Функциональная характеристика течения бронхиальной астмы у детей первых лет жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Сюракшина, Мария Викторовна

• Сюракшина, Мария Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сюракшина, Мария Викторовна

Глава

I. Особенности развития, течения, диагностики атопической бронхиальной астмы у детей первых лет жизни (Обзор литературы) • Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста Ю • Дифференциальная диагностика атопической бронхиальной астмы у детей первых лет жизни • Диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста • Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста • Лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Глава

II. Объем и методы исследования

Глава

III. Клиническая характеристика обследованных детей

Глава

IV. Характеристика функциональных показателей у детей 1-5 лет, страдающих бронхиальной астмой • Характеристика функциональных показателей в периоде ремиссии бронхиальной астмы у детей первых лет жизни • Характеристика функциональных показателей у детей первых лет жизни в периоде обострения бронхиальной астмы • Оценка бронходилатационных проб методами импульсной осциллометрии, бронхофонографии и спирометрии у детей 1-5 лет, страдающих бронхиальной астмой

Глава

V. Эффективность терапии обострения бронхиальной астмы у детей 1-5 лет по данным функциональных методов исследования

Заключение. Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная характеристика течения бронхиальной астмы у детей первых лет жизни»

Актуальность проблемы.

В настоящее время заболевания органов дыхания, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции, занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. Бронхиальная астма является ведущей патологией среди аллергических заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, этим заболеванием страдает от 2 до 13% детского населения [3,12,14,22].

В последние годы распространенность бронхиальном астмы продолжает расти, что диктует необходимость изучения механизмов развития' и разработки новых методов* ранней диагностики данного заболевания. Известно, что дебют бронхиальной астмы у большинства больных относится к раннему детскому возрасту. Диагностика её в этом возрастном периоде представляет известные трудности в связи с тем, что нередко возникновение заболевания инициируется острыми респираторными вирусными инфекциями, а проведение традиционных методов функционального исследования органов дыхания для выявления бронхиальной обструкции ограничивает малый возраст пациентов. Противоречивы суждения о структуре причиннозначимой сенсибилизации при данном' заболевании в этой возрастной группе и участии 1§Е опосредуемых реакций в патогенезе бронхиальной астмы у детей первых лет жизни [4,20].

Мало исследованным остается вопрос о состоянии вентиляционной функции легких при бронхиальной астме у детей раннего возраста в периоде ремиссии и обострения. Недостаточно > освещен вопрос об особенностях клинических проявлений и тяжести течения бронхиальной астмы у детей первых лет жизни.

В раннем возрасте для диагностики бронхиальной астмы используется достаточно ограниченный комплекс диагностических методов. Зачастую диагностика базируется на клинических признаках, оценке симптомов и данных физикального обследования в сочетании с анамнестическими сведениями. Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальной астмы в этом возрасте является пробное лечение бронхоспазмолитиками короткого действия и ингаляционными глюкокортикостероидамк (ИГКС). Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после ее прекращения говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма». Исследование функции легких, которое обычно служит основой диагностики БА и важным методом динамического наблюдения, нередко является недостаточно надежным методом у детей младшего1 возраста. До недавнего времени у детей в возрасте до 5 лет отсутствовали объективные методы диагностики нарушений функции внешнего дыхания. Широкое внедрение компьютерных технологий в медицинскую практику способствовало разработке новых неинвазивных методов с использованием спокойного дыхания, позволяющих диагностировать нарушения бронхиальной проходимости у детей раннего возраста.

Исследования функции внешнего дыхания методами бронхофонографии и импульсной осциллометрии до настоящего времени мало использовались в педиатрии.

Несмотря на множество работ, посвященных бронхиальной астме у детей раннего возраста, остаются нерешенными вопросы диагностики этого заболевания. До сих пор не существует единых критериев для уточнения тяжести течения болезни [8,27,30]. Остается мало исследованной у детей первых лет жизни возможность оценки эффективности небулайзерной терапии бронхоспазмолитическими препаратами и ингаляционными глюкокортикостероидами при обострении бронхиальной астмы.

Цель работы:

Установить возможности использования функциональных методов исследования у детей первых лет жизни для диагностики нарушений бронхиальной проходимости и оценки течения бронхиальной астмы.

Задачи исследования.

1. Установить наиболее информативные и доступные функциональные методы исследования в диагностике бронхиальной астмы у детей младшего возраста в зависимости от периода и тяжести болезни.

