Нарушения водных секторов организма, центральной гемодинамики и их коррекция при острых отравлениях психофармакологическими препаратами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.04, кандидат медицинских наук Симонова, Анастасия Юрьевна

• Симонова, Анастасия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симонова, Анастасия Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Вода и водные пространства организма.

1.2. Методы оценки нарушений водных секторов организма.

1.3. Оценка нарушений водного баланса организма методом полисегментного биоимпедансного анализа у больных с различными заболеваниями.

1.4 Нарушения центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами.

1.5. Лечение острых отравлений психофармакологическими препаратами.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика собственных наблюдений.

2.2.Методы исследования.

2.2.1. Исследование водного баланса организма.

2.2.2. Разработка способа интегральной оценки изменений гидратации организма.

2.2.3. Исследование показателей центральной гемодинамики.

2.3.Статистическая обработка материалов исследования.

ГЛАВА 3. НАРУШЕНИЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ

И ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТЕЙ И ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР.

3.1. Нарушения распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкостей у женщин с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести при поступлении в стационар.

3.2. Нарушения распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкостей у мужчин с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести при поступлении в стационар.

3.3. Влияние экспозиции токсиканта на нарушения водных секторов организма при поступлении в стационар у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами.

3.4. Нарушения параметров центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести при поступлении в стационар.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМА И ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ В ДИНАМИКЕ.

4.1 .Нарушения распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкостей у женщин с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести в динамике.

4.2. Нарушения распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкостей у мужчин с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести в динамике.

4.3.Нарушения распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкостей у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами с неблагоприятным исходом заболевания в динамике.

4.4. Нарушения распределения параметров центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести в динамике.

ГЛАВА 5 .ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМА И ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения водных секторов организма, центральной гемодинамики и их коррекция при острых отравлениях психофармакологическими препаратами»

Актуальность темы

Одной из важнейших сторон клинических исследований и лечебных мероприятий является достоверная оценка водного баланса организма и показателей центральной гемодинамики, а также предупреждение их нарушений. Нераспознанные и не устраненные нарушения этих систем в большинстве случаев приводят к серьезным осложнениям и даже к летальным исходам пациентов с острой патологией, в том числе с экзотоксикозами [44, 49].

Проблема мониторинга функций жизненно важных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, является одной из ключевых в современной медицине. На сегодняшний день в медицинской практике активно применятся биоимпедансный способ оценки параметров центральной гемодинамики, который рассматривается многочисленными специалистами как необходимый и достаточный компонент мониторирования сердечно-сосудистой системы [29, 44, 72]. Большие перспективы в интенсивной терапии связаны также с разработкой метода полисегментной биоимпедансометрии, позволяющего неинвазивно определять объемы жидкостных секторов в разных регионах тела [58, 90]. В литературе представлены сведения, касающиеся состояния водных секторов организма у больных с различной патологией [21, 23, 36, 41, 62, 63, 64, 99, 116], однако работ о состоянии водного баланса организма при острых отравлениях мы не встретили.

В настоящее время среди острых заболеваний химической этиологии ведущее место занимают отравления ПФП, при тяжелом течении которых возникают расстройства центральной гемодинамики и нарушения распределения жидкости по водным секторам организма.

Расстройства функционального состояния сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях ПФП уже достаточно изучены многими авторами [7, 24, 29, 65], однако современная медицинская литература не располагает материалами по комплексному изучению нарушений водного баланса организма и центральной гемодинамики при данной патологии.

Цель исследования: выявить нарушения водных секторов организма и центральной гемодинамики при острых отравлениях психофармакологическими препаратами и определить оптимальные способы коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Оценить информативность метода полисегментного биоимпедансного анализа для определения водных секторов организма у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами.

2. Исследовать объемы внеклеточной и внутриклеточной жидкостей в различных регионах тела и показатели центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами различной тяжести при их поступлении в стационар и в динамике на фоне проводимой терапии.

3. Выявить характер нарушений распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкостей и центральной гемодинамики при благоприятном и неблагоприятном течении заболевания.

4. Оценить влияние инфузионной терапии, форсированного диуреза, кишечного лаважа на динамику изменений объемов жидкости водных секторов организма и показателей центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами.

5. Определить оптимальные способы коррекции нарушений водного баланса в зависимости от степени гипергидратации у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведены исследования водных секторов организма у больных с острыми отравлениями ПФП в различных регионах тела с учетом антропометрических особенностей.

