Диагностика и профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Чеботарь Антон Викторович

• Чеботарь Антон Викторович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Чеботарь Антон Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

1.1 Этиология острого панкреатита

1.2 Патогенез острого панкреатита

1.3 Диагностика острого панкреатита и его инфекционных осложнений

1.3.1 Диагностика острого панкреатита

1.3.2 Диагностика инфекционных осложнений острого панкреатита

1.3.3 Источники инфицирования девитализированных тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки

1.4 Профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита

1.4.1 Комплекс «обрывающей терапии» как метод профилактики инфекционных осложнений острого панкреатита

1.4.2 Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита

1.4.3 Селективная деконтаминация кишечника в профилактике инфекционных осложнений ОП

1.4.4 Роль энтерального питания в профилактике инфекционных осложнений острого панкреатита

1.4.5 Регионарная лекарственная терапия в профилактике инфекционных осложнений острого панкреатита

1.4.6 Малоинвазивные (МИВ) хирургические методики в профилактике инфекционных осложнений острого панкреатита

1.5 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1 Клинические и лабораторные методы

2.2.2 Микробиологические исследования

2.2.3 Исследование экспрессии рецептора CD64 на мембране гранулоцитов периферической крови (CD64 индекс нейтрофилов)

2.2.4 Инструментальные методы исследования

2.3 Прогноз инфекционных осложнений и исхода острого панкреатита

2.4 Диагностика инфекционных осложнений острого панкреатита

2.5 Профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита

2.6 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ПРОГНОЗ И ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

3.1 Прогноз инфекционных осложнений и исхода острого панкреатита

3.1.1 Прогноз инфекционных осложнений острого панкреатита

3.1.2 Прогнозирование летального исхода острого панкреатита

3.2 Диагностика инфекционных осложнений ОП с анализом степени экспрессии рецептора CD64 на нейтрофилах периферической крови

3.3 Алгоритм прогноза и диагностики инфекционных осложнений

острого панкреатита

Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

4.1 Сравнительная характеристика методов лекарственной профилактики

4.2 Влияние хирургических вмешательств в I А фазе острого панкреатита на развитие инфекционных осложнений

4.3 Влияние хирургических вмешательств в I В фазе (реактивная стадия) острого панкреатита на развитие инфекционных осложнений

4.4 Дифференцированный хирургический подход к ОЖС на основании анализа экспрессии антигена CD64 на нейтрофилах периферической

крови

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1. Клинические параметры полного набора данных

Приложение 2. Лабораторные параметры полного набора данных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Проблема острого панкреатита (ОП) продолжает сохранять свою актуальность на современном этапе развития хирургии. ОП занимает 3-е место в структуре причин экстренных госпитализаций [28, 36]. Число публикаций, посвященных острому панкреатиту и проблеме его осложнений, увеличивается год от года: по материалам реферативной базы данных PubMed в 2010 году опубликовано 1853 печатные работы, в 2019 году - 2346 работ. В США ежегодно регистрируется около 300 тыс. госпитализаций по поводу данного заболевания, а затраты на лечение достигают 2,5 млрд. долларов [189]. По данным информационно-аналитической системы (ИАС) Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2018 г. общая летальность при остром панкреатите составила 2,7 %, оперативная активность 11,15 %, послеоперационная летальность 15,4 % и не имеет тенденции к снижению в течение последних лет [117]. Около 30 % пациентов переносят заболевание в тяжелой форме, при которой смертность, по данным различных авторов, остается высокой [36, 41, 179].

Острый панкреатит и его осложнения относится к числу наиболее тяжелых заболеваний в абдоминальной хирургии. Проникновение микрофлоры в очаги деструкции поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с развитием инфекционных осложнений (ИО), абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности (ПОН) определяет тяжесть течения и исход заболевания [3, 6, 24]. У пациентов с ОП средней и тяжелой степени тяжести частота ИО достигает 73 %, на фоне чего летальность очень высока - до 85 % [36, 100, 134, 166, 168, 179].

Тяжелый ОП всегда протекает на фоне синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). В связи с этим зачастую невозможно достоверно и своевременно установить факт развития инфекционного осложнения традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными методами [48, 49, 134]. Среди причин высокой летальности при инфекционных осложнениях острого

панкреатита ошибки в диагностике занимают наиболее важное место - до 40 % [36, 62].

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют об отсутствии специфических признаков, сопровождающих только ИО панкреатита [102]. Критерии ССВР в отношении ИО острого панкреатита имеют чувствительность около 60 % [174]. Своевременная диагностика инфекционных осложнений с помощью традиционных клинических и лабораторных методов затруднительна [99]. Эти обстоятельства приводят к несвоевременности лечебного пособия: его задержке при поздней диагностике инфекции и преждевременному при подозрении на развитие ИО [102]. В настоящее время остается актуальным поиск новых, обоснованных особенностями патогенеза, а также совершенствование имеющихся способов диагностики, профилактики и лечения гнойно-септических осложнений ОП [13, 27, 32, 36, 62, 134]. Улучшение результатов лечения больных ОП возможно путем раннего прогнозирования и целенаправленной профилактики ИО, своевременной и точной диагностики и полноценного лечебного пособия. Существующее разнообразие подходов, алгоритмов лечения и тактических решений свидетельствует об актуальности проблемы инфекционных осложнений ОП и необходимости проведения дальнейших исследований в данной области.

Степень разработанности темы исследования

Существующие методы диагностики ИО острого панкреатита не всегда отвечают требованиям клинической ситуации [99, 174]. Прогностические и оценочные интегральные шкалы предназначены для выявления тяжелой формы острого панкреатита, прогнозирования исхода заболевания, динамической оценки состояния больного [15, 18, 141, 177]. При этом моделей, позволяющих в раннюю фазу развития заболевания спрогнозировать его инфекционные осложнения, в настоящее время не представлено [43, 68, 78]. Наиболее широко используемые маркеры системной инфекции (С-реактивный белок и прокальцитонин) имеют ряд недостатков, таких как: длительное время индукции, сохранение высоких

концентраций после санации инфекционного очага, возрастание данных маркеров происходит непропорционально тяжести инфекционного процесса, повышение уровня данных маркеров при «малых» инфекциях и неинфекционных воспалительных процессах, реакция на хирургическое вмешательство [62, 96, 147, 176]. Роль селективной деконтаминации кишечника остается дискуссионной [52, 96, 99, 165, 210]. Применение альтернативных методов введения лекарственных препаратов, таких как, например, регионарная внутриартериальная лекарственная перфузия многими специалистами считается сложным, дорогим, малоэффективным и даже опасным [12, 60, 102, 191]. Хирургическая тактика в ранней фазе развития заболевания требует уточнения в части, касающейся показаний к проведению операций [26, 34, 46, 50]. Требуются новые алгоритмы диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, включающие способы прогнозирования течения болезни, методы предотвращения развития ИО, их раннего выявления и эффективного лечения [18, 65, 92, 179]. Учитывая вышеизложенное, проведение исследования, посвященного вопросам ранней диагностики, эффективной профилактики и изучению роли хирургических вмешательств в развитии инфекционных осложнений острого панкреатита имеет большое значение для современной хирургии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом за счет оптимизации прогнозирования, диагностики и профилактики инфекционных осложнений.

Задачи исследования

1. Разработать прогностическую модель развития инфекционных осложнений у больных острым панкреатитом и оценить ее эффективность.

2. Оценить клиническую информативность экспрессии рецептора CD64 на поверхности нейтрофилов периферической крови как раннего маркера инфекционных осложнений острого панкреатита.

3. Оценить эффективность селективной деконтаминации кишечника и регионарной внутриартериальной лекарственной терапии для профилактики инфекционных осложнений острого панкреатита.

4. Оптимизировать показания к хирургическим вмешательствам в I фазе острого панкреатита с учетом оценки экспрессии рецептора CD64 на поверхности нейтрофилов периферической крови.

5. Оценить эффективность комплекса лечебно-диагностических мероприятий, включающего применение прогностической модели развития ОП, селективной деконтаминации кишечника и регионарной внутриартериальной лекарственной терапии, дифференцированную хирургическую тактику, основанную на оценке экспрессии рецептора CD64 на поверхности нейтрофилов периферической крови, в профилактике развития инфекционных осложнений острого панкреатита.

Научная новизна

Впервые разработаны прогностические модели течения острого панкреатита, позволяющие на ранних стадиях заболевания выявлять больных с наиболее высоким риском развития инфекционных осложнений и вероятностью неблагоприятного исхода. Впервые исследована экспрессия рецептора CD64 (Cluster of Differentiation 64) на гранулоцитах периферической крови в качестве раннего лабораторного маркера инфекционных осложнений данного заболевания. Определены чувствительность и специфичность, оптимальные сроки выполнения данного исследования, выявлены закономерности изменений экспрессии CD64 в динамике течения острого панкреатита, корреляции с другими клинико-лабораторными показателями, в том числе с предполагаемыми маркерами инфицирования (прокальцитонин, С-реактивный белок), с интегральными шкалами оценки тяжести больных острым деструктивным панкреатитом. Доказано, что регионарное внутриартериальное введении лекарственных препаратов способствует снижению частоты инфицирования парапанкреатита как основного субстрата развития инфекционных осложнений острого панкреатита.

Доказано, что проведение внутриартериальной регионарной лекарственной терапии в сочетании с селективной деконтаминацией кишечника является эффективным комплексом профилактических мероприятий, позволяющим снизить частоту развития ИО. Лечебно-диагностический комплекс оптимизирован путем включения в него внутриартериальной лекарственной терапии и селективной деконтаминации кишечника, как обоснованных и эффективных методов профилактики ИО. С учетом оценки экспрессии рецептора CD64 на гранулоцитах периферической крови сформулирован алгоритм хирургической тактики в отношении острых жидкостных скоплений у больных ОП.