2. Исследовать характер и выраженность изменений параметров бронхофонограмм у детей 1-5 лет, больных Б А с различной степенью4 тяжести и периодом заболевания.

3. Изучить характер и выраженность изменений показателей импульсной осциллометрии в зависимости от периода и тяжести БА у детей первых лет жизни.

4. Определить функциональные критерии эффективности небулайзерной терапии бронхоспазмолитиками короткого действия (беродуал) и ингаляционными гл юкокорти костероидами (пульмикорт) при бронхиальной астме у детей первых лет жизни.

Научная новизна.

Впервые изучена информативность функциональных методов исследования в диагностике бронхиальной астмы у детей младшего возраста.

Исследованы изменения параметров импульсной осциллометрии и бронхофонографии в зависимости от тяжести и периода болезни.

Доказана возможность диагностики бронхообструктивного синдрома методом бронхофонографии и импульсной осцшшометрии при отсутствии клинических проявлений болезни.

Выявлено, что методы бронхофонографии и импульсной осцшшометрии позволяют уточнять степень выраженности обструкции дыхательных путей и ее обратимость при проведении бронходилатационных тестов у детей, где использование классических методов функциональной диагностики затруднено или невозможно.

Подтверждена возможность проведения исследования функции внешнего дыхания методом спирометрии у детей 4-5 лет при увеличении времени исследования как минимум, вдвое и проведении исследования в игровой форме. С

Практическая значимость.

Определены критерии диагностики бронхообструктивного синдрома по данным бронхофонографии и импульсной осцшшометрии.

Выявлены параметры бронхофонографии у здоровых детей раннего возраста и предложены нормативы показателя «акустической» работы дыхания.

Выявлены особенности изменений по данным бронхофонографии и импульсной осцшшометрии, характерные для нарушений бронхиальной проходимости у детей раннего возраста, в зависимости от периода и тяжести бронхиальной астмы.

Установлено, что новые методы функциональной диагностики могут служить критериями эффективности небулайзерной терапии пульмикортом и беродуалом у детей раннего возраста

Доказана необходимость использования бронхофонографии и импульсной осциллометрии для диагностики бронхиальной астмы у детей первых лет жизни

Полученные результаты позволят усовершенствовать диагностику и повысить эффективность лечения бронхиальной астмы у детей первых лет жизни.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сюракшина, Мария Викторовна

Выводы:

1. Наиболее информативными для диагностики бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста являются методы бронхофонографии и импульсной осциллометрии, с помощью которых выявляются нарушения бронхиальной проходимости, в 82% и 89,3% соответственно, независимо от тяжести и периода болезни.

2. Критерием диагностики нарушений бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания методом бронхофонографии являются: увеличение «акустической» работы дыхания, регистрация колебаний в высокочастотном диапазоне (5-12,6 Гц), увеличение амплитуды волн дыхательного паттерна.

3. Основными параметрами импульсной осциллометрии в диагностике нарушений бронхиальной проходимости у детей 3-5 лет являются дыхательный импеданс ^ге) и его резистивный компонент на частотах 5 и 20 Гц (Дгвб, Кг820), дополнительными — реактивный компонент и резонансная частота (Бг). Степень изменения указанных параметров напрямую зависит от течения бронхиальной астмы и периода болезни: общий дыхательный импеданс, его резистивный компонент и резонансная частота увеличиваются, а реактивный компонент дыхательного сопротивления уменьшается.

4. Для диагностики нарушений бронхиальной проходимости у детей первых лет жизни необходимо проводить бронходилатационный тест независимо от тяжести и периода болезни. Ингаляции бронхоспазмолитического препарата должны осуществляться через небулайзер. Критерием оценки бронходилатационного теста при бронхиальной астме у детей раннего возраста при использовании метода импульсной осциллометрии является абсолютное снижение параметров общего дыхательного импеданса ^ге) и его резистивного компонента (Ктеб); при использовании метода бронхофонографии снижение показателя «акустической» работы дыхания (на 0,2 нДж и более) и отсутствие дыхательных колебаний в высокочастотном диапазоне.

5. При купировании обострения бронхиальной астмы у детей раннего возраста применением небулай зерной терапии беродуалом и пульмикортом по данным бронхофонографии уменьшается показатель «акустической» работы дыхания в высокочастотном диапазоне и снижаются показатели дыхательного сопротивления по данным импульсной осциллометрии, при этом у детей 4-5 лет показатели кривой «поток-объем» достигают должных величин.

