Дифференцированная тактика ведения беременных с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ковпий, Юлия Владимировна

• Ковпий, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковпий, Юлия Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ,.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза невынашивания беременности.

1.2. Морфо-функциональные особенности шейки матки.

1.3. Диагностические критерии истмико-цервикальной недостаточности.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Клиническая характеристика женщин, находившихся под наблюдением.

2.2.1. Возраст обследованных беременных.

2.2.2. Менструальная функция.

2.2.3. Детородная функция.

2.2.4. Гинекологические заболевания.

2.2.5. Экстрагенитальные заболевания.

2.2.6. Течение настоящей беременности.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Изучение морфометрических показателей шейки матки у пациенток клинических групп.

3.2. Изучение особенностей кровотока в маточных артериях и их нисходящих ветвях у пациенток клинических групп.

3.3. Изучение углеводных компонентов слизи цервикального канала.

3.4. Течение беременности и исходы родов у обследуемых клинических групп.

3.5. Оценка состояния здоровья, заболеваемость и смертность новорожденных в клинических группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная тактика ведения беременных с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью»

Актуальность проблемы.

Проблема охраны здоровья матери и ребенка рассматривается как важная составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни (Кулаков В.И., 2005). Многогранность этой проблемы состоит в том, что она включает в себя комплекс задач, направленных на снижение перинатальной и ранней неонатальной смертности, уменьшение частоты врожденных и наследственных заболеваний, укрепление здоровья детей на разных этапах их жизни (Серов В.Н., 2003). Однако реализация этой программы возможна лишь при создании оптимальных условий для сохранения здоровья женщины, решения вопросов рациональной тактики ведения беременности и родов, а также профилактики репродуктивных потерь (Абрамченко В.В., 2004; Сидельникова В.М., 2005).

Потеря беременности является результатом влияния неблагоприятных социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье будущей матери (Сорокина С.Э., 2005). Этим объясняется высокая частота невынашивания беременности, не имеющая тенденции к снижению на протяжении последних 20 лет. По данным Сидельниковой В.М. и соавт., (2001), частота невынашивания беременности составляет 10-25% от всех беременностей, при этом мертворождаемость среди недоношенных детей достигает 50%.

Большинство причин невынашивания беременности достаточно хорошо изучены, разработаны алгоритмы диагностики и лечения. Однако, по данным разных авторов, в 20-40% случаев причина потери беременности остается до конца неясной (Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., 2005).

В последние 10-15 лет вопрос о структурных изменениях шейки матки при беременности все чаще освещается в медицинской литературе. Изучение патологии шейки матки, ее структурно-функциональных характеристик, позволило в последние годы уменьшить число невыясненных причин этиологии невынашивания. В генезе этого осложнения беременности одним из значимых факторов, обусловленным патологическим состоянием шейки матки, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Частота встречаемости данной патологии при беременности составляет 0,2-2% (Абрамченко В.В., 2004; Macdonald R.D., Vyas S.K., 1998). При этом среди женщин с привычным выкидышем истмико-цервикальная недостаточность регистрируется в 34% случаев (Кулаков В. И., Мурашко JI. К., 2002; СидельниковаВ. М., 2002).

Несмотря на достаточную изученность этой проблемы, до настоящего времени не отработаны протоколы ведения беременных с истмико-цервикалыюй недостаточностью, оптимальные сроки хирургической коррекции шейки матки, а также методы контроля эффективности лечения.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: на основании изучения морфометрических, допплерометрических и биохимических признаков функциональной истмико-цервикальной недостаточности разработать дифференцированную тактику ведения беременных до и после хирургической коррекции шейки матки в различные сроки гестации.

Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические показатели шейки матки и особенности ее кровоснабжения у беременных без признаков ИЦН и у беременных с функциональной ИЦН до и после хирургической коррекции.

2. Определить содержание связанных N- ацетилнейраминовой кислоты (N-ANK), гексоз и активность нейраминидазы в слизи цервикального канала у беременных клинических групп.

3. Разработать алгоритм отбора беременных для хирургической коррекции шейки матки, сроки наложения циркулярного подслизистого шва, протокол послеоперационного ведения, а также определить критерии эффективности хирургической коррекции шейки матки.

Новизна исследования.

Впервые:

- на основании изучения структурно-функциональных параметров шейки матки у беременных с функциональной ИЦН и у беременных без ИЦН предложены ультразвуковые критерии выделения группы больных, угрожаемых по формированию функциональной ИЦН и определены показания для хирургической коррекции шейки матки.

