Диагностика, профилактика, распространенность остеопороза и связанных с ним переломов (на примере популяции Самарской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Цейтлин, Олег Яковлевич

• Цейтлин, Олег Яковлевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Цейтлин, Олег Яковлевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Диагностика и эпидемиология остеопороза.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения Самарской области.

3.2. Результаты изучения прочности и структурно-функционального состояния костной ткани обследованных.

3.3. Результаты изучения прочности и структурно-функционального состояния костной ткани в городах Отрадном, Новокуйбышевске, Чапаевске.

3.4. Факторы риска остеопороза и показатели кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма у женщин и мужчин разного возраста при нормальных ультразвуковых характеристиках костной ткани.

3.5. Показатели кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма у женщин и мужчин разного возраста при сниженных ультразвуковых характеристиках костной ткани.

3.6. Программа ранней диагностики остеопороза и профилактики связанных с ним переломов.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, профилактика, распространенность остеопороза и связанных с ним переломов (на примере популяции Самарской обл.)»

Актуальность проблемы.

Рост числа лиц пожилого возраста в современном обществе выдвигает в один ряд с такими проблемами, как сердечно-сосудистые и онкологические заболевания и остеопороз (ОП). В развитых и в развивающихся странах это очень распространенное заболевание, причем частота его быстро растет. Это позволяет оценивать остеопороз как глобальную проблему современности. Тяжелым осложнением ОП являются переломы, сталкиваться с которыми приходится травматологам-ортопедам. Из них наиболее неблагоприятны переломы проксимального отдела бедренной кости (С.П.Миронов, С.С.Родионова, 2003, Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. III, 2000 и др). В 1990 году во всем мире произошло примерно 1,7 миллиона переломов шейки бедра. Вследствие увеличения продолжительности жизни и населения земного шара число таких переломов к 2050 году составит более 6 миллионов (Рекомендации рабочей группы ВОЗ, 1999). В России среди лиц старше 50 лет каждый десятый имеет перелом позвонка, каждый двухсотый - перелом дистального отдела предплечья, и каждый двухтысячный перелом шейки бедра (Шандор Эрдес., 2000). Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза требует не только специальных способов остеосинтеза (Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Дорожко И.Г. с соавт., 1999, Балберкин А.В., Назаров Е.А. Шавырин А.Б., Назаров А.Е., 2003), но и сочетания оперативного лечения с медикаментозным, направленным на восстановление ремоделирования костной ткани (Балберкин А.В., Назаров А.Е., 2003, Лазарев А.Ф., Родионова С.С., Солод Э.И , 2003, Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Соколов В.В., с соавт., 2003). Переломы шейки бедра приводят к значительному увеличению летальности, ограничению способности к самообслуживанию, резкому снижению качества жизни, высокой стоимости лечения. Летальность в ближайшие сроки после перелома в 8 раз превышает общегородские показатели смертности для тех же возрастных групп в г. Екатеринбурге. Примерно только половина из тех лиц, кто жил независимо и самостоятельно до перелома, могут обойтись без посторонней помощи после перелома шейки бедра (Лесняк О.М., 2000, Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев А.А., 2000, Меньшикова А.В., Дзизинский с соавт., 2000). Величина расходов на лечение переломов шейки ' бедра составляет 80% затрат на лечение всех переломов на фоне остеопороза (Рекомендации рабочей группы ВОЗ, 1999).

Данные зарубежных исследователей (Lummings S.R., Kelsey J.L. et al., 1985, Kanis J.A., et al., 1994, Melton L.J., 1997) свидетельствуют о высокой распространенности остеопороза в Америке и странах Западной Европы. Однако, просто экстраполировать результаты этих исследований на жителей России, в которой проживают разные национальности и народности со своими традициями жизненного уклада и особенностями питания, физической активности, нельзя. Необходимы собственные исследования по остеопорозу с изучением «на национальном уровне заболеваемости, распространенности и смертности, разработкой рекомендаций по изменению ситуации в популяции и выделение приоритетов для ее изменения» (Насонова В.А., 2000), а также создание Российской референтной базы данных для денситометров, что позволит улучшить диагностику ОП. Работа в этом направлении уже началась, например, в Московском регионе (А.К.Морозов, Родионова С.С., Бурдыгина Н.В., 2003).

Внедрение в клиническую практику современных технологий, позволяющих качественно оценивать минеральную плотность костной ткани в разных участках скелета, дало возможность рано диагностировать остеопению и остеопороз, определить характер нарушений метаболизма костной ткани, используя биохимические маркеры, и дифференцированно подойти к профилактике и лечению остеопенического синдрома.

Цель исследования: разработать и внедрить программу ранней диагностики остеопороза и профилактики связанных с ним переломов на основе изучения факторов риска и распространенности остеопороза у женщин и мужчин в разных возрастных группах.

Задачи исследования.

1. Провести ретроспективное исследование частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья на фоне остеопороза у лиц 50 лет и старше за шести, семилетний период в малых городах Самарской области (Новокуйбышевск, Жигулевск, Отрадное, Чапаевск).

2. Изучить с помощью скрининг-обследования распространенность остеопороза, остеопении и ультразвуковые характеристики костной ткани у женщин и мужчин в возрасте 20-89 лет в г. Самаре и городах области.

3. Выявить основные факторы риска, способствующие снижению прочности костной ткани и увеличивающие риск переломов.

4. Выделить группу лиц без факторов риска и дать ультразвуковую характеристику состояния у них костной ткани

5. Сравнить ультразвуковые костные характеристики у лиц без факторов риска с группами лиц аналогичного возраста с различными факторами риска.

6. Оценить исходы переломов шейки бедра и прямые экономические затраты на их лечение в год.

7. Изучить параметры кальций-фосфорного обмена, паратгормона и метаболизма костной ткани у лиц с нормальными и сниженными ультразвуковыми характеристиками костной ткани.

8. Разработать программу ранней диагностики остеопороза и профилактики связанных с ним переломов.

9. Создать областной межведомственный Центр профилактики остеопороза.

Положения, выносимые на защиту:

- Распространенность остеопороза и связанных с ним переломов в Самарской области выдвигает эту проблему в приоритетные, делает ее не только медицинской, но и социально-экономической. Проведенное эпидемиологическое исследование частоты переломов и остеопороза установило вариабельность этих показателей в разньк городах одного региона.

- Обследование лиц с подозрением на остеопороз должно включать в себя определение прочности костной ткани. Ультразвуковая денситометрия-эффективный метод скрининга для выявления группы риска будущих переломов. Снижение прочности костной ткани (ПКТ), выявленное при ультрасонографическом исследовании позволяет не только прогнозировать перелом на фоне остеопороза, но и провести в динамике мониторирование структурно- функционального состояния костной ткани.

- Факторы риска остеопороза и их сочетание значительно ухудшают ультразвуковые характеристики костной ткани и ведут к развитию остеопороза. Выделение их дает возможность формировать группы повышенного риска развития остеопороза и использовать в программе «Ранняя диагностика остеопороза и профилактика связанных с ним переломов» для проведения скрининга. Основой программы является областной межведомственный Центр профилактики остеопороза.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые в России проведен с помощью ультразвуковой денситометрии скрининг остеопенического синдрома в популяции женщин и мужчин Самарской области в возрасте от 20 до 89 лет. Установлена распространенность остеопороза и остеопении у женщин и мужчин в разном возрасте.