Практические рекомендации:

1 Метод импульсной осциллометрии рекомендуется применять у детей с Зх лет жизни для выявления нарушений бронхиальной проходимости, ввиду его высокой информативности, неинвазивносш и простоты использования.

2 Для диагностики степени тяжести бронхиальной астмы у детей раннего возраста следует использовать основные показатели ИО - общий дыхательный импеданс (^хб) и его резистивный компонент на частотах 5 и 20 Гц (Дгвб Клз20), дополнительными — реактивный компонент (Хгз) и резонансная частота (Рг).

3 Метод бронхофонографии рекомендуется использовать для выявления бронхиальной обструкции, мониторирования течения бронхиальной астмы, проведения бронходилатационных проб у детей раннего возраста.

4 Для диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста по данным бронхофонографии следует использовать показатель «акустической» работы дыхания в высокочастотном диапазоне респираторного паттерна.

5 Для диагностики нарушений бронхиальной проходимости у детей первых лет жизни необходимо проводить бронходилатационный тест независимо от тяжести и периода болезни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сюракшина, Мария Викторовна, 2008 год

1. Антонова Е.А. Диагностика нарушений внешнего дыхания у детей младшего возраста (3-7 лет), больных бронхиальной астмой, по данным импульсной осциллометрии // Автореф.дис. .канд.мед.наук,- С-Пб., 2004.

2. Антонова Е.А., Желенина JI.A. Импульсная осциллометрия — новый метод функциональной диагностики у детей младшего возраста // Пульмонология. 2003.- №6.- С.30-34.

3. Балаболкин ИМ., Студеникин М.Я. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. -347 с.

4. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2001.-220с.

5. Богорад А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. 2002. - №1. - С.47-55.

6. Геппе Н.А., Малышев B.C., Лисицын М.Н. и др. Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиальной астмы у детей. М., 2002.- С.

7. Геппе Н.А., Волков И.К. Перспективы развития и проблемы детской пульмонологии в России // Пульмонология.- 2007.- №4,- С.5-6.

8. Гущин И.С. Аллерген-специфическая иммунотерапия // ЫJ.Immun.Rehabii. -1997. -п7. -р.68-78.

9. Гончарова Н.В. Эффективность современных технологий при бронхиальной астме у детей // Автореф.дис. .канд. мед. наук. М., 2001.20 с.

10. Ю.Дементьева Г.М. Малышев B.C. Акустические характеристики дыхательных шумов у здоровых: доношенных детей в течение раннего неонатального периода // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996,- №4,- С.22-21.

11. П.Малышев B.C., Каганов С.Ю., Медведев В.Т. и др. 1993, Способ диагностики дыхательных шумов, обусловленной бронхолегочнон патологией у детей, патент № 5062396, бюл. № 181995.

12. Мизерницкий Ю.Л. Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и атонической бронхиальной астмы у детей раннего возраста: Метод, рекомендации МЗ РСФСР -М, 1990. 26 с.

13. Мизершщкий Ю.Л, Царегородцев А.Д. (ред) Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2005.- вып. 5.

14. Дьяченко А.И. Влияние положения тела человека на дыхательный импеданс // Физиология человека. 1996.- № 1. — С. 104-110.

15. Дьяченко А.И. Теоретический анализ влияния размеров и механических свойств воздухоносных путей человека на дыхательный импеданс // Физиология человека. — 1998.- № 5. — С.5-10.

16. Иммунопатология и аллергология, стандарты диагностики и лечения / Под ред. акад. Р.М.Хаитова. -М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001. 96 с.

17. Каганов С.Ю., Розннова H.H. Пульмонология детского возраста и ее насущные проблемы // Росс, веста, перинатол. и педиатрии. — 2000.- Т.45, №6. C.6-I2.

18. Каганов С.Ю. (ред.) Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 1999.367 с.

19. Кирюхина Л;Д., Кузнецова В.К., Аганезова Е.С., Яковлева Н.Г., Каменева М.Ю. Метод импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механики дыхания // Пульмонология.- 2000.- №4,- С.31-36.

20. Кирюхина Л.Д. Диагностика нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких методом импульсной осциллометрии // Автореф.дис. .канд.мед.наук.- С-Пб.,2002- 19 с.

21. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма // Consilium medicmn. — 2000 Т. 4, №4.

