Патогенетические особенности остеопенического синдрома у больных с пылевыми заболеваниями легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шаронова, Людмила Александровна

• Шаронова, Людмила Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаронова, Людмила Александровна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы остеопороза

1.2. Остеопороз и заболевания легких

Глава 2. Материалы и методы обследования

2.1 .Клиническая характеристика обследованных лиц

2.2 Методы исследования

Глава 3.Результаты собственных исследований

3.1. Состояние прочности костной ткани, ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных с пылевыми заболеваниями легких

3.2. Результаты определения минеральной плотности костной ткани у пациентов с пылевыми заболеваниями легких методом рентгеновской абсорбциометрии

3.3 Состояние прочности костной ткани, ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных с вибрационной болезнью от действия локальной вибрации

3.3. Состояние прочности костной ткани, показатели ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных с пылевыми заболеваниями легких в сочетании с вибрационной болезнью от действия локальной вибрации

3.4. Показатели функции внешнего дыхания у больных с пылевыми заболеваниями легких и при сочетании данной патологии с вибрационной болезнью от действия локальной вибрации

3.5. Результаты рентгеноморфометрии позвоночника у больных с пылевыми заболеваниями легких, вибрационной болезнью от 78 действия локальной вибрации и сочетании этих заболеваний

Глава 4. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические особенности остеопенического синдрома у больных с пылевыми заболеваниями легких»

Остеопороз — системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящие к увеличению хрупкости кости и риска переломов (Насонов E.JL, Скрипникова И.А., Насонова В.А., 1997). В настоящее время это заболевание рассматривается как одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире. По значимости экспертами ВОЗ он поставлен на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В связи с высокой распространенностью остеопоретических переломов проблема остеопороза представляет большой интерес для врачей разных специальностей. Постепенно, скрытно протекающая потеря плотности кости, и частое диагностирование уже после возникновения переломов, дало основание называть ОП «безмолвной эпидемией».

Выявлена тенденция к увеличению числа больных остеопорозом и склонностью к остеопении среди лиц молодого возраста. В первой половине XXI века ожидается рост заболевания у мужчин (Скрипникова И.А., 1997).

Растет число больных с вторичным остеопорозом, диагностируемым при различных патологических состояниях. К заболеваниям, приводящим к его развитию относят ревматические и эндокринные заболевания, болезни почек, системы крови, органов пищеварения, прием ятрогенных в отношении костной ткани лекарственных препаратов (Оганов B.C., 1998; Аметов А.С., Доскина Е.В., Власова И.С., 1999; Риггз Б.Л, Мелтон Л.Дж., 2000).

Остеопороз часто осложняет течение болезней лёгких, но его распространенность не изучена среди больных с пневмокониозами и пылевыми бронхитами. Установлено, что при пылевых заболеваниях легких развивается гипоксия (Косарев В.В., 1989), изменяется функциональная активность желез внутренней секреции, что позволяет предположить возможность развития вторичного остеопороза.

Цель исследования:

Оценить состояние прочности костной ткани (ПКТ), показатели ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных с пылевыми заболеваниями легких, вибрационной болезнью.

Задачи исследования:

1. С помощью ультразвуковой денситометрии изучить распространенность сниженной ПКТ у больных с пылевыми заболеваниями легких и вибрационной болезнью от действия локальной вибрации.

2. Изучить ультразвуковые характеристики у больных пневмокониозом и хроническим пылевым бронхитом, вибрационной болезнью от действия локальной вибрации, а также при их сочетании.

3. Изучить особенности кальций - фосфорного обмена и паратгормона, а также показателей метаболизма костной ткани у больных с пылевыми заболеваниями легких, вибрационной болезнью от действия локальной вибрации, а также при их сочетании.

4. Изучить функцию внешнего дыхания у больных с пылевыми заболеваниями легких и сопоставить результаты с состоянием у них костной ткани.

5. Изучить ультразвуковые показатели, структурно-функциональные характеристики у больных с пылевой патологией легких в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

6. Сопоставить результаты ультразвукового денситометрического исследования пяточной кости и рентгеновской абсорбциометрии.

7. Сопоставить данные денситометрического исследования с результатами рентгеноморфометрии позвоночника у больных пылевыми заболеваниями легких в сочетании с вибрационной болезнью от действия локальной вибрации.

Положения, выносимые на защиту: пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь от действия локальной вибрации являются фактором риска развития остеопороза; патогенез остеопенического синдрома у больных с профессиональными заболеваниями зависит от действия определенного производственного фактора.

Научная новизна:

Доказано, что пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь от действия локальной вибрации увеличивают частоту остеопенического синдрома.

Даны ультразвуковые структурно-функциональные характеристики состояния костной ткани при пневмокониозе и хроническом пылевом бронхите, вибрационной болезни от действия локальной вибрации.

Установлены механизмы снижения прочности костной ткани при действии различных производственных факторов (гипоксии при пылевых заболеваниях легких, локальной вибрации). Показано, что сочетание вредных производственных факторов усугубляет изменения в костной системе.