Продемонстрирована информативность метода ПБИА в оценке нарушений водных секторов организма у больных в токсикогенной стадии острых отравлений ПФП, а также при использовании его в динамике на фоне проведения лечебных мероприятий.

Впервые установлено, что, независимо от тендерных различий, у больных с острыми отравлениями ПФП в первые часы химической травмы происходит накопление как клеточной, так и внеклеточной жидкостей. При этом выявлены особенности их распределения у мужчин и женщин.

Впервые установлена «стресс-норма» нарушений водных секторов организма при острых отравлениях ПФП.

Впервые выявлено, что прогрессирующее увеличение внеклеточной и клеточной жидкостей в верхней половине туловища на фоне проведенного лечения является прогностически неблагоприятным признаком исхода заболевания. С учётом этих данных разработан интегральный показатель гидратации организма для оперативной и наглядной оценки динамики гидратации организма при проведении соответствующих лечебных мероприятий.

Впервые на основе использования метода ПБИА продемонстрировано влияние различных инфузионных сред, их объемов, а также проведение ФД и КЛ на динамику изменений водных секторов организма у больных с острыми отравлениями ПФП.

Определены показания к дифференцированному использованию способов дегидратации в зависимости от степени гипергидратации.

Практическая значимость

Определено место и значение метода биоимпедансного анализа водных секторов организма в изучении нарушения водного баланса организма у больных с острыми отравлениями ПФП. Определена необходимость динамического исследования показателей водных секторов организма и центральной гемодинамики. Выработаны диагностические критерии тяжести нарушений водных секторов организма. С их учетом определены показания к оптимальным способам коррекции нарушений водных секторов организма.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Московского городского центра острых отравлений ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы». По материалам диссертации издано 3-е методических рекомендаций.

Апробация работы

Результаты исследований доложены на 3 съезде токсикологов России (Москва, 2008), на Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической технологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» (Екатеринбург, 2008), на VII,VIII, X Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2008, 2009, 2011), на Научно-практической конференции молодых ученых ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН «Современные методы диагностики и лечения в экспериментальной и клинической реаниматологии» (Москва, 2008), на XI и XII научно-практических конференциях «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (Москва, 2009, 2010), на Городской научно-практической конференции «Методы детоксикации организма при острых отравлениях» (Москва, 2010), на Научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии» (Москва, 2010), на научно-практической конференции Уральского федерального округа по клинической токсикологии с международным участием «Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне» (Екатеринбург, 2011).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В первые часы острых отравлений психофармакологическими препаратами происходит накопление клеточной и внеклеточной жидкостей на фоне развития гиперкинетического типа кровообращения.

2. Неблагоприятным признаком течения и исхода заболевания является прогрессирующее накопление клеточной и внеклеточной жидкостей в верхней половине туловища на фоне лечения.

3. Интегральный показатель гидратации является оперативным и наглядным параметром оценки гидратации организма при проведении лечебных мероприятий.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Личный вклад автора.

Заключение диссертации по теме «Токсикология», Симонова, Анастасия Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Полисегментный биоимпедансный анализ является чувствительным и наглядным методом, позволяющим оценивать общее состояние водного баланса организма, региональное распределение жидкости и проводить динамическое наблюдение за изменениями внутриклеточной и внеклеточной жидкостей организма при острых отравлениях психофармакологическими препаратами. Применение этого метода у данного контингента больных позволяет выявить ранние и скрытые нарушения водных секторов организма.

2. Острые отравления психофармакологическими препаратами в первые часы острой химической травмы сопровождаются накоплением клеточной и внеклеточной жидкостей в различных регионах тела. Выраженность возникающих нарушений зависит от тяжести отравления и времени пребывания токсиканта в организме.

3. Увеличение объемов клеточной и внеклеточной жидкостей в туловище и их общего количества в пределах 20% от должных величин, не требующее дополнительной коррекции, может быть расценено как стресс-норма для данной патологии. Неблагоприятным в отношении прогноза отравления является прогрессивно увеличивающееся накопление жидкости во внеклеточном пространстве на фоне клеточной гипергидратации, особенно в верхней половине туловища, и общее преобладание объема внеклеточной жидкости над клеточным.

4. Нарушения водных секторов организма у больных с острыми отравлениями ПФП выявляются на фоне гиперкинетического типа кровообращения.