22. Крамер Г. Математические методы статистики. Пер.с англ. — М.: Мир, 1975.-625 с.

23. Кузьменко Л.Г., Тюрин H.A., Киселева Н.М. Детские болезни. — М. — 2004. -502 с.

24. Куличенко Т.В., Климанская Е.В., Лукина О.Ф., Баяндина Г.Н. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000 №6. — 2.— С.25-29.j

25. Кузнецова Т.Л. Возрастные особенности дыхания детей и подростков. -М.,1986. — 127с.

26. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей /У Лечащий врач. 2003 - №33. - С.32-34.

27. Лукина О.Ф., Балаболкин И.И., Куличенко Т.В., Гончарова Н.В., Ревякина

28. B. А. Кпинико-функциональные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей (( Пульмонология. 2002.- №1. - С.62-68.

29. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Извольская З.А., Алексина С .Г. Иммунотерапия пациентов с респираторной аллергией // Консилиум-медикум. 2002.- Т.4, №9. - С.478-481.

30. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин А.Л. Круп. Н Лечащий врач. — 2003.- №3. С.61—65.

31. C.-Пб.,2003. -L21. — С.307.

32. Пилипчук Н.С., Подлесных Г.А., Пилипчук В.Н. Ошибки в диагностике заболеваний легких // Киев. —1993. С.110

33. Рачинский C.B., Таточенко В.К Болезни органов дыхания у детей.- М.: Медицина, 1988.- 493 с.

34. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Сравнение групп по количественному признаку,- М.: Медиа Сфера, 2002. С.96-132.

35. Ревнова М.О., 1989; Martinez F.D., et al, 1995; Шопен, 1992.

36. Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей: диагноз и классификация // Пульмонология. -1999.- №2. С.77-81.

37. Рис Дж. Дигностические тесты в пульмонологии. Пер. с англ. С.П.Попко. -М.: Медицина, 1994.- № 22-24. 237с.

38. Савельев Б.П., Ширяева И.С. и др. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. М.: Медицина, 2001. — 230 с.

39. Соколова JI.B. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. — 2002.- №1. — С.72-77.

40. Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценки функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека: Методическое пособие для врачей. С-Пб.,1996. — С.17-19.

41. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. — С-Пб., 1995. С.20.

42. Черная H.JL, Фомина О.В., Иванова И.В. Диагностика ранних нарушений функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой по данным импульсной осцшшометрии// Пульмонология.- 2007. №4.- С.61-68.

43. Ширяева И.С., Савельев БЛ. Параметры функционального состояния кардиореспираторной системы у детей // Детский доктор. 1999.- №3. - С. 17-19.

44. Bedenice D., Mazan M.R., Reinhold P. et al. Comparison of two different oscillatory techniques for the non-invasive measurement of respiratory system resistance (Rrs) in the horse if Eur.RespJ. 2003. - Vol.22, Suppl.45. - P. 97.

45. Boccaccino A., Spinosa E., Aversano M.P. et al. Forced oscillometry technique (TOT) use to detect children with inapparent asthma // Eur.RespJ. 2003. -Vol.20, Suppl.38. - P. 171.

46. Boccaccino A., Peroni D.G., Pietrobelli A. et al. Reversibility of FEW, forced oscillometry and interrupted technique in asthmatic children // Eur.Resp.J. — 2003. Vol.22, Suppl.45. - P. 496.

47. Bucchioni E, Fasano V, Mastrangelo M, Bossi R, Allegra L. Forced oscillation technique in patients with scleroderma, idiopathic pulmonary fibrosis (EPF) and connective tissue diseases if Eur.Resp. J. — 2002. Vol.22, Suppl.45. - P. 31.

48. Bossi R, Bucchioni E, Mastrangelo M, Pravettoni C, Fasano V. Can the measure of reactance and resistance by forced oscillation technique (FOT) be used identify different types of obstructions? // Eur.Resp.J. 2002. - Vol.20, P. 314.

49. M.v.d.Burg.R.Aalbers, Groepenhoff H, Jjsveen E. The type of mouthpiece used affects the respiratory resistance as obtained with the forced oscillation technique // Eur.Resp.J. 2002. - Vol.22, P. 317 .

50. Busse WW, Calhoun WS, Sedgwick JP. Mechanisms of inflammation in asthma// Amer.Rev.respDis. -1993.- Vol.147.- P.20-24.

