Оптимизация диагностических программ у новорожденных с урологической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Левитская, Марина Владимировна

• Левитская, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левитская, Марина Владимировна

Введение стр.4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр.11-3в

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ cip.37-S

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИ

НАБЛЮДЕНИЙ стр.54

Глава 4. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ стр.86

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕ

НИЙ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОНИКОВОГО СЕГМЕНТОВ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХУРОПАТИЯХ И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОМ РЕФЛЮКСЕ. стр.90

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностических программ у новорожденных с урологической патологией»

Актуальность проблемы. Являясь частой врожденной аномалией (14,1% от всех пороков развития плода), количество пороков развития мочевыделительной системы, увеличиваются из года в год

Это связано с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз в 100% случаев, начиная с 26 недели внутриутробного развития [63]

Особенности функции почек у новорожденных детей в первые 2 недели жизни низкий диурез, в первые 5 суток жизни, низкая концентрационная способность почек, за счет недозревания канальцевых транспортных систем, низкая величина клубочковой фильтрации, связанная с увеличением толщины фильтрующей мембраны и т д [22,5,21,57,27] делает невозможным применение диагностических методов, используемых у детей старшего возраста, раньше 1 месяца жизни и затрудняет постановку диагноза и выбор тактики ведения и лечения новорожденных детей до 1 месяца

Особое место в этой группе пороков занимают обструкгивные уропа-тии возникающие в важных уродинамических узлах лоханочно-мочеточниковом, пузырно - мочеточниковом и др сегментах [87]

В постнатальной диагностике нет единого мнения о диаметре лоханки в норме, и при различных патологических состояниях (пиелоэктаэия -гидронефроз) Отсутствуют единые эхо-графические нормы, касающиеся нормальных размеров ЧЛС [75,64,86,109,14]

Отсутствует в литературе единое определение и взгляды на пиелоэк-таэию, тактику ведения таких больных Многие авторы рассматривают пиелоэктазию как начальную стадию гидронефоза, которая характеризуется дилатацией лоханки, гиперкинез ней ЧЛС без нарушения функции почки и имеет четкие критерии при инструментальных и лабораторных методах исследования у детей старшего возраста. [33,20,24,25].

Большое количество работ посвящено дифференциальной диагностике органических и функциональных причин, приведших к расширению лоханки и мочеточника у детей старшего возраста. [60,53,24,25,20,33,34]. Вопросы же дифференциальной диагностики органических и функциональных причин дилатации ЧЛС у новорожденных детей, на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента, освещены единично [18,8,4], а на уровне пузырно-мочеточникового сегмента, литературных данных по новорожденным детям мы не встретили.

Фармакоэхография [2;3;36] давно используется у детей старшего возраста, для дифференциальной диагностики обструюивных и функциональных уропатий на уровне лоханочно-мочеточникового и пуэырно -мочеточникового сегментов. Данных же по новорожденным детям в литературе мы также не встретили. Есть единичные сообщения об использовании экскреторной урографии с фармаконагрузкой у новорожденных детей. [18].

Главным ориентиром, определяющим тактику ведения и лечения у новорожденных детей, в зарубежной литературе, считается сцинтигра-фия с технецием 99т ДТПК. Таких данных по новорожденным детям в отечественной литературе нет.

Сложной и противоречивой проблемой, является тактика ведения и лечения детей с мегауретером и пузырно • мочеточниковым рефлюксом.

Тактика ведения и лечения органического поражения пузырно-мочеточникоеого сегмента не вызывает сложностей. А взгляд на тактику ведения больных с ПМР, не только в период новорожденности, но и у старших детей вызывает множество разногласий и мнений. Возможность спонтанного исчезновения ПМР, особенно в первые годы жизни ребенка, является с одной стороны, основанием для расширения показаний к консервативному лечению ПМР. В тоже время некоторые авторы [5] пишут, что антирефлкжсные операции не останавливают процесса рубцевания и прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Таким образом, невозможность применения классических диагностических методов обследования у детей младше 1 месяца жизни, отсутствие единых взглядов на размер лоханки в норме и при различных патологических состояниях, отсутствие единой тактики ведения больных с мегауретером и ПМР у детей старшего возраста и отсутствие зтих данных у новорожденных детей, свидетельствует об актуальности данной проблемы.