- на основании сравнительного изучения особенностей кровоснабжения шейки матки у обследуемых беременных уточнены оптимальные сроки наложения кругового подслизистого шва.

- проведены исследования биохимического состава цервикальной слизи у беременных с функциональной ИЦН до и после хирургической коррекции шейки матки в различные сроки гестации и на их основании предложена дифференцированная тактика послеоперационного ведения больных.

Теоретическая и практическая значимость.

Изучение структурно-функциональных характеристик шейки матки, особенностей ее кровоснабжения и биохимического состава цервикальной слизи у беременных в различные сроки гестации расширило наши представления об этиопатогенетических механизмах формирования функциональной истмико-цервикальной недостаточности.

Использование ультразвукового исследования для оценки морфометрических показателей шейки матки у беременных в сроке 15-19 недель позволило выявить ультразвуковые скрининговые маркеры функциональной ИЦН.

Для практического здравоохранения обоснована важность использования допплерометрического исследования в бассейне маточных и влагалищных артерий с целью дифференцированного подхода к отбору больных с функциональной ИЦН для хирургической коррекции шейки матки и выбору рационального подхода послеоперационного ведения.

В качестве информативного критерия эффективности лечения предложено использовать показатель активности нейраминидазы в цервикальной слизи до, и после наложения кругового подслизистого шва на шейку матки.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Полученные результаты внедрены в практику работы консультативной поликлиники, отделения патологии беременных Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. Разработанные практические рекомендации используются в лекционных курсах на семинарах врачей ЮФО.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы представлены на межвузовской международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (г. Ростов-на-Дону, 2003 г.), на научно-практической городской конференции акушеров-гинекологов (г. Ростов-на-Дону, 2004, 2005 г.г.). Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии Ростовского НИИАП (2004,2005, 2006 г.г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе, пособие для врачей.

Структура и объем работы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ковпий, Юлия Владимировна

Выводы:

1. Ультразвуковая морфометрия шейки матки у беременных в сроке гестации 15-19 недель является скрининговым исследованием для выявления функциональной истмико-цервикальной недостаточности.

2. Оптимальным сроком наложения кругового подслизистого шва на шейку матки при функциональной ИЦН является гестационный возраст до 18 недель, так как в эти сроки проведение хирургической коррекции шейки матки не вызывает нарушений гемодинамики в бассейне маточных артерий.

3. Одним из патогенетических механизмов, приводящих к формированию функциональной истмико-цервикальной недостаточности, является деструкция олигосахаридных цепей гликопротеинов. Динамическое изучение активности нейраминидазы в цервикальной слизи до и после наложения кругового подслизистого шва на шейку матки при функциональной ИЦН является информативным показателем эффективности лечения.

4. Беременные с истмико-цервикальной недостаточностью вне зависимости от генеза ее формирования должны выделяться в группу риска по акушерскому травматизму.

Практические рекомендации:

1. Укорочение шейки матки менее 2,8 сантиметров и дилатация внутреннего зева более 0,7 сантиметров в сроке 15-19 недель беременности могут быть использованы как ультразвуковые диагностические критерии функциональной истмико-цервикальной недостаточности.

2. В качестве критериев оценки эффективности хирургического лечения ИЦН могут быть использованы: увеличение длины шейки матки, сужение внутреннего зева, повышение активности нейраминидазы в цервикальной слизи более чем в 2 раза относительно дооперационного уровня.

3. При выполнении хирургической коррекции шейки матки после 18 недель гестации в пред- и послеоперационном обследовании необходимо проведение допплерометрического исследования маточных артерий и их нисходящих ветвей с целью определения объема и длительности спазмолитической и токолитической терапии.

4. С целью снижения акушерского травматизма снятие подслизистого шва с шейки матки рекомендуется проводить с началом родовой деятельности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковпий, Юлия Владимировна, 2006 год

1. Абдурахманова Р.А., Омаров С-М.А. Осложнения беременности и родов у женщин с гиперандрогенией // Южно-Российский медицинский журнал. 2001. - № 3-4. - С.68-71.

2. Абрамченко Е. В., Капленко О. В. Адренергические средства в акушерской практике. М.: Петрополис, 2000. - 270 с.

3. Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов. М.: Интел Тек, 2004. - 349 с.

4. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 400 с.

5. Агаджанова А.А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности // Русский медицинский журнал. -2003.-Т. 11, № 1.-С.З-7.

6. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 112 с.

7. Афанасьев Ю.И., Кузнецов C.JL, Юрина Н.А. Гистология, цитология и эмбриология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2004. - 768 с.

8. Бернат В. Состояние репродуктивной системы женщин с истмико-цервикальной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / НЦАГиП РАМН. Москва, 1987.- 22 с.

9. Ю.Власова Т.А, Гуменюк Е.Г., Шакурова Е.Ю., Погодин O.K., Иванова Н.В., Носова Г.С. Истмико-цервикальная недостаточность: возможности диагностики и исход беременности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.41-42.

10. П.Голота В. Я., Бешок В. А. Прогнозирование преждевременных родов // Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алма-Ата, 2000. - С.15-16.

11. Дворянский С. А., Арасланова С. Я. Преждевременные роды (пролонгирование недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием вод). М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НМГА, 2002. - 93 с.

12. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике прогнозировании плацентарной недостаточности во II и III триместрах беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Российский университет Дружбы народов. Москва, 2000. - 18 с.

13. Демидова Е.М., Радзинский В.Е., Мельникова А.П. Роль эндометрия в генезе невынашивания беременности // Акушерство и гинекология.-2005. № 6. - С.11-13.

14. Дернер К. Клиническая биохимия. М.: Мир, 2001. - 480 с.

15. П.Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М. Роль молекулярных и генетическихфакторов тромбофилии в развитии тромботических осложнений у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей// Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.65.

16. Досон Р., Элиот Д., Элиот У., Джонс К. Справочник биохимика. М.: Мир, 2000. - 543 с.

17. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Российский университет Дружбы народов. Москва, 2001. - 21 с.

18. Железная Л.А. Структура и функции гликопротеинов слизи муцинов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. -№ 1. - С.30-37.

19. Занько О., Супрун J1. Практические навыки по акушерству и гинекологии. М.: Новое знание, 2002. - 166 с.

20. Каплан А.И., Абрамова М.М., Гудкова М.В. Гистеросальпингография в разные фазы менструального цикла // Акушерство и гинекология. -1963. № 4. - С.3-5.

21. Кахадзе В. Применение ультразвукового исследования в акушерстве // Тезисы докладов научно-практической конференции по ультразвуковой диагностике. СССР-Япония, 1980. - С.12.

22. Кира Е.Ф.Бактериальный вагиноз. СПб.ЮОО "Нева-Люкс",2001.-364 с.

23. Клеменов А.В., Верткин А.Л., Ткачева О.Н. Дисплазия соединительной ткани и беременность // Медицинская газета. 2004. - № 94. - С. 11.

24. Коган И.Ю. Становление венозного кровообращения в фетоплацентарной системе в течение нормально развивающейся беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / СПб., 2001. -21 с.

25. Кольман Я., К.-Г. Рём. Наглядная биохимия. Пер. с англ. М.: Мир, 2000. - 469 с.

26. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологическая помощь: Руководство для врачей. М: ME Дпресс, 2000. - 506 с.

27. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001. - 568 с.

28. Кулаков В.И., Мурашко JI.H. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002. -176 с.

29. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды тактика ведения с учетом сроков гестации // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - №. 2. - С.13-17.

30. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. -С.187-188.

31. Кулаков В.И. Новая концепция специализированной хирургической помощи плоду и новорожденному ребенку с врожденными пороками развития // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.3-4.

32. Кулаков В.И, Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.J1. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 2004. - 494 с.

33. Кэмпбелл С., Лиз К. Акушерство от десяти учителей. Пер. с англ. А.Г.Азов. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.

34. Липман А.Д., Черемных А.Ю. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности // Акушерство и гинекология. -1996. -№ 4. С.5-7.

35. Лопушинская Н. М., Филичкина Л. М., Стрельцова Н. Т. Хальзова Е. Я. Опыт лечения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью

36. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Сб. научн. тр. Новосибирск, 2000. - С. 126-127.

37. Любимова А.И. Хирургические методы лечения недонашивания беременности: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.01 / Москва, 1969.-26 с.

38. Любимова А.И., Мамедалиева Н.Н. Результаты лечения истмико-цервикальной недостаточности наложением двойного П-образного лавсанового шва на шейку матки // Акушерство и гинекология. 1981. -№ 9. - С.40-43.

