Контроль течения легкой бронхиальной астмы и риска ее развития у подростков по данным импульсной осциллометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Фомина, Ольга Владимировна

• Фомина, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомина, Ольга Владимировна

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1. Клинико-патогенетические особенности течения легкой бронхиальной астмы.

2. Аллергический ринит как фактор риска развития бронхиальной астмы.

3. Диагностическое значение исследования функции дыхания у подростков с бронхиальной астмой и риском её развития.

4. Роль импульсной осциллометрии в диагностике нарушений проходимости дыхательных путей.:.

5. Диагностика гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

1. Группы обследованных детей.

2. Методы исследования.

3. Статистическая обработка полученных результатов.

4. Описание метода поиска информации для литературного обзора.

ГЛАВА 3. Результаты исследования: клинико-инструментальные данные контроля над течением бронхиальной астмы и риска её развития у подростков.

1. Клиническая характеристика больных.

2. Результаты исследования взаимосвязей параметров импульсной осциллометрии и параметров традиционных методов исследования

ФВД у больных бронхиальной астмой.

3. Состояние проходимости дыхательных путей у больных бронхиальной астмой по данным функциональных методов исследования.

4. Состояние проходимости дыхательных путей у больных аллергическим ринитом по данным функциональных методов исследования.

5. Сравнительная характеристика состояния проходимости дыхательных путей у больных легкой контролируемой бронхиальной астмой и пациентов с аллергическим ринитом.

6. Динамическая оценка параметров импульсной осциллометрии при проведении повторных измерений у подростков.

7. Результаты бронхолитических тестов у подростков, больных легкой контролируемой бронхиальной астмой.

8. Клинический пример.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контроль течения легкой бронхиальной астмы и риска ее развития у подростков по данным импульсной осциллометрии»

В настоящее время одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем является аллергическая заболеваемость в связи с ее глобальной распространенностью [13, 50, 59]. Большинство авторов к наиболее распространенным атопическим болезням относят круглогодичный аллергический ринит (АР) и атопическую форму бронхиальной астмы (БА) [13, 22, 33, 44, 49, 56, 68]. По данным последних эпидемиологических исследований у детей наиболее часто (70%), встречается легкое течение астмы (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», 2006). Аллергический ринит часто определяется как один из факторов риска развития бронхиальной астмы и рассматривается как ранняя стадия общего заболевания дыхательных путей (Геппе H.A., 2002). Аллергический ринит предшествует развитию БА в 3264% случаев и имеется у 80-90% больных БА (Митин Ю.А, 2005). Лечение АР уменьшает частоту и тяжесть БА [2, 55, 90, 106, 138].

Основные тенденции развития современной медицины и здравоохранения направлены на раннюю, особенно доклиническую, диагностику бронхиальной астмы, что позволит осуществлять своевременную профилактику и начинать лечение в более ранние сроки, что благоприятно отразится на течении патологического процесса (Балаболкин И.И., 2003; Федосеев Г.Б., 2005). Большой интерес представляет выявление клинико-функциональных особенностей течения БА в подростковом возрасте, когда идет интенсивный рост, резко меняется гормональный фон, появляется зависимость распространенности патологии от половой принадлежности (Геппе H.A., 2001; Чучалин А.Г., 2002; Астафьева Н.Г., 2005).

Клинические симптомы у подростков с легкой бронхиальной астмой могут отсутствовать, особенно в стадии ремиссии заболевания и у пациентов, получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Поэтому при обследовании пациентов с легкой бронхиальной астмой в стадии ремиссии на первый план выходит функциональный диагноз.

У детей нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) по данным спирометрии часто не регистрируются, объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ]) длительное время остается в пределах нормы (Лукина О.Ф., 2005). Известно, что спирометрия позволяет оценить состояние преимущественно проксимальных отделов респираторного тракта. Вместе с тем, функциональные и морфологические изменения на начальных стадиях бронхиальной обструкции возникают в мелких бронхах, носят скрытый характер (Калманова E.H., Чучалин А.Г., 2002). Поэтому, ранняя диагностика функциональных нарушений при аллергических заболеваниях легких является проблемой чрезвычайно актуальной.

Недостаточное внимание уделяется ранним проявлениям поражения респираторного тракта в виде функциональных нарушений — гиперреактивности бронхов (ГРБ). В тоже время, гиперреактивность и ее степень может служить объективным критерием риска развития бронхиальной астмы, контроля её течения и эффективности проводимой терапии.

В настоящее время косвенным методом определения бронхиальной гиперреактивности является бронходилатационная проба (БДП) (Клемент Р.Ф., 1993; Каменева М.Ю. и соавт., 2006). Чувствительность БДП в выявлении гиперреактивности по данным спирометрии не высока (35-40%). До настоящего времени не существует единых спирометрических критериев оценки результатов бронходилатационной пробы у детей (Лукина О.Ф., 2005). Отсутствуют объективные количественные и качественные критерии гиперреактивности у больных БА, достаточно чувствительные и специфичные (Калманова E.H., 2002; Огородова Л.М., 2005; Olaguibel J.M. et al., 2003). Поэтому, часто имеет место недооценка функционального состояния легких и преждевременное прекращение лечения, что может вновь привести к появлению симптомов БА.

