Диагностика нарушений внешнего дыхания у детей младшего возраста (3 - 7 лет), больных бронхиальной астмой, по данным импульсной осциллометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Антонова, Елена Антоновна

• Антонова, Елена Антоновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антонова, Елена Антоновна

1.Введени е 8

2. Литературный обзор16

3.Глава 1. Материалы и методы35

1.Раздел 1.1 Клиническая характеристика пациентов

2.Раздел 1.2 Методы лабораторной диагностики

1.2.1. Лабораторное исследование уровня общего IgE

1.2.2. Лабораторное исследование специфических IgE

1.2.3. Кожные скарификационные пробы

3.Раздел 1.3 Антропометрическая характеристика пациентов

4.Раздел 1.4 Методы функциональной диагностики

1.4.1. Импульсная осциллометрия

1.4.2. Спирометрия

1.4.3. Проведение бронходилатационных тестов методами спирометрии и импульсной осциллометрии.

5.Раздел 1.5 Статистическая обработка полученных результатов

4. Глава 2. Анализ условий и факторов, необходимых для адекватной трактовки результатов ледования функции внешнего дыхания методом импулой иллометрии у детей 3-7 лет48

1.Раздел 2.1 Воспроизводимость параметров и оценка адекватности выполнения исследования функции внешнего дыхания методом импульсной осциллометрии и спирометрии в группе обследованных детей 3-7 лет

2.Раздел 2.2 Корреляция параметров импульсной осциллометрии с показателями спирометрии у детей больных бронхиальной астмой

3.Раздел 2.3 Зависимость параметров импульсной осциллометрии от пола ребенка у детей с бронхиальной астмой.

4.Раздел 2.4 Влияние возрастного фактора на показатели импульсной осциллометрии у здоровых детей и пациентов с бронхиальной астмой

2.4.1 Исследование показателей импульсной осциллометрии в зависимости от возраста у детей контрольной группы

2.4.2 Исследование показателей импульсной осциллометрии в зависимости от возраста у детей с бронхиальной астмой легкой степени тяжести

5.Раздел 2.5 Влияние антропометрических параметров детей с бронхиальной астмой на результаты оценки функции внешнего дыхания методом импульсной осциллометрии.

2.5.1 Влияние массы тела ребенка на показатели импульсной осциллометрии у детей с бронхиальной астмой легкой степени тяжести

2.5.2 Влияние роста пациента на показатели импульсной осциллометрии у пациентов с легким течением бронхиальной астмы

2.5.3 Сравнение изучаемых параметров импульсной , ■ осциллометрии у детей разного возраста с одинаковыми антропометрическими показателями.

5. Глава 3. Результаты ледования показателей импулой иллометрии у пациентов, больных бронхиальной мой 66

1. Раздел 3.1 Оценка импульсного сопротивления дыхательных путей у детей больных бронхиальной астмой в периоде ремиссии

2. Раздел 3.2 Оценка импульсного сопротивления дыхательных путей у детей больных бронхиальной астмой в период обострения

3. Раздел 3.3 Сравнение показателей импульсной осциллометрии у детей 3-7 лет с бронхиальной астмой в периоде ремиссии и в периоде обострения.

4. Раздел 3.4 Оценка импульсного сопротивления дыхательных путей у детей, больных бронхиальной астмой легкой и средней степеней тяжести в периоде ремиссии

3.4.1 Исследование показателей спирометрии у детей 6-7 лет с бронхиальной астмой легкой и средней степеней тяжести в периоде ремиссии

3.4.2 Сравнение показателей импульсной осциллометрии у пациентов 6-7 лет с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы в периоде ремиссии

3.4.3 Сравнение показателей импульсной осциллометрии у пациентов 3-5 лет с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы в периоде ремиссии

5. Раздел 3.5 Сравнение динамики изучаемых параметров импульсной осциллометрии у детей 3-5 лет с бронхиальной астмой для диагностики бронхообструктивных нарушений

6. Раздел 3.6 Разработка диагностического алгоритма оценки бронхообструктивных нарушений дыхательных путей методом импульсной осциллометрии.

6. Глава 4. Результаты исследования показателей импульсной осциллометрии у пациентов группы сравнения.стр 841. Раздел 4.1 Исследование параметров импульсной осциллометрии в подгруппе детей 3-5 лет, страдающих рецидивирующими острыми респираторными заболеванизши верхних дыхательных путей

2. Раздел 4.2 Исследование параметров импульсной осциллометрии в подгруппе детей 3-5 лет, страдающих рецидивирующими ларинготрахеитами

3. Раздел 4.3 Сравнение параметров импульсной осциллометрии у детей 3-5 лет с рецидивирующей патологией верхних дыхательных путей, рецидивирубгцими ларинготрахеитами и детей, больных бронхиальной астмой в периоде ремиссии.

4. Раздел 4.4 Сравнительный анализ информативности параметров импульсной осциллометрии у детей 3-5 лет с респираторной патологией.

7. Глава 5.Оценка бронходилатационных проб с сальбутамолом и атровентом методом импульсной осциллометрии у детейрираторной патологией 94

1. Раздел 5.1 Сравнительная оценка бронходилатационных проб у детей 5-7 лет больных бронхиальной астмой по результатам спирометрии и импульсной осциллометрии

5.1.1 Сопоставление результатов оценки бронходилатационных проб, оцененных методами импульсной осциллометрии и классической спирометрии при положительных пробах с сальбутамолом и атровентом

5.1.2 Сопоставление результатов оценки бронходилатационных проб, оцененных методами импульсной осциллометрии и классической спирометрии при отрицательных пробах с сальбутамолом и атровентом

5.1.3 Сравнительный анализ динамики параметров импульсной осциллометрии в положительных и отрицательных пробах сальбутамолом и атровентом у детей 5-7 лет с бронхиальной астмой

2. Раздел 5.2 Результаты пробы с сальбутамолом и атровентом у детей младшего возраста с бронхиальной астмой в периоде ремиссии, неспособных выполнять спирометрию

3. Раздел 5.3 Оценка бронходилатационных проб с сальбутамолом и атровентом у детей группы сравнения методом импульсной осциллометрии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика нарушений внешнего дыхания у детей младшего возраста (3 - 7 лет), больных бронхиальной астмой, по данным импульсной осциллометрии»

Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей.

