Особенности бронхолегочной системы детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в периоде новорожденности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Клюхина, Юлия Борисовна

• Клюхина, Юлия Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клюхина, Юлия Борисовна

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Объем и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика групп

3.1.Характеристика здоровья матерей

3.2. Характеристика антенатального и интранатального периодов обследованных детей

3.3. Характеристика неонатального периода

Глава 4.Сопоставление патологии бронхолёгочной системы в неонатальном периоде и в катамнезе у детей основной группы

Глава 5. Влияние отягощенной по бронхолёгочной патологии наследственности на формирование заболеваний лёгких в катамнезе у

детей основной группы

Глава 6. Дисплазия соединительной ткани у детей основной группы

Глава 7. Исследование функции внешнего дыхания у детей основной группы

Глава 8. Выявление признаков, детерминирующих отдалённые исходы состояния бронхолёгочной системы у детей, находившихся на ИВЛ в раннем неонатальном периоде

Глава 9. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Приложение 1. Протокол сбора данных из амбулаторных карт развития

и собеседования с родителями

Приложение 2. Выписка из истории болезни

новорожденного

Приложение 3. Протокол осмотра ребёнка в возрасте 8 (11)

лет

Приложение 4. Частота встречаемости критериев диагностики недифференцированных дисплазий соединительной ткани у обследованных детей в соответствии с классификацией

Э.В.Земцовского (2009 г)

Приложение 5. Частота встречаемости признаков, характеризующих степень выраженности ДСТ, у детей основной группы в соответствии

с классификацией Л.Н.Аббакумовой (2006 г)

Приложение 6. Примеры историй болезни некоторых детей основной группы с различными диагнозами в отдалённом периоде

Список сокращений. АОГТВ - аспирация околоплодных вод

БДП - бронходилатационная проба

БОД - болезни органов дыхания

БЛД - бронхолегочная дисплазия

ВДП - верхние дыхательные пути

ВПР - врожденный порок развития

ВПРЛ - врожденный порок развития лёгких

ВЧИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких

ДН - дыхательная недостаточность

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ДП - дыхательные пути

ДЦП - детский церебральный паралич

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗПМР - задержка психомоторного развития

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИМВП - инфекция мочевыводящих путей

ИО - импульсная осциллометрия

ИС - импульсное сопротивление

КОС - кислотно-основное состояние

МВПР - множественные врожденные пороки развития

НМТ - низкая масса тела

НДСТ - недифференцированные дисплазии соединительной ткани НС - нервная система ОА - оценка Апгар ОБ - облитерирующий бронхиолит

ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии

новорожденных

РБ - рецидивирующий бронхит

САМ - синдром аспирации мекония

СДР - синдром дыхательных расстройств 1 типа ТТН - транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ - ультразвуковое исследование ФВД - функция внешнего дыхания

XH3J1 - хроническое неспецифическое заболевание лёгких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких ЧСРТ - черепно-спинальная родовая травма ЦНС - центральная нервная система ЭНМТ - экстремально низкая масса тела

CPAP - постоянно положительное давление в дыхательных путях

Fi02 - концентрация кислорода в дыхательной смеси

MAP - среднее давление в дыхательных путях

PEEP - положительное давление в конце вдоха

PIP - пиковое инспираторное давление

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности бронхолегочной системы детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в периоде новорожденности»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы: Заболевания органов дыхания продолжают лидировать среди причин детской и младенческой смертности. Особенно велика роль патологии бронхолегочной системы среди причин заболеваемости и смертности новорожденных детей. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в комплексной терапии дыхательной недостаточности привела к отчетливому снижению смертности в периоде новорожденности. В частности, эти успехи определяются совершенствованием методов дыхательной поддержки. Однако успехи в реанимационно-интенсивной помощи новорожденным в определенной степени способствуют увеличению числа больных с патологией органов дыхания по окончании периода новорожденности. Это объясняется с одной стороны увеличением количества выживших детей с легочной патологией, а с другой - неблагоприятным воздействием ИВЛ. По данным Кельмансона И.А., у 30% этих детей в раннем возрасте отмечается бронхообструктивный синдром, у 10% формируется бронхиальная астма (79). Кузьмина Т.Б. с соавторами указывает на большую частоту аллергических заболеваний дыхательной системы, бронхо-легочной дисплазии и рецидивирующего бронхита в данной группе (93). В большинстве работ внимание уделяется в основном детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Данных российских авторов о клинико-функциональном состоянии дыхательной системы в отдаленные периоды жизни у доношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции легких, в зависимости от длительности и параметров ИВЛ и кислородотерапии в доступной литературе мало, мнения же иностранных ученых противоречивы.