Установлено влияние тяжелого физического труда на развитие остеопороза позвоночника.

Научно-практическая значимость:

Получены данные о распространенности остеопороза и остеопении у больных с пылевыми заболеваниями легких.

В зависимости от механизма снижения прочности костной ткани предложены пути профилактики и лечения остеопенического синдрома.

Выделены факторы риска остеопороза у лиц, работающих в контакте с пылью.

Внедрение результатов работы в практику:

Методы, использованные в работе, применяются для ранней диагностики остеопороза у пациентов с пылевыми заболеваниями легких, в областном Центре профпатологии и на кафедре профессиональных болезней Самарского государственного медицинского университета.

Положения теоретического и практического характера, сформулированные в диссертации, включены в курс лекций по профпатологии для студентов, слушателей института последипломной подготовки СамГМУ, врачей Самарской, Ульяновской областей.

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Апробация работы:

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции «Здоровье населения и работающих в условиях чрезвычайных техногенных воздействий: проблемы и решения» (Иркутск, 2003), IV Российском симпозиуме по остеопорозу (Москва, 2003), II Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье». - Иркутск, 18-19 сентября, 2003; Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении (Турция, 2004).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 3 рисунками. Работа состоит из оглавления, введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 189 библиографических названий, из них 110 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шаронова, Людмила Александровна

Выводы

Пылевые заболевания легких, вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, их сочетание являются фактором риска развития остеопенического синдрома у мужчин. Распространенность сниженной прочности костной ткани у них выше, чем в контрольной группе.

У больных с пылевой патологией легких, вибрационной болезнью от действия локальной вибрации изменяются структурно-функциональные характеристики костной ткани: снижается эластичность, прочность и качество костной ткани. В основе снижения прочности костной ткани у больных с пылевыми заболеваниями легких лежит разобщение процесса ремоделирования - уменьшение процессов костеобразования и усиление костной резорбции, тогда как при вибрационной болезни от действия локальной вибрации и ее сочетании с пылевыми заболеваниями легких преобладает снижение костеобразования. У больных с пылевыми заболеваниями легких со сниженной прочностью костной ткани установлено максимальное снижение показателей бронхиальной проходимости по сравнению с группой, имеющей нормальную прочность костной ткани. Ультразвуковые показатели, структурно-функциональные характеристики у больных с пылевой патологией легких снижаются по мере увеличения степени дыхательной недостаточности. Сравнение двух методов - ультразвуковой денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии показало более высокую частоту совпадений результатов прочности пяточной кости и минеральной плотности позвоночника, что позволяет рекомендовать ультразвуковую денситометрию как метод скрининга. У лиц, подверженных действию локальной вибрации, выявлена более высокая частота и распространенность деформаций тел позвонков, что свидетельствует о существенной роли тяжелого физического труда в развитии остеопороза.

Практические рекомендации.

1. Среди работающих в контакте с пылью и локальной вибрацией необходимо проводить скрининговое денситометрическое исследование с целью ранней диагностики изменений в костной системе. Ежегодно скринингу должны подвергаться лица старше 50 лет, имеющие производственный стаж 15 лет и более, курильщики, а также лица, имеющие сниженную ПКТ (остеопению).

2. В группах работающих со сниженной ПКТ необходимо исследовать содержание кальция, фосфора в крови, экскрецию их в утренней порции мочи по отношению к экскреции креатинина, щелочную фосфатазу. Исследование паратгормона, остеокальцина и других гормонов должно проводиться только по показаниям, а также для выбора лекарственного препарата для лечения.

3. При выявлении остеопении рекомендуется проводить профилактику дальнейшего снижения ПКТ с учетом механизма ее снижения в зависимости от характера действия производственной вредности: при усилении костной резорбции назначать препараты из группы бифосфонатов, при снижении костеобразования - препараты витамина D3.

4. При выявлении остеопороза показано углубленное обследование, лечение и трудоустройство вне контакта с пылью и вибрацией.

97

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаронова, Людмила Александровна, 2004 год

1. Авруыин А.С., Корнилов Н.В., Суханов А.В. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани. - Санкт-Петербург: Ольга. - 1998. - 68 с.

2. Аметов А.С., Доскина Е.В., Власова И.С. Взаимосвязь между поздними осложнениями климактерия у женщин: патология сердечнососудистой и костной систем. // Остсопороз и остеопатии. — 1999. -№3. с.11-13.

3. Аникин С.Г., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г.Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование). // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - с.5-7.

4. Арчакова А.А., Смирнов А.В., Кошелева Н.М., Алекберова З.С. Минеральная плотность костной ткани при системной красной волчанке. // Материалы Российского конгресса по остеопорозу 20-22 октября 2003 г., Москва. с. 118.

5. Ахаладзе Н.Ф. Биологический возраст и хроническая патология в условиях химического производства. // Проблемы старения и долголетия. 1996. - №3-4. - с. 170-176.