Патология дыхательной системы занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости, при этом сохраняется неуклонный рост хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, среди которых доминируют аллергические болезни. В различных регионах земного шара аллергические проявления регистрируются у 1-50% населения [5].

Бронхиальная астма (БА), являясь одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний, представляет важную проблему современной педиатрии. Это заболевание, начавшись в детском возрасте, в большинстве случаев продолжается и у взрослых, являясь причиной профессиональных ограничений, инвалидности, а в ряде случаев и смертельных исходов. Поэтому БА является не только клинической, но и социальной проблемой.

В конце 90-х годов XX века, заболеваемость БА увеличилась в 2 раза по сравнению с 80-ми годами прошлого века. БА страдает от 4 до 10% населения планеты, среди детей - до 15% [21,27]. В настоящее время общее число больных астмой в нашей стране приближается к 8 млн. человек. По данным официальной статистики в России от 5 до 10% детского населения страдают Б А, 2/3 из которого заболевают в первые три года жизни [4,30]. Число детей и подростков, страдающих БА, в настоящее время превышает четверть миллиона человек [14]. В 2001- 2002 году в Санкт-Петербурге зарегистрировано 12968 больных БА, причем в 1706 случаях БА выявлена впервые, что свидетельствует о сохраняющейся тенденции к росту этой патологии. При этом темпы роста заболеваемости БА, у детей выше, чем у взрослых [4].

Несмотря на очевидный прогресс в понимании патогенеза БА [3,6,34,56,65,150] остается еще много нерешенных проблем, среди которых проблема ранней диагностики БА у детей является одной из актуальных [17,22,28,38,42].

Особое беспокойство вызывает "омоложение" астмы, так как в последнее время заболевание нередко диагностируется уже у детей младшего возраста или даже на первом году жизни. Данные статистики свидетельствуют, что у 50 - 80% детей старт БА приходится на ранний возраст [13,14]. Поэтому проблема ранней диагностики Б А у детей младшего возраста является в настоящее время актуальной.

Согласно отечественным и международным согласительным документам диагностика БА должна быть комплексной и основываться на клинико-анамнестических, лабораторных данных и оценке функциональных показателей, характеризующих состояние бронхолегочного аппарата пациента. Однако диагностика БА в детском возрасте может быть особенно сложной проблемой, так как эпизодические свистящие хрипы и кашель -наиболее частые симптомы, отмечаемые при детских болезнях, особенно у детей раннего возраста [10,36].

Диагностические трудности обусловлены как анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, в силу которых васпалительный отек и гиперсекреция легко блокируют узкие дыхательные пути, так и недостаточными возможностями объективизации имеющихся жалоб и клинических проявлений болезни. По данным Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, у 5-7% детей, находившихся в пульмонологической клинике, встречались ошибки в диагностике БА, а у 20% часто и длительно болеющих детей (ЧБД) в дальнейшем была выявлена БА [40,44,48].

Основные клинические проявления БА обусловлены нарушениями функции внешнего дыхания. Исследование ФВД значительно облегчает постановку диагноза, позволяя объективно оценить бронхобструкцию. Однако исследование функции дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста требует сложного оборудования и является I трудновыполнимой задачей.

Существует широкий диапазон различных методов для выявления и оценки бронхиальной обструкции [12,32,149]. Исследование скоростных показателей чаще проводится методом спирометрии [43,45,47]. Однако этот метод оценки ФВД возможен только у детей старше 5 лет, так как требует определенной «кооперативное™» с пациентом для выполнения специальных дыхательных маневров, что ограничивает его применение у детей раннего возраста. В настоящее время для оценки сопротивления дыхательных путей используются различные методы: общая бодиплетизмография, техника внутрипищеводного зонда или метод прерывания воздушного потока, которые имеют определенные ограничения в педиатрической практике в силу своей инвазивности и громоздкости [43,149].

В последние годы для исследования вентиляционных функций легких все чаще стали применяться тесты осцилляторной механики, основанные на технике форсированных осцилляций (ТФО), и ее последняя модификация, предложенная в 1981 году Vogel и Muller - импульсная осциллометрия [138,149]. Простота техники выполнения исследования, которая не предусматривает выполнения максимальных и форсированных дыхательных маневров, кратковременность процедуры (несколько секунд) и ее необременительность для пациента позволяют использовать ее у детей раннего возраста.

Работы, посвященные анализу опыта применения ТФО и импульсной осциллометрии (ИО) у детей немногочисленны и противоречивы: с одной стороны они свидетельствуют о высокой информативности ИО у детей раннего возраста [91], ас другой - о его низкой диагностической ценности [61]. В отечественной же литературе имеются единичные данные о возможности использования ТФО для оценки легочной функции у детей [9].

Несмотря на очевидные преимущества, метод ИО не нашел еще достаточно широкого применения в повседневной практике у нас в стране в связи с ограниченным оснащением соответствующей аппаратурой медицинских учреждений и отсутствием стандартных протоколов исследования, что затрудняет объективизацию получаемых данных.

Применение в настоящее время новых более чувствительных методов для оценки вентиляционных функций позволяет не только установить сам факт дыхательных нарушений, но и уточнить конкретные механизмы этих нарушений в тех группах пациентов, где традиционные методы оценки ФВД затруднительны или недостаточно информативны. Все вышеперечисленное побудило нас к выполнению данного научного исследования.

Цель исследования Оценить возможности метода импульсной осциллометрии для диагностики нарушений механических свойств аппарата вентиляции у детей младшего возраста, страдающих бронхиальной астмой.

Задачи исследования

1) Выявить изменения параметров осцилляторной механики дыхания у детей младшего возраста (3-5 лет), больных бронхиальной астмой.

2) Выявить наиболее информативные параметры ИО у детей 3-5 лет, коррелирующие с показателями форсированной спирометрии (ОФВь МОС5(Ъ СОС 25.75).

