Дифференциально-диагностические критерии функциональной и органической обструкции при нерефлюксирующем мегауретере у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Подуровская, Юлия Леонидовна

• Подуровская, Юлия Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подуровская, Юлия Леонидовна

1. Введение. Стр. 4

2. Обзор литературы. Стр. 12

3. Глава I. Материалы и методы исследования. 1.1. Общая характеристика собственных наблюдений. 1.2. Характеристика методов исследования. 1.2.1.Ультразвуковое исследование почек. 1.2.2.Диуретическое ультразвуковое исследование почек. 1.2.3.Импульсная допплерометрия мочеточникового выброса. 1.2.4.Динамическая нефросцинтиография. 1.2.5.Функциональное исследование мочевого пузыря. 1.2.6.Функциональное исследование уретеровезикального сегмента -профилометрия мочеточника. 1.2.7.Микционная цистоуретрография. 1.2.8.Экскреторная внутривенная урография. 1.2.9.Гистологическое исследование. Стр. 35

4. Глава Н.Результаты собственных исследований и их обсуждение. 2.1.Результаты обследования больных 1-й группы. 2.2.Результаты обследования больных Н-й группы. Стр. 52

5. Глава Ш.Лечение и катамнез детей с нерефлюксирующим мегауретером. 3.1,Лечение и катамнез больных 1-й группы. 3.2.Лечение и катамнез больных П-й группы. Стр. 77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностические критерии функциональной и органической обструкции при нерефлюксирующем мегауретере у детей»

Мегауретер - один из наиболее распространенных видов обструктивных уропатий у детей и составляет 25 - 30 % от их общего числа. Количество детей, имеющих расширение и нарушение функции мочеточника, продолжает увеличиваться из года в год. Это связано как с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз практически в 100 % случаев, начиная с 26 недель гестации, и с развитием постнатальной диагностической службы, так и с усилением действия терратогенных факторов, влияющих на течение беременности [7, 18, 22, 106, 115, 130, 159].

Существуют различные и порой противоречивые мнения в определении типа мегауретера, а так же в его этиологии и патогенезе.

Общепринятой единой классификации мегауретера не существует. Это, по-видимому, связано с тем, что многие урологи понимают под мегауретером не только порок развития дистального отдела мочеточника, а любое его расширение обозначают этим термином.

Подробные классификации мегауретера, основанные на этиологическом принципе, представили Tanagho, Lockhart и соавторы [147, 177]. Авторы попытались систематизировать все причины, вызывающие нарушение пассажа мочи в конечном участке мочеточника: мегауретер на почве функциональной обструкции, врожденной стриктуры, везико-ренального рефлюкса, мегауретер при синдроме Belly prune, мегауретер в сочетании с инфрауретеральной и инфравезикальной обструкциями и т.д. Эти классификации имеют, в основном, теоретическое значение и мало применимы в клинической практике.

Многие авторы предлагают разделять мегауретер на две основные формы: обструктивный и рефлюксирующий или, точнее, нерефлюксирующий и рефлюксирующий [54, 77, 101, 102, 134].

Расширение мочеточника может вызываться как «истинной» обструкцией (анатомический стеноз) в дистальном его отделе, так и функциональной» (нарушение мышечной структуры). Между этими видами обструкции лежит большое количество промежуточных стадий, но общим для них является отсутствие рефлюкса, что подчеркивает локализацию именно в конечной части мочеточника. И к тому же наличие массивного рефлюкса из мочевого пузыря в верхние мочевые пути вызывает так же нарушение уродинамики и является одной из форм обструкции. Этим и объясняется введение термина «нерефлюксирущиий» мегауретер [179].

На наш взгляд наиболее разумно разграничение мегауретера на рефлюксирующий и нерефлюксирующий с указанием функционального состояния почки и мочеточника.

В последние годы отечественными и зарубежными урологами проблемам диагностики и способам лечения рефлюксирующего мегауретера уделялось большее внимание, чем нерефлюксирующему, так как это наиболее тяжелая патология мочевыделительной системы с выраженными диспластическими изменениями как в самом мочеточнике, так и в почке, а в случае двухстороннего процесса, часто приводящая к развитию хронической почечной недостаточности.

В случае же нерефлюксирующего мегауретера до настоящего времени причиной нарушения проходимости в дистальном отделе мочеточника считалось наличие зоны стеноза и наиболее распространенным способом лечения являлась хирургическая коррекция, которая не всегда позволяла получить положительные результаты по восстановлению пассажа мочи близкому к физиологическому. В результате количество послеоперационных осложнений, которые сопровождаются угнетением функции почек и ухудшением уродинамики, остается высоким и варьирует по различным источникам от 8 до 40 % [8, 26, 27, 70, 87, 88].

В тоже время в современной литературе имеются сведения, что у достаточно значительной части детей расширение и деформация мочеточника исчезает самостоятельно. Эта группа детей составляет по различным источникам от 12 до 34 % от общего числа пациентов с нерефлюксирующим мегауретером. Такая положительная динамика связана с тем, что у этих пациентов среди причин нарушения уродинамики преобладают функциональные нарушения созревания дистальных отделов мочеточников [77, 85, 86, 103, 105].

Несмотря на достижения в лечении нерефлюксирующего мегауретера, следует отметить недостаточное количество достоверных критериев оценки нарушения проходимости в дисталыюм отделе мочеточника.

Определение характера обструкции, функциональной или органической в дисталыюм отделе мочеточника, необходимо для обоснования схем лечебных мероприятий.

