Оценка состояния уретеровезикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой доплерографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Шмиткова, Елена Валерьевна

• Шмиткова, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шмиткова, Елена Валерьевна

Введение.

Глава 1. Современные аспекты уродинамики верхних мочевых путей. Методы исследования мочевой системы (обзор литературы).

1.1. Теории уродинамики верхних мочевых путей.

1.2. Методы диагностики нарушений уродинамики у детей.

1.3. Патоморфологические аспекты нарушений уродинамики при различных видах обструктивных уропатий.

1.4. Использование допплерографии в оценке параметров мочеточникового выброса.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика наблюдаемых детей с обструктивными уропатиями в раннем возрасте.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Результаты ультразвукового исследования состояния уретеровезикального сегмента у детей раннего возраста с обструктивными уропатиями.

3.1 Характеристика допплерографических показателей мочеточникового выброса у детей в норме группа сравнения).

3.2. Допплерографические показатели мочеточникового выброса у детей с пиелоэктазией.

3.3. Допплерографические показатели мочеточникового выброса у детей с гидронефрозом.

3.4. Допплерографические показатели мочеточникового выброса у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

3.5. Допплерографические показатели мочеточникового выброса у детей с обструктивным нерефлюксирующим мегауретером.

Глава 4. Значение ультразвуковой оценки состояния уретеровезикального сегмента у детей с обструктивными уропатиями в раннем возрасте для обоснования дифференцированной тактики лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния уретеровезикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой доплерографии»

Актуальность проблемы.

Диагностика и лечение заболеваний мочевой системы являются одной из самых актуальных проблем педиатрии, детской урологии и хирургии. В структуре всех заболеваний органов мочевыделения на первом месте по распространенности стоят врожденные пороки мочевой системы, к которым относятся обструктивные уропатии. Являясь частой врожденной патологией (14,1% от всех пороков развития плода), количество пороков моче выделительной системы продолжает увеличиваться из года в год (Гельдт В.Г., 1992). Это связано как с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз в 100% случаев, начиная с 26 недели внутриутробного развития, так и с развитием постнатальной диагностической службы (N. Anderson, 1995).

В настоящее время большое количество работ посвящено дифференциальной диагностике органических и функциональных причин, приводящих к расширению лоханки и мочеточника у детей старшего возраста. Вопросы же дифференциальной диагностики их дилатации на уровне лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у новорожденных и детей раннего возраста освещены единично.

Проблема пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей раннего возраста определяется его наибольшей частотой именно в этой группе за счет относительной морфофункциональной незрелости и порока развития пузырно-мочеточникового сегмента. По мнению некоторых ученых, необходимо учитывать степень зрелости функциональных структур, обеспечивающих нормальную работу антирефлюксного механизма. Рассматривая врожденные аномалии развития нижнего отдела мочеточника и места его впадения в мочепузырный треугольник (недоразвитие сфинктера предпузырной части мочеточника, укорочение внутрипузырного отдела мочеточника, эктопическое расположение устья), ряд авторов классифицирует сочетание этих причин как пренатальную задержку развития. По существующему мнению, это состояние у ряда больных самопроизвольно устраняется в процессе постнатального развития, то есть пузырно-мочеточниковый сегмент дозревает, и это дозревание обычно происходит к 3-5 годам [35, 37, 38, 53]. Возможность спонтанного исчезновения ПМР, особенно в первые годы жизни ребенка, является основанием для поиска новых диагностических методик, позволяющих оценить состояние дистального отдела мочеточника и осуществить контроль за проводимым лечением.

Для диагностики обструктивных поражений широко применяются рентгеновские, радиоизотопные и инструментальные методы диагностики, которые наряду со своей информативностью, небезвредны для детского организма и требуют значительных материальных затрат. Количество рентгеновских и радиоизотопных методик постоянно увеличивается, но предпочтение следует отдавать менее травматичным и достаточно информативным методикам.