3) Изучить зависимость параметров ИО от пола, возраста и антропометрических данных у детей младшего возраста (3-5 лет).

4) Исследовать характер и выраженность изменения параметров ИО у детей 3-5 лет больных Б А с различной степенью тяжести и фазой течения заболевания.

5) Изучить возможности метода ИО для определения уровня поражения респираторного тракта у детей младшего возраста.

6) Разработать критерии оценки бронходилатационных проб (БДГГ) по параметрам ИО у детей младшего возраста (3-5 лет), больных БА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод ИО информативен для диагностики нарушений механических свойств аппарата вентиляции у детей младшего возраста больных БА.

2. Метод ИО является наиболее оптимальным для оценки ФВД у детей младшего возраста и единственным наиболее доступным для исследования внешнего дыхания у детей раннего возраста, которым проведение стандартных методов невозможно или затруднительно.

3. У детей наиболее информативными параметрами ИО для диагностики нарушений проходимости дыхательных путей (ДП), коррелирующими со скоростными показателями спирометрии, являются: общий дыхательный импеданс (Zrs), параметры его резистивного компонента (Rrs5, Rrs20), параметр эластической части реактивного компонента (Xrss) и резонансная частота (Fr).

4. Обструктивные нарушения периферических ДП характеризуются повышением общего дыхательного импеданса (Zrs), параметров его резистивного компонента (Rrs) с изменением его частотной зависимости (43Rrs 5.20) и уменьшением параметра эластической части реактивного сопротивления (Xrs5).

5. При внегрудном уровне поражения ДП отмечается повышение общего дыхательного импеданса (Zrs), параметров его резистивного компонента (Rrss, Rrs2o) без увеличения его частотной зависимости (43Rrs5.2o); при внутригрудном внепульмональном уровне обструкции повышение общего дыхательного импеданса (Zrs) и параметров резистивного компонента (Rrs) сопровождается увеличением его частотной зависимости (43Rrs5.2o); внутрипульмональный уровень обструкции ДП характеризуется дополнительным снижением параметра эластической части реактивного компонента импеданса (Xrs5).

6. Оценка БДП проводится на основании снижения абсолютных значений параметров общего дыхательного импеданса (Zrs) и его резистивного компонента на частоте 5 Гц (Rrs5).

Научная новизна

Впервые в отечественной педиатрической пульмонологической практике проведено изучение возможностей метода ИО в диагностике нарушений проходимости ДП у детей младшего возраста с респираторной патологией.

Выявлено, что метод ИО позволяет определять уровень поражения трахеобронхиального дерева, уточнять степень выраженности обструкции дыхательных путей, изучать изменения параметров осцилляторного сопротивления в динамическом наблюдении и при проведении бронходилатационных тестов в группе детей, где использование рутинных методов невозможно или затруднено ввиду технических сложностей.

Практическая значимость В результате проведенного исследования установлены возрастные особенности динамики параметров ИО у здоровых детей и с респираторной патологией. На основе параметров ИО разработаны и внедрены в повседневную работу врачей функциональной диагностики критерии выявления и оценки вентиляционных нарушений при бронхиальной астме у детей.

Определены критерии оценки бронходилатационных проб с рЬ-адреномиметиками и М-холинолитиками у детей младшего возраста, неспособных выполнять классическую спирометрию.

Представлен алгоритм функциональной диагностики состояния проходимости дыхательных путей у детей с различным уровнем поражения трахеобронхиального дерева.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на: обществе пульмонологов Санкт-Петербурга (2002 год), городских конференциях аллергологов (Булатовские чтения -2001 год, 2002 год, 2003 год), 13-ом Российском Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003 г.), Европейских конгрессах (Ницца, 2002 год; Стокгольм, 2002 год; Вена, 2003г.), 6 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания Турецкого торакального общества (Анталия, 2003), 17 Азиатском Конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Стамбул, 2003).

Публикации

Опубликовано 13 печатных работ: 11 тезисов, опубликованных в Приложении Национальных пульмонологических Конгрессов, Национальных Конгрессах "Человек и лекарство", сборниках научных трудов, Ежегодных Европейских Конгрессах, 2 статьи в рецензируемых журналах.

Внедрение в практику Разработанные методы оценки ФВД у детей младшего возраста внедрены в работу врачей-специалистов ГУЗ Консультативно-диагностического центра для детей Санкт-Петербурга, врача-пульмонолога консультативного центра ДГБ№1, врачей отделения пульмонологии ДГБ Св. Ольги.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинико-анамнестической характеристики больных и методов исследования, описания результатов инструментальных методов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 140 страниц машинописного текста. Основной текст изложен на 116 страницах. Диссертация иллюстрирована 56 таблицами и 1 рисунком. Список литературы включает 158 источников, в том числе 47 -отечественных авторов и 1Ц - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Антонова, Елена Антоновна

Выводы

1. У детей младшего возраста (3-5 лет), больных бронхиальной астмой, на основе изменения параметров импульсной осциллометрии были выявлены нарушения вентиляционной функции легких.

2. У детей оценка обструктивных нарушений ДП методом ИО проводится по основным и дополнительным параметрам. Основными параметрами ИО для оценки обструктивных нарушений ДП у детей методом ИО являются дыхательный импеданс (Zrs) и параметры его резистивного компонента на частотах 5 и 20 Гц (Rrs5,Rrs2o). Дополнительными параметрами ИО являются: частотная зависимость резистивного компонента импеданса (43Rrs5.2o), параметр эластической части реактивного компонента на частоте 5 Гц (Xrss) и резонансная частота (Fr).

3. У детей младшего возраста (3-5 лет) выявлена зависимость параметров ИО от возраста и роста ребенка, при этом ведущим фактором для адекватной оценки общего дыхательного импеданса и его составляющих является рост. С увеличением роста и возраста детей происходит снижение общего дыхательного импеданса, его резистивного компонента и резонансной частоты, а величина эластической части реактивного сопротивления увеличивается.

Пол ребенка в возрасте 3-5 лет не оказывает существенного влияния на величины параметров импульсного сопротивления.