Впервые изучена частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья на ф™ е остеопороза в регионе Среднего Поволжья в популяции жителей 50 лет и старше. Проанализированы исходы переломов шейки бедра, оценены прямые ежегодные экономические затраты на их лечение.

Впервые в Р»> ии даны ультразвуковые характеристики костной ткани в возрастном аспекю женщин и мужчин.

Выделены основные факторы риска остеопороза.

Уточнены особенности снижения прочности костной ткани в молодом, пожилом и старческом возрасте.

Разработаны недорогие и широко применяемые методы диагностики, намечены пути профилактики.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику

На основании проведенных исследований выделены факторы риска остеопороза. Разработаны рекомендации по выделению групп с факторами риска развития остеопороза и переломов.

Разработаны рекомендации по диагностике остеопороза, его профилактике. Количественная ультразвуковая денситометрия может быть использована в качестве скрининга для диагностики остеопенического синдрома.

Предложены биохимические тесты первого и второго уровня для уточнения характера нарушений метаболизма в костях.

Даны ультразвуковые характеристики костной ткани у лиц без факторов риска. Показано, что их снижение происходит у женщин только после 60 лет, оставаясь при этом в пределах нормальных значений. У мужчин они находятся в пределах нормальных значений даже в возрасте 70-79 лет.

Уточнены параметры содержания в сыворотке крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, остео кальцина, паратгормона, коэффициента кальций/креатинин, фосфор/креатинин в моче в возрастном аспекте у лиц с нормальной и сниженной прочностью костной ткани.

Прослежены исходы переломов проксимального отдела бедра в двух городах Самарской области, показаны экономические затраты на их лечение.

На основании проведенного денситометрического скрининга рассчитано ориентировочное число лиц с остеопорозом в Самарской области. Эти данные использованы при составлении региональной программы по профилактике остеопороза и переломов.

Разработана и внедрена программа «Ранняя диагностика остеопороза и профилактика связанных с ним переломов».

Результаты работы послужили основанием для создания в клиниках Самарского государственного медицинского университета областного межведомственного Центра профилактики остеопороза в Самарской области

Соглашение между департаментом здравоохранения Администрации Самарской области, Самарским государственным медицинским университетом, департаментом социальной защиты населения Администрации Самарской области от 30.08.01. Приказ ректора СамГМУ №95 от 09.10.01). Методы диагностики остеопороза, выделения групп риска по остеопорозу внедрены в практику его работы. Ряд положений теоретического и практического характера, сформулированных в шссертации, используется в лекционных курсах студентам и врачам-терапевтам, эндокринологам, профпатологам, семейным врачам в последипломном обучении.

Издано методическое пособие для врачей «Эпидемиология диагностика и профилактика остеопороза (на примере популяции Самарской области), утвержденное Учебно- методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России МЗ РФ, июнь 2001 года).

Издано методическое пособие для врачей «Распространенность, диагностика, профилактика остеопороза», утвержденное Управлением научно-исследовательских медицинских учреждений МЗ РФ, май 2002 г.).

Издана монография «Эпидемиология остеопороза в Самарской области».

Личный вклад автора

Автором разработана программа исследований и проведен выбор адекватных методик, полностью и самостоятельно сформулирована цель, задачи исследования. Автор проводил обследование жителей Самары и других городов области, ретроспективно изучил частоту переломов, лично обобщил и проанализировал полученные результаты, разработал программу ранней диагностики остеопороза и профилактики связанных с ним переломов, изучил особенности снижения прочности костной ткани в разном возрасте. В ряде исследований приняли участие сотрудники кафедры, что отражено в совместных публикациях.

Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала до 100%.

Апробация работы и публикации

Основные положения и материалы диссертации докладывались и обсуждались на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию Самарского государственного медицинского университета, Самара, 1999, на Международной научно-практической конференции «Загрязнение окружающей среды и здоровье населения»,- Смоленск, 1999; на II Международном конгрессе «Экология и здоровье человека» -Самара, 1999; на первом Российском съезде геронтологов и гериатров - Самара, 1999; на Международной конференции «Актуальные проблемы остеопороза» - Евпатория, 1999; на третьем Российском симпозиуме по остеопорозу - Санкт-Петербург, 2000 г.; на Международной научно-практической конференции «Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях»-Москва, 2001 г.; на IV Украинской научно-практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение»- Харьков, 2001, на Всероссийской научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана «Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России»- Самара, 2002 г.; на первом Всероссийском симпозиуме «Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов»,- г.Курган, 1314 марта 2002 г.

Публикации результатов исследований

По теме диссертации опубликовано 28 работ, из них 2 методических пособия, монография.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследопяний, главы результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Цейтлин, Олег Яковлевич

Выводы

1.Частота переломов проксимального отдела бедра на фоне остеопороза у мужчин и женщин в даже в городах одной области разная. Она колеблется от низкой ( у женщин г.Новокуйбышевска), до средней (у мужчин и женщин г.Отрадного, Жигулевска, у мужчин Новокуйбышевска) и высокой (у женщин и мужчин г. Чапаевска). Преобладание женщин по частоте переломов шейки бедра по сравнению с мужчинами недостоверное. 2.Частота переломов дистального отдела предплечья на фоне остеопороза во всех городах оценивается у женщин как средняя, у мужчин - как низкая, у мужчин города Чапаевска частота переломов этой локализации средняя. Переломы дистального отдела предплечья случаются в 3 - 8 раз чаще у женщин по сравнению с мужчинами.

3.Частота переломов на фоне остеопороза увеличивается с возрастом. Экспоненциальный рост переломов проксимального отдела бедра отмечается у женщин после 65 лет, у мужчин- после 75 лет. Рост частоты переломов дистального отдела предплечья у женщин начинается после 50 лет, у мужчин - после 70 лет. Тенденция к нарастанию частоты переломов в последние годы отмечена у женщин г. Отрадного, Жигулевска, у мужчин г. Чапаевска.

4.Переломы шейки бедра не только значительно увеличивают смертность, которая к концу третьего года составляет 46,7%, лишают трудоспособности, способности к самообслуживанию (активными остаются только 19,6% из выживших), но представляют большую экономическую проблему. Затраты на лечение достигают 10% от годового бюджета здравоохранения обследованных регионов.

5.Распространенность i стеопороза увеличивается с возрастом, по данным ультразвуковой денситометрии значимо возрастает у женщин старше 40 лет, у мужчин на 10 лет позже. Среди женщин в среднем в популяции г. Самары остеопороз встречается у 15,9%, среди мужчин - у 7,2%, остеопения у 25,0% и 22,2% соответственно.

6.Индекс прочности костей в период пика костной массы у мужчин достоверно выше, чем у женщин. Критическое снижение индекса прочности кости происходит у женщин к 60 годам, у мужчин к 70 годам. К 80 годам по сравнению с пиком костной массы у женщин он снижается на 47,8%, у мужчин - на 24,0 %.

7.По динамике потери прочности костной ткани в жизни женщины можно выделить три периода: пре- и менопаузальный (40-59 лет, потеря ПКТ= 4,55%), постменопаузальный (до 69 лет, потеря костной массы 8,11%) и инволюционный (после 70 лет, потеря костной массы 8-8,24%). Потеря ПКТ у мужчин меньше, но также можно выделить три периода: в четвертом десятилетии она составила 2,56%, в возрасте 50-69 лет - 4,74%, после 70 лет наступает, как и у женщин инволюционный период (потеря ПКТ - 9,3%).