39. Мгалоблишвили И.Б., Осидзе К.Р., Мгалоблишвили М.Б., Берия Н.Э. Ультразвуковая диагностика угрозы прерывания беременности и состояние шейки матки // Проблемы репродукции. 2003. - № 3. - С.43-48.

40. Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. и др. Допплерография в акушерстве. М.: Реальное время, 1999. - 157 с.

41. Меркурьева Р.В. Метаболические механизмы биоэффектов факторов окружающей среды как основа классификации биохимических методов по приоритетности // Современные биохимические методы в гигиене окружающей среды. М., 1982. - С. 11 -31.

42. Михайлов А.В., Тунелл Р. Клинической руководство по асфиксии плода и новорожденного. СПб: «Петрополис», 2001. - 144 с.

43. Нигматулина Н.А., Журавлева В.И. Прогнозирование истмико-цервикальной недостаточности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 168-169.

44. Нифантьев Э.И., Парамонова Н.Г. Основы прикладной химии: Учеб. пособие. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. - 144 с.

45. Орлов А.В. Центро-периферическая интеграция в функциональной системе мать-плацента-плод и её клиническое значение: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Ростовский Государственный мед. университет. -Ростов-на-Дону, 1999. 150 с.

46. Орлов А.В. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: Дис. докт. мед. наук: 14.00.01 / Ростовский Государственный мед. университет. Ростов-на-Дону, 2006. - 276 с.

47. Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод в ранние сроки беременности //Акушерство и гинекология. 2003. - № 2. - С. 14-17.

48. Петрушкова Н.А., Цветкова И.В., Розенфельд Е.М. Свойства нейраминидазы хориона человека // Биохимия. 1985. - Т. 50, № 4. - С. 645-651.

49. Приказ № 50 МЗ РФ. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». М., 10.02. 2003. - 58 с.

50. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004. - 393 с.

51. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. М.: МИА, 2005. - 448 с.

52. Рапильбекова Г.К., Мамедалиева Н.М. Частота и структура синдрома потери плода // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005. С.143-144.

53. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. М.: МедИздат, 2003. - 704 с.

54. Серова О.Ф., Федорова М.В., Полетаев А.Б. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 3. - С.25-29.

55. Сидельникова В.М., Ходжаева З.С., Агаджанова А.А. и др. Актуальные проблемы невынашивания беременности: цикл клинических лекций. -М: Медицина, 2001.-167 с.

56. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М: Триада-Х, 2002. - 304 с.

57. Сидельникова В.М. Современные принципы токолитической терапии при угрозе преждевременных родов // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.232-233.

58. Сорокина С.Э. Недонашивание беременности как одна из причин перинатальных потерь // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.240-241.

59. Старостина Т.А., Липман А.Д., Черемных A.IO. Диагностическое значение показателей кровотока в маточных артериях и мелких артериях шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 15-17.

60. Тихомиров A.JL, Лубнин Д.М., Юдаев В.Н. Репродуктивные аспекты гинекологической практики. Коломна, 2002. - 222 с.

61. Фофанова И.Ю. Некоторые вопросы патогенеза внутриутробных инфекций // Лечащий врач. 2004. - № 10. - С.29.

62. Фролова О. Г., Ильичева И. А. Информация «О стандарте нормальных родов» //Акушерство и гинекология. 2000. -№ 3. - С.62-64.

63. Хотина С.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Тез. докл. научно-практической конференции "Невынашивание беременности". Южно-Украинск, 2001. - С.7-8.

64. Хугаева 3. К., Ярема А. И., Булгакова С. В., Гальцова Н. Е., Гришина Е. А. Попков С. А. Показатели цервикальной слизи фактор, определяющий выбор метода лечения патологии шейки матки //

65. Актуальные вопросы практической медицины: Сб. научн. тр. М., 1999. - № 3. - С.358-359.

66. Цветкова И.В., Козина А.Б. Модификация метода определения нейраминовой кислоты в тканях // Лаб. Дело. -1966. № 7. - С.409-411.

67. Циркин В.И., Дворянский С.А., Джергения С.Л. а-адреномиметические и Р-адреномодулирующие свойства мочи человека // Физиология человека. -1997. Т. 23, № 5. - С.85-92.