4. На основе параметров ИО были выявлены изменения вентиляционной функции легких у детей 3-5 лет, больных БА с различной степенью тяжести и фазой течения заболевания. По мере прогрессирования и обострения заболевания увеличиваются показатель общего дыхательного импеданса (Zrs), параметры его резистивного компонента (Rxs5,Rrs2o), величина частотной зависимости резистанса (43Rrs5.2o) увеличиваются и резонансная частота (Fr), а параметр эластической части реактивного компонента (Xrs5) уменьшается.

5. Возможности метода ИО позволили определить уровень (внегрудной и внутригрудной) поражения респираторного тракта у детей младшего возраста.

6. Критерием оценки бронходилатационных проб у детей младшего возраста (3-5 лет), больных бронхиальной астмой, является абсолютное снижение параметров общего дыхательного импеданса (Zrs) и его резистивного компонента импеданса на 5 Гц (Rrss).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В педиатрической практике метод ИО рекомендуется применять для выявления вентиляционных нарушений легких, мониторирования течения БА, проведения нагрузочных тестов для подбора оптимальной терапии у детей раннего и младшего возраста, у которых выполнение классических методов исследования ФВД невозможно или затруднено.

2. Для адекватной трактовки результатов рекомендуется проведение нескольких попыток при спонтанном дыхании для получения 3-х воспроизводимых измерений (воспроизводимость параметров: для общего дыхательного импеданса (Zrs) и резистивного сопротивления (Rrs5) на частоте 5 Гц — 0,08 kPa/1/s, для реактивного сопротивления (Xrss) на частоте 5 Гц - 0,04 kPa/1/s, резонансной частоты (Fr) - 1,89 Гц); для расчета использовать среднюю величину показателя общего дыхательного импеданса.

3. Для интерпретации получаемых результатов ИО у детей младшего возраста (3-5 лет) необходимо учитывать рост и возраст ребенка.

4. Метод ИО рекомендуется для оценки уровня нарушения проходимости дыхательных путей (внегрудной, внутригрудной). При внегрудном уровне поражения ТБД повышаются общий дыхательный импеданс (Zrs) и параметры неэластического сопротивления (Rrss, Rrs2o) без нарушения однородности вентиляции (43Rrs5.2o). При внутригрудном внепульмональном уровне поражения увеличение Zrs и Rrs сопровождается увеличением частотной зависимости резистанса Rrs - (43Rrs52o)

5. Метод ИО наиболее информативен для выявления и оценки выраженности бронхообструктивных нарушений по увеличению основных параметров (Zrs, Rrs5, Rrs20), характеризующих наличие обструктивных нарушений и изменению дополнительных параметров (увеличение Fr, 43Rrs5.2o, снижение Xrss), уточняющих механизмы этих нарушений.

6. Метод ИО может быть рекомендован для оценки функциональных тестов с бронходилататорами в тех группах пациентов, где невозможна адекватная оценка БДП по стандартным методам. Оценка результатов БДП проводится по снижению абсолютных величин общего дыхательного импеданса (AZrs= -0,17kPa/l/s) и неэластического сопротивления на частоте 5 Гц (ARrs5= -ОДбкРа/1/s).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антонова, Елена Антоновна, 2004 год

1. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких.- Консилиум-медикум. -2002, т. 4,№ 9.- С.478-485

2. Аллергология. Общая аллергология. Т. 1.Под ред.Г.Б.Федосеева// Санкт-Петербург. «Нордмед-Издат», 2001. - 815с.

3. Аллергология. Частная аллергология. Т.2.Под ред.Г.Б.Федосеева// Санкт-Петербург. «Нордмед- Издат», 2001. - 464 с.

4. Аллергические болезни у детей. Под редакцией М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина// Руководство для врачей. — Москва, «Медицина». — 1998. 347с.

5. А.Е.Богорад. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей. Пульмонология. - 2002, №1. - с.47-55.

6. Болезни органов дыхания у детей// Под редакцией С.В. Рачинского, В.К. Таточенко. М., «Медицина». - 1988. - 493с.

7. И.С.Бреслав, Л.А.Брянцева и др. Физиология дыхания// Санкт-Петербург, «Наука»,- 1994. с.55-105, 128

8. Бронхиальная астма у детей// Под редакцией С.Ю.Каганова. -М. Медицина. -1999. 367с.

9. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002. Перевод с англ./ Под редакцией Чучалина А.Г. -М.: Издательство «Атмосфера». 2002. -160с.,ил.

10. Гриппи М.А. Патофизиология легких// Пер с англ. д.м.н.проф. Ю.М.Шапкайца Под общей ред.акад.Ю.В.Наточина. -М.: Бином. -2000.-266с

11. Гончарова Н.В. Эффективность современных технологий при бронхиальной астме у детей// Автореф.дис. канд.мед.наук.М.; 2001. 20с

12. Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста// Методические рекомендации МЗ РСФСР Под ред.Ю.Л.Мизерницкого. -М.,1990. -26с.

13. Дьяченко А.И. Влияние положения тела человека на дыхательный импеданс// Физиология человека. 1996, №1. - с. 104-110

14. Дьяченко А.И. Теоретический анализ влияния размеров и механических свойств воздухоносных путей человека на дыхательный импеданс// Физиология человека. 1998, № 5. - с. 5-10

15. Емельянов А.В, Г.В.Тимчик Г.В. Современная диагностика и терапия обострений бронхиальной астмы. Скорая медицинская помощь. - 2000. - Том 1, №3. - с. 44-46.

16. Емельянов А.В. Терапевтические возможности в-2-адреномиметика длительного действия формотерола (форадила) у больных обструктивными заболеваниями легких.//Аллергология. 2001. - №3 с.27-33

17. Зильбер Н.А. Осцилляторная механика дыхания. Современное состояние проблемы. Автореферат дис.к.м.н., 1982. 22с

18. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. Руководство для врачей// Глава З.Патогенез. Москва. Медицина. - 1989.- с.31-121.

19. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения. Подред.акад. РАМН Р.М.Хаитова. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -96с.

20. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Пульмонология детского возраста иее насущные проблемы// Рос.вестн.перинатологии и педиатрии. 2000, 45(6). — с.6-12.