6. Бабанов С.А. Состояние кардиореспираторной системы при пылевых заболеваниях легких.//Дис.канд. мед. наук. Самара. - 1999. - с. 163.

7. Багирова В.В., Кайсаров Г.А., Сетко Н.П., Попова Г.Н. Состояние минеральной плотности кости у лиц, работающих на металлургическом комбинате и проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки по данным костной денситометрии. // Третий

8. Российский симпозиум по остеопорозу: Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург: Бостон-спектр, 2000. — с.78-79.

9. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Рентгенодиагностическое и реитгеиоморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе. // Научно-практическая ревматология. 2000. - №3. - с. 411.

10. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б., Прибытков Ю.Н., Бессараб А.В. Рентгеноморфометрическая характеристика позвоночника у лиц 50 лет и старше. // Тер. архив. 1997. - №5. - с.55-58.

11. Ю.Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: изучение роли некоторых генов в возникновении и развитии остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - с.24-25.

12. Блюгер А.Ф. Основы гепатологии. Рига:3вайгзне, 1975. - 470с.

13. Бойчак М.П. Шалаев Е.П. Использование отечественных спирографов для исследования функции внешнего дыхания методом анализа петли «поток-объем» с применением ЭВМ // Военно-медицинский журнал.-1991.-№10.- с.34-36.

14. Вакс В.В. Остеопороз у мужчин. // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. СПб: Бостон-спектр. - 2000. - 0.99-101.

15. Вакс В.В., Яцишина О.Н., Марова Е.И. Системный остеопороз у мужчин (обзор литературы). // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3.- с.29-36.

16. Вартанян К.Ф. Остеопороз у мужчин. // Российские мед. Вести. — 2002.- №1. с.36-40.

17. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий. //Дис. докт. мед. н. 2002. - с.219.

18. П.Визель А.А., Белиловский Е.М., Соколов Н.Г., Галков Е.М. К оптимизации интерпретации параметров функции внешнего дыхния. // Проблемы туберкулеза.- 1991,- №4.-с.55-57.

19. Газенко О.Г., Григорьев А.И., Наточин Ю.В. Водно-солевой гомеостаз и космический полет. М., Наука, 1986.- с. 240.

20. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А., Невзорова Е.А., Коновалова Е.Н., Рубашек И.А. Хронические обструктивные болезни легких и остеопороз. // Тер. архив. 2000. - №11. - с.74-77.

21. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А. Анализ показателей плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой. // Тер. архив. 2002. №1. - с. 64-67.

22. ГОСТ 12.1.005-88 5 переиздание (апрель 2001г.) Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны.

23. Григорьев А.И., Воложин А.И., Ступаков Г.П. Минеральный обмен у человека в условиях измененной гравитации. М.: Наука. - 1994.

24. Григорян Э.А., Дружинин В.Н., Старожук И.А., Никомбеков А.К. Изучение условий труда и состояния костно-суставного аппарата машинистов экскаваторов открытых горных разработок // Гиг. труда и проф. заболевания. 1987. - №3. - с.50-52.

25. Довгань Е.М. Влияние физических нагрузок, гипокинезии реадаптации на рост и формообразование длинных трубчатых костей. //Тернопольский медицинский институт им. акад.И.Я.Горбачевского, кафедра физического воспитания. 1995. - №6. - с.4-6.

26. Долгов В.В, Ермакова И.П. Лабораторная диагностика обмена костной ткани. Основные компоненты костной ткани // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №4. - с.29-39.

27. Дорошенко Ю.А. Козлова Л.К. Салихов М.О., Горохов В.А. Возрастной остеопороз как этиологический фон переломов костей. //Материалы I Российского симпозиума по остеопорозу. Москва — 1995. — с.77-78.

28. Емельянов А.В., Шевелев С.Э., Мурзин Б.А., Амосов В.И. Механизмы развития стероидного остеопороза у больных гормонозависимой бронхиальной астмой. // Тер. архив. 2000. - №5. - с.58-59.

29. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатия. -1998. -№1.-с.24-26.

30. Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев P.P. Остеопороз. // Каз. мед. ж. 2001. -т.2. - №1. - с.61-63.

31. Коломиец В.В. О патофизиологической роли нарушений обмена кальция в развитии ангиодистонического синдрома вибрационной болезни. // Гиг. труда. 1987. - № 10. - с.21 -24.

32. Косарев В.В. Этиопатогенетические аспекты заболеваний лёгких, вызываемых известняково-доломитовой пылью: Дис.докт. мед. наук.-К., 1989.-З24.с

33. Котельников Г.П., Цейтлин О.Я. Эпидемиология остеопороза в Самарской области. -Самара, 2002. 134.с

34. Котова С.М., Пучкова Л.В., Чихун Е.В. и соавт. Оценка некоторых показателей метаболизма меди при остеопорозе. // Материалы Российского конгресса по остеопорозу 20-22 октября 2003 г., Москва -с. 34.

35. Кочеткова Е.А. Функциональное состояние костной ткани у больных с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом и коррекция его нарушений альфакальцидолом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2000. - 148с.

36. Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И., Семисотова Е.Ф. Волкова М.В. Биохимические и иммунологические маркеры остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких. // Клин, медицина. -2002. -№10,-с.31-35.

37. Крель А.А., Фурцева Л.Н. Методы определения оксипролина в биологических жидкостях и их применение в клинической практике //Вопросы мед. химии. 1968. - №6. - с.635-640.

38. Лепарский Е.А., Скрипникова И.А. Диагностика и лечение остеопороза (современное состояние проблемы). N.-Y., 1999.41 .Линдебратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М., - 1993.

39. Мальцев С.В. Физиология и патология минерального обмена у детей. // Каз. жед.журнал. 1997. - №5.-с.321-328.

40. Минченко Б.И., Беневоленский Д.С., Тишенина Р.С. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани. Часть 1. Резорбция кости. // Кл. и лаб. диагностика. 1999. - №1. - с. 8-15.

41. Минченко Б.И., Беневоленский Д.С., Тишенина Р.С. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани. Часть II. Образование кости. // Кл. и лаб. диагностика. 1999. - №4. - с. 11-17.

42. Михайлов Е.Е. , Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц старше 50 лет. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И.Пирогова 1997. - №3. с.20-26.

43. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова О.Б., Бобылев В.Я. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риска по остеопорозу. // Тер. архив. 1995. - №10. - с.2-4.

44. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - с.7-8.

45. Насонов Е.Л. //Остеопороз: стандарты диагностики и лечения. -Consilium medicum. -2001.- Т.З.- №9. с.416-420.

46. Поляков В.А., Чемянов Г.Г. Искусственная синтетическая костная ткапь. М.: Издательство Российской медицинской академии последипломного образования. - 1996. - с.70.

47. Р 2.2.755-99 Руководство. 2.2. Гигиена труда. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

48. Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Вознесенская JI.A., Беркетова Т.Ю., Рагозин А.К. Остеопороз как проблема в клинике внутренних болезней. // Клин. мед. 2000. - №4. - с. 49-52.

49. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - с. 132-135.

50. Ревелл П.А. Патология кости: пер. с англ. М.:Медицина. - 1993. -368с.

51. Ремизов Н.В., Степаненко А.П., Каимшиди О.А. Остеопороз. // Сб. научных трудов к 60-летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". М.: РГМУ.- 2000.- с.405-434.

52. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж.Ш Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. М. - СПб.: ЗАО «Издательство Бином», «Невский диалект». - 2000,- 560с.

53. Родионова С.С., Дмитрук Л.И. Любченко П.Н., Фурцева Л.Н., Мылов Н.М., Мурашко Л.М. Вибрация как фактор риска развития остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - с.7-10.

54. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз (патогенез, диагностика, лечение). Справочник. — М., 1996. 208с.

55. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. М.: Издатель Мокеев, 2000. 196с.

56. Рожинская Л.Я. Остеопороз, диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена (лекция) // Клин, лаборат. диаг. 1998. - №5. - с.25-29.

57. Савваитова Н.И., Черкесова З.И., Мальцева Л.М., Кольцун С.С., Локшина Б.Б., Финкельберг Э.И. К диагностике нарушений бронхиальной проходимости у больных силикозом. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. - №8. - с.45-46.

58. Сахарчук И.И., Пастер И.П. Функциональное состояние печени у больных хроническим диффузным бронхитом. //Врач. Дело. 1988. -№ 5. - с.62-65.

59. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., 1960. - с. 25-47.

60. Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза: Материалы итоговой конференции по остеопорозу, Амстердам, 1996г. // Рус. мед. журнал.-Т.5.-№15.- 1997.-с. 1-4.

61. Скрипникова И.А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами. Материалы всемирного конгресса по остеопорозу, 19-21 апреля 2001 г., Монтова, Италия. //Остеопороз и остеопатии. 2001г. - №2. - с.34-38.

62. Скрипникова М.А., Насонов ЕЛ., Насонова В.А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикостероидами. //Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. - с.56-61.

63. Сороцкая В.Н., Беседина Е.А., Смирнов А.В. Сравнительное исследование миенральной плотности костной ткани в г.Туле,г.Плавске и у ликвидаторов аварии ЧАЭС. // Тезисы докладов III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб., 2000. - с.84-85.

64. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М: Медицина. - 1995.-300 с.

65. Хадарцев А.А., Моргунова И.Н. Некоторые показатели механики дыхания при экспираторном стенозе трахеи и бронхов. // Тер.архив. -1989. -№3.-с.76-77.

66. Цейтлин О .Я Эпидемиология переломов и сниженной минеральной плотности костной ткани в популяции промышленного города среднего Поволжья. // Каз. мед. журнал. 2001. - Т82, №4. - с.265-267.

67. Чучалин А.Г., Берова Н.М. Функциональное состояние кальций-регул ирующей системы у больных бронхиальной астмой. // Клин. мед.- 1989. Т.67. - №8. - с.56-59.