68. Шараев П.Н., Стрелков Н.С., Васильева Т.Н., Лекомцева О.И. Клиническое значение исследований гликопротеинов и гликолипидов в сыворотке крови // Клиническая лабораторная диагностика.- 2005.-№10. С.78.

69. Шахгюлян Я.Л., Агаджанова А.А., Тетруашвили Н.К. Современные представления о проблеме привычного невынашивания аллоиммунного генеза // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.299.

70. Шкваренко Т.И. Новый подход в лечении ИЦН при невынашивании беременности // Тез. докл. научно-практической конференции "Невынашивание беременности".- Южно-Украинск, 2001. С. 15.

71. Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология: Учебник для вузов. Пер. с англ. М.: Изд-во НИИ Биомедицинской химии РАМН; ООО "Материк-альфа", 2000. - 372 с.

72. Abdelhak Y.E., Aronov R., Roque H., Young B.K. Management of cervical cerclage at term: remove the suture in labor? // J Perinat Med. 2000. - № 28(6). - P.453-457.

73. Acharya G., Eschler В., Grenberg M., Hentemann M., Ottersen Т., Maltau J. Noninvasive cerclage for the management of cervical incompetence: a prospective study // Arch Gynecology Obstetric. 2005. - № 10. - P.l-5.

74. AIpin J.D. Hypoxia and human placental development // J. Clin. Invest. -2000. Vol. 105, № 5. - P.559-560.

75. Althuisius S.M. The short and funneling cervix: when to use cerclage? // Curr. Opin. Obstetric Gynecology. 2005. - Vol. 12, № 17(6). - P.574-578.

76. Althuisius S.M., van Geijn H.P. Strategies for prevention cervical cerclage // BJOG. - 2005. - Vol.3, № 112(1). - P.51-56.

77. Andersen H.F. Transvaginal and transabdominal ultrasonography of the uterine cervix during pregnancy // J Clin. Ultrasound. 1991. - № 19. - P.77-83.

78. Andrews W.W., Copper R., Hauth J.C., Goldenberg R.L., Neely C., Dubard M. Second-trimester cervical ultrasound: associations with increased risk for recurrent early spontaneous delivery // Obstetric Gynecology. 2000. - Vol. 2, № 95(2). - P.222-226.

79. Baxter J.K., Airoldi J., Berghella V. Short cervical length after history-indicated cerclage: is a reinforcing cerclage beneficial? // Am J Obstetric Gynecology. 2005. - Vol.9, № 193. - P.1204-1207.

80. Berghella V., Odibo A.O., To M.S., Rust O.A., Althuisius S.M. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data // Obstetric Gynecology. 2005. - Vol. 7, № 106(1). -P.I 81-189.

81. Bergelin J., Valentin L. Patterns of normal change in cervical length and width during pregnancy in nulluparous woman: a prospective, longitunalultrasound study // Ultrasound Obstetric Gynecology. 2001. - Vol. 9, №n 18(3).-P.217-222.

82. Berkowitz G.S., Blackmore-Prince C., Lapinski R.H., Savitz D.A. Risk factors for preterm birth subtypes // Epidemiology. 1998. - № 9. - P. 279.

83. Blair O., Fletcher H., Kulkarni S. A randomized controlled trial of out patient versus inpatient cervical cerclage // Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002. - Vol. 22, No. 5. - P.493-497.

84. Burke C., Morrison J. Perinatal factors and preterm delivery in an Irish obstetric population // J. Perinat. Med. 2000. - № 28. - P.49-53.

85. Byrne В., Morrison JJ. Preterm birth // Clin Evid. 2003. - Vol.12, № 10. -P. 1700-1715.

86. Cabrol D. Management of preterm labour and delivery: the future // Eur J Obstet Gynecology Reprod Biol. 2004. - Vol. 15, № 117(1). - P. 1.

87. Campioni P., Goletti S., Vincenzoni M. Diagnostic imaging in cervical incompetence // Rays. 1998. - № 23: 4. - P.637-648.

88. Cockwell HA, Smith GN. Cervical incompetence and the role of emergency cerclage // J Obstetric Gynecology Can. 2005. - Vol. 2, № 27(2). - P. 123129.

89. Cook C.M., Ellwood D.A. The cervix as a predictor of preterm deliver, in 'at-risk' women // Ultrasound Obstetric Gynecology. 2000. - Vol. 2, № 15(2). -P.109-113.

90. Ekele В., Airede L. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix // Lancet. 2004. - Vol. 6, № 363(9424). - P. 18491853.