До настоящего времени остаётся перспективным определение пороговых значений концентраций кислорода в ингалируемой смеси, превышение которой нивелирует его терапевтический эффект.

Для адекватной оценки состояния дыхательной системы в дальнейшем у детей, перенесших реанимационные мероприятия, большое значение имеет

выбор оптимального метода исследования функции внешнего дыхания. Изменения скоростных показателей воздушного потока выявляются рутинными методами диагностики (пикфлоуметрия и спирометрия) и могут проводиться только у детей старше 5-6 лет, так как требуют активного участия пациента.

Для оценки сопротивления дыхательных путей в настоящее время применяются общая бодиплетизмография, техника внутрипищеводного зонда, метод прерывания воздушного потока. Эти методы функциональной диагностики не всегда могут использоваться в детской практике, так как требуют активного участия пациента, являются громоздкими и инвазивными. В последние годы для оценки процесса вентиляции легких все чаще стали использовать тесты осцилляторной механики, в основе которых лежит техника форсированных осцилляций - импульсная осциллометрия. Она позволяет оценить общее сопротивление дыхательных путей воздуху, а также выделить его составляющие: неэластическое сопротивление трения, эластическое сопротивление, инерционное сопротивление. Простота техники импульсной осциллометрии, не предусматривающей выполнения максимальных и форсированных маневров, кратковременность процедуры позволяют использовать этот метод в педиатрической практике. Зарубежные работы, посвященные анализу опыта применения импульсной осциллометрии в педиатрической практике, немногочисленны, а в отечественной литературе встречаются лишь единичные сообщения об использовании этого метода для оценки функции внешнего дыхания у детей (11,154).

С учётом широкого распространения патологии органов дыхания у новорожденных детей, появления новых методов ИВЛ и сопроводительной терапии, отсутствия данных об их влиянии на состояние дыхательной системы у детей (особенно доношенных) в отдаленные периоды жизни были сформулированы цели и задачи данного исследования.

Цель исследования: оценить влияние различных параметров и длительности искусственной вентиляции лёгких, кислородотерапии на состояние бронхолёгочной системы детей, перенесших реанимационные мероприятия в периоде новорожденности, для ранней диагностики респираторной патологии и разработки методов ее профилактики. Основные задачи:

1. Определить структуру бронхолёгочной патологии, уточнить влияние различных параметров и длительности искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии на состояние дыхательной системы у детей в младшем школьном возрасте, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.

2. Провести сопоставление характера бронхолегочных заболеваний с патологией легких в неонатальном периоде у недоношенных и рожденных в срок детей.

3. Провести сопоставление патологии дыхательной системы в отдалённые периоды жизни со степенью дисплазии соединительной ткани.

4. Изучить функцию внешнего дыхания у детей младшего школьного возраста, находившихся на искусственной вентиляции лёгких в неонатальном периоде, классическими методами (спирометрия) и методом импульсной осциллометрии.

5. На основании изучения катамнеза у доношенных и недоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции лёгких в периоде новорожденности, разработать прогностические критерии формирования бронхолёгочной патологии в отделенные периоды жизни.

Научная новизна: Впервые в нашей стране на основании изучения катамнеза предлагается комплексная оценка влияния длительности, различных параметров и методов дыхательной поддержки новорожденных на состояние дыхательной системы детей в отдаленные периоды жизни.

Установлена связь между степенью выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ), тяжестью течения заболевания лёгких в неонатальном периоде и характером патологии легких в раннем школьном возрасте.

Показана высокая информативность метода импульсной осциллометрии (ИО) по сравнению с классическими методами исследования функции внешнего дыхания (ФВД) для выявления нарушений проходимости дыхательных путей, изменённой чувствительности бронхов у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.

Практическая значимость: Обосновано раннее и длительное диспансерное наблюдение пульмонологом детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде, с учетом семейного анамнеза и степени ДСТ. Доказана высокая информативность и доступность метода ИО для оценки ФВД у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде. Апробация. Основные материалы исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры педиатрии, эндокринологии и абилитологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России (Санкт-Петербург, 2012 г.); XIII, XX и XXII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2003 г.; Москва 2010 г.; Москва 2012 г.), международных конгрессах (ЫатЬи1, 2003; А^аНа, 2004), на конференции памяти Э. Дюкова 13 января 2004г (Санкт-Петербург),на конференции памяти Э.К. Цибулькина 26 июня 2004г (Санкт-Петербург). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, одна из них в рецензируемом научном журнале.