Цель исследования:

Улучшить результаты диагностики и лечения у детей от 0 до 3 месяцев жизни с пороками развития мочевыделительной системы. Задачи исследования:

1. Разработать методику ультразвуковой диагностики пороков развития мочевыделительной системы с применением мочегонных средств, для дифференциальной диагностики обструкгивных и функциональных состояний мочевыделительной системы у новорожденных детей.

2. Усовершенствовать программу радиоизотоп ной ренографии для новорожденных детей с целью выявления степени нарушений функциональных состояний почек при обструктивных уропатиях.

3. Разработать дифференциально - диагностические критерии функциональных и органических уропатий в зависимости от суток жизни ребенка.

Научная новизна работы

Впервые использована диуретическая ультразвуковая диагностика у новорожденный детей, с целью дифференциальной диагностики обструктивных и функциональных уропатий на разных уровнях (лоха-ночно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов).

Проведены диагностические параллели с классическими методами диагностики, для подтверждения правипьности диуретической ультразвуковой диагностики.

Внедрена радиоизотопная ренография у детей периода новорож-денности, для выявления степени нарушений функциональных состояний почек при обструктивных уропатиях. Практическая ценность работы

Анализ выполненных исследований дают основания к пересмотру взглядов на пиелоэкгазию, как на начальную стадию гидронефроза. Пиелоэктазию можно выделить как самостоятельную нозологическую форму, имеющую определенные критерии и не требующую лечения.

Диуретическая УЗ диагностика позволяет поставить диагноз гидронефроза в первые 10-14 дней жизни ребенка, и определить дальнейшую тактику ведения и лечения.

Применение диуретического УЗИ и включение в комплекс обследования цветового допплеровского картирования с определением индекса резистентности, а так же использование данных радиоизотопной ренографии, позволяет дифференцировать функциональное и органическое поражение пузырно-мочеточникового сегмента, определить функцию почки на момент обследования, определить объективную тактику ведения и лечения новорожденных детей с этой патологией

Разработаны показания к консервативному и оперативному лечению детей от 0 до 3-х месяцев жизни с ПМР Определены объективные показания к нефрэктомии

Разработана диагностическая программа обследования новорожденных детей с пороками развития мочевыделительной системы в зависимости от суток жизни ребенка Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику отделения хирургии новорожденных и недоношенных детей детской клинической больницы им Н Ф Филатова г Москвы, главный врач кандидат медицинских наук Лукин Г И , а также используется при проведении лекций и практических занятий на кафедре хирургических болезней детского возраста РГМУ, заведующий кафедрой академик РАМН, профессор Исаков ЮФ

Основные положения диссертации выносимые на защиту.

1 Пиелоэкгазия является самостоятельной нозологической формой, не требующей лечения

2. Дифференциально-диагностические критерии пиелоэктаэии и гидронефроза могут быть определены с помощью диуретического ультразвукового исследования.

3. Применение диуретического УЗИ позволяет дифференцировать обструктивные и функциональные уропатии и на уровне пузырноф мочеточникового сегмента и определить тактику ведения новорожденного ребенка.