91. Endres L.K., Wang E.Y. Interleukin-6 and tumor necrosis factor alpha as predictors of success after emergent cerclage // Am J Perinatol. 2004. -Vol. 11, № 21(8). - P.477-481.

92. Ezechi O.C., Kalu B.K., Nwokoro C.A. Prophylactic cerclage for the prevention of preterm delivery//.! Gynecology Obstetric. -2004. Vol. 6, № 85(3). - P.283-284.

93. Facchinetti F., Venturini P., Blasi I., Giannella L. Changes in the cervical competence in preterm labour // BJOG, 2005. - Vol. 3, № 112(1). -P.23-27.

94. Folch J., Lees M., Sloane-Stanley J.H. Method extraction fats // J. Bioh. Chem. -1957. V. 226. - P.497-502.

95. Garfield R.E., Saade G., Buhimschi C., Buhimschi I., Shi L., Shi S-Q., Chwalisz K. Control and assessment of the uterus and cervix during pregnancy and labour // Human Reprod Update. 1998. - Vol. 4, № 5. -P.673-695.

96. Gemmill T.R., Trimble R.B. Overview of N- and O-linked oligosaccharide structures found in various yeast species // Biochemical Biophysica Acta. 1999. - № 1426. - P.227-237.

97. Ghanem M. E.-S., Eman-M. A., Amer A.-E. M., Nizzar M. Номограмма MANSOURA для определения размеров шейки матки при нормальной беременности // Sonoace international. -1999. № 4. - Р.26-38.

98. Gomes R., Romero R., Yoon B.H. Cytokines in preterm delivery. The fetal inflammatory response syndrome // 4th World Congress of prenatal medicine. Buenos Aires, 1999. - P.247-255.

99. Grzonka D.T., Kazmierczak W., Cholewa D., Radzioch J. Herbich cervical pessary method of therapy for cervical incompetence andprophylaxis of prematurity // Wiad. Lek. 2004. - № 57, Suppl.l. - P.105-107.

100. Guzman E.R., Walters C, Ananth C.V. A comparison of sonographic cervical parameters in predicting spontaneous preterm birth in high-risk singleton gestations // Ultrasound Obstetric Gynecology. 2001. - Vol. 9, № 1893. - P.204-210.

101. Haram K., Mortensen J.H., Wollen A.L. Preterm delivery: an overview // Act Obstetric Gynecology Scand. 2003. - Vol. 8, № 82(8). -P.687-704.

102. Harger J.H. Recurrent second-trimester pregnancy loss // J Reprod Med. 2001. - Vol. 2, № 46(2). - P.147.

103. Hartmann K., Thorp J.M., McDonald T.L., Savitz D.A., Granodos J.L. Cervical dimension and risk of preterm birth: a prospective cohort study // Obstetrics and Gynecology. 1999. - № 93. - P.504-509.

104. Herman G.E. Note on Emmer's operations a prevention of abortion // Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire. 1902. - № 2. -P.256-257.

105. Hertelendy F., Zakar T. Prostaglandins and the myometrium and cervix // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2004. - Vol. 2, № 70(2). - P.207-222.

106. Hirnle L., Zmijewski J. Meaning of opening form of internal cervical opening in prognosis of cervical insufficiency // Ginekol Pol. 2000. - Vol. 4, № 71(4). - P.279-283.

107. Hoesli I.M., Surbek D.V., Tercanli S., Holzgreve W. Tree dimensional volume measurement of the cervix during pregnancy compared toconventional 2D-sonography // Int. J Gynecology Obstetric. 1999. - Vol.2, №64(2).-P. 115-119.

108. Hollier L.M. Preventing preterm birth: what works, what doesn't // Obstet Gynecology Surv. 2005. - Vol. 2, № 60(2). - P. 124-131.

109. Honest H., Coomarasamy A., Bachmann L.M., Khan K.S. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery: meta-analysis of randomized trials // Obstetric Gynecology. 2003. - Vol.9, № 102(3). - P.621-627.

110. Jin Z., Wang W., Ma Y., Guan Z., Wu B. Changes of matrix metalloproteinase-9 and effect of diazepam on its expression in uterine lower segment during delivery // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2005. -Vol. 4, № 40(4). - P.260-263.

