Vol. 5. - № 5. - P. 323-326.

60. Filippini G. Interferons in relapsing remitting multiple sclerosis: a systematic review/ G. Filippini, L. Munari, B. Incorvaia et all. // Lancet. -2003.-Vol. 361. - P . 545-552.

61. Ford H.L. Health status and quality of life of people with multiple sclerosis/ H.L. Ford, E.Gerry, M.H. Johnson et all. II Disabil. Rehabil. -2001. - Vol. 15. -№ 23(12). - P . 516-521.

62. Fredrikson S. Design and interpretation of clinical trials in multple sclerosis/61. Fredrikson, B. Arnason, M. Bates et all. II MS Forum: Stockholm, Sweden.- 1996. - P. 14-16.

63. Freeman J.A. Interferon-betalb in the treatment of secondary progressive MS: impact on quality of life I J.A. Freeman., A.J. Thompson, R. Fitzpatrick //Neurology.- 2001. - Vol.57.-№ 10.-P. 1870-1875.

64. Freeman J.A. Does adding MS-specific items to a generic measure (the SF- 36) improve measurement?/ J.A Freeman., J.С Hobart., A.J. Thompson. II Neurology. - 2001. - Vol. 57. - №1. - P. 68-74.

65. Fruehwald S. Depression and quality of life in multiple sclerosis / S.Fruehwald, H.Loejjler-Stastka., R. Eher et all. II Acta. Neurol. Scand. 2001. Vol.4.-№ 5.- P. 257-261.

66. Fruhwald S. Relationship between symptoms of depression and anxiety and the quality of life in multiple sclerosis / S.Fruhwald, H. Loffler-Stastka, R.Eher et all. II Wien Klin Wochenschr. - 2001.- Vol. 113. - № 9. - P. 333-338.

67. Gill D. Antidepressants for depression in people with physical illness/ D. Gill, S. Hatcher II Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - Vol. 2.

68. Gold S.M. Cognitive impairment in multiple sclerosis does not affect reliability and validity of self-report health measures // S.M. Gold, H. Sclndz, A. Monch et all.11 Mult. Scler. - 2003. - Vol. 9. - № 4. - P. 404 -410.

69. Hamalainen P. Cognitive decline in multiple sclerosis/ P. Hamalainen, J. Ruutiainen. //The Intern. MS Jornal. - 1999. - Vol. 6. - № 2. - P. 51-57.

70. Hart S. Treatment for depression and its relationship to improvement in quality of life and psychological well-being in multiple sclerosis patients / S. Hart, I. Fonareva, N. Merluzzi et all II Qual. Life Res. - 2005. - Vol. 14. -№ 3. - P.695-703.

71. Haupts M. Quality of life in patients with remitting-relapsing multiple sclerosis in Germany/ M. Haupts, G. Elias, C. Hardt et all. II Nervenarzt. -2003. - Vol.74. - № 2. - P. 144-150.

72. Henriksson F. Costs, quality of life and disease severity in multiple sclerosis: a cross-sectional study in Sweden/ F. Henriksson, S. Fredrikson, T. JMasterman II Eur. J. Neurol. - 2001. - Vol. 8. - № 1. - P. 27-35.

73. Isaksson A.K. Quality of life and impairment in patients with multiple sclerosis//!.AT. Isaksson, G. Ahlstrom, L.G. Gunnarsson II J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76. - № 1. - P. 64-69.

74. Izqaierdo G. Clinical evaluation of multiple sclerosis: quantification by use of scales / G. Izquierdo, Ruiz Pe a J.L. II Rev. Neurol. - 2003. - Vol. 36. -№ 2 . - P. 145-152.

75. Janardhan V. Quality of life and its relationship to brain lesions and atrophy on magnetic resonance images in 60 patients with multiple sclerosis / V. Janardhan, R. Bakshi. II Arch. Neurol. - 2000. - Vol. 57. - P. 1485-1491.

76. Janardhan V. Quality of life in patients with multiple sclerosis. The impact of fatigue and depression / V. Janardhan, R. Bakshi. II Journal of the Neurological Scienes. - 2002. - Vol 205. - № 1. - P. 51-58.

77. Janssens A.C. Anxiety and depression influence the relation between disability status and quality of life in multiple sclerosis/ A. C. Janssens, P.A . van Doom, J.B. de Boer et all II Mult. Scler. - 2003. - Vol 9. - № 4. - P. 397-403.

78. Kenealy P.M. Autobiographical memory, depression and quality of life in multiple sclerosis / P.M. Kenealy, G.J. Beaumont, T. Lintern et all II Clin. Exp.Neuropsychol.-2000.-Vol. 22.-№ 1. P. 125-131.

79. Krupp L.B. The fatigue severity scale: application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus / L.B. Krupp, N.G. LaRocca, J. Muir-Nash, A.D. Steinberg II Arch. Neurol. - 1989. - Vol. 46. - P. 1121 -1123.

80. Kurtzke J.F. Rating neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) /J.F. Kurtzke II Neurology. - 1983. - Vol. 33. - P. 1444-1452.