68. Шаринин В.Ф., Соломатин А.С., Махиач Г.К., Курдюкова Ю.Р., Фомина И.Г. Побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии у больного бронхиальной астмой. // Клин. мед. №6. -2001. - с.63-65.

69. Эрдес Ш. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов. // Остеопороз и остеопатии.-2000.-№2.-с.2-3.

70. Abu Е.О., Horner A., Kusec J.Т. et al. The localization of androgen receptors in human bone. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. -№10. - p.3493-3497.

71. Agren M., Karellas A., Leahy D., et al. Ultrasound attenuation of the calcaneus: a sensitive and specific discriminator of osteopenia in postmenopausal women. // Calcife Tissue Int. 1991. - Vol. 48. — p.240-244.

72. Anderson D.C. Osteoporosis in men. // Br. Med. J. 1992. Vol.305. -p.489-490.

73. Bauer D.C., Gluer С.С., Cauley J.A., Vogt T.M., Ensrud K.E., Genant H.K., Black R.D. Bone ultrasound predicts fractures strongly andindependently of densitometry in older women: a prospective study. // Arch. Int. Med. 1997. - Vol. 157 -p.629.

74. Bauer D.C., Gluer C.C., Genant H.K., Stone K. Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women. // J. Bone Miner. Res. 1995. -№10.-p.353-358.

75. Bendavid, J.Shan, and E. Barrett-Connor. Factors associated with bone mineral density in middle-aged men. // Bone Miner. Res. 11. №8 (August 1996).-p.l 185-90.

76. Bettica P., Moro L. Biochemical markers of bone metabolism in the assessment ofosteoporosis. //JIFCC. 1995. - Vol.7(1). - p. 16 - 22.

77. Bikle D.D. et al. Bone disease in alcohol abuse. //Annals of Internal Medicine 103. №1 (July 1985). - p. 42-48.

78. Bilezikian J.P., Morishima A., Bell J., Grumbach M.M. Increased bone with mass as a result of estrogen therapy in a man with aromatase deficiency. // New. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - p.599-603.

79. Bouxsein M.L., Courtney A.C., Hayes W.C. Ultrasound and densitometry of the calcaneus correlate with the failure loads of cadaveric femurs. // Calcif. Tissue Int. 1995.-Vol. 56. - p.99-103.

80. Calvo M.S., Eyre D.R, Gundberg CM. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover. // Endocr. Rev. — 1996. -Vol.17(4). p.333-68.

81. Carlsen C., Sorensen Т., Eriksen E. Low S-estradiol levels are prevalent in males diagnosed with primary osteoporosis. //Osteoporosis International. -2000. V.l 1, Supp. 2.-p. SI55.

82. Chapuy M.C., Areot M.E" Duboeuf F. et al. Vitamin D, and calcium to prevent hip fractures in eldery women. //N.Engl.J.Med. 1992. - Vol.237. - p.1637-1642.

83. Chevalley Т., RizzoliR., NydeggerV. et al. Effects of calcium supplementation on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamin D replete eldery patients. // Osteoporosis Int. 1994. - Vol.4. -p.245-252.

84. Clarke R.L., Jonson D., Kind M.E., White M.W. X ray bone densitometry: Proceedings forth international conference bone measurement. U.S. Dept. of Health and Human Service: NIH Publicfnion. -1980.-Vol. 80 - p.329-342.

85. Consensus development conference: Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. //New Eur, Rheumatol. 1994. - Vol.2. - p. 1-5.

86. Dallmann P. R. Zit. bei Milachowski Iron in biochemistry and medicine. London, - 1974. - 473p.

87. Dawson-Hughes B. Vitamin D and calcium: recommended intake for bone health. //Osteoporosis Int. 1998. - Vol.8 (suppl.). - p.S30-S34.

88. Dawson-Hughes В., Harris S.S., Krall E.A, Dalla IG.E. Efect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older. //N.Engl .J.Med. 1997. - Vol.337. - p.670-676.

89. Dretakis C.E., Kontacis G.M., Stereopoulos C.A., Dretakis C.E. Decreased broadband ultrasound attenuation of the calcaneus in women with fragility fracture. // Acta Orthop. Scand. 1994. - Vol.65. - p.305-308.

90. Eisman J.A. Vitamin D receptor gene alleles and osteoporosis: an affirmative view. // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol.10. - p. 1289—93.

91. Engelen M.P., Schols A.M., Doel J.D. et al. Altered glutamate metabolism is associated with reduced muscle glutation levels in patients with emphysema. //Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2000. - Vol.22(l). -p.26-33.

92. Engelke K., Karolczak M, Seibert U., Lutz A., Kalender W. Micro-CT at 10 micron spatial resolution // Osteoporos. Int. 2000. -Vol. 11 .(Suppl. 3). - p.S9.

93. Ershler W.B., Harman S.M., Keller E.T. Immunologic aspects of osteoporosis. // Dev. Сотр. Immunol. 1997. - Vol.21, -p.487-499.