В последнее время повысились требования к результату лечения БА. Программа по бронхиальной астме GINA (2006) ставит целью выбрать терапию, направленную на достижение максимального возможного результата лечения БА — полного контроля над заболеванием. Косвенное определение гиперреактивности дыхательных путей при проведении бронходилатацион-ных проб может быть использовано для объективизации клинических симптомов легкой БА и определения степени контроля ее течения.

Остро стоит необходимость в современных, информативных методах диагностики степени угрозы формирования бронхиальной астмы для разработки дифференцированной тактики профилактики реализации риска, методов контроля эффективности профилактических мероприятий (Черная H.JL, Маскова Г.С., 2005). Начальные доклинические признаки нарушения проходимости периферических дыхательных путей (ДП) могут служить объективными функциональными маркерами для выделения групп высокого риска по формированию бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

Метод форсированных осцилляций известен уже более 40 лет. Импульсная осциллометрия (ИО) - последняя модификация метода форсированных осцилляций. Сущность ИО заключается в анализе ответа аппарата вентиляции на внешние мультичастотные колебания воздуха, существенно превышающие обычную частоту дыхания. Важным отличием ИО от других методов исследования функции внешнего дыхания является то, что с её помощью определяется общее сопротивление потоку воздуха, который оказывает весь аппарат вентиляции, включая самые периферические отделы дыхательных путей, которые обычно не вовлекаются в процесс форсированного выдоха и находятся в так называемой «тени» (Кирюхина Л.Д., Антонова Е.А., Желе-нина JI.A. и др., 2003; Smith HJ. et al., 2005). При диагностике периферической обструкции в настоящее время предпочтение отдается интегральному показателю площадь реактанса (АХ), который близко коррелирует с частотной зависимостью резистанса (43 Rrs), являющейся паттерном периферической бронхиальной обструкции в модулях импульсной осциллометрии более раннего производства. В современных установках с новым программным обеспечением интегральный индекс площадь реактанса (АХ) является единственным количественным показателем, который отражает изменения в степени бронхиальной гиперреактивности у больных легкой БА (Smith HJ. et al., 2005).

Таким образом, в настоящее время становится особенно актуальным использование импульсной осциллометрии для диагностики начальных нарушений проходимости периферических дыхательных путей с целью объективизации степени контроля течения легкой бронхиальной астмы, выделения группы высокого риска развития Б А среди подростков с аллергическим ринитом, улучшения мониторинга эффективности проводимой терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать функциональные критерии диагностики начальных проявлений нарушения проходимости периферических дыхательных путей по данным импульсной осциллометрии у больных с легкой контролируемой бронхиальной астмой для объективизации полного контроля течения заболевания и у подростков с аллергическим ринитом для выделения группы высокого риска развития бронхиальной астмы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить наиболее информативные параметры импульсной осциллометрии, коррелирующие с показателями спирометрии, бодиплетизмографии и характеризующие начальные проявления нарушения проходимости периферических дыхательных путей.

2. Провести сравнительную оценку двух методик импульсной осциллометрии (на спокойном дыхании и на вдохе) по силе корреляционных связей с показателями спирометрии и бодиплетизмографии.

3. Установить границы нормы и степени патологических отклонений показателей импульсной осциллометрии у подростков, разработать критерии оценки результатов бронходилатационных проб по данным ИО.

4. Исследовать состояние проходимости дыхательных путей по данным спирометрии, бодиплетизмографии и импульсной осциллометрии у подростков с легкой контролируемой БА в зависимости от течения и степени контроля заболевания, а также у больных АР с различным течением и фазой заболевания.

5. Исследовать реактивность дыхательных путей у подростков с полным и хорошим контролем легкой бронхиальной астмы по данным спирометрии и импульсной осциллометрии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые доказана взаимосвязь клинических критериев хорошего контроля легкой БА в стадии ремиссии с функциональными критериями обратимой обструкции/гиперреактивности периферических дыхательных путей по данным импульсной осциллометрии у подростков.

Получены данные о наличии начальных признаков нарушения проходимости периферических дыхательных путей у подростков с персистирующим АР в стадии ремиссии и АР в стадии обострения, что позволило выделить среди них лиц с высоким риском развития Б А.

Предложена и апробирована оригинальная методика измерения параметров осцилляторного сопротивления на вдохе для ранней диагностики начальных признаков периферической бронхиальной обструкции у подростков с аллергическими заболеваниями дыхательной системы.