Учитывая сложившуюся ситуацию в определении, диагностике и выборе методов лечения нерефлюксирующего мегауретера, в настоящей работе мы предлагаем выделить дифференциально-диагностичекие критерии, по которым возможно оценить характер обструкции.

Большое количество работ посвящено дифференциальной диагностике органических и функциональных причин, приведших к расширению лоханки почки [13, 24, 32, 127, 142, 156]. Вопросы же дифференциальной диагностики причин дилатации на уровне пузырно-мочеточникового сегмента освещены единично.

Наличие функциональной или органической формы обструкции в дистальном отделе мочеточника так же напрямую коррелирует с состоянием функции почки [64, 107, 113, 126].

Оценка степени сохранности почечной функции определяет как выбор метода лечения мегауретера, так и прогноз заболевания. С другой стороны, степень сохранения почечной функции напрямую зависит от состояния почечной гемодинамики.

Современные диагностические методы (ангиография, радиоизотопная ренангиография) позволяют достоверно оценить характер кровотока в почечной паренхиме, однако они инвазивны и несут лучевую нагрузку. Главным ориентиром, определяющим тактику ведения и лечения детей с обструктивными уропатиями, особенно раннего возраста, в зарубежной литературе считается сцинтиграфия с технецием 99т диэтилентриаминпентауксусной кислоты (ДТПК).

Одним из наиболее информативных и малоинвазивных методов оценки почечного кровотока в настоящее время являются цветовое доплеровское картирование (ЦЦК) и импульсноволновая допплерометрия (ИДМ) [38, 154, 167]. Успешный опыт использования этого метода для оценки почечного кровотока у детей подтверждает его информативность, достоверность и диагностическую значимость [65, 68, 71].

Однако для изучения транспортной функции мочевых путей метод ультразвуковой диагностики используется недостаточно широко.

Наибольшее распространение в изучении степени проходимости уретеро-везикалыюго сегмента получила диуретическая сонография, основанная на оценке размеров мочеточника и лоханки почки на фоне повышенного диуреза. Этот метод дает информацию о степени дилатации коллекторной системы почки на фоне введения диуретических средств и скорости эвакуации после прекращения их действия [28, 42, 46, 128, 140].

Внедрение же доплеровских технологий уже позволяет получить изображение движения потоков мочи из дистальных отделов мочеточника в мочевой пузырь и оценить количественные и качественные характеристики этих выбросов. В настоящее время возможности этого метода наиболее широко изучены при диагностике конкрементов в дистальных отделах мочеточников при мочекаменной болезни у взрослых [43, 47, 65, 66, 95]. Имеются лишь единичные сообщения об использовании этого метода в детском возрасте, в них определены допплерографические показатели мочеточниково-пузырных выбросов у здоровых детей [25, 34, 80,100].

В отечественной и зарубежной литературе так же отсутствуют данные по комплексной оценке мочевыделительной системы при нерефлкжсирующем мегауретере с использованием как традиционных рентген-урологических методов обследования, так и обширных возможностей ультразвуковой диагностики. Тогда как на основании современных методов определение характера обструкции позволяет выбрать правильную тактику лечения и наблюдения достаточно сложной группы больных.

Таким образом, возможности комплексного исследования с использованием широкого спектра возможностей ультразвуковой диагностики (функциональных, гемодинамических и фармакодинамических проб) в изучении форм обструкции при нерефлюксирующем мегауретере изучены недостаточно. Тогда как определение достоверных критериев функциональной и органической формы обструкции дистального отдела мочеточника позволит выбрать патогенетически правильную тактику лечения.

На основании вышеизложенного мы определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: разработать диагностические критерии оценки нарушений уродннамикн при функциональной и органической формах обструкции нерефлюксирующего мегауретера у детей для обоснования схем лечебных мероприятии в зависимости от формы обструкции. Задачи:

1. Выявить основные особенности функционирования почек в зависимости от варианта нарушения уродинамики при нерефлюксирующем мегауретере.

2. Определить возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике форм обструкции при нерефлюксирующем мегауретере и провести сопоставление полученных результатов с данными рентген-урологического обследования.

3. Разработать дифференциально-диагностические критерии функциональной и органической обструкции при нерефлюксирующем мегауретере.

4. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при различных формах обструкции дистального отдела мочеточника.

5. Провести анализ проведенного лечения детей с нерефлюксирующим мегауретером.

Научная новизна.

Впервые изучены и описаны интраренальная гемодинамика и допплерографическая характеристика мочеточниково-пузырных выбросов у детей с нерефлюксирующим мегауретером, полученные результаты сопоставлены с нормативными показателями для детей того же возраста.

Проведено сопоставление результатов комплексного ультразвукового исследования с результатами традиционного рентген-урологического обследования, на основании которого доказана эффективность применения методов ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике функциональной и органической обструкции в зоне уретеровезикального сегмента.

Впервые определены ультразвуковые критерии прогнозирования в течении нерефлюксирующего мегауретера.

Полученные результаты исследования позволили разработать алгоритм дифференциальной диагностики формы обструкции при нерефлюксирующем мегауретере.

На основании исследования обоснованы варианты консервативного и оперативного лечения в зависимости от характера обструкции в дистальном отделе мочеточника.

Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику разработанного перечня ультразвуковых признаков различных форм обструкции дистального отдела мочеточника создает основу для значительного расширения возможностей ранней диагностики и предотвращения развития тяжелых осложнений течения мегауретера.

Использование предложенных дифференциально-диагностических критериев в клинической практике позволит различать функциональный и органический характер обструкции в зоне уретеровезикального сегмента.