8.Скорость потери ПКТ у женщин увеличивается после 40 лет, становится почти вдвое больше после 60 лет и остается на таком же уровне в следующие десятилетия жизни. У мужчин скорость потери ПКТ увеличивается после 50 лет, после 70 лет скорость потери ПКТ становится такой же, как у женщин.

9.У женщин без факторов риска показатели, характеризующие состояние костной ткани, достоверно снижаются только после 60 лет, оставаясь при этом в пределах нормальных значений. У мужчин без факторов риска ультразвуковые характеристики состояния костной ткани значительно выше, чем у женщин. Снижение их начинается после 40 лет, и в возрасте 40-49 лет показатели соответствуют периоду пика костной массы у женщин, и даже в возрасте 70-79 лет остаются нормальными.

10.К факторам риска развития остеопороза относится: возраст старше 50 лет, низкий ИМТ, курение, переломы от минимальной травмы в анамнезе, ранний климакс, аменорея больше 6 месяцев, кастрация до 40 лет, прием контрацептивов в течение 1 года и более, хронический бронхит у мужчин, язвенная болезнь у женщин, боли в костях, проходящие после отдыха, снижение ПКТ, выявленное при ультразвуковой денситометрии.

6.Индекс прочности костей в период пика костной массы у мужчин достоверно выше, чем у женщин. Критическое снижение индекса прочности кости происходит у женщин к 60 годам, у мужчин к 70 годам. К 80 годам по сравнению с пиком костной массы у женшчн он снижается на 47,8%, у мужчин - на 24,0 %.

7.По динамике потери прочности костной ткани в жизни женщины можно выделить три периода: пре- и менопаузальный (40-59 лет, потеря ПКТ= 4,55%), постменопаузальный (до 69 лет, потеря костной массы 8,11%) и инволюционный (после 70 лет, потеря костной массы 8-8,24%). Потеря ПКТ у мужчин меньше, но также можно выделить три периода: в четвертом десятилетии она составила 2,56%, в возрасте 50-69 лет - 4,74%, после 70 лет наступает, как и у женщин инволюционный период (потеря ПКТ - 9,3%).

8.Скорость потери ПКТ у женщин увеличивается после 40 лет, становится почти вдвое больше после 60 лет и остается на таком же уровне в следующие десятилетия жизни. У мужчин скорость потери ПКТ увеличивается после 50 лет, после 70 лет скорость потери ПКТ становится такой же, как у женщин.

9.У женщин без факторов риска показатели, характеризующие состояние костной ткани, достоверно снижаются только после 60 лет, оставаясь при этом з пределах нормальных значений. У мужчин без факторов риска ультразвуковые характеристики состояния костной ткани значительно выше, чем у женщин. Снижение их начинается после 40 лет, и в возрасте 40-49 лет показатели соответствуют периоду пика костной массы у женщин, и даже в возрасте 70-79 лет остаются нормальными.

10.К факторам риска развития остеопороза относится: возраст старше 50 лет, низкий ИМТ, курение, переломы от минимальной травмы в анамнезе, ранний климакс, аменорея больше 6 месяцев, кастрация до 40 лет, прием контрацептивов в течение 1 года и более, хронический бронхит у мужчин, язвенная болезнь у женщин, боли в костях, проходящие после отдыха, снижение ПКТ, выявленное при ультразвуковой денситометрии.

11.В снижении ПКТ у молодых имеет значение снижение кальция в крови и увеличенное выведение его с мочой, что ведет к формированию низкой пиковой костной массы. Отсутствие при этом изменения паратгормона, остеокальцина и щелочной фосфатазы свидетельствует о низком уровне обмена в костях, о замедлении костеобразования. В пожилом возрасте усиливается и резорбция, и костеобразование с преобладанием резорбции. В старческом возрасте снижается костеобразование и усиливается резорбция.

12. Предложенная программа позволяет формировать группы риска, своевременно диагностировать изменения прочности КТ и проводить профилактику переломов на фоне остеопороза. Создание центра, являющегося организационно-методической структурой, определяющей основные направления работы и координацию действий, решает проблему профилактики и лечения остеопороза на региональном уровне.

Практические рекомендации

1. Количественная ультразвуковая денситометрия цолжна стать обязательным ежегодным исследованием как скрининговый метод для всех, кто имеет факторы риска, а также для мониторинга лечения. Рентгеновская абсорбциометрия должна проводиться по показаниям.

2. Биохимическими маркерами могут быть щелочная фосфатаза, кальций и фосфор в сыворотке крови и в утренней порции мочи по отношению к экскреции креатинина. Исследование остеокальцина, паратгормона и других гормонов должно производиться по показаниям.

3. Структурой, координирующей работу по остеопорозу врачей различных специальностей должен стать областной Центр профилактики остеопороза.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Цейтлин, Олег Яковлевич, 2003 год

1. Аврунин А.С. Механизмы развития адаптационного ответа организма на нарушение целостности костей и пути превентивной профилактики послеоперационных осложнений. Автореф. дис.докт.мед.наук. - Самара., 1998.-32 с.

2. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Суханов А.В. Хронобиологические характеристики ремоделирования костной ткани позвонков после остеотомии правой бедренной кости (сообщение IV)// Анналы травматологии и ортопедии.- 1999,- №1.- с. 11-17.

3. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Иоффе И.Д., Корнилов Н.Н. Формирование и перестройка минерального матрикса костной ткани (обзор литературы и собственные данные)// Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С.6-9.

4. Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин Н.Н. Экология человека и интегративная антропология. Москва - Астрахань.- 1996. - 224 с.

5. Агаджанян Н.А., Турзин П.С., Ушаков И.Б. Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология// Мед. труда и пром. экология,- 1999,-№1.- с. 1-9.

6. Аникин С.Т., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование)// Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - с.5 - 7.

7. Аникин С.Т. Ретроспективное исследование факторов риска переломов бедра у женщин// Остеопороз и остеопатии. 2001. - №1. - С.2 - 4.

8. Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России». М.Фешбаха.- М.: ПАИМС, 1995.

9. Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации// Мед. труда и пром. экология.- 1998.-№5,- с.22-26.

10. Белосельский Н.Н. Рентгеноморфометрия в диагностике остеопоротических переломов тел позвонков// Второй Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. Екатеринбург, 1997,- С.29 - 31.

11. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б., Прибытков Ю.Н., Бессараб А.В. Рентгеноморфрметрическая характеристика позвоночника у лиц 50 лет и старше//Тер. архив. 1997.- №5.- с.55-58.

12. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе.// Научно- практическая ревматология. 2000. - №3. - с.4-11.

13. Беневоленская Л.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я., Михайлов Е.Е. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальциотонин в лечении остеопороза: Методические рекомендации для врачей. Москва, 1997.- 32 с.

14. Беневоленская Л.И. Остеопороз акт) пьная проблема медицины// Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - с.4-7.

15. Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Дорожко И.Г., Зар В.В., Михайлов И.Г., Прокинова Г.А., Шевырев К.В. Стабильно-функциональный остеосинтез при остеотомиях проксимального отдела бедренной кости// Альманах клинической медицины.- М,- 1999.- Т.2.- с.95-112.

16. Вавилова Т.А. Реальный город и утопия санитарных норм. //Региональная экологическая газета «Живая вода», №6, 1999 г

17. Вакс В.В. Остеопороз у мужчин// Третий Российский симпозиум по остеопорозу: Программа. Тезисы лекций и докладов,- Санкт-Петербург:Бостон-спектр. 2000. - С.99-101.