Теоретическая и практическая значимость Применение прогностических моделей в первые 3-е суток заболевания позволяет своевременно корректировать лечебно-диагностическую тактику у группы больных с высоким риском развития ИО и летального исхода. Определение уровня экспрессии рецептора CD64 на нейтрофилах периферической крови показало, что данный маркер отражает динамику течение болезни и дает возможность ранней диагностики ИО острого панкреатита. Применение данного метода представляет дополнительную информации о развитии хирургической инфекции. Важно, что изменения экспрессии антигена CD64 в динамике опережают другие маркеры СВО и сепсиса. Данные об экспрессии антигена СD64 на нейтрофилах периферической крови являются дополнительным фактором в определении дифференцированной хирургической тактики в I фазе развития заболевания в отношении ОЖС у больных острым панкреатитом. Определены показания и оптимальные сроки проведения регионарной внутриартериальной лекарственной терапии и селективной деконтаминации кишечника, что позволило обоснованно включить данные методы в клиническую практику как основу профилактики ИО у больных острым панкреатитом. Определена эффективность предложенного лечебно-диагностического комплекса, что позволило применить его в лечении больных острым панкреатитом. Разработана программа для ЭВМ: «Компьютерная

программа для расчета и анализа интегральных шкал оценки тяжести больных с острым панкреатитом». Получено свидетельство о государственной регистрации программы №2020660729 от 10.09.2020 г. На основании прогностических моделей разработана программа для ЭВМ: «Компьютерная программа для моделирования течения острого панкреатита». Получено свидетельство о государственной регистрации программы №2021618614 от 18.05.2021 г.

Методология и методы исследования Исследование основано на последовательном и логичном применении методов научного познания. Диссертация выполнена в соответствии с правилами и принципами концепции доказательной медицины и представляет собой клиническое исследование. В ходе выполнения диссертации применялись общенаучные (наблюдение, сравнение, анализ, обобщение) и специальные (клинические, лабораторные, инструментальные, математические) методы исследования. Объект исследования - больной, страдающий острым панкреатитом. Предмет исследования - анализ эффективности профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у больных ОП. Тема диссертационного исследования одобрена независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова Минобороны России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для эффективной и целенаправленной профилактики и диагностики инфекционных осложнений острого панкреатита необходимо выделять категорию больных с высоким риском неблагоприятного течения заболевания. Разработанные прогностические модели позволяют на ранних этапах болезни выделить группу пациентов с наиболее высоким риском развития инфекционных осложнений и летального исхода.

2. Экспрессия рецептора CD64 на гранулоцитах периферической крови является чувствительным и специфичным ранним признаком развития инфекционных осложнений острого панкреатита.

3. Методы селективной деконтаминации кишечника и регионарной внутриартериальной лекарственной терапии позволяют добиться снижения частоты развития инфекционных осложнений и улучшить результаты лечения.

4. Показания к хирургическим вмешательствам в I фазе развития острого панкреатита должны быть уточнены с учетом оценки экспрессии рецептора CD64 на гранулоцитах периферической крови, что позволит уменьшить частоту оперативных вмешательств и снизить вероятность развития инфекционных осложнений.

Степень достоверности и апробация результатов Достоверность результатов проведенного исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом сформированной выборки с использованием современных методов исследования и подтверждена корректными методами статистического анализа.

Основные положения исследования и его результаты доложены на XI Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, приуроченной к 100-летию кафедры общей хирургии Ярославского государственного медицинского университета, на XIII съезде хирургов России, на Конгрессе межрегиональной ассоциации по неотложной хирургии.

Разработанные положения и рекомендации внедрены и используются в повседневной практике кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, 5-ом хирургическом отделении НИИ СП им. И.И.Джанелидзе (городском панкреатологическом центре), хирургическом отделении Клинического госпиталя МВД Росси по СПб и ЛО, а также в образовательном процессе с курсантами, студентами и слушателями кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 в изданиях, включенных в перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личное участие автора в получении результатов Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, проанализировал степень разработанности темы исследования, сформулировал цель и задачи, провел детальный анализ доступной литературы, разработал дизайн и план исследования, выполнил ретроспективный анализ данных архивных историй болезни клиники общей хирургии и НИИ СП им. И.И.Джанелидзе, непосредственно участвовал в обследовании и лечении пациентов проспективной группы. Автором самостоятельно выполнено формирование базы данных, анализ и статистическая обработка полученной в результате исследования информации, сформулированы выводы, положения, выносимые на защиту, а также практические рекомендации, написана рукописи диссертации.

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Список литературы включает 219 источников, в том числе 123 отечественных и 96 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы, 35 рисунков, 2 приложения.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

По определению Клинических рекомендаций по диагностике и лечению ОП, утвержденных Российским обществом хирургов по согласованию с Научным советом Министерства Здравоохранения РФ, острый панкреатит - это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы (ПЖ), при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем [87].

В неотложной абдоминальной хирургии ОП и его инфекционные осложнения являются одной из сложных и актуальных проблем настоящего времени. Заболеваемость острым панкреатитом составляет, по различным статистическим данным, до 80 человек на 100000 населения. Острое воспаление ПЖ занимает одно из лидирующих мест в структуре причин госпитализаций в хирургический стационар, уступая только острому аппендициту и острому холециститу [36, 100]. По данным информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения РФ в 2018 г. общая летальность при данном заболевании достигла 2,7 %, оперативная активность 11,15 %, послеоперационная летальность 15,4 % и остается на таком уровне в течение последних лет [117]. В США в 2012 году было зарегистрировано более 270,000 госпитализаций больных острым панкреатитом, затраты на лечение которых превысили 2,5 миллиарда долларов [189]. Около 30 % больных страдают тяжелой формой острого воспаления ПЖ, смертность при которой по данным различных авторов остается высокой [36, 41, 179].

Несмотря на успехи в диагностике и лечении больных ОП, достигнутые в настоящее время, общая летальность при тяжелом течении заболевания достигает уровня 10-30 %, а при развитии ИО - 85 % [36, 100, 134, 166, 168, 179]. Структура

летальности претерпела изменения. Ранее пик летальности приходился на ферментативную фазу развития ОП. В настоящее время пик летальности сместился в фазу гнойно-септических осложнений [72, 82, 92].

Инфекционные осложнения в форме гнойно-некротического парапанкреатита (ГНПП) являются основной причиной летального исхода и сопровождают до 30-70 % случаев тяжелого панкреатита [36, 73, 140]. Алексей Дмитриевич Толстой еще в 2003 году выделял ГНПП как самостоятельную нозологическую единицу. Улучшение результатов лечения больных ОП возможно путем раннего прогнозирования, целенаправленной и эффективной профилактики, своевременной и точной диагностики инфекционных осложнений и полноценного лечебного пособия в случае их развития [114, 134, 143].

О нерешенности проблемы инфекционных осложнений ОП и необходимости проведения исследований в данной области свидетельствует разнообразие существующих подходов, клинических алгоритмов и тактических решений, применяемых специалистами по все миру [13, 27, 32]. 1.1 Этиология острого панкреатита.

Впервые острое воспаление поджелудочной железы описал на секции голландский патолог S. Alberti в 1578 г. С этого времени начинается история ОП. В 1641 г. датчанин Nicholas Tulp выделил острый панкреатит как отдельную нозологическую единицу: при вскрытии он описал некроз ПЖ и гнойно-некротический парапанкреатит (абсцесс области поджелудочной железы). Клинический случай острого воспаления и некроза ПЖ, приведшего к смерти больного через 18 часов после начала заболевания и подтвержденного при вскрытии в 1673 году впервые представил Грейсел. Первую точную клинико-патологоанатомическую картину острого тяжелого панкреатита в 1889 г. представил американский патолог Reginald Huber Fitz, с именем которого связана современная история изучения данного заболевания [153].

С этого времени дискуссии об этиологии, патогенезе, оптимальных лечебно-диагностических подходах при данном заболевании не утихают. По данным литературы, выделяется около 140 причин развития ОП. Практически

этиологию удается выявить лишь у 70-75 % больных, а в 20-25 % случаев заболевание признают идиопатическим [20, 205]. Кроме того, в зависимости от региона проживания основной этиологический фактор развития заболевания различается. Например, в европейских странах чаще встречается ОП билиарной этиологии - до 45 % случаев от всех панкреатитов, по сравнению с 35-40 % в России. В Росси и странах СНГ основной причиной развития ОП является употребление алкоголя. Прием алкоголя считается этиологическим фактором развития ОП у 60-75 % больных в США и Финляндии [128]. До 10 % случаев развития ОП происходит вследствии повреждения поджелудочной железы при закрытых травмах живота, интраоперационных повреждениях, травмах большого дуоденального сосочка (БДС) во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или эндоскопической

папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) [90, 92, 108].

Частота развития ИО и уровень смертности при ОП не имеют достоверной связи с этиологией заболевания [24, 41, 107]. Однако патогенетически обоснованные методы профилактики ИО, точные и эффективные диагностические и лечебные подходы определяются именно этиологическими особенностями возникновения болезни [8, 100, 114]. Например, острое воспаление ПЖ алкогольной этиологии до 10-20 % случаев протекает в тяжелой форме, в то время как при билиарном происхождении заболевания наблюдается до 20-30 % тяжелых случаев. При билиарном панкреатите инфекционные осложнения возникают чаще, чем при алкогольном. Наибольшая частота развития инфекционных осложнений наблюдается при ОП, возникающем вследствии травмы поджелудочной железы, интраоперационных повреждений, в том числе после ЭРХПГ [6, 90, 108]. 1.2 Патогенез острого панкреатита.

В патогенезе ОП выделяют две основные фазы. Первая фаза (реактивная стадия), обусловлена «ферментативным, цитокиновым взрывом» и характеризуется развитием ССВР в течение 10-14 дней от начала заболевания. На данном этапе патогенеза некротические процессы в поджелудочной железе и

забрюшинной клетчатке (ЗК), развитие реактивного ферментативного перитонита (ФП) протекают стерильно [28, 114]. В I фазе заболевания происходит формирование очагов некроза различного объёма в паренхиме ПЖ и, преимущественно, в окружающей парапанкреатической клетчатке (ППК). Проявлениями эндотоксикоза являются органные дисфункции той или иной степени тяжести. У наиболее тяжелых больных в первые 3-е суток от начала болезни развивается ранняя полиорганная недостаточность и панкреатогенный шок, что обусловливает 30-40 % летальность в данный период [120, 143].