51. Calvet JH, Lois B, Giry P, Harf A, Isabey D. Effects of gas density variations on respiratory input impedance in humans J J Respir Physiol.-1996- P. 241-250.

52. Carter JA, Hill SL. Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE)// Eur.Resp.J, Abstracts, Vol.l^SupplJS.ll111 ERS Annual Congress. Berlin, September 2001.-Vol. 18, № P906, p 134.

53. De Bisschop C, Pichon A, Denjean A. Evolution of airway resistance during exercise and influence of flow in healthy subjects // Eur.Resp.J, Abstracts, Vol.18, SuppI.33.I Ith ERS Annual Congress. Berlin, September 2001, P.82.

54. Crockett AJ, Rozee MG, Cranston. JM. The effect of added externalresistances on the measurement of respiratory impedance using impulse oscillometry// Eur.Resp.J, Abstracts, Vol.18, Suppl.33 11th ERS Annual Congress.Berlin, September 2001,1437, 205s.

55. Cuijpers CE, Wessiling GJ, Kesseis AG, Swaen GM, Mertens PL, De Kok ME, Broer J, Sturmans F, Wouters EF. Low diagnostic value of respiratory impedance Measurements in children // Eur. Resp. J.- 1997,10 (1): 88-93.

56. Darie IM, Rezig M, Mornex JE, Cordier JF, Bayle JY. Respiratory impedance in chronic obstructive and interstitial lung diseases in adult patients// Eur.Resp J, Abstracts, Vol.16, Suppl.31 10^ ERS Annual Congress. Florence. -August 2001, №1894, 263s.

57. Delacourt C, Lorino H, Herve-Guillot M, Reinet P, Harf A, Housset B. Use of the forced oscillation technique to assess airway obstruction and reversibility in children // Am JRespir Crit Care Med. 2000,161. - p.730-6.

58. Denburg JA. Basophils and mast cells in airway inflammation and asthma// CanRespirJ.-1998- Vol.5, Suppl.A P. 41A-44A.

59. Desager KN, Buhr W, Willemen M, Van Bever HP, De Backer W, Verveire PA, L'ands'er FJ. Measurement of total respiratory impedance in infants by the Forced oscillation technique// J Appl Physiol.- 1991 Aug, 71(2).- p.770-6.

60. Desager KN, Cauberghs M, Naudts J, Van de Woestijne KP. Influence of upper airway shunt on total respiratory impedance in infants // J Appl Physiol. 1999 Sep.87(3), - p.902-9.

61. Desager KN. Influence of upper airway shunt on total respiratory mpedance // Eur.RespJ, Abstracts, Vol.16, Suppl.31,10th ERS Annual Congress. Florence. -August 2001, №2769,383s.

62. Van den Elshout FJ, Van Herwaarden CL, Folgering HT. Oscillatory respiratory impedance and lung tissue compliance // Respir Med.- 1994, 88 (5): p.343-7.

63. Ficker JH, Wiest GH, Asshoff G, Fuchs FS, Schmelser AH, Harsch IA, Hahii EG. Sensitivity of simplified forced oscillation technique for detection of upper airway obstruction // Respir Physiol.- 2001,124(3): 243-249.

64. Frey U, Silverman M, Kraemer R, Jackson AC. High frequency respiratory impedance by forsed-oscillation technique in infants // Am J Respir Crit Care Med. 1998, 158(2): 363-70.

65. Gauthier R, Beyaert C, Feillet F, Peslin R, Monin P, Marchal F. Respiratory oscillation mechanics in infants with bronchiolitis during mechanical ventilation //Pediatr Pulmonol.- 1998 Jan.25(l): p. 18-31.

66. Goldman MD, Pachucki P, Goldman CL. Reactance area (ax) is sensitive oscillometry parameter in chronic airflow obstruction (cao) // Eur.Resp.J, Abstracts, Vol.16, Suppl.31, 10th ERS Annual Congress. Florence, August 2000, №P974,133s.

67. Hellinekx J, De Boeck K, Bande-Knops J, Van der Poel M, Demedts M. Bronchodilator response in 3-6,5 year old healthy and stable asthmatic children //Eur.Resp.J. 1998,12. - p.438-43.

68. Kaditis AG, Venkataraman ST, Zin WA, Motoyama EK. Partitioning of respiratory system resistance in children with respiratory insufficiency // Am J Respir Crit Care Med. 1999 Feb. 159 (2): p. 389-96.