21. Канаев Н.Н. Критерии оценки показателей дыхания// В сб. научных работ «Функциональные исследования дыхания в пульмонологической практике» под редакцией канд.мед.наук Н.Н.Канаева.- Ленинград, 1976. -с.9-16

22. Канаев Н.Н., Кирюхин А.Б. К вопросу об оценке воспроизводимости и повторяемости показателей легочного дыхания. В сб. Организационные и методические вопросы клинической физиологии дыхания. Под ред. проф. А.Д.Смирнова// Ленинград. 1973. - с.39-45.

23. Кирюхина Л.Д., Кузнецова В.К., Аганезова Е.С., Яковлева Н.Г., Каменева М.Ю. Метод импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механики дыхания// Пульмонология, 2000,4. 31-36.

24. Кирюхина Л.Д. Диагностика нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких методом импульсной осцилломтерии// Автореферат дисс.к.м.н.-С-Петербург, 2002. 19с.

25. Княжеская Н.П. Форадил в терапии бронхиальной астмы// Атмосфера. 2002. - № 3(6) Пульмонология и аллергология. - с. 163-6

26. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма// Consilium medicum. -2002г. -том 4, № 4. с. 189-194

27. Крамер Г.Математические методы статистики. Перевод с английского.- М.«Мир». -1975. 625 с.

28. Куличенко Т.В., Климанская Е.В, Лукина О.Ф., Баяндина Г.Н. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000, №6. 2 с. 25-29.

29. Кузнецова Т.Д. Возрастные особенности дыхания детей и подростков//М. 1986. 127с.

30. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей// Лечащий врач. 2003, №3. - С.32-34.

31. Лукина О.Ф., БалаболкинИ.И., Куличенко Т.В., Гончарова Н.В., Ревякина В.А. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей// Пульмонология. 2002, №1. -с.62-68

32. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Извольская З.А, Алексина С.Г. Иммунотерапия пациентов с респираторной аллергией// Консилиум-медикум.- 2002,т 4, № 9. с.478-81

33. Намазова Л.С. Вознесенская Н.И., Верткин А.Л. Круп// Лечащий врач. 2003, №3. - С.61-65.

34. Национальная программа "Бронхиальная астма. Глобальная стратегия.

35. Лечение и профилактика бронхиальной астмы"// 1997. 120с

36. Ноткин Е.Л. Гл 4. Статистика в гигиенических исследованиях. Под редакцией проф. А.М.Маркова. "Медицина" 1965, с. 97.

37. Огородова Л.М.,Кобякова О.С.,Фрейдин М.Б.,Пузырев

38. В.П.,Пугачева О.В., Салюкова О.А. Роль интерлейкина-5 в патогенезе бронхиальной астмы. // Аллергология. 1999, № 4. - с.32-36.

39. Пашкова Т.Л., Марченков Я.В., Чучалин А.Г. Роль спирометрии и импульсной осциллометрии в диагностике динамической нестабильности трахеи (ДНТ) у больных ХОБЛ// Пульмонология. Приложение 2003.

40. Сб. резюме 13 Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2003. L.21, с. 307.

41. Пилипчук Н.С., Подлесных Г.А., Пилипчук В.Н. Ошибки в диагностике заболеваний легких//Киев. Здоров'я; 1993

42. Реброва.О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Сравнение групп по количественному признаку// Москва «Медиа Сфера». 2002, С.96-132

43. Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей: диагноз и классификация// Пульмонология. 1992; 2. - с.77-81.

44. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии// Перевод с англ. С.П.Попко. -М.,Медицина. 1994.-е. 22-24. - 237с

45. Соколова JI.B. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей// Пульмонология. 2002, №1. - с.72-77.

46. Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценки Функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека. Методическое пособие для врачей// СПб. -1996.с. 17-19

47. Федосеев Г.Б. «Механизмы обструкции бронхов»// СПб. — 1995. -с.20.

48. Ширяева И.С., Савельев Б.П. Параметры функционального состояния кардиореспираторной системы у детей// Детский доктор. 1999, №3.

49. Шмурун Р.И. Об ошибках поликлинической и клинической диагностики с точки зрения практического врача-патологоанатома// Клин.мед. 1995; 5. - с.79-81.

50. Boccaccino A, Spinosa E, Aversano MP, Bassi R, Civitillo D. Forced oscillometry technique (FOT) use to detect children with inapparent asthma// ERJ, 12th ERS Annual Congress. Stokcholm. Abstracts. - Vol. 20, Suppl.38.-September 2002. - № 1109,171s.

51. Bouaziz N; Beyaert C; Gauthier R; Monin P; Peslin R; Marchal F. Respiratory system reactance as an indicator of the intrathoracic airwayresponse to methaholine in children// Pediatr Pulmonol. 1996, 22(1). - p.7-13

52. Busse W.W., Calhoun W.S.,Sedgwick J.P. Mechanisms of inflammation in asthma // Amer.Rev.respDis.-1993.-Vol. 147.- P.20-24

53. Calvet JH; Lois B; Giry P; Harf A; Isabey D. Effects of gas density variations on respiratory input impedance in humans//Respir Physiol. 1996 -104 (2-3).-p. 241-50.

54. J.A. Carter, S.L.Hill. Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE)// ERJ, 11th ERS Annual Congress,Berlin. -Abstracts, Vol.18, Suppl.33. September 2001. - № P906, 134s.

55. C.de Bisschop, A. Pichon, A. Denjean. Evolution of airway resistanceлduring exercise and influence of flow inhealthy subjects//ERJ, 11 ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol.18., Suppl.33. - September 2001. -№ P609, 82s

56. AJ.Crockett, M.G.Rozee, J.M.Cranston. The effect of added external resistances on the measurement of respiratory impedance using impulse oscillometry// ERJ, 11th ERS Annual Congress. Berlin. Abstracts, Vol.18,

57. Suppl.33. September 2001. - 1437,205s

58. Cuijpers C.E. Wessiling GJ; Kessels AG; Swaen GM; Mertens PL;de Kok ME; BroerJ; Sturmans F; Wouters EF. Low diagnostic value of respiratory impedance Measurements in children// Eur Respir J. 1997, 10(1). -p.88-93.