Во второй фазе ОП (стадии секвестрации), которая начинается на 10-14 сутки от начала заболевания (обычно с 3-ей недели) и может продолжаться длительное время (до нескольких недель и месяцев), происходит формирование секвестров в ткани ПЖ и в окружающей ЗК. Отторжение крупных участков некротически измененных тканей может приводить к нарушению герметичности протоковой системы органа и образованию внутренних панкреатических свищей. Именно во II фазе ОП развиваются ИО. Действие бактериальных токсинов, активация продукции воспалительных субстанций определяют тяжесть течения болезни [28, 114]. Происходит качественная смена механизма формирования ССВР: в данный период болезни основой патогенеза становится септическая ПОН и септический шок [54, 114]. Именно этот временной период (3-4 недели течения заболевания) вследствии развития ИО наблюдается второй пик летальности [57, 137, 204]. Инфицирование зон некроза ПЖ и ЗК выявляют на первой неделе заболевания у 24 % больных, на второй - у 36 %, на третьей - у 71 % и на четвертой неделе болезни - у 47 % больных [113, 114]. 1.3 Диагностика острого панкреатита и его инфекционных осложнений. 1.3.1 Диагностика острого панкреатита.

В соответствии с Клиническими рекомендациями [87] диагноз устанавливается при наличии двух из трех следующих признаков: 1) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.); 2) характерные

признаки по данным ультразвукового исследования (УЗИ): увеличение размеров, снижение эхогенности, размытость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости; 3) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три более раз. Подобный подход к постановке диагноза отражен в Руководстве по диагностике и лечению ОП, разработанном совместно Международной панкреатологической ассоциацией и Американской панкреатологической ассоциацией [165]. Выполнение МСКТ или МРТ для диагностики данного заболевания при поступлении не рекомендуется [6, 36, 132].

Вероятность развития инфекционных осложнений ОП пропорциональна степени деструкции ПЖ и ППК [32, 130, 131]. Считается, что пациенты с ОП легкой степени тяжести не нуждаются в специализированном лечении [158]. Роль хирурга при данной форме заболевания заключается в обеспечении консервативного лечебного пособия для купирования острых явлений и своевременном устранении этиологических факторов. Выявление больных ОП тяжелой степени наиболее важно. В раннем начале интенсивной патогенетически обоснованной терапии «обрыва», профилактике осложнений нуждается именно данная категория пациентов [68, 113, 138, 159, 188].

Оценка тяжести ОП и прогноз исхода заболевания являются неотъемлемой частью диагностического алгоритма [64, 141, 177, 205].

В России для оценки тяжести и прогноза ОП предпочтение отдается шкале А.Д.Толстого-В.Б.Краснорогова (Шкала критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита. СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе - 2006.) (далее - шкала НИИ СП) [6, 8, 87]. Большое исследование в данной области провели Ю.С. Винник и соавторы (2015), оценив диагностическую достоверность специфических и неспецифических шкал А.Д.Толстого-В.Б.Краснорогова, RANSON, BISAP, Glasgow, MODS 2, APACHE II и CTSI. В результате авторы заключили, что к наиболее эффективным шкалам, позволяющим оценить степень тяжести ОП, можно отнести шкалы А.Д.Толстого- В.Б.Краснорогова, RANSON, Glasgow и BISAP [18]. В обзоре, проведенном А.А. Валеевым (2013), указывается,

что, несмотря на большое количество различных интегральных шкал, использующихся в настоящее время (более 20), универсальной системы оценки состояния больного в разные стадии развития патологического процесса не существует [15].

Ряд исследователей рассматривают ИО острого воспаления ПЖ как септическое состояние. В связи с этим обсуждается возможность использования маркеров сепсиса для диагностики панкреатогенной инфекции.

В литературе удалось найти только две прогностических шкалы инфекционных осложнений, сепсиса. Для оценки вероятности сепсиса у новорожденных разработана и используется шкала NOSEP. Однако она неприменима к взрослым пациентам [178]. В 2003 году D.P. Bota и соавт. разработали шкала IPS (Infection Probability Score) [139]. Она включает общепринятые критерии инфекции: температуру тела, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, количество лейкоцитов крови, концентрацию С-реактивного белка (С-РБ), оценку по шкале SOFA. По мнению авторов, данная шкала имеет следующие характеристики: положительную прогностическую значимость - 53,6 %, используя ее можно предсказать отсутствие инфекции при числе баллов <14 с точностью до 89,5 %.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чеботарь Антон Викторович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдульянов, А. В. Диагностика и хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом / А. В. Абдульянов, А. З. Фаррахов, М.А. Бородин // Практическая медицина. - 2010. - Т. 47, № 8. - С. 30-37.

2. Алексеев, С.А. Метод профилактики гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита / С.А. Алексеев, А.В. Тарасенко, П.П. Кошевский [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. - 2017. - №3. - С. 400410.

3. Афанасьева А.Н. Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия / А.Н. Афанасьева, И.Н. Одинцова, В.В. Удут // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 4 -С. 67-71.

4. Ачкасов, Е.Е. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы / Е.Е. Ачкасов, А.В. Пугаев, А.Л. Харин // Хирургия. - 2007. - № 8. - С. 33-37.

5. Багдатьев, В.Е. Комплексная терапия деструктивного панкреатита. Определяющая роль правильного выбора инфузионной терапии / В.Е. Багдатьев, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 3. - С. 26-32.

6. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит. Протоколы диагностики и лечения / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.11, №1. - С. 60 - 66.

7. Багненко, С.Ф. Особенности лечебной тактики при остром билиарном панкреатите / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, М.Ю. Кабанов // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №1. - С. 4 - 9.

8. Багненко, С.Ф. Хирургическая панкреатология // С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Г.И. Синенченко. - Санкт-Петербург.: Речь, 2009. - 608 с.

9. Багненко, С.Ф. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы: панкреатит острый / С.Ф. Багненко, В.Е. Савелло, В.Р. Гольцов // Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: национальное руководство

10. Бенсман, В.М. Лечебно-тактические и оперативно-хирургические решения при инфицированном панкреонекрозе / В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко // Кубанский научный медицинский вестник - 2014. - Т. 148, №6. - С. 7-11.

11. Бондаренко, В.М. Механизмы транслокации бактериальной аутофлоры в развитии эндогенной инфекции/В.М.Бондаренко//Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. - №3. - 2013. - С. 1-21.

12. Брагин А.Г. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом : дисс. ... канд. мед. наук / А.Г. Брагин. - М., 2010. - 156 с.

13. Брискин, Б.С. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / Б.С. Брискин, О.Х. Халидов, Ю.Р. Алияров // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 3. - С. 63-68.

14. Буткевич, А.Ц. Газовая хроматография в диагностике и прогнозе течения деструктивного панкреатита / А. Ц. Буткевич, А.П. Чадаев, В.Г. Истратов, Э.А. Хизриева // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85, № 3. - С. 43-46.

15. Валеев, А.А. Оценка тяжести состояния больных с острым деструктивным панкреатитом при выборе тактики лечения / А.А. Валеев // Казанский медицинский журнал - 2013. - Т. 94, №5. - С. 633-636.

16. Вальчинская, А.Б. Международный опыт применения антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений при остром панкреатите в стационарах скорой помощи (обзор литературы) / А.Б Вальчинская, Г.И. Синенченко, В.Р. Гольцов // Скорая медицинская помощь. - 2017. - Т. 18, №1. - С. 39-44.

17. Вельков, В.В. Использование биомаркера пресепсин для ранней диагностики сепсиса / В.В. Вельков // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. - 2015. - Т.2, №1. - С. 54-57.

18. Винник, Ю.С. Диагностическая ценность интегральных шкал в оценке степени тяжести острого панкреатита и состояния больного / Ю.С. Винник, С.С. Дунаевская // Вестн. РАМН. - 2015. - № 1. - С. 90-94.

19. Винокуров, М.М. Антибиотикопрофилактика и терапия панкреонекроза в многопрофильном хирургическом стационаре /М.М. Винокуров, В.В. Савельев, И.Д. Ушницкий // Вестник хирургии. - 2014. - Т. 173, №6. - С. 60-64.

20. Власов А.П. Патогенетические основы прогнозирования острого панкреатита /А.П. Власов, И.В. Бардина, Э.И. Начкина // Фундаментальные исследования - 2011. - №5. - С. 28-36.

21. Гагуа, А. К. Применение газожидкостной хроматографии для диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции при инфицированном панкреонекрозе / А. К. Гагуа, И. М. Иваненков, А.Н. Терехов // Вестник Ивановской медицинской академии - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 44-47.

22. Гаин, Ю.М. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, Б.Г. Богдан // Белорусский медицинский журнал - 2004. - № 3. - С. 20-31.

23. Гарелик, П.В. Наш опыт применения малоинвазивных вмешательств при лечении острого деструктивного панкреатита / П.В. Гарелик, Г. Г. Мармыш, И. Т. Цилиндзь // Актуальные вопросы хирургии : материалы XIV съезда хирургов Республики Беларусь. - Витебск : Издательство ВГМУ, 2010. - С. 196.

24. Гельфанд, Б.Р. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина / Б.Р. Гельфанд, Бруневич С.З., Бражник Т.Б. // Инфекции в хирургии. - 2005. - № 1. - С. 8-13.

25. Гельфанд, Б.Р. Деструктивный панкреатит, доказательные методы диагностики и лечения: метод. рекомендации / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. - Москва, 2010. - 12 с.

26. Дарвин, В.В. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита /

B.В. Дарвин, С.В. Онищенко, А.Я. Ильканич // Хирургия. - 2009. - № 1. -

C. 29-32.

27. Деллинджер, Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита /Э.П. Деллинджер //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - Т. 5, № 2. - С. 108-118.

28. Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения. Методические рекомендации: российские рекомендации / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. - Москва, 2008. - 11с.

29. Дибиров, М.Д. Лечение синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе / М.Д. Дибиров // Эффективная фармакотерапия. - 2013. -№ 7. - С. 28-32.

30. Дмитренко, М.М. Роль соотношения форменных элементов крови при синдроме эндогенной интоксикации / М.М. Дмитренко, Я.А. Осыко, А.В. Кулигин // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 5. - С. 145-149.

31. Дурлештер, В. М. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств в лечении острого деструктивного панкреатита / В. М. Дурлештер, А. В. Андреев, Ю.С. Кузнецов // Кубанский научный медицинский вестник - 2013. - Т. 138, №3. - С. 62-66.

32. Дюжева, Т.Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) / Т.Г. Дюжева, Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - № 2.- С. 46-51.