Выявленные закономерности изменения показателей почечного кровотока и мочеточниково-пузырных выбросов позволяют прогнозировать течение различных форм нерефлюксирующего мегауретера у детей.

Разработанные дифференциально-диагностические критерии позволят оказать помощь клиницистам в отборе больных для хирургической коррекции органического стеноза и консервативного лечения функциональной формы обструкции в дисталыюм отделе расширенного мочеточника.

Предложенная схема комплексного обследования нерефлюксирующего мегауретера у детей может быть использована в практической работе специалистов детской урологии.

Апробация работы и внедрение в практику.

Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на симпозиуме «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2005 год, на Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2006 год.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ (2 в центральной печати).

Результаты исследования внедрены в Российском Государственном Медицинском Университете, на кафедре детской хирургии, в практику работы урологического отделения и консультативного нефро-урологического центра ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы и хирургического отделения Областной детской клинической больницы г. Архангельска.

Основные положения работы включены в программу обучения курса урологии-андрологии ФУВ РГМУ, г. Москва.

Работа выполнена в Российском Государственном Медицинском Университете (ректор - академик РАМН В. Н. Ярыгин) на кафедре детской хирургии (заведующий кафедрой - профессор А. В. Гераськин), на базе отделения урологии и плановой хирургии Детской Городской Клинической Больницы №13 им. Н. Ф. Филатова, г. Москва.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего названия 101 работ отечественных и 79 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 45 рисунками и 3 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Подуровская, Юлия Леонидовна

Выводы.

Анализ результатов обследования и лечения детей с нерефлюксирующим мегауретером позволил выделить две основные формы обструкции в дистальном отделе мочеточника -функциональную и органическую.

Комплексное ультразвуковое исследование является эффективным методом в проведении дифференциальной диагностики обструкции при мегауретере и адекватно коррелирует с данными рентген-урологического обследования.

Основными критериями характера обструкции при мегауретере являются количественная оценка показателей ренальной гемодинамики, мочеточниковых выбросов и анализ результатов диуретической сонографии.

При функциональной обструкции (22 пациента или 31 %) комплексная консервативная терапия приводит к полному воостановлению уродинамики.

При диагностировании органической формы обструкции (49 пациентов или 69 %) необходимо оперативное лечение для нормализации уродинамики.

Практические рекомендации.

1. Для оценки состояния уретеро-везикального соустья необходимо использовать все возможности комплексного ультразвукового исследования: a) оценка параметров почки, мочеточника и мочевого пузыря в В-режиме. b) уточнение положения внутрипочечных сосудов и степени васкуляризации паренхимы в режиме цветового доплеровского картирования и энергетического допплера. c) измерение количественных характеристик спектра доплеровских кривых и скоростных показателей на всех уровнях ренального кровотока при импульсноволновой допплерометрии. d) исследование мочеточниковых выбросов в режиме цветового доплеровского картирования с определением основных показателей: расположение, направление и частота выброса порции мочи из мочеточника в мочевой пузырь и оценкой количественных параметров (IRmb) при импульсноволновой допплерометрии. e) динамическое исследование сокращения коллекторной системы почки и дистального отдела мочеточника при диуретической сонографии.

2. Наиболее информативным и объективным показателем состояния гемодинамики и соответственно функции почки является индекс резистентности (IR).

3. При функциональной форме обструкции нерефлюксирующего мегауретера проводится консервативная терапия, которая состоит из: a) медикаментозной поддержки: энап, элькар, ксидифон, витамины группы В - ежеквартально; b) физиотерапия - импульсные токи, лазерная и магнитотерапия для улучшения реологии и микроциркуляции почек и мочеточников; c) курсы сеансов ГБО - каждые 6 месяцев; d) фитотерапия - сборы антисептических и мочегонных лекарственных трав 3-4 раза в год. e) уросептики - при наличии изменений в анализах мочи до полной санации.

4. Параллельно с консервативной терапией осуществляется мониторинг состояния мочевыделительной системы (комплексное ультразвуковое исследование) каждые 3-6 месяцев до полного выздоровления.

5. В случае органической формы обструкции при нерефлюксирующем мегауретере показано хирургическое лечение, заключающееся в резекции дистального отдела мочеточника и неоимплантации его с антирефлюксной защитой.

6. Контрольное ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде проводится через 1,3, и 6 месяцев после лечения, далее 1 раз в год при благоприятном течении заболевания. При этом особое внимание уделяется оценке состояния уродинамики (по данным диуретической сонографии и допплерографии мочеточниковых выбросов), гемодинамики, восстановлению толщины и дифференцировки паренхимы. Рентген-урологическое обследование проводится через 1 год после операции и далее по показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подуровская, Юлия Леонидовна, 2007 год

1. Айвазян А.Р. Пороки развития почек и мочеточников. -М., 1988.

2. Актуальные вопросы ранней и дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита в детском возрасте / В.М.Державин, А.Е.Звягинцев, И.В.Казанская и др. // Вопр. охр. мат. 1973. - Т. 15, №3.-C.3-8.

3. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии. // Урология. 2000. - № 4. - С.26-32. (5).

4. Андронеску А. Анатомия ребенка: Пер. с рум. Бухарест: Медицина. -1970.-363с.

5. Аничков С.В. Ганглиолитики и блокаторы нервномышечных синапсов. JI., 1958. - С. 4-13.

6. Аюбаев А.С., Алчинбаев М.К. Нарушения уродинамики мочевых путей у детей. Алматы: Гылым, 1997. - С. 152. (9).

7. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., Пит-Тал., 1997. - Т. II. - С. 273-279. (10).