59. I.M. Darie, M.Rezig, J.F.Mornex, J.F.Cordier, J.Y.Bayle. Respiratory impedance in chronic obstructive and interstitial lung diseases in adult patients//ERJ, 10th ERS Annual Congress. Florence. Abstracts, Vol.16, Suppl.31.- August 2001, -№ 1894, 263s

60. Delacourt C., Lorino H, Herve-Guillot M, Reinert P, Harf A, Housset B. Use of the forced oscillation technique to assess airway obstruction and reversibility in children// Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161. - p. 730-6.

61. Denburg J.A. Basophils and mast cells in airway inflammation and asthma //Can.Respir.J. 1998,- Vol.5, Suppl.A-P. 41A-44A.

62. Desager KN;Buhr W; Willemen M; van Bever HP; de Backer W;Verveire PA; L'ands'er FJ. Measurement of total respiratory impedance in infants by the Forced oscillation technique// J Appl Physiol. -1991, 71(2). p. 770-6

63. Desager KN; Cauberghs M; Naudts J; van deWoestijne KP. Influence of upper airway shunt on total respiratory impedance in infants// J Appl Physiol. 1999, 87(3),-p.902-9

64. Desager KN . Influence of upper airway shunt on total respiratory mpedance // ERJ, 10th ERS Annual Congress. Florence. Abstracts, Vol. 16, Suppl.31. - August 2001. - № 2769, 383s

65. Elianne J.L.E.Vrijlandt, Elisabeth M.W.Kooi, Marike Boezen, Eric J.Duiverman. Resonance frequency in children — measured by forced

66. О scillation technique is significantly related to symptoms and parent's

67. Smoking // ERJ. 13th ERS Annual Congress. Vienna. Abstracts, Vol.22, Suppl.45. - September 2003. - № P864, 129s.

68. Van den Elshout FJ; van Herwaarden CL; Folgering HT. Oscillatory respiratory impedance and lung tissue compliance// Respir Med. 1994, 88 (5). - p. 343-7.

69. Ficker JH; Wiest GH; Asshoff G; Fuchs FS; Schmelser AH; Harsch IA; Halm EG. Sensitivity of simplified forced oscillation technique for detection of upper airway obstruction// Respir Physiol. 2001, 124 (3). -p. 243-249.

70. Frey U, Silverman M, Kraemer R, Jackson AC. High frequencyrespiratory impedance by forsed-oscillation technique in infants// Am J Respir Crit Care Med. 1998, 158(2). - p.363-70.

71. Gauthier R; Beyaert C; Feillet F; Peslin R; Monin P; Marchal F. Respiratory oscillation mechanics in infants with bronchiolitis during mechanical ventilation// Pediatr Pulmonol. 1998 Jan. 25(1). - p. 18-31

72. M.D.Goldman, P.Pachucki, C.L.Goldman. Reactance area (ax) is sensitive oscillometry parameter in chronic airflow obstruction (cao)// ERJ, 10th ERS Annual Congress. Florence. Abstracts, Vol.16, Suppl.31. - August 2000.- №P974, 133s.

73. Hellinekx J, DeBoeck K, Bande-KnopsJ, van der Poel M, Demedts M. Bronchodilator response in 3-6,5 year old healthy and stable asthmatic Children// Eur Respir J. 1998, 12. - p. 438-43.

74. Iwatsubo Y; Lorino H; Hubert C; Duvivier С ; Peslin R; Pham QT; Moreau T ; Hosselet JJ ; Brochard. Measurement of respiratory impedance by forced oscillation: comparison of the standard and head generator methods// Eur Respir J. 1994, 7(5). - p. 901-6.

75. Kaditis AG, Venkataraman ST, Zin WA, MotoyamaEK. Partitioning of respiratory system resistance in children with respiratory insufficiency// Am J Respir Crit Care Med. 1999 Feb. 159 (2). - p. 389-96

76. Kattan M. Long-term sequelae of respiratory illness in infancy and childhood //Pediatr.Clin.North Am. 1979. - Vol.26. -P.525-535.

77. A.H.Kendrick, L.Crocker, N.Jarad. Impulse oscillometry in patients withаcystic fibrosis: relationship to dynamic lung volumes// ERJ. 11 ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol.18, Suppl.33. - September 2001.-№3594, 537s

78. L.D.Kiryukhina, V.bCKuznetsova, E.S.Aganezova, N.G.Yakovleva,

79. M.Y.Kameneva. Airway resistance by the impulse oscillometry in obstructivetilpatients with normal and increased lung elasticity (LE)// ERJ. 10 ERS Annual Congress, Florence. Abstracts, Vol.16, Suppl.31. - August 2000. -№ P976 133s

80. L.D. Kiryukhina, E.S.Aganezova, M.Y.Kameneva, N.G.Yakovleva.

81. Airway resistance by the impulse oscillometry in patients with interstitial lung diseases// ERJ. 11th ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol.18, Suppl.33. - September 2001. - № 1435, 204s

82. L.D.Kiryukhina, L.M.Novikova, M.Y.Kameneva, E.S.Aganezova. Respiratory impedance in patients with idiopathic pulmonary fibrosis// ERJ. 11th ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol.20, Suppl.38.-September 2002. - № P316, 31s

83. C.Klein, P.Reinhold. Analisis of respiratory mechanics by the impulse oscillometry system (IOS) in non- sedated and in sedated pigs// ERJ. 11th ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol. 18, Suppl.33. - September 2001. -№ 1441,206s

84. C.Klein, H-J. Smith. Analysis of respiratory mechanics in sedated and non-sedated horses// ERJ. 13th ERS Annual Congress, Vienna. Abstracts, Vol. 22, Suppl.45. - September 2003. - № P689, 97s.