5. Разработанный на основе данных оценки нарушений объемов клеточной и внеклеточной жидкостей интегральный показатель гидратации в условиях реанимации позволяет оперативно осуществлять коррекцию водного баланса организма.

6. При наличии скрытой гипергидратации, выражающейся увеличением объемов ВЖ и КЖ в туловище от 20% до 35% от должных величин, основным методом её коррекции является введение диуретических средств, а при превышении 35% - использование диализно- фильтрационных методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с отравлениями ПФП средней и тяжелой степени при поступлении в стационар для определения скрытой гипергидратации организма следует определять объемы внеклеточной и клеточной жидкостей в различных регионах тела с помощью метода ПБИА.

2. Оптимальные объемы инфузионной терапии в комплексном лечении больных с нарушениями распределения жидкости по водным секторам, соответствующими стресс - норме, должны составлять в первые сутки от момента их госпитализации при отравлениях ПФП легкой степени до 2,5 л, средней и тяжелой степени до 4,0 л и 6,0 л соответственно на фоне использования диуретических средств.

3. С целью выявления дисбаланса в системе водных секторов организма и своевременной его коррекции при проведении кишечного лаважа и диализно-фильтрационных методов детоксикации следует использовать метод ПБИА для контроля за изменениями объемов КЖ и ВЖ в регионах тела больных. Для быстрой оценки изменения гидратации при динамическом наблюдении целесообразно использовать разработанный интегральный показатель гидратации.

4. Коррекция нарушений водных секторов в организме преимущественно в туловище в объеме, превышающем должные величины от 20% до 35%, осуществляется введением диуретических средств.

5. При наличии отеков и накоплении жидкости в туловище более 35% от должных величин показано проведение диализно- фильтрационных методов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симонова, Анастасия Юрьевна, 2012 год

1. Андрюкин, A.A. Функциональное состояние сердечно -сосудистой системы при некоторых острых отравлениях: автореф. дис. : д-ра мед.наук .- М., 1976.- 25 с.

2. Билалова, Э.Ф. Неинвазивный биоимедансный метод мониторинга отека головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: автореф. дис. :канд. мед.наук.-М.,2008.-27с.

3. Биоимпедансное изучение состава тела в норме и патологии пищеварительной системы: Деп. В ВИНИТИ №754-В2004/ Сост.: В.Е.Дерябин, А.Б.Петухов.-М.,2004.-128с.

4. Биоимпедансный анализ: принципы, терминология, методические вопросы / Д.В.Николаев и др. // Хирург.-2007.-№6.-С. 18-25.

5. Бобринская, И.Г. Диагностика и коррекция нарушений осмотического гомеостаза в интенсивной терапии критических состояний: автореф. дис. : д-ра мед.наук.-М.,1994.-34с.

6. Бондарь, М.В. Физиология и патология водно-электролитного баланса. Руководство по интенсивной терапии / М.В.Бондарь // Руководство по интенсивной терапии: пособие под ред. А.И.Трещинского, Ф.С. Глумчера. К.: Вища шк., 2004.- С. 251-307.

7. Браташ, В.А. Нарушения гемодинамики в токсикогенной фазе острых отравлений психофармакологическими препаратами: автореф. дис. :канд. мед.наук.- Астрахань,1988.-23с.

8. Вапняр, В.В. Биоимпедансный анализ состава тела больных раком желудка и прямой кишки /В.В.Вапняр, В.Ю. Словентантор, В.Н.Дербугов // Медицинская физика. 2002.- № 1.- С.68-73.

9. Влияние нарушений уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей на отхождение фрагментов камней после дистационной литотрипсии / Н.К.Дзеранов и др.// Урология.-2001.-№2.- С.6-9.

10. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство) / М.М.Горн и др. // Пер. с англ.- СПб. М.: Невский Диалект - БИНОМ, 2000.- 320с.

11. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения / Ю.Т.Пушкарь и др.// Терапевтический архив.-1986.-№11ю-С.132

12. Возможности оценки общей воды и внеклеточной жидкости методом биомпедансной спектроскопии: современные подходы к решению актуальной проблемы / Г.Г.Иванов, Д.В.Николаев, И.О.Закс и др.// Вестник РУДН.- 1998.-№1.- С.213-226.