8. Баиров Г.А., Осипов И.Б., Головко Ю.И. Хирургическая коррекция мегауретера у детей. // Материалы докладов V Пленума Всесоюзного общества урологов. М. 1981. С.22.

9. Бак 3. Химическая передача нервного импульса: Пер. с франц. М.: Мир, 1977.- 118с.

10. Ю.Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. Л.: Наука. - 1970.

11. З.Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике. Дисс. Д-ра мед.наук. -М.1999.

12. Н.Босин В.Ю. Рентгенометрия и рентгенопланиметрия почек у детей в норме и при пиелонефрите. Автореф. дис. . канд.мед.наук. М. 1971.

13. Васильев А.И. Уросепсис. Л.: Медгиз, 1945. - 77 с.

14. Вегетативная нервная система / В.П.Воробьев, И.Н.Боголепов, Д.М.Голуб и др. // БМЭ. 3-е изд. - 1976. - Т.4. - С.160-217.

15. Великанов К. А., Новиков A.M., Куликов A.M. Методика и клиническое значение урофлоуметрии // Урол. и нефрол. 1973. - № 4. - с.63-68.

16. Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. -М.: Медицина. 1979. С.415-419.

17. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика и лечение ): Автореф. дис. . докт.мед.наук. М., 1982. - 29 с.

18. Возианов А.Ф. Радиоизотопные методы диагностики в детской урологии. Киев: Здоровье, 1972. - 175 с.

19. Гельдт В.Г. Современные аспекты ранней диагностики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей. Автореф.дисс. . докт.мед.наук. М., 1992.

20. Гельдт В.Г., Ольхова Е.Б., Быковский В.А., Зарубина С.А., Петухова Л.И., Крылова ЕМ. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста. // Детская хирургия. 2000. - № 3. - С.22-27.

21. Голубев Ю.Г. Значение электропиелографии и электроуретерографии в комплексной функциональной диагностике и выборе тактики лечения гидронефроза и нервно-мышечной дисплазии мочеточника. // Автореф.дис. . канд.мед.наук. Киев. - 1986. - с.20.

22. Гуревич А.И. Допплерографическая оценка обструктивных уропатнй у новорожденных. // Дис. . канд.мед.наук. -М., 2003. С. 143.

23. Гусейнов Э.Я. Отдаленные результаты оперативного лечения первичного обструктивного мегауретера у детей. // Урология. 2000.- № 5. С.35-40.

24. Даренков А.Ф. Лечение двухстороннего уретерогидронефроза, осложненного хронической почечной недостаточностью. // Тезисы докладов Всесоюзного научного общества урологов. Кишинев. -1974. С.28-29.

25. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапедевтика урологических заболеваний. Ставрополь: Кн.изд-во. -1991. -С.133-142.

26. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., 1989.

27. Демидов А.А. Критерии тяжести стеноза терминального отдела мочеточника при мегауретере у детей и показания для дифференцированного хирургического лечения. Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1997.

28. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Оценка результатов радиоизотопной ренографии при урологических заболеваниях у детей.// Хирургия. 1976. - № 6. - с.85-90.

29. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. Л.:Медицина, 1984.- С.12-98,214.

30. Деревянко И.М., Чумаков П.И., Пермикин Э.А. Внутрилоханочное давление в диагностике обструкций мочеточника и оценке функции почки. // Урология и нефрология. 1978. - № 2. - С.6-11.

31. Детская ультразвуковая диагностика. Под общей редакцией Пыкова М.И., Ватолина К.В., М.,В"Дар, 2001. С. 392-397.

32. Джавад-Эаде М.Д., Державин В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина, 1989. - 384 с.

33. Долецкий С.Я. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей. -М., 1976.-С.320.

34. Долецкнй С.Я., Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Морфофункциональное созревание детского организма. // М.: Авагард.- 1983.-С.26.

35. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В., Зоркин С.Н. Возможности допплерографии в диагностике уропатий у детей. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. - С.35-40.

36. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В., Зоркин С.Н. Оценка мочеточниково-пузырного выброса у здоровых детей. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. - С.73-77.

37. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В., Зоркин С.Н. Допплерографический метод исследования функционального состояния верхних мочевыводящих путей при гидронефрозе у детей. // Детская хирургия. 2000. - № 6. - С.25-27.

38. Житникова JI.H. Лечение нейромышечной дисплазии мочеточника. // Урология и нефрология. 1985. - № 6. - С. 13-16.

39. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. М.:Реальное время. 1999.

40. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А.В., Перельман В.М., Теодорович О.В. Диапедевтика в урологии. М.:Полигран. - 1993. -С.60-84.

41. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Болезни почек у детей. — М.: Медицина, 1973.-301 с.

42. Казанская И.В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения. Дис. . докт.мед.наук. -М., 1987.

43. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Витебск.: Белмедкнига. - 1998. - С. 50-54.

44. Карпенко B.C., Колесников Г.Ф. и соавт. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. Киев.: Здоровья. - 1997. -С.134-148.

45. Кирпатовский В.И., Мудрая И.С., Пугачев А.Г., Ларионов И.Н. Сократительная функция мочеточника у детей при некоторых его аномалиях. // Урология. 1999. - № 4. - С. 12-16.

46. Клепиков Ф.А. Уродинамика мочевых путей в норме и при патологии // 2 Съезд урологов Украинской ССР: Тез.докл. Киев, 1973. - с.35-42.

47. Клшшческое руководство по ультразвуковой диагностике. II том. // Под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар. - 1996. -С.205-226.

48. Коварский C.JI. Оценка состояния почек при мегауретере у детей. / Дис. . канд.мед.наук.-М., 1982.