81. Lincoln N.B. Evaluation of cognitive assessment and cognitive intervention for people with multiple sclerosis/ MB. Lincoln., A. Dent., J. Harding et all. II J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002. - Vol. 72. - № 1. - P. 93-98.

82. Lobentanz I.S. Factors influencing quality of life in multiple sclerosis patients: disability, depressive mood, fatigue and sleep quality/ l.S. 1.obentanz, S. Asenbaum, K. Vass et all. II J.Acta. Neurol. Scand. 2004. -Vol. 110.-№ 1.-P. 6-13.

83. Matotek K. Subjective complaints, verbal fluency, and working memory in mild multiple sclerosis/ K. Matotek, MM. Saling, P. Gates et all. II Appl. Neuropsychol. - 2001. - Vol. 8. - № 4. - P. 204-210.

84. Mc Donald W.I. Recomended Diagnostic Criteria for multiple sclerosis/ W.I. Mc Donald, A. Comston , G Edan et all. //Ann. Neurol. - 2000. - Vol. 50. -P. 121-127.

85. Merkelbach S. Is there a differential impact of fatigue and physical disability on quality of life in multiple sclerosis?/ S. Merkelbach., H. Sittinger, J. Koenig//}. Nerv. Merit. Dis. - 2002. - Vol. 190. - № 6. - P. 388-393.

86. Miller D.M. Factors that predict health-related quality of life in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis/ D.M. Miller, R.A. Rudick, M. Baier // Mult. Scler. - 2003. - Vol 9. - № I. - P. 63-72.

87. Munari L. Therapy with glatiramer acetate for multiple sclerosis/ L. Munari, R. Lovati, A. Boiko II Cochrane Database Syst Rev. - 2004. - № 1.

88. Nicholl C.R. Assessing quality of life in people with multiple sclerosis / C.R Nicholl, N.B. Lincoln, V.M. Francis, T.F. Stephan II Disabil. Rehabil. -2001.-Vol. 23.-№ 14.-P. 597-603.

89. Nortvedt M.W. Quality of life in multiple sclerosis: measuring the disease effects more broadly / M. W. Nortvedt, T. Riise, Kjell-Morten Myhr. et all. II Neurology.- 1999.-Vol.53.-P. 1098-1103.

90. Nortvedt M. W* Quality of life as a predictor for change disability in MS / M. W. Nortvedt, T. Riise, Kjell-Morten Myhr et all. II Neurology. - 2000. - Vol. 55. - P. 54-55.

91. Nortvedt M.W. Reduced quality of life among multiple sclerosis patients with sexual disturbance and bladder dysfunction / M. W. Nortvedt, T. Riise, KM. Myhret all. II Mult. Scler. - 2001. - Vol. 7. - № 4. - P. 231-235.

92. Nortvedt M.W.The use of quality of life measures in multiple sclerosis research / M.W. Nortvedt, T. Riise //Mult. Scler. - 2003. - Vol 9. - № 1. -P. 83-92.

93. Oken B.S. Randomized controlled trial of yoga and exercise in multiple sclerosis /B.S. Oken, S. Kishiyama, D. Zajdel et all. //Neurology. - 2004. -Vol. 62.- P. 2058-2064.

94. Patti F. The impact of outpatient rehabilitation on quality of life in multiple sclerosis/ F. Patti, M.R. Ciancio, E. Reggio et all. II J. Neurol. - 2002. -Vol. 249.-№8.-P. 1027-1033

95. Patti F. Effects of a short outpatient rehabilitation treatment on disability of multiple sclerosis patients—a randomised controlled trial/ F. Patti, M.R. Ciancio, M. Cacopardo et all. //J. Neurol. - 2003. - Vol 250. - № 7. - P. 861-866.

96. Patti F. Health-related quality of life and depression in an Italian sample of multiple sclerosis patients//7. Patti, M.Cacopardo, F. Palermo et all. //J. Neurol. Sci. - 2003. - Vol. 211. - № 1 -2. - P. 55-62.

97. Pittock S.J. Quality of life is favorable for most patients with multiple sclerosis: a population-based cohort study /S.J. Pittock, W.T. Mayr, R.L. Mc Clelkmd et all.// Arch Neurol. - 2004. - Vol.61. - № 5. - P. 679-686.

98. Pozzilli С Home based management in multiple sclerosis: results of a randomised controlled trial/ C. Pozzilli, M. Brunetti, A.M. Amicosante et all. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002. - Vol. 73. - № 3. - P. 250-255.

99. Pryse-Phillips W. Never long-term treatments for multiple sclerosis/ W. Pryse-Phillips II Clinic. Neurol, and Neurosurg. - 2002. - Vol 104. - P. 265-271.

100. Raven J.С Advanced Progressive Matrices I J.C. Raven. - London:Lewis, 1962.

101. Rice G.P. Treatment with interferon-betal|3 improves quality of life in multiple sclerosis/ G.P. Rice, J.Oger, P.Duquette et all. II Can.J. Neurol. Sci. - 1999. - Vol. 26. - № 4. - P. 276-282.