18. Вакс В.В., Яцишина О.Н., Марова Е.И. Системный остеопороз у мужчин (обзор литературы)// Остеопороз и остеопатии.-2000.-33.-с.29-36.

19. Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара, 1999. Библ. сем. врача. - С.325 - 334.

20. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов//Вестн. Рос. Акад. мед. наук.-1995.- №8.-с.52-54.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер.с англ. М: Практика, 1999.- 459 с.

22. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову./Пер. с англ. Eular Publisher, Basel. -1996. 139 с.

23. Дедов И.И., Чернова Т.О., Грирорян О.Л., Игнатов В.Я. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий// Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - с. 16-19.

24. Долгов В.В., Ермакова И.П. Основные компоненты костной ткани// Остеопороз и остеопатии. 2000. - №4. - С. 29-39.

25. Дорошенко Ю.А., Козлова Л.К., Салихов М.О., Горохов В.А. Возрастной остеопороз как этиологический фон переломов костей// Материалы I Российского симпозиума по остеопорозу: Тез. докл.- Москва, 1995,- С.77-78.

26. Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев А.А. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста//Остеопороз и остеопатии. 2000 - Nl.-C.9-10.

27. Измеров Н.Ф. Значение гигиенического нормирования факторов окружающей среды в обеспечении здоровья населения страны//Мед. труда и пром. экология,- 1999.-№8.-с. 1-6.

28. Кайсаров Г.А., Дорошенко Ю.А., Багирова В.В., Есипов В.И., Тажинов Г.Т. Остеопороз и экология: существует ли взаимосвязь?// Второй Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов,-Екатеринбург, 1997.- С. 126.

29. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Новоселов К.А., Аврунин А.С. Адаптация организма к травме// Юбилейная научная сессия Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. Сборник научных трудов. Саратов, 1995.-с.99-106.

30. Косарев В. В. Клинические модели экологических заболеваний (интоксикация диоксинами)// 2-ая Международная научно-практическая конференция. Экология и здоровье человека. Тез. докл. - Самара, 1995. -С.47-48.

31. Косарев В.В., Жестков А.В., Лотков B.C. Влияние диоксинов на иммунную систему человекаЮкология человека.- 1999.-№2.-с.30-32.

32. Миронов С.П., Родионова С.С. Современное состояние проблемы остеопороза.- Тезисы II конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии».- М. 2003.- с. 3-5.

33. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова О.Б., Бобылев В.Я. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риска по остеопорозу// Терапевтический архив. 1995. - №10. - С.2-4.

34. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц старше 50 лет.// Вестник травматологи и ортопедии им. Н.Н. Приорова 1997. - №3. - С.20-26.

35. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Е., Беседина Е.А., Дорошенко Ю.А., Ершова О.Б., Журавлева Е.В., Лесняк О.М., Меньшикова

36. Л.В., Оттева Э.Н. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России //Остеопороз и остеопатии 1999. - №3. - С.2-6.

37. Михайлов F.E. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в различных регионах мира// Научно-практическая ревматология. 2000. -№3. - С.34-45.

38. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза// Материалы научно-практической конференции «Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб». Пущино, 1997.- с.83-85.

39. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза// Остеопороз и остеопатии.- 1998.- №3.- с.7-8.

40. Нарушения обмена кальция: Под ред. Д.Хита, С. Дж. Маркса. М., Медицина, 1985. -334 с.

41. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. СТИН Москва, 1997.- с.429.

42. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы остеопороза пути проведения международной декады 2000-2010// Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов,- Санкт-Петербург: Бостон-спектр. - 2000. -С.34-35.

43. Никитина Н.Н. Отрадный: цена природного равновесия. //Региональная экологическая газета «Живая вода», №5, 1999 г.

44. Поворознюк В.В. Эпидемиология остеопороза в Украине// Медицинские вести. 1997. - №2. -С.22-23.

45. Поровознюк В.В. Возрастные аспекты структурно-функционального состояния костной ткани населения Украикы/Юстеопороз и остеопатии.2000.-№1.-С. 15-22.

46. Поворознюк В.В., Фищенко В.О., Костюк В.Г. Показатели ультразвуковой денситометрии у женщин с переломами Коллиса в постменопаузальном периоде// Остеопороз и остеопатии. 1999.- №2. - С.8-12.

47. Поворознюк В.В. Ультразвуковая денситометрия в оценке структурно -функционального состояния костной ткани// Проблемы остеологии. 1999.-№3, т.З. - С.35-45.

48. Райц Л. Революция в проблеме остеопороза// Международный журнал медицинской практики. 1997. - №3. - С.49-52.

49. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении// Остеопороз и остеопатии. 1998.- №1. - с.132-135.

50. Ревич Б.А., Гурвич Е.Б. Региональные и локальные проблемы химического загрязнения окружающей среды и здоровья населения (Обзор литературы)// Медицина труда и промышленная экология. 1995. - №9. - С. 23-29.

51. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом// Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С.2- 6.

52. Репродуктивная эндокринология: Под ред. С.С.К. Иена, Р.Б. Джафди. т.1, 1997.-с. 562 - 565.

53. Риггз Б. Л., Мелтон Л. Д. III Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. «Бином», 2000. - 558 с.

54. Родионова С. С. Метаболические остеопатии; системный остеопороз и остеомаляция у взрослых. Автореф. дис.докт.мед.наук. М., 1992. -27 с.

55. Родионова С.С. Инволютивная форма системного остеопороза// Клиническая геронтология. -1995. №1. - С.37- 40.

56. Родионова С. С., Рожинская Л.Я. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение. М., 1997. - 45с.

57. Родионова С. С., Колондаев А.Ф., Соколов В.А., Матковская Т.А. Способ увеличения массы кости при переломах.//Пособие для врачей.-М., 2003.-е. 12

58. Рожинская Л.Я. Остеопороз, диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций фосфорного обмена (лекция)// Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - №5. - С.25-29.

59. Рожинская Л.Я. Патогенетическое лечение постменопаузального остеопороза// В мире лекарств. 1999.-№1 .-с.40-45.

60. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. Изд. 2е.- М: Издатель Мокеев, 2000. 196 с.

61. Рубашек И.А., Семисотова Е.Ф., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Перспективы изучения и характеристика остеопороза в Приморском крае// Третий

62. Российский симпозиум по остеопорозу: Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург: Бостон-спектр, 2000. - С.77 - 78.

63. Семенова О.В. Эпидемиологическая характеристика изменений бедренных костей при системном остеопорозе: Автореферат дис.канд.мед.наук. М.,1999.- 23 с.

64. Сквирская Г.П. Состояние гериатрической помощи в Российской Федерации. Перспективы ее развития. Медицинские и социальные проблемы в геронтологии//Международный семинар по проблемам пожилых. Материалы и тезисы. Самара, 1996,- с. 19-21.

65. Сметник В.П., Кушлинский Н.Е., Болдырева Н.В. Эффективность заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза// Остеопороз и остеопатии.- 1999.- №2,-с. 16-20.

66. Сотсков Ю.П., Липченко Ю.Н., Мазуров И.В., Бодров В.В., Зейлерг В.Ю., Ревич Б.А., Самойлов О.Ю, Сахаров И.В., Онищенко Т.Л. Экология Чапаевска. Окружающая среда и здоровье человека. Москва - Чапаевск,2000. 105 с.