Впервые обосновано применение нового интегрального показателя импульсной осциллометрии площадь реактанса (АХ) для диагностики обратимой обструкции/гиперреактивности периферических дыхательных путей у подростков, больных легкой БА.

Разработаны оригинальные таблицы оценки границ нормы, степени патологических отклонений и динамических изменений показателей импульсной осциллометрии у подростков для выявления начальных (очень легких и легких) степеней повышения показателей, характеризующих бронхиальную проходимость, и их изменений в ходе лечебных и профилактических мероприятий.

Предложены оригинальные критерии оценки результатов бронходилата-ционных проб по данным импульсной осциллометрии, которые позволяют диагностировать обратимую обструкцию/гиперреактивность периферических дыхательных путей у подростков.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установленная в работе высокая значимость нового интегрального показателя площадь реактанса (АХ) позволила рекомендовать более широкое использование импульсной осциллометрии для выявления доклинических и начальных стадий нарушений проходимости периферических дыхательных путей при диспансеризации подростков с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, имеющих нормальные показатели классической спирометрии.

Показано, что выявление начальных стадий нарушения проходимости периферических дыхательных путей у подростков с АР является одним из значимых факторов высокого риска развития бронхиальной астмы.

Предложено рассматривать положительный результат бронходилатаци-онной пробы по данным импульсной осциллометрии как объективный функциональный критерий отсутствия полного контроля легкой БА и основание для назначения/усиления противовоспалительной базисной терапии.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ

Основные положения работы и результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Поколение 90-х. Здоровье», Ярославль, 2006; 2-ой межрегиональной специализированной выставке «Медицина и здоровье», Ярославль, 2006; 4-ой межрегиональной специализированной выставке «Медицина и здоровье», Ярославль, 2008; заседании общества пульмонологов, Ярославль, 2008.

Материалы исследования используются в практической работе педиатров и врачей-специалистов (аллергологов и пульмонолога) Ярославской областной детской клинической больницы, а также в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедрах поликлинической педиатрии и педиатрии факультета постдипломного образования Ярославской государственной медицинской академии.

По материалам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 1 статья в рецензируемом научном журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией.

ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинической характеристики больных, методов исследования, главы собственных исследований с описанием результатов клинико-инструментальных методов обследования пациентов, обсуждения полученных результатов, клинических примеров, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 146 страниц машинописного текста. Основной текст изложен на 129 страницах. Указатель литературы содержит 155 источников, из которых 81 - отечественный и 74 - иностранных. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами, 7 рисунками и содержит 1 клинический пример.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Фомина, Ольга Владимировна

выводы

1. У подростков с контролируемым течением легкой бронхиальной астмы и у больных с аллергическим ринитом наиболее информативными параметрами импульсной осциллометрии, коррелирующими с показателями спирометрии, бодиплетизмографии и характеризующими проходимость периферических дыхательных путей, являются площадь реактанса (АХ) и резонансная частота (Ш7).

2. Методика импульсной осциллометрии на вдохе является более информативной для диагностики начальных признаков бронхиальной обструкции у подростков, чем методика на спокойном дыхании, и позволяет выявить выраженные нарушения проходимости периферических дыхательных путей у больных с хорошим контролем легкой бронхиальной астмы.

3. Установленные нами границы нормы и степени патологических отклонений показателей импульсной осциллометрии позволяют выявить начальные проявления нарушения проходимости периферических дыхательных путей у подростков с аллергическим ринитом.

4. Критерием положительного результата бронходилятационной пробы по данным импульсной осциллометрии на вдохе является сочетание снижения резонансной частоты (Ш?) на 18% и более со снижением площади реактанса (АХ) на 50% и более после ингаляции бронхолитика.

5. Положительная проба с бронхолитиком по данным импульсной осциллометрии является более чувствительным критерием диагностики бронхиальной гиперреактивности у подростков с легкой бронхиальной астмой, чем аналогичная проба по данным спирометрии (критерий 12%).

6. Выявление обратимого периферического бронхоспазма/бронхиальной гиперреактивности по данным импульсной осциллометрии является объективным функциональным критерием отсутствия полного контроля заболевания у подростков с хорошим контролем легкой бронхиальной астмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В ходе диспансеризации больных легкой бронхиальной астмой и подростков с аллергическим ринитом дополнительно к спирометрии рекомендуется исследовать состояние проходимости периферических дыхательных путей методом импульсной осциллометрии.

2. Для диагностики начальных стадий периферической обструкции у подростков с аллергическими заболеваниями дыхательной системы рекомендуется использование методики импульсной осциллометрии на вдохе, которую при необходимости рационально дополнить проведением пробы с бронхоли-тиком.

3. Оценку проходимости периферических дыхательных путей целесообразно проводить по разработанным нами оригинальным таблицам «Границы нормальных значений показателей импульсной осциллометрии и степени их патологических отклонений у подростков» для методики на спокойном дыхании и на вдохе.