13. Галушка, C.B. Применение растворов гидроксиэтилкрахмала и реамбе-рина в комплексном лечении тяжелого гестоза / С.В.Галушка, Б.Ф.Назаров,

14. A.В.Власенко // Анестезиология и реаниматология.-2004.-№6.-С.44-47.

15. Гольдфарб, Ю.С. Экстракорпоральные методы комплексной перфузи-онной детоксикации при острых отравлениях / Ю.С. Гольдфарб // Неотложная клиническая токсикология.-М.:Медпрактика-М, 2007.-Гл.6.-С.244-258.

16. Дагаев, В.Н. Клиническая токсикометрия острых отравлений /

17. B.Н.Дагаев, Е.АЛужников, В.И.Казачков.- М.:Чароид, 2001.-182с.

18. Дедов, И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Руководство для врачей / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко.- М.: Мед. информ. агенство, 2006.-456с.

19. Детьен, П. Водный и электролитный баланс /П.Детьен //Физиология человека в 3-х т./ под ред. Шмидта и г. Тевса,- М.: Мир,- Т.З.-2005.-С.813-822.

20. Диагностика и лечение легочной гипергидратации у больных в критическом состоянии с острыми отравлениями веществами нейротропного действия / Г.А. Ливанов и др.// Анестезиология и реаниматология.- 2008.-№6.- С.27-30.

21. Динамика объемов жидкостных секторов организма у больных, перенесших лапароскопические операции / И.П.Никулина, Г.С.Кулик, А.Ю.Хижняк и др. //Вест. хирургии.-2000.-№4.- С.76-80.

22. Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Л. А. Дмитриева, Ю.М.Максимовский.- М.:ГЕОТАРМедиа, 2009.-912с.

23. Дудко, М.Ю. Оценка водного баланса у больных, находящихся на гемодиализе (ГД), с помощью биоимпедансной спектрографии (БИС) / М.Ю. Дудко, Е.В.Шутов, В .М.Ермоленко // Нефрология и диализ.-2003.-Т.5.-№3.-С.293-294.

24. Ермохина, Т.В. Острые отравления азалептином: автореф. дис. :канд.мед.наук.-М.,2004.-24с.

25. Иванов, Г.Г. Биоимпедансный метод определения состава тела / Г.Г. Иванов, Э.П. Балуев, А.Б. Петухов и др. //Вестник РУДН.- 2000.- №3.-С.66-73.

26. Иванов, Г.Г. Метод биоимпедансной спектроскопии в оценке общей воды и внеклеточной жидкости / Г.Г. Иванов, Д.В. Николаев, Э.П. Балуев и др. // Новости науки и техники, выпуск: Реаниматология и интенсивная терапия.- 1997.-№3.-С.28-33.

27. Иванов, Ю.И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторам по программам / Ю.И.Иванов, О.Н.Погорелюк.-М. Медицина, 1990.-219с.

28. Ильяшенко, К.К. Нарушения центральной гемодинамики в раннем периоде острых отравлений кислотами и щелочами и их лечение / КК.Ильяшенко // Неотложная клиническая токсикология (руководство для врачей).-2007-Гл.11.- С.511-516.

29. Ильяшенко, К.К. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях и его лечение / К.К.Ильяшенко, Е.А.Лужников// Неотложная клиническая токсикология (руководство для врачей).-2007.-Гл.2.- С.66-76.

30. Интенсивная терапия угрожающих состояний / под ред. В.А.Корячкина, В.И.Страшнова.- СПб.:Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002.-288с.

31. Инфузионная терапия после операций прямой реваскуляризации миокарда / А.В.Васильев, Ю.В.Нестерова, С.В.Белоусова, Я.Б.Бранд // Врач.-2009.-№3.-С.61-65.

32. Искусственная почка и её клиническое применение / А.Я.Пытель, С.Д. Голигорский, М. Д. Джавад-Заде, Н. А. Лопаткин.-М. :Медгиз, 1961 .-292с.

33. Кишечный лаваж при экзо- и эндотоксикозах: метод, рекомендации /НИИ СП им.Н.В.Склифосовского. Сост: ВЛ.Маткевич и др.-М., 20Ю.-17с.

34. Клиничекая анестезиология: книга 2-я / Дж.Э.Морган, С.М.Мэгид // Пер. с англ. М.- СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2000.-366с.

35. Коваленко, Л.А. Острые отравления карбамазепином у детей в возрастном аспекте / Л.А.Коваленко, Г.Н.Суходолова // Неотложная клиническая токсикология (руководство для врачей).- М.:Медпрактика-М, 2007.-Гл.8.- С.453-461.