33. Дюжева, Т.Г. Конфигурация некроза поджелудочной железы определяет прогноз заболевания / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, Е.В. Джус // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 46-48.

34. Дюжева, Т.Г. Минимально инвазивные вмешательства при стерильных жидкостных скоплениях у больных панкреонекрозом / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, Э.И. Гальперин // Успенские чтения : материалы научно-

практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственого медицинского университета. - Тверь, 2015. - С. 43.

35. Дюжева, Т.Г. Парапанкреатит у больных без КТ-некроза поджелудочной железы / Т.Г. Дюжева, Е.В. Джус, А.В. Шефер, Э.И. Гальперин / Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ.- Самара, 2015. - С. 48-49.

36. Ермолов, А.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии: от теории к практике // А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 460 с.

37. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов, А.А. Гришин. - Москва : ВИДАР, 2013. -384 с.

38. Завада, Н.В. Эндовидеохирургические аспекты лечения панкреонекроза / Н.В. Завада // Проблемы хирургии в современных условиях : материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь. - Гомель, 2006. -Т. 1. - С. 160.

39. Загородских, Е.Б. Маркеры эндотелиальной дисфункции и их прогностическое значение при остром панкреатите тяжелого течения / Е.Б. Загородских, В.А. Черкасов, А.П. Щёкотова // Медицинские науки. Фундаментальные исследования - 2013. - №9. - С. 355-361.

40. Звягин, А.А. Биологические маркеры в диагностике и лечении сепсиса / А.А. Звягин, В.С. Демидова, Г.В. Смирнов // Раны и раневая инфекция. Журнал им. профессора Б.М. Костюченка. - 2016. - Т. 3, №3. -С. 19-23.

41. Зубарев, П.Н. Причины летальных исходов при остром деструктивном панкреатите / П.Н. Зубарев, И.Д. Косачев, С.В Паскарь // Вестник СПбГУ. Сер. 11: Медицина. - 2009. - №4. - С. 161-168.

42. Зубрицкий, В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита / В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов, Т.А. Михопулос // Хирургия. - 2007. - № 1. - С. 29-31.

43. Иванов, А.В. Нечеткие математические модели системы поддержки принятия решений для решения задачи прогнозирования острого панкреатита / А.В. Иванов, В.Н. Мишустин, Л.П. Лазурина, В.И. Серебровский // Врач и информационные технологии. - 2013. - № 6. - С. 60-66.

44. Иванов, А.М. Перспективные технологии и исследования в области медицинской лабораторной диагностики / А.М. Иванов, К.В. Жданов, А.Б. Криворучко // Военно-медицинский журнал - 2013. - Т. 334, № 6. - С. 5457.

45. Ивануса, С.Я. Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите / С.Я. Ивануса, А.В. Хохлов, М.В. Лазуткин // Эндоскопическая хирургия. -

2013. - Т.2, № 1. - С. 219-220.

46. Ивануса, С.Я. Миниинвазивные хирургические технологии в лечении заболеваний поджелудочной железы / С.Я. Ивануса, Д.П. Шершень, Д.Ю. Бояринов // Материалы научно-практической конференции «Перспективные технологии медицинского обеспечения Вооруженных сил РФ». - Санкт-Петербург, 2013. - С. 63-64.

47. Ивануса, С.Я. Диагностические и лечебные аспекты эндоваскулярной катетеризации чревного ствола у больных острым панкреатитом / С.Я. Ивануса, М.В. Лазуткин, О.Е. Тихомирова // Медицинская визуализация -

2014.- № 3. - С. 114-11.

48. Истомин, Н.П. Оценка эффективности использования КТ-индекса Balthazar и шкалы Apache II в динамике хирургического лечения больных с панкреонекрозом / Н.П. Истомин, К.В. Агапов, М.С. Егоров, Ф.А. Дзуткоева // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - № 4. - С. 66-68.

49. Истомин, Н.П. СКТ и МРТ в выборе хирургической тактики при остром панкреатите / Н.П. Истомин, К.В. Агапов, М.С. Егоров, Ф.А. Дзуткоева // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2012. - Т. 7, №1. -С.190-191.

50. Кабанов, М.Ю. Роль миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении острого панкреатита у больных пожилого и старческого возраста / М.Ю. Кабанов, Д.М. Яковлева, К.В. Семенцов, Т.Л. Горшенин, С.М. Рыбаков, Г.Е. Аксенова, И.А. Яковлева, И.А. Соловьева // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 60-61.

51. Климович, И.Н. Синдром кишечной недостаточности у больных острым панкреатитом и способы его коррекции / И.Н. Климович, С.С. Маскин, С.А. Левченко//Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 65-66.

52. Королев, С.В. Роль энтерального зондового питания и селективной деконтаминации кишечника в лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Королев. - Москва, 2016. - 25 с.

53. Корымасов, Е.А. Компартмент-синдром при панкреонекрозе / Е.А. Корымасов, С.А. Иванов, М.Н. Козлов // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 68-70.

54. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология : справочник для врачей.. / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. - 2-е изд. - Санкт-Петербург : Деан, 2004. -477 с.

55. Котив, Б.Н. Минимально инвазивные методы в профилактике и лечении инфицированного панкреонекроза /Б.Н.Котив, С.Я.Ивануса, И.И. Дзидзава //Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 74-76.

56. Котив, Б.Н. Возможности мининвазивных вмешательств в лечении ферментативного перитонита у больных с острым панкреатитом / Б.Н. Котив, С.Я. Ивануса, М.В. Лазуткин, А.В. Елисеев // Перитонит от А до Я (Всероссийская школа) : материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. - Ярославль, 2016. - С. 290-292.

57. Коханенко, Н.Ю. Аррозивные кровотечения при остром панкреатите / Н.Ю. Коханенко, Н.Н. Артемьева, К.В. Павелец // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 76-77.

58. Красильников, А.В. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита : дисс. . канд. мед. наук / А.В. Красильников. - Санкт-Петербург, 2005. - 154 с.

59. Лазуткин, М.В. Современные возможности интервенционной радиологии в лечении острого панкреатита и его осложнений / М.В. Лазуткин // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2012. - Т.39, № 3. - С. 258262.

60. Лазуткин, М.В. Внутриартериальный регионарный инфузионный тракт в диагностике и лечении острого панкреатита / М.В. Лазуткин, С.Я. Ивануса, О.Е. Тихомирова // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2014. - № 3. - С. 120-125.

61. Лазуткин, М.В. Миниинвазивные вмешательства в панкреатологии : дисс. ... д-ра мед. наук / М.В. Лазуткин. - Санкт-Петербург, 2014. - 208 с.

62. Литвин, А.А. Мета-анализ эффективности антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений тяжелого острого панкреатита / А.А. Литвин, И.Г. Ушкевич // Медицинские новости. - 2010. - № 4. - С. 25-29.

63. Литвин, А. А. Инфицированный панкреонекроз / А. А. Литвин. - Москва : Интеграция, 2011. - 240 с.

64. Литвин, А.А. Оценка анизотропии КТ изображений в диагностике инфицированного панкреонекроза / А.А. Литвин, О.Г. Жариков, А.А. Филатов, В.А. Ковалев // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. -Т. 20, № 3. - С. 22-26.

65. Литвин, А.А. Инфицированный панкреонекроз: компьютерное прогнозирование, профилактика, диагностика и хирургическое лечение: дис. ... д-ра мед. наук. / А.А. Литвин. - Гомель, 2014. - 256 с.

66. Лобанов, С. Л. Современные подходы к лечению острого панкреатита / С. Л. Лобанов, А. В. Степанов, Л. С. Лобанов. - Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. - 160 с.

67. Ломинадзе, Г.Г. Использование метода MALDI-TOF масс-спектрометрии для ускорения идентификации микроорганизмов в гемокультурах пациентов с подозрением на сепсис / Г.Г. Ломинадзе, Е.А. Семенова, О.В. Мотузова // Лабораторная диагностика. - 2014, Спецвып. №4: «Лаборатория ЛПУ». - С. 17-20.

68. Лутфарахманов, И.И. Сравнительная оценка современных подходов ранней идентификации тяжелого течения острого панкреатита / И.И. Лутфарахманов, П.И. Миронов, В.А. Руднов // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 3. - С. 51-54.

69. Лутфарахманов, И.И. Современные пути прогнозирования развития сепсиса у больных тяжелым острым панкреатитом / И.И. Лутфарахманов, П.И. Миронов // Практическая медицина. - 2016. - Т. 97, №5. - С. 21-24.

70. Луфт, В.М. Протоколы нутриционной поддержки больных (пострадавших) в интенсивной медицине: практическое пособие / В.М. Луфт, А.В. Лапицкий. - Санкт-Петербург : СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2017. -99 с.

71. Луцевич, О.Э. Оценка эффективности и тактики эндолимфатической лекарственной терапии при различных степенях выраженности синдрома системной воспалительной реакции / О.Э. Луцевич, В.И. Вторенко, С.Ю. Городов // Хирург. - 2009. - №9. - С. 41-48.

72. Лысенко, М.В. Острый панкреатит. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика / М.В. Лысенко, А.С. Девятов, С.В. Урсов . -Москва : Литерра, 2010. - 193 с.

73. Маев, И.В. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 736 с.

74. Майоров, В. М. Хирургическая коррекция эндотоксикоза при остром деструктивном панкреатите: обзор литературы / В. М. Майоров, З. А. Дундаров // Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - Т. 53, №3. - С. 4-9.

75. Мауда-Шади, Л.А. Использование прокальцитонинового теста для диагностики инфицированного панкреонекроза / Л. А. Мауда-Шади, А.А. Литвин, О.Г. Жариков, Г.А. Сенчук // Проблемы здоровья и экологии. -2007. - № 4. - С. 30-34.

76. Маянский, Н.А. MALDI-TOF масс-спектрометрия в рутинной работе микробиологической лаборатории / Н.А. Маянский, А.Н. Калакуцкая, О.В. Мотузова // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - Т.3, №5. - С. 2025.

77. Миронов, А.Ю. Газовая хроматография и масс-спектрометрия в диагностике анаэробов / А.Ю. Миронов // Альманах клинической медицины. - № 26. - 2012. С. 45-51.