49. Комиссаров Г.Ф. Элементы теории рецепторов в молекулярной фармакологии. М.: Медицина, 1969. - с.215.

50. Куркин А.В., Бабаев P.IO. Морфологическая характеристика некоторых врожденных заболеваний почек и мочеточника у детей. // Урология и нефрология. 1978. - № 1. - С. 14-18.

51. Кучера Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза. Прага. -1963.

52. Кущ Н.Я. Морфометрия мочеточников у детей. Урология и нефрология. 1987. - № 2. -С.3-6.

53. Лопаткин Н.А. Гидронефроз и уретерогидронефроз. Руководство по клинической урологии. -М.: Медицина. 1969. - С. 499-542.

54. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.А., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина. 1977.

55. Лопаткин Н.А., под редакцией. Руководство по урологии. Том 2.1998.- С.189-197.

56. Люлько А.В., Терещенко А.В. Нарушения уродинамики мочевыводящих путей у детей. Дшпропетровск: Пороги. - 1995. -С.380.

57. Матвеев М.П., Касаткин Ю.Н., Гаврюшова Л.П. Радиоизотопное исследование в детской нефрологической практике. Педиатрия. -1981. - № 4. - С.6-9.

58. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Салюков Р.В., Гущин Б.Л., Чернов Н.А. Рентгенэндоскопические методы лечения стриктур верхних мочевыводящих путей. // Урология. 2002. - № 1. - С.3-41.

59. Мартов А.Г., Салюков Р.В., Салюкова Ю.Р. Эндолюминальная ультрасонография в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей. // Урология. 2002. - № 1. - С.31-37.

60. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х томах. 9-е изд. -М.: Медицина, 1984.

61. Меновщикова Л.Б., Лодыгина Е.А., Файзулин А.К., Севергина Э.С. Нарушения тканевого метаболизма и пути их коррекции в хирургическом лечении ряда врожденных пороков мочеполовой системы у детей. // Материалы III Междунар. Сим. М. - 2000. -С.115.

62. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке уродинамики. // Тезисы докладов II Съезда специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. - 1995. -с. 107.

63. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю., Герасимова Н.П., Наумович Е.Г. Цветовое картирование и импульснаядопплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушений уродинамики. // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №1. С.63-74.

64. Москаленко В.З. Обструкция мочеточников при пороках их развития у детей. Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1987. - С.24.

65. Мудрая И.С. Функциональное состояние верхних мочевых путей при урологических заболеваниях: Автореф. Дисс. . докт.мед.наук. М., 2002.-С.45.

66. Насникова И.Ю. Значение допплеографии в оценке нарушений уродинамики: Дисс. канд. Мед.наук. -М., 1997.

67. Оперативная урология. Руководство. / Под редакцией Лопаткина1..А., Шевцова И.П. Л.: Медицина. - 1986. - С.46.

68. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение). Иваново: Талка. - 1992.- с.17-127.

69. Папаян А.В., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология. СПб.: Питер. - 2002. -С. 175-238.

70. Петропавловская Н.В. Развитие мочевыводящих путей человека.// Развитие и регенерация органов и тканей: Тр.Ленингр. сан.-гиг. мед. ин-та. Л., 1963. - Т.6. - с.48-52.

71. Пирогов В.А. Электрографические методы исследования почек и мочевыводящих путей в эксперименте и клинике: Автореф. дис. докт. -Киев, 1981.-48 с.

72. Пугачев А.Г., Дубровский А.А., Обухова Т.В. Выбор лечебной тактики при функциональных и органических формах обструктивных уропатий у детей младшего возраста. // Материалы IX Съезда урологов. Курск, 1997. - С.79-80.

73. Пугачев А.Г. Диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей: у новорожденных и грудных детей и лечебная тактика. // Урология. 1999. - № 4. - С.3-6.

74. Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей. // Визуализация в клинике. 1996. - № 12. - С. 19-24.

75. Пыков М.И., Гуревич А.И., Шмиткова Е.В. Допплерографическая оценка уродинамики при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. -№ 3. - С.71-76.

76. Пытель Ю.А. Радиоизотопная диагностика хирургических заболеваний почек. Ереван., 1970.

77. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Роль электрохимического потенциала в функционировании мочевых путей. // Урология. — 1999. № 5. - С.21-25.

78. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа. - 1992. - С.145-146.

79. Пытель Ю.А., Аляев А.В., Амосов М.Е. Допплерография в оценке кровообращения ночки. // Тезисы докладов 9 Всероссийского съезда урологов.-М., 1997.-С.5-10.

80. Ростовская В.В. Варианты нарушения уродинамики мочеточника при обструктивном мегауретере у детей и их значение в дифференциальном подходе к консервативному и хирургическому лечению. Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 1991.

81. Рудакова Э.А. Дисфункция мочевого пузыря у детей раннего возраста. Дисс. . докт.мед.наук. Пермь, 1995.

82. Рудин Ю.Э., Щитинин В.Е., Охлопков М.Е., Арапова А.В., Киреева Н.Г. Выбор метода временного отведения мочи при обструктивном мегауретере у новорожденных и детей грудного возраста. // Детская хирургия. — 2002. № 3. — С. 10-14.

83. Рычков А.Б. Нарушения функционального состояния нижних мочевых путей при мегауретере у детей при выборе метода его лечения. Дис. .канд.мед.наук. М., 1989.

84. Савин И.Б., Товстых A.M. Новый метод оценки сократительной способности мочеточников инфузионная динамическая уретеросцинтиграфия. // Вестник радиологии и рентгенологии. -1990.-№5-6.-С. 187.