102. Rice G.P. Interferon in relapsing-remitting multiple sclerosis/ G.P. Rice, B. Incorvaia, L. Munari et all. //Cochrane Database Syst Rev. - 2001. - Vol. 4.

103. Rieckmann P. Early multiple sclerosis therapy in the effects of public health economics/ P. Rieckmann //Med. Klin. (Munich). - 2001. - Vol. 96, suppl. l . - P . 17-21.

104. Schneider R.A. Reliability and validity of the Multidimensional Fatigue Inventory (MF1-20) and the Rhoten Fatigue Scale among rural cancer outpatients / R.A. Schneider II Cancer. Nurs. - 1998. - Vol. 21.- № 5. - P. 370-373.

105. Schwartz C.E. The quality-of-life effects of interferon beta-lb in multiple sclerosis. An extended Q-TWiST analysis IC.E. Schwartz, L. Coulthard-Morris, B. Cole, T. Vollmer II Arch. Neurol. - 1997. - Vol. 54. - № 12. - P. 1475-1480.

106. Simpson D. Glatiramer acetate: a review of its use in relapsing-remitting . multiple sclerosis / D. Simpson, S. Noble, C.Perry //CNS Drugs. - 2002. -Vol. 16.-№ 12.-P. 825-850.

107. Solari A. Health status of people with multiple sclerosis: a community mail survey / A. Solari, D. Radice // Neurol. Sci. - 2001. - Vol. 22. - № 4. - P. 307-315.

108. Somerset M. Multiple sclerosis and quality of life: a qualitative investigation/ M. Somerset, D. Sharp, R.Campbell //J. Health Serv. Res. Policy. - 2002. - Vol. 7. - № 3. - P. 151 -159.

109. Somerset M. Factors that contribute to quality of life outcomes prioritised by people with multiple sclerosis/ M.Somerset., T.J Peters., D.J. Sharp et all. I/ Qual. Life. Res. - 2003. - Vol. 12. - № 1. - P. 21-29.

110. Stankovich E.I. Tamsulosin in the treatment of detrusor-sphincter dyssynergia of the urinary bladder in patients with multiple sclerosis / E.I. Stankovich, V.V. Borisov, T.L. Dentinal! Urologiia. - 2004. - Vol. 4. - P. 48-51.

111. Stuifbergen A.K. Health promotion practices in women with multiple sclerosis: increasing quality and years of healthy life / A.K. Stuifbergen, H.Becker//?hys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. - 2001. - Vol. 12. - № 1. - P. 9-22.

112. Sutherland G. Exercise and multiple sclerosis: physiological, psychological, and quality of life issues/ G. Sutherland, M.B. Andersen // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 2001. - Vol. 41. - № 4. - P. 421 - 432.

113. Thompson A.J. Progress in neurorehabilitation in multiple sclerosis/ Thompson A.J. //Curr. Opin. Neurol. - 2002. - Vol. 15. - № 3. - P. 267-270.

114. Vermersch P. Quality of life in multiple sclerosis: influence of intcrferon- betala (Avonex) treatment/ P. Vermersch, J. de Seze, B. Delisse et all. II Mult. Scler. - 2002. - Vol. 8. - № 5. - P. 377-381.

115. Wang J.L. Major depression and quality of life in individuals with multiple sclerosis/ J.L. Wang, M.A. Reimer, L.M. Metz et all. II Int. J. Psychiatry Med. - 2000. - Vol. 30. - № 4. - P. 309-317.

116. Ware J. SF-36 Health Survey:Manual and Interpretation Guide I J. Ware, K. Snow, M. Kosinski et al - Boston, MA:The Health Institute, New England Medical Center Hospitals, 1993.

117. Weinstein A. Neuropsychologic status in multiple sclerosis after treatment with glatiramer/A Weinstein, S. I. L. Schwicl, R. B. Schiffer et all. //Arch. Neurol.-1999.-Vol. 56. - P . 319-324.

118. Wishart HA. The neuropsychology of multiple sclerosis: contributions of neuroimaging research/ HA. Wishart, L.Flashman, A.J. Say/an // Curr. Psychiatry Rep. - 2001. - Vol. 3. - № 5. - P. 373-378.

119. Zabad R.K. The association of depression with disease course in multiple sclerosis/ R.K. Zabad, S.B. Patten, L.M. Metz II Neurology. - 2005. - Vol. 64. - № 2. - P. 359-360.

120. Zifko U.A. Therapy of day time fatigue in patients with multiple sclerosis/ U.A. Zifko II Wien. Med. Wochenschr. - 2003. - Vol. 153. - № 3-4. - P. 65-72.

121. Zorzon M. Sexual dysfunction in multiple sclerosis: a 2-year follow-up study / M. Zorzon, R. Zivadinov, L. Monti Bragadin et all. II J. Neurol. Sci. -2001. - Vol.187.-№ 1-2.-P. 1-5.