85. KlugB, Bisgaard H. Specific Airway Resistance, Interrupter Resistance, Respiratory Impedance in Healthy Children Age 2-7 Years// Pediatric Pulmonology. -1998. -p.322-331

86. KlugB., Bisgaard H. Lung function and short-term outcome in young asthmatic children// Eur Respir J. -1999,14(5). p. 1185-9

87. B. Klug, K.S.Nielsen, H.Bisgaard. Observer variability of lung function measurements in 2-6-yr-old children// Eur.Respir.J. 2000, 16. - p. 472-475

88. Kohlhaufl M; Brand P; Scheuch G; Schulz H; Haussinger K; Heyder J. Impulse oscillometry in healthy nonsmokers and asymptomatic smokers: effects of bronchial challenge with methacholine//J Aerosol Med. 2001, 14(1).-p. 1-12

89. Lausted CG; Johnson AT. Respiratory resistance measured by an airflow perturbation device// Physiol Meas. -1999, 20(1). p.21-35

90. Lehrer P, Generelli P, Hochron S. The effect of facial and trapezius muscule tension on resriratory impedancein asthma// Appl Psychophysiol Biofeedback. 1997, 22(1). - 43-54.

91. A.M. Lorino, H.Lorino, J.C.Raphael, L.Falaize, A.Harf, F.Lofaso. Influence of posture on respiratory resistance in neuromuscular disease// ERJ. 11th ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol.18, Suppl.33.- September 2001.-№2855,423s

92. A.M. Lorino, M. Maza, F.Lofaso, M.P.D'Ortho, A.Coste, A.Harf, H.Lorino. Effects of mandibular advancemant on respiratory resistance// ERJ. 10th ERS Annual Congress. Florence. Abstracts, Vol. 16, Suppl.31. -August 2000. - №P 665, 80s.

93. Lutchen KR; Habib RH; Dorkin HL; Wall MA Respiratory impedance and multibreath №2 washout in healthy, asthmatic and cystic fibrosis subjects// J Appl Physiol. 1990, 68(5). - p.2139-49

94. L.P.Malmberg, A.Pelkonen, A.Pohjanpalo, T.Haahtela, M.Turpeinen.

95. Bronchodilator response of healthy nonatopic preschool Children// ERJ. 10th ERS Annual Congress. Florence. Abstracts, Vol. 16, Suppl.31. -August 2000. - №P2117, 301s.

96. Marchal F; Mazurek H; Habib M; Duvivier C; Derelle J; Peslin R. Input respiratory impedance to estimate airway hyperreactivity in children: standard method versus head generator// Eur Respir J. 1994, 7(3). - p. 601-7

97. Marchal F; Bouaziz N; Baeyert C; Gallina C; Duvivier C; Peslin R. Separation of airway and tissue properties by transfer respiratory impedance and thoracic gas volume in reversible airway obstruction// Eur Respir J. -1996, 9(2). -p.253-61.

98. F.Marchal, C.Schweitzer, C.Moreau-Colson. Respiratory impedance response to a deep inhalation (DI) in children during methacholine (Mch) challenge//ЕЮ. 1 1th ERS Annual Congress,Berlin. Abstracts, Vol. 18, Suppl.33. - September 2001. - №2379,347s

99. F. Marchal, Cyril Schweitzer, Samih Khallouf. Bronchodilation bydeep inhalation (DI) during exercise induced bronchoconstriction (EIB) in children// ERJ. 13th ERS Annual CongressVienna. Abstracts. Vol.22, Suppl. 45. - September 2003. - №P1475, 422s

100. A. Marotta, Mary D.Klinnert, Marcella R.Price, Gary L.Larsen, Andrew H.Liu. Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4-year-old children at risk for persistent asthma// J Allergy Clin Immunol. 2003. -p. 317-322.

101. Mazurek HK, Marchal F, Derelle J, Hatahet R, Moneret-Vautrin D, Monin P. Specificy and sensitivity of respiratoty impedance in assessing reversibility of airway obstruction in children// Chest. — 1995. -Vol. 107. -p. 996-1002.

102. Masurek H; Willim G; Marchal F; Haluszlca J; Tomalak W. Input respiratory impedance measured by head generator in preschool children// Pediatr Pulmonol. -2000. 30 (1). p.47-55

103. MishimaM, KawakamiK, Hirai T, TakuboY, SakaiH, Nakano Y, Muro S, OkuY, Chin K, Ohi M. Respiratory impedance during positive expiratory airway pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease//Front Med Biol Eng. 1999(1). - p. 63-73.

104. C.Moreau-Colson, C.Schweitzer, C.Chone, F.Marchal. Age dependent bronchial reactivity (BR) to methacholine (Mch) in childhood// ERJ. 11th ERS Annual Congress, Berlin. Abstracts, Vol. 18, Suppl.33. -September 2001. - №3301, 495s

105. A.van Muylem, C.Knoop, D.Baran. Use of forced oscillation techniquethin cystic fibrosis exacerbation// ERJ. 10 ERS Annual Congress. Florence. -Abstracts, Vol. 16, Suppl.31. August 2000. - № 2115, 300s

106. Pasker HG; Schepers R; Cl'ement J; Van de Woestijne KP. Total respiratory impedance measured by means of the forced oscillation technique in subjects with and without respiratory complaints// Eur Respir J. 1996 Ja. 9(1).-p.131-9.

107. Pet'ak F; Hayden MJ; Hantos Z; Sly PD. Volume dependence of respiratory impedance in infants// Am J Respir Crit Care Med. 1997,156 (4 Ptl). - p. 1172-7

108. QingF., Rahman S.U., Rhodes C.G. et al. B-adrenergic recepters in vivo and lung function in drug-free asthmatic subjects // Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1997. -Vol.155. - P. A855.

109. QuaedvliegM; Wouters EF Early airway obstruction in young asymptomatic smokers after cold-air challenge// Respiration. 1990. -57(5).-p.299-303

110. Reinhold P, Macleod D, Lekeux P. Comparative evaluation of impulse oscillometry and monofrequency forced oscillation technique in clinically healthy calves undergoing bronchochallenges// Res Vet Sci. 1996, 61(3). -p.206-13.

111. Reinhold P. Respiratory mechanics in animals. The forced oscillation technique review// Berl Munch Tierarztl Wochenschr. — 1997. -110 (7-8). -p. 257-66.