67. Спиртус ТВ., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Минеральная плошость костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациентов из эпидемиологической выборки г.Москвы//Клин. ревматология. 1997.-№3.-С. 31-36.

68. Толстопятова Г.В., Коркач В.И. Токсикологическая характеристики полихлорированных дифенилов: обзор литературы// Врач. дело. 1982. -№7. - С.101 - 108.

69. Шандор Эрдес. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костел и суставов// Остеопороз и остеопатии 2000. - №2. - С.2-3.

70. Шишкина В.В. Вода: ртуть в Самаре, хлор в Чапаевске. Воздух: пыль, фенол, аммиак, формальдегид//Региона^ьная экологическая газета «Живая вода», №5, 1999 г.

71. Чечурин Р.Е., Аметов А.С., Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости// Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. -С.7- 10.

72. Федоров Л. А. Диоксины как экологическая опасность: распросграненность и перспективы. М., 1993. - 266 с.

73. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М: Медицина, 1995. - 300с.

74. Adebajo А.О., Cooper С., Evans J.G. Fractures of the hip and distal forearm in west Africa and the United Kingdom// Age Ageing. 1991. - Vol. 20. - P. 435 -438.

75. Anderson D.C. Osteoporosis in men// BMJ. 1992. Vol.305. - P 489 -490.

76. Ashman R.B., Corui J. D., Turner C.H. Elastic properties of cancellous bone: Measurement by an ultrasonic technique// J. Biomech. 1987. - Vol. 17.- P.979-986.

77. Avioli L.V., Lindsky R. The female osteoporotic syndrom. In: Avioli L.V.,Kxane S.M., ects. Metabolic bone disease and clinically related disorders. Philadelphia: WB Saunders, 1990. P.397 - 451.

78. Bauer D.C., Gluer C.C., Genant H.K., Stone K. Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women// j. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10.- P.353-358, 33.

79. Bauer D.C., Gluer C.C., Cauley J.A., Vogt T.M., Ensrud K.E., Genant H.K., Black R.D. Bone ultrasound predicts fractures strongly and independently of densitometry in orderly women: a prospective study// Arch. Int. Med. 1997. -Vol.157.-P.629.

80. Bell N.H., Epstein S., Greene A., Shary I., Oexmann M.I., Shaw S. Evidence for alteration of the vitamin D-endocrine system in obese subjects// J. Clin. Invest. 1985,- Vol.76. - P.370-373.

81. Bellido Т., Lirasole I., Fasseri I., Jilka R.L., Manolagas S.C. Sex steroid regulate the expression of the gp 130 transduction pathway by bone marrow and bone cells// Bone Miner.- 1994,- Vol. 25,- p. 39. (abst.).

82. Bellido Т., Jilka R.L., Boijce B.F., Girasole g., Broxmeyer H., Dalrymple S.A. et al. Regulation of interleukin-6, osteoclastogenesis, and bone mass by androgens.// J. CHn. Invest. 1995. - Vol. 95. - P.2886-2895.

83. Bendavid, J.Shan and E.Barrett-Connor. Factors associated with bone mineral density in middle-aged men// Bone Miner.Res.-1996.- Vol.8.-p. 11851190.

84. Bismar H., Diel I., Zigler R., Pfeilschifter J. Increased cytokine secretion by human bone marrow cells after menopause or discontinuation of estrogen replacement// J.CUn. Endocrinol Metab. 1995. - Vol. 80. - P.3351-3355.

85. McClarke R.L., Jonson 0., Kind M.E., White M.W. X ray bone densitometr. In: Mazess R.B, (Ed.): Procedings forth international conference on bone measurement. U.S. Dept. of Health and Human Service: NIH Publication No. 80 -1938. - 1980. - P.329 -342.

86. Cooper C., Campion G., Melton L.J. 3rd. Hip fracture in the elderly: A world wide projection// Osteoporosis Int. - 1992. - Vol. 1. - P.285 - 289.

87. Cooper C., Atkinson E.J., Jacobsen S.J., O'Fallon W M., Melton L.J. 3rd. Population based study of survival after osteoporotic fractures. // Am. J. Epidemiol. 1993. - Vol. 137. - P. 1001 - 1005.

88. Cooper G. S., Umbach D. M. Are vitamin D receptor polymorphisms associated with bone mineral density? A meta analysis//J. Bone Miner. Res. -1996.-Vol. 11.- P. 1841-1849.

89. Coster A., Haberkamp M., Allolio B. Inzidenz von Schenkelhalsfrakturen in der Bundesrepublik Deutschland im internationalen Vergleich. Sor Praventivmed, 1994. Vol. 39. - S. 287-292.

90. Cummings S.R., Kelsey J.L., Nevitt M.C., O'Dowd K.J. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures// Epidemiol. Rev. 1985. - Vol.7. - P. 178-208.

91. Cummings R.G., Klineberg R.J. Case-control study of risk fractures in the elderly//Am I.Epidemiol. 1994.-Mar. 1; 139(5). - P.493-503.

92. Dalen N., Hallberg D., Lamke D. Bone mass in obese subjects// Acta med. Scand. 1975. - Vol. 197. - P. 353-355.

93. Daniell H.W. Osteoporosis of the slender smoker// Arch. Intern. Med -1976.-Vol.136.-P.298 304.

94. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis. In: "Osteoporosis" eds. J. Stevenson, R. Lindsay. Chapman &Hall Medical, London. - 1998. - P. 117-136.

95. Delmas P. D. Biochemical markers of bone turnover for the clinical assessment of metabolic disease// Endocr. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 19,- P. 11-18.

96. Donaldson L.J., Cook A., Thomson R.G. Incidents of fractures in a geographically defined population//J. Epidemiol. Community Health. 1990. -Vol. 44. - P. 241 -245.

97. Dretakis E.G., Kontakis G.M., Steriopoulos C.A., Dretakis C.E. Decreased broadband ultrasound attenuation of the calcaneus in women with fragility fracture// Acta Orthop. Scand.-1994. Vol. 65 - P.305-308.

98. Duncan E. L., Brown M. A. et al. Candidate Gene Linkage Screen in osteoporosis// Bone. 1998. - Vol. 23, №5 (suppl). - S. 160.

99. Eisman J. A. Genetics of osteoporosis. In: Osteoporosis 1996. Proceed. Of the 1996 World Congr. On Osteoporosis. 1996.-P. 131-135.

100. Eriksen E.F., Brixen K., Charles P. New markers of bone metabolism: clinical use in bone disease//Europ. J. of Endocrinol. 1995. - Vol. 132. - P. 251263.

101. Eriksson E.F., Isberg B.O., Lindgren J.U. Prediction of vertebral strength by dual photon absorptiometry and quantitative computed tomography.// Calcified tissue international. -1989. Vol. 44. - P.243-250.

102. Evans D.B., Lerber B,, Feyen J.H. Recombinant human leukemia inhibitory factor is mitogenic for human bone derived osteoblast like cells//Biochem. Biophis.Res. Commin.- 1994,- Vol. 199,- p. 220-226.

103. Faulkner K. J., Cummings S. R., Black D., Palermo Z., Gluer С. C., Jenant H. K. Simple measurement of femoral geometry predicts hip fracture the study of osteoporotic fractures// J. Bone Miner. Res. - 1993. - Vol.8. - P. 1211-1217.