69. Kendrick AN, Crocker L, Jarad N. Impulse oscillometry in patients with cystic fibrosis: relationship to dynamic lung volumes// Eur.Resp.J. Abstracts, Vol.18, Suppl.33,11th ERS Annual Congress, Berlin, September 2001, 3594, 537s.

70. Klein C, Reinhold P. Análisis of respiratory mechanics by the impulse oscillometry system (IOS) in non-sedated and in sedated pigs // Eur.RespJ. Abstracts, Vol.18, Suppl.33 11th ERS Annual Congress, Berlin, September 2001, 1441,206s.

71. Klug B, Bisgaard H. Specific Airway Resistance, Interrupter Resisitance, Respiratory Impedance in Healthy Children Age 2-7 Years // Pediatric Pulmonology.- I998.-p.322-33I.

72. Klug B, Bisgaard H. Lung function and short-term outcome in young asthmatic children // Eur.Resp J. -1999, Nov, 14(5): p.l 185-9.

73. Klug B, Nielsen KS, Bisgaard H. Observer variability of lung function measurements in 2-6-yr-old children //Eur.Resp.J. 2000,16: p. 472-475.

74. Kohlhaufl M, Brand P, Scheuch G, Schulz H, Haussinger K, Heyder J. Impulse oscillometry in healthy nonsmokars and asymptomatic smokers: effects of bronchial challenge with methacholine //J Aerosol Med. -2001,14(1): p. 1-12.

75. Lausted CG, Johnson AT. Respiratory resistance measured by an airflow perturbation device //Physiol Meas.- 1999 Feb., 20(1): p.21-35.

76. Lee JG, Kim YS, Park JM, Kim SK, Chand J, Lee WY. Forced oscillation technique vs Plethysmography to assess resistance in healthy pregnant women U Eur.Resp.J. Abstracts, Vol.16, Suppl.31, 10th ERS Annual Congress. Florence, August 2000, P 667, 81s.

77. Lehrer P, Generelli P, Hochron S. The effect of facial and trapezius muscule tension on resriiatory impedancein asthma // Appl Psychophysiol Biofeedback.-1997, Mar. 22(1): p.43-54.

78. Lorino AM, Lorino H, Raphael JC, Falaize L. Harf A, Lofaso F. Influence of posture on respiratory resistance in neuromuscular disease // Eur.RespJ. Abstracts, Vol.18, Suppl.33. 11th ERS Annual Congress, Berlin, September1. J 2001,2855, 423s.

79. Lorino AM, Maza M, Lofaso F, De Ortho M.P., Coste A, Harf A, Lorino H. Effects of mandibular advancemant on respiratory resistance JJ Eur.Resp.J. Abstracts, Vol. 16, Suppl. 31, 10th ERS Annual Congress. Florence, August 2000, P 665, 80s.

80. Lutchen KR, Habib RH, Dorkin HL, Wall MA Respiratory impedance and niultibreath №2 washout in healthy, asthmatic and cystic fibrosis subjects // J Appl Physiol.- 1990 May, 68(5): p.2139-49.

81. Malmberg LP, Pelkonen A, Pohjanpalo A, Haahtela T, Turpeinen M. Bronchodilator response of healthy nonatopic preschool Children // Eur.Resp.J. Abstracts, Vol.16, Suppl.31, 10th ERS Annual Congress. Florence, August 2000, P2117, 301s.

82. Marchal F, Mazurek H, Habib M, Duvivier C, Derelle J, Peslin R. Input respiratory impedance to estimate airway hyperreactivity in children: standart method versus head generator // Eur.Resp. J.- 1994,7(3): p.601-7.

83. MarchaI F, Bouaziz N. Baeyert C, Galliaa C, Peslin R. Separation of airway and tissue properties by transfer respiratory impedance and thoracic gas volume in reversible airway obstruction ft Eur.Resp. J. -1996, 9(2): 253-61.

84. Marchal F, Schweitzer C, Moreau-Colson C. Respiratory impedance response to a deep inhalation (DI) in children during methacholine (Mch)challenge // ERJ. Abstracts, Vol. 18, Suppl.33, 11th ERS Annual Congress, Berlin, September 2001,2379,347s.

85. Marotta A, Klinnert Mary D, Price Marcella R, Larsen Gary L, Liu Andrew H. Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4-year-old children at risk for persistent asthma // J Allergy Clin Tmmunol-2003.-p.317-322.