Внедрение результатов в практику: Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику работы педиатров и пульмонологов Санкт-

Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр для детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, инфекционно-

пульмонологического отделения №3 Санкт-Петербургского бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница святой Ольги» Министерства здравоохранения Российской Федерации, педиатрического отделения №2 Клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии, эндокринологии и абилитологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Личный вклад автора: Автором сформулирована цель исследования, задачи, проведен поиск и анализ информации по рассматриваемой проблеме. Автором лично проведены: осмотр детей в возрасте 8,11 лет, сбор анамнеза, опрос матерей, обработка медицинской документации, исследование функции внешнего дыхания. Доля личного участия в наборе и обработке результатов составляет 80%. Автором составлена база данных, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации. Объём и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 9 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 183 страницах, содержит 14 рисунков и 38 таблиц. Список литературы включает 253 источника, из них 170 отечественных и 83 иностранных авторов. Структура диссертации обусловлена поставленной целью.

Положения, выносимые на защиту:

1. Характер поражения легких в неонатальном периоде во многом определяет формирование хронической респираторной патологии в дальнейшем.

2. Длительность и «агрессивность» респираторной терапии влияет на формирование патологии дыхательной системы в отдалённые периоды жизни.

3. Степень выраженности дисплазии соединительной ткани влияет на формирование респираторной патологии у детей.

4. Использование метода импульсной осциллометрии - более информативного и доступного по сравнению со спирометрией, позволило выявить различную динамику изменений реактивности бронхов детей, перенесших реанимационные мероприятия в периоде новорожденности, в зависимости от нозологической формы респираторной патологии.

5. Установлены наиболее значимые неблагоприятные факторы в формировании хронической респираторной патологии у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Клюхина, Юлия Борисовна

Выводы.

1. Поражение дыхательной системы в неонатальном периоде у детей, находившихся на искусственной вентиляции лёгких, встречалось чаще у недоношенных (88,4%), чем у доношенных (56%, р=0,0003). У недоношенных детей ведущей патологией был синдром дыхательных расстройств 1 типа (45%), у доношенных - синдром аспирации околоплодных вод (36%). Частота пневмонии была выше в группе недоношенных (60%) по сравнению с доношенными детьми (32%, р=0,009). Отмечена обратная корреляция частоты пневмонии со сроками гестации у недоношенных детей (30-31 недель-100%, 32-34 недель-50%, 35-36 недель-30%, р<0,01).

2. Длительная ИВЛ, в том числе с «жёсткими» параметрами, и кислородная поддержка чаще требовалась недоношенным детям, чем доношенным (р<0,05). Параметры и длительность респираторной терапии не различались при одинаковых нозологических формах. При развитии пневмонии в неонатальном периоде отмечена наибольшая продолжительность кислородотерапии и ИВЛ (р<0,005). Длительная и «агрессивная» респираторная терапия повышала риск формирования хронического неспецифического заболевания лёгких в раннем школьном возрасте (р<0,05).

3. Пневмония у детей, находившиеся на ИВЛ, в неонатальном периоде, отмечалась у всех пациентов с хроническим неспецифйческим заболеванием лёгких и пороками развития респираторного тракта в катамнезе (100%). При рецидивирующем бронхите пневмония в неонатальном периоде отмечена только в группе недоношенных детей (75%, р<0,05). У доношенных и недоношенных детей с бронхиальной астмой в катамнезе различий в структуре патологии лёгких в неонатальном периоде не выявлено.

4. Лёгкая степень дисплазии соединительной ткани среди пульмонологически здоровых доношенных детей встречалась достоверно чаще, чем у недоношенных (44% и 27%, р<0,01), выраженная степень в 2 раза чаще была диагностирована у недоношенных детей (32% и 15,6%, р<0,1). Среди пациентов с хроническим неспецифическим заболеванием лёгких и бронхиальной астмой доминировала умеренная и выраженная степень дисплазии соединительной ткани.

5. У пульмонологически здоровых отягощённая по бронхолёгочной патологии наследственность встречалась в 3 раза реже, чем у детей с бронхиальной астмой, независимо от срока гестации (у 19% доношенных (р<0,001), и 18,5% недоношенных детей(р<0,1)). Срок гестации не оказывает влияния на формирование бронхиальной астмы в отдалённые периоды жизни, наследственная отягощенность встречалась с равной частотой в группах доношенных и недоношенных детей (66,5%, 66,7%,) и чаще, чем у пульмонологически здоровых, родившихся на тех же сроках гестации (р<0,001, р<0,05). У 2\3 доношенных детей и 1\4 недоношенных с рецидивирующим бронхитом встречалась отягощённая наследственность по бронхолёгочным заболеваниям.

6. Показана высокая информативность метода импульсной осциллометрии по сравнению со спирометрией для оценки функции внешнего дыхания у детей, перенесших реанимационные мероприятия в неонатальном периоде (р<0,001). Более половины пациентов (55,7%), независимо от срока гестации и наличия бронхолёгочной патологии, имели обструктивные нарушения бронхиальной проходимости. Степень изменённой чувствительности дыхательных путей снижается с возрастом у пульмонологически здоровых и у детей с хроническим неспецифическим заьолеванием лёгких, и не меняется у детей с бронхиальной астмой.