104. Ferrari S., Rizzoli R., Chevalley Т., Slosman D., Eisman J.A., Bonjour J.P. Vitamin- D-receptor-gene polymorphisms and change in lumbal-spine bone mineral density// Lancet. 1995. - Vol. 345. - P.423-424.

105. Finkelstein J.S., Klibanski A. and Neer R.M. A longitudinal evaluation of Bone Mineral Density in adult men with histories of delayed puberty// Clin. Endocrinol. Metab. 81, no. 3 (March 1996).- p. 1 152-1 155.

106. Finsen V., Benum P. Chanding incidence of hip fractures in rural and urban areas of central Norway//Clin. Orthop. Rel. Res. 1987. - Vol.218. -P. 104-111.

107. Finsen V. Improvments is general health among the elderly: A. factor in the rising incidence of hip fracture// J. Epidemiol. Comm. Health. 1988. -Vol.42. - P. 200-206, 54.

108. Francis R.M. Pathogenesis and Management of Osteoporosis in Men// Report on 15th joint meeting of the BES, Satellite symposium on testosterone replacement therapy, 25 march 1996.

109. French F.H., Torgerson D.J., Porter R.W. Cost analysis of fracture of the neck of the femur// Age Ageing. 1995. - Vol.24. - P. 185-189.

110. Funke M., Корка L., Vosshenrich R., Fischer U., Ueberschaer A., Oestmann J.W., Grable E. Broadband ultrasound attenuation in the diagnosis of osteoporosis: correlation with osteodensitometry and fracture//Radiology.-1995. -Vol.194. P.77-81.

111. Garn S.M., Nagy J. M., Sandusky ST. Differential sexual dimorphism in bone diameters of subjects of European and African ancestry.// Amer. J. Phys. Anthropol.- 1972,-Vol. 37. P. 127-130.

112. Giorgino R., Paparella P., Lorusso D., Mancuso S. Longitudinal effects of three year hormonal replacement therapy on quantitative ultrasound bone measurements//J. Bone Mineral Research. - 1997. - Vol. 12 (Suppl.l). - P. 103.

113. Gluer C.C., Cummings S.R., Bauer D.C. et al. Associations between quantitative ultrasound and recent fractures// J. Bone Miner Res. 1994. - №9. -P. 153.

114. Gluer C.C., Cummins S.R., Bauer D.C., Stone K., Presman A., Mathur A. Genant H. Osteoporosis: association of recent fractures with quantitative US findings.// Radiology.- 1996. Vol.199, №3. - P.725-732.

115. Gluer C.C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике ос i еопороза// Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С.32-33.

116. Hagino H, Yamamoto K., Teshima R., Kishimoto H. et al. The incidence of fractures of the proximal femur and distal radius in Tottorio prefecture, Japan// Arch. Ortop. Trauma Surg. 1990. - Vol.109.- P.43

117. Hans D., Fuerst Т., Duboeuf F. Quantitative ultrasound bone measurement.// Eur. Radiol. -1997. Vol.7 (suppl. 2) - P. 43-50.

118. Haviko Г., Maasalu K., Seeder J. The incidence of osteoporotic fractures at the University hospital of Tartu, Estonia.// Scand. J. Rheumatol. 1996. - Vol. 25. (suppl. 103).-P. 13-15.

119. Heaney R.P., Avioly L.V., Chestnut C.H. et al. Ultrasound velocity through bone predicts incident vertebral deformity// J. Mineral Research. 1995. -№10.-P. 341-345.

120. Hill C.S. Wolfert R. L. The preparation of monoclonal antibodies which react preferentially with human bone alkaline phosphatase and not liver alkaline phosphatase//Clin. Chim. Actn. 1986. - Vol.186. - P. 315-320.

121. Hodgskinson R, Njeh C.F., Whitehead M.A., Langton C.M. The nonlinear relationship between Bua and porosity in cancellous bone// Phys.Med.Biol. -1996. Vol.41 -p.2411 -2420.

122. Hollo I. Influens of heavy smoking upon the bone mineral content of the radius of the aged and effect of tobacco smoker on the sensitivity of calcitonin of rats// Act. Geront. 1979.-Vol. 9.-P. 365-388.

123. Huddleston D.J., Rockwell D., Kulurd D. N., Harrison R.D. Bone mass in lifetime tennis athletes// J. Amer. Med. Assoc. 1980. - Vol. 224. - P. 1107 - 1109.

124. Hui S.L., Slemenda C.W., Johnston C.C. Jr. The contribution of bone loss to postmenopausal osteoporosis// Osteoporosis Int. 1990. - Vol. 1. - P. 30-34.

125. Jackson J.A., Kleerkoper M. Osteoporosis in hypogonadal. Men: diagnosis, pathophysiology and presention// Medicine. -1990. Vol. 69. - P. 137-152.

126. Jacobsen S.J., Goldberg J., Mills T.P. et al. Regional variation in the incidence of hip fracture. US white women aged 65 years and older// JAMA. 1990. -Vol. 264.-P. 500-502.

127. Jacobsen S.J., Cooper C., Gotelieb M.S., Goldberg J., Yahnke D.P., Melton L.J. 3rd. Hospitalization with vertebral fracture among the aged: a national population -based study, 1986-1989 see comments.// Epidemiology. 1992. - Nov; 3 (6). - P. 515-518.

128. Jilka R.L., Girasole I., Passeri I. et al. Estrogen deficiency induces sensitivity of the osteoclastogenic process to IL-6//J. Bone Miner. Res.-1994. Vol.9 (suppl. 1).- p. 158 (abst).

129. Johnel O., Gullberg В., Allander E., Kanis J.A. et al. The Apparent Incidence of Hip Fracture in Europe: A Study of National Register Sources// Osteoporosis Int. -1992 Vol. 2 - P.298-302

130. Johnel О., Gullberg В., Nilsson B.E. et al. Risk factors for hip fracture in European women: The Medos study// Bone Min. Research.- 1995,- Vol.10 (11).-p.1802-1815.

131. Kanis J. A. Epidemiology of vertebral osteoporosis// J. Bone. 1992. - Vol. 13,2. -P.l- 10.

132. Kanis J. A. Osteoporosis. Blackwell Science, London, 1994. P. 1-21.

133. Kanis J.A. and the WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis of aq WHO report// Osteoporosis Int. 1994. - N4. - P.368-381.

134. Kasseum M., Khosla S., Spelsberg T.C., Riggs B.L. Cytokine production in the bone marrow microenvironment: failure to demonstrate estrogen regulation in early postmenopausal women// J. Clin. Endocrynol Metab. 1996. - Vol. 81. - P.513-51.

135. Kleerckoper M., Tolia K., Parfitt A.M. Nutritional, endocrine and demografhic aspects of Osteoporosis// Orthop. Clin. Noth. Amer. 1981. - Vol.12. - P.547-558.

136. Kroger H., Juvelin J., Amala J. et al. Ultrasound attenuation of the calcaneus in normal subjects and m patients with wrist fracture// Acta Orthop. Scand.-1995. Vol.66- P. 47-52.

137. Lane A. Direct cost of osteoporosis for New Zealand women. // Pharmacoeconomics. -1996. Vol.9. - P.231 -245.

138. Larsswr. S.E. On the development of osteoporosis/ Experimental studies in the adult rat Acta orthop. Scand.-1969. Suppl.120.- P.40-42.