111. Kelly S., Pollock M., Maas В., Lefebvre C., Manley J., Sciscione A. Early transvaginal ultrasonography versus early cerclage in women with an unclear history of incompetent cervix // Am J Obstetric Gynecology. 2001. - Vol. 5, № 184(6). - P.l097-1099.

112. Lee K.Y., Jun H.A., Kim H.B., Kang S.W. Interleukin-6, but not relaxin, predicts outcome of rescue cerclage in women with cervical incompetence // Am J Obstetric Gynecology. 2004. - Vol. 9, № 191(3). -P.784-789.

113. Leitich H. Secondary predictors of preterm labour // BJOG. 2005. -Vol. 3, № 112(1).-P.48-50.

114. Lind J., Wallenburg H.C. Pregnancy and the Ehlers-Danlos syndrome: a retrospective study in a Dutch population // Acta Obstet Gynecol Scand. -2002.-№81 (4). P.293-300.

115. Lowry O.H., Rosebrough N.J., Farr A.L., Rasedall R.J. Protein measurement with the Folin phenol reagent // J. Bioh. Chem. 1951. -V.193. - P.265-275.

116. Ludmir J. Sonographic detection of cervical incompetence // Clin.Obstetric Gynecology. 1988. - № 31. - P. 101-109.

117. Ludmir J., Sehdev H.M. Anatomy and physiology of the uterine cervix // Clin Obstetric Gynecology. 2000. - Vol. 43, № 3. - P.433-439.

118. Lyall F., Simpson H., Bulmer J. Transforming growth factor-beta expression in human placenta and placental bed in third trimester normal pregnancy, preeclampsia and fetal growth restriction // Am. J. Pathol.2001. Vol. 159, № 5. - P.1827-1838.

119. McDonald I.A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage // Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire. 1957. - № 64. - P.346-350.

120. Macdonald R.D., Vyas S.K. Cervical incompetence // Progress in Obstetrics and Gynecology. 1998. - Vol. 13. - P.101-112.

121. Macdonald R.D., Smith P., Vyas S.K. Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis // Ultrasound Obstetric Gynecology. 2001. - № 18. - P.211 -216.

122. Martin J.A., Hamilton B.E., Ventura SJ. Births: final data for 2001 // Natl.Vital Stat. Rep. 2002. - Vol. 51. - P.l.

123. Matijevic R., Olujic В., Tumbri J., Kurjak A. Cervical incompetence: the use of selective and emergency cerclage // Obstet Gynecol. 2001. -Vol.4, № 97(Suppl 1). - P.30-31.

124. Montes G.S., Zugaib M., Joazeiro P.P., Varayoud J., Ramos J.G., Munoz-de-Toro M., Luque E.H. Phenotypic modulation of fibroblastic cells in the mucous layer of the human uterine cervix at term // Reproduction.2002. Vol.12, № 124(6). - P.783-790.

125. Novy M.J., Gupta A., Wothe D.D., Gupta S., Kennedy K.A., Gravett M.G. Cervical cerclage in the second trimester of pregnancy: a historical cohort Study // Biol Neonate. 2001. - № 79(3-4). - P. 157-162.

126. O'Brien J. M., Hill A. L., Barton J. R. The importance of funneling to the level of a cervical cerclage // Obstetrics miscellaneous. Melbourne, Australia, 2001. - P. 15-16.

127. O'Connel M., Tidy J., Wisher S.J., Brown B.H., Lindow S.W. An in vivo comparative study of the pregnant and nonpregnant cervix using electrical impedance measurements // BJOG. 2000. - Vol. 8, № 107(8). -P.1040-1041.

128. Owen J., Yost N., Berghella V., Thorn E., Swain M., Dildi G.A., Miodovnik M., Langer O., Sibai В., McNellis D. Mid-trimester endovaginal sonography in women at high risk for spontaneous preterm birth // JAMA. -2001. Vol. 9, № 286(11). - P.1340-1348.

129. Owen J., lams J.D., Hauth J.C. Vaginal sonography and cervical incompetence // Am J Obstetric Gynecology. 2003. - Vol. 2, № 188(2). -P.586-596.

130. Pietryga M., Brazert Т., Wender-Ozegowska E., Mitkowska H., Persona-Sliwinska A., Biczysko R. Cervical ultrasound assessment for predicting the risk of premature delivery // Med Wieku Rozwoj. 2003. -Vol. 7, № 3(1). - P.157-165.