85. Ситдыков И.Н., Белых С.И. Двигательная активность мочеточников после пересечения и циркулярного сшивания их. // 2 съезд урологов УССР.-Киев, 1973.-с. 50-51.

86. Трудный диагноз в урологии. / Под ред. Мак-Каллах Д.Л. М.: Медицина. - 1994. - С.171-172.

87. Тур А.Ф. Физиологические особенности у детей. // Многотомное руководство по педиатрии. 1960. - Т. 1. - с.63-183.

88. Функциональные методы исследования в детской урологии и нефрологии. / А.Ф.Возианов, П.Н.Гудзенко, Л.В.Штанько и др. -Киев. Здоровья. 1982. - 141 с.

89. Хирманов В.Н., Ткачук Е.В. Нарушения оттока мочи из почки и артериальная гипертензия. // Урология и нефрология. 1981. - №1. -С.61-65.

90. Царегородцев А.Д., Таболин В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Нефрология. М.: Медпрактика. -2003.

91. Ческис A.JI., Остапко М.С., Берро С. Значение рентгеноконтрастных методов исследования в лучевой диагностике некоторых форм обструктивной уропатии у детей. / Доклады 7 Всерос. Конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996. - С. 19-20.

92. Шамарина Н.М. Синаптическая передача в тонических и нетонических мышщах. М.: Наука, 1971. - 283 с.

93. Ширяев Н.Д., Марков Н.В., Кудрявцев В.А. О повреждающем действии пузырно-мочеточникового рефлюкса на почки детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 10. - С.30-33.

94. Шмиткова Е.В. Оценка состояния уретеро-везикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой допплерографии. // Дисс. . канд.мед.наук. М., 2005.-С.93.

95. Яцык П.К. Нарушения уродинамики в мочеточниково-пузырном сегменте у детей. // Автореф.дисс. . докт.мед.наук. М., 1979. -С.31.

96. Allen TD, Bright ТС: Urodynamic patterns in children with dysfunctional voiding problems. // J.Urol. 1978. - Vol. 119, № 2. - P. 247-249.

97. Avni E.F., Pichot E., Schulman C.C. Neonatal congenital megaureters: trends in diagnosis and management. // World J Urol. 1992. -Vol. 10-P. 90-93.

98. Baker S.M., Middleton W.D. Color Doppler sonography of ureteral jest in normal volunteers: important of the relative specific gravity of urine in the ureter and bladder. \\ Am J Roentgenol. 1992, Oct. - 159(4), -P.113-115.

99. Bakker H.H. The primary obstructed megaureter in children. -Universiti of Amsterdam 1987.

100. Beseghi U., Chiossi C., Bonacini G. Ultrasound screening of urinary malformation in normal newborns. / Eur Urol., 30(1); 108-11, 1996.

101. Blaufox M.D., Kalica V., Schart S., Milstein D. Application of nuclear medicin in genitourinary imaging. // Urologic Radiology. 1982. - Vol. 4, № 2-3. - PP.155-164.

102. Bodis L., Lambo K., Nemmesanyi L. et al. Determination of the intervillous perfusion index : in pregnancies with intrauterine growth retardation. Obstet. Gynecol. Survey. 1986. - Vol. 41., № 1. - P.27-28.

103. Bude R. O., DiPietro M.A., Piatt J.F., Rubin J.M. Effect of furosemid and intravenous normal salin fluid load upon the renal resistive index in nonobstructed kidneys in children. // J.Urol. 1994. - Vol.151. -P.438.

104. Burbig K.A., Hensle T.W. The complications of urinary tract reconstraction. // Journal of Urology. 1986 Jul. - Vol. 136, № 1 Pt 2. -PP. 292-297.

105. Campbell M.F. Urology. // Philadelphia, 1963. Vol. 2. -P. 211-234.

106. Burge H.J., Middleton W.D., McClennan B.L., Hildebolt C.F. Ureteral jets in healthy subjects and in patients with unilateral ureteral calculi: comparison with color Doppler US. // Radiology. 1991. - 180. -P.437-442.

107. Chevalier R.L. Growth factors and apoptosis in neonatal ureteral obstruction. \ J Am Soc Nephrol., 7(8): 1098-105. 1996, Aug.

108. Chen J.H., Pu Y.S., Liu S.P., Chui T.Y. et al. Renal hemodinamics in patients with obstructive uropathy evaluated by duplex Doppler ultrasonography. //J.Urol. 1993. - Vol.150. - P. 18-21.

109. Chertin В., Rolle U., Farcas A., Puri P. Does delaying affect renal function in children with a prenatal diagnosis of PUJ obstruction. // Br. J.Urol.Inter. 2001. - Vol.87, Suppl. 1. - P. 13.

110. Chevalier R.L., Strugill B.C., Jones C.E., Kaiser D.L. Morphologic correlates of renal growth arrest in neonatal partial ureteral obstruction. // Red.Res. 1987.- Vol. 21. -P.338.

111. Cox I.H., Erickson S.J., Foley W.D., Dewire D.M. Ureteric jets: evaluation of normal flow dynamics with color Doppler sonography. // AJR.- 1992.- 158.-P.1051-1055.

112. Crelin E.S. Normal and abnormal development of ureter. //Urology. -1988.-Vol. 12-2.

113. Cussen LJ: The morphology of congenital dilatation of the ureter: Intrinsic ureteral lesions. // Aust NZ J Surg .-41:185, 1971.

114. Dae-Young Yoon et al. Transrectal ultrasonography of distal ureteral calculi: comparison with intravenous urography. // J. Ultrasound Med. -2000.- 19.-P.271-275.