4. Диагностический алгоритм, основанный на применении комплексного метода обследования (включающего радиоиэотопную реногра-фию, допплерографию интраренальных сосудов, определение ИР, диуретическое УЗИ), позволяет определить тактику ведения детей от 0 до 3-х месяцев жизни с пороками развития мочевыделительной системы в зависимости от суток жизни.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Всероссийском симпозиуме детских урологов "Обструктивные уропатии у детей" (Казань, 1998 год); 1-м ежегодном конгрессе "Современная диагностика и лечение нефроурологических заболеваний у детей" в качестве стендового доклада, занявшего первое место (Москва, 5-7 октября 1998 год); научно-практической конференции "Детская урология и перспективы ее развития" (Москва, октябрь 1999 года); научно-практической конференции кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ (март 1999 года). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Решение поставленных задач осуществлялось в клинике хирургических болезней детского возраста РГМУ (заведующий кафедрой академик РАМН, профессор Исаков Ю.Ф.), на базе детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова ДГКБ № 13 г. Москвы (главный врач - кандидат медицинских наук Лукин Г.И.), в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей (заведующий отделением кандидат медицинских наук - Голоденко Н.В.), в отделении ультразвуковой диагностики (заведующий - Бабурская Г.Н), в отделении ангио-графической диагностики (заведующий отделением - Галибин И.В.), в отделении радиоизотопной диагностики (заведующий отделением -Федин А. В).

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Левитская, Марина Владимировна

Выводы.

1 Антенатально выявленная патология мочевыделительного тракта подтверждается постнатально в 95% случаях, после проведения комплексного обследоэания

2 В норме, лоханка новорожденного, представлена щелью или макси-мально расширена до 3 мм

3 Степень расширения лоханки и мочеточника не является критерием дифференциальной диагностики органической и функциональной обструкции, только диуретическое ультразвуковое исследование, позволяет выявить изменения в лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах

4 При пиелоэктазии, по данным диуретического УЗИ, максимальное расширение лоханки происходит к 15 минуте от начала исследования и не превышает в среднем 30% Возвращение, к первоначальным размерам, происходит к 30-45 минуте исследования Не отмечается нарушений кровотока (по данным ЦДК), ИР остается в пределах нормы (0,68-0 78), по данным ренографии максимальное накопление РФП, также остается в пределах нормы (3-8 минут), что рассматривается как функциональное состояние

5 При гидронефрозе по данным диуретического ультразвукового исследования, увеличение лоханки продолжало нарастать к 45 и 60 минутам, и составляло в среднем 97% от исходного размера, что являлось признаком органического препятствия, это сопровождалось снижением функции почки до 50% Однако при ЦДК нарушений кровотока выявлено не было, ИР оставался в пределах нормы (0,68-0,78). Это является показанием к оперативному устранению препятствия.

6. При нерефлкжсирующем мегауретере с функциональными изменениями пузырно-мочеточникового сегмента, диуретическое ультразвуковое исследование дает максимальное увеличение размеров мочеточника к 15 минуте исследования, не превышает 30%, и к 45 минуте происходит возвращение мочеточника к первоначальным размерам. Паренхима почки страдает в меньшей степени: атрофии паренхимы нет, кровоток и ИР не изменены, функция почки снижена топько на 22%.

7. При нерефлкжсирующем мегауретере с органическим стенозом пузырно-мочеточникового сегмента, диуретическое ультразвуковое исследование дает нарастание размера мочеточника к 15 минуте исследования, происходит в среднем на 87%, уменьшение размеров мочеточника не происходит ни к 45, ни к 60 минуте обследования. Отмечено уменьшение паренхимы в 76%, в 20% отмечено снижение кровотока на периферии и увеличению индекса резистентности до 0,86-0,9, функция почки снижена во всех случаях на 50%.

8. Радиоизотопная ренография позволяет оценить функциональное состояние почек у детей с ПМР. ПМР 1-3 степени протекает более благоприятно, не ведет к уменьшению паренхимы, к снижению функции почки и изменению почечного кровотока. ПМР 45 степени ведет к уменьшению паренхимы в 27%, снижению функции почки до 25%, однако нарушений кровотока и изменение величины ИР не выявлено. Эти результаты позволяют выбрать оптимальный метод лечения.

Практические рекомендации.

1. Антенатальная ультразвуковая диагностика должна проводиться не ранее 26 недели беременности. Повторное проведение УЗИ, для подтверждения диагноза, необходимо проводить не ранее 5-7 суток после рождения, для избежания ложно-отрицательных результатов.