139. Lau E., Cooper С. Epidemioligy and prevention of osteoporosis in urbanized Asian population// Osteoporosis Int. 1993. - Vol.3 (suppl. 1) - P.23-26.

140. Lenant H.K., Cooper C., Poor I. et al. Interim report and recommendation of the World Health Organization taskforce for osteoporosis// Osteoporos. Int.-1999.-Vol.10.-p.259-264.

141. Lender M., Making M., Robin G., Steinberg R., Menczel J. Osteoporosis and fractures of the neck of the femur// Israel J. Med. Sci. 1976 - Vol.12. -P.596-600.

142. Levy A.R., Mayo N.E., Drimard G. Rates of trancervical and petrochanteric hip fractures in the province Quebec, Canada, 1981- 1992//Am. J. Epidemiol. 1993. - Vol. 142. - P.428-436.

143. Lopez Vaz A. Epidemioligy and cost osteoporotic fractures in Portugal //Bone. 1993. - Vol. 12. - P.91-95.

144. Lorenzo J.A., Sousa S.L., Leahy C.L. Leukemia inhibitory factor (LIF) inhibits basal bone resorbtion in fetal rat long bone cultures// Cytokine.- 1990.-Vol.2.- p. 266-271.

145. Lyritis G.P. and MEDOS Study Group. Epidemioligyof Hip fractures: The MEDOS Study// Osteoporosis Int. 1996. - № 6, suppl. 3. - P. 11-15.

146. Lutwak L. Nutritional aspects of osteoporosis// J. Amer. Geriart. Soc. -1969. Vol.17. - P. 115-119.

147. Maggi S., Kelsey J.L., Litvak J., Heyse S.P. Incidence of Hip Fractures in Eldery: A Cross National Analysis// Osteoporosis Int. - 1991. - Vol.1, №4. - P. 232- 241.

148. Mannius S., Mellstrom D., Owen A. et al. Incidence of hip fracture in western Sweden 1974 1982/Acta Orthop. Scand. - 1987. - Vol. 58. - P.38-45.

149. Marotolli R.A., Berkman L.F., Cooney L.M.Jr. Decline in physical function following hip fracture// J. Am. Geriatr. Soc. 1992. - N10. - P.861-866.

150. Marshall D., Johnell O., Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict, occurrence osteoporotic fractures//B.M.J.- 1996.-Vol. 312.-p. 1254-1259.

151. Matcovic V., Kostial K., Siminovic et al. Bone status and fracture rates in two regions of Yugoslavia//Am. J. Clin. Nutr. 1979. - Vol.32. - P.540-549.

152. Matcovic V., Heaney R.P. Calcium balance during human growth: evidence for threshold behavioiV/Am. J. Clin. Nutr. 1992,- Vol.55.- P.992- 996.

153. Mazess R.B., Mather W. Bone mineral content of North Alaskan Eskimos.//Amer.J. Clin. Nutrit. 1974. Vol.27. - P.916-925.

154. Mazess R.B. On aging bone loss// Clin. Orthop. 1982. - Vol. 165. -P.239-252.

155. Melton L.J.III., OTaiion W.M., Riggs B. L. Secular trends in the incidence of hip fractures// Calcif Tissue Int. 1987. - Vol.41. - P.57-61.

156. Melton L.J.III. Differing patterns of osteoporosis across the wold, In: Chesnut CH, ed. JewDimensions Medica Asia, 1991. P. 13-18.

157. Melton L.J.III. Epidemiology of fractures. In: Riggs B.L., Melton L.J.III. teds.) "Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and Management", 2nd edn. Philadelphia, 1995. P.275- 297.

158. Melton L.J. Osteoporosis: Magnitude of the problem: Worlduride and Future 4lh International Symposium// June 4-7, 1997, Washington. P.23

159. Melton L.J.III., Therneau T.M., Larson D.R. Long Term Trends in Hip Fracture Prevalence: The Influence of Hip Fracture Incidence and Survival// Osteoporosis Int. - 1998. - Vol. 8, №1. - P.68-74.

160. Melton L.J.III., Crowson C.S., O'Fallon W.M. Fracture Incidents in Otrasted Deimtry, sota: Comparison of Urban with Rural Rates Changes in Urban Rates Over time// Osteoporosis Int. 1999. - Vol.9. - P.29-37

161. Menczel J., Makin M.5 Robin G., Steinberg R., Lendei M. Interrelationship between osteoporosis and fractures of neck of femur// Calcif. Tissue Res. 1976. - suppl.21. - P.462-466.

162. Miller C.W. Survival and ambulation following hip fracture// J. Bone. Joint. Surg. 1978. - Vol. 60A. - P.930-934.

163. Moldawer M., Zimmermann S.J., Collins L.C. Incidence of osteoporosis in elderly whites and negroes//J. Amer. Med. Assoc. 1965 - Vol.194.- P.859-862.

164. Morrison N. A., Qi J. L„ Tocita A., Kelly P. J., Groffs L„ Nguen Т. V., Sambrook P. N., Eisman J. A. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles// Nature. 1994. - Vol. 367,- P. 284-287.

165. Mundy G. R. Boning up on genes// Nature. 1994. - Vol. 367. - P. 216217.

166. Njeh C.F., Hans D., Fuerst Т., Jluer C.C., Jenant H.K. Quantitative Ultrasound; assessment of osteoporosis and bone status. Martin Dunitz, London, 1999.

167. Nillson B.E., Westlin N.E. Bone density in athlets// Clin. Orthop. 1973. -Vol. 90. - P.229-.32.

168. Nillson B.E., Obrant K.J. Secular tendencies of the incidence of fracture of the upper end pfjhe femur.// Acta Orthop. Scand. 1978. - Vol.49. - P.389- 394.

169. Nodskinson R., Njeh C.F., Whitehead M.A., Langton C.M. The nonlinear relationship between BUA and porosity in cancellous bone// Phys. Med. Biol. -1996.-N41,-P.2411-2420.

170. Nordin B.E.C. Calcium balance and calcium requirement in spinal osteoporosis// Amer.J. Clin. Nutr. 1962. - N10. - P.384-390.

171. O'Neil T.W, Felsenberg D., Varlow J., Cooper C., Kanis LA., Silman A.J. The irevalence of vertebral deformity of European men and women: the European

172. Vertebral Osteoporosis Study//! Bone Miner. Res. 1996. - jul,ll(7).- P. 10101018.

173. Oshsaki V., Fankahashi S., Scarcez T. et al. Evidence for an autocrinel paracrine role for interleukin-6 in bone resorbtion by giant cells from giant cell tumor bone // Endocrinology.- 1992.- Vol. 131.- p. 2229-2234.

174. Parfitt A.M. Implications of architecture for the patogenesis and prevention of vertebral fracture//Bone. 1992. - Vol. 13. - S.41 -47.

175. Phillips S„ Fox N„ Jacobs J., Wright W.E., O'Fallon W.M. The direct medical cost of osteoporosis for American women aged 45 and older, 1986//Bone. 1988. - №9. -P.271-279.

176. Poor I., Jacobsen S. J., Melton L.J. III. Mortality following hip fracture. Facts and research in gerontology. In: Albarede J.L., Carry P.J. Vellas P. Annec Gerontologique, 1994. N7. - P.91-109.

177. Poor G., Atkinson E.J. Melton L.J.3rd Determinants of reduced survival following hip fractures in men// Clin. Ortho-л 1995. - Vol. 319 - P.260-265.