36. Костомарова, Л.Г. Комплексная оценка нарушений гемодинамики в клинической токсикологии /Л.Г.Костомарова // Тер. архив.- 1981 .-№4.-С.98-100.

37. Костомарова, Л.Г. Нарушения гемодинамики и их коррекция при острых заболеваниях химической этиологии / Л.Г.Костомарова // Неотложная клиническая токсикология (руководство для врачей).-2007.-Гл.З.- С.95-104.

38. Кравчинский, Б.Д. Физиология водно-солевого обмена жидкостей тела / Б.Д.Кравчинский.-Л.: Государственное Издательство медицинской литературы, 1963.-311с.

39. Лебедева, И.А. Синдром ортостатической гипотензии при коморбид-ной патологии в клинике внутренних болезней: автореф. дис. :канд. мед. наук.-СПб.,2009.-26 с.

40. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология. Учебник.-4-е изд., перераб. и доп. / П.Ф.Литвицкий.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-496 с.

41. Лужников, Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / Е.А.Лужников, Л.Г.Костомарова,- М.Медицина,2000.- 434с.

42. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология :Учебник-4-е изд., перераб. и доп. / Е.А.Лужников, Г.Н.Суходолова.-М.ЮОО "Медицинское информационное агенство", 2008.-576с.

43. Лукина, Ю.В. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в кардиологии с позиции доказательной медицины / Ю.В.Лукина, С.Ю.Марцевич // РМЖ.-2008.-Т. 16.-№7.-С.503-508.

44. Луфт, В.М. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине / В.М.Луфт, А.Л.Костюченко.-СПб.-Екатеринбург:Фарм Инфо, 2003.-310с.

45. Малышев, В.Д. Дисбаланс жидкости и электролитов / В.Д.Малышев,

46. A.Ю.Сиротинская // Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. Учебное пособие. Под ред. В.Д.Малышева.-М.Медицина,2000.-Гл.20.- С. 178-198.

47. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь /

48. B.Д. Малышев.- М.: Медицина, 2000.-464с.

49. Малышев, В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии / В.Д. Малышев.- М.Медицина, 2005.- 284с.

50. Марцевич, С.Ю. Роль антагонистов кальция в своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний / СЮ.Марцевич // РМЖ.-2003.- Т. 16.- №7.1. C.539-541.

51. Меркулов, И.А. Прикладные аспекты применения биоимпедансного анализа в хирургии: автореф. дис. :д-ра мед.наук.-М., 2008.-45с.

52. Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии / В.В.Михайлов, -М.: Медицина, 2001.-704с.

53. Михалева, JI.M. Хронический пародонтит: Клиническая морфология пародонта и иммунология / Л.М.Михалева, В.Д.Шаповалов, Т.Г.Бархина.-М.:Триада-фарм, 2004.-126 с.

54. Мудрая, И.С. Функциональная оценка верхних мочевыводящих путей методами двухчастотной импедансометрии и многоканальной уретерографии / И.С.Мудрая, В.И.Кирпатовский // Урология и нефрология.- 1993.-№5.-С.4-9.

55. Неговский, В.А. Очерки по реаниматологии / В.А.Неговский, -М. Медицина, 1986.- 256с.

56. Николаев, Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д.В. Николаев, A.B. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев // М.:Наука, 2009.-392с.

57. Никулина, Л.Д. Оценка эффективности и безопасности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения: автореф. дис. : канд.мед.наук.-М.,2005.-18с.

58. Номографические методы экспресс-диагностики состояния внешнего гомеостаза у больных хирургического профиля: методические рекомендации МЗ Украины; / Сост.: В.Т.Зайцев, В.И.Губский Харьков, 1985. -19с.

59. Оценка водных секторов организма методом интегральной биоимпе-дансной спектрометрии при рентгенохирургических вмешательствах у детей /

60. B.В. Лазарев, В.А.Михельсон, С.В.Котова и др. // Анестезиология и реаниматоло-гия.-2001.-№1.- С.15-18.

61. Оценка дисбаланса водных секторов у больных с гестозом /

62. C.В.Галушка, Б.Ф.Назаров, А.В.Власенко, Г.Н.Мещеряков, А.А.Митрохин // Анестезиология и реаниматология.-2003.- №6.- С.35 38.