78. Миронов, П.И. Преимущества и ограничения нейросетевой модели прогнозирования течения и исходов острого панкреатита / П.И. Миронов, И.Х. Ишмухаметов, Р.Д. Булатов, В.М. Тимербулатов // Анналы хирургии. -

2011. - № 1. - С. 43-47.

79. Михайлусов, С.В. Лабораторная диагностика инфицированного панкреонекроза / С. В. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова, Н.А. Смирнова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2010. - № 11. - С. 3-7.

80. Мыльников, А.Г. Способ декомпрессии брюшной полости при лечении абдоминального компартмент-синдрома у больных деструктивным панкреатитом / А.Г. Мыльников, А.Г. Паньков, Б.Т. Чурадзе // Хирургия. -

2012. - № 1. - С.61-64.

81. Мыльников, А.Г. Энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в лечении острого деструктивного панкреатита / А.Г. Мыльников, С.Г. Шаповальянц, А.Г. Паньков, С.В. Королев // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова - 2012. -№ 2. - С. 37-41.

82. Недашковский, Э.В. Острый панкреатит : руководство для врачей / Под ред. Э.В. Недашковского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

83. Овсяник, Д.М. Аспекты патоморфогенеза и диагностики инфицированного панкреонекроза: обзор литературы / Д.М. Овсяник, А.В. Фомин // Вестник ВГМУ. - Т. 13, №3. - 2014. - С. 92-102.

84. Овсяник, Д.М. Ранние признаки инфицирования панкреонекроза / Д,М. Овсяник, А.В. Фомин, В.В. Становенко // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Самара, 2015. - С. 111-113.

85. Осипов, Г.А. Роль анаэробов в возникновении урогенитальных инфекций: пособие для врачей / Г.А.Осипов, Т.А. Крымцева. - Москва, 2005. - 16 с.

86. Осипов, Г.А. Функциональные изменения жирнокислотного состава урогенитальных жидкостей организма человека при дисбиозах / Г.А. Осипов, Т.А. Крымцева, Д.Г. Осипов, О.Н. Столярова. - Москва : Прометей, 2005. - 85 с.

87. Острый панкреатит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. - Москва, 2015. - 38 с.

88. Паскарь, С. В. Эффективность методов ранней диагностики и оптимизация лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите / С. В. Паскарь, И. Д. Косачев, С. А. Варзин // Вестник СПбГУ. Сер.11: Медицина. - 2010. -№ 1. - С. 83-91.

89. Пат. 2086 642 ЯИ, МПК5 С12Ш/00, С12Ш/20, С1201/04. Способ определения родового (видового) состава ассоциации микроорганизмов / Г.А. Осипов. - №93 93057595 ; заявл. 24.12.1993 ; опубл. 25.12.1995.

90. Полушин, Ю.С. Острый послеоперационный панкреатит / Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков - Санкт -Петербург : ФОЛИАНТ, 2003. - 160 с.

91. Припутневич, Т.В. Использование методов MALDI-TOF масс-спектрометрии и количественной ПЦР для быстрой диагностики септических состояний/ Т.В. Припутневич, А.Р. Мелкумян, О.В. Бурменская // Клинические микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. -Т.16, №1. - С. 4-9.

93. Руководство по клиническому питанию / Под ред. В.М. Луфта. - 3-е изд. -Санкт-Петербург : Арт-экспресс, 2016. - 492 с.

94. Руммо, О.О. Интерстициальная терапия синдрома энтеральной недостаточности при перитоните, кишечной непроходимости и деструктивной панкреатите / О.О. Руммо // Медицинский журн. - 2009. -№2. - С. 15-19.

95. Рябков, М.Г. Структура осложнений «открытых» дренирующих операций при панкреонекрозе и возможности их предупреждения / М.Г. Рябков, С.Г. Измайлов, В.Л. Мартынов // Медицинский альманах: хирургия. - 2013. - Т. 29, №5. - С. 87-91.

96. Савельев, В.С. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) / В.С. Савельев // Consilium Medicum. - 2000. - Т. 2, № 7. - С. 34-39.

97. Савельев, В.С. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. - Москва : Литтерра, 2006. - 168 с.

98. Савельев, В.С. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения / В.С. Савельев // Анналы хирургии. - 2006. - № 1. - С. 40-44.

99. Савельев, В.С. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе / В. С. Савельев, М.И. Филимонов, С. З. Бруневич // Российский медицинский журнал - 2006. - № 5. - С. 9-14.

100. Савельев, В.С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. - Москва : МИА, 2008. - 264 с.

101. Савельев, В.С. Клиническая хирургия: национальное руководство : в 3-х т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа. -2009. - Т. 2. - 832 с.

102. Савельев, В.В. Опыт клинического применения регионарной лекарственной терапии в комплексном лечении больных панкреонекрозом / В.В. Савельев, М.М. Винокуров, Н.М. Гоголев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. -№4 (86), Ч. 2. - С. 114-117.

103. Саганов, В. П. Проблемы диагностики и лечения различных форм острого панкреатита: обзор литературы / В.П. Саганов, В.Е. Хитрихеев, Е.Н. Цыбиков, Л.Д. Раднаева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 4, ч. 2. - С. 331-335.

104. Саганов, В.П. Микробный пейзаж больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом в различные периоды лечения / В.П. Саганов, Л.Д. Раднаева, В.Е. Хитрихеев // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2015. - Т. 102, № 2. - С. 103-106.

105. Садах, М. В. Некротическое поражение толстой кишки в условиях инфицированного панкреонекроза: этиология, патогенез, микробный пейзаж, лечение / М. В. Садах, Т.В. Фадеева, С.А. // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 4, ч. 2. - С. 162-168.

106. Синенченко, Г.И. Эндолимфатическая лекарственная терапия острых воспалительных заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии / Г.И. Синенченко, С.И. Перегудов, А.Н. Тулупов. - Санкт-Петербург : Дмитрий Буланин, 2014. - 160 с.

107. Скутова, В.А. Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите / В.А. Скутова, С.Ю. Абросимов, С.А. Касумьян, Ю.Я. Чайковский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т.14, №4. - С. 351-357.

108. Соколова, О.В. Острый панкреатит в раннем послеоперационном периоде: причины, особенности течения, профилактика / О.В. Соколова, В.Г.

Гудемович, В.Н. Диомидова, О.В. Петрова //Вестник Чувашского университета. - 2012. - №3. - С. 498-507.

109. Стекольников, Н.Ю. Синдром кишечной недостаточности при деструктивном панкреатите: патогенетические аспекты /Н.Ю. Стекольников, Е.Ю. Дубякова // Современные проблемы науки и образования. - №4. - 2014. - С. 257-259.

110. Стойко, Ю.М. Современные тенденции в лечении деструктивного панкреатита на ранних стадиях / Ю. Стойко, О.Э. Карпов, М.Н. Замятин // Врач. - 2007. - № 12. - С. 18-21.

111. Сухина, И.А. Оценка экспрессии антигенов CD64, HLA-DR и уровней цитокинов при сепсисе / И.А. Сухина, В.Ю. Никитин, М.Е. Мешкова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - № 9. - С. 93.

112. Таха, Х.Д. Синдром энтеральной недостаточности у больных острым панкреатитом / Х.Д. Таха, А.В. Федосеев, С.Ю. Муравьев, В.Н. Бударев // Вестник РУДН. Сер. Медицина. - 2016. - № 4. - С. 112-117.

113. Толстой, А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза - ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита / А.Д. Толстой // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 160, № 6. - С. 26-30.

114. Толстой, А.Д. Парапанкреатит: этиология, патогенез, диагностика, лечение / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов ; под общ. ред. А.Д, Толстого. -Санкт-Петербург : Ясный свет, 2003. - 256 с.

115. Толстой, А.Д. Острый панкреатит: протоколы диагностики и лечения / А.Д. Толстой // Хирургия. - 2005. - № 7. - С. 19-23.

116. Третьяков, Е.В. Современный взгляд на кишечную транслокацию бактерий как основную причину гнойно-септических осложнений при деструктивном панкреатите / Е.В. Третьяков, М.В. Варганов, Е.Е. Нифонтова // Успехи современного естествознания. - 2013. - №9. - С. 78-80.

117. Хирургическая помощь в Российской Федерации - основные проблемы: . доклад А.Ш. Ревишвили / Министерство здравоохранения РФ. - Москва, 2019. - 38 с.

118. Чеботарь, И.В. Использование MALDI-TOF-технологии для идентификации возбудителей септических состояний в педиатрической практике / И.В. Чеботарь, О.А. Пономаренко, А.В. Лазарева // Клиническая медицина. -2015. - Т. 7, №2. - С. 68-74.

119. Чернов, В.Н. Лечение инфицированных форм острого деструктивного панкреатита с использованием малоинвазивных технологий / В.Н. Чернов, Б.М. Белик, А.З. Алибеков // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 1. - С. 63-67.

120. Щербюк, А.Н. Острый панкреатит / А.Н. Щербюк. - Москва : Русский врач, 2007. - 325 с.

121. Энтеральное питание больных в неотложной медицине / под ред. В.М. Луфта. - Санкт-Петербург : Стикс, 2015. - 145 с.

122. Яковлев, С.В. Применение антибактериальных препаратов при остром деструктивном панкреатите / С.В. Яковлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 1. - С. 29-33.

123. Ярилин, А.А. Иммунология / А.А. Ярилин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с.

124. Ai, X. Ultrasound-guided percutaneous drainage may decrease the mortality of severe acute pancreatitis / X. Ai, X. Qian, W. Pan [et al.] // J. Gastroenterol. -2010. - Vol. 45, № 1. - P. 77-85.

125. Andaluz-Ojeda, D. Superior accuracy of mid-regional proadrenomedullin for mortality prediction in sepsis with varying levels of illness severity / D. Andaluz-Ojeda, H. Bryant Nguyen, N. Meunier-Beillard // Ann. Intensive Care. -2017. - Vol.7, № 15. - Р. 27-33.

126. Angeletti, S. Procalcitonin and mid-regional pro-adrenomedullin as promising markers for sepsis diagnosis and prognosis / S. Angeletti, R. Ottaviani, M. Lanotte, L. Pedicino // APMIS. - 2015. - Vol. 123, № 9. - Р. 740-748.

127. Arata, S. Post-ERCP pancreatitis / S. Arata, T. Takada, K. Hirata [et al.] // J. Hepatobil. Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 70-78.