178. Potts Y.T. Parathyroid hormone. Chemistry, biosynthesis and mode of action. In: Advanced in Protein Chemistry, New York, Academic. 1982. -Vol.35.-P.4365-4388.

179. Raisz L.G. Local and systemic factors in the pathogenesis of osteoporosis//N. Engl. J. ed.-1988. Vol. 318,- P.818-828.

180. Raisz L.G. The osteoporosis revolution//Ann. Intern. Med. 1997. -Vol. 126. - P.458 - 462.

181. Ravn P., Overgaard K., Spencer E.M., Christiansen C. Insulin like growth factors I and II in healthy women with and without established osteoporosis.// Eur. J. Endocrinol.- 1995.-Vol. 132.- P. 313-319.

182. Ray W.A., Griffin M.R., West R. et al. Incidence of hip fracture in Saskatchewan anada, 1976-1985// Am. J. Epidemiol. 1990. - Vol. 131,- P.502-509.

183. Reeve J. The European Prospective Osteoporosis study// Osteoporosis Int. 1996, suppl.3 - P. 165 -195.

184. Reid I.R., Plank L.D., Evans M.C. Tat mass is an important determinant of whole body bone density in premenopausal women but not in men// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol.75. - P.779-782.

185. Ribot X., Tremollieres F., Pouilles I-M., Bonneu M., Germain F., Louvet IP. Obesity and postmenopausal bone loss: the influence of obesity on vertebral density and bone turnover in postmenopausal women// Bone. 1988. - N8.-P.327-331.

186. Riggs B.L. Postmenopausal and senile osteoporosis: current concepts of etiology and eatment// Endocrinol. Jap. 1979. - Vol 1.- P.31-41.

187. Riggs B.L. Prevention and Treatment of Osteoporosis. An international symposium heide during the Xllth European Congress of Rheumatology, Budapest, Hungary, 1991.

188. Riggs B.L., Melton L.G. Medical progress: involutional osteoporosis.// N.Engl. J.Med. 1986. - Vol. 314. - P.1676-1686.

189. Riggs B.L, Wahner H.W., Dunn W.L., Mazess R.B., Offord K.P., Melton L.J.IIL differential changes in bone mineral density of the appendicular and axial skeleton with aging//J.Clin. Invest.- 1981. Vol. 67.- P.328-335.

190. Ringe J.D. Diagnose und Therapie der osteoporose// Med. Klinik. 1981. -Vol.76. -P.129-134.

191. Ross P., Huang C., Davis J. et al. Predicting vertebral deformity using bone densitometry at various skeletal sites and calcaneus ultrasound// Bone 1995. -Vol. 16,- P. 325-332.

192. Royal College of Physician Fractured Neck of Femur. Prevention and management, Oyal College of Physician, London, 1989.

193. Rude R.K., Oldham S.B., Singer F.R. Functional hypoparathyroidism and parathyroid hormone end-organ resistance in human magnesium deficiency.// Clinical Endocrinology. 1976. - N5. - P.209-224.

194. Runge H., Fengler F., Franke J., Koall W. Ermittlung des peripheren Knochenmineraltes bei Normalpersonen und Patienten mit verchiedenen

195. Knochenerkrankungen, bestimnt mit Hilfe der Photonenabsorbtionstechnik am Radius// Radiologe. 1980. - Vol. 20. - P.505-514.

196. Schurch M.-A. Rizzoli R. Mermillod B. et al. A prospective study on Socioeconomic Aspects of Fracture of the Proximal Femur// J.Bone Miner. Res. -1996,- Vol.11,12. P. 1935-1942.

197. Seeman E. Do men suffer with osteoporosis// Aust Fam Physician.- 1997.-Feb.26, N 2. P.135-143.

198. Sernbo I., Johnell O., Anderson T. Differences in the incidence of hip fracture. 'Comparison of an urban and rural population in southern Sweden// Acta Orthop. Scand. 1988. - Vol.59. - P.382-385.

199. Sernbo I., Johnell O. Consequences of a hip fracture: a prospective study over 1 year.// Osteoporosis Int. 1993, 3.-p. 148-153.

200. Slemenda C. W. and Lips P. Risk factors for osteoporosis. In: Osteoporosis 1996. Proceed, of the 1996 World Congr. on Osteoporosis. Ed by S. E. Papapoulos et al, Elsevier, 1996. P. 127-129.

201. Smith C.B., Smith D.A. Relations between age, mineral density and mechanical properties of human femora. compacta.// Acta orthopedica Scandinavice. 1976. - Vol. 47. - P.496-502

202. Stegman M.R., Heaney R.P., Travers-Gustavson D., Leist J. Cortical ultrasound velocity as an indicator of bone status// Osteoporosis Int. 1995. -Vol.5.-P. 349-353.

203. Stepan J. J., Paspichal J., Presi J. Bone loss and biochemical indices of bone remodeling in surgically induced postmenopausal women// Bone. 1987. -Vol.8.-P. 270-284.

204. Storn Т., Steiniche Т., Phamsborg C., Melsen F. Changes in bone histomorphometry after long-term treatment with intermittent cyclic etidronate for post menopausal osteoporosis// J. Bone Miner. Res. 1993. - №2,- P. 199208.

205. Thompson P., Taylor J., Fisher A. A prospective study of fracture prediction using heel ultrasound in postmenopausal women// J. Bone Miner. Res., 1996. - Vol.11-P. 1829.

206. Thompson P., Taylor J., Fisher A., Oliver R. Quantitative heel ultrasound in 3180 women between 45 and 75 years of age: comliance, normal ranges and relationship to fracture history// Osteoporosis Int. 1998. - Vol.8. - P. 211-214.

207. Thorngren K.G. Fractures in the cldery// Acta Orthop. Scand. 1995. -Vol. 66, suppl. 266. - P.208-210.

208. Trotter M., Bromann G.E., Peterson R.R. Densities of bones of white and negros skeletons// J. Bone &Jomt Surg. 42 -A ,1960. P.50-58.

209. Turner C.H., Peacock M., Tirnmerrnan L., Neal J.M., Johnston Jr C.C. Calcaneal Itrasonic measurements discriminate hip fractures independently of bone mass// Osteoporosis Int. 1995. - Vol.5. - P. 400- 405.

210. Ursit M.R., Gurvey M.C. and Fareed D.O. Long-term observations on aged women with pathologic osteoporosis. In: Barzel U.S. (& Ed.) Osteoporosis. Grune., Stratton, New York, London, 1970. P.3-37.

211. Vermeulen A. The hormonal activity of the postmenopausal ovary// Y.Clin.Endocrinol. Metab. 1976. - Vol.42. - P.247-252.

212. Vogel J., Huang C., Ross RtX et al. Broadband ultrasound attenuation (BUA) predicts of vertebral fractures//J.Bone Miner. Res. 1994. - №9. - P. 154.

213. Yin Т., Taga Т., Tsang M.L. et al. Inoovment of IL-6 signal transducer gp 130 in IL 11 mediated signal transduction// J. Immunol.- 1993.- Vol. 151.-p.2551-2561.

214. Zetterberg C., Elmerson St., Andersson С. B. J. Epidemiology of hip fractures in Goteborg., Sweden, 1940-1983.// Clin Orthop. 191(1984):43-52.

215. Zetterberg C., Andersson С. B. J. Fractures of the proximal end of the femur in Goteborg, Sweden, 1940 1979// Acta Orthop. Scand. - 1982. - Vol. 53. - P.419-423.