86. Mazurek I IK, Marchal F, Derelle J, Hatahet R, Moneret-Vautrin D, Mown P. Specificy and sensitivity of respiratoty impedance in assessing reversibility of airway obstruction in children JJ Chest- 1995.- 107: p.996-1002.

87. Masurek H, Willim G, Marchal F, Haluszka J, Tomalak W. Input respiratory-impedance measured by head generator in preschool children // Pediatr Pulmonol. 2000 Ju.30(l): p.47-55.

88. Moreau-Colson C, Schweitzer C, Chone C, Marchal F. Age dependent bronchial reactivity (BR) to methacholine (Mch) in childhood // Eur.Resp.J. Abstracts, Vol.18, Suppl.33, 11th ERS Annual Congress, Berlin, September 2001.3301,495s.

89. Van Muylem A, Knoop C, Baran D. Use of forced oscillation technique in cystic fibrosis exacerbation // Eur.Resp.J. Abstracts, Vol/16, Suppl.31, 10th ERS Annual Congress. Florence, August 2000, № 2115,300s.

90. Pasker HG, Schepers R, Cfement J, Van de Woestijne KP. Total respiratory impedance measured by means of the forced oscillation technique in subjects with and without respiratory complaints // Eur.Resp.J. -1996 Ja. 9(1): p.131-9.

91. Pefak F, Hayden MJ, Hantos Z, Sly PD. Volume dependence of respiratory impedance in infants // Am J Respir Crit Care Med. 1997 Oct., 156(4 Ptl): p. 1172-7.

92. Qing F, Rahman SU, Rhodes CG et al. B-adrenergic recepters in vivo and lung function in drug-free asthmatic subjects // Am.J.Respir. Crit. Care Med.-1997. Vol.155. - P.A855.

93. Quaedvlieg M, Wouters EF. Early airway obstruction in young asymptomatic smokers after cold-air challenge // Respiration.- 1990.- 57(5): p.299-303.

94. Reinhold P, Macleod D, Lekeux P. Comparative evaluation of impulse oscillometry and monofrequency forced oscillation technique in clinicallyhealthy calves undergoing bronchochallenges // Res Vet Sci, 1996. Nov.-61(3): p.206-13.

95. Reinhold P. Respiratory mechanics in animals. The forced oscillation technique review // Berl Munch Tierarztl Wochenschr. - 1997.- 110(7-8): p.257-66.

96. Reinhold P, Macleod D, Langenberg A, F' odisch G. Predictability of model size in impulse oscillometric airway resistance measurements in animals (calf)// Pneumologie.- 1997.-Vol.51, Suppl 2: p.483.

97. Reinhold P, Smith HJ, Close R, Genicot B, Lekeux P. Validation of impulse oscillometry in Friesian and Blue Belgian calves with respect to changes in extrathoracic upper airway resistance // Res Vet Sci. 1998. - p.93-101.

98. Reinhold P, Steinbach G, Langenberg A, Lekeux P. Review of respiratory mechanics in animals. Methodical and physiologic aspects of the use of the impulse oscilloresistometry system (OIS) // Berl Munch Tierarztl Wochenschr.-1998.- p.253-61.

99. Reinhold P, Langenberg A, Lekeux P. Review of respiratory mechanics in animals. The diagnostic affirmation ability of research using the impulse oscilloresistometry system (IOS) in calves // Berl Munch Tierarztl Wochenschr. -1998.- p.262-7.

100. Reinhold P, Smith HJ, Langenberg A, Lekeux P. Measurement of respiratory impedance in healthy calves using the impulse oscillation technique physiological and methodological aspects // Vet J. - 1998.- p.27-38.

101. Reihold P, Uystepruyst C. The intra-subject variability of respiratory impedance a new parameter of clinical relevance // Eur.Resp.J. Abstracts, 2000, P1978,134s.

102. Reisch S, Stelther H, Timmer J, Renotte C, Guttmann J. Early detection of upper airway obstruction by analis of acoustical respiratory input impedance // Biol Cybern.- 1999.-p.25-37.

103. Schembri D, Veitch E, Crockett A, McEvoy R. Utility of awake impulse oscillometry in detecting upper airway narrowing in patients with obstructive sleep apnoea // Eur.Resp.J. Abstracts, Vol. 18, Suppl. 33 11th ERS Annual Congress, Berlin, 2001.- 332s.