128. Bai, Y. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients / Y. Bai, Y. Liu, L. Jia [h gp.] // Pancreas. - 2007. - Vol. 35, № 3. - P. 232-237.

129. Bakker, O.J. Prevention, detection, and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis / O.J. Bakker, H.C. van Santvoort, M.G. Besselink [et al.] // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2009. - Vol. 11, № 2. - P. 104-110.

130. Balthazar, E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation / E.J. Balthazar // Radiology. - 2002. - Vol. 223, №3. - P. 603-613.

131. Balthazar, E.J. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P.C. Freeny, E. van Sonnenberg // Radiology. - 2002. - Vol. 193, №2. - P. 297306.

132. Banks, P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis / P.A. Banks, M.L. Freeman // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101, №10. - P. 2379-2400.

133. Banks, P.A. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P. A. Banks, T.L. Bollen, C. Dervenis [et al.] // Gut. -2013. - Vol. 62, №1. - P. 102-111.

134. Beger, H.G. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management / Beger H.G., Rau B.M. // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol.13, №38. - P. 50435051.

135. Beger, H.G. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management / Beger H.G., Rau B.M. // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13, №38. - P. 50435051.

136. Beger, H.G. Acute pancreatitis: research and clinical management / H.G. Beger, M. Büchler. - London : Springer Limited, 2011. - 412 p.

137. Besselink, M.G. Timing and impact of infections in acute pancreatitis / M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, M.A. Boermeester [et al.] // Br. J. Surg. - 2009. -Vol. 96, № 3. - P. 267-273.

138. Bollen, T.L. A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis / T.L. Bollen, V.K. Singh, R. Maurer [et al]. // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 107, № 4. - P. 612-619.

139. Bota, D.P. Infection Probability Score (IPS): A method to help assess the probability of infection in critically ill patients / D.P. Bota // Crit. Care. Med. -2003. - Vol. 31, № 11. - P. 2579-2584.

140. Bradley, E.L. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey / E.L. Bradley, N.D. Dexter // Ann. Surg. - 2010. - Vol. 251, № 1. - P. 6-17.

141. Brisinda, G. Severe acute pancreatitis: advances and insights in assessment of severity and management / G. Brisinda, S. Vanella, A. Crocco, [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 23, № 7. - P. 541-551.

142. Carbello, F. Is somatostatin useful in the treatment of acute pancreatitis? A metaanalysis / F. Carbello // Digestion. - 1991. - Vol. 49, № 1. - P. 12-13.

143. Charbonney, E. Severe acute pancreatitis: a review / E. Charbonney, A.B. Nathens // Surg. Infect. - 2008. - Vol. 9, № 6. - P. 573-578.

144. Charlson, M.E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales, C.R. MacKenzie // J. Chronic Dis. - 1987. - Vol.40, № 5. - P. 373-83.

145. Chen, H. Abdominal compartment syndrome in patients with severe acute pancreatitis in early stage / H. Chen, F. Li, J.B. Sun, J.G. Jia // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, № 22. - P. 3541-3548

146. Cid, J. Neutrophil CD64 expression as marker of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis / J. Cid, R. Aguinaco, R. Sánchez [et al.] // J. Infect. -2010. - Vol. 60, № 5. - P. 313-319.

147. Dambrauskas, Z. Value of routine clinical tests in predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis / Z. Dambrauskas, A. Gulbinas, J. Pundzius, G. Barauskas // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, № 10. - P. 1256-1264. https: //www.tandfonline. com/author/Dambrauskas%2C+Zilvinas

148. Daryapeyma, A. Neutrophil CD64 as a Marker for Postoperative Infection: A Pilot Study / A. Daryapeyma, G. Pedersen, E. Laxdal [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol.38 №1. - P. 100-103.

149. De Waele, J.J. Intra-abdominal hypertension in acute pancreatitis / J.J. De Waele, A.K. Leppaniemi // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, № 6. - P. 1128-1133.

150. Diebel, L.N. Splachnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome / L.N. Diebel / J. Trauma. - 2005. - Vol. 43. - P. 852855.

151. Elawady, S. Neutrophil CD64 as a diagnostic marker of sepsis in neonates / S. Elawady, S.K. Botros, A.E. Sorour [et al.] // J. Investig. Med. - 2014. - Vol. 62, №3. - P. 644-649.

152. Endo, S. Usefulness of presepsin in the diagnosis of sepsis in a multicenter prospective study / S. Endo, Y. Suzuki, G. Takahashi [et al.] // J. Infect. Chemother. - 2012. - Vol. 18, № 6. - P. 891-897.

153. Fitz, R.H. Acute pancreatitis: A consideration of pancreatic hemorrhage, hemorrhagic, suppurative, and gangrenous pancreatitis, and of disseminated fat necrosis / R.H. Fitz // Boston Med. Surg. J. - 1889. - Vol. 70. - P. 181-235.

154. Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications/ C. E. Forsmark. - New Jersey : Humana Press Inc, 2005. - 349 p.

155. Garg, P.K. Association of extent and infection of pancreatic necrosis with organ failure and death in acute necrotizing pancreatitis / P.K. Garg // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 3, № 2. - P. 159-166.

156. Gloor, B. Pancreatic sepsis: prevention and therapy / B. Gloor // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2005. - Vol.16, № 3. - P. 379-390.

157. Gray, T.J. Rapid identification of Gram-negative organisms from blood culture bottles using a modified extraction method and MALDI-TOF mass spectrometry / T.J. Gray, L. Thomas, T. Olma [et al.] // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2013. -Vol.77, №2. - P. 110-112.

158. Haas, B. Surgical indications in acute pancreatitis / B. Haas, A.B. Nathens // Curr. Opin. Crit. Care. - 2010. - Vol. 16, № 2. - P. 153-158.

159. Harrison, D.A. The Pancreatitis Outcome Prediction (POP) Score: a new prognostic index for patients with severe acute pancreatitis / D.A. Harrison, G. D'Amico, M. Singer // Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35, № 7. - P. 1703-1708.

160. Heinrich, S. Evidence based treatment of acute pancreatitis: A look at established paradigms / S. Heinrich, M. Schäfer, V. Rousson, P.A. Clavien // Ann. Surg. -2006. - Vol. 243, № 2. - P. 154-168.

161. Hirota, M. Guidelines for the management of acute pancreatitis: Severity assessment of acute pancreatitis / M. Hirota // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2006. - Vol. 13, № 1. - P. 33-41.

162. Hoffmann, J.J. Neutrophil CD64 as a sepsis biomarker / J.J. Hoffmann // Biochem. Med. (Zagreb) - 2011. - Vol. 21, № 3. - P. 282-290.

163. Hothorn, T. Unbiased recursive partitioning: A conditional inference framework / T. Hothorn, K. Hornik, A. Zeileis // Journal of Computational and Graphical statistics. - 2006. - Vol. 15, № 3. - P. 651-674.

164. Hunziker, S. The value of serum procalcitonin level for differentiation of infectious from noninfectious causes of fever after orthopaedic surgery / S. Hunziker, T. Hugle, K. Schuchardt [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. -Vol.92, № 1. - P.138-148.

165. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA (International Association of Pancreatology /American Pancreatic Association) Acute Pancreatitis Guidelines // Pancreatology. - 2013. -№13. - P. 1-15.

166. Iovanna, J. Pancreatology: From Bench to Bedside / J. Iovanna, U. Ismailov. -N.Y. : Springer, 2009. - 92 p.

167. Johannes, J. Neutrophil CD64 as a sepsis biomarker / J. Johannes, M.L. Hoffmann // Biochem. Med. (Zagreb). - 2011. - Vol. 21, №3. - P. 282-290.

168. Johnson, C.D. Pancreatic disease: protocols and clinical research / C.D. Johnson.

- N.Y. : CWI-S, 2009. - 125 p.

169. Keskinen, P. Intra-abdominal pressure in severe acute pancreatitis / P. Keskinen, A. Leppaniemi, V. Pettila [et al.] // World J. Emerg. Surg. - 2007. - Vol 2, № 2.

- P. 1-7.

171. Kochhar, R. Fungal infections in severe acute pancreatitis / R. Kochhar, M.T. Noor, J.F. Wig // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 26, № 6. - P. 952-959.

172. La Scola, B. Intact cell MALDI-TOF mass spectrometry based approaches for the diagnosis of bloodstream infections / B. La Scola // Expert Rev. Mol. Diagn. -2011. - Vol. 11, №3. - P.287-298.

173. Lam, H.S. Diagnostic markers for neonatal sepsis / H.S. Lam // Curr. Opin. Pediatr. - 2006. - Vol. 18, №2. - P. 125-131.

174. Lankisch, P. G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis / P. G. Lankisch, D. Pfichthofer, D. Lehnick // Pancreas. - 2000. -Vol. 20, № 3. - P. 319-322.

175. Lecleire, S. Nasojejunal feeding in patients with severe acute pancreatitis: comparison of endoscopic and self-migration tube placement / S. Lecleire, M. Antonietti, E. Ben-Soussan [et al.] // Pancreas. - 2007. - Vol. 35, № 4. - P. 376378.

176. Lipman. J. An update on C-reactive protein for intensivists / J. Lipman // Anaesth. Intensive Care. - 2009. - Vol.37, №2. - P. 234-241.

177. Loveday, B.P. High quantity and variable quality of guidelines for acute pancreatitis: a systematic review / B.P. Loveday, S. Srinivasa, R. Vather, [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 105, №7. - P.1466-1476.

178. Mahieu, L.M. Prediction of nosocomial sepsis in neonates by means of a computer-weighted bedside scoring system (NOSEP Score) / L.M. Mahieu // Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 28, №6. - P. 2026-2033.

179. Mantke, R. International Practices in Pancreatic Surgery / R. Mantke, H. Lippert, M.W. Büchler, M.G. Sarr. - Heidelberg : Springer, 2013. - 206 p.

180. Masson, S. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial

/ S. Masson, P. Caironi, E. Spanuth, R. Thomae // Crit. Care. - 2014. - Vol. 18, №1. - P. 6.

181. Mayumi, T. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN Guidelines / T. Mayumi // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2006. - Vol. 13, №1. - P. 61-67.

182. McKay, C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis / C. McKay, J. Baxter, C. Imrie // Int. J. Pancreatol. - 1997. - Vol. 21. - P. 13-19.