4. Для повышения эффективности мониторинга состояния проходимости периферических дыхательных путей при диспансерном наблюдении подростков с аллергическими заболеваниями респираторного тракта рекомендуется использовать разработанную нами таблицу «Градации динамики изменений показателей импульсной осциллометрии при повторных исследованиях у подростков».

5. Для исследования обратимости периферической обструкции, выявленной по данным импульсной осциллометрии, рекомендуется проводить брон-ходилатационную пробу, результаты которой предложено оценивать по установленным в ходе исследования критериям.

6. Положительный результат пробы с бронхолитиком по данным импульсной осциллометрии следует рассматривать как объективный функциональный критерий отсутствия полного контроля заболевания при легком течении БА и основанием для назначения/усиления базисной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомина, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Аганезова Е.С., Яковлева Н.Г., Каменева М.Ю. и др. Унифицированная методика проведения и оценки функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека. Методическое пособие для врачей. СПб.; 1999.

2. Аллергический ринит и его влияние на течение астмы. Аллергология 2001;3:43-56.

3. Андрианова E.H., Геппе Н.А, Рыбкин А.И. Бронхиальная астма у детей. Иваново; 2002.

4. Антонова Е.А., Желенина Л.А., Ладинская Л.М. Импульсная осцилло-метрия новый метод функциональной диагностики бронхиальной астмы у детей младшего возраста. Пульмонология 2003; 6: 42-45.

5. Антонова Е.А., Желенина Л.А., Ладинская Л.М. и др. Оценка бронхо-обструктивных нарушений методом импульсной осциллометрии у детей младшего возраста, больных бронхиальной астмой. Аллергология 2003; 3: 2428.

6. Антонова Е.А., Ладинская Л.М., Желенина Л.А., Гембицкая Т.Е. Импульсная осциллометрия в оценке бронходилатационных проб у детей 3-4 лет. В: Сборник резюме тезисов XI Национального Конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2001: 277.

7. Архипов В.В., Цой А.Н. GINA 2006: Новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы. Русский медицинский журнал 2007; 15 (4): 255-258.

8. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков. Аллергология 2005; 2: 41-49.

9. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей. Педиатрия 2003; 6: 99-102.

10. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина 2003.

11. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний у детей. Педиатрия 2003; 4: 52-57.

12. Балаболкин И.И., Смирнов И.Е., Булгакова В.А. и др. Современная концепция патогенеза бронхиальной астмы у детей. Immunopatology, Allergology, Infectology 2006; 1: 26-35.

13. Баранов А.А., Щеплягина JI.A. (ред). Физиология роста и развития детей и подростков. М.: Геотар-Медиа; 2006.

14. Белевский А.С. Тест контроля астмы новая «игрушка» или важный инструмент. Атмосфера. Пульмонология и аллергия 2005; 1: 33-34.

15. Белевский А.С., Княжеская Н.П., Новиков Ю.К. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста. Атмосфера. Пульмонология и аллергия 2007; 1 (24): 43-47.

16. Белов А.А., Данилогорская Ю.А., Лакшин А.А. Современные подходы к оценке вентиляционной способности легких. В: Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. М.: Русский врач; 2003. 67-103.

17. Богатырев А.Ф., Новик Г.А. Морфологические особенности строения слизистой оболочки дыхательных путей у детей, больных бронхиальной астмой. Аллергология 2001; 3:7-11.

18. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей. Русский медицинский журнал 2002; 10 (5): 273-277.

19. Геппе Н.А. Бронхиальная астма у детей: комплексный подход к терапии. Consilium Medicum 2001; 3 (3): 133-141.

20. Геппе Н.А. Взаимосвязь аллергического ринита и других заболеваний респираторного тракта и роль антигистаминных препаратов в их терапии у детей. Вопросы современной педиатрии 2002; 3 (1): 56-62.

21. Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. Русский медицинский журнал 2002; 10 (7): 353-357.

22. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. Направления совершенствования брон-холитической терапии при бронхиальной астме у детей и подростков. Consilium Medicum 2001; 3 (14): 23-27.

23. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Современная стратегия лечения детей с бронхиальной астмой. Пульмонология 2006; 3: 113-118.

24. Горячкина JI.A. Исследование GOAL: достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA. Аллергология 2005: 1, 40-46.

25. Горячкина JI.A., Ненашева Н.М., Гусева А.Ю. и др. Медицинское освидетельствование подростков и призывников с бронхиальной астмой. Методические рекомендации. М.; 2003.

26. Гриппи М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. Изд. 2-е, испр. М.: Бином: МТК-книга; 2005.

27. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И. Исследование взаимосвязи нижних и верхних дыхательных путей у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Аллергология 2001; 3: 1-6.

28. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. М.: Институт социологии РАН; 2002.