Одним из наиболее перспективных методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы у детей является ультразвуковое исследование. Внедрение допплеровских технологий, позволяющих детально охарактеризовать кровоток в отдельных участках сосудистого русла, открывает новые перспективы изучения ренальной гемодинамики, что необходимо не только для научных исследований, но и для практического здравоохранения. В отечественных исследованиях последних лет были определены возрастные нормы показателей ренальной гемодинамики у детей. Были проведены исследования почечного кровотока у детей при острой и хронической недостаточности, при гемолитико-ур'емическом синдроме, доказавшие принципиальную возможность эхографической оценки функционального состояния почек. В отечественной литературе есть данные по оценке функционального и анатомического состояния почек при врожденной обструктивной уропатии у детей раннего возраста. Есть также данные о сопоставлении морфологических характеристик почечной ткани с результатами различных методов визуальной оценки почек [20, 21,31, 32, 42].

Однако для изучения транспортной функции мочевых путей возможности ультразвуковой диагностики используются недостаточно. Основываясь на физических принципах ЦДК и ИДМ, при ультразвуковом исследовании можно получить изображение движения потоков мочи из дистальных отделов мочеточника в мочевой пузырь и оценить количественные и качественные характеристики выбросов.

Благодаря оценке выброса мочи из мочеточника в мочевой пузырь, характер которого зависит от состояния транспортной функции мочевых путей, стало возможным расширение рамок ультразвукового метода. В последнее время появились сообщения о возможности визуализации и оценке мочеточникового выброса с помощью традиционной эхографии [66, 68, 69, 81-83, 97], а также с использованием цветовой и импульсной допплерографии [58, 59, 78, 88, 108]. В настоящее время возможности этой методики наиболее широко изучены при диагностике конкрементов в дистальных отделах мочеточника при мочекаменной болезни у взрослых [14,28-30,58,61].

Имеются лишь единичные сообщения об использовании этой методики в детском возрасте. В ряде работ определены допплерографические показатели у здоровых детей и выявлены изменения показателей мочеточниково-пузырных выбросов, характерные для гидронефроза, уретерогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей старшей возрастной группы [12, 13, 78, 88, 108].

Однако в отечественной и иностранной литературе отсутствуют данные по определению нормативных показателей мочеточникового выброса у новорожденных, грудных детей и детей в возрасте от 3 до 5 лет (предполагаемый период окончательного созревания мочеточниково-пузырного регмента). Нет также данных о характере изменения допгшерографических характеристик при обструктивных уропатиях у детей данной возрастной группы.

Таким образом, изучение транспортной функции мочевых путей у здоровых детей и детей с различными обструктивными уропатиями, с помощью допплерографического исследования мочеточникового выброса представляет значительный научный и практический интерес.

Цель исследования:

Изучение характеристик мочеточникового выброса у детей с обструктивными уропатиями с помощью ультразвуковых методик.

Задачи исследования:

1. Разработать методику оценки мочеточникового выброса с помощью допплерографии.

2. Установить качественные и количественные показатели мочеточникового выброса у здоровых детей.

3. Определить характер изменения допплерографических показателей мочеточникового выброса у детей с пиелоэктазией.

4. Определить характер изменения допплерографических показателей мочеточникового выброса у детей с обструктивными уропатиями: гидронефрозом, обструктивным мегауретером, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Научная новизна.

1. Впервые определены возрастные качественные и количественные характеристики мочеточникового выброса у здоровых новорожденных и грудных детей.

2. Впервые определены характерные изменения качественных и количественных параметров мочеточникового выброса у детей раннего возраста с пиелоэктазией, гидронефрозом, обструктивным мегауретером, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Практическая ценность работы.

Показатели мочеточникового выброса, полученные в ходе проделанной работы, могут быть использованы для уточнения характера обструкции (функциональная, органическая), дифференциальной диагностики различных нарушений уродинамики, оценки результатов проводимого лечения и контроля состояния уродинамики в катамнезе. Применение полученной методики при скрининговом исследовании позволит снизить необходимость использования инвазивных и травматичных методов исследования мочевой системы у детей.

Внедрение в практику.

Предложенный метод допплерографической оценки уродинамики используется в практике отделений лучевой диагностики и плановой хирургии Тушинской детской городской больницы и отделения ультразвуковой диагностики ГКДЦ при ДГКБ № 13 им. П.Ф. Филатова.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на XI международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», г. Сочи, 17-22 мая 2004г. на I съезде специалистов ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа, г. Москва, 16-18 февраля 2005г.