2. При выявлении пиелоэкгазии, когда размер лоханки колеблется от 5 до 15 мм, наиболее информативно диуретическое ультразвуковое исследование (лаэикс в дозе 0,5 мг\кг веса).

3. Если подтвержден функциональный характер обструкции, показано динамическое наблюдение с контролем анализов мочи 1 раз в 2 неделе и контрольным УЗИ 1 раз в месяц, а после 6 месяцев жизни 1 раз в 3 месяца.

4. При выявлении гидронефроза, проведение оперативного лечения показано в максимально возможно ранние сроки

5. Наличие нерефлюксирующего мегауретера с органическим поражением ПМС, выявленного с помощью диуретического ультразвукового исследования и радиоизотопной ренографии, является показанием к проведению оперативного лечения

6 При ПМР выбор консервативной терапии зависит от степени рефлюкса и предполагает включение в плановом этапе консервативную терапию.

7. Учитывая возрастание количества больных с пороками развития почек, предлагаем ввести ультразвуковое исследование почек в протокол диспансерного наблюдения в возрасте 1 месяца жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левитская, Марина Владимировна, 2002 год

1. Асфандияров Ф.Р Аномалия развития мочеточников в свете ана-томо-эмбриологических исследований: Автореф. дис.канд. мед. наук. Санкт-Петербург -1994 год.

2. Амосов А.В., Имнаишвили Г.М. Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. - М , 1988, с.215.

3. Амосов А.В. «Ультразвуковые методы диагностики в урологической практике».-Диссертация доктора медицины. Москва 1999 год.

4. АшкрафтК.У.,Холдер Т.М. «Детская хирургия.» Санкт Петербург -1997 год.

5. Аршавский И.А, Немец М.Г. Механизмы гене за перинатальной патологии. // Тезисы доклада 13 Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов.-М., 1976.-С.57-58.

6. Бакунц С.А «Вопросы физиологии мочеточников» Ленинград, Медицина, 1970 год.

7. Водолазов Ю.А, Коварский С Л., Дмитриенков Б Н., Поляев Ю А, Еремеева АС. Ангиографическое исследование почек при мегауре-тере у детей. Урология и нефрология , 1983, №2, с 29-32

8. Гельдт В.Г. Современные аспекты ранней диагностики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей :Автореф. дис.доктор мед. наук М , 1992

9. Гельдт В.Г. Лейкоцитурия у новорожденных и грудных детей (неф-роурологические аспекты). Материаллы 1 конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей.» М., 5-7 октября 1998.,с.46-52.

10. Гельдт В.Г., Долецкий С.Я , Демидов В.Н и другие Лечение гидронефроза у новорожденных и грудных детей, выявленных неона-тально. Тезисы доклада Всесоюзной конференции дет. Хирургии по вопросам детской урологии. Таллин, 1991, с.25-26.

11. Гельдт В.Г. К вопросу о классификации урологических заболеваний новорожденных и грудных детей, урология и нефрология 1994, с. 1719.

12. Голигорский С.Д., Гуревич М.И .и соавт. «О функциональном состоянии мочеточника при гидронефрозе и гидроуретерогидронеф-розе. Урол. и нефрол., 1977, №2, с.6-11.

13. Гауенс Я К , Добелис Я.Ж., Путниекс Я.Я. // Всесоюзное научное общество урологов. 5-й Пленум. Тезисы докладов.-Ленинград 1981 год,- С. 52-53.

14. Дворяковский И.В. «Эхография внутренних органов у детей.» Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перина-тологии и гинекологии.»-1994 год, 455 стр.

15. Долецкий С.Я. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей.1. М.1976, с.320.

16. Долецкий С.Я., Гельдт В.Г., Володько Е.А., Дикая К.Е. «Дисфункции новорожденных пограничная проблема педиатрии и детской хирургии». - Тезисы доклада 11 Всесоюзного съезда детский врачей. М, 1982, с 134-135

17. Донгак А А. «Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей Диагностика, тактика». Дис. .канд. мед. наук. М., 2000.

18. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л. : Особенности врожденного гидронефроза у детей. Урология и нефрология, 1980,2, с.7-11.

19. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. «Диагностика урологических заболеваний у детей.» -Ленинград, Медицина 1984 год.

20. Иванова В В., Булоеская Л.Н., Курбатова Г.П., Федорова Е.Л. Значение ацетиляторного фенотипа и некоторых иммунологических показателей матери для состояния здоровья новорожденных-М. 1989,//Педиатрия, №6, с. 110.

21. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Ленинград, 1989. С.77-83.

22. Зильберман М.Н. Мочеточниковая непроходимость в функциональном аспекте) tt Автореф. дисс. Д-ра мед. наук. Актюбинск, 1968.-28 с.

23. Карпенко B.C., под редакцией. Гидронефроз. -Киев, 1991-C.239.

24. Казанская И.В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения. Дис. Доктора мед. наук - М., 1987. С.-319.

25. Казанская И.В., Пугачев А.Г., Клембовский А.И., Кудрявцев Ю.В. Пиелонефрит у детей . //Пленум правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996.-С.267-278

26. Карел Полачек и соавторы «Физиология и патология новорожденных детей.»Г|рага 1986 год.

27. Кучера Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза Прага, 1963.

28. Куркин А.В. «Ультраструктурные изменения в почках при гидронефрозе»,- В кн.: Здравоохранение Таджикистана, 1977, т 149, №1, с.14-18.

29. Кравцова Г.И.,Савченко Н.Е., Плисан С.О. Врожденные дисплазии почек. Минск, Беларусь, 1982.

30. Кравцова Г.И. Дисплазии почек //Нефриты у детей.-Минск: Беларусь, 1987Ю-С. 116-127.

31. Лазюка Г.И. Руководство. Тератология человека.//Медицина. Москва, 1979 год. С.280-289.

32. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей. -М. 1979. С.2

33. Лопаткин НА, под редакцией. Руководство по урологии. -М., 1998.Т.2, с.189-197.

34. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.Н. Гидронефроз у детей. Очерки по детской урологии. - М., 1993,с.51-64.

35. Научно-Исследовательский институт урологии в методических рекомендациях . № 94V286

36. Наточин Ю.В., Папаян А.В. недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия при врожденных пороках развития . //Тезисы 1 Беларусского съезда патологоанатомов и судебных медиков, 1-2 окт., Витебск.-Минск, 1990, ч.1.-с.131-133.

37. Николаев С.Н.: «Критерии выбора хирургической тактики при ряде пороков развития верхних мочевых путей у детей». Дис.канд. мед. наук 1985, с.7.

38. Паникратов К.Д. «О генезе ахалазии мочеточника». Вопросы экс-перементальной и клинической урологии. Оренбург. 1980, с.78-80.

39. Пугачев АГ, Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.Н. Гидронефроз у детей. -Очерки по детской урологии. -М., 1993,с.51-64.

40. Пугачев А.Г., Теблоева Л.Т., Пугачева В.И. О консервативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей II Ак. Вопр. урологии. М., 1980.-С 97-100.

41. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути М., 1992, с.284

42. Пытель Ю.А. Гидронефроз. Материалы 9 Всероссийского сьезда урологов. Курск, 1997,с 5

43. Пыков М.И.,Ватолин К.В. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики в педиатрии.» Москва 1998 год

44. Пыков М.И. «Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей.» Журнал «Визуализация в клинике» декабрь 1996 год.,стр.19- 24.

45. Рудакова Э.А. «Дисфункция мочевого пузыря у детей раннего возраста». Дис. д-ра мед. наук. Пермь 1995.

46. Салов П.П. «Сочетанные нарушения функции тазовых органов». Новосибирск, 1994.