104. Schmidt M, Foitzik B, Hochmuth O, Schmalisch G. Computer simulation of the measured respiratory impedance in newborn infants and the effect of the measurementequipment//Apr. MedEngPhys.- 1998. -p.220.

105. Shakespeare J, Hunt Jodie A, Hill Susan L. The role of impulse oscillometry in the detection of upper airway obstruction // Eur.Resp.J. Abstracts, Vol.20, Suppl. 38.12th ERS Annual Congress, Stockholm, 2002. -31s.

106. Shakespeare J, Stockley Robert A, Hill Susan L. Impulse oscillometry (IOS) in emphysema: relationship to conventional lung function indices // Eur.Resp.J. Abstracts. Vol.22, Suppl. 45,13th ERS Annual Congress 2003, Vienna, 2003. -100s.

107. Sly PD, Hayden MJ, Pefak F, Hantos Z. Measurement of low-frequency respiratory impedance in infants // Am J Respir Crit Care Med.- p. 161 -6.

108. Smith H.-J, Vogel J, Arnold J, Eichler R. Impulse oscillometry for Early Diagnosis of Obstructive Airway Diseases// Special Edition IOS. Excellence in Diagnostics Jaeger English Edition. 1997. - p. 11.

109. Smith H.-J. Impulse Oscillometry. Quick Inteipretation Guide of IOS. Special Edition IOS. Excellence in Diagnostics Jaeger English Edition. 1998.-16c.

110. Teeter JP, Saidel GM, Fouke JM. Contribution of large airway to the input impedance of the respiratory system // J Appl Physiol. 1991. - P.650.

111. Tomalak W, Ellboudefi A, Kurzawa R, Doniec Z. Diurnal variations of respiratory system resistance and compliance derived from input impedance in asthmatic children // Respir Physiol.- 2000.- P. 101-108.

112. Van der Velden-van Etten K, Nietzman-Lammering Karin, Hoek Rogier, Zanen Pieter, Stam Henk. Comparison of airway resistance measured with threedifferent techniques // Eur.Resp.J. Abstracts. Vol.22, Suppl^.lS^ ERS Annual Congress, Vienna, 2003. 576s.

113. Vink GR, Arets HG, Van der Laag J, Van Der Ent CK. Bronchoprovacation and bronchodilation in children: comparison of impulse oscillometry with FEVI and PEF // Eur.Resp.J. Abstracts. Vol.16, Suppl.31. 10th ERS Annual Congress. Florence, 2000. -300s.

114. Vogel J, Smidt U. Impulse oscillometry. Analisis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research // Frankfurt am Main, 1994. P. 176.143. Wenzel S.E.,1994.

115. Warner JO, Marguet C, Rao R. Inflammatory mechanisms in childhood asthma // Clin. Exp. Allergy. 1998. - P.71-75.

116. Wesseling GJ, Quaedvlieg M, Wouters E. Inhaled budesonide in chronic bronchitis. Effects on respiratory impedance// Eur.Resp.J.- 1991.- P.9

117. Wessiling GJ, Wouters E. Analysis of respiratory impedance characteristics in chronic bronchitis if Respiration., -1992 P.8.

118. Wessiling GJ, Wouters EF. Respiratory impedance measurements in a dose-response study of isocapnic hyperventilation with cold air ff Respiration.-1992.-P.64.

119. Wessiling GJ, Mostert R, Wouters E. A comparison of effects of anticholinergic and beta-2-agonist and combination therapy on respiratory impedance in COPD // Chest., 1992. P. 73.

120. Wessiling GJ, Vanderhovn-Augustin IM, Wouters EF. Forced Oscillation technique and spirometry in cold air provocation tests II Thorax, 1993. P.254

121. Wouters EF. Total respiratory impedance measurement by forced oscillations: a noninvasive method to assess bronchial response in occupational medicine // Exp Lung Res.- 1990. P. 25-40.

122. Wouters Ef, Uands'er Fj, Polko AH, Visser BF. Density dependence of respiratory input impedance in normal subjects // Clin Exp Pharmacol Physiol.-1990.-P.84.

123. Zheng J, Li M, An J, Luo D, Lio M, Peng S. Reference values of impulse oscillation respiratory parameters in Chinese children // Eur.Resp.J. Abstracts. Vol. 16, Suppl.31. 10th ERS Annual Congress. Florence, 2000. P 668.