63. Павлова, Ж.Е. Оптимизация диагностики и лечения острых отравлений карбамазепином у взрослых с позиций клинической токсикометрии: автореф.дис. :канд.мед.наук.-М.,2005.-22с.

64. Павлова, Т.А. Прогностическая значимость показателей кислородного транспорта и водных пространств при тяжелой сочетанной травме / Т.А.Павлова, Е.А. Каменева, Е.В.Григорьев // Общая реаниматология.- 2008 Т. 1У.-№6. - С. 16-20.

65. Парчина, Ч.В. Мониторинг интраоперационной кровопотери и оценка эффективности её возмещения / Ч.В.Парчина, И.Г.Бобринская // Материалы 9-й науч.практ.конф. "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы" .-М.,2007.-С. 15-21,

66. Петухов, А.Б. Значения параметров водного баланса у больных в процессе контролируемой диетотерапии / А.Б .Петухов// материалы 7 науч.-практ.конф. "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой систе-мы".-М., 2005 .-С.З80-387.

67. Родин, И.Н. Инструментальное определение "сухого веса" и оптимального объема ультрафильтрации у больного в условиях лечения программным гемодиализом. / И.Н.Родин //Нефрология и диализ.- 2002.- Т.4.-№1.- С.41-44.

68. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А.Рябов, В.Н.Семенов, JI.M. Терентьева.-М.Медицина, 1983.- 303 с.

69. Савина, A.C. Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии / А.С.Савина, Е.А.Лужников // кардиология.-1986.- №5.-С.5-11.

70. Серов, В.Н. Эклампсия. Руководство для врачей / В.Н.Серов, С.А.Маркин, А.Ю.Лубнин. М.: Мед. информ. агентство, 2002.-664с.

71. Суходолова, Г.Н. Особенности диагностики и лечения нарушений функции системы кровообращения при острых отравлениях у детей /Г.Н.Суходолова // Неотложная клиническая токсикология (руководство для вра-чей).-М.:Медпрактика-М, 2007.-Гл.З.- С.130-145.

72. Тарусов, Б.Н. О диэлектрической константе мышцы / Б.Н.Тарусов // Докл. АН СССР.-1934.-T.3.-№5.- С.353-356.

73. Тарусов, Б.Н. Способ определения регенеративной способности животных тканей А. св. СССР от 03.09.1939г.

74. Тарусов, Б.Н. Электропроводность как метод определения жизнеспособности тканей / Б.НЛГарусов // Арх. биол. наук.- 1938.-Т.52.-вып.2.-С. 178-181.

75. Теряев, А.Д. Нарушение транскапиллярного обмена и центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в ранний период химической травмы и их коррекция: автореф. дис. .* канд. мед.наук.- Екатеринбург, 2004.-28с.

76. Уоттерсон, Д.Т. Роль воды в функции клетки / Д.Т. Уоттерсон //Биофизика.- 1991.- Т.36.-№ 1.-С.5-29.

77. Физиология водно-солевого обмена и почки / под ред. Ю.В. Наточина.-СПб.: Наука, 1993.-576 с.

78. Хартинг, В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание / Хартинг В.- М.: Медицина, 1982.-496с.

79. Чудновский, Г.С. Нарушение регуляции водно-солевого равновесия при недостаточности кровообращения /Г.С. Чудновский. Новосибирск: Наука, 1966. -245с.

80. Шалимов, А.А. Терапия нарушений водно-солевого равновесия / А.А. Шалимов, Д.Е. Пекарский, О.П.Чижик // Киев.: Здоровья, 1970.- 92с.

81. Шара, Б. Гемодиализ: "сухой вес", история концепции / Б.Шара // Нефрология и диализ.-1999.- Т.1.-№2-3.- С. 181-185.

82. Штанько, А.В. Мониторинг водных секторов организма у беременных с гестозами / А.В.Штанько, С.В.Свиридов, А.Е.Шестопалов // Материалы 8-й науч.-практ. конф. "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы" .-М.,2006.-С.21 -25.

83. Экстренная медицинская помощь при отравлениях / под ред. Р.Хоффмана, Л.Нельсона, М.-Э. Хауланда.- М.: Практика, 2010.-1440с.

84. Albert, S.N. Blood volume and extacellular fluid volume / S.N.Albert // Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971.- 290 p.