94. Ferrari S., Rizzoli R., Chevalley Т., Slosman D., Eisman J.A., Bonjour J.P. Vitamin-D-receptor-gene polymorphisms and change in lumbar-spine bone mineral density. // Lancet 1995. - Vol.345. — p.423— 4.

95. Francis R.M. Pathogenesis and Management of Osteoporosis in Men. // Report on 15th joint meeting of the BES, Satellite symposium on testosterone replacement therapy, 25 march 1996.

96. Funke M., Корка L., Vosshenrich R., Fischer U., Ueberschaer A., Oestmann J.W., Grable E. Broadband ultrasound attenuation in the diagnosis of osteoporosis: correlation with osteodensitometry and fracture// Radology. -1995. Vol. 194. - p.77-81.

97. Genant H.K., Engeeke К., Fuerst Т. et. al. Noninvasive assessment of bone mineral and structure: state of the art // J. Bone Miner. Res. 1996. -Vol.11, -p.707-730.

98. Gennari C. Br. //J. Rheeumatol. 1993. - Vol.32 (suppl. 2). - p.l 114.

99. Gluer C.C, Cumnins S.R., Bauer D.C. et al. Assosiations between quatitative ultrasound and recent fractures // J. Bone Miner. Res. 1994. -Vol.9.-S.153.

100. Gluer C.C., Wu C.Y., Genant H.K. Broadband ultrasound attenuation signals depends on trabecular orintation in vitro study // Osteoporosis Int. -1993. №3. - p. 185-191.

101. Gluer C.C., Wu C.Y., Jergas M. et al. Three quantitative ultrasound parameters reflect bone structure // Calcife Tissue Int. 1994. - Vol.55. -p.46-52.

102. Golstein M.F., Fallon I.I.Ir., Harning R. Chronic glucocorticoid therapy-induced osteoporosis in patients with obstructive lung disease. // Chest 1999. - Vol. 116(6). - p. 1733-1749.

103. Gumming R.G., Nevitt M.C. Calcium for prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. //J.Bone Miner. Res. 1997. - Vol.12. - p.1321-1329.

104. Hagino К., Yamamoto К., Teshima R., Kishimoto H. Et al. The incidence of fractures of the proximal femur and distal radius in Tottorio prefecture, Japan. // Arch. Ortop. Trauma Surg. 1990. - Vol. 109. - p.43.

105. Heaney R.V., Avioly L.V., Chestnut C.H. Ill et al. Ultrasound velocity through bone predicts incident vertebral deformity. // J. Miner. Res. 1995. - Vol.10. - p.341-345.

106. Holbrook T.L., Barret-Connor E. An 18-year prospective study of dietary calcium and bone mineral density in the hip. // Calcif.Tissue Int. -1995.-Vol.56.-p.364-367.

107. Jackson J.A., Kleerkoper M. Osteoporosis in hypogonadal. men: diagnosis, pathophysiology and presetion. // Medicine. 1990. - Vol. 69. -p. 137-152.

108. Jacobsen S.J., Cooper C., Gottlieb M.S., Goldberg J., Yahnke D.P., Melton L.J., 3d. Hospitalization with vertebral fracture among the aged: a national population-based study. // Epidemiology. 1992. - Vol.3. -p.515—8.

109. Jilka R.L., Hangoc G., Girasole G., Passed G., Williams D.C., Abrams J.S., et al. Increased osteoclast development after estrogen loss: mediation by interleukin-6. // Science. 1992. - Vol.257. - p.88—91.

110. Jilka R.L., Weinstein R.S., Bellido T. Osteoblast programmed cell death (apoplosis): modulation by growth factors and cytokines // J. Bone Miner. Res. 1998. - Vol.13. - p.793 - 802.

111. Kanis J. Osteoporosis. Blackwell Scince, London, 1994. p. 1-21.

112. Kanis JA. Estrogens, the menopause, and osteoporosis. // Bone. — 1996. Nov. Vol. 19(5 Suppl). - p. 185S-190S.

113. Karlsson M.K., Obrant K.J., Nillson B.E., Johnell O. Bone minerals density assessed by quantitative ultrasound and dual energy X-ray absorptiometry. // Acta Orthop. Scand. 1998. - Vol.69. - p. 189-193.

114. Khosla S., Melton L.J. III. Вторичный остеопороз Гл 8. - 1995.

115. Kiel DP, Zhang Y, Hannan MT et al. The effect of smoking at different life stage on bone mineral density in elderly men and women. // Osteoporosis Int. 1996. - Vol.6(3). - p.240-8.

116. Kolaczkowska M., Rulkowska D., Piorunek Т., Majka L. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as a risk factor of osteoporosis. // Eur. Res. J. 1998. - Vol.12. - p. 19.

117. Krall E.A., Parry P., Lichter J.В., Dawson-Hughes B. Vitamin D receptor alleles and rates of bone loss: influences of years since menopause and calcium intake. //J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol.10. - p.978—84.