7. Наиболее значимыми факторами риска формировании хронической бронхолегочной патологии у детей, перенесших реанимационные мероприятия в периоде новорожденности, являются: недоношенность, длительность ИВЛ с «жёсткими» параметрами более 144 часов, длительность кислородотерапии более 336 часов, длительность ИВЛ с «жёсткими» параметрами по пиковому давлению на вдохе более 72 часов, наличие осложнений (пневмоторакс, ателектаз, пневмония), наследственная отягощенность по респираторной патологии, умеренная и выраженная степень дисплазии соединительной ткани.

Практические рекомендации.

1. Дети, находившиеся на ИВЛ в раннем неонатальном периоде, нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении пульмонолога с момента выписки из отделения патологии новорожденных.

2. У детей, перенесших тяжёлую перинатальную патологию, требовавшую лечения в ОРИТН, необходимо проведение специальных диагностических исследований (функция внешнего дыхания) для раннего выявления патологии бронхолёгочной системы, вне зависимости от наличия клинических проявлений. При этом импульсная осциллометрия имеет преимущество для оценки функции дыхания по сравнению со спирометрией.

3. Предложен прогностический алгоритм формирования респираторной патологии у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде, который может быть использован в практике неонатологов поликлиник, участковых педиатров, пульмонологов для разработки индивидуальных планов раннего вмешательства, диспансеризации пациентов из группы риска, для профилактики ранней инвалидизации и улучшения качества жизни пациентов.

По материалам исследования была оформлена и направлена в Федеральный институт промышленной собственности Российской Федерации заявка на изобретение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клюхина, Юлия Борисовна, 2013 год

Список использованной литературы.

1. Аббакумова, JI.H. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей - СПб. - 2006. - 44с.

2. Абрамова, М.Ф. Оценка клинических и гемодинамических нарушений при синдроме дисплазии соединительной ткани с аномалиями рефракции глаза у детей / М.Ф. Абрамова, С.Н. Новоселова, И. А. Степанова, A.C. Петрухин // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - №5. - С. 22-23.

3. Александрович, Ю.С. Психомоторное развитие детей, перенесших оперативные вмешательства и интенсивную терапию в периоде новорожденности. Автореф. дисс. ... кандидата медицинских наук / Ю.С. Александрович. - СПб., 1994. - 23 с.

4. Александрович, Ю.С. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных / Ю.С.Александрович, К.В. Пшениснов. - СПб. - 2008. -68с.

5. Алиев, А.Ф. Роль перинатальной патологии в формировании «груза болезней» / А.Ф. Алиев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002 - №3. - С. 58.

6. Алешина, Е.И. Оценка основных антропометрических показателей и некоторых физиологических параметров у детей Северо-Запада. Методические рекомендации / Е.И. Алешина, Н.Р. Балаклеец, H.H. Венин и др. // - СПб. - 2000г. - 64с.

7. Альбицкий, В.Ю. Результаты изучения состояния здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными / Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. -№5.-С. 59-61.

8. Альбицкий, В.Ю. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными / В.Ю. Альбицкий, С.Х. Галиева // Российский педиатрический журнал. - 1998. - №4. - С. 13-15.

9. Аналитические материалы о положении детей в Санкт-Петербурге: http://homekid.ru/kidinspb2011/index.htm.

10. Андреева, Л.П. Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике / Л.П. Андреева, Н.П. Кулешов, Г.Р. Мутовин и др. // Педиатрия. - 2007. - №3 - С. 8-14.

11. Антонова, Е.А. Импульсная осциллометрия - новый метод функциональной диагностики у детей младшего возраста. / Е.А.Антонова, Л.А.Желенина//Пульмонология. - 2003. - №6. -С.30-34.

12. Аронскинд, Е.В. Сравнительные результаты катамнестического наблюдения детей, перенесших критические состояния неонатального периода / Е.В. Аронскинд, О.П. Ковтун, О.Т. Кабдрахманова и др. // Педиатрия. - 2010. - №1. - С 46-50.

13. Арсентьев, В.Г. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей и подростков / В.Г. Арсентьев, Т.И. Арзуманова, М.В. Асеев и др. // Педиатрия. - 2009. - № 1. - С. 135-138.

14. Ахим, Бююль. SPSS. Искусство обработки информации / Ахим, Бююль, Петер Цёфель. - DiaSoft. - 2005. - 602 с.

15. Ахмадеева, Э.Н. Психомоторное развитие детей, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 43-45.