29. Иванов А.Ф., Черняк Б.А. Показатели контроля бронхиальной астмы и их взаимосвязь с неспецифической гиперреактивностью бронхов у молодых больных. Пульмонология 2007; 5: 19-23.

30. Зайцева О.В. Бронхиальная астма у детей. Русский медицинский журнал 2007; 7 (15): 582-586.

31. Каганов С.Ю. (ред.). Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина; 1999.

32. Казначеева Л.Ф., Гавалов С.М. Нарушения бронхиального тонуса у детей, перенесших острое бронхолегочное заболевание. Аллергология 2001; 2: 17-21.

33. Калманова Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2002; 2: 14-17.

34. Каменева М.Ю., Яковлева Н.Г., Кирюхина Л.Д. и др. Проведение брон-холитических тестов у больных с обструктивными заболеваниями легких. Пособие для врачей. СПб.: СПбГМУ; 2006.

35. Кирюхина Л.Д., Антонова Е.А., Желенина Л.А. и др. Использование импульсной осциллометрии для оценки функции дыхания при респираторной патологии у детей и взрослых. Методические рекомендации. СПб.; 2003.

36. Кирюхина Л.Д., Кузнецова В.К., Аганезова Е.С. и др. Метод импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механики дыхания. Пульмонология 2000; 2: 31-36.

37. Клемент Р.Ф. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии. Методические рекомендации. СПб.; 1993.

38. Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии. Методические рекомендации. СПб.; 1994.

39. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения. Consilium medicum 2001; 3 (12): 575-579.

40. Лопатин А.С. Аллергический ринит. Русский медицинский журнал 2003; 11 (8): 446-452.

41. Лукина О.Ф. Показатели вентиляционной функции легких у здоровых детей и подростков. В.: Физиология роста и развития детей и подростков. М.; 2000. 345-350.

42. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции внешнего дыхания в педиатрии. М.; 2005.

43. Лукина О.Ф. Функциональные методы диагностики бронхиальной обструкции у детей. В: Тезисы докладов Межрегиональной пульмонологической конференции «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения». М.: Иваново; 2002. 22-25.

44. Лукина О.Ф., Балаболкин И.И., Куличенко Т.В. и др. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей. Пульмонология 2002; 1: 62-68.

45. Лукина О.Ф., Куличенко Т.В., Гончарова Н.В., Ревякина В.А. Гиперреактивность бронхов и прогноз бронхиальной астмы у детей. В: Материалы 11-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2001. 281.

46. Лусс Л.В. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. Русский медицинский журнал 2003; 11 (12): 718-728.

47. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. (ред.). Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.; 2005.

48. Митин Ю.А., Нестерова A.B. Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при их сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей. Аллергология 2005; 2: 1-7.

49. Молокова A.B., Казначеев Л.Ф. Гиперреактивность бронхов у детей с атопическим дерматитом и сочетанными формами аллергии. Аллергология 2004; 2: 34-38.

50. Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика». М.; 2004.

51. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Изд. 2-е. М.: Русский врач; 2006.

52. Огородова Л.М., Кобякова О.С. "ACT" новый инструмент для оценки контроля над бронхиальной астмой. Аллергология 2005; 2: 50-53.

53. Огородова Л.М., Петровский Ф.И. Аллергический ринит и сопутствующая бронхиальная астма. Механизмы взаимосвязи и подходы к фармакотерапии. Пульмонология 2006; 3: 100-106.

54. Павлова К.С., Курбачева О.М. Клинико-экономический анализ терапии больных аллергическим ринитом и атопической бронхиальной астмой с наличием бытовой сенсибилизации. Российский аллергологический журнал 2006; 3: 22-27.

55. Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы в реальной клинической практике. По материалам GINA (пересмотр 2006 г.) Атмосфера. Пульмонология и аллергия 2007; 3 (26): 3-10.

56. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера; 2006.

57. Розинова Н.Н., Захаров П.П., Ковалевская М.Н., и др. Хронические болезни легких: от педиатра к терапевту. Пульмонология 2002; 1: 85-90.

58. Савельев Б.П., Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. М.: Медицина; 2001.

59. Смоленов И.В., Смирнов Н.А. Естественное течение бронхиальной астмы. Consilium medicum 2001; прил.: 14-16.

60. Соколова JI.B. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей. Пульмонология 2002; 1: 72-77.

61. Стандартизация тестов легочной функции. Официальный отчет Европейского Респираторного Общества. Пульмонология (приложение) 1993.

62. Трескунов В.К., Зенохов С.А., Дидковский Н.А. Значение исследования функции внешнего дыхания для диагностики бронхиальной астмы. Российский аллергологический журнал 2007; 2: 46-56.

63. Трусова О.В., Коростовцев Д.С. Проведение пробы с бронхолитиком при нормальной спирограмме у детей с бронхиальной астмой. Пульмонология 2002; прил.: 106.