118. Krieg M.A., Thieband D., Burckhardt P. Quantitative ultrasound of bone institutionalized eldery women: a cross-sectional and longitudinal study. // Osteoporosis Int. 1996. - Vol.6. - p. 189-195.

119. Kroger H., Juvelin J., Amada I. et al. Ultrasound attenuation of the calcaneus in normal subjects and in patients with wrist fracture. // Acta Orthop. Scand. 1995.- Vol.66, -p.47-52.

120. Kurland ES, Rosen CJ, Cosman F et al. Insulin like growth factor-1 in men with idiopathic osteoporosis. //J Clin Endocrinol Metab. - 1997.Sep. -Vol.82(9).-p.2799-805.

121. Lang Т., Augat P., Majumclar S., Ouyang X., Genant H.K. Noninvasive assessment of bone density and structure using computedtomography and magnetic resonance. // Bone. 1998. - V.22. - №5 (Suppl.). - p.l49S-153S.

122. Langton C.M., Njch C.F., Hodgsianson R. et al. Prediction of mechanical properties of the human calcaneus by broadband ultrasonic attenuation. // Bone. 1996. - Vol. 18. - p.495-503.

123. Lau E., Cooper C. Epidemiology and prevention of osteoporosis in urbanized Asian population.// Osteoporosis Int. 1993. - Vol.3(suppl. 1). -p.23-26.

124. Laugier P., Giat P.,Berger C. Broadband ultrasonic attenuation imagine: a new imagine technique of the os calcis// Calcife Tissue Int. -1994,-Vol.54.-p.83-86.

125. Levy A.R., Mayo N.E., Drimard G. Rates of transcervical and petrochanteric hip fractures in the province Quebec, Canada, 1981-1992. //Am. J. Epidemiol. 1993,-Vol.142.-p.428-436.

126. Lindsay D.W., Dempster R. Osteoporosis. //Lancet. 1993. - Vol. 341.( H3). - p.341 -386.

127. Looker A.C., Orwool E.S., Johnston Jr.C. et al. Prevalence of low femoral bone density in older U.S. adults from NHANES III // J.Bone Min. Res. 1997,-Vol. 12.-p.1761-1768.

128. Manolagas S.C., Jilka R.L. Bone marrow, cytokines, and bone remodeling. Emerging insights into the pathophysiology of osteoporosis. // N. Engl J. Med. 1995. - Vol.332. - p.305—1 1.

129. Melton L.G. III. Epidemiology of fractures. (In: Riggs B.L., Melton L.G. Ill teds.) "Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and Management", 2th edn. Philadelphia, 1995. - p.275-297.

130. Milachowski К. Mineral and Spurenelementstoff wechselstorungen bei der Koxarthrose atomabsorptions -spektrophotometrische Analyse am menschlichen Femurkopf. // Z.Orthop. - 1982. - Vol.120. - p.828-832.

131. Minisola S., Rosso R., Searda A. et al. Quantitative ultrasound assessment of bone in patient with primary hyperparathyroidism// Calcife Tissue Int. 1995. - Vol.55. - p.526-528.

132. Naves Diaz M, Oneill TW, Silman AJ. The influence of alcohol consumption on the risk of vertebral deformity. // Osteoporosis Int. -1997. Vol.7(l).-p.65-71.

133. Nguyen TV, Kelly PJ, Sambrook et al. Lifestyle factors and bone density in the elderly: implications for osteoporosis preventions. // J Bone Miner Res. 1994. Sep. - Vol.9(9). - p.13399-46.

134. Njeh C.F., Hodgsianson R., Currey J.D., Langton C.M. Ortogonal relationships between ultrasonic velocity and material properties of bovine cancellous bone.//Med. Eng. Phys. 1996.-Vol. 18. -p.373-381.

135. Orwoll E.S. Osteoporosis in men. // Endocr. Metab. clin. North. Amer. 1998. - Vol.27. - p.349-368.

136. Orwoll E. Osteoporosis in men. // Osteoporosis Report. Summer 1999.-Vol.15(2)-№15.

137. Orwoll ES, Bliziotes M. Heterogeneity in osteoporosis. Men versus women. // Rheum Dis. Clin. North. Am. 1994.Aug. - Vol.20.(3). - p.671-89.f ' 7

138. Peacock M. Vitamin D receptor gene alleles and osteoporosis: a contrasting view. //J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol.10. - p. 1294—7.

139. Peacock M. Effects of calcium and vitamin D insufficiency on the skeleton. // Osteporosis Int.- 1998. Vol.8 (Suppl.). - p.S45-S51.

140. Peacock M., Hui S., Liu G. et al. Effect of oral calcium and vitamin D on bone mineral density at the hip in eldery men and women (abst). //J.Bone Miner. Res. 1997. - Vol. 12(Suppl.). - p. 129.

141. Peck W.A., Burckbardt P., Christiansen C. et al. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - Vol.94. - p.646-650.

142. Peretz A., Praet J.R., Bosson D. et al. Serum osteocalcin in the assesment of corticosteroid induced osteoporosis. Effect of long and short term corticosteroid treatment // J. Rheumatol.- 1989.- Vol.16. № 3.- p.363-367.