85. An experimental model for stricture studies in the anterior urethra of the male rabbit / HX.Andersen et al. // Urol. Res. -2003.-Vol.31.-N6.-P.363-367

86. Assessment of changes in body water by bioimpedance in acutely ill surgical patients / R.L.Chiolero, L.J.Gay, J.Cotting et al.//Intensive Care Med.-1992.-Vol. 18.-P.322-326.

87. Assessment of fat -free mass using bioelectrical impedance measurements of the human body / Lukaski H.C., Johnson P.E., Bolonchuk W.W. et al. // Am. J. Clin. Nutr.-1985.-Vol.41.- P.810-817.

88. Bedside and field methods for assessing body composition: comparison with the deuterium dilution technique / E. Pullicino et al. //Eur. J.Clin. Nutr.-1990.-Vol.44.-P.753-762.t

89. Bioelectrical impedance analysis for assessment of severity of illness in pediatric patients after heart surgery / N.Shime et al. // Crit. Care Med.- 2002.-Vol.30.-N3.-P.518-520.

90. Bioelectrical impedance analysis predicts outcome in patients with suspected bacteremia / A.Schwenk, L.C.Ward, M.Elia et al.// Infection.-1998.-Vol.26.-P.277-282.

91. Bioelectrical impedance analysis. I. Review of principles and methods / U.G.Kyle, I. Bosaeus, A.D.De Lorenzo et al. // Clin Nutr.-2004.-Vol.23.-P. 1226-1243.

92. Body composition in renal transplant patients: bioimpedance analysis compared to isotope dilution, dual energy X-ray absorbtiometry, and anthropometry / E.C. Van Den Ham et al.// J.Am.Soc.Nephrol.-1999.-Vol.lO.-P. 1067-1079

93. Body composition: the precision and accuracy of new methods and their suitability for longitudinal studies / M.F.Fuller et al. // Proc. Nutr. Soc.-1990.-Vol.-49.-N3.-P.423-436.

94. Can bioelectrical impedance be used to measure total body water in dialysis patients? / C.M.Thompson, C.H. Kong, C.A.Lewis et.al. //Physiol. Meas., 1993. V. 14. -P. 455-461.

95. Comparing different methods of assessing body composition in end-stage renal failure / B.A.Cooper et al. // Kidney Int.-2000.-Vol.58.-P.408-416.

96. Dahl, N.V. Measuring total body water in peritoneal dialysis patients using an ethanol dilution technique / N.V.Dahl, E.F.Foote, T.Kapoian et al.// Kidney Int.-1999.- №56.- P.2297-2303.

97. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance / C.H.Kong, C.M. Thompson, C.A. Lewis et. al. // Nephrol. Dial. Transplant., 1993.-V. 8.-P. 716-719.

98. Edelman, J.S. Anatomy of body water and electrolytes / J.S. Edelman, J.Leibman // Amer. J.Med.- 1959.-Vol.l71.-P.279-296.

99. Edelman, J.S. Body composition: studies in the human being by the dilution principle / J.S.Edelman, J.M. Olney, A.H. James // Science.-1952.-Vol.l 15.-P.447-454.

100. Egger, N.G. Nutritional status and assessment of patient on home parenteral nutrition: Anthropometry, bioelectrical impedance, or clinical judgment? / N.G.Egger, G.L.Carlson, J.L.Shaffer//Nutrition.-1999.-Vol. 15.- N1.- P.l-6.

101. Elastic wall properties and collagen content in the ureter: An experimental study in pigs / L.Knudsen et al.// Neurourol.Urodyn.-2005.-Vol.l3.-N5.-P.597-606.

102. Electrical bio-impedance monitoring of rat kidneys during cold preservation by employing a silicon probe / M.Genesca et al.// XII Intern, conf. on electrical bio-impedance. Gdansk., 2004.-P. 127-130.

103. Estimation of total body and extracellular water using singl and multiple frequency bioimpedance / R.W.Patel, J.R.Matthie, P.O.Withers et al.// Ann. Pharm.- 1994.-Vol.28.-P.565-569.

104. Gagnon, R.T. Variations of body comparision by bioelectric impedanceme-tiy after major surgery / R.T.Gagnon, M. Gagner, S.Duplessis // Ann. Chir.-1994.-Vol.48.-P.708-716.

105. Groer, M. W. Physiology and Pathophysiology of the Body Fluids / M. W. Groer. St.Louis : The C.V. Mosby Company, 1981. - 299 p.: il. - 30p. p.