64. Трусова О.В., Паршуткина О.Ю., Коростовцев Д.С. Клинико-функциональная характеристика состояния детей с бронхиальной астмой в периоде стабильного течения заболевания. Аллергология 2003; 3: 29-34.

65. Федосеева JI.C., Купаев В.И., Буцык Н.В., Сенкевич Н.Ю. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях. Пульмонология 2002; 5: 7276.

66. Федосеев Г.Б. Аллергология. СПб: Нордмед. Издат; 2001.

67. Федосеев Г.Б., Петрова М.А., Трофимов В.И., Углева Е.М. Возможности доклинической диагностики и математического прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы. Аллергология 2005; 2: 35-40.

68. Федоскова Т.Г. Основные принципы диагностики и лечения круглогодичного аллергического ринита. Русский медицинский журнал 2007; 15 (7): 608-611.

69. Хаитов М.Р. Роль респираторных вирусов в патогенезе бронхиальной астмы. Иммунология 2003; 1: 58-65.

70. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы. Русский медицинский журнал 2001; 9 (1): 48.

71. Черная H.JL, Маскова Г.С. Донозологическая диагностика бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста, дифференцированные подходы к превентивной терапии. Поликлиника 2005; 2: 46-50.

72. Черняк A.B., Амелина E.JI. Применение импульсной осциллометрии у больных муковисцидозом. Пульмонология 2005; 2: 84-88.

73. Чикина С.Ю., Черняк A.B. Спирометрия в повседневной врачебной практике. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2007; 1 (24): 6-11.

74. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар; 2001.

75. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния. Русский медицинский журнал 2002; 10 (5): 232-236.

76. Чучалин А.Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера; 2002.

77. Чучалин А.Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера; 2007.

78. Чучалин А.Г. (ред.). Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. М.: Грантъ; 1999.

79. Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей. Методические рекомендации. М.; 1998.

80. Abu-Hasan M., Tannous B., Weinberger M. Exercise-induced dyspnea in children and adolescents: If not asthma then what? An. Allergy, Asthma Immunol. 2005; 94 (3): 366-371.

81. Adams R.J., Fuhlbrigge A.L., Finkelstein J.A., Weiss S.T. Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109(4): 636-642.

82. Barnes H.J., Rodger I.V., Thomson N.C. (eds.). Asthma. Basic mechanism and clinical management. San-Diego: Academic Press; 1998.

83. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J., Busse W.W., Clark T.J., Pauwels R.A. Can guideline-defined asthma control be achieved-The gaining optimal asthma control study. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2004; 170 (8): 836-844.

84. Bedenice D., Mazan M., Reinhold P., Harrington K., Hoffman A. Comparison of two different oscillatory techniques for the non-invasive measurement of respiratory system resistance (Rrs). Europ. Respir. J. 2003; 22 (Suppl. 45): 688.

85. Boulet L.P. Asymptomatic airway hyperresponsivenes: a curiosity or an opportunity to prevent asthma? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (3): 371378.

86. Boulet L.P., Boulet V., Milot J. How should we quantify asthma control? A proposal. Chest 2002; 122 (6): 2217-2223.

87. Bousquet J., Van Cavuwenberge P., Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2001; 108 (Suppl. 5): 147-334.

88. Cabana M. Outcomes Associated With Spirometry for Pediatric Asthma in a Managed Care Organization. Pediatrics 2006; 6 (118): 151-156.

89. Cang F., Fabbri L.M. (ed.). Astma. Europ. Respir. Monofraph. 2003; 8 (23).

90. Cap P. Impulse oscillometry the new method of lung functions assessment. Prakt. Lek. 2002; 82 (8): 477-479.

91. Carroll W.D., Lenney W., Proctor A., Whyte M.C., Primhak R.A., Cliffe I. et al. Regional variation of airway hyperresponsiveness in children with asthma. Respir. Med. 2005; 99 (4): 403-407.

92. Cavalcanti J.V., Lopes A J., Jansen J.M., Melo P.L. Detection of changes in respiratory mechanics due to increasing degrees of airway obstruction in asthma by the forced oscillation technique. Respir. Med. 2006; 100 (12): 2207-2219.

93. Couriel J.M., Child F. Applied physiology: Lung function testing in children. Curr. Paediatr. 2006; 16 (6): 413-419.

94. Cuijpers C.E., Wessiling G.J., Kessels A.G. Low diagnostic value of respiratory impedance measurements in children. Eur. Respir. J. 1997; 10 (1): 88-93.

95. Delacourt C., Lorino H., Herve-Guillot M., Reinert P., Harf A., Housset B. Use of the forced oscillation technique to assess airway obstruction and reversibility in children. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 730-736.