16. Ахмина, Н.И. Перинатальная охрана здоровья плода с конституциональной предрасположенностью к заболеваниям: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Н.И. Ахмина. - СПб. - 2000. - 44с.

17. Балаболкин, И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И.Балаболкин. - М: Медицина, 2003. - 320 с.

18. Байбарина, E.H. Состояние здоровья новорожденных, родившихся у женщин с плацентарной недостаточностью и инфекцией / E.H. Байбарина, В.В. Зубков, О.И. Михайлова, В.Л. Тютюнник // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - № 5. - С. 14-19.

19. Баранов, A.A. Аллергология и иммунология / под общей редакцией А.А.Баранова и Р.М.Хаитова. - М. - 2008. - 240с.

20. Баранов, A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России / А.А.Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М. - 2007. - 328 с.

21. Баранов, A.A. Недоношенные дети в детстве и отрочестве / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, С.Я.Волгина, В.Д.Менделевич - М. - 2001. -187 с.

22. Баранов, A.A. и соавт.; Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) - М. - 2001 - 253с.

23. Барашнев, Ю.И. Роль гипоксически-травматических поражений головного мозга в формировании инвалидности с детства / Ю.И Барашнев, A.B. Розанов, В.О. Панов, А.И. Волобуев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006 - №4. - С 41-46.

24. Билибин, А.Ф. Руководство по инфекционным болезням. / Под ред. А.Ф.Билибина и Г.П.Руднева//-М., 1967. - С.513-536.

25. Богданова, A.B. Отдаленные наблюдения за состоянием легких у недоношенных детей, длительно находящихся на ИВЛ в раннем постнатальном периоде / А.В.Богданова, В.А.Любименко, С.В.Старевская, Э.О.Нариманбеков // Сб.тезисов к к конгрессу пульмонологов. - М. - 1998г. -С.337.

26. Богданова, A.B. Хроническая обструктивная болезнь лёгких у детей./ А.В.Богданова, С.В.Стареская, С.Д.Попов.// Хроническая обструктивная патология лёгких у взрослых и детей. Руководство для врачей / под ред. А.Н.Кокосова. - СПб: СпецЛит. - 2004. - С.263-285.

27. Богорад, А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей / А.Е.Богорад // Пульмонология. - 2002. - №1. -С.47-55.

28. Бойцова, Е.В. Хронический бронхиолит у детей (истоки формирования, критерии диагностики, клинико-функциональные и

иммунологические особенности). Автореф...д.м.н. / Е.В.Бойцова - СПб.-2003.-34 с.

29. Бочков, Н.П. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность / Н.П. Бочков, Г.И. Лазюк // Вестник АМН СССР.-1991.-№5.-С. 11-13.

30. Волгина С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными / С.Я. Волгина // Педиатрия. - 1996. - №5 - С. 24-27.

31. Волков, И.К. О классификации болезней органов дыхания у детей / И.К.Волков, В.К.Таточенко, С.В.Рачинский // Российский педиатрический журнал. - 2004. - №1. - С.49-51.

32. Володин, H.H. Формализованные подходы к оценке нервно-психического развития детей раннего возраста с перинатальной патологией / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, В.М. Шкловский, Г.А. Асмолова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №6. - С. 38-41.

33. Володин, H.H. Отдаленные наблюдения детей с неонатальными судорогами / H.H. Володин, М.И. Медведев, Н.Д. Суворова, A.B. Горбунов и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002 - №2. - С. 13 -15.

34. Воронцов, И.М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторирования и скринирующей диагностики нарушений здоровья / И.М. Воронцов, В.В. Шаповалов, Ю.М. Шерстюк // - СПб. - 2006. - 432 с.

35. Вотякова, О.И. Изменения сурфактантной системы лёгких и организационно-методические принципы профилактики и реабилитации при рецидивирующем бронхите у детей. Автореф.дисс....канд.мед.наук./ О.И.Вотякова. - Иваново, 1993. - 23 с.

36. Гавалов, С.М. Особенности клинических проявлений и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани / С.М. Гавалов, В.В. Зеленская // Педиатрия. - 1999. - №1. - С. 49-52.

37. Гавалов, С.М., Зеленская В.В., Тимофеева Е.П., Праворотов, Г.В. Особенности течения заболеваний у детей с недифференцированными (малыми) формами дисплазии соединительной ткани / С.М.Гавалов, В.В.Зеленская, Е.П.Тимофеева, Г.В.Праворотов. - Новосибирск - 1998. - 46 с.

38. Гнусаев, С.Ф. Сердечно-сосудистые нарушения ' у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию / С.Ф. Гнусаев, А.Н. Шибаев, О.Б. Федерякина // Педиатрия. - 2006. - №1. - С. 9-13.