183. Mora, J. Effect of enteral versus parenteral nutrition on inflammatory markers in severe acute pancreatitis / J. Mora, M. Casas, D. Cardona, A. Farré // Pancreas. -2007. - Vol. 35, № 3. - P. 292.

184. Murray, P.R. What is new in clinical microbiology-microbial identification by MALDI-TOF mass spectrometry: a paper from the 2011 William Beaumont Hospital Symposium on molecular pathology / P.R. Murray // J. Mol. Diagn. -2012. - Vol. 14, №5. - P. 419-23.

185. Navaneethan, U. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis / U. Navaneethan. S.S. Vege, S.T. Chari, T.H. Baron // Pancreas. - 2009. - Vol. 38, № 8. - P. 867-875.

186. Noor, M.T. Bacteriology of infection in severe acute pancreatitis / M.T. Noor, Y. Radhakrishna, R. Kochhar [et al.] // JOP. - 2011. - Vol. 12, № 1. - P. 19-25.

187. Olah, A. Alternative treatment modalities of infected pancreatic necrosis / A. Olah, T. Belágyi, P. Bartek [et al.]// Hepatogastroenterology. - 2006. - Vol. 53, № 70. - P. 603-607.

188. Otsuki, M. Criteria for the diagnosis and severity stratification of acute pancreatitis / M. Otsuki, K. Takeda, S. Matsuno [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 35. - P. 5798-5805.

189. Peery, A.F. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update / A.F. Peery, J. Lund, E.S. Dellon, S.D. Crockett // Gastroenterology. - 2012. -Vol.143, №5. - P. 1175-1187.

190. Petrov, M.S. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of

randomized trials / M.S. Petrov, H.C. van Santvoort, M.G. Besselink [et al.] // Arch. Surg. - 2008. - Vol. 143, № 11. - P. 1111-1117.

191. Piascik, M. The results of severe acute pancreatitis treatment with continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic: a randomized controlled study / M. Piascik, G. Rydzewska, J. Milewski [et al.] // Pancreas. -2010. - Vol. 39, № 6. - P. 863-867.

192. Pierrakos C. Sepsis biomarkers: a review / C. Pierrakos, J.L. Vincent // Crit. Care. - 2010. - Vol. 14, № 1. - P. 15-25.

193. Pliyev, B.K. Extracellular acidosis promotes neutrophil transdifferentiation to MHC class II-expressing cells / B.K. Pliyev, A.B. Sumarokov, L.I. Buriachkovskaia, M. Menshikov // Cell. Immunol. - 2011. - Vol. 271, № 2. - P. 214-218.

194. Ranson, J.H. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis / J.H. Ranson, K.M. Rifkind, D.F. Roses [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. - 1974. - Vol. 139, № 1. - P. 69-81.

195. Ruedi F. Thoeni. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importancefor the Radiologist and Its Effecton Treatment / F. Thoeni Ruedi // Radiology. - 2012. - Vol. 262, №3. - P. 751-763.

196. Samaraee, A. Al. Nutritional strategies in severe acute pancreatitis: a systematic review of the evidence / A. Al Samaraee, I. J. D. McCallum, P. E. Coyne, K. Seymour // Surgeon. - 2010. - Vol. 8, № 2. - P. 105-110.

197. Sarr, M.G. 2012 revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis / M.G. Sarr // Pol. Arch. Med. Wewn. - 2013. - Vol. 123, №3. - P. 118-124.

198. Sawa, H. Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis / H. Sawa, T. Ueda, Y. Takeyama [et al.] // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, № 5. - P. 503-508.

199. Shozushima, T. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of

systemic inflammatory response syndrome / T. Shozushima, G. Takahashi, N. Matsumoto [et al.] // J. Infect. Chemother. - 2011. - Vol. 17, №6. - Р. 764-769.

200. Spanuth, E. Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin [Electronic resource] / E. Spanuth, H. Ebelt, B. Ivandic, K. Werdan. -Access mode: https:// www.researchgate.net/publication/287411768_Diagnostic_and_prognostic_value _of_presepsin_soluble_CD_14_subtype_in_emergency_patients_with_early_seps is_using_the_new_assay_PATHFAST_Presepsin.

201. Tadros, M. Evaluation of MALDI-TOF massspectrometry and Sepsityper Kit™ for the direct identification of organisms from sterile body fluids in a Canadian Pediatric Hospital / M. Tadros, A. Petrich // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. -2013. - Vol. 24, №4. - Р. 191-194.

202. Talukdar, R. Early management of severe acute pancreatitis / R. Talukdar, S. Swaroop Vege // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2011. - Vol. 13, № 2. - P. 123-130.

203. Tellado, J.M. Prevention of infection following severe acute pancreatitis / J.M. Tellado // Curr. Opin. Crit. Care. - 2007. - Vol. 13, № 4. - P. 416-420.

204. Tsui, N.C. Microbiological findings in secondary infection of severe acute pancreatitis: a retrospective clinical study / N.C. Tsui, E. Zhao, Z. Li, [et al.] // Pancreas. - 2009. - Vol. 38, № 5. - P. 499-502.

205. UK guidelines for the management of acute pancreatitis / UK Working Party on Acute Pancreatitis // Gut. - 2005. - Vol. 54, suppl. 3. - P. 1-9.

206. Uzzan, B., Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis / В. Uzzan, R. Cohen, P. Nicolas [et al.] // Crit. Care. Med. - 2006. - Vol. 34, №7. - Р. 19962003.

207. Vaishnavi, C. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis / C. Vaishnavi, R.P. Doley // JOP. - 2009. - Vol. 10, № 2. - Р. 157-162.

208. Valenzuela-Sánchez, F. New role of biomarkers: mid-regional pro-adrenomedullin the biomarker of organ failure / F. Valenzuela-Sánchez, B.

Valenzuela-Méndez, J.F. Rodríguez-Gutiérrez [at al.] // Ann. Trans. Med. -2016. - Vol.4, № 17. - P. 329-340.

209. Van der Meer, W. Measurement of neutrophil membrane CD64 and HLA-DR in a patient with abdominal sepsis / W. Van der Meer, C. Stephen Scott // J. Infect. -2006. - Vol. 53, № 1. - P. 43-46.

210. Villatoro, E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis / E. Villatoro, C. Bassi, M. Larvin // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Iss. 5. - CD002941.

211. Vincent, J.L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine / Vincent, J.L., Moreno, R. Takala J. // Intensive Care Med. - 1996. - Vol 22, № 7. - P. 707-710.

212. Wang, X. Neutrophil CD64 expression as a diagnostic marker for sepsis in adult patients: a meta-analysis / X. Wang, Z.Y. Li, L. Zeng [et al.] // Crit. Care. - 2015.

- Vol.19, №1. - P. 245.

213. Weigner, J. The role of lipopolysaccharide-binding protein in modulating the innate immune response / J. Weigner, R.R. Schumann, J.R. Weber // Microbes Infect. - 2006. - Vol. 8 № 3. - P. 946-952.

214. Werner, J. Infectious complications in necrotizing pancreatitis / J. Werner, M.W. Buchler // Zentralbl. Chir. - 2007. - Vol. 132, № 5. - P. 433-437.

215. Wickham, H. Tidy Data / H. Wickham // Journal of Statistical Software. - 2014.

- Vol. 59, №10. - P. 1-23.

216. Wu, X.M. Total enteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis / X.M. Wu, K.Q. Ji, H.Y. Wang [et al.] // Pancreas. -2010. -Vol. 39, № 2. - P. 248-251.

217. Xue, P. Infectious complications in patients with severe acute pancreatitis / P. Xue, L.H. Deng, Z.D. Zhang [et al.]// Dig. Dis. Sci. - 2009. - Vol. 54, № 4. - P. 2748-2753.

218. Yaegashi, Y. Evaluation of a newly identified soluble CD14 subtype as a marker for sepsis / Y. Yaegashi, K. Shirakawa, N. Sato [et al.] // J. Infect. Chemother. -2005. - Vol. 11, №5. - P.234-238.

219. Zhang, M.J. Treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis patients with traditional Chinese medicine / M.J. Zhang, G.L. Zhang, W.B. Yuan [at al.] // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, № 22. - P. 35743478.

Общие входные данные

№ п/п возраст начало лечения НИИ СП ЯАШОК ЫБАР СИаг^оп БОБА КТ инд Выпот б/п ИО Исход