115. Debled G: Hiatus ureteral normal et pathologiquue.// Acta urol. Belg. 1968. - Vol. 36, № 4, p 357-365.

116. Dieterich H.J. Die Structur der Blutgefasse in der Rattenniere. // Normale und Pathologist Anatomic. 1978. -V ol.35. - HH.1-108.

117. Duubbing P.A., Kuriz A.B., Darbi J., Goldberg B.B. Ureteric jet effect: the echografic appearance of urine entering the bladder. // Radiology. 1981; 140., - P.513-515.

118. Elejalde B.R., Versedes de Elejalde M. Uretral ejaculation of urine visualized by ultrasound. // J Clin Ultrasound. 1983. - 142. - P.475-476.

119. Gregoir W., Debled G. Letiologie du reflux congenital et du megauretere primaire. -1969. Vol.24. -H.l 19.

120. Fung L.C., Steckler R.E., Khoury A.T. et al. Intrarenal resistive index correlates with renal pelvic pressure. // J.Urol. 1994. - Vol.151. - H.607-611.

121. Gilbert R., Garra В., Gibbons M.D. Renal duplex Doppler ultrasound: an adjunct in the evaluation of hydronephrosis in the child. // J.Urol. -1993.-Vol. 150.-P.1192.

122. Goldberg S.D., Witchell S., Drohomyrecky F., Louis E.S. Diuretic ultrasound technique for assessment of obstructed renal unit. // Urol. -1988.-Vol.32., №6. P.546-548.

123. Gotfalin J. Ureteral jets. // Radiologe. 1964. - Vol. 4. - P.398-400.

124. Gough D. Antenatal ureterohydronephrosis. // Sergery. 1990. -Vol.9.-P. 1900-4.

125. Gross R.E. The surgery of infancy and children. // Philadelphia., L. -1958.-P.340.

126. Hellectrom ML, Hjalmas K., Jacobsson B. Normal ureterel diameter in infancy and childhood. // Acta radiol. J. sect. Diagn. 1985. - Vol.26. -P.433-441.

127. Hanna M.K., Jeffs R.D.,Sturgess J.M., Barkin M. Ureteral structure and ultrastructure. Part II. Congenital ureteropelvic junction obstruction and primary obstructive megaureter. // J.Urol. 1976. - Vol.116. - P.725-730.

128. Hutch J.A. Bladder and urethral function. Anatomy and physiology of bladder trigon and urethra. 1972.

129. Hatch JA: Theory of maturation of the intravesical ureter // J.Urol., 1961. Vol 86, № 5. - P.534-538.

130. Hutch JA, Ayres R: The bladder musculature with special reference to the uretero-vesical junction.//J.Urol. 1961.-Vol. 85 №4. - P. 531-539.

131. Jones D.A., Lupton E.W., George N.J. Effect of bladder filling on upper tract urodinamics in man. // British Journal of Urology. 1990. - 65. -P.492-496.

132. Jecquier S.J., Harriet P., Lafortune M. Ureterovesical jets in infant and children: duplex and Doppler US studies. // Radiology. 1990. — 175. — P.349-353.

133. Kalmon E.N., Atbers D.D., Dunn J.H. Ureteral jet phenomenon: stream of opadue medium simulating an anomalous configuration of the ureter. // Radiology. 1955. - Dec. - 65. - P.933-935.

134. Kass E.J., Majd M., Belman A.B. Comparison of the diuretic renogram and the pressure perfusion study in children. // J.Urol. 1985. -Vol.134.-P.92.

135. Kelalis PP: Ureter. In Kelalis PP, King LR, Belman AB ( Editors): Clinical Pediatric Urology. // WB Saunders, Philadelphia. 1976. - P. 503.

136. Keller M.S., Korsvik H.E., Weiss R.M. Diuretic Doppler sonography with correlative scintigraphy in children with hydronephrosis. // Ped.Rad. -1992. Vol.49,№2. - P.14-17.

137. Keller M.S., Grasia C.J., Korsvik H., Weiss R.M., Rosenfield N.S. Resistive index ratios in the US differentitation of unilateral obstructive as non obstructive hydronephrosis in children. // Ped.Rad. 1999. - Vol.21. -426.A.

138. Kremer H., Dobrinski W., Mikyska M., Baumgartner M., Zollmer N. Ultrasonic in Vivo and in Vitro studies on the nature of the uretral jet phenomenon. // Radiology. 1982. - 142. - P.175-177.

139. Lamont A.C., Holl H.S., Thompson J.R., Evans D.H. Doppler ultrasound renal arteries of normal newborn babies. // BritJ.Radiol. -1991. Vol. 64, №761. - P.413-416.

140. Lockhart J.L., Singer A.M., Glenn J.F. Congenital megaureter. // Journal of Urology. 1979., Sep. - Vol.122, № 3. - P.310-4.

141. Mandell J., Chlodny A.N., Lebowitz R.L. Ureteroceles in infant and children. // J.Urology. 1980. - 123. - P.921-926.

142. Marshall J.L., Johnson N.D., DeCampo M.P. Vesicoureteric reflux in children: prediction with color Doppler imaging. // Radiology. 1990, 175. - P.355-358.

143. Mastuda Т., Saitoh M. Detection of urine jet phenomenon using Doppler color flow mapping. // Int. J.Urology. 1995. - Sep.2(4). - P.232-234.

144. Mc.Laughlin A.P., Pfister R.C., Leadbetter W.F., Salzstein S.L., Kessler W.O. The pathophysiology of primary megaureter. // Journal of Urology. 1973, May. - Vol. 109, № 5. - P.805-11.