39. Гриппи, М.А. Патофизиология легких / Гриппи, М.А. // Пер с англ. д.м.н.проф. Ю.М.Шапкайца - Под общей ред.акад.Ю.В.Наточина. - М.

- Бином. - 2000. - 266с.

40. Гребенников, В.А. Интенсивная терапия при некоторых заболеваниях новорожденных // Детская анестезиология и реаниматология./ Под редакцией В.А. Михельсона, В.А.Гребенникова. - М: Медицина. - 2001.

- С.307-323.

41. Гребенников, В.А. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных / В.А.Гребенников, О.Б.Миленин, И.И.Рюмина. - Welcome Foundation Ltd. - 1994. - 136 с.

42. Гусев, E.IO. Критические состояния: качественные уровни системной воспалительной реакции / Е.Ю. Гусев, JT.H. Юрченко, Н.В. Зотова, Ю.А. Копалова// Интенсивная терапия. - 2006. - №2. - С. 32-35

43. Гусев, Е.Ю. Иммунология системного воспаления./ Е.Ю. Гусев, А.В. Осипенко.//Иммунология Урала. - 2001. - №1 - С. 4-8.

44. Дементьева, Г.М. Выхаживание глубоко недоношенных детей, современное состояние проблемы / Г.М. Дементьева, И.И. Рюмина, М.И. Фролова // Педиатрия. - 2004. - №3. - С 60-66.

45. Дементьева, Г.М. Повторные и хронические бронхолегочные заболевания в раннем возрасте у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде / Г.М. Дементьева, Т.Б.

Кузьмина, Л.С. Балева и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - №1. - С. 21-23.

46. Дементьева, И.И. Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза. - М. - 2002. - 80 с.

47. Демин, В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф. Демин, С.О. Ключников, М.А. Ключникова// Вопросы современной педиатрии. - 2005. - №4. - С. 50-56.

48. Демидова, М.Ю. Близорукость, сочетанная с СТД у детей / М.Ю.Демидова - М. - 2009 - 27 с.

49. Демникова, Н.С. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития в Российской Федерации и его значение в профилактике врожденных аномалий у детей: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Н.С. Демникова. / - М. - 2005. - 43 с.

50. Демьянова. Т.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г.Демьянова, Л.Я.Григорьянц, Т.Г.Авдеева.-М.:ИДМЕДПРАКТИКА. - М. - 2006. - 148 с.

51. Дин, Р. Гесс. Искусственная вентиляция лёгких / Р. Гесс Дин, Р. М. Качмарек (перевод санглийского под редакцией к.м.н. И.А. Шурыгина). -БИНОМ, «Диалект». - 2009. - 432с.

52. Доскин, В.А. Многофакторная оценка состояния здоровья детей раннего возраста / В.А. Доскин, З.С. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №6 - С. 30-37.

53. Дьяченко, А.И. Влияние положения тела человека на дыхательный импеданс // Физиология человека. - 1996, №1. - с.104-110.

54. Дьяченко, А.И.. Теоретический анализ влияния размеров и механических свойств воздухоносных путей человека на дыхательный импеданс / А.И.Дьяченко // Физиология человека. - 1998. - № 5. - с. 5-10.

55. Ерюхин, И.А., Экстремальное состояние организма / И.А.Ерюхин, С.А.Шляпников // - СПб. - 1997. - 296 с.

56. Жидкова, О.Б. Катамиез детей, перенесших тяжёлую перинатальную патологию. Автореф. Дисс...канд.мед.наук. / О.Б.Жидкова -СПб.-2010.-23 с.

57. Журавлёва, Т.А. Принципы наблюдения за пульмонологическими больными подросткового возраста в поликлинике. /Т.А.Журавлёва, М.Е.Сазанцева, В.А.Гришина.//Пульмонология. - 2004. - №4. - С.33-36.

58. Журченко, JT.A. Частота и динамика врожденных пороков развития у детей Московской области, по данным регистра врожденных пороков развития за период 2000 - 2005 гг. / J1.A. Журченко,. А.Б. Летуновская, Н.С. Демикова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - №2. - С. 30 - 38.

59. Загородникова, O.A. Изменение доли недоношенных младенцев среди пациентов реанимационного отделения за длительный период наблюдения / О.А.Загородникова // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Тезисы УМеждисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный». - 2010. - №6. - С. 31-32.

60. Здоровье детей России. / Под ред. акад. A.A. Баранова. / М. -1999-273 с.

61. Земцовский, Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. Аналитический обзор. / Э.В.Земцовский - СПб. - 2007. - 80 с.

62. Зильбер, H.A. Осцилляторная механика дыхания. Современное состояние проблемы. Автореферат дис...к.м.н. / Н.А.Зильбер. - М. - 1982. -23 с.

63. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний / А.П.Зильбер // Петрозаводск. - 1995. - 359с.