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции кафедр детской хирургии, лучевой диагностики детского возраста, отдела детской хирургии НИЦ РМАПО, кафедр анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста, детской нейрохирургии РМАПО, Тушинской детской городской больницы г. Москвы 4 октября 2004 г.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шмиткова, Елена Валерьевна

Выводы.

1. Допплеровские методики (цветовое допплеровское картирование, импульсная допплерометрия) позволяют определить нормативные параметры мочеточникового выброса у детей различных возрастных групп. К 5 годам в основном определяется двухволновой тип кривой выброса с индексом резистентности 0,65.

2. При пиелоэктазии выбросы го мочеточника характеризуются неизмененными качественными характеристиками и частотой выброса. Отмечается гоолированное повышение индекса резистентности. Почечная гемодинамика не нарушена, выделительная функция не изменена, что позволяет ограничиться динамическим наблюдением.

3. При гидронефрозе выбросы го мочеточника характеризуются значительным снижением индекса резистентности, уменьшением частоты и скорости, что является достоверными отличительными признаками от пиелоэктазии и служит одним из показаний к хирургическому лечению.

4. При ПМР 1-3 ст. мочеточниковые выбросы характеризуются изолированным повышением индекса резистентности без изменения качественных параметров, что позволяет в комплексе с другими методами оценки уродинамики и функции почек избрать консервативную лечебную тактику.

5. При ПМР 4-5 ст. мочеточниковые выбросы характеризуются уменьшением частоты, изменением траектории, снижением скоростей и индекса резистентности, что обусловлено выраженными изменениями уретеро-везикального сегмента и в большей части случаев определяет показания к антирефлюксной операции.

6. Для обструктивного нерефлюксирующего мегауретера характерно выраженное снижение частоты выбросов, изменение их траектории, значительный разброс скоростных показателей и индекса резистентности, обусловленное дисплазией урегеровезикального сегмента, что в комплексе с результатами других методов исследования позволяет обосновать хирургический метод лечения—уретероцистонеоимплантацию.

Практические рекомендации.

1. Для оценки функционального состояния * пузырно-мочеточникового сегмента у детей с обструктивными уроиатиями и построения дифференциально-диагностического ряда необходимо определять следующие параметры мочеточникового выброса: частоту, направление, тип спектральной кривой, скоростные показатели и индекс резистентности выброса.

2 Цветовое допплеровское картирование и импульсную допплерометрию рекомендуется проводить через 20-30 минут после стандартной водной нагрузки при средней степени наполнения мочевого пузыря (40-50 мл у новорожденных и 100-150 мл у детей старшей возрастной группы). Время исследования не должно превышать 10-20 минут.

3. При импульсной доиплерометрии получение скоростных параметров выброса необходимо производить в максимальном приближении к устыо мочеточника, в ламинарной части потока.

4. Анализ результатов ультразвукового исследования детей с обструктивными уропатиями позволяет предложить для внедрения в клиническую практику следующий диагностический алгоритм:

ИДМ мочеточникового выброса

РАЗМЕРЫ Л1Ги,ГТЛ|1и,,1ГЛ и л 014*1701-1 ллг*ЧЕТОЧНИКА

И ЛИЧЕНЫ

Ш повышен

М снижен

Ш — разброс значений значительно незначительно

V V ^

ПМР1-3 ст. ГН ПМР 4-5 ст. V пэ

НРМУ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шмиткова, Елена Валерьевна, 2005 год

1. Аляев Ю.Г., Амосов A.B. Ультразвуковые методы функциональных исследований в урологии // Урология.- 2000.- № 4.- С. 13-16.

2. Амосов A.B. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. дисс.д-ра мед. наук,- М., 1999.52 с.

3. Амосов A.B., Имнаишвили Г.М. Фармакоэхография // VIII Всероссийский съезд урологов: Тез. докл.- М., 1988.- С. 215.

4. Амосов A.B., Крупинов Г.Е. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике // SonoAce International.- 2000.- №.7.- С. 26-30.

5. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников.- Л.: Медицина, 1970.- 148 с.

6. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Дисс.д-ра мед. наук.- М., 1999.-360 с.

7. Виноградов В.И. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: Автореф. дисс.канд. мед. наук,- М., 1980.- 16 с.