47. Салов П.П., Захарова Н С. Морфо-функциональная незрелость мочевых путей и пуэырно-мочеточниковый рефлюкс у детей раннего возраста //Хирургия. 1991.-N&8.-C.136-143.

48. Салов П.П. Сочетанные нарушения функции тазовых органов. Уро-и колодинамическое исследование и реабилитация. Новосибирск 1994 год.

49. Свидлер А.Ю. Гигантские мочеточники i Дис.д-ра мед.наук. —М. 1970 год.

50. Свидлер А.Ю.//Всесоюзное научное общество урологов. Пленум, 5-й. Тезисы докладов. Л., 1981 .-С.16-18.

51. Сеймиеский Д.А., Ильин С.А.,. Критерии показаний к консервативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // 8-й Пленум Всесоюзного общества урологов. Тез. докл. Вильнюс, 1988. -С. 66-67.

52. Ткаченко А.П. Пиелоэктазия у детей. Клиника, диагностика, лечение. Дисс.канд. мед. наук-Новокузнецк, 1985

53. Токсин.Б.П.Общая эмбриология.-М.,1987.-с.192-198.

54. Фрычковски М, Парадьин А. Динамика роста почек после анти-рефлюксных операций у детей. Урол. и нефрол. 1989,№6,с.6-8.

55. Хитрова А.Н. «Дифференциальная диагностика кист почечногосинуса и гидронефрозов методом комплексного ультразвукового исследования». Дис. канд мед.наук. М , 1995

56. Цыбулькин Э.К. Очерки по возрастной физиологии. -М., 1967-474с.

57. Ческис А.Л.,Виноградов В.И.,Тульцее А.И.,Хамзе Ю. «Патогенез и лечение первичного мегауретера у детей.» Журнал-«Урология и нефрология» Москва. 1995 год, №3, с.44-47.

58. Ческис АЛ. «Везико-ренальный рефлюкс у детей (механизм развития и лечение). Автореферат, дисс.,.канд. мед. наук. М., 1975.

59. Юдин Я.Б., Ткаченко А.П. Клиника, диагностика и лечение пиелоэк-таэии у детей. -Новокузнецкий гос. Ин-т усовершенствия врачей. Кемерово, 1988, с. 109.

60. Avni E.F., Schulman С.С.: Prenatal and postnatal ultrasssonic serening in the early and treatment of congenital developmental defects of the Kidneys and urinary tract. J Urol, 78(3):454-9 1996 Sep.

61. Armada Maresca M, Rivilla Parra F et al: Diagnosis and treatment of neonatal hydronephrosis. Influence of prenatal diagnosis. An Esp Pe-diatr, 46(5): 483-6 1997 May.

62. Anderson N. Fetal hydronephrosis (Editorial) II Mayo Clin. Proc., 1995, V. 70,- P.752-755.

63. Amis E.S., Cronan J.J., Yoder I.e.- Urology. 1982, Vol.19, c.101.

64. Babies A., Renyi-Vamos F: Das Lyphgefassystem der Niere und seine Bedeutung in der Nierenpahtologie und Chirurgie. Verh. der Ungar. Akad. D. Wissenshaft, Budapest, 1957.

65. Benacerraf BR, Mandell J et al: Fetal puelectasis. Obstet. Gynecology 1990, Jul, 76:1, 58-60.

66. Beseghi U., Chiossi C., Bonacini G.: Ultrasound serening of urinary malformations in normal newborns. Eur Urol, 30(1);108-11 1996.

67. Bernstein G.T. Diagnosis and treatment of neonatal hydronephrosis. Influence of prenatal diagnosis. II An.Esp. Pediatr., 1997, May 46(5) -483-486.

68. Boeminghaus H. : Mega-Ureter (Betrachtung zur Atiologie und Thera-pie) Urol. Intemation, 4,257,1957

69. Bodis L., Lambo K., Nemmesanyi L. et ai. Determination of the intervillous perfusion index in pregnancies with intrauterine growth retardation. Obstet. Gynecol. Survey, 1986 Vol. 41, N 1. p 27 -28.