64. Знобина, Т.И. Профилактика детской инвалидности в России / Т.И. Знобина, В.Е. Азарко, Е.В. Бахадова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - №1. - С. 71-76.

65. Иванов, Д.О. Интенсивная терапия и транспортировка новорожденных детей / Д.О.Иванов, Г.М.Евсюков - СПб. - 2009. - 612 с.

66. Иванеев М.Д. Основы базисной и расширенной реанимации у детей. / Иванеев М.Д. Кузнецова О.Ю., Паршин Е.В. // Практическое руководство. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО. - 2003. - 112 с.

67. Игнатьева, Р.К. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи / Р.К. Игнатьева, С.Г. Марченко, З.Х. Шунгарова // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. - М. - 2002. - С. 63-65.

68. Ильенко, Л.И. Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими перинатальную патологию ЦНС / Л.И. Ильенко, Г.С. Голосная, A.C. Петрухин // Педиатрия. - 1996. - №5 - С. 46-49.

69. Ишкабулова, Г.Дж. Особенности функционального состояния почек у новорожденных от матерей, больных хроническим пиелонефритом / Г.Дж. Ишкабулова // - Педиатрия - 2001.- №3 - С. 42 - 45.

70. Калманова, E.H. Ингаляционные провокационные тесты в пульмонологической практике / Е.Н.Калманова // Атмосфера. - 2004. - №3 (14). - С.34-37.

71. Камилова. Н.М. Значение оценки течения беременности и родов в улучшении перинатальных исходов / Н.М. Камилова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №1 - С. 14 - 15.

72. Камилова, Н.М. Факторы риска развития перинатальной патологии. / Н.М.Камилова, С.Н.Мамедова // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Тезисы УМеждисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный». - СПБ, 2010. - №6. - С.41-42.

73. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) / Т.И.Кадурина - СПб. - 2000. -271с.

74. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани / Т.И.Кадурина,

B.Н.Горбунова // Руководство для врачей. - СПб, ЭЛБИ-СПб. - 2009. - 702с.

75. Кадурина Т.И. Алгоритм диагностики дисплазии соединительной ткани у детей. Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы./Т.И. Кадурина, Л.Н.Абакумова. // Российский сборник научных трудов с международным участием под ред. С.Ф.Гнусаева, Т.И.Кадуриной, А.Н.Семячкиной. - 2010. - С.32-40.

76. Канаев, H.H. Критерии оценки показателей дыхания / H.H. Канаев // В сб. научных работ «Функциональные исследования дыхания в пульмонологической практике» под редакцией к.м.н. Н.Н.Канаева.-Ленинград. - 1976. - С.9-16.

77. Канаев, H.H. К вопросу об оценке воспроизводимости и повторяемости показателей легочного дыхания / Н.Н.Канаев, А.Б.Кирюхин // В сб. Организационные и методические вопросы клинической физиологии дыхания. Под ред. проф. А.Д.Смирнова, Ленинград.- 1973.- С.39-45.

78. Кваша, Е.А. Смертность младенцев в России: успехи и нерешённые проблемы, http: demoscope.ru/weekly/2011/0461/analit04.php

79. Кельмансон, И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии / И.А.Кельмансон. - СПб: СпецЛит. -1999. - 154с.

80. Кирюхина, Л.Д. Метод импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механики дыхания / Л.Д.Кирюхина, В.К.Кузнецова, Е.С.Аганезова и др. / // Пульмонология, 2000. - №4. - С.31-36.

81. Кирюхина, Л.Д. Диагностика нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких методом импульсной осцилломтерии. Автореферат дисс...к.м.н. / Л.Д.Кирюхина. - СПб. - 2002. - 19с.

82. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1996г. - №2. -

C.52-55.

83. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей / Российское респираторное общество // М. - 2009. - 18с.

84. Кобринский, Б.А. Мониторинг состояния здоровья детей с использованием современных компьютерных технологий: состояние и перспективы / Б.А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - №1. -С. 6-11.

85. Коваленко, Т.В. Особенности состояния здоровья и физического развития детей у матерей с ожирением / Т.В. Коваленко, Л.Ю. Зернова, Н.А. Могилевская, Н.Г. Плахотина // Российский педиатрический журнал. - 2006. - №3.- С. 22-25.

86. Козлова, Е.М. Особенности позднего неонатального периода у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Е.М. Козлова. / Нижний Новгород. - 2009. - 44с.

87. Козлова, С.И. Клиническая генетика. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В.А. Таболина // - М. - 2002. - С. 11-18.

88. Корячкин, К.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / К.А.Корячкин, В.И.Страшнов, В.И.Чуфаров. - СПб. - 2004. - 304с.