8. Гельдт В.Г. Современные аспекты ранней диагностики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей: Автореф. дисс.д-ра мед. наук.- М., 1992.- 51 с.

9. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко A.A. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний.- М., 1994.-221 с.

10. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.- М.: Медицина, 1989.- С. 49-61.

11. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей.- М.: Медицина,1984.-214 с.

12. Дыбунов А.Г, Дворяковский И.В., Зоркин С.Н. Возможности допплерографии в диагностике уропатий у детей // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- №4.- С. 35-40.

13. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В, Зоркин С.Н., Оценка мочеточниково-пузырного выброса у здоровых детей // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- №1.- С. 73-77.

14. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук.- М.: Реальное время, 1999.- С. 39.

15. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов A.B., Перельман В.М., Теодорович О.В. Диапевтика в урологии.- М.: Полигран, 1993.- С.60-84.

16. Капустин C.B., Некрасов В.Б. Выбросы из мочеточников при ультрасонографии мочевого пузыря: клинические аспекты // Тез. докл. 2-ого Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М., 1995. С. 105.

17. Капустин C.B., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Витебск: Белмедкнига, 1998.- С. 5054.

18. Карпенко B.C., Колесников Г.Ф. и соавт. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии.- Киев: Здоровье, 1977.- С. 134148.

19. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Под ред. Н.М. Мухарлямова.- М., 1987.- 301 с.

20. Клипич В.И. Компенсаторно-приспособительные изменения ангиоархитектоники почек при некоторых нефрологических заболеваниях: Автореф. дисс.д-ра мед. наук.- Киев, 1972.- 30 с.

21. Кожухова O.A., Клембовский А.И. Морфологические проявлениянарушения дифференцировки почечной ткани у детей // Архив патологии.- 1979.- №10.- С. 6-13.

22. Королькова И.А., Одинокова В.А., Алпатов В.П. Выбор метода оперативной коррекции ПМР в зависимости от морфофункциональных изменений мочеточника // Материалы III Всесоюзного съезда урологов.- Минск, 1984.- С. 176-177.

23. Куркин A.B., Бабаев Р.Ю. Клинико-морфологический анализ аномалий развития мочеточника у детей // Акт. вопр. патол. анатомии детс. возраста.- М., 1980.- С. 88-89.

24. Лопаткин Ы.А. Руководство по урологии.- М., 1998.- Т.2.- С. 189-197.

25. Лопаткин H.A., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии.-М., 1977.- 320 с.

26. Лопаткин H.A., Козлов В.А. Детская урология.-М.,1986.-С. 374-395.

27. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.-М.: Медицина, 1990.- 208 с.

28. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю Значение допплерографии в оценке уродинамики // Тез. докл. 2-ого съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.-М., 1995.-С. 107.

29. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю„ Герасимова Н.П., Наумович Е.Г. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушений уродинамики // Ультразвуковая диагностика.- 1998.-№1С. 63-74.

30. Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке нарушений уродинамики: Дисс.канд. мед.наук.- М., 1997.- 112 с.

31. Ольхова Е. Б. Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей // SonoAce International.- 2000.- №7.- С. 44-51.

32. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатииу детей // Детская хирургия.- 1999.- №5.- С. 27-31.

33. Оперативная урология. Руководство / Под ред. H.A. Лопаткина, И.П. Шевцова.- Л.: Медицина, 1986.- С. 46.

34. Паникратов К.Д., Щербаков B.C., Строганов В.А. Динамика морфологических изменений в почке при расстройствах функции верхних мочевых путей // Сб. науч. трудов Иванов, мед. инст.-Иваново, 1974.- Вып. 56,- С. 120-128.

35. Папаян А.В, Аничкова И.В., Цветкова И.Г. Актуальные проблемы пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском возрасте // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- №3.- С. 1217.

36. Переверзев A.C. Нормальная уродинамика чашечно-лоханочной системы почек // VII Всероссийский съезд урологов: Тез. докл.- М., 1982.-С. 117-118.

37. Пугачев А.Г. Диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей у новорожденных и грудных детей и лечебная тактика // Урология.- 1999.- №4.- С. 3-6.