145. Middleton W.D., Dodds W.J., Lawson T.L., Foley W.D. Renal calculi: sensitivity for detection with US. // Radiology. 1988. - 167. -P.239-244.

146. Morita Т., Wada L., Saeki I., Tsuchida S., Weiss R.M. Uretral urine transport: changes in bohis volume, peristaltic frequency, intrahmrinal pressure and volume of flow resulting from autonomic drugs. // J Urology. 1987.- 137.-P.132-135.

147. Notley R.G. The musculature of human ureter. // Br. J. Urol. 1970. -Vol. 42. - P. 724-727.

148. Nogrady M.B., Dunbar J.S. The technique of roentgen investigation of the urinary tract in infants and children. // Progr. Pediatr. Radiology. -1970. № 3. - P.3-40.

149. Ordorica R.C., Lindfors K.K., Palmer J.M. Diuretic Doppler sonography following successful repair of renal obstruction in children. // J.Urol. 1993. - Vol.150. -P.774-7.

150. Osterhage H.R. Kontroverse Aspekte zur Genese des Megaureters. // Urologe. Ausgabe A. 1985, Jul. - Vol. 24, № 4. - P. 198-201.

151. Patel U., Kellet M.J. Ureteric drainage and peristalsis after stenting studied using color Doppler ultrasound. // Br J Urology 1996, Apr. -77(4). -P.530-535.

152. Pavanello L., Pitter M. Prenatal diagnosis of malformative uropathies: multicentric retrospective study and a proposed feto-neonatal diagnostic protocol. // Pediatr. Med. Chir. 1996., Jul-Aug. - Vol. 18 (4). - P.355-8.

153. Palmer J.M., Lindfors K.K., Ordorica D.M. Diuretic Doppler sonography in postnatal ureterohydronephrosis. // J.Uril. 1991. - Vol. 146.-P. 605.

154. Park J.M., Bloom D.A. The pathophysiology of UPJ obstruction. Current concepts. // Urol. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 154, № 2. - P. 1619.

155. Peters C.A., Carr M.C., Lais A., Retic A.B., Mandell J. The response of the fetal kidney to obstruction. // J.Urol. 1992. - Vol. 148, (part 2). -P.503.

156. Peters C.A. Urinary tract obstruction in children. // J.Urol. 1995. -Vol. 154, №5.-P. 1874-84.

157. Pinter A.B., Horvath A., Hrabovszky Z. The relationship of smooth muscule damage to age, severity of pre-operative and post-operative outcome in obstructive uropathies. // Br.J.Urol. 1997. - Vol.80, № 2. - P. 227-33.

158. Piatt J.F., Ellis J.H., Rubin J.M., DiPietro M.A. Duplex Doppler US of the kidney: differentiation of obstructive from nonobstructive dilatation. // Radiology. 1989. - Vol.171. - P.515-7.

159. Puiqvert A., Ruano D, Dur etipathogenic der ureterohydronefrose dite congenitale. // S.Urol.Nephrol. 1979. - Bd. 85, № 2. - P. 1012.

160. Price C.I., Adler R.S., Rubin J.M. Ultrasound detection of differences in density: explications. // Invest Radiology. 1989. - 24. - P.876-883.

161. Radet C., Champion G., Grimal I. et al. Diagnostic and therapeutic protocol in malformathies prenatally diagnosed. // Arch. Pediatr. — 1996, Nov. Vol. 3(11). - P. 1069-78.

162. Ruano-Gil D., Coca-Payeras A., Tejledo-Maten A. Obstruction and normal recanalization of the ureter in the human embrio: Its relation to congenital ureteric obstruction. // Eur. Urol. 1975. - Vol. 1. - P.287-291.

163. Shayman J.A. Renal pathophysiology. // J.B. Lippincott Company, Philadelphia. 1999. - P.202.

164. Shokeir A.A., Nijman R.J.M., El-Azab M., Provoost A.P. Partial ureteral obstruction: effect of intravenous normal saline and furosemide upon the renal resistive index. // J.Urol. 1997. - Vol. 157, №3. - P. 107477.

165. Schulman C.C., Duarte-Escalante O., Boyarsky S., Gregoir W. New concepts of ureterovesical innervation. // J. Urol. 1973. Mar. - Vol. 109, № 3. - P.381-4.

166. Shore R.M., Uehling D.T., Bruskewits R., Polsyn R.E. Evaluetion of obstructive uropathy with diuretic renography. // American Journal of Diseas of Children. 1983, Mar. - Vol. 137, №3. - P.236-40.

167. Smith A, Lattimer D: Ureter in children. //New York. 1981.

168. Sosiety: Workshop of Sosiety for Fetal Urology. 1998.

169. Strehlau J., Winder P. The uretero-vesical jet as a functional diagnostic tool in childhood ureterohydronephrosis. // Peddiatr. Nephrology. - 1997. -P.460-467.

170. Tanagho E.A. Mechanics of ureteral dilatation. I I Canadian Journal of Sergery. - 1972, Jan. - Vol. 15, № 1. - P.4-14.

171. Weeg J.H., Bihr E. Renal Sonography. // Springer Verlag, Berlin -Heidelberg New-York. - 1981. - P.136.

172. Whitaker R.H. Methods of assessing obstruction in dilated ureters. // Br. J.Urol. 1973.-Vol.45.-P. 15.

173. Woodbury P.W., Mitchell M.E., Scheidler D.M. et al. Constant pressure perfusion: a method to determine obstruction in the upper urinary tract. // J.Urol. 1989. - Vol. 142. - P.632-635.