89. Косенкова, Т.В. Особенности терапии бронхиальной астмы у детей с перинатальным повреждением центральной нервной системы. / Т.В.Косенкова, Ю.Л.Мизерницкий, В.В.Маринич, И.А.Васильева. // в кн. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения, (под ред. Ю.Л.Мизерницкого и А.Д. Царегородцева). - М. - 2006. - выпуск 6. - С. 115120.

90. Косов, М.Н. Особенности адаптации, свободнорадикальногоокисления и антиоксидантной системы новорожденных после реанимации атмосферным воздухом. / М.Н.Косов, В.М.Прокопенко, Т.И.Опарина. - Педиатрия. - 2002. - №1- С. 19-22.

91. Костик, И. А. Неврологические проявления дисплазии соединительной ткани у детей. - СПб. - 2009. - 22 с.

92. Красикова. В.А. Отдаленные наблюдения за недоношенными детьми (факторы и группы высокого риска) / В.А. Красикова, Р.Ф. Никифорова, В.А. Соколова // Проблемы неонатологии. - 1976. - С. 131 -139.

93. Кузьмина, Т.Б. Прогнозирование бронхолёгочных заболеваний в раннем возрасте у детей, находившихся на искусственной вентиляции лёгких в неонатальном периоде. Автореф.дисс...канд.мед.наук. / Т.Б.Кузьмина. - М.

- 1996.-24с.

94. Кулаков, В.И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе / В.И. Кулаков, А.Г. Антонов, E.H. Байбарина // Российский вестник перинатологии и педиатрии.

- 2006. - №4. - С. 8-11.

95. Кулаков, В.И., Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - №6. - С. 4-10.

96. Курзина, Е.А. Катамнез детей, перенесших сепсис в неонательном периоде. Автореф...канд. мед.наук / Е.А.Курзина. - Спб. -2010.-23с.

97. Ларюшкина, P.M. Изменения фосфолипидных компонентов лёгочного сурфактанта и их коррекция при атопической бронхиальной астме у детей / Р.М.Ларюшкина, А.И. Рывкин, Н.С.Побединская и др. // Педиатрия. -2010.-т. 89, №4. - С. 16-21.

98. Ларюшкина, P.M. Риск развития рецидивирующих бронхолёгочных заболеваний у детей, перенесших СДР / Р.М.Ларюшкина // В сб.тез.конгресса пульмонологов. - М. - 1998г. - С.389.

99. Ландышева И.Ю. Состояние здоровья новорожденных в Москве в 2000-2006 гг. / И.Ю.Ландышева // Вопросы практической педиатрии. -2008. -№3- С. 6 -12.

100. Лешкевич, И.А. Принципы диспансерного и катамнестического наблюдения за детьми с врожденной и перинатальной патологией / И.А. Лешкевич, Л.И. Лукина, З.Х. Шунгарова // Вопросы практической педиатрии. -2006. -№1,- С. 18-23.

101. Лешкевич, И.А. Состояние здоровья и перспективы развития детского здравоохранения в Москве / И.А. Лешкевич, В.А. Прошин, А.Г. Румянцев, М.В. Тимакова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - №2. - С. 5-12.

102. Лукина, О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей / О.Ф.Лукина // Лечащий врач. - 2003. - №3. - С.32-34.

103. Любименко, A.B. Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких в неонатологии / В.А.Любименко, A.B.Мостовой, С.Л.Иванов. - М. -2002. - 126 с.

104. Макарова, З.С. Закономерности формирования состояния здоровья и реабилитации детей с неблагоприятным течением раннего онтогенеза. Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / З.С. Макарова. // М. - 2001. -48с.

105. Медведев, М.И. Последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у доношенных новорожденных: диагностика и принципы восстановительного лечения / М.И.Медведев, М.Г.Дегтярёва, А.В.Горбунов и др. // Педиатрия. - 1011.- Т.90 - №1.- С.66-70.

106. Мизерницкий, Ю.Л. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит» у детей? / Ю.Л.Мизерницкий, А.Д.Царегородцев // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2003.-№6.-С.31-33.

107. Монтгомери, Т. Катамнестическое наблюдение за новорожденными высокого риска с оценкой их неврологического статуса / Т. Монтгомери // Педиатрия. - 1995. - №1. - С. 73 - 76.

108. Назаров, С.Б. Эндотелиальная дисфункция у плодов и новорожденных от матерей с гестозом. / С.Б.Назаров, И.Г.Попова,

Е.В.Филькина // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. Тезисы V Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный». - 2010. - №6. -С.61-62.

109. Наследов, А.Д. SPSS. Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д.Наследов // Питер. - 2005. - 416 с.

110. Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани. Проект Российских рекомендаций. / Под ред. Э.В.Земцовского // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2009. - №8.