38. Пугачев А.Г., Гусев Б.С. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // Урология и нефрология.- 1984.-№6.-С. 34-40.

39. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / Под. ред. П.К. Яцык, Звара В. М.: Медицина, 1990.- 183 с.

40. Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей // Визуализация в клинике.- 1996.- №12.- С. 19-24.

41. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика патологии мочевыделителыюй системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики в педиатрии / Под ред. Пыкова М.И., Ватолина К.В.- М.: Видар, 1998.- С. 176-216.

42. Пыков М.И., Гуревич А.И., Николаев С.Н., Севергина Э.С.,

43. Голоденко М.В., Левицкая M.B. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- №1.- 2003.- С. 68-75.

44. Пытель Ю.А. Руководство по клинической урологии.- М.: Медицина, 1969.-С. 431-437.

45. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Роль электрохимического потенциала в функционировании мочевых путей // Урология.- 1999.- №5.- С. 21-25.

46. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути.- М.: Высшая школа, 1992.- С. 145-156.

47. Трудный диагноз в урологии / Под ред. Мак-Каллах Д.Л.-М.: Медицина, 1994.- С. 171-172.

48. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. / Под. ред И.В. Дворяковского, O.A. Беляевой.- М.: Профит, 1997.- С. 78-81.

49. Хирманов В.Н., Ткачук Е.В. Нарушения оттока мочи из почки и артериальная гипертензия // Урол.и нефрол.-1981.-1М 1.-С. 61-65.

50. Хирургические болезни у детей / Под. ред Ю.Ф. Исакова.- М.: Медицина, 1993.- 504 с.

51. Чесноков С.В. Детерминационный анализ социально-экономических данных.-М.: Наука, 1982.-С. 159.

52. Шевцов И.П. Лечение расстройств мочеиспускания и их осложнения у больных с травмой спинного мозга.- Л.: Медицина, 1974.- С. 12-16.

53. Шиляев P.P., Паникратов К.Д., Васильева И.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и его особенности у детей раннеговозраста // Вестник Ивановской медицинской академии.- 1997.- Т.2.-№4.-С. 112-116.

54. Anderson N. Fetal hydronephrosis (Editorial) Mayo Clin. Proc., 1995, V. 70. P. 752-755.

55. Baker S.M., Middleton W.D. Color Doppler sonography of ureteral jets in normal volunteers: importans of the relative specific gravity of urine in the ureter and bladder. // Am J Roentgenol. 1992 Oct;-159(4)., -P.l 13-115

56. Brock W.A., Kaplan G.W. The value of endoscopy in deciding management of primaiy reflux // Management of vesicoureteric reflux // Ed. J. H. Johnston. Baltimore, London, 1984. P. 82-96.

57. Bude R.O., Rubin J.M., Adler R.S. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature // Radiology. 1994. - V.192. P. 177-180.

58. Bürge H.J., Middleton W.D., McClennan B.L, Hildebolt C.F. Ureteral jets in healthy subjects and in patients with unilateral ureteral calculi: comparison with color Doppler US. // Radiology. -1991;-180., -P. 437442.

59. Cox I.H., Erickson S.J., Foley W.D., Dewire D.M. Ureteric jets: evaluation of normal flow dynamics with color doppler sonography. // AJR 1992; 158, - P.1051-1055.

60. Cukier J., Gosaldes R. Congenital cervicourethral obstruction in children. Europ. Urology.-1980. V. 6. P.I 9.

61. Dae-Young Yoon et al. Transrectal ultrasonography of distal ureteral calculi: comparison with intravenous urography // J Ultrasound Med.2000.-19.-P. 271-275.

62. Debled G. L'anatomic pathologue de lureter dilate. Acta urol. Belg., 1975, v. 43,№3, P. 301-329.

63. Debled G. La stenose congenitale de loireter terminale. Acta urol. Belg.,1970, v. 38, №1, P. 9-16.

64. Deture F.A., Walker R.D. Measurement of the distance from the ureteral orifice of the bladder neck: additional objective date in the systoscopy of patients with reflux // J. Urology (Baltimore). 1974.-112, P.324-324.

65. Deyoe L.A., Cronan J.J., Breslaw B.H., Ridlen M.S. New techniques of ultrasound and color Doppler in the prospective evaluation of acute renal obstruction: do they replace the intravenous urogram? // Abdom Imaging -1995; 20, - P.58-63.