70. Beurton D. Le reflux vesico-ureteral. In: P Aboulker et al. Progress in Urologie. Paris, 1967. P. 287 - 313.

71. Chevalier R.L. : Growth factors and apoptosis in neonatal ureteral obstruction. J Am Soc Nephrol, 7(8): 1098-105 1996 Aug.

72. Crocker J., Brown D. et al: Developmental defects of the Kidney. -Ped.Clin. N. America, 1971, v.18, N2, c. 355-376.

73. Cussen L.J. The strukture of the normal human ureter in infancy and childhood. A guantitanive study of the muscular and clastic tissue II Invest. Urol. 1967,-Vol. 5.-P. 179-194.

74. Dana A., Oddy., Pethers Ch. et al J. Urol Nephrol.- 1982.-Vol.88, N 5.С.271-274.

75. Dejter S W et al: The fate of infant Kidney with fetal hydronephrosis but initially normal postnatal sonography. J. Urology, 1989, c. 142.

76. Dejter W., Eggli D. et al: Delayed management of neonatal hydronephrosis. J. Urol, 140, 1305-1309, 1988.

77. Dudley J.A., Haworth J.M. et al: Clinical relevance and implications of antenatal hydronephrosis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 76(1): F31-4 1997 Jan.

78. Dunn M., Smith P.J. Resulte of conservative management of vesico-ureteric reflux in children // Brit. J. Urol.-1982.-Vol. 54. -6,- P. 672-676.

79. Elfelnbein В., Balnarte Y et al: Renal hypoplasia with oligomeganeph-ronia. Arch. Path., 1974, v.97, c.143-149.

80. Elo J., Tallgren L.G. Sarna S. : The Role of Vesicoureteral Reflux in Pediatric Urinary -Tract Infection. J. Urol. Nephrol, 1981, v 15, N3, c.243-248.

81. Festge O.A. Neue Aspekte der Harnblasenphysiologie II Urol. Int. -1980-VOI.35.-N1.-P.28-35.

82. Grignon A., Filion R., Filiatrault D et al. Urinari tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology, 1986, Vol 1160 P 645-647.

83. Garcia Peca B.M.; Keller M.S. et al: The ultrasonographic differentiation of obstructive versus nonobstructive hydronephrosis in children: a multivariate scoring system. J. Urol, 158(2): 560-5 1997 Aug.

84. Gunn T.R., Mora J.D. and Pease P. Antenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasonography after 28 weeks gestation: incidence and outcome. Am. J. Obstet. Gynecol., 1995; 172/21: c.479-486.

85. Hayden C.K., Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography. Baltimore. 1987, c. 318.

86. Hatch J. A. The urethral pressure profile \\ Brit. J/ Urol. -1969.-Vol. 41. -P. 211-217.

87. Hoddik W.K., Filly R.A., Mahoney B.S.: Minimal fetal renal puelectasis. -J. Ultrasound Med., 1985, 4, 85-89.

88. Hellectrom M., Hjalmas K., Jacobsscn B. Normal ureterel diameter in infancy and childhood // Acta radiol. J. sect. Diagn. - 1985.-Vol. 26,-P. 433-441.

89. Hutch J.A. Theory of maturaation of intravesical ureter. II J. Urol. -1961,- Vol. 86 -P. 534-541.

90. Hutch J A Blader and urethral function. Anatomy and physiology of bladder trigone and urethra. 1972.

91. Kaefer M., Peters C.A., Retik A.B., Benacerraf B.B.: Increased renal ecogenicity: a sonographic sign for differentiating between obstructive and nonobstructive etiologies of in utero distension. J. Urol, 158(3 Pt 2): 1026-9 1997 Sep.

92. Kitagawa H, Pringle R.C., Robinson R.: Postnatal Follow-up of hydronephrosis detected by prenatal ultrasound: the natural history. Fetal Diagn Ther., 1998, Jan;13(1):19-25.