112. Reinhold P.; Macleod D.; Langenberg A; F"odisch G. Predictability of model size in impulse oscillometric airway resistance measurements in animals (calf)// Pneumologie. 1997. - Vol. 51, Suppl 2. - p. 483-5.

113. Reinhold P.; Smith HJ; Close R; Genicot B; Lekeux P. Validation of impulse oscillometry in Friesian and Blue Belgian calves with respect to changes in extrathoracic upper airway resistance// Res Vet Sci. 1998. -Vol.65 (2). - p. 93-101

114. Reinhold P.; Smith HJ; Langenberg A; Lekeux P. Measurement of respiratory impedance in healthy calves using the impulse oscillation technique physiological and methodological aspects// Vet J. - 1998. -Vol.155 (1).-p. 27-38

115. P.Reihold, C.Uystepruyst. The intra-subject variability of respiratory impedance a new parameter of clinical relevance// ERJ. 10th ERS Annual Congress. Florence. - Abstracts, Vol.16, Suppl.31. - August 2000. -№P1978, 134s.

116. Reisch S; Steltner H; Timmer J; Renotte C; Guttmann J. Early detection of upper airway obstruction by analis of acoustical respiratory input impedance//Biol Cybern . 1999, Vol. 81(1). - p.25-37.

117. Schmidt M; Foitzik B; Hochmuth O; Schmalisch G. Computer simulation of the measured respiratory impedance in newborn infants and the effect of the measurement equipment// Apr. Med Eng Phys. — 1998. 20(3). -p. 220-8

118. J. Shakespeare, Jodie A.Hunt, Susan L.Hill. The role of impulseiLoscillometry in the detection of upper airway obstruction// ERJ. 12 ERS Annual Congress, Stockholm. Abstracts, Vol. 20, Suppl. 38.- September 2002. -№P315, 31s

119. J. Shakespeare, Robert A.Stockley, Susan L.Hill. Impulse oscillometry (IOS) in emphysema: relationship to conventional lung function indices// ERJ. 13th ERS Annual Congress 2003. Abstracts. Vol.22, Suppl. 45. -September 2003. - №P703, 100s.

120. Sly PD; Hayden MJ; Pet'ak F; Hantos Z. Measurement of low-frequency respiratory impedance in infants// Am J Respir Crit Care Med. 1996. -Vol. 154 (1).-p.161-6

121. H.- J.Smith, J.Vogel, J.Arnold, R.Eichler. Impulse oscillometry for Early Diagnosis of Obstructive Airway Diseases// Special Edition IOS. Excellence in Diagnostics Jaeger English Edition. 1997, May, p.ll.

122. H.- J.Smith. Impulse Oscillometry. Quick Interpretation Guide of IOS. Special Edition IOS. Excellence in Diagnostics Jaeger English Edition. -1998. -16c

123. Teeter JP; Saidel GM; Fouke JM. Contribution of large airway to the input impedance of the respiratory system// J Appl Physiol. 1991 Feb. 70(2): p.650-7

124. Tomalak W; Peslin R; Duvivier C. Variations in airways impedance during respiratory cycle derived from combined measurements of input andtransfer impedances//Eur Respir J. 1998, 12(6). - p. 1436-41

125. Tomalak W; Elboudefi A; Kurzawa R; Doniec Z Diurnal variations of respiratory system resistance and compliance derived from input impedance in asthmatic children//Respir Physiol. 2000, 123 (1-2). -p.101-108

126. K.van der Velden-van Etten, Karin Nietzman- Lammering, Rogier

127. Hoek, Pieter Zanen, Henk Stam. Comparison of airway resistance measured with three different techniques// ERJ. 13th ERS Annual Congress, Vienna. -Abstracts. Vol.22, Suppl.45. September 2003. - № 3621, 576s.

128. K.van der Velden-van Etten, Karin Nietzman- Lammering, Rogier

129. Hoek, Pieter Zanen, Henk Stam. Comparison of bronchodilatator response ofth

130. FEVl and airway resistance. European Respiratory Society// ERJ. 13 ERS Annual Congress, Vienna. Abstracts. Vol.22, Suppl.45. - September 2003. - №3618, 576s.

131. J.Vogel, U.Smidt. Impulse oscillometry. Analisis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research// Pmi Verlagsgruppe GmbH. -1994 Frankfort am Main. - 176p

132. Warner J.О., Marguet С., Rao R. Inflammatory mechanisms in childhood asthma// Clin.Exp. Allergy. 1998. - Vol.28, Suppl.5. - P. 71-75.

133. Wesseling GJ; Quaedvlieg M; Wouters E. Inhaled budesonide inchronic bronchitis. Effects on respiratory impedance// Eur Respir J. 1991. -4(9).-p. 1101-5.

134. Wessiling GJ; Wouters E .Analysis of respiratory impedance characteristics in chronic bronchitis// Respiration. -1992. 59(2). - p81-8

135. Wessiling GJ; Wouters EF. Respiratory impedance measurements in a dose-response study of isocapnic hyperventilation with cold air// Respiration. 1992.- 59(5). - 259-64

136. Wessiling GJ; Mostert R, Wouters E. A comparison of effects of anticholinergic and beta-2-agonist and combination therapy on respiratory impedance in COPD// Chest. 1992 Ja. - 101(1). - p. 166-73

137. Wessiling GJ; Vanderhovn-Augustin IM; Wouters EF. Forced oscillation technique and spirometry in cold air provocation tests// Thorax. -1993.-48(3).-p. 254-9

138. Wouters EF. Total respiratory impedance measurement by forced oscillations: a noninvasive method to assess bronchial response in occupational medicine//Exp Lung Res. 1990,- 16(1). -p. 25-40

139. Wouters EF, L'ands'er Fj; Polko AH; Visser BF. Density dependence of respiratory input impedance in normal subjects// Clin Exp Pharmacol Physiol. 1990. - 17(7). -p. 477-84

140. J.Zheng, M.Li, J.An, D.Luo, M.Lio, S.Peng. Reference values of impulse oscillation respiratory parameters in Chinese children// ERJ. 10th ERS Annual Congress. Florence. Abstracts. Vol.16, Suppl.31.- August 2000 - №P 668, 81s.Ц