143. Pietschmann P., Grisar J., Kudlacek S. et al. Bone Turnover markers and sex hormones in men with idiopathic osteoporosis. // Osteoporosis International. 2000. - Vol. 1 1 .(Supp. 2).-p.S165.

144. Pocock N.A., Eiasman J.A., Hopper J.L. et al. Genetic deteiTninants of bone mass in adults. //J. clin. Invest. 1987. - Vol.80. - p.706-710.

145. Recker R.R., Hinders S., Davies K.M. et al. Correcting calcium nutritional deficiency prevents spine fracture in eldery women. // J.Bone Miner.Res. 1996. - Vol.11. - p. 1961 -1966.

146. Resh H., Pietschmann P., Woloszczuk W. et al. Bone mass with biochemical parameters of bone metabolism in men with spinal osteoporosis. / J. Clin, invest. 1992. - Vol. 22. - p.2286-2290.

147. Ross P., Huang C., Davis J. el al. Predicting vertebral deformity using bone densitometry at various skeletal sites and calcaneus ultrasound. //Bone. 1995. - Vol. 16. - p.325-332.

148. Scane AC, Sutcliffe AM, Francis RM. Osteoporosis in men. //Baillieres Clin. Rheumatol. 1993.Oct. - Vol.7.(3). - p.589-601.

149. Seeman E. Do men suffer with osteoporosis. // Aust Fam Physician. -1997.Feb.-Vol. 26(2). p.135-43.

150. Smith B.J., Phillips P.J., Heller R.F. Asthma and chronic obstructive airway diseases are associated with osteoporosis and fractures: a literature review. // Respirology. -1999. -Vol. 4. p. 29-39.

151. Smith J., Shoukri K. Diagnosis of osteoporosis. // Clin. Cornerstone. 2000. - Vol.2. - №6. - p.22-33.

152. Soroco S, Barret Connor EL, Edelstein SL et al. Family history of osteoporosis and bone mineral density at the axial skeleton. // J. Bone Miner. Res. 1997. Jan.-Vol. 12(1).-p. 16-23.

153. Spector T.D., Sambrook P. N. // Br. Med. J. 1997. - Vol.50. -p.233-237.

154. Stegman M.R., Heaney R.P., Travers Gustavson D., Leist J. Cortical ultrasound velocity as an indicator of bone status. // Osteoporosis Int. -1995,-Vol.5.-p.349-353.

155. Stewart A., Reid D.M., Porter R.W. Broadband ultrasound attenuation and dual energy X-ray absorbciometry in patients with hip fractures: which technique discriminates fracture risk. // Calcife Tissue Int. 1994. - Vol.54. - p.466-469.

156. Szulc P., Munoz F., Marchand F. et al. Longitudinal evalution of bone loss in elderly men. The MINOS study. // Osteoporosis International. -2000. Vol. 11 (Supp. 2). - p.S 167.

157. Szulc P., Munoz F., Claustrat B. et al. Bioavailable estradiol may be an important determinant of osteoporosis in men. The MINOS study. //Osteoporosis International. 2000. - Vol.1 1( Supp. 2). - p.S 151.

158. T.de Gee Рекомендации в отношении диагностики, предупреждения и лечения остеопороза в практике семейного врача. //Рос. мед. журнал. 1996. - Т.З. - № 1. - с.

159. Thomas К.К., Lloyd-Jones M.D., Thadhani R.I. et al. Hypovitaminosis D in medical inpatients. // N.Engl.J.Med. 1988. — Vol.338.-p.777-783.

160. Thornegen K.G. Fractures in the oldery.// Acta Orthop. Scand. -1995.- Vol.66( suppl.266). p.208-210.

161. Turner C.H., Peacock M., Tirnmerrnan L., Neal J.M., Johnston Jr C.C. Calcaneal Ultrasonic measurements discriminate hip fracturesindependently of bone mass. // Osteoporosis Int. 1995. - Vol.5. - p.400-405.

162. Vogel J., Huang C., Ross P.D. Broadband ultrasound attenuation (BUA) predicts risk of vertebral fracture. // J. Bone Miner. Res. 1994. -Vol.9.-S.154.

163. White C.P., Morrison N.A., Gardiner E.M., Eisman J.A., Vitamin D receptor alleles and bone physiology. // J. Cell. Biochem. 1994. - Vol.56. -p.307—14.

164. Wu C., Gluer C., Lu Y. et al. Ultrasound characterization of bone demineralization // Calcif. Tissue Int. 1998. - Vol. 62. -p.133-139.

165. Ybarra J, Ade R, Romto JH. Osteoporosis in men: a review. // Nars. Clin. North. Am. 1996.Dec. - Vol.31(4).- p.805-13.

166. Yeap S.S., Pearson D., Carote S.A., Hosking D.J. The relatioship between bone minerals density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women. // Osteoporos Int. 1998. - Vol.8. - p. 141-146.