93. Kiil P.Urinary flow and ureteral peristalsis. In Urodynamies. Berlin -Heidelberg New York: Springer Verlag, 1973. -P. 57-70.

94. Kissane J.M. Pathology of infancy and childhood.-Saint Louis: Mosby Co., 1975-1207 p.

95. Kletscher, Badida F, Gonsaleg: Ouctume of Hydronephrosis Diagnosed Antenatally. J Pediatr Surg. 1991, 26, 4, c.455-460

96. Koff S., Campbell K. : Nonoperative management of unilaateral neonatal hydronephrosis. J Urol., 1992,148, 525-531

97. Laing F.S. et al: Postpartum evaluation of fetal hydronephrosis. Radiology, 1984, 152, c. 423-426.

98. Marschall A.G. The persistents of foetal Structures in pyelonefritic. Brit. J. Surg., 1953, v.41, N1, c.38-50.

99. McLaughlin A.P., Leadbetter W.F., Kessler W.O. II lbid.-1973.-Vol.109, N5.-P.805-811

100. Ouzounian J.G., Castro M.A. et al: Prognostik significance of an-tenatally detected fetal pyelectasis. Ultrasound Obstet Cynecol, 7(6): 424-8 1996 Jun.

101. Pavanello L, Pitter M : Prenatal diagnosis of malformative uropa-thies: multicentric retrospective study and a proposed feto-neonatal diagnostic protocol. Pediatr Med Chir, 18(4):355-8 1996 Jul-Aug.

102. Pereg L.M., Friedman R.M., King LR.: The case for relief of ure-teropelvic junction obstruction in neonates and young children at time of diagnosis. Urology, 1991, 38,195-201.

103. Pollitano V.A. Ureterovesical junction II J. Urol.(Balt ) 1972-Vol. 107. N 2 P. 23&-242.

104. Pollitano V.A. Vesicoureteral reflux. In: The ureier. Ed. H.Bergman New York, 1981, ch 25 P.283 - 311

105. Radet C, Champion G, Grimal I et al: Diagnostic and therapeutic protocol in malformathies prenatally diagnosed. Arch Pediatr, 3(11)-1069-78 1996 Nov.

106. Ransley P.C., Risdon R.A. Reflux and scarring II Brit. J Radiol.-1978,-Vol. 14. Suppl - P.-34.

107. Robbins S, Pathologis Basis of Disfase -1989,1011-1011

108. Sosiety: Workshop of Sosiety for Fetal Urology, 1988.

109. Skoog S.J., Belman A.B, Majd M.A.' A. nonsurgical appwach to the management of primary vesicoureteral reflux. J. Urol, 1987, 138,4,c.941-946.

110. Scott J.E.S. Fetal ureteric reflux // Brit. J. Urol. -1987 Vol. 59. -P. 291-296.

111. Stephens F.D., Lenaghan D. The anatomical basis and dynamics of vesicoureteral reflux II J Urol. -1962.- Vol. 87 -P 669-680.

112. Stocks A., Richards D., Frentzen B., Richard G. Correlation of prenatal renal pelvic anteroposterior diameter with outcome in infancy II J.Urol., 1996,155V3, 1050-1052.1irl

113. Walsh G, Dubbins PA Antenatal renal pelvis dilatation a predictor of vesicoureteral reflux? AJR Am J Roentgenol, 167(4) 897-900 1996 Oct

114. Zane D D Experimented Studien zur Dinamik der obere Harn-wiege Z Urol 30,841,1932

115. Weise В M , Brancam P Characteristic of normal and refluxing ureterovesical junction // J Urol -1983 Vol 129 -P 259-260

116. Weeg J H , Bihr E Renal Sonographi Springer Verlag, Bertin-Heidelberg - New-York, 1981,136p

117. Yoo KH, Norwood VF et al Regulation of angiotensin 2 AT1 and AT2 receptors in neonatal ureteral obstruction Am J Physiol 273(2 Pt2) R503-9 1997 Aug