96. De Miguel Diez J., Villa Asensi J.R., Angelo Vecchi A. Resistance by oscillometry. Comparison of its behavior in patients with asthma and cystic fibrosis. Rev. Clin. Esp. 2006; 206 (2): 95-97.

97. Dencker M., Malmberg L.P., Valind S., Thorsson O., Karlsson M.K., Pelk-onen A. et al. Reference values for respiratory system impedance by using impulse oscillometry in children aged 2-11 years. Clin. Physiol. Funct. Imag. 2006; 26 (4): 247-250.

98. Diba C., Salome C.M., Reddel H.K., Thorpe C.W., Toelle B., King G.G. Short-term variability of airway caliber A marker of asthma? J. Appl. Physiol. 2007; 103 (1): 296-304.

99. Dundas I., Mckenzie S. Spirometry in the diagnosis of asthma in children. Curr. Opin. Pulm. Med. 2006; 12 (1): 28-33.

100. Durham S.R. Effect of intranasal corticosteroid treatment on asthma in children and adults. Allergy 2001; 54 (Suppl. 57): 124-131.

101. Evans T.M., Rundell K.W., Beck K.C., Levine A.M., Baumann J.M. Airway narrowing measured by spirometry and impulse oscillometry following room temperature and cold temperature exercise. Chest 2005; 128 (4): 2412-2419.

102. Evans T., Rundell K., Beck K., Levine A.M., Baumann J.M. Impulse oscillometry is sensitive to bronchoconstriction after eucapnic voluntary hyperventilation or exercise. J. Asthma 2006; 43 (1): 49-55.

103. Farré R., Rotger M., Marchal F., Peslin R., Navajas D. Assessment of bronchial reactivity by forced oscillation admittance avoids the upper airway artifact. Eur. Respir. J. 1999; 13 (4): 761-766.

104. Frei J., Jutla J., Kramer G., Hatzakis G.E., Ducharme F.M., Davis G. Impulse oscillometry: Reference values in children 100 to 150 cm in height and 3 to 10 years of age. Chest 2005; 128 (3): 1266-1273.

105. Gern J.E., Busse W.W. Relationship of viral infections to wheezing illnesses and asthma. Nat Rev. Immunol. 2002; 2 (2): 132-138.

106. Gern J.E., Lemanske R.F. Infectious triggers of pediatric asthma. Pediatr. Clin. North. Am. 2003; 50 (3): 557-575.

107. Goldman M.D., Carter R., Klein R., Fritz G., Carter B., Pachucki P. Within-and between-day variability of respiratory impedance, using impulse oscillometry in adolescent asthmatics. Pediatr. Pulmonol. 2002; 34 (4): 312-319.

108. Goldman M.D., Pachucki P., Goldman C.L. Reactance area (ax) is a sensitive oscillometry parameter in chronic airflow obstruction (cao). Eur. Respir. J. 2000; 16 (Suppl. 31): 133.

109. Goldman M.D., Smith H.J., Ulmer W.T. Whole Plethysmography. Eur. Res-pir. Monogr. 2005; 10 (31): 15-43.

110. Guidelines for the measurement of respiratory function. Recommendations of the British Thoracic Society and the Association of Respiratory Technicians and Physiologist. Respir. Med. 1994; 88 (3): 165-194.

111. Hirai T., Sato S., Mishima M. Evaluation of Airway Resistance using Impulse Oscillation System (IOS). Respir. Circ. 2003; 51 (12): 1241-1244.

112. Inselman L.S. Basic Pulmonary Function Testing in Children. Pediatr. Asthma, Allergy Immunol. 2003; 16 (4): 193-213.

113. Jayasiri B., Perera C. Successful withdrawal of inhaled corticosteroids in childhood asthma. Respirology 2005; 10: 385-388.

114. Jedrychowski W., Maugeri U., Jedrychowska-Bianchi I., Basa-Cierpialek Z. Lung function in preadolescents after pertussis infection. Results of the epidemiologic study in Krakow. Przegl. Epidemiol. 2002; 56 (4): 623-631.

115. Lex C., Schuster A. Testing pulmonary function in childhood. Monatsschrift fur Kinderheilkunde 2005; 153 (9): 885-898.

116. Lindemann H. Asthma in children and adolescents. Allergologie 2006; 29 (1): 27-35.

117. MacLean J.A. Wheezing and asthma: When to refer for an allergy evaluation. J. Respir. Dis. Pediatr. 2003; 5 (4): 153-158.

118. MacLeod D., Birch M. Respiratory input impedance measurement: forced oscillation methods. Med. Biol. Engl. Comput. 2001; 39: 505-516.

119. Marchal F., Schweitzer C., Khallouf S. Respiratory conductance response to a deep inhalation in children with exercise-induced bronchoconstriction. Respir. Med. 2003; 97 (8): 921-927.

120. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V.T. Forced oscillations, interrupter technique and body plethysmography in the preschool child. Paediatr. Respir. Rev. 2005; 6 (4): 278-284.