131. Pramod R., Okun N., McKay D., Kiehn L., Hewson S., Ross S., Hannah M.E. Cerclage for the short cervix demonstrated by transvaginal ultrasound: current practice and opinion // J Obstet Gynaecol Can. 2004. -Vol.6, № 26(6). - P.564-570.

132. Propst A.M., Hill J.A. Anatomic factors associated with recurrent pregnancy loss // Am J Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 6, № 184(7). -P.1447-1456.

133. Rampal R., Arboleda-Velasquez J.F., Nita-Lazar A., Kosik K.S., Haltiwanger R.S. Highly conserved O-fucose sites have distinct effects on Notch function // J. Biol. Chem. 2005. - № 280 (37). - P.32133-32140.

134. Rebarber A., Roman A.S., Istwan N., Rhea D., Stanziano G. Prophylactic cerclage in the management of triplet pregnancies // Am J Obstetric Gynecology. 2005. - Vol. 9; № 193. - P. 1193-1196.

135. Rocco B.P., Garrone C. Can examination of the cervix provide useful information for prediction of cervical incompetence and following preterm labour? // Aust N Z J Obstet Gynecol. -1999. Vol.8, № 39(3). - P.296-300.

136. Romero R., Espinoza J., Erez O., Hassan S. The role of cervical cerclage in obstetric practice: can the patient who could benefit from this procedure be identified? // Am J Obstet Gynecol. 2006. - Vol. 1, № 194(1). - P.14-19.

137. Rust O.A., Roberts W.E. Does cerclage prevent preterm birth? // Obstetric Gynecology Clin North Am. 2005. - Vol. 9, № 32. - P.441-456.

138. Sarti D.A., Sample W.F., Hobel C.J., Staich K. Ultrasonic visualization of a dilated cervix during pregnancy // Radiology. 1979. -№130.-P.417.

139. Schmitz T. Is there a place for inhibition of cervical ripening in the management of preterm labour? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2004. -№ 117(1).-P. 18-20.

140. Shennan A., Jones B. The cervix and prematurity: etiology, prediction and prevention // Seminar Fetal Neonatal Med. 2004. - Vol.12, № 9(6). -P.471-479.

141. Shirodkar V. A new method of operative treatment of habitual abortions in the second trimester of pregnancy // Antiseptic. 1955. - № 52. - P.299.

142. Skentou C., Souka A.P., To M.S., Liao A.W., Nicolaides K.H. Prediction of preterm delivery in twins by cervical assessment at 23 weeks // Ultrasound Obstetric Gynecology. 2001. - Vol.1, № 17(1). - P.7-10.

143. Sobande A.A., Archibong E.I., Sadek A., Singagil N.H., Akinola S.E. A clinico-epidemiological review of cervical cerclage from the Assir region of Saudi Arabia // Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002. - Vol. 22, №. 2. - P.150-154.

144. Stacy Mickey, Camille Andy. Does cerclage prevent preterm birth or decrease perinatal morbidity when performed on the identification of a short cervix by second-trimester ultrasound? // The journal of Family Practice. -2002.-Vol.51,№3.-P.204.

145. Straach K.J., Shelton J.M., Richardson J.A., Hascall V.C., Mahendroo M.S. Regulation of hyaluronan expression during cervical ripening // Glycobiology. 2005. -Vol. 1, № 15(1). - P.55-65.

146. Terzidou V., Bennett P. Maternal risk factors for fetal and neonatal brain damage // Am J Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 5, № 184(6). - P.1097-1099.

147. Tudur-Smith C., Jorgensen A.L., Alfirevic Z., Williamson P.R. Individual patient data meta-analysis: Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women // BMC Pregnancy Childbirth. 2005. -Vol. 2, № 5(1). - P.5.

148. Weiner C.P., Lee K.Y., Buhimschi C.S., Christner R., Buhimschi I.A. Proteomic biomarkers that predict the clinical success of rescue cerclage // Am J Obstet Gynecol. 2005. - Vol.3, № 192(3). - P.710-718.

149. Williams M., lams J.D. Cervical length measurement and cervical cerclage to prevent preterm birth // Clin Obstet Gynecol. 2004. - Vol.12, № 47(4). — P.775-883.

150. Zorzoli A., Soliani A., Perra M., Caravelli E., Galimberti A., Nicolini U. Cervical changes throughout pregnancy as assessed by transvaginal sonography // Obstetric Gynecology. 1994. - № 84. - P.960-964.