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 33 4 2 3 2 0 6 4 0 0 1

2 30 2 4 3 2 0 3 5 1 0 1

3 34 3 4 3 2 0 2 0 0 1

4 40 1 6 5 4 3 7 10 1 1 0

5 82 2 5 5 5 10 7 4 1 1 0

6 67 4 6 5 5 7 2 7 1 0 0

7 35 2 6 4 2 0 3 10 1 0 1

8 92 3 4 5 3 8 4 1 0 1

9 42 3 6 7 3 3 4 6 1 0 1

10 34 3 7 5 3 2 3 8 1 1 1

11 56 1 7 5 4 5 6 6 1 0 1

12 52 1 7 5 3 5 3 8 1 1 1

13 35 1 7 6 3 4 2 6 1

14 71 3 4 3 4 9 4 5 1 1 1

15 67 2 3 3 2 6 4 5 0 1

16 52 1 7 7 4 5 8 1 0 1

17 73 1 4 3 1 2 2 6 1 0 1

18 79 1 3 3 1 3 2 5 1 0 1

19 57 2 5 4 2 6 4 8 1 1

20 49 1 5 4 3 3 4 5 1 0 1

21 38 1 6 4 2 2 3 6 1 1 1

22 37 1 3 5 2 1 5 1 0 1

23 36 1 5 5 4 4 5 8 1 1

24 49 2 6 3 2 2 4 8 1 1 1

25 36 1 5 3 2 1 2 8 1 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

26 73 1 5 7 4 6 4 6 1 1 0

27 86 1 4 3 2 5 2 0 0 1

28 29 2 5 3 2 1 3 5 1 0 1

29 31 2 2 4 1 1 2 5 1 0 1

30 30 1 5 5 1 1 3 6 1 1 1

31 31 2 8 6 4 2 3 7 1 0 1

32 59 1 4 3 2 5 4 5 0 1

33 44 3 4 2 2 1 2 5 1 0 1

34 65 1 4 3 1 2 2 5 1 0 1

35 47 3 4 4 1 3 5 5 1 0 1

36 59 1 6 4 3 4 2 5 0 1

37 56 1 7 5 4 5 6 6 1 0 1

38 34 1 5 4 3 3 4 8 1 0

39 45 2 6 7 2 5 7 6 1 0 1

40 30 2 4 4 2 1 4 5 1 0 1

41 47 4 4 6 2 3 7 4 1 0 1

42 29 1 5 3 3 2 3 7 1 0 1

43 29 3 6 4 3 1 3 7 1 1 1

44 55 1 7 5 3 3 4 6 1 1

45 33 4 3 3 2 1 6 4 0 1

46 23 4 4 3 1 1 2 6 0 1

47 64 2 4 4 2 5 2 6 1 0 1

48 61 1 7 6 4 3 4 6 1 1 1

49 46 2 6 4 2 3 2 6 1 1 1

50 68 1 6 5 4 6 2 6 1 1 1

51 34 1 8 6 4 3 11 10 1 1 0

52 | 24 4 7 3 2 0 2 8 1 1 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

53 36 1 5 2 2 1 2 7 1 1 0

54 49 3 6 5 2 3 2 6 1 1 1

55 28 1 4 3 1 1 2 1 0 1

56 71 1 4 4 3 9 3 5 1 1 1

57 43 2 5 3 2 1 3 6 1 0 1

58 29 2 7 3 2 2 6 8 1 1 1

59 44 2 7 4 3 2 2 8 1 1 1

60 23 2 8 7 4 1 3 10 0 1 0

61 60 1 4 4 2 5 3 6 0 1 1

62 40 2 4 3 1 3 2 4 0 0 1

63 37 1 4 2 1 2 1 5 0 0 1

64 38 1 7 5 4 2 2 8 1 0 0

65 35 2 4 2 1 1 2 6 0 1 1

66 48 2 5 4 2 3 2 8 0 1 1

67 29 1 8 8 4 3 2 1 0 0

68 56 2 7 6 4 3 6 8 1 1 0

69 55 1 4 4 2 3 5 0 0 1

70 29 4 5 4 4 0 1 1 0 0

71 26 3 6 5 3 0 2 6 1 1 1

72 71 2 6 3 3 5 1 8 1 1 0

73 49 1 4 4 1 1 2 0 0 1

74 60 1 7 6 3 6 2 6 0 0 1

75 34 3 5 3 3 1 2 6 1 1 1

76 44 3 6 4 3 1 5 8 1 0 1

77 38 4 4 3 2 4 2 1 0 1

78 28 1 5 5 2 0 3 8 1 0 1

79 | 37 1 7 6 4 2 6 10 1 1 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

80 47 1 6 5 2 4 2 1 0 0

81 60 2 8 6 4 5 5 1 0 0

82 38 1 5 5 2 1 1 1 0 0

83 72 3 7 5 2 5 1 6 1 1

84 31 1 5 4 2 1 2 8 1 1 1

85 61 1 5 4 3 4 2 8 1 1 1

86 50 3 6 3 2 3 2 6 1 1 1

87 32 1 6 4 2 1 2 6 1 1 1

88 41 2 5 3 2 1 3 7 1 1

89 52 1 5 4 2 3 2 6 1 1

90 41 3 5 4 2 3 1 7 1 1 1

91 55 1 6 5 3 3 4 1 1 0

92 51 2 7 5 3 5 3 10 1 1 0

93 34 1 6 5 2 1 2 6 1 1 1

94 63 1 5 4 2 4 1 6 1 1 0

95 37 5 7 7 4 3 3 8 1 0

96 52 1 6 4 2 2 3 10 1 1 1

97 53 1 5 4 2 3 1 6 1

98 46 1 7 5 3 2 3 6 1 1 1

99 77 1 6 4 2 3 5 8 1 1 0

100 33 2 5 3 1 2 1 7 1 1 1

101 37 2 5 3 2 2 1 7 1 1 1

102 48 10 4 3 2 5 3 0 1 1

103 33 2 4 3 3 4 2 5 1 1

104 35 1 6 5 3 2 4 8 1 0

105 41 1 6 5 2 2 2 8 1 1 1

106 57 1 6 4 3 3 4 7 1 0 1

При поступлении (1-3 сутки болезни)

№ п/п МБ1 Ь Ег НЬ НС! Р1! аи ТР игеа Сгеа БЫ1 ТЫ1 АЬТ АБТ Ату Са АЧТВ ПТИ Фибр

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 12,9 4,65 142 41 168 7,4 63 4,6 7,36 34,2 27 32 411 88 1,8

2 15,0 5,4 170 40 157 5,96 56 3,6 79 4,7 20,1 19 42 601 1,01 26,8 80 4,88

3 2,46 26,5 5,13 158 46 643 5,34 63 4,8 65 7,2 87 12 900 1,05 98

4 15,5 11,7 3,23 102 31,2 75 31,4 48,4 15,9 91,2 10 ,4 15,6 156 25 12,7 39,4 64 6,66

5 10,8 17,4 5,91 183 54 136 11,6 57,2 15,2 133 25,8 77,7 757 0,64 35,9 54

6 21,5 3,7 151 38 71 16,1 32 3,6 139 54,3 20 22 142 4,7 54,5 78 0,29

7 9,9 11,1 4 147 42 289 12,5 47 12,6 119 21 47,9 121 219 978 0,87 33,9 81 3,2

8 6,93 16,5 4,55 142 42 167 8,42 97 24,8 342 389 0,89 88

9 28,5 16,1 5,1 169 47,8 278 26,5 62 11 ,7 183 11 ,1 30,7 46 24 403 0,67 28 ,1 70 5,16

10 5,8 3,4 111 31,6 155 10,8 59,0 19,4 28,9 149 73,0 0,69 26,9 91,0

11 5,34 19,9 5,14 155 43,1 218 15,4 58 9,3 178 46 68,4 495 501 1400 1,35 27 80 2,53

12 15,3 6 107 112 580 326 579

13 14,4 36,2 5,17 174 50 ,1 213 20 81 ,8 4,3 82 18,5 558 152 486 0,68 32,8 65

14 6,4 3,77 107 31 170 6,8 49 9,1 83 34,7 146 58 595 1,92 46,9 71

15 18,2 5,5 171 48 134 6,8 60 15,3 401 1365 107

16 23,9 5,65 177 51 204 19,5 263 29,2 550 0,44 30,6 100

17 9,11 13,2 2,7 81 21,4 340 9,6 45 ,2 7, 8 65 19 62 87 790 0,98 34,3 45 4,87

18 18,9 4,6 141 41,1 198 11 47,5 9,8 91 62 76 88 671 0,78 33,1 81

19 24,6 18,9 5,9 184 49,2 251 7,1 61 11,2 145 187 289 198 137 991 0,41 40,1

20 24,8 5,45 168 45 325 7,4 64 4 89 54 2890 0,65

21 16,1 19,9 2,5 84 24 351 5 50 20 114 0,94 87

22 9,2 5,9 181 53 258 10,1 57 6,4 180 23 41 89 558 0,79 32 97

23 20,6 2,44 70 21 495 6,4 61 4,2 53 25 30,5 11 43 46 0,48 34,5 74 5,74

24 10,9 15,9 4,7 148 45 290 14,7 70 6,1 83 10,3 32 98 101 571 0,91 77 11

25 | 16,9 5,39 150 43 256 5,62 65 2,9 94 33,7 642 345 1358 0,79

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

26 14,7 4,49 129 39,3 280 12,4 15,2 171 12,9 133 1760 0,66 25,2 106

27 16,5 4,55 142 42 167 8,42 97 24,8 342 389 0,89 33,7 85

28 10,3 5,77 177 48,7 116 7,2 107 13 ,1 22,8 206 323 31 124

29 14,8 6,1 159 49 226 8,3 100 13,4 21 1872 92

30 17,2 4,5 168 45 130 6,5 65 14,3 421 1391 127

31 28 5,78 191 53 168 11 8,4 197 12,3 34 36 42 1578 0,81 26 74

32 18,5 4,1 112 33,4 177 14,4 60 8,8 168 57,8 82,6 180 196 1786 1,13 40

33 8,1 4,27 141 41,6 208 5,49 65 3,12 91 21,5 67 41 389 1,21 28,8 97 4,52

34 15,1 5 161 47 260 18 54 8,7 130 36,1 249 277 871 0,99 101

35 28,6 5 173 47,8 110 9,46 69,5 4,9 113 9,7 39 87 68 157 1,14 29,7 92,8 3,7

36 23,5 3,7 110 33 247 7,6 62 6,4 48 23,2 12 676 464 946 26 66 4

37 5,34 19,9 5,14 155 43,1 218 10,3 71 5,3 115 46 68,4 495 501 1400 1,35 35 69 2,53

38 10,5 3,9 144 40 300 15,1 42 13,5 128 20,6 45,3 1036 0,58

39 20,9 3,8 152 38 74 17,4 62 2,7 125 52,7 2 2 144 4,1 54,2 73 0,25

40 15,1 5,49 176 48,9 157 5,96 56 3,6 79 4,7 20,1 19 42 601 1,01 26,8 80 4,88

41 16,1 4,45 132 48 161 8,12 91 23,8 382 381 0,82 80

42 11,7 6,47 178 50,9 189 26,5 71 9, 8 162 24 11 11 624 0,59 48,5 82 4,88

43 12,4 19,2 4,96 144 44,9 382 15,8 76 19 ,2 34,3 163 104 115

44 4,58 19,8 5,09 157 43,5 153 14,4 9, 8 171 23,5 63,4 3459 0,46 25 ,3 77

45 12,9 4,65 142 41 168 7,4 63 4,6 7,36 34,2 27 32 411 88 1,8

46 14,8 4,37 165 48,4 127 5,03 2,6 156 27 45 94,3 207 705

47 16,9 4,26 113 35,9 296 9,19 107 12,7 456 3681 23 ,9 103

48 15,8 4,61 150 44 77 11,6 53 27,4 595 6,,4 2,1 34,3 294 0,73 34,4 80

49 12,8 5,56 176 49,4 90 8,29 53,7 4,3 73 56,6 415 140 72 0,7 82

50 20 3,43 100 29 221 6,7 43 6,5 134 95 110 47 59 24 0,67 180 92