66. Dubbing PA Kunz A.B., Darbi J., Goldberg B.B. Ureteric jet effect: the echografic appearance of urine entering the bladder. // Radiology. -1981; 140., -P.513-515.

67. Duhmke E., Gabriel-Jurgens P., Kalkhof H.G. Beitrag zum Jet-Phanomen in der Harnblase. // ROEFO 1978; -128, P.286-290.

68. Elejalde B.R., Mercedes de Elejalde M. Uretral ejaculation of urine vizualized by ultrasound. //J Clin Ultrasound 1983; 142., - P.475-476.

69. Finberg H.J. Ultrasonic visualisation of in vivo flow phenomena without introdused contrast material. // Offisial Proceeding of the 25th Annual Convention of the American Institute of Ultrasound in Medicin, Sep 1519, 1980, New Orleans, P.320.

70. Goldberg S.D., Witchell S., Drohomyrecly A. Diuretic ultrasound Technique for assessment of obstructive renal unit. Urology. - 1988, 32, 6.-P. 546-549.

71. Gosling J. A., Dixon J.S. Funktionelle Verengung des ureters und nieren beckens. Eine histologiche und elektronemikroskopische Untersuchung. Akt. Urol, 1979, v. 10, №1. P 55-56.

72. GotfalinJ. Ureteral jets. // Radiologe. 1964.- V. 4. - P.398-400.

73. Haberlink A. Detection of low-grade vesicoureteral reflux in children by color Doppler imaging mode. // Pediatr Surg Int 1997. -12-P. 38-43.

74. Hanna M. K. Ureteral strukture and ultrastructure. Part V. The displastic ureter. J. Urol., 1979,V. 122, №6, p. 796-798.

75. Hanna M. K., Jeffs R. D., Sturgess J. M., Barkin M. Ureteral structure and ultrastructure. Part II. Congenital ureteropulvic junction obstruction and primary obstructive megaureter. J. Urol., 1976, v. 116, №6, p. 725-730.

76. Hiraoka M., Hashimoto G. Hon C., Tsukahara H., Kordshi Y., Sudo M. Use of Ultrasonography in the Detection of Ureteric Reflux in Children Suspected of Having Urinaiy Infection // JCU 1997 May. -25(4).-P.195-199.

77. Hutch J.A. Blader and urethral function. Anatomy and physiology of bladder trigone and urethra, 1972.

78. Jecquier S.J., Harriet P., Lafortune M. Uretrovesical jets in infant and children: duplex and Doppler US studies. // Radiology. -1990;-175., -P.349-353.

79. Jones D.A., Lupton E.W., George N.J.R Effect of bladder filling on upper tract urodinamics in man // British Journal of Urology. 1990. -65.- P.492-496.

80. Kalmon E.II., Atbers D.D., Dunn J.H. Ureteral jet phenomenon:stream of opadue medium simulating an anomalous configuration of the ureter. // Radiology.- 1955 Dec; 65., P. 933-935.

81. Kohler C., Druckmann R., Baumgartner M. Die Ultraschallzystoskopie. In: Reuenmaier G., Loch E.G., Hausmarm M., Trier H.G., eds. // Ultraschalldignostik, Drielandertreffen m Böblingen. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1980; P. 168.

82. Kremer H., Dobrinski W., Mikyska M., Baumgartner M., Zollmer N. Ultrasonic in Vivo and in Vitro studies on the nature of the uretral jet phenomenon. // Radiology. 1982; -142. - P. 175-177.

83. Kuhns L.R., Hernandez R„ Koff S., et al. Absence of vesico-ureteralreflux in children with ureteral jets.// Radiology 1977 Jul; -124., -P.185-187.

84. Lyon R.P., Marshall S., Tanagho EA. The urefheral orifice: its configuration and competency//J. Urology. 1969. V. 102. -P.504-504.

85. Mackie G.G., Stephens F.D. Duplex kidneys: a correlation of renal dysplasia with position of uretheral orifice // J. Urology. 1975. 114.-P.274-277.