121. Marotta A., Klinnert M.D., Price M.R., Larsen G.L., Liu A.H. Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4-year-old children at risk for persistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2003; 112 (2): 317-322.

122. Nathan R.A., Sorkness C., Kosinski M., Schatz M., Li J.T., Marcus P. et al. Development of the asthma control Test™: A survey for assessing asthma control. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113 (1): 59-65.

123. Navajas D., Farre R. Oscillation mechanics. Eur. Respir. Monogr. 1999; 4 (12): 112-140.

124. Nieto A., Pamies R., Oliver F., Medina A., Caballero L., Mazon A. Montelukast improves pulmonary function measured by impulse oscillometry in children with asthma (Mio study). Respir. Med. 2006; 100 (7): 1180-1185.

125. Nowowiejska B., Radlinski J., Tomalak W., Siergiejko G., Pawlik J., Kaczmarski M. Mechanical properties of the respiratory system measured by impulse oscillometry in preschool children. Pediatr. Pol. 2006; 81 (2): 117-120.

126. Olaguibel J.M., Alvarez M.J., Uribe P., Garcia B.E., Tabar A.I. New techniques in the study of asthma. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2003; 26 (Suppl. 2): 57-63.

127. Oostveen E., MacLeod D., Lorino H., Farre R., Hantos Z., Desager K. et al. The forced oscillation technique in clinical practice: Methodology, recommendations and future developments. Eur. Respir. J. 2003; 22 (6): 1026-1041.

128. Ortiz G., Menendez R. The effects of inhaled albuterol and salmeterol in 2-to 5-year-old asthmatic children as measured by impulse oscillometry. J. Asthma 2002; 39 (6): 531-536.

129. Passalacqua G., Ciprandi G., Canonica G.W. The nose-lung interaction in allergic rhinitis and asthma: united airways disease. Cur. Opin. Allergy clin. Immunol. 2001; 1: 1-7.

130. Pauwels R.A., Pedersen S., Busse W.W., Tan W.C., Chen Y.Z., Ohlsson S.V. et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet 2003; 361 (9363): 1071-1076.

131. Pichon A., Roulaud M., Denjean A., De Bisschop C. Airway tone during exercise in healthy subjects: Effects of salbutamol and ipratropium bromide. Int. J. Sports Med. 2005; 26 (5): 321-326.

132. Rundell K.W., Evans T.M., Baumann J.M., Kertesz M.F. Lung function measured by impulse oscillometry and spirometry following eucapnic voluntary hyperventilation. Can. Respir. J. 2005; 12 (5): 257-263.

133. Schatz M., Li J.T., Sorkness C.A. et al. Responsiveness of the asthma control Test (ACT™) to changes in specialist's ratings of asthma control and FEV1. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 173: 169.

134. Schweitzer C., Moreau-Colson C., Marchal F. Respiratory impedance response to a deep inhalation in asthmatic children with spontaneous airway obstruction. Eur. Respir. J. 2002; 19 (6): 1020-1025.

135. Sjosward K.N., Hmani M., Davidsson A., Soderkvist P., Schmekel B. Single-isomer R-salbutamol is not superior to racemate regarding protection for bronchial hyperresponsiveness. Respir. Med. 2004; 98 (10): 990-999.

136. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Eur. Respir. Monogr. 2005; 10 (31): 72-105.

137. Sorkness C.A., Schatz M., Li J.T. et al. Assessing the relative contribution of the asthma Control Test™ and spirometry in predicting asthma control. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113: 279.

138. Standardization of Spirometry: 1994 Update. American Thoracic Society. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (3): 1107-1136.

139. Standardized lung function testing. Official statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. Suppl. 1993; 16: 1-100.

140. Tomalak W., Radlinski J., Pawlik J., Latawier W., Pogorzelski A. Impulse oscillometry vs. body plethysmography in assessing respiratory resistance in children. Pediatr. Pulmonol. 2006; 41 (1): 50-54.

141. Vink G.R., Arets H.G.M., Van der Laag J., Van der Ent C.K. Impulse oscillometry: A measure for airway obstruction. Pediatr. Pulmonol. 2003; 35 (3): 214219.

142. Vogel J., Smidt U. Impulse oscillometry. Analysis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research. Frankfurt am Main: pmi Verlagsgruppe GmbH; 1994.

143. Xiang L., Liu S.Y., Zhang Q., Li Z. Comparison of pulmonary function of asthma children determined with impulse oscillometry and maximal expiratory flow-volume curve. Zhonghua Er Ke Za Zhi 2003; 41 (1): 52-53.

144. Zeiger R.S., Baker J.W., Kaplan M.S., Pearlman D.S., Schatz M., Bird S. et al. Variability of symptoms in mild persistent asthma: baseline data from the MIAMI study. Respir. Med. 2004; 98 (9): 898-905.