106. Hoffer, E.C. Correlation of whole-body impedance with total body water volume / E.C.Hoffer, C.K. Meador, D.C.Simpson // J. Appl. Physiol.-1969.-Vol.-26.-P.531-534.

107. Irwin, R.S. /R.S.Irwin, F.B.Cerra, M. Ripe// Intensive care medicine. 4th ed.- Vol. 1.- 1999.-P.911-941.

108. Johansson, A.C. Limitations in anthropometric calculations of total body water in patients on peritoneal dialysis / A.C.Johansson , O.Samuelsson, P.O.Attman et al. // J.Am.Soc.Nephrol. -2001.- №12.- P.568-573.

109. Moor, F. Typische Veränderungen im Wasser-Elektrolyt-Haushalt infolge Trauma, chirurgischen Eingriff und Krankheit / F.Moor// Schwiz. med. Wschr.-1958.-Vol.88.-N43.-P.1092.

110. Multifrequency bioelectrical impedance analysis in women with a normal and hypertensive pregnancy / H.Valensise et al. // Amer.J. Clin.Nutr.-2000.-Vol.72.-N3.-P.780-783.

111. New insights into body composition assessment in obese women /A. De Lorenzo, R.P. Sorge, N. Candeloro et al. // Can J Physiol Pharmacol.- 1999.- Vol.77.-№1.- P.17-21.

112. Novak, I. Noninvasive estimation of total body water in critically ill children after cardiac operation /1. Novak, P.S.W.Davies, M.J.Elliot //J.Thorac. Cardivasc.Surg.-1992.-Vol. 104.-P.585-589.

113. Oe, B. Diameter of inferior caval vein (VCD) and bioelectrical impedance analysis (BIA) for the analysis of hydration status in patients on hemodialysis / B.Oe, O.P1 de Fijter, P.M. de Vries // Clin. Nephrol.- 1998.- Vol. 50.-№l.- P.38-43.

114. Piccoli, A. Asymmetry of the total body water prediction bias using the index / A. Piccoli, L. Pillion, E. Favaro // Nutrition.-1997.-Vol.13.-P.438-441.

115. Predictional of total body water in indian men from anthropometry and bioelectrical impedance using deuterium dilution as reference / S. Borgonha, C.Petrachi, L. Ferro, P.S. Shetty, A.V. Kurpad// Ann.Hum.Biol., 1997. 24(4). P.355-361.

116. Relation of total body reactance to resistance as a predictor of mortality in septic patients / G. Kreymann et al. // Crit. Care Med.-1995.-Vol.23.- P.49.

117. Schoeller, D.A. Hydrometry / D.A. Schoeller//Human body composition / Ed. A.F.Roche, S.B.Heymsfield, T.G.Lohman.- Champaign (III.): Human Kinetics, 2005.-P.35-49.

118. Segmental bioelectrical analysis: theory and application of a new technique / L.W.Organ, G.B.Bradham, D.T.Gore, S.L. Lozier// Ibid.-1994.-Vol.77.-Nl.-P.98-l 12.

119. Segmental body composition assessed by bioelectrical impedance analysis and DEXA in humans / D.Bracco et al. // J.Appl.Physiol.-1996.-Vol.81.-P.2580-2587.

120. Severely impaired fetal growth is preceded by maternal hemodynamic maladaptation in very early pregnancy / J.J.Duvekot et al.// Acta obstet. gynecol. Scand.-1995.-Vol.74.-P.693-697.

121. Skeleton, H. The storage of water by various tissues of body / H.Skeleton // Arch. Int. Med. 1972. - V.70.- P.140.

122. Thomasett, A. Bioelectrical properties of tissue impedance measurements / A. Thomasett // Lyon: Med.- 1962.-Vol.207.-P. 107-118.

123. Total body water in pregnancy: assessment by using bioelectrical impedance / H.C.Lukaski, W.A.Siders, E.J.Nielsen, C.B.Hall // Amer. J.Clin. Nutr.- 1994.-Vol.59.-P.578-585.

124. Van Kreel, B.K. Determination of total body water by a simple and rapid mass spectrometric method / B.K. Van Kreel, F. Van der Vegt, M. Meers // J.Mass.Spectrom.- 1996.- №31.- P. 108-111.

125. Van Loan, M.D. Use of multi-frequency bioelectrical impedance for the estimation of extracellular fluid / Van Loan M.D., Mayclin P.L.// Eur. J. Clin.Nutr.- 1992.-№46-P.l 17-124.t