86. Mandell J., Chlodny A.M., Lebowitz R.L. Ureteroceles in infant and children //J. Urology. -1980. -123. P.921-926.

87. Marshall J.L., Johnson N.D., DeCampo M.P, Vesicoureteric reflux in children: prediction with color Doppler imaging. // Radiology 1990;-175 -P.355-358.

88. Matsuda T., Saitoh M. Detection of urine jet phenomenon using Doppler color flow mapping. // Int J Urology. 1995 Sep. 2(4)., - P. 232-234.

89. Middleton W.D., Dodds W.J., Lawson T.L., Foley W.D. Renal calculi: sensitivity for detection with US. //Radiology, 1988; 167., -P.239-244.

90. Morita T., Wada L, Saeki II, Tsuchida S., Weiss R.M. Uretral urine transport: changes in bohis volume, peristaltic frequency, intrahmrinal pressure and volume of flow resulting from autonomic drugs // J Urology -1987; 137.,-P. 132-135.

91. Nevin LN., Cline F.A„ Ilaug T.M. Forceful ureteral spurt. // Radiology-1962, 79, P.933-937.

92. Nilsson A., Loren I., Persson N.H., Nilsson P. Color Doppler energy:detection of hypoperiused areas in renal transplants // J Ultrasound Med. -1998. V. 17(3), P. 153-155.

93. Nogrady M.B., Dunbar J.S, The technique of roentgen investigation of the urinaiy tract in infants and children. // Progr Pediatr Radiology, -1970; 3, P.3-40.

94. Notley R. G. Electron microscopy of the lower ureter in man. Brit. J. Urol., 1970, v. 42, №4, P. 439-445.

95. Notley R.G. Ureteral morfology: anatomic and clinical considerationt. Urol., 1978,v. 12, №1, P. 8-14.

96. Patel U., Kellet M.J. Ureteric drainage and peristalsis after stenting studied using colour Doppler ultrasound. // Br J Urology 1996 Apr; 77(4), P. 530-535.

97. Patriquin H. Doppler examination of the kidney infants and children./7Urol Radiol. 1991; 12, - P.220-227.

98. Pening M., Dubbins P.A. Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure//J Clin Ultrasound. 1992. V.20, P. 507-512.

99. Piatt J.F. Distinction brtween obstructive and nonobstructive pyelocslicctasis with duplex Doppler sonography. AJR 1989, 148. - P. 997-1000.

100. Piatt J.F. Role of Renal Doppler Imaging in the Evaluation of Acute Renal Obstruction // Am. J. Roengenol. 1995. V. 164. - №2. - P.379-380.

101. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Acute renal obstruction: evaluation with intrarenal duplex Doppler and conventional ultrasound. // Radiology — 1993, 186, P.685-688.

102. Price C.I., Adler R.S., Rubin J.M. Ultrasound detection of differences in density: explanation of the ureteric jet phenomenon and implications for ultrasound applications. // Invest Radiology. 1989; 24, -P.876-883.

103. Risdon R. A. Renal displasia. J. Clinic path., 1971, v. 24, P. 57-71.

104. Ryan P.C., Maher R.P., Murphy B, Hurley G.D., Fitzpatrick J.M. Experemental partial ureteric obstruction: pathophysiologic changes in upper tract pressures and renal blood flow J Urology 19887. V. 138. P.

105. Salih M., Baltaci S., Kilic S., Anafarta K., Beduk Y. Color flow Doppler sonografy in the diagnosis of vesicoureteric reflux. Eur Urology. - 1994 V. 26(1). P. 93-97.

106. Sripathi V., King P. A., Thomson M. R., Bogl M. S. Primary obstructive megaureter. J. Pediatr. Surg.- 1991. V. 26(7), P.826-829.

107. Strehlau J., Winkler P. The uretero-vesical jet as a functional diagnostic tool in childhood hydronephrosis. // Pediatr Nephrology -1997,11.,-P.460

108. Thomas E., Menu Y., Servois G., Hereat 0., Boccon-Gibod L., Laissy J. Echo-doppler couler du jet uretero-vesical. Aspects normaux. Application a obstruction ureteral aique // Prog. Urology 1993.3(1), P. 40.

109. Weise B. M., Brancani P. Characteristic of normal and refluxing ureterovesical junction. J. Urol., 1983, Vol. 129, P